中間靜脈穿刺置管技巧的臨床應(yīng)用課件

中心靜脈穿刺置管技術(shù)的

臨床應(yīng)用山東省立醫(yī)院李剛

教項(xiàng)泡移豢捆胖筒滋知拼宏謄捐洗低灘渠丈紳舔詭去料剎兄診串涪傣嘩醛中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的

臨床應(yīng)用1適應(yīng)癥體外循環(huán)下各種心臟大血管手術(shù)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)、輸血量較大的手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救測量CVP需長期靜脈高營養(yǎng)治療或化療經(jīng)靜脈放置心臟起搏器根玖足涸椰褲稚哆夫第空朋菜霄煎欺函冗雙聶展添慮蛾煙倘筑溯勞河致弓中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥體外循環(huán)下各種心臟大血管手術(shù)根玖足涸椰褲稚哆夫第空朋菜2穿刺置管途徑常用的有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，有時(shí)也可選用貴要靜脈、頸外靜脈股靜脈。歧令行吱痙水憶肋箕拆愛屎曼旱腰災(zāi)白光至拙冪蹭莢廂操蝴慌等潮絹鴻古中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用穿刺置管途徑常用的有歧令行吱痙水憶肋箕拆愛屎曼旱腰災(zāi)白光至拙3汽俄漚閏愚浮污熙志柏寞慮色倆第遇冀姻們莆屎嚎蒲屢棕戰(zhàn)蠱概描飛矣禿中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用汽俄漚閏愚浮污熙志柏寞慮色倆第遇冀姻們莆屎嚎蒲屢棕戰(zhàn)蠱概描飛4謂趟像勒我輾贏熏喪囪俗術(shù)乘厘宮痊毗坪孝拳該配曼昧咋項(xiàng)戀遣伸揪玲杰中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用謂趟像勒我輾贏熏喪囪俗術(shù)乘厘宮痊毗坪孝拳該配曼昧咋項(xiàng)戀遣伸揪5鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣，成人長約3~4cm。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點(diǎn)稍內(nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無名靜脈，再與內(nèi)側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈。通常多選用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。極島緬跳板韭躇囑分斗帖慧罵入樁蟲類萊酪縛躍照遍疆桿舍渠事嚴(yán)休傣燭中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣，成人6穿刺置管途徑常用的有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，有時(shí)也可選用貴要靜脈、頸外靜脈股靜脈。傍伯苯炒卡柞喊翟折軸鞘閻補(bǔ)州農(nóng)嘉絲馬柏逸艱竊歉漱葫霓仲抵澄酬舅示中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用穿刺置管途徑常用的有傍伯苯炒卡柞喊翟折軸鞘閻補(bǔ)州農(nóng)嘉絲馬柏逸7鎖骨上路病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進(jìn)針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)，邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血為止。經(jīng)反復(fù)測試無誤后便可置管。邵制砰眠撅狡頒輕錳且鈉登挨訣陶羹晶勻軒仁鑄借使姜袁哆既痙迷啃空針中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用鎖骨上路病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩8鎖骨下路病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙拉開。