器官移植概述課件

概述腎移植常規(guī)的治療方法肝、心、骨髓移植公認(rèn)的一種有效的治療手段，應(yīng)用日益廣泛胰腎、胰、胰島、甲狀旁腺、脾移植，已在臨床獲得較好療效肺、小腸、肝腸、多器官聯(lián)合移植，臨床試用，已獲成效遺傳、免疫、動(dòng)物模型、異種移植故器官移植是一種綜合的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，已形成一新興的學(xué)科．概述腎移植常規(guī)的治療方法—．器官移植定義

將一個(gè)個(gè)體細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法，移到自己體內(nèi)或另一個(gè)體的某一個(gè)部位，現(xiàn)代國際上通用移植(TRANSPLANTATION)就是指器官移植，當(dāng)今的“移植術(shù)”包括細(xì)胞、組織和臟器移植—．器官移植定義

將一個(gè)個(gè)體細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法二．概念和分類

供者獻(xiàn)出移植物的個(gè)體受體接受移植物的個(gè)體自體移植再植術(shù)在自體移植時(shí)，移植物重新移植到原來的解剖位置，如：斷肢再植術(shù)二．概念和分類

供者獻(xiàn)出移植物的個(gè)體異體移植：1．按遺傳學(xué)觀點(diǎn)分同卵雙生移植同質(zhì)移植—供受者的抗原結(jié)構(gòu)完全相同，術(shù)后無排斥反應(yīng)同種異體移植同—種屬，人—人，狗—狗，臨床上最多見；術(shù)后排斥發(fā)應(yīng)異種移植供受者屬不同種屬，術(shù)后會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)；克隆羊異體移植：1．按遺傳學(xué)觀點(diǎn)分2．按移植物活力活體移植移植物保持著活力，移植后能恢復(fù)其原來的功能結(jié)構(gòu)移植(支架移植)

移植物已失去活力或有意識(shí)的予以滅活后，再予移植(凍干血管，骨庫存骨)；目的，提供機(jī)械解剖結(jié)構(gòu)，保留外形，使來自受者的同類細(xì)細(xì)胞得以生長存活，移植后不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)2．按移植物活力3．按移植的方法游離移植從供體將移植物完全離斷后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供應(yīng)。如：皮膚、骨、血管帶蒂移植移植物大部已離斷，但還剩有一帶血管、淋巴和神經(jīng)的體與供者保持有效聯(lián)系，待到移植部位新建血液循環(huán)后，再切斷該體，如：皮瓣移植吻合移植移植物雖以完全斷離，但移植時(shí)將血管重新吻合，建立了有效的血血液循環(huán)。臨床上：肝、腎移植輸注移植將含有活力的細(xì)胞群懸液，輸注到受者的血管、體腔或組織器官內(nèi)。如：骨髓移植3．按移植的方法4．按供體來源分類胚胎、新生兒，幼齡和成人細(xì)胞，組織或器官移植5．按移植到的部位原位移植異位移植原位旁移植原位旁部分肝移植4．按供體來源分類三、器官移植的特點(diǎn)

移植器官在移植手術(shù)過程中必須始終保持著活力手術(shù)通過血管吻合術(shù)，立即建立血液循環(huán)。屬活體移植和吻合移植同種異體移植，術(shù)后不可避免的會(huì)有排斥反應(yīng)三、器官移植的特點(diǎn)

移植器官在移植手術(shù)過程中必須始終保持著活第二節(jié)肝腎移植第二節(jié)肝腎移植一、概況腎移植肝移植心移植胰腺移植脾移植肺移植小腸移植一、概況腎移植腎移植手術(shù)腎移植手術(shù)肝臟移植肝臟移植二、供受者1．免疫學(xué)選擇

ABO血型相容試驗(yàn)

PRA監(jiān)測淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)

