胃腸道疾病與營養(yǎng)課件

胃腸道疾病與營養(yǎng)1胃腸道疾病與營養(yǎng)1胃腸道的組成口腔→食管→胃→十二指腸→空腸→回腸→結(jié)腸→直腸→肛門2胃腸道的組成口腔→食管→胃→十二指腸→空腸→回腸→結(jié)腸胃腸道營養(yǎng)生理功能口腔:唾液淀粉酶牙齒:磨碎食物食管:通過食物胃:鹽酸蛋白變性胃蛋白酶消化蛋白3胃腸道營養(yǎng)生理功能口腔:唾液淀粉酶3消化系統(tǒng)營養(yǎng)生理功能十二指腸:十二指腸液小腸:空腸和回腸，吸收95%營養(yǎng)素大腸:吸收礦物質(zhì)、水，分解膳食纖維肛門:排泄4消化系統(tǒng)營養(yǎng)生理功能十二指腸:十二指腸液4

胃炎指由于各種原因引起的胃粘膜的炎癥，按病程長短臨床上分為：

急性胃炎慢性胃炎胃炎營養(yǎng)治療5胃炎指由于各種原因引起的胃粘膜的炎癥，按病程急性胃炎

急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。病變嚴(yán)重者可累及粘膜下層與肌層，甚至深達(dá)漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同，分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎，其中臨床上以急性單純性胃炎最為常見。6急性胃炎急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急急性胃炎

急性胃炎的常見病因有：化學(xué)因素：如吸煙、飲酒、濃茶、咖啡及刺激胃粘膜的藥物物理因素：如進(jìn)食過冷、過熱、過于粗糙以及暴飲暴食等病毒感染：如病毒性胃腸炎、麻疹、肝炎、流行性感冒等過敏反應(yīng)：如對水生貝殼類食物過敏等食物污染后細(xì)菌及其毒素所引起7急性胃炎急性胃炎的常見病因有：7急性胃炎的營養(yǎng)治療

治療目的：

嚴(yán)格限制食物產(chǎn)生的機(jī)械性、化學(xué)性刺激對胃粘膜的作用，供給機(jī)體所需要的營養(yǎng)素，促進(jìn)康復(fù)。8急性胃炎的營養(yǎng)治療治療目的：8一、急性發(fā)作期去病因?qū)ΠY治療大量嘔吐者暫時禁食，由靜脈補(bǔ)充足夠的水分、能量以及電解質(zhì)大量飲水，宜少量多次，每次100ml，以緩解脫水和加快毒素排泄急性炎癥稍緩解后，可給予清淡流質(zhì)：如米湯、藕粉、去核去皮紅棗湯、薄面湯等，盡量以咸食為主。營養(yǎng)治療措施9一、急性發(fā)作期營養(yǎng)治療措施9

二、病情緩解期給予易消化及無刺激的少渣半流質(zhì)飲食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；當(dāng)病情進(jìn)一步緩解時，可用少渣飲食，如米飯、湯面等。此外，魚類、炒嫩黃瓜、纖維細(xì)軟的蔬菜與瘦肉也可食用。對伴有腸炎腹瀉者應(yīng)減少脂肪，少用或不用易產(chǎn)氣食品，如牛奶、豆?jié){、蔗糖等。少量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300ml。營養(yǎng)治療措施10二、病情緩解期營養(yǎng)治療措施10慢性胃炎

慢性胃炎（chronicgastritis）是由于各種刺激因素長期或反復(fù)作用所引起的慢性胃粘膜炎癥，臨床分為：淺表性胃炎肥厚性胃炎萎縮性胃炎11慢性胃炎慢性胃炎（chronicgas

病因中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響胃功能；長期服對胃有刺激性的藥物，如水楊酸鹽類；長期食用對胃粘膜有損傷的食物，如粗糧、燙食、咸食、濃茶及酗酒；進(jìn)食時間無規(guī)律、咀嚼不充分，以及吸煙等；內(nèi)分泌功能障礙，如甲亢或甲減、垂體功能減退等，均可誘發(fā)慢性胃炎；鼻腔、口腔部慢性感染灶的細(xì)菌或毒素進(jìn)入胃內(nèi)，幽門螺旋桿菌感染。12病因中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響胃功能；12慢性胃炎營養(yǎng)治療原則