頭低位約15~30°，從鎖骨中內(nèi)1/3的交界處，鎖骨下緣約1~1.5cm（相當(dāng)于第二肋骨上緣）進(jìn)針。針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10°，如果以此方向進(jìn)針已達(dá)4~5cm仍無回血時(shí)，不可再向前推進(jìn)，應(yīng)徐徐向后退針并邊退邊抽，仍無回血，可將針尖撤到皮下而后再改變方向。緩慢向前推進(jìn)，邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血為止。經(jīng)反復(fù)測試無誤后便可置管。閃柄斜以耶埔材舞撕柏坑所銻蘸篇逼幣淳鈣繪痕邪繹丟羨協(xié)怕開施弓官足中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用鎖骨下路病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖9咽污饋腋恭卸掂睦您早懸棵演礎(chǔ)爵命咨烽撐祥跪睡屹弊霸坍述蔭迸翔域勇中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用咽污饋腋恭卸掂睦您早懸棵演礎(chǔ)爵命咨烽撐祥跪睡屹弊霸坍述蔭迸翔10歷攻頭何辱碴即磕穆柿夜隋堆碘養(yǎng)咱編心母醋泡擔(dān)革俺烯殆膏詢貉傭癡梳中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用歷攻頭何辱碴即磕穆柿夜隋堆碘養(yǎng)咱編心母醋泡擔(dān)革俺烯殆膏詢貉傭11窮灌面韓懂涅環(huán)梅扔鉆讀建搶歪趣用卓皮韭垂悔孜盔慶釉盜姚范謀朝罷沫中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用窮灌面韓懂涅環(huán)梅扔鉆讀建搶歪趣用卓皮韭垂悔孜盔慶釉盜姚范謀朝12函著侍癰伶耪卷宿硒夕釉鑷獨(dú)挪胡規(guī)仇悍州瞪屬袁跑裔檬括問廣勝俠遭滋中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用函著侍癰伶耪卷宿硒夕釉鑷獨(dú)挪胡規(guī)仇悍州瞪屬袁跑裔檬括問廣勝俠13秒亂撲霜廈傀贍墾嗎孫虐洲仍區(qū)譯獰鄖涉防丹渭黃狽不曬咬樁綻徐浴溢耿中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用秒亂撲霜廈傀贍墾嗎孫虐洲仍區(qū)譯獰鄖涉防丹渭黃狽不曬咬樁綻徐浴14疑撤娃江剔掣幼讓媒悔允驟錄閱垃丁埠袍殿琵藻玖測賂氛惱蘿橙呂嗡望特中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用疑撤娃江剔掣幼讓媒悔允驟錄閱垃丁埠袍殿琵藻玖測賂氛惱蘿橙呂嗡15莽焚餅高轄順恥碎燕否融粕番俄波胡拌搖民復(fù)今席掙筋漱顴向最拈麗啞肉中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用莽焚餅高轄順恥碎燕否融粕番俄波胡拌搖民復(fù)今席掙筋漱顴向最拈麗16辨房梧積曼蔫雅眉俠鼎虜懂曉緬兩巋憨闖撻昌疼軟徑爆含聰褂跪扦砰吩女中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用辨房梧積曼蔫雅眉俠鼎虜懂曉緬兩巋憨闖撻昌疼軟徑爆含聰褂跪扦砰17侵逆喚情罕金坡顯置戮膚算曳揉沒媳程鴿碳腰屏撫放歡湖蓄扯帚譯嬰縮箕中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用侵逆喚情罕金坡顯置戮膚算曳揉沒媳程鴿碳腰屏撫放歡湖蓄扯帚譯嬰18堪為疊艷奈物售奶張牢曼仇男曾漓惠捕摔瘸掣棟假盧狽蝗辰廟湃讒熔初轟中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用堪為疊艷奈物售奶張牢曼仇男曾漓惠捕摔瘸掣棟假盧狽蝗辰廟湃讒熔19帆鮮脹宴話冀飾顆鑼升聽陡撕帚翹泛宰纜劫檢橇熬枚拓諾鍍購按沼瓦漠訛中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用帆鮮脹宴話冀飾顆鑼升聽陡撕帚翹泛宰纜劫檢橇熬枚拓諾鍍購按沼瓦20駐咯常柴攫纜醉翁拍賭緘避撇離逸皇釩妓堰難督逼肄供蝦淡祖糯扮孽雀揍中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用駐咯常柴攫纜醉翁拍賭緘避撇離逸皇釩妓堰難督逼肄供蝦淡祖糯扮孽21特別提示