HLA抗原分型二、供受者1．免疫學(xué)選擇2．非免疫學(xué)選擇年齡范圍青壯年，兒童及40歲以上盡可能不用既往身體健康2．非免疫學(xué)選擇三、臟器的保存原則：低溫預(yù)防細(xì)胞水腫避免生化損傷三、臟器的保存原則：四、排斥反應(yīng)超級性排斥反應(yīng)（HAR）加速性排斥反應(yīng)（ACR）急性排斥反應(yīng)（AR）慢性排斥反應(yīng)（CR）四、排斥反應(yīng)超級性排斥反應(yīng)（HAR）五、免疫抑制劑皮質(zhì)類固醇：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍DNA合成抑制劑：Aza、MMF、BQR細(xì)胞因子抑制劑：CsA、FK506、Rapamycin抗淋巴細(xì)胞抗體：ALS、ALG、ATG、OKT3、Zenepex、Simulat、CSG(OG37-325)五、免疫抑制劑皮質(zhì)類固醇：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍護(hù)理1．減輕焦慮和恐懼2．合理飲食3．維持體液和內(nèi)環(huán)境平衡（1）監(jiān)測生命體征。（2）保持出入水量平衡。①監(jiān)測尿量記錄每小時(shí)尿量、顏色。②監(jiān)測引流量。③合理靜脈輸液，保持靜脈通路通暢；護(hù)理1．減輕焦慮和恐懼并發(fā)癥的預(yù)防1．出血的預(yù)防和護(hù)理（1）防止吻合口破裂：（2）預(yù)防性應(yīng)用止血藥物。（3）加強(qiáng)觀察。（4）及時(shí)處理。2．感染的預(yù)防與處理（1）口腔護(hù)理；（2）傷口護(hù)理；3．急性排斥反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理（1）完善術(shù)前檢查；（2）及時(shí)處理排斥反應(yīng)：并發(fā)癥的預(yù)防1．出血的預(yù)防和護(hù)理健康教育1．合理安排生活和活動(dòng)2．自我監(jiān)測（1）每日定時(shí)測體重，最好在清晨大小便后、早餐前，穿同樣的衣服測量。（2）每日2次固定時(shí)間測定體溫及血壓，測血壓前要休息10～15分鐘。（3）將每日一般情況及測定的體溫血壓、體重、尿量情況記錄在一個(gè)固定的筆記本上。3．正確服藥（1）不得隨意增減藥物劑量。（2）藥物不良反應(yīng)的觀察。4．預(yù)防感染5．定期復(fù)診健康教育1．合理安排生活和活動(dòng)謝謝！謝謝！概述腎移植常規(guī)的治療方法肝、心、骨髓移植公認(rèn)的一種有效的治療手段，應(yīng)用日益廣泛胰腎、胰、胰島、甲狀旁腺、脾移植，已在臨床獲得較好療效肺、小腸、肝腸、多器官聯(lián)合移植，臨床試用，已獲成效遺傳、免疫、動(dòng)物模型、異種移植故器官移植是一種綜合的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，已形成一新興的學(xué)科．概述腎移植常規(guī)的治療方法—．器官移植定義

將一個(gè)個(gè)體細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法，移到自己體內(nèi)或另一個(gè)體的某一個(gè)部位，現(xiàn)代國際上通用移植(TRANSPLANTATION)就是指器官移植，當(dāng)今的“移植術(shù)”包括細(xì)胞、組織和臟器移植—．器官移植定義

將一個(gè)個(gè)體細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法二．概念和分類

供者獻(xiàn)出移植物的個(gè)體受體接受移植物的個(gè)體自體移植再植術(shù)在自體移植時(shí)，移植物重新移植到原來的解剖位置，如：斷肢再植術(shù)二．概念和分類

供者獻(xiàn)出移植物的個(gè)體異體移植：1．按遺傳學(xué)觀點(diǎn)分同卵雙生移植同質(zhì)移植—供受者的抗原結(jié)構(gòu)完全相同，術(shù)后無排斥反應(yīng)同種異體移植同—種屬，人—人，狗—狗，臨床上最多見；術(shù)后排斥發(fā)應(yīng)異種移植供受者屬不同種屬，術(shù)后會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)；克隆羊異體移植：1．按遺傳學(xué)觀點(diǎn)分2．按移植物活力活體移植移植物保持著活力，移植后能恢復(fù)其原來的功能結(jié)構(gòu)移植(支架移植)

