生命體征的監(jiān)測及護理課件

生命體征的

監(jiān)測及護理！2022/12/19生命體征的

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？生命體征包括？監(jiān)測的意義？★生2

生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，通過對生命體征的觀察可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的情況，為診斷、治療提供準確的依據(jù)。生命體征包括？監(jiān)測的意義？★生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，通過對生命體3第一節(jié)體溫的監(jiān)測與異常的護理第一節(jié)體溫的監(jiān)測4（一）正常體溫及其生理變化體溫（temperature）

是指機體內(nèi)部的溫度，是機體新陳代謝和骨骼肌運動產(chǎn)生熱量的結(jié)果。臨床上所指的體溫是指機體內(nèi)部的溫度。一般以口腔、直腸和腋窩的體溫為代表，其中以直腸體溫最接近機體內(nèi)部的溫度。（一）正常體溫及其生理變化體溫（temperature5大腦和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)和神經(jīng)體液的作用產(chǎn)熱裝置散熱裝置體溫基礎(chǔ)代謝食物特殊動力肌肉活動輻射傳導對流蒸發(fā)皮膚散熱呼吸散熱排泄散熱節(jié)調(diào)的溫體（一）正常體溫及其生理變化大腦和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)和神經(jīng)體液的作用產(chǎn)熱裝置散熱裝6成人體溫平均值及正常范圍

部位平均溫度正常范圍

口溫37℃36.3～37.2℃

肛溫37.5℃36.5～37.7℃

腋溫36.5℃36.0～37.℃

（一）正常體溫及其生理變化成人體溫平均值及正常范圍

（一）正常體溫及其生理變化7正常體溫的生理變化（因素）

晝夜差異：2~6時最低，14~20時最高年齡差異：少→老，高→低性別差異：女高于男0.3℃

環(huán)境溫度運動情緒因素

（一）正常體溫及其生理變化正常體溫的生理變化（因素）

晝夜差異：2~6時最低，18（二）異常體溫1、體溫過高（hyperthermia）

又稱發(fā)熱（fever，pyrexia）指任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少而使體溫升高超過正常范圍。

原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱

發(fā)熱程度的分級（以口溫為例）：低熱：37.3～38.0℃；中等熱：38.1～39.0℃；高熱：39.1～41.0℃；超高熱：41℃以上（二）異常體溫1、體溫過高（hyperthermia）9發(fā)熱過程及表現(xiàn)：1、體溫上升期特點：產(chǎn)熱大于散熱，表現(xiàn)為疲乏無力、皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒甚至寒戰(zhàn)。2、高熱持續(xù)期特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，表現(xiàn)為面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸、脈搏加快、頭痛、頭暈、食欲減退、全身不適、軟弱無力。3、退熱期特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復至正常水平、變現(xiàn)為大量出汗、皮膚潮濕、血壓下降、脈搏細速、四肢厥冷。（二）異常體溫發(fā)熱過程及表現(xiàn)：（二）異常體溫10常見熱型（fevertype）：

各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型，常見熱型有以下四種。稽留熱(Continuedfever)

弛張熱(remittentfever)

間歇熱(intermittentfever)

不規(guī)則熱(irregularfever)（二）異常體溫常見熱型（fevertype）：（二）異常體溫11稽留熱（continuedfever）

體溫持續(xù)在39～40℃左右，達數(shù)天或數(shù)月，24h波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。

（二）異常體溫稽留熱（continuedfever）體溫持續(xù)在39～12弛張熱（remittentfever）

體溫在39℃以上，24h

內(nèi)溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。

（二）異常體溫弛張熱（remittentfever）

體溫在39℃以上13間歇熱（intermittentfever）

體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個間歇，又反復發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。多見于瘧疾等疾病。（二）異常體溫間歇熱（intermittentfever）（二）異常體溫14

不規(guī)則熱（irregularfever）

發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不定。多見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。

（二）異常體溫

不規(guī)則熱（irregularfever）發(fā)熱無一定152、體溫過低(hypothermia)各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導致體溫低于正常范圍稱體溫過低。若體溫低于35℃稱為體溫不升。

臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸頻率減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動不安、嗜睡、意識紊亂，晚期可能出現(xiàn)昏迷。

（二）異常體溫2、體溫過低(hypothermia)（二）異常體溫16

1、體溫的測量？2、體溫過高的護理？3、體溫過低的護理？

（三）護理措施？？1、體溫的測量？（三）護理措施？？17

1、體溫的測量

（1）體溫計的種類與構(gòu)造：

水銀體溫計

電子體溫計

可棄式體溫計

紅外成像快速測溫系統(tǒng)（三）護理措施1、體溫的測量（三）護理措施18水銀體溫計

（三）護理措施水銀體溫計

（三）護理措施19電子體溫計

（三）護理措施電子體溫計

（三）護理措施20可棄式體溫計

（三）護理措施可棄式體溫計

（三）護理措施21

1、體溫的測量（2）體溫計的檢查

將全部體溫計的水銀柱甩至35℃以下；于同一時間放入已測好的40℃以下的水中，3min后取出檢視；凡誤差在0.2℃以上或玻璃管有裂痕者，不能再使用；合格體溫計用紗布擦干，放入容器內(nèi)備用。

（三）護理措施

1、體溫的測量（三）護理措施22

1、體溫的測量（3）體溫測量

測量體溫的目的：a、判斷體溫有無異常。b、動態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀，協(xié)助診斷。c、為預(yù)防、治療、康復護理提供依據(jù)。（三）護理措施1、體溫的測量（三）護理措施23

1、體溫的測量

（3）體溫測量

體溫測量的步驟:

【評估】病人年齡、病情、意識、治療等情況是否存在影響體溫測量準確性的因素病人的心理狀態(tài)、合作程度

【計劃】用物準備、操作方法

【實施】測量及記錄、報告特殊

【評價】需要采取的措施（三）護理措施

1、體溫的測量（三）護理措施24

1、體溫的測量

（3）體溫測量體溫的測量用物準備：

護理籃內(nèi)一側(cè)備已消毒的體溫計另一側(cè)放測溫后污體溫計、消毒液紗布表（有秒針）、記錄本、筆若測肛溫，另備潤滑油、棉簽、衛(wèi)生紙（三）護理措施