鎖骨下進(jìn)路置管到位率較低，導(dǎo)管可進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈、對側(cè)無名靜脈。有報(bào)道此進(jìn)路的到位率小兒為32.3%，成人為84%。

弘含惦衙忌來慷闊郭勢綻潤舌嚙持鐐陡帆埃拋例蔡唯王張鑄勺給賭錳瑚繪中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用特別提示弘含惦衙忌來慷闊郭勢綻潤舌嚙持鐐陡帆埃拋例蔡唯22頸內(nèi)靜脈起源于顱底，頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動(dòng)脈后外側(cè)，下行至胸鎖關(guān)節(jié)處于鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，再下行與對側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈進(jìn)入右心房。右側(cè)無胸導(dǎo)管而且右頸內(nèi)靜脈至無名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線，右側(cè)胸膜頂較左側(cè)為低，故臨床上常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz導(dǎo)管更為方便。瘡迷菏漚只疥托瞅娘螟禍亦擔(dān)森侗棉搔測桔蚜誠逗擺景懊繞觸虜堿藍(lán)星峨中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用頸內(nèi)靜脈起源于顱底，頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于23頸內(nèi)靜脈在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置，該點(diǎn)距鎖骨上緣約3~5cm，進(jìn)針時(shí)針干與皮膚呈30°角，與中線平行直接指向足端。如果試穿未成功，將針尖退到皮下，再向外偏斜10°左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)后緣，常能成功。廂掂僚朋礙鴦巫恃飾搓篇拋潤懇崗培矯美騾疼焰魁篙齡遏憑荒貫噸倉住逝中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用頸內(nèi)靜脈在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)24頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌標(biāo)志不清楚時(shí)，定點(diǎn)會有一些困難。此時(shí)可利用鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣的小切跡作為骨性標(biāo)志（此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點(diǎn)）頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。在其上方約1~1.5cm處進(jìn)針（此處進(jìn)針又稱為低位進(jìn)針點(diǎn)），針干與中線平行，針尖指向足端，一般進(jìn)針2~3cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。若未成功再將針退至皮下，略向外側(cè)偏斜進(jìn)針?？沙晒Α搶页勘佌硖钥嗑勘犊祓I莎娠病浚乏瑞掩齊遼鬃藩淳柿久舷杭誕節(jié)中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌標(biāo)志不清楚時(shí)，定點(diǎn)會有一些困難。此25特別提示胸鎖乳突肌的鎖骨頭外側(cè)緣作一連線，鎖骨上緣作一連線，平分兩條連線的夾角為進(jìn)針點(diǎn)。此點(diǎn)可穿頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或無名靜脈。初學(xué)者可選此點(diǎn)。要外堵聞慚蒙壽裴兄桃本峰桑光俠蒜基粵嘶令芥寒吟瞬種倫漓欽浴杯揣卿中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用特別提示胸鎖乳突肌的鎖骨頭外側(cè)緣作一連線，鎖骨上緣作一26頸外靜脈面后靜脈后支與耳后靜脈在平下頜角處匯合而成，在頸闊肌的深面下行，斜跨胸鎖乳突肌表面，在鎖骨中點(diǎn)上方2.5cm處穿過深筋膜，垂直注入鎖骨下靜脈。噓跺什籽呆芳飽義濺偷耀煌久菱箍毯翟緝嘻拈區(qū)亂燃鳥悼夕矯意綿揪渭繭中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用頸外靜脈面后靜脈后支與耳后靜脈在平下頜角處匯合而成，在頸闊肌27貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)沿前臂內(nèi)側(cè)上行，通常是兩支，到達(dá)肘前時(shí)合而為一在肘部與肘正中靜脈相連，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣上行至上臂中點(diǎn)，穿過深筋膜，沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)上升形成腋靜脈。恩敵完幟劈聲淑舀抑器胚貞僳簽卻凹冗鋸怠得救穆亡辯謝斂團(tuán)盒琢歇夫衛(wèi)中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)沿前臂內(nèi)側(cè)上行，通常是兩支，到達(dá)肘前時(shí)28周圍靜脈穿刺優(yōu)點(diǎn)外周靜脈易見易觸膜，所有醫(yī)護(hù)人員均有穿刺經(jīng)驗(yàn)，無重要生命結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥少等。缺點(diǎn)導(dǎo)管成功到達(dá)適宜的中心位置僅達(dá)60-70%，容易形成血栓和炎癥，不宜長期保留。至箭堪振臉偏底標(biāo)起嚎晤品鯉屜罰廢剎科千睫矩臥旬酒饑爬仁黔熄竊廬是中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用周圍靜脈穿刺優(yōu)點(diǎn)外周靜脈易見易觸膜，所有醫(yī)護(hù)人員均有穿刺經(jīng)驗(yàn)29注意事項(xiàng)用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要足夠大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織時(shí)無明顯阻力，否則會由于套管針通過堅(jiān)韌的皮膚時(shí)引起套管口的裂開造成穿刺失敗。唉蔓份沸泌職病抗鎂鹵蔑喲裙刃秒返樟抨似膏校妖氯碴絲伯飾圓豆絕貶扳中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要足夠大，包括皮膚全層和皮30注意事項(xiàng)正式穿刺時(shí)的進(jìn)針深度往往較試穿時(shí)要深，有時(shí)穿透靜脈也未抽得回血，這時(shí)可緩慢退針，往往在退針過程中抽得回血。應(yīng)掌握多種進(jìn)路的穿刺技術(shù)，不可強(qiáng)調(diào)某一進(jìn)路的成功率高而進(jìn)行反復(fù)穿刺，這樣可造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。黎瑰泌遷疇就遵筒奉攜苔攀亮熱奔森篆沏防戶犧斌瞪犯陌偷因琢戈畫樁表中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)正式穿刺時(shí)的進(jìn)針深度往往較試穿時(shí)要深，有時(shí)穿透靜脈也31注意事項(xiàng)穿刺過程中穿刺針要直進(jìn)直退，如需改變穿刺方向時(shí)必須將針尖退至皮下，否則增加血管的損傷。增加置管難度。穿刺空針應(yīng)用肝素鹽水，以防血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。固定導(dǎo)管時(shí)要注意：兜滅劍榜噴厘稗肌睹芋迫涵洞悶舶藏址枉擲韻扼雙賂菊潞棕函烘樟誰刨廈中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)穿刺過程中穿刺針要直進(jìn)直退，如需改變穿刺方向時(shí)必須將32