移植物已失去活力或有意識(shí)的予以滅活后，再予移植(凍干血管，骨庫存骨)；目的，提供機(jī)械解剖結(jié)構(gòu)，保留外形，使來自受者的同類細(xì)細(xì)胞得以生長存活，移植后不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)2．按移植物活力3．按移植的方法游離移植從供體將移植物完全離斷后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供應(yīng)。如：皮膚、骨、血管帶蒂移植移植物大部已離斷，但還剩有一帶血管、淋巴和神經(jīng)的體與供者保持有效聯(lián)系，待到移植部位新建血液循環(huán)后，再切斷該體，如：皮瓣移植吻合移植移植物雖以完全斷離，但移植時(shí)將血管重新吻合，建立了有效的血血液循環(huán)。臨床上：肝、腎移植輸注移植將含有活力的細(xì)胞群懸液，輸注到受者的血管、體腔或組織器官內(nèi)。如：骨髓移植3．按移植的方法4．按供體來源分類胚胎、新生兒，幼齡和成人細(xì)胞，組織或器官移植5．按移植到的部位原位移植異位移植原位旁移植原位旁部分肝移植4．按供體來源分類三、器官移植的特點(diǎn)

移植器官在移植手術(shù)過程中必須始終保持著活力手術(shù)通過血管吻合術(shù)，立即建立血液循環(huán)。屬活體移植和吻合移植同種異體移植，術(shù)后不可避免的會(huì)有排斥反應(yīng)三、器官移植的特點(diǎn)

移植器官在移植手術(shù)過程中必須始終保持著活第二節(jié)肝腎移植第二節(jié)肝腎移植一、概況腎移植肝移植心移植胰腺移植脾移植肺移植小腸移植一、概況腎移植腎移植手術(shù)腎移植手術(shù)肝臟移植肝臟移植二、供受者1．免疫學(xué)選擇

ABO血型相容試驗(yàn)

PRA監(jiān)測淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)

HLA抗原分型二、供受者1．免疫學(xué)選擇2．非免疫學(xué)選擇年齡范圍青壯年，兒童及40歲以上盡可能不用既往身體健康2．非免疫學(xué)選擇三、臟器的保存原則：低溫預(yù)防細(xì)胞水腫避免生化損傷三、臟器的保存原則：四、排斥反應(yīng)超級性排斥反應(yīng)（HAR）加速性排斥反應(yīng)（ACR）急性排斥反應(yīng)（AR）慢性排斥反應(yīng)（CR）四、排斥反應(yīng)超級性排斥反應(yīng)（HAR）五、免疫抑制劑皮質(zhì)類固醇：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍DNA合成抑制劑：Aza、MMF、BQR細(xì)胞因子抑制劑：CsA、FK506、Rapamycin抗淋巴細(xì)胞抗體：ALS、ALG、ATG、OKT3、Zenepex、Simulat、CSG(OG37-325)五、免疫抑制劑皮質(zhì)類固醇：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍護(hù)理1．減輕焦慮和恐懼2．合理飲食3．維持體液和內(nèi)環(huán)境平衡（1）監(jiān)測生命體征。（2）保持出入水量平衡。①監(jiān)測尿量記錄每小時(shí)尿量、顏色。②監(jiān)測引流量。③合理靜脈輸液，保持靜脈通路通暢；護(hù)理1．減輕焦慮和恐懼并發(fā)癥的預(yù)防1．出血的預(yù)防和護(hù)理（1）防止吻合口破裂：（2）預(yù)防性應(yīng)用止血藥物。（3）加強(qiáng)觀察。（4）及時(shí)處理。2．感染的預(yù)防與處理（1）口腔護(hù)理；（2）傷口護(hù)理；3．急性排斥反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理（1）完善術(shù)前檢查；（2）及時(shí)處理排斥反應(yīng)：并發(fā)癥的預(yù)防1．出血的預(yù)防和護(hù)理健康教育1．合理