留置針的使用與維護解讀課件

12/19/2022靜脈留置針的使用兒科王妍妍2014.0912/18/2022靜脈留置針的使用兒科王妍妍12/19/20221、2、3、4、5、12/18/202212/19/2022什么是留置針靜脈留置針又稱套管針,它是由不銹鋼的芯，軟的外套管及塑料針座組成（穿刺針、導管、針柄、止液夾、白色隔離塞、延長管、肝素帽）。12/18/2022什么是留置針靜脈留置針又稱套管針,它是12/19/2022靜脈留置針的基本結(jié)構(gòu)12/18/2022靜脈留置針的基本結(jié)構(gòu)12/19/2022留置針的型號國內(nèi)型號國際型號流量常用顏色臨床用途18G12#76ml/min快速、大劑量輸液，常規(guī)手術、輸血20G9#50ml/min常規(guī)手術/輸血，常規(guī)成人輸液22G7#33ml/min常規(guī)成人/小兒輸液，小兒靜脈24G5.5#22ml/min小兒靜脈，常規(guī)小兒靜脈注：留置針的大小根據(jù)患者的病情、年齡及血管情況分別選擇不同的型號。12/18/2022留置針的型號國內(nèi)型號國際型號流量常靜脈留置針的優(yōu)點12/19/2022

靜脈留置針是一項新的護理技術操作，已逐步取代了傳統(tǒng)的頭皮鋼針。其優(yōu)點有:1)減輕痛苦；2)保護血管，減少液體外滲，不易脫出血管；3)保證合理用藥時間，有利于搶救患者；4)減輕了護士的工作量，提高了護士工作效率。靜脈留置針的優(yōu)點12/18/2022靜脈留置針12/19/2022留置針的使用血管的選擇：對使用靜脈留置針的血管選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節(jié)且易固定的血管（上肢靜脈、下肢靜脈、頸部靜脈及小兒頭皮靜脈等）12/18/2022留置針的使用血管的選擇：對使用靜脈留置針12/19/2022穿刺步驟1、嚴格無菌技術2、檢查產(chǎn)品的有效期及完整性，打開留置針及敷貼的包裝備用12/18/2022穿刺步驟1、嚴格無菌技術12/19/2022穿刺步驟3、排除空氣方法：將一次性頭皮針刺入留置針肝素帽內(nèi)，深度以頭皮針針尖剛穿透肝素帽為宜，關閉夾子，待液體充滿肝素冒，再將頭皮針刺入肝素帽，排完氣，在把夾子打開。12/18/2022穿刺步驟3、排除空氣12/19/2022穿刺步驟4、旋轉(zhuǎn)松動外套管360度，以消除套管與針芯的粘連12/18/2022穿刺步驟4、旋轉(zhuǎn)松動外套管360度，以消12/19/2022穿刺步驟5、消毒皮膚直徑8cm×8cm,左手繃緊皮膚，以右手拇指與食指持兩翼，以15-30°進針，直刺靜脈，進針速度要慢，以免刺破靜脈后壁。6、注意觀察回血，見回血后，降低穿刺角度，將靜脈針沿靜脈走向推進少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)7、送管方法（一）左手固定針芯，以針芯為支撐，右手將外套管全部送入靜脈內(nèi)（注意：不要抽出針芯在送外套管，否則將導致置管失?。ǘ⑨樇獠客巳雽Ч軆?nèi)，借助針芯將外套管與針芯一起送入靜脈12/18/2022穿刺步驟5、消毒皮膚直徑8cm×8cm,12/19/202212/18/202212/19/2022穿刺步驟8、以穿刺點為中心，無菌透明敷貼橫型固定9、延長管U型固定。肝素帽要高于導管尖端，與血管平行10、Y型接口朝外，方便連接輸液12/18/2022穿刺步驟8、以穿刺點為中心，無菌透明敷貼12/19/202212/18/202212/19/2022穿刺失敗原因1、穿刺技術不熟練，反復穿刺后才將導管置入靜脈內(nèi)，若導管尖端受損，留置期間易形成堵塞。2、穿刺過度，刺破靜脈后壁，可致置管失敗或引起液體滲出或靜脈炎。3、僅將針尖刺入靜脈，而外套管尚在靜脈壁外，是常見送管失敗的原因。4、穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期間疼痛明顯并易引起液體外滲及靜脈炎。12/18/2022穿刺失敗原因1、穿刺技術不熟練，反復穿刺12/19/2022留置期間堵塞的原因封管操作不當導致血液返流形成病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液返流動靜脈痙攣，可因滴注液體冰冷或藥物刺激、化學刺激使靜脈壁突然收縮引起導管閉塞————臨床表現(xiàn)為：液體不滴或滴速過慢12/18/2022留置期間堵塞的原因封管操作不當導致血液返12/19/2022留置期間堵塞的處理不滴時，拔出導管重新穿刺，若為動靜脈痙攣，可熱敷局部或觀察幾分鐘不做處理。輸液過程中液體滴入不暢時，應用注射器抽取肝素封管液2~3ml連續(xù)輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞12/18/2022留置期間堵塞的處理不滴時，拔出導管重新穿12/19/2022封管技術封管液的的種類：0.9％氯化鈉封管液及肝素鈉封管液（生理鹽水250ml+肝素鈉12500u）如生理鹽水脈沖式?jīng)_管脈沖式封管的封管液可形成連接性的渦旋，不斷地對套管和臨近血管進行沖洗，封管過程中，先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，徹底沖走藥液，從而減少殘留附著在血管及套管上的藥物，降低了靜脈炎的發(fā)生率及降低堵管率。12/18/2022封管技術封管液的的種類：0.9％氯化鈉封12/19/2022封管手法

脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）不間斷的沖洗方法12/18/2022封管手法脈沖式的沖洗方法不間斷的沖洗12/19/2022封管液的選擇

一、用生理鹽水封管，免去了加藥的程序，減少感染機會，操作簡單，經(jīng)濟有效，擴大了靜脈留置針技術的使用范圍。二、但對于特殊病種，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理鹽水封管效果要好。注：使用肝素鹽水沖洗管道，可致血小板減少，發(fā)生率為0.5％。12/18/2022封管液的選擇12/19/2022并發(fā)癥——靜脈炎化學性靜脈炎：由輸注的化學物質(zhì)及導管材料引起細菌性靜脈炎：可引起敗血癥，包括手衛(wèi)生，無菌技術，皮膚消毒及消毒液不良，連接口消毒，非密閉式固定，敷料污染潮濕，穿刺技術不當（導管接觸皮膚，多次穿刺）機械性靜脈炎：與導管的置入與拔出有關血栓性靜脈炎：由于靜脈壁內(nèi)皮細胞損傷，導致血小板附著靜脈炎常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理人員應嚴格遵守無菌操作原則；長期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性較強的藥物應充分稀釋后再應用，點滴速度應慢，前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時要有計劃地更換輸液部位，以保護血管。12/18/2022并發(fā)癥——靜脈炎化學性靜脈炎：由輸注的化12/19/2022并發(fā)癥——滲出或外滲（重在預防）藥物的滲出：輸液過程中，非腐蝕性的藥液進入管腔以外的周圍組織藥物外滲：輸液過程中，腐蝕性藥液進入管腔以外的周圍組織藥物外溢：在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理，對能下床活動的患者，應避免在下肢進行穿刺12/18/2022并發(fā)癥——滲出或外滲（重在預防）藥物的滲12/19/2022并發(fā)癥——穿刺部位感染

在進行靜脈穿刺時，操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術，嚴格按護理常規(guī)進行護理。

12/18/2022并發(fā)癥——穿刺部位感染12/19/2022并發(fā)癥——皮下血腫

技術不熟練、動作不穩(wěn)等往往使留置針穿破血管壁，選擇血管彈性好、走向直、避開關節(jié)、韌帶、接近神經(jīng)的靜脈準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應認真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關節(jié)部位和靜脈竇的部位進行操作，應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。12/18/2022并發(fā)癥——皮下血腫技術不熟練、動12/19/2022并發(fā)癥——導管堵塞

刺激性藥物后沖洗不徹底、封管不正確有關。正確沖管與封管、采取延長管U型固定造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強巡視，注意保護有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導管堵塞。12/18/2022并發(fā)癥——導管堵塞刺激性藥物后沖并發(fā)癥——靜脈血栓形成靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長.12/19/2022并發(fā)癥——靜脈血栓形成靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，五、使用靜脈留置針的注意事項1、使用留置針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。而且每周需更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。2、穿刺留置針應選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因為下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會導致靜脈炎等不良反應的發(fā)生。12/19/2022五、使用靜脈留置針的注意事項1、使用留置針進行輸液時，應嚴格五、使用靜脈留置針的注意事項3、留置針在血管內(nèi)留置時間一般以7d為宜，太長可導致留置針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。