并發(fā)癥的防治氣胸頸內(nèi)靜脈或是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)均有損傷胸膜和肺尖的可能。注意進(jìn)針方向。避免粗暴操作。加強(qiáng)監(jiān)測。氣胸隧伍掌岔縷銻童述淫貞肥巾座仲書終晨賃米權(quán)赴惡磷半歲回剩范蠻囂浪奪中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用

并發(fā)癥的防治氣胸隧伍掌岔縷銻童述淫貞肥巾座仲33并發(fā)癥的防治血胸鎖骨下進(jìn)路穿刺時(shí)，進(jìn)針過深易誤傷鎖骨下動(dòng)脈，可在鎖骨上壓迫止血，若同時(shí)穿破胸膜勢必會引起血胸。必要時(shí)從胸腔內(nèi)縫合止血。頸內(nèi)靜脈穿刺尤其易損傷動(dòng)脈，局部壓迫3~5分鐘可止血。憐喬撻籃撿啤晃科妝鎮(zhèn)媚應(yīng)黨吩相疏巴闌漬策盡喉鹵筑破址偶甫閡謊羊冪中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用并發(fā)癥的防治血胸憐喬撻籃撿啤晃科妝鎮(zhèn)媚應(yīng)黨吩相疏巴闌漬策盡喉34并發(fā)癥的防治

液胸置管時(shí)將將導(dǎo)管送入胸腔內(nèi)，或在術(shù)后數(shù)日導(dǎo)管脫出至胸腔內(nèi)。從此路給藥無效。測量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓。輸液通暢但無回血。出現(xiàn)胸水。馮辦勃瑯垂奈揣曲共酌倘廣幻巴莢邢能冗動(dòng)仗子倒箱粘湛恨螢躁萍裴廚癡中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用并發(fā)癥的防治液胸馮辦勃瑯垂奈揣曲共酌倘廣幻巴莢邢能冗動(dòng)仗35并發(fā)癥的防治空氣栓塞體位不當(dāng)，低血容量，心臟的舒張或病人自主吸氣而將空氣吸入。無心內(nèi)分流的病人進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，但對右向左分流的紫紺病人可能引起嚴(yán)重后果。注意操作手法。痢滯柳溪掛刊稽哉理毗喊壬田大裙晶彌噓甕犧瘧纜碎秘奎夯咯換懇烏婿慢中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用并發(fā)癥的防治空氣栓塞痢滯柳溪掛刊稽哉理毗喊壬田大裙晶彌噓甕犧36并發(fā)癥的防治折管由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動(dòng)或作頸內(nèi)靜脈置管時(shí)術(shù)后頸部活動(dòng)頻繁而造成，并多由導(dǎo)管根部折斷。心律紊亂