1、體溫的測量（三）護理措施25

1、體溫的測量

（3）體溫測量

腋溫測量(axillary

temperature)適用：嬰兒、口鼻手術(shù)、呼吸困難者

禁用：腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者時間：10min

記錄及報告

（三）護理措施1、體溫的測量（三）護理措施26

1、體溫的測量

（3）體溫測量口溫測量(oraltemperature)適用:臨床不常用禁用:嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者時間：3min記錄及報告（三）護理措施

1、體溫的測量（三）護理措施27

1、體溫的測量

（3）體溫測量肛溫測量(rectaltemperature)適用：嬰幼兒、意識不清、

精神異常者禁用：直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人時間：3min記錄及報告（三）護理措施1、體溫的測量（三）護理措施282、體溫過高的護理:（1）降低體溫（2）加強病情觀察（3）補充營養(yǎng)與水分（4）促進患者舒適（5）心理護理（三）護理措施2、體溫過高的護理:（1）降低體溫（三）護理措施29

2、體溫過高的護理:

（1）降低體溫

常用的降溫方法及護理：

物理降溫

局部冷療：冷毛巾、冰袋

全身冷療：溫水擦浴、酒精擦浴

藥物降溫：

觀察降溫處理后病人反應(yīng)

實施降溫措施30分鐘測量體溫并記錄（三）護理措施2、體溫過高的護理:（三）護理措施30

2、體溫過高的護理:

（2）加強病情觀察觀察生命體征

每日測量體溫4次，高熱時每4小時一次，體溫恢復正常3d后，改為每日1-2次，及時注意R、P、BP的變化。觀察伴隨癥狀觀察原因及誘因觀察治療效果

觀察飲水量、飲食攝入量、尿量及體重的變化（三）護理措施2、體溫過高的護理:（三）護理措施31

2、體溫過高的護理:

（3）補充營養(yǎng)和水分

給與高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。

鼓勵病人多飲水，以每日2500~3000ml為宜，以補充高熱消耗的水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。（三）護理措施2、體溫過高的護理:（三）護理措施32

2、體溫過高的護理:

（4）促進患者舒適

臥床休息、吸氧，減少氧耗

口腔和皮膚護理，預(yù)防感染

及時更換浸濕的衣物，以防著涼

（5）心理護理

（三）護理措施2、體溫過高的護理:（三）護理措施33

3、體溫過低的護理：

（1）環(huán)境溫度：病室溫度維持在22~24℃左右。（2）保暖措施：防止體溫散失，提高機體溫度（3）加強監(jiān)測：至少每小時測量一次體溫，直至恢復，同時注意呼吸、脈搏、血壓的變化。（4）病因治療（5）健康教育（三）護理措施3、體溫過低的護理：（三）護理措施34第二節(jié)脈搏的監(jiān)測與異常的護理第二節(jié)脈搏的監(jiān)測35

脈搏的形成：心臟竇房結(jié)自律細胞心臟收縮左心室射血主動脈壓力升高管壁擴張（心臟舒張脈管壁彈性回縮）這種動脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動形成動脈脈搏，簡稱脈搏。（一）正常脈搏及其生理變化脈搏的形成：（一）正常脈搏及其生理變化36

1、脈率(pulserate)

脈率是每分鐘脈搏搏動的次數(shù)（頻率）。

正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為

60～100次／分。

脈率與呼吸的比例是4：1

（一）正常脈搏及其生理變化1、脈率(pulserate)（一）正常脈搏及其生37各年齡組的平均脈率

年齡組平均脈率（次／分）出生～1月1201～11月1201～3歲1003～6歲1006～12歲9014歲8020～40歲7080歲～

75（一）正常脈搏及其生理變化各年齡組的平均脈率（一）正常脈搏及其生理變化38

2、脈律（pulserhythm）

指脈搏的節(jié)律性。反映左心室的收縮情況正常脈律跳動均勻規(guī)則間隔時間相等。

3、脈搏的強弱：正常情況下，脈搏強弱相同。脈搏的強弱取決于動脈充盈度和周圍血管的阻力。4、動脈壁的情況：正常動脈管壁光滑、柔軟、且有彈性。（一）正常脈搏及其生理變化2、脈律（pulserhythm）（一）正常脈搏及其生391、脈率異常心動過速（tachycardia）

成人脈率每分鐘超過100次，稱為心動過速（或速脈），常見于發(fā)熱、甲亢、心力衰竭、血容量不足等。一般T↑1℃，則

P↑10~15次/分。心動過緩（bradycardia）

成人脈率每分鐘少于60次，稱為心動過緩（或緩脈），常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯、甲減等。

（二）異常脈搏1、脈率異常（二）異常脈搏402、節(jié)律異常

間歇脈（intermittentpulse）

在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇。

每個正常搏動后出現(xiàn)一次期前收縮稱二聯(lián)律,每隔兩個正常搏動出現(xiàn)一次期前收縮稱三聯(lián)律。常見于各種器質(zhì)性心臟病。脈搏短絀（pulsedeficit）

單位時間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。特點是心率完全不規(guī)則，心律快慢不一，心音強弱不等。常見于心房纖顫的患者。（二）異常脈搏2、節(jié)律異常（二）異常脈搏41

當心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較大時，則脈搏強而大。常見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全等。當心輸出量減少，周圍動脈阻力較大，動脈充盈度降低時則脈搏弱而小。常見于心功能不全、大出血、休克、主動脈狹窄等。（二）異常脈搏洪脈(fullpulse)

3、強弱異常

細脈(threadypulse)