4、對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。5、留置針封管應根據(jù)患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑；鼻腔、齒齦有無出血。6、保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適

12/19/2022五、使用靜脈留置針的注意事項3、留置針在血管內(nèi)留置時間一般以12/19/2022謝謝12/18/2022謝謝12/19/2022靜脈留置針的使用兒科王妍妍2014.0912/18/2022靜脈留置針的使用兒科王妍妍12/19/20221、2、3、4、5、12/18/202212/19/2022什么是留置針靜脈留置針又稱套管針,它是由不銹鋼的芯，軟的外套管及塑料針座組成（穿刺針、導管、針柄、止液夾、白色隔離塞、延長管、肝素帽）。12/18/2022什么是留置針靜脈留置針又稱套管針,它是12/19/2022靜脈留置針的基本結(jié)構(gòu)12/18/2022靜脈留置針的基本結(jié)構(gòu)12/19/2022留置針的型號國內(nèi)型號國際型號流量常用顏色臨床用途18G12#76ml/min快速、大劑量輸液，常規(guī)手術、輸血20G9#50ml/min常規(guī)手術/輸血，常規(guī)成人輸液22G7#33ml/min常規(guī)成人/小兒輸液，小兒靜脈24G5.5#22ml/min小兒靜脈，常規(guī)小兒靜脈注：留置針的大小根據(jù)患者的病情、年齡及血管情況分別選擇不同的型號。12/18/2022留置針的型號國內(nèi)型號國際型號流量常靜脈留置針的優(yōu)點12/19/2022

靜脈留置針是一項新的護理技術操作，已逐步取代了傳統(tǒng)的頭皮鋼針。其優(yōu)點有:1)減輕痛苦；2)保護血管，減少液體外滲，不易脫出血管；3)保證合理用藥時間，有利于搶救患者；4)減輕了護士的工作量，提高了護士工作效率。靜脈留置針的優(yōu)點12/18/2022靜脈留置針12/19/2022留置針的使用血管的選擇：對使用靜脈留置針的血管選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節(jié)且易固定的血管（上肢靜脈、下肢靜脈、頸部靜脈及小兒頭皮靜脈等）12/18/2022留置針的使用血管的選擇：對使用靜脈留置針12/19/2022穿刺步驟1、嚴格無菌技術2、檢查產(chǎn)品的有效期及完整性，打開留置針及敷貼的包裝備用12/18/2022穿刺步驟1、嚴格無菌技術12/19/2022穿刺步驟3、排除空氣方法：將一次性頭皮針刺入留置針肝素帽內(nèi)，深度以頭皮針針尖剛穿透肝素帽為宜，關閉夾子，待液體充滿肝素冒，再將頭皮針刺入肝素帽，排完氣，在把夾子打開。12/18/2022穿刺步驟3、排除空氣12/19/2022穿刺步驟4、旋轉(zhuǎn)松動外套管360度，以消除套管與針芯的粘連12/18/2022穿刺步驟4、旋轉(zhuǎn)松動外套管360度，以消12/19/2022穿刺步驟5、消毒皮膚直徑8cm×8cm,左手繃緊皮膚，以右手拇指與食指持兩翼，以15-30°進針，直刺靜脈，進針速度要慢，以免刺破靜脈后壁。6、注意觀察回血，見回血后，降低穿刺角度，將靜脈針沿靜脈走向推進少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)7、送管方法（一）左手固定針芯，以針芯為支撐，右手將外套管全部送入靜脈內(nèi)（注意：不要抽出針芯在送外套管，否則將導致置管失?。ǘ⑨樇獠客巳雽Ч軆?nèi)，借助針芯將外套管與針芯一起送入靜脈12/18/2022穿刺步驟5、消毒皮膚直徑8cm×8cm,12/19/202212/18/202212/19/2022穿刺步驟8、以穿刺點為中心，無菌透明敷貼橫型固定9、延長管U型固定。肝素帽要高于導管尖端，與血管平行10、Y型接口朝外，方便連接輸液12/18/2022穿刺步驟8、以穿刺點為中心，無菌透明敷貼12/19/202212/18/202212/19/2022穿刺失敗原因1、穿刺技術不熟練，反復穿刺后才將導管置入靜脈內(nèi)，若導管尖端受損，留置期間易形成堵塞。2、穿刺過度，刺破靜脈后壁，可致置管失敗或引起液體滲出或靜脈炎。3、僅將針尖刺入靜脈，而外套管尚在靜脈壁外，是常見送管失敗的原因。4、穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期間疼痛明顯并易引起液體外滲及靜脈炎。12/18/2022穿刺失敗原因1、穿刺技術不熟練，反復穿刺12/19/2022留置期間堵塞的原因封管操作不當導致血液返流形成病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液返流動靜脈痙攣，可因滴注液體冰冷或藥物刺激、化學刺激使靜脈壁突然收縮引起導管閉塞————臨床表現(xiàn)為：液體不滴或滴速過慢12/18/2022留置期間堵塞的原因封管操作不當導致血液返12/19/2022留置期間堵塞的處理不滴時，拔出導管重新穿刺，若為動靜脈痙攣，可熱敷局部或觀察幾分鐘不做處理。輸液過程中液體滴入不暢時，應用注射器抽取肝素封管液2~3ml連續(xù)輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞12/18/2022留置期間堵塞的處理不滴時，拔出導管重新穿12/19/2022封管技術封管液的的種類：0.9％氯化鈉封管液及肝素鈉封管液（生理鹽水250ml+肝素鈉12500u）如生理鹽水脈沖式?jīng)_管脈沖式封管的封管液可形成連接性的渦旋，不斷地對套管和臨近血管進行沖洗，封管過程中，先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，徹底沖走藥液，從而減少殘留附著在血管及套管上的藥物，降低了靜脈炎的發(fā)生率及降低堵管率。12/18/2022封管技術封管液的的種類：0.9％氯化鈉封12/19/2022封管手法

脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）不間斷的沖洗方法12/18/2022封管手法脈沖式的沖洗方法不間斷的沖洗12/19/2022封管液的選擇

一、用生理鹽水封管，免去了加藥的程序，減少感染機會，操作簡單，經(jīng)濟有效，擴大了靜脈留置針技術的使用范圍。二、但對于特殊病種，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理鹽水封管效果要好。注：使用肝素鹽水沖洗管道，可致血小板減少，發(fā)生率為0.5％。12/18/2022封管液的選擇12/19/2022并發(fā)癥——靜脈炎化學性靜脈炎：由輸注的化學物質(zhì)及導管材料引起細菌性靜脈炎：可引起敗血癥，包括手衛(wèi)生，無菌技術，皮膚消毒及消毒液不良，連接口消毒，非密閉式固定，敷料污染潮濕，穿刺技術不當（導管接觸皮膚，多次穿刺）機械性靜脈炎：與導管的置入與拔出有關血栓性靜脈炎：由于靜脈壁內(nèi)皮細胞損傷，導致血小板附著靜脈炎常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理人員應嚴格遵守無菌操作原則；長期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性較強的藥物應充分稀釋后再應用，點滴速度應慢，前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時要有計劃地更換輸液部位，以保護血管。12/18/2022并發(fā)癥——靜脈炎化學性靜脈炎：由輸注的化12/19/2022并發(fā)癥——滲出或外滲（重在預防）藥物的滲出：輸液過程中，非腐蝕性的藥液進入管腔以外的周圍組織藥物外滲：輸液過程中，腐蝕性藥液進入管腔以外的周圍組織藥物外溢：在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理，對能下床活動的患者，應避免在下肢進行穿刺12/18/2022并發(fā)癥——滲出或外滲（重在預防）藥物的滲12/19/2022并發(fā)癥——穿刺部位感染

在進行靜脈穿刺時，操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術，嚴格按護理常規(guī)進行護理。

12/18/2022并發(fā)癥——穿刺部位感染12/19/2022并發(fā)癥——皮下血腫

技術不熟練、動作不穩(wěn)等往往使留置針穿破血管壁，選擇血管彈性好、走向直、避開關節(jié)、韌帶、接近神經(jīng)的靜脈準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應認真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關節(jié)部位和靜脈竇的部位進行操作，應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。12/18/2022并發(fā)癥——皮下血腫技術不熟練、動12/19/2022并發(fā)癥——導管堵塞

刺激性藥物后沖洗不徹底、封管不正確有關。正確沖管與封管、采取延長管U型固定造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據(jù)患者的具體