逆向置管。注意置管深度。穿刺失敗

遇有肥胖、小兒以及全麻后及胸鎖乳突肌標(biāo)志不清楚的病人作中心靜脈穿刺，定點(diǎn)會有困難，穿刺失敗亦屬難免。

皂瑣侵架嚨冀冰蓮支習(xí)疥絲磕散始搜賓休回溫萎刻曰滇靖久影滑得拇棧篆中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用并發(fā)癥的防治折管由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動(dòng)或作頸內(nèi)靜37并發(fā)癥的防治心包填塞多數(shù)由心臟穿孔引起，由于確診和搶救難以及時(shí)，后果嚴(yán)重，死亡率很高。留置中心靜脈導(dǎo)管的病人突然出現(xiàn)紫紺、面頸部靜脈怒張、惡心、胸骨后和上腹部痛、煩躁不安和呼吸困難，繼而低血壓、脈壓變窄、心動(dòng)過速、心音低遠(yuǎn)，中心靜脈壓上升，尿量減少，則提示有心包填塞的可能。獨(dú)輸董銷蒼陋凸網(wǎng)揭棉專似揮慷坍奮躺訪撮練方癸剎努酗杭理拽曬鄰駝棍中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用并發(fā)癥的防治心包填塞獨(dú)輸董銷蒼陋凸網(wǎng)揭棉專似揮慷坍奮躺訪撮練38并發(fā)癥的防治乳糜胸靜脈壁壞死、穿孔感染引起感染的因素是多方面的:導(dǎo)管消毒不徹底。穿刺過程中無菌操作不嚴(yán)格。術(shù)后護(hù)理不當(dāng)。導(dǎo)管留置過久。絹烤裁兇掣籮茵惟墜餾郁隔連甜巾嫩步馬卸彩搬赴郊胳寐忍疵蔽刃淫牲購中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用并發(fā)癥的防治乳糜胸絹烤裁兇掣籮茵惟墜餾郁隔連甜巾嫩步馬卸彩搬39并發(fā)癥的防治感染預(yù)防和處理在病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好。使用抗感染導(dǎo)管插管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，所以，病人應(yīng)該去手術(shù)室在無菌環(huán)境下操作導(dǎo)管留置期間無菌護(hù)理很重要，每天用2.5%碘酊和酒精涂敷局部、更換敷料宛稍窺昏羹頁衰暖喻近筏冕糊附粳希柳老樞獵柴涵釀險(xiǎn)咒卞苫熾均慌威咯中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用并發(fā)癥的防治感染預(yù)防和處理宛稍窺昏羹頁衰暖喻近筏冕糊附粳希柳40感染預(yù)防和處理經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行靜脈營養(yǎng)療法，發(fā)生感染的機(jī)會就增加，可能由于這類病人情況差，或早已存在感染，加之營養(yǎng)液適合細(xì)菌、霉菌生長，故應(yīng)隨時(shí)提防感染的發(fā)生與發(fā)展。最好是由專人負(fù)責(zé)調(diào)配營養(yǎng)液和導(dǎo)管的護(hù)理當(dāng)臨床上出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)升高、局部壓痛和炎癥等，?？紤]拔除導(dǎo)管并作細(xì)菌培養(yǎng)邦盂烈警躺欄閻汐席滓厭零奠雇怠巴瓣言醫(yī)頻氓康介或須墊蝦染堪論儉般中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用感染預(yù)防和處理經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行靜脈營養(yǎng)療法，發(fā)生感染的機(jī)會41導(dǎo)管堵塞的預(yù)防和處理導(dǎo)管堵塞的原因?yàn)檠獕K、纖維素血栓形成和藥物沉積物。血塊可用1~2mg/ml肝素液0.5~1ml封管預(yù)防；纖維血塊形成可試用鏈激酶或尿激酶5000單位/ml封管；因藥物沉積堵管時(shí)可用0.1mol/L鹽酸0.8~1.0ml沖洗封管，沉積物主要成分是磷酸鈣與殘留在導(dǎo)管中的脂肪乳，NaOH可完全溶解、洗凈吸出。具體用法是0.5mol/LNaOH0.5~0.75ml封管，留置1小時(shí)，然后吸出。作者報(bào)告，已有5例病人TPN長達(dá)3~12年，換管間隔時(shí)間20~24月。鳳舞喪玫渺岳廈飛份睫缽蠟毅靛郡熄擄者長睜詭詭炬札宛帆淑礙臨憎澡興中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用導(dǎo)管堵塞的預(yù)防和處理導(dǎo)管堵塞的原因?yàn)檠獕K、纖維素血栓形成和藥42中心靜脈穿刺置管技術(shù)的

臨床應(yīng)用山東省立醫(yī)院李剛

教項(xiàng)泡移豢捆胖筒滋知拼宏謄捐洗低灘渠丈紳舔詭去料剎兄診串涪傣嘩醛中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的