當心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較大42交替脈(alternanspulses)指一種節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。常見于高血壓心臟病、冠心病等。水沖脈(waterhammerpulse)脈搏驟起驟降，急促而有力。常見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢等。重搏脈(dicroticpulse)奇脈(paradoxicalpulse)3、強弱異常（二）異常脈搏交替脈(alternanspulses)3、強弱異常（二）43（二）異常脈搏

4、動脈壁異常

早期動脈硬化，由于動脈壁的彈力纖維減少，膠原纖維增多，使動脈壁變硬，呈條索狀。嚴重時則動脈迂曲甚至有結(jié)節(jié)。

（二）異常脈搏4、動脈壁異常44

1、脈搏的測量？2、異常脈搏的護理？

（三）護理措施？？1、脈搏的測量？（三）護理措施？？45

1、脈搏的測量（1）脈搏測量部位淺表、靠近骨骼的大動脈均可作為測量脈搏的部位。臨床上最常選擇的診脈部位是橈動脈。（三）護理措施

1、脈搏的測量（三）護理措施46

1、脈搏的測量（2）測量脈搏的目的

判斷脈搏有無異常。動態(tài)監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟狀況。協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復、護理提供依據(jù)。（3）測量脈搏的準備首先要評估病人情況及影響測量的因素用物準備：表、記錄本、筆，必要時備聽診器。病人準備：體位舒適，情緒穩(wěn)定。

測脈搏前有下列活動：劇烈運動、緊張、恐懼、哭鬧等，應(yīng)休息20～30min后再測量。（三）護理措施1、脈搏的測量（三）護理措施471、脈搏的測量（4）測量脈搏的方法用示指、中指、無名指的指端按壓在橈動脈處。按壓力量適中，以能清楚測得脈搏搏動為宜。計數(shù)：正常脈搏測30s，乘以2。異常脈搏應(yīng)測１min；脈搏細弱難以觸診時，應(yīng)測心尖搏動１min。

（三）護理措施脈搏短絀如何測量？★1、脈搏的測量（三）護理措施481、脈搏的測量（5）脈搏短絀的測量發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀，應(yīng)由2名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，由測心率者發(fā)出“始”或“?！钡目诹睢Ｐ呐K聽診部位在左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。計時１min。

（三）護理措施1、脈搏的測量（三）護理措施492、異常脈搏的護理

（1）休息與活動：延長臥床休息時間，適當運動，減少心肌耗氧量。

（2）病情觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強弱等，觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)。

（3）準備急救物品和儀器：準備抗心律失常藥物，除顫儀處于備用狀態(tài)。

（4）心理護理（5）健康教育（三）護理措施2、異常脈搏的護理（三）護理措施50第三節(jié)血壓的監(jiān)測與異常的護理第三節(jié)血壓的監(jiān)測51（一）正常血壓及其生理變化血壓（bloodpressure）

心臟收縮和舒張時，血管內(nèi)流動的血液對血管壁所施加的側(cè)壓力，稱為血壓。一般所說的血壓是指體循環(huán)的動脈血壓。單位：為KPa或mmHg1KPa=7.5mmHg1mmHg=0.133KPa（一）正常血壓及其生理變化血壓（bloodpress52

收縮壓、舒張壓的形成：

收縮壓（systolicpressure）

在心室收縮時，流經(jīng)主動脈的血液對動脈管壁所形成的最大壓力，稱為收縮壓。

舒張壓（diastolicpressure）在心室舒張時，血液對血管壁所產(chǎn)生的最低壓力稱為舒張壓。

收縮壓與舒張壓之差稱為脈差。（一）正常血壓及其生理變化收縮壓、舒張壓的形成：（一）正常血壓及其生理變化53影響血壓的因素

1、每搏排出量2、心率3、外周阻力4、主動脈和大動脈壁的彈性5、循環(huán)血量和血管容積（一）正常血壓及其生理變化影響血壓的因素（一）正常血壓及其生理變化54

各種因素對血壓的影響

影響因素收縮壓舒張壓每搏輸出量心率外周阻力大動脈彈性血容量（一）正常血壓及其生理變化各種因素對血壓的影響影響因素55

1、正常血壓的范圍：

一般以肱動脈為標準。正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓90～140mmHg舒張壓60～90mmHg

脈壓30～40mmHg

2、生理性變化：年齡：年齡↑→血壓↑,收縮壓升高明顯性別晝夜和睡眠（傍晚>清晨，睡眠不佳時血壓↑）環(huán)境（溫度高低）體形（如肥胖）體位（立>坐>臥）身體部位（下肢>上肢,右上>左上）（一）正常血壓及其生理變化1、正常血壓的范圍：（一）正常血壓及其生理變化56（二）異常血壓

1、高血壓（hypertension）

判斷標準:

收縮壓≥140mmHg(≥18.6kPa)

舒張壓≥90mmHg(≥12kPa)

病因：95%的高血壓患者原因不明，稱原發(fā)性高血壓，5%的高血壓患者升高是由于疾病所致，稱繼發(fā)性高血壓。（二）異常血壓1、高血壓（hypertension57高血壓分級判斷指標

分級收縮壓舒張壓

(mmHg)(mmHg)I級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）

180110單純收縮期高血壓

140<90亞組：臨界收縮期高血壓120～139

<90（二）異常血壓高血壓分級判斷指標（二）異常血壓58

2、低血壓（hypotension）

血壓低于90／60mmHg（12/8kPa）稱為低血壓，常見于大量失血、休克、急性心力衰竭等，常表現(xiàn)為脈搏細速、心悸、頭暈等。

3、脈壓異常

脈壓增大＞40mmHg

見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進等。

脈壓減?。?0mmHg

見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭等。（二）異常血壓2、低血壓（hypotension）（二）異常血壓59

1、血壓的測量？2、異常血壓的護理？

（三）護理措施？？1、血壓的測量？（三）護理措施？？60（三）護理措施1、血壓的測量（1）血壓計的種類

水銀血壓計無液血壓計電子血壓計（三）護理措施1、血壓的測量611、血壓的測量（2）目的判斷血壓有無異常動態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復、護理提供依據(jù)。（3）測量血壓的準備

評估病人情況及影響血壓測量的因素

用物準備：血壓計、聽診器、記錄本（體溫單）、筆

病人準備：體位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意合作。測量前有下列活動：吸煙、運動、情緒變化等，應(yīng)休息15～30min后再測量。（三）護理措施1、血壓的測量（三）護理措施62

1、血壓的測量

（4）血壓的測量及注意事項

體位：所測部位的手臂位置(肱動脈)與心臟應(yīng)在同一水平位上。

坐位-平第四肋

臥位-平腋中線

注意事項：測量前應(yīng)檢查血壓計；袖帶要符合標準；密切觀察血壓者要做到“四定”；充氣不可過高、過猛，放氣的速度適中；測得血壓異常時，應(yīng)囑其休息片刻復測；癱瘓患者應(yīng)測健側(cè)肢體；測血壓時，應(yīng)使患者處于安靜狀態(tài)。（三）護理措施1、血壓的測量（三）護理措施632、異常血壓的護理

（1）良好環(huán)境（2）合理飲食（3）生活規(guī)律（4）控制情緒（5）休息與活動（6）加強監(jiān)測（7）健康教育（三）護理措施2、異常血壓的護理（三）護理措施64第四節(jié)呼吸的監(jiān)測與異常的護理第四節(jié)呼吸的監(jiān)測65（一）正常呼吸及其生理變化

呼吸（respiration）

機體與環(huán)境之間進行氣體交換的過程，稱為呼吸。成人呼吸頻率：16~20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸均勻無聲且不費力。呼吸與脈搏比：1:4呼吸形態(tài)：男性和兒童主要以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。呼吸的生理意義

維持機體新陳代謝；機體功能活動必需的基本生理過程之一。呼吸主要與年齡、性別、活動、情緒、血壓等生理變化有關(guān)。

（一）正常呼吸及其生理變化呼吸（respirati66空氣呼吸道肺泡肺毛細血管肺動脈右心靜脈肺靜脈左心動脈毛細血管組織細胞

O2CO2CO2O2呼吸過程：肺通氣肺換氣外呼吸氣體運輸內(nèi)呼吸（一）正常呼吸及其生理變化空呼肺肺肺右靜肺左動毛O2CO2CO2O2呼吸過程：肺通氣67（二）異常呼吸1、呼吸頻率異常（1）呼吸過速（tachypnea）成人呼吸頻率＞24次／分，稱為呼吸增快。一般體溫每升高１℃，呼吸頻率大約增加3～4次／分。常見于發(fā)熱、疼痛、甲亢和缺氧等。（2）呼吸過緩（bradypnea）呼吸頻率＜12次／分，稱為呼吸減慢。常見于呼吸中樞受到抑制，如顱內(nèi)壓增高，巴比妥類藥物中毒。（二）異常呼吸1、呼吸頻率異常68

2、呼吸節(jié)律異常

（1）潮式呼吸又稱陳－施呼吸（Cheyne-Stokes

respiration）：呼吸由逐漸淺慢變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5~20s）后，周而復始交替出現(xiàn)。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等。（二）異常呼吸2、呼吸節(jié)律異常（二）異常呼吸692、呼吸節(jié)律異常（2）間斷呼吸又稱畢奧（Biot’s）呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸。兩者交替出現(xiàn)。常見于顱內(nèi)壓病變和呼吸中樞衰竭的患者。（二）異常呼吸2、呼吸節(jié)律異常（二）異常呼吸703、深淺度異常（1）深度呼吸又稱庫斯莫（Kussmaul‘s）呼吸：是一種深長而規(guī)則的呼吸。發(fā)生機制：機體內(nèi)產(chǎn)酸過多，排除少，二氧化碳潴留，使肺換氣加深加快，以便排出體內(nèi)較多的二氧化碳，調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡。常見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒。（2）淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣。多見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病和瀕死的患者。（二）異常呼吸3、深淺度異常（二）異常呼吸714、聲音異常

（1）蟬鳴樣（strident）呼吸

表現(xiàn)：吸氣時產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音多見于喉頭水腫、喉頭異物等。

（2）鼾聲（stertorous）呼吸表現(xiàn)：呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲，多見于昏迷或一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。（二）異常呼吸4、聲音異常（二）異常呼吸72（二）異常呼吸5、型態(tài)異常

（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強正常女性以胸式呼吸為主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神經(jīng)痛等產(chǎn)生劇烈的疼痛，均可使胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強。

（2）腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強

正常男性及兒童腹式呼吸為主。由于腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大等，是膈肌下降受限，造成腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強。（二）異常呼吸5、型態(tài)異常73（二）異常呼吸

6、呼吸困難（dyspnea）

指呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。主要由于氣體交換不足，機體缺氧所致。患者自感氧氣不足，胸悶，呼吸費力，不能平臥；表現(xiàn)為煩躁，張口聳肩，口唇、指（趾）甲發(fā)紺，鼻翼煽動等。

呼吸困難的分型？★（二）異常呼吸6、呼吸困難（dyspnea）746、呼吸困難（dyspnea）

吸氣性呼吸困難

特點：吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的三凹癥。原因：上呼吸道部分梗阻氣流入肺不暢吸氣時呼吸肌收縮肺內(nèi)負壓極度增高三凹癥。多見于喉頭水腫或氣管、喉頭異物等。

呼氣性呼吸困難

特點：呼氣費力，呼氣時間延長原因：下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。

混合性呼吸困難

特點：吸氣、呼氣均感費力，呼吸頻率增加原因：廣泛肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。多見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張等。（二）異常呼吸6、呼吸困難（dyspnea）（二）異常呼吸75

1、呼吸的測量？2、異常呼吸的護理？3、清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)？

4、氧氣療法？

（三）護理措施？？1、呼吸的測量？（三）護理措施？？76（三）護理措施

1、呼吸的測量

目的：判斷呼吸有無異常、監(jiān)測呼吸變化、了解呼吸功能、協(xié)助診斷、提供醫(yī)護依據(jù)。評估：病人情況、影響呼吸測量的因素。用物準備：表、記錄本、筆、必要時備棉花。病人準備體位舒適，情緒穩(wěn)定。保持自然呼吸狀態(tài)。環(huán)境準備整潔、安靜、安全。