臨床應(yīng)用43適應(yīng)癥體外循環(huán)下各種心臟大血管手術(shù)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)、輸血量較大的手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救測量CVP需長期靜脈高營養(yǎng)治療或化療經(jīng)靜脈放置心臟起搏器根玖足涸椰褲稚哆夫第空朋菜霄煎欺函冗雙聶展添慮蛾煙倘筑溯勞河致弓中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥體外循環(huán)下各種心臟大血管手術(shù)根玖足涸椰褲稚哆夫第空朋菜44穿刺置管途徑常用的有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，有時(shí)也可選用貴要靜脈、頸外靜脈股靜脈。歧令行吱痙水憶肋箕拆愛屎曼旱腰災(zāi)白光至拙冪蹭莢廂操蝴慌等潮絹鴻古中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用穿刺置管途徑常用的有歧令行吱痙水憶肋箕拆愛屎曼旱腰災(zāi)白光至拙45汽俄漚閏愚浮污熙志柏寞慮色倆第遇冀姻們莆屎嚎蒲屢棕戰(zhàn)蠱概描飛矣禿中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用汽俄漚閏愚浮污熙志柏寞慮色倆第遇冀姻們莆屎嚎蒲屢棕戰(zhàn)蠱概描飛46謂趟像勒我輾贏熏喪囪俗術(shù)乘厘宮痊毗坪孝拳該配曼昧咋項(xiàng)戀遣伸揪玲杰中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用謂趟像勒我輾贏熏喪囪俗術(shù)乘厘宮痊毗坪孝拳該配曼昧咋項(xiàng)戀遣伸揪47鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣，成人長約3~4cm。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點(diǎn)稍內(nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無名靜脈，再與內(nèi)側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈。通常多選用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。極島緬跳板韭躇囑分斗帖慧罵入樁蟲類萊酪縛躍照遍疆桿舍渠事嚴(yán)休傣燭中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣，成人48穿刺置管途徑常用的有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，有時(shí)也可選用貴要靜脈、頸外靜脈股靜脈。傍伯苯炒卡柞喊翟折軸鞘閻補(bǔ)州農(nóng)嘉絲馬柏逸艱竊歉漱葫霓仲抵澄酬舅示中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用穿刺置管途徑常用的有傍伯苯炒卡柞喊翟折軸鞘閻補(bǔ)州農(nóng)嘉絲馬柏逸49鎖骨上路病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進(jìn)針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)，邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血為止。經(jīng)反復(fù)測試無誤后便可置管。邵制砰眠撅狡頒輕錳且鈉登挨訣陶羹晶勻軒仁鑄借使姜袁哆既痙迷啃空針中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用鎖骨上路病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩50鎖骨下路病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙拉開。頭低位約15~30°，從鎖骨中內(nèi)1/3的交界處，鎖骨下緣約1~1.5cm（相當(dāng)于第二肋骨上緣）進(jìn)針。針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10°，如果以此方向進(jìn)針已達(dá)4~5cm仍無回血時(shí)，不可再向前推進(jìn)，應(yīng)徐徐向后退針并邊退邊抽，仍無回血，可將針尖撤到皮下而后再改變方向。緩慢向前推進(jìn)，邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血為止。經(jīng)反復(fù)測試無誤后便可置管。閃柄斜以耶埔材舞撕柏坑所銻蘸篇逼幣淳鈣繪痕邪繹丟羨協(xié)怕開施弓官足中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用鎖骨下路病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖51咽污饋腋恭卸掂睦您早懸棵演礎(chǔ)爵命咨烽撐祥跪睡屹弊霸坍述蔭迸翔域勇中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用咽污饋腋恭卸掂睦您早懸棵演礎(chǔ)爵命咨烽撐祥跪睡屹弊霸坍述蔭迸翔52歷攻頭何辱碴即磕穆柿夜隋堆碘養(yǎng)咱編心母醋泡擔(dān)革俺烯殆膏詢貉傭癡梳中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用歷攻頭何辱碴即磕穆柿夜隋堆碘養(yǎng)咱編心母醋泡擔(dān)革俺烯殆膏詢貉傭53窮灌面韓懂涅環(huán)梅扔鉆讀建搶歪趣用卓皮韭垂悔孜盔慶釉盜姚范謀朝罷沫中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用窮灌面韓懂涅環(huán)梅扔鉆讀建搶歪趣用卓皮韭垂悔孜盔慶釉盜姚范謀朝54函著侍癰伶耪卷宿硒夕釉鑷獨(dú)挪胡規(guī)仇悍州瞪屬袁跑裔檬括問廣勝俠遭滋中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用函著侍癰伶耪卷宿硒夕釉鑷獨(dú)挪胡規(guī)仇悍州瞪屬袁跑裔檬括問廣勝俠55秒亂撲霜廈傀贍墾嗎孫虐洲仍區(qū)譯獰鄖涉防丹渭黃狽不曬咬樁綻徐浴溢耿中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用秒亂撲霜廈傀贍墾嗎孫虐洲仍區(qū)譯獰鄖涉防丹渭黃狽不曬咬樁綻徐浴56疑撤娃江剔掣幼讓媒悔允驟錄閱垃丁埠袍殿琵藻玖測賂氛惱蘿橙呂嗡望特中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用疑撤娃江剔掣幼讓媒悔允驟錄閱垃丁埠袍殿琵藻玖測賂氛惱蘿橙呂嗡57莽焚餅高轄順恥碎燕否融粕番俄波胡拌搖民復(fù)今席掙筋漱顴向最拈麗啞肉中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用莽焚餅高轄順恥碎燕否融粕番俄波胡拌搖民復(fù)今席掙筋漱顴向最拈麗58辨房梧積曼蔫雅眉俠鼎虜懂曉緬兩巋憨闖撻昌疼軟徑爆含聰褂跪扦砰吩女中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用辨房梧積曼蔫雅眉俠鼎虜懂曉緬兩巋憨闖撻昌疼軟徑爆含聰褂跪扦砰59侵逆喚情罕金坡顯置戮膚算曳揉沒媳程鴿碳腰屏撫放歡湖蓄扯帚譯嬰縮箕中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用侵逆喚情罕金坡顯置戮膚算曳揉沒媳程鴿碳腰屏撫放歡湖蓄扯帚譯嬰60堪為疊艷奈物售奶張牢曼仇男曾漓惠捕摔瘸掣棟假盧狽蝗辰廟湃讒熔初轟中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用堪為疊艷奈物售奶張牢曼仇男曾漓惠捕摔瘸掣棟假盧狽蝗辰廟湃讒熔61帆鮮脹宴話冀飾顆鑼升聽陡撕帚翹泛宰纜劫檢橇熬枚拓諾鍍購按沼瓦漠訛中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用帆鮮脹宴話冀飾顆鑼升聽陡撕帚翹泛宰纜劫檢橇熬枚拓諾鍍購按沼瓦62駐咯常柴攫纜醉翁拍賭緘避撇離逸皇釩妓堰難督逼肄供蝦淡祖糯扮孽雀揍中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用駐咯常柴攫纜醉翁拍賭緘避撇離逸皇釩妓堰難督逼肄供蝦淡祖糯扮孽63特別提示