計數(shù)正常呼吸測30s，乘以2；異常呼吸應(yīng)測１min。

危重病人呼吸微弱，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，計數(shù)1min。（三）護理措施1、呼吸的測量77（三）護理措施2、異常呼吸的護理

（1）心理護理消除患者緊張、恐懼的心理，保持良好心態(tài)。（2）提供舒適環(huán)境保持空氣清新，禁止吸煙。（3）調(diào)整體位緩解呼吸困難，保證患者休息，減少耗氧量。（4）保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物。（5）按醫(yī)囑給藥給予氧氣吸入或使用人工呼吸機，改善呼吸困難。（6）健康教育（三）護理措施2、異常呼吸的護理78（三）護理措施3、清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)？（1）有效咳嗽（2）扣擊（3）體位引流（4）吸痰法（三）護理措施3、清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)？79（三）護理措施

3、清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)

（1）有效咳嗽適用于神志清醒能咳嗽的病人.

方法：

身體前傾或取坐位，有助于膈肌上升，進行數(shù)次深而緩慢的呼吸，于最后一次深吸氣后屏氣3~5秒，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，同時用手頂住腹部肌肉，借助胸肌腹肌收縮，使胸腔壓力增高，產(chǎn)生瞬間爆發(fā)力將聲門打開，使肺深部痰液咳出。（三）護理措施3、清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)80（三）護理措施

3、清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)

（2）叩擊方法：

叩擊時病人取坐位或側(cè)臥位，操作者將手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，迅速而有節(jié)律的叩擊需引流的肺段，由肺底自下而上，由外向內(nèi)叩擊胸背部。操作時不可在裸露的皮膚上叩擊，患者可穿單層內(nèi)衣，叩擊時避開乳房，心臟和骨突部位，解開拉鏈，紐扣等硬物。每一肺葉叩擊30-60秒，120~180次/分。叩擊可聽見空洞聲，患者無疼痛感。每天叩擊數(shù)次。應(yīng)安排在餐后2小時至餐前30分鐘完成。（三）護理措施3、清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)81（三）護理措施3、清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)

（3）體位引流

將患者置于特殊的體位，借助作用使肺部及深部支氣管的痰液引流至較大的支氣管而咳出痰液，每日2~4次，每次15~30min，宜在空腹時進行；如引流液每日＜30ml，可停止引流。的方法。適應(yīng)證：支氣管擴張、肺膿腫等大量膿痰者禁忌證：嚴重高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰竭，意識不清等患者。（三）護理措施3、清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)82生命體征的監(jiān)測及護理課件83（三）護理措施3、清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)（4）吸痰法是指利用負壓作用，用導管經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一種方法。

適應(yīng)證:年老體弱、新生兒、危重、昏迷、麻醉未醒、氣管切開等各種原因引起的不能有效咳嗽者。

目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。促進呼吸功能，改善肺通氣。預(yù)防肺不張、墜積性肺炎等并發(fā)癥。（三）護理措施3、清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)84（三）護理措施

3、清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)

（4）吸痰法

裝置種類：電動吸引器中心負壓吸引裝置（三）護理措施3、清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)電動吸引器中心85（三）護理措施

3、清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)

（4）吸痰法

手法：左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液。

注意事項：

①吸痰前，檢查電動吸引器性能是否良好，連接是否正確。

②插管時不可使用負壓，吸痰動作輕柔。

③若鼻腔、口腔和氣管切開需同時吸痰時，先吸氣管切開處，再吸鼻腔或口腔。

④每根吸痰管只用1次，不可反復上下提插。

⑤每次吸痰時間﹤15s，以免造成缺氧。如一次未吸盡，隔3～5min重吸。

⑥痰液粘稠時，可配合叩擊、蒸汽吸入、霧化吸入等，提高吸痰效果。⑦電動吸引器貯液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時傾倒，不得超過2/3，連續(xù)使用時間不超過2h。（三）護理措施3、清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)86（三）護理措施4、氧氣療法（oxygenictherapy）

定義：是指通過給氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。

氧流量：指調(diào)節(jié)的供患者使用的氧氣流量。單位為L／min

給氧濃度：氧在空氣中的百分比。吸氧濃度(％)=21+4×氧流量(L/min)（三）護理措施4、氧氣療法（oxygenictherap87低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧原因：吸入的氣體氧分壓過低外呼吸功能障礙靜脈血分流入動脈特點：

PaO2↓常見于：高山病、慢性阻塞性肺炎、先天性心臟病4、氧氣療法（oxygenictherapy）

CaO2↓（三）護理措施（1）缺氧的分類和程度：

低張性缺氧原因：吸入的氣體氧分壓過低4、氧氣療法（oxyg88原因：血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，或血紅蛋白所結(jié)合的氧不易釋放。常見于：貧血、CO中毒、高鐵血紅蛋白血癥、輸入大量庫存血低張性缺氧血液性缺氧（三）護理措施4、氧氣療法（oxygenictherapy）

（1）缺氧的分類和程度：

原因：血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，或血紅蛋白所結(jié)合的氧不易釋89

低張性缺氧血液性缺氧

循環(huán)性缺氧原因：由于組織血流量減少，組織供氧量也減少所致。常見于：休克心力衰竭大動脈栓塞（三）護理措施4、氧氣療法（oxygenictherapy）

（1）缺氧的分類和程度：

低張性缺氧原因：由于組織血流量減少，組織供氧量也減少所致。90低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧原因：組織細胞利用氧發(fā)生障礙所致。常見于：氰化物、硫化物、磷引起的中毒、大量放射線照射、維生素的嚴重缺乏（三）護理措施4、氧氣療法（oxygenictherapy）