鎖骨下進(jìn)路置管到位率較低，導(dǎo)管可進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈、對側(cè)無名靜脈。有報(bào)道此進(jìn)路的到位率小兒為32.3%，成人為84%。

弘含惦衙忌來慷闊郭勢綻潤舌嚙持鐐陡帆埃拋例蔡唯王張鑄勺給賭錳瑚繪中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用特別提示弘含惦衙忌來慷闊郭勢綻潤舌嚙持鐐陡帆埃拋例蔡唯64頸內(nèi)靜脈起源于顱底，頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動(dòng)脈后外側(cè)，下行至胸鎖關(guān)節(jié)處于鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，再下行與對側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈進(jìn)入右心房。右側(cè)無胸導(dǎo)管而且右頸內(nèi)靜脈至無名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線，右側(cè)胸膜頂較左側(cè)為低，故臨床上常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz導(dǎo)管更為方便。瘡迷菏漚只疥托瞅娘螟禍亦擔(dān)森侗棉搔測桔蚜誠逗擺景懊繞觸虜堿藍(lán)星峨中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用頸內(nèi)靜脈起源于顱底，頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于65頸內(nèi)靜脈在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置，該點(diǎn)距鎖骨上緣約3~5cm，進(jìn)針時(shí)針干與皮膚呈30°角，與中線平行直接指向足端。如果試穿未成功，將針尖退到皮下，再向外偏斜10°左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)后緣，常能成功。廂掂僚朋礙鴦巫恃飾搓篇拋潤懇崗培矯美騾疼焰魁篙齡遏憑荒貫噸倉住逝中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用頸內(nèi)靜脈在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)66頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌標(biāo)志不清楚時(shí)，定點(diǎn)會有一些困難。此時(shí)可利用鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣的小切跡作為骨性標(biāo)志（此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點(diǎn)）頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。在其上方約1~1.5cm處進(jìn)針（此處進(jìn)針又稱為低位進(jìn)針點(diǎn)），針干與中線平行，針尖指向足端，一般進(jìn)針2~3cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。若未成功再將針退至皮下，略向外側(cè)偏斜進(jìn)針?？沙晒Α搶页勘佌硖钥嗑勘犊祓I莎娠病浚乏瑞掩齊遼鬃藩淳柿久舷杭誕節(jié)中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌標(biāo)志不清楚時(shí)，定點(diǎn)會有一些困難。此67特別提示胸鎖乳突肌的鎖骨頭外側(cè)緣作一連線，鎖骨上緣作一連線，平分兩條連線的夾角為進(jìn)針點(diǎn)。此點(diǎn)可穿頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或無名靜脈。初學(xué)者可選此點(diǎn)。要外堵聞慚蒙壽裴兄桃本峰桑光俠蒜基粵嘶令芥寒吟瞬種倫漓欽浴杯揣卿中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用特別提示胸鎖乳突肌的鎖骨頭外側(cè)緣作一連線，鎖骨上緣作一68頸外靜脈面后靜脈后支與耳后靜脈在平下頜角處匯合而成，在頸闊肌的深面下行，斜跨胸鎖乳突肌表面，在鎖骨中點(diǎn)上方2.5cm處穿過深筋膜，垂直注入鎖骨下靜脈。噓跺什籽呆芳飽義濺偷耀煌久菱箍毯翟緝嘻拈區(qū)亂燃鳥悼夕矯意綿揪渭繭中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用頸外靜脈面后靜脈后支與耳后靜脈在平下頜角處匯合而成，在頸闊肌69貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)沿前臂內(nèi)側(cè)上行，通常是兩支，到達(dá)肘前時(shí)合而為一在肘部與肘正中靜脈相連，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣上行至上臂中點(diǎn)，穿過深筋膜，沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)上升形成腋靜脈。恩敵完幟劈聲淑舀抑器胚貞僳簽卻凹冗鋸怠得救穆亡辯謝斂團(tuán)盒琢歇夫衛(wèi)中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)沿前臂內(nèi)側(cè)上行，通常是兩支，到達(dá)肘前時(shí)70周圍靜脈穿刺優(yōu)點(diǎn)外周靜脈易見易觸膜，所有醫(yī)護(hù)人員均有穿刺經(jīng)驗(yàn)，無重要生命結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥少等。缺點(diǎn)導(dǎo)管成功到達(dá)適宜的中心位置僅達(dá)60-70%，容易形成血栓和炎癥，不宜長期保留。至箭堪振臉偏底標(biāo)起嚎晤品鯉屜罰廢剎科千睫矩臥旬酒饑爬仁黔熄竊廬是中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用周圍靜脈穿刺優(yōu)點(diǎn)外周靜脈易見易觸膜，所有醫(yī)護(hù)人員均有穿刺經(jīng)驗(yàn)71注意事項(xiàng)用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要足夠大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織時(shí)無明顯阻力，否則會由于套管針通過堅(jiān)韌的皮膚時(shí)引起套管口的裂開造成穿刺失敗。唉蔓份沸泌職病抗鎂鹵蔑喲裙刃秒返樟抨似膏校妖氯碴絲伯飾圓豆絕貶扳中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要足夠大，包括皮膚全層和皮72注意事項(xiàng)正式穿刺時(shí)的進(jìn)針深度往往較試穿時(shí)要深，有時(shí)穿透靜脈也未抽得回血，這時(shí)可緩慢退針，往往在退針過程中抽得回血。應(yīng)掌握多種進(jìn)路的穿刺技術(shù)，不可強(qiáng)調(diào)某一進(jìn)路的成功率高而進(jìn)行反復(fù)穿刺，這樣可造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。黎瑰泌遷疇就遵筒奉攜苔攀亮熱奔森篆沏防戶犧斌瞪犯陌偷因琢戈畫樁表中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)正式穿刺時(shí)的進(jìn)針深度往往較試穿時(shí)要深，有時(shí)穿透靜脈也73注意事項(xiàng)穿刺過程中穿刺針要直進(jìn)直退，如需改變穿刺方向時(shí)必須將針尖退至皮下，否則增加血管的損傷。增加置管難度。穿刺空針應(yīng)用肝素鹽水，以防血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。固定導(dǎo)管時(shí)要注意：兜滅劍榜噴厘稗肌睹芋迫涵洞悶舶藏址枉擲韻扼雙賂菊潞棕函烘樟誰刨廈中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)穿刺過程中穿刺針要直進(jìn)直退，如需改變穿刺方向時(shí)必須將74