（1）缺氧的分類和程度：

低張性缺氧原因：組織細胞利用氧發(fā)生障（三）護理措施4、氧91

PaO2SaO2

mmHg%

無發(fā)紺不需吸氧

R困難不明顯或低濃度吸氧神志清中度明顯發(fā)紺

R困難神志正?；驘┰瓴话仓囟蕊@著發(fā)紺嚴重R困難、三凹征昏迷或半昏迷程度癥狀是否吸氧

輕度>50>80

30-5060-80

立即吸氧<30<60

必須吸氧（2）缺氧的程度與給氧的標準（三）護理措施4、氧氣療法（oxygenictherapy）

PaO292

低濃度氧療：吸氧濃度<40%

中等濃度氧療：吸氧濃度40%-60%

高濃度氧療：吸氧濃度>60%高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2-3kg/cm2的壓力給予100%的氧氣吸入（三）護理措施4、氧氣療法（oxygenictherapy）

（3）氧療的種類低濃度氧療：吸氧濃度<40%（三）護理措施4、氧氣療法93鼻導管和鼻塞法漏斗法

（三）護理措施4、氧氣療法（oxygenictherapy）

（4）氧氣吸入的方法鼻導管和鼻塞法（三）護理措施4、氧氣療法（ox94鼻導管和鼻塞法漏斗法面罩法

（三）護理措施4、氧氣療法（oxygenictherapy）

（4）氧氣吸入的方法鼻導管和鼻塞法（三）護理措施4、氧氣療法（ox95鼻導管和鼻塞法漏斗法面罩法氧氣帳法

（三）護理措施4、氧氣療法（oxygenictherapy）

（4）氧氣吸入的方法鼻導管和鼻塞法（三）護理措施4、氧氣療法（ox96鼻導管和鼻塞法漏斗法面罩法氧氣帳法氧氣枕法（三）護理措施4、氧氣療法（oxygenictherapy）

（4）氧氣吸入的方法鼻導管和鼻塞法（三）護理措施4、氧氣療法（ox97缺氧癥狀改善實驗室檢查指標：

PaO2（正常值12.6～13.3kPa或95～100mmHg）

PaCO2（正常值4.7～5.0kPa或35～45mmHg）

SaO2（正常值95％）、PvO2等氧氣裝置：有無漏氣、是否通暢。氧療的副作用：當氧濃度高于60%、持續(xù)時間超過24h，可能出現(xiàn)氧療副作用。（三）護理措施4、氧氣療法（oxygenictherapy）

（5）氧療的監(jiān)護缺氧癥狀改善（三）護理措施4、氧氣療法（oxygenic98氧中毒肺不張呼吸道分泌物干燥晶體后纖維組織增生呼吸抑制（三）護理措施4、氧氣療法（oxygenictherapy）

（5）氧療的副作用氧中毒（三）護理措施4、氧氣療法（oxygenic99小結(jié)

生命體征

體溫

脈搏

血壓

呼吸正常T、P、BP、R及其生理變化異常T、P、BP、R護理措施小結(jié)生命體征體溫脈搏血壓呼吸100生命體征的監(jiān)測及護理課件101生命體征的

監(jiān)測及護理！2022/12/19生命體征的

102

？生命體征包括？監(jiān)測的意義？★生103

生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，通過對生命體征的觀察可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的情況，為診斷、治療提供準確的依據(jù)。生命體征包括？監(jiān)測的意義？★生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，通過對生命體104第一節(jié)體溫的監(jiān)測與異常的護理第一節(jié)體溫的監(jiān)測105（一）正常體溫及其生理變化體溫（temperature）

是指機體內(nèi)部的溫度，是機體新陳代謝和骨骼肌運動產(chǎn)生熱量的結(jié)果。臨床上所指的體溫是指機體內(nèi)部的溫度。一般以口腔、直腸和腋窩的體溫為代表，其中以直腸體溫最接近機體內(nèi)部的溫度。（一）正常體溫及其生理變化體溫（temperature106大腦和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)和神經(jīng)體液的作用產(chǎn)熱裝置散熱裝置體溫基礎(chǔ)代謝食物特殊動力肌肉活動輻射傳導對流蒸發(fā)皮膚散熱呼吸散熱排泄散熱節(jié)調(diào)的溫體（一）正常體溫及其生理變化大腦和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)和神經(jīng)體液的作用產(chǎn)熱裝置散熱裝107成人體溫平均值及正常范圍

部位平均溫度正常范圍

口溫37℃36.3～37.2℃

肛溫37.5℃36.5～37.7℃

腋溫36.5℃36.0～37.℃

（一）正常體溫及其生理變化成人體溫平均值及正常范圍

（一）正常體溫及其生理變化108正常體溫的生理變化（因素）

晝夜差異：2~6時最低，14~20時最高年齡差異：少→老，高→低性別差異：女高于男0.3℃

環(huán)境溫度運動情緒因素

（一）正常體溫及其生理變化正常體溫的生理變化（因素）

晝夜差異：2~6時最低，1109（二）異常體溫1、體溫過高（hyperthermia）

又稱發(fā)熱（fever，pyrexia）指任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少而使體溫升高超過正常范圍。

原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱

發(fā)熱程度的分級（以口溫為例）：低熱：37.3～38.0℃；中等熱：38.1～39.0℃；高熱：39.1～41.0℃；超高熱：41℃以上（二）異常體溫1、體溫過高（hyperthermia）110發(fā)熱過程及表現(xiàn)：1、體溫上升期特點：產(chǎn)熱大于散熱，表現(xiàn)為疲乏無力、皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒甚至寒戰(zhàn)。2、高熱持續(xù)期特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，表現(xiàn)為面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸、脈搏加快、頭痛、頭暈、食欲減退、全身不適、軟弱無力。3、退熱期特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復至正常水平、變現(xiàn)為大量出汗、皮膚潮濕、血壓下降、脈搏細速、四肢厥冷。（二）異常體溫發(fā)熱過程及表現(xiàn)：（二）異常體溫111常見熱型（fevertype）：

各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型，常見熱型有以下四種?；魺?Continuedfever)

弛張熱(remittentfever)

間歇熱(intermittentfever)

不規(guī)則熱(irregularfever)（二）異常體溫常見熱型（fevertype）：（二）異常體溫112稽留熱（continuedfever）

體溫持續(xù)在39～40℃左右，達數(shù)天或數(shù)月，24h波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。

（二）異常體溫稽留熱（continuedfever）體溫持續(xù)在39～113弛張熱（remittentfever）

體溫在39℃以上，24h

內(nèi)溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。

（二）異常體溫弛張熱（remittentfever）

體溫在39℃以上114間歇熱（intermittentfever）

體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個間歇，又反復發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。多見于瘧疾等疾病。（二）異常體溫間歇熱（intermittentfever）（二）異常體溫115

不規(guī)則熱（irregularfever）

發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不定。多見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。

（二）異常體溫

不規(guī)則熱（irregularfever）發(fā)熱無一定1162、體溫過低(hypothermia)各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導致體溫低于正常范圍稱體溫過低。若體溫低于35℃稱為體溫不升。

臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸頻率減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動不安、嗜睡、意識紊亂，晚期可能出現(xiàn)昏迷。

（二）異常體溫2、體溫過低(hypothermia)（二）異常體溫117

1、體溫的測量？2、體溫過高的護理？3、體溫過低的護理？

（三）護理措施？？1、體溫的測量？（三）護理措施？？118

1、體溫的測量

（1）體溫計的種類與構(gòu)造：

水銀體溫計

電子體溫計

可棄式體溫計

紅外成像快速測溫系統(tǒng)（三）護理措施1、體溫的測量（三）護理措施119水銀體溫計

（三）護理措施水銀體溫計

（三）護理措施120電子體溫計

（三）護理措施電子體溫計

（三）護理措施121可棄式體溫計

（三）護理措施可棄式體溫計

（三）護理措施122

1、體溫的測量（2）體溫計的檢查

將全部體溫計的水銀柱甩至35℃以下；于同一時間放入已測好的40℃以下的水中，3min后取出檢視；凡誤差在0.2℃以上或玻璃管有裂痕者，不能再使用；合格體溫計用紗布擦干，放入容器內(nèi)備用。

（三）護理措施

1、體溫的測量（三）護理措施123

1、體溫的測量（3）體溫測量

測量體溫的目的：a、判斷體溫有無異常。b、動態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀，協(xié)助診斷。c、為預(yù)防、治療、康復護理提供依據(jù)。（三）護理措施1、體溫的測量（三）護理措施124

1、體溫的測量

（3）體溫測量

體溫測量的步驟:

【評估】病人年齡、病情、意識、治療等情況是否存在影響體溫測量準確性的因素病人的心理狀態(tài)、合作程度

【計劃】用物準備、操作方法

【實施】測量及記錄、報告特殊

【評價】需要采取的措施（三）護理措施

1、體溫的測量（三）護理措施125

1、體溫的測量

（3）體溫測量體溫的測量用物準備：

護理籃內(nèi)一側(cè)備已消毒的體溫計另一側(cè)放測溫后污體溫計、消毒液紗布表（有秒針）、記錄本、筆若測肛溫，另備潤滑油、棉簽、衛(wèi)生紙（三）護理措施

1、體溫的測量（三）護理措施126

1、體溫的測量

（3）體溫測量

腋溫測量(axillary

temperature)適用：嬰兒、口鼻手術(shù)、呼吸困難者

禁用：腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者時間：10min

記錄及報告

（三）護理措施1、體溫的測量（三）護理措施127

1、體溫的測量

（3）體溫測量口溫測量(oraltemperature)適用:臨床不常用禁用:嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者時間：3min記錄及報告（三）護理措施

1、體溫的測量（三）護理措施128

1、體溫的測量

（3）體溫測量肛溫測量(rectaltemperature)適用：嬰幼兒、意識不清、

精神異常者禁用：直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人時間：3min記錄及報告（三）護理措施1、體溫的測量（三）護理措施1292、體溫過高的護理:（1）降低體溫（2）加強病情觀察（3）補充營養(yǎng)與水分（4）促進患者舒適（5）心理護理（三）護理措施2、體溫過高的護理:（1）降低體溫（三）護理措施130

2、體溫過高的護理:

（1）降低體溫

常用的降溫方法及護理：

物理降溫

局部冷療：冷毛巾、冰袋

全身冷療：溫水擦浴、酒精擦浴

藥物降溫：

觀察降溫處理后病人反應(yīng)

實施降溫措施30分鐘測量體溫并記錄（三）護理措施2、體溫過高的護理:（三）護理措施131

2、體溫過高的護理:

（2）加強病情觀察觀察生命體征

每日測量體溫4次，高熱時每4小時一次，體溫恢復正常3d后，改為每日1-2次，及時注意R、P、BP的變化。觀察伴隨癥狀觀察原因及誘因觀察治療效果

觀察飲水量、飲食攝入量、尿量及體重的變化（三）護理措施2、體溫過高的護理:（三）護理措施132

2、體溫過高的護理:

（3）補充營養(yǎng)和水分

給與高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。

鼓勵病人多飲水，以每日2500~3000ml為宜，以補充高熱消耗的水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。（三）護理措施2、體溫過高的護理:（三）護理措施133

2、體溫過高的護理:

（4）促進患者舒適

臥床休息、吸氧，減少氧耗

口腔和皮膚護理，預(yù)防感染

及時更換浸濕的衣物，以防著涼

（5）心理護理

（三）護理措施2、體溫過高的護理:（三）護理措施134

3、體溫過低的護理：

（1）環(huán)境溫度：病室溫度維持在22~24℃左右。（2）保暖措施：防止體溫散失，提高機體溫度（3）加強監(jiān)測：至少每小時測量一次體溫，直至恢復，同時注意呼吸、脈搏、血壓的變化。（4）病因治療（5）健康教育（三）護理措施3、體溫過低的護理：（三）護理措施135第二節(jié)脈搏的監(jiān)測與異常的護理第二節(jié)脈搏的監(jiān)測136