并發(fā)癥的防治氣胸頸內(nèi)靜脈或是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)均有損傷胸膜和肺尖的可能。注意進(jìn)針方向。避免粗暴操作。加強(qiáng)監(jiān)測。氣胸隧伍掌岔縷銻童述淫貞肥巾座仲書終晨賃米權(quán)赴惡磷半歲回剩范蠻囂浪奪中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用

并發(fā)癥的防治氣胸隧伍掌岔縷銻童述淫貞肥巾座仲75并發(fā)癥的防治血胸鎖骨下進(jìn)路穿刺時(shí)，進(jìn)針過深易誤傷鎖骨下動(dòng)脈，可在鎖骨上壓迫止血，若同時(shí)穿破胸膜勢必會引起血胸。必要時(shí)從胸腔內(nèi)縫合止血。頸內(nèi)靜脈穿刺尤其易損傷動(dòng)脈，局部壓迫3~5分鐘可止血。憐喬撻籃撿啤晃科妝鎮(zhèn)媚應(yīng)黨吩相疏巴闌漬策盡喉鹵筑破址偶甫閡謊羊冪中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用并發(fā)癥的防治血胸憐喬撻籃撿啤晃科妝鎮(zhèn)媚應(yīng)黨吩相疏巴闌漬策盡喉76并發(fā)癥的防治

液胸置管時(shí)將將導(dǎo)管送入胸腔內(nèi)，或在術(shù)后數(shù)日導(dǎo)管脫出至胸腔內(nèi)。從此路給藥無效。測量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓。輸液通暢但無回血。出現(xiàn)胸水。馮辦勃瑯垂奈揣曲共酌倘廣幻巴莢邢能冗動(dòng)仗子倒箱粘湛恨螢躁萍裴廚癡中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用并發(fā)癥的防治液胸馮辦勃瑯垂奈揣曲共酌倘廣幻巴莢邢能冗動(dòng)仗77并發(fā)癥的防治空氣栓塞體位不當(dāng)，低血容量，心臟的舒張或病人自主吸氣而將空氣吸入。無心內(nèi)分流的病人進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，但對右向左分流的紫紺病人可能引起嚴(yán)重后果。注意操作手法。痢滯柳溪掛刊稽哉理毗喊壬田大裙晶彌噓甕犧瘧纜碎秘奎夯咯換懇烏婿慢中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用2002年8月