脈搏的形成：心臟竇房結(jié)自律細胞心臟收縮左心室射血主動脈壓力升高管壁擴張（心臟舒張脈管壁彈性回縮）這種動脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動形成動脈脈搏，簡稱脈搏。（一）正常脈搏及其生理變化脈搏的形成：（一）正常脈搏及其生理變化137

1、脈率(pulserate)

脈率是每分鐘脈搏搏動的次數(shù)（頻率）。

正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為

60～100次／分。

脈率與呼吸的比例是4：1

（一）正常脈搏及其生理變化1、脈率(pulserate)（一）正常脈搏及其生138各年齡組的平均脈率

年齡組平均脈率（次／分）出生～1月1201～11月1201～3歲1003～6歲1006～12歲9014歲8020～40歲7080歲～

75（一）正常脈搏及其生理變化各年齡組的平均脈率（一）正常脈搏及其生理變化139

2、脈律（pulserhythm）

指脈搏的節(jié)律性。反映左心室的收縮情況正常脈律跳動均勻規(guī)則間隔時間相等。

3、脈搏的強弱：正常情況下，脈搏強弱相同。脈搏的強弱取決于動脈充盈度和周圍血管的阻力。4、動脈壁的情況：正常動脈管壁光滑、柔軟、且有彈性。（一）正常脈搏及其生理變化2、脈律（pulserhythm）（一）正常脈搏及其生1401、脈率異常心動過速（tachycardia）

成人脈率每分鐘超過100次，稱為心動過速（或速脈），常見于發(fā)熱、甲亢、心力衰竭、血容量不足等。一般T↑1℃，則

P↑10~15次/分。心動過緩（bradycardia）

成人脈率每分鐘少于60次，稱為心動過緩（或緩脈），常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯、甲減等。

（二）異常脈搏1、脈率異常（二）異常脈搏1412、節(jié)律異常

間歇脈（intermittentpulse）

在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇。

每個正常搏動后出現(xiàn)一次期前收縮稱二聯(lián)律,每隔兩個正常搏動出現(xiàn)一次期前收縮稱三聯(lián)律。常見于各種器質(zhì)性心臟病。脈搏短絀（pulsedeficit）

單位時間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。特點是心率完全不規(guī)則，心律快慢不一，心音強弱不等。常見于心房纖顫的患者。（二）異常脈搏2、節(jié)律異常（二）異常脈搏142

當心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較大時，則脈搏強而大。常見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全等。當心輸出量減少，周圍動脈阻力較大，動脈充盈度降低時則脈搏弱而小。常見于心功能不全、大出血、休克、主動脈狹窄等。（二）異常脈搏洪脈(fullpulse)

3、強弱異常

細脈(threadypulse)

當心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較大143交替脈(alternanspulses)指一種節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。常見于高血壓心臟病、冠心病等。水沖脈(waterhammerpulse)脈搏驟起驟降，急促而有力。常見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢等。重搏脈(dicroticpulse)奇脈(paradoxicalpulse)3、強弱異常（二）異常脈搏交替脈(alternanspulses)3、強弱異常（二）144（二）異常脈搏

4、動脈壁異常

早期動脈硬化，由于動脈壁的彈力纖維減少，膠原纖維增多，使動脈壁變硬，呈條索狀。嚴重時則動脈迂曲甚至有結(jié)節(jié)。

（二）異常脈搏4、動脈壁異常145

1、脈搏的測量？2、異常脈搏的護理？

（三）護理措施？？1、脈搏的測量？（三）護理措施？？146

1、脈搏的測量（1）脈搏測量部位淺表、靠近骨骼的大動脈均可作為測量脈搏的部位。臨床上最常選擇的診脈部位是橈動脈。（三）護理措施

1、脈搏的測量（三）護理措施147

1、脈搏的測量（2）測量脈搏的目的

判斷脈搏有無異常。動態(tài)監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟狀況。協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復、護理提供依據(jù)。（3）測量脈搏的準備首先要評估病人情況及影響測量的因素用物準備：表、記錄本、筆，必要時備聽診器。病人準備：體位舒適，情緒穩(wěn)定。

測脈搏前有下列活動：劇烈運動、緊張、恐懼、哭鬧等，應(yīng)休息20～30min后再測量。（三）護理措施1、脈搏的測量（三）護理措施1481、脈搏的測量（4）測量脈搏的方法用示指、中指、無名指的指端按壓在橈動脈處。按壓力量適中，以能清楚測得脈搏搏動為宜。計數(shù)：正常脈搏測30s，乘以2。異常脈搏應(yīng)測１min；脈搏細弱難以觸診時，應(yīng)測心尖搏動１min。

（三）護理措施脈搏短絀如何測量？★1、脈搏的測量（三）護理措施1491、脈搏的測量（5）脈搏短絀的測量發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀，應(yīng)由2名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，由測心率者發(fā)出“始”或“?！钡目诹?。心臟聽診部位在左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。計時１min。

（三）護理措施1、脈搏的測量（三）護理措施1502、異常脈搏的護理

（1）休息與活動：延長臥床休息時間，適當運動，減少心肌耗氧量。

（2）病情觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強弱等，觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)。

（3）準備急救物品和儀器：準備抗心律失常藥物，除顫儀處于備用狀態(tài)。

（4）心理護理（5）健康教育（三）護理措施2、異常脈搏的護理（三）護理措施151第三節(jié)血壓的監(jiān)測與異常的護理第三節(jié)血壓的監(jiān)測152（一）正常血壓及其生理變化血壓（bloodpressure）

心臟收縮和舒張時，血管內(nèi)流動的血液對血管壁所施加的側(cè)壓力，稱為血壓。一般所說的血壓是指體循環(huán)的動脈血壓。單位：為KPa或mmHg1KPa=7.5m