1．去除病因：戒煙、戒酒，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，定時定量，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，少用辣椒等刺激性調(diào)味品，食物要加工得細(xì)、碎、軟、爛；烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、燴與煨等。2、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣：選擇易消化的食物，避免生冷酸辣和硬質(zhì)食品，忌吃油炸食品及未發(fā)酵的面食，如烙餅等。13慢性胃炎營養(yǎng)治療原則1．去除病因：戒煙、戒酒，培養(yǎng)良好3、酸堿平衡：胃酸多者，禁成酸性食品，如濃魚湯、雞湯、蘑菇湯等，宜進(jìn)食適量的牛奶、肉泥、菜泥、面條、餛飩、面包等食物。胃酸少者，給成酸性食品，胃酸分泌不足如萎縮性胃炎者，可給濃肉湯、濃魚湯及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增進(jìn)食欲。143、酸堿平衡：144、增加營養(yǎng)：可挑選一些富含生物價值高的蛋白質(zhì)和維生素的食物，防止貧血和營養(yǎng)不良的發(fā)生。對伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應(yīng)增加豬肝、蛋黃、動物全血等富含血紅素鐵的食品，并補(bǔ)充足量的蔬菜、水果，以供給維生素C，促進(jìn)鐵吸收。154、增加營養(yǎng)：可挑選一些富含生物價值高的蛋白質(zhì)和維生

5、飲用酸奶：當(dāng)口服抗菌素進(jìn)行治療時，應(yīng)同時飲用酸奶，既補(bǔ)充了營養(yǎng)，又避免了抗菌素對人體產(chǎn)生的副作用。因?yàn)樗崮讨泻写罅康幕钚匀樗峋?，可以使由于抗菌素藥物引起的腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新獲得平衡，同時也保護(hù)了胃粘膜。165、飲用酸奶：當(dāng)口服抗菌素進(jìn)行治療時，應(yīng)同時飲用酸奶食譜舉例（1）淺表性胃炎食譜舉例早餐：牛乳200g，烤面包1片、煮雞蛋1個加餐：藕粉、烤饅頭片中餐：青菜肉絲面加餐：蘇達(dá)餅干、豆?jié){晚餐：粥、饅頭、清蒸魚17食譜舉例（1）淺表性胃炎食譜舉例17（2）萎縮性胃炎食譜舉例

早餐：粥、泡菜、加餐：酸奶*午餐：雞湯、蒸蛋羹加餐：果汁、果漿涂面包晚餐：菜肉餡水餃18（2）萎縮性胃炎食譜舉例18消化性潰瘍

消化性潰瘍（pepticulcer）是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，亦可發(fā)生在食管下端胃－空腸吻合口附近。潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。近年來認(rèn)為，幽門桿菌亦是致病原因之一。本病多見于男性，發(fā)病年齡以青壯年多見。

19消化性潰瘍消化性潰瘍（pepticulc

臨床表現(xiàn)

臨床主要表現(xiàn)為慢性上腹部疼痛，疼痛的特征為慢性、周期性、節(jié)律性和長期性特點(diǎn)。并發(fā)癥有大出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。

慢性：患者大多數(shù)緩慢起病，病史可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，并有反復(fù)發(fā)作的過程。

周期性：發(fā)作多與季節(jié)有關(guān)，氣溫、季節(jié)劇變易引起復(fù)發(fā)，秋末冬初

20臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為慢性上腹部疼痛，疼

節(jié)律性：疼痛的發(fā)生和消失與進(jìn)食有一定關(guān)系。胃潰瘍通常在飯后0.5h左右發(fā)作，經(jīng)1~2h胃排空后開始緩解，表現(xiàn)為進(jìn)食疼痛緩解舒適；十二指腸潰瘍?yōu)榭崭固弁?，多在飯?~4h發(fā)作，進(jìn)食可緩解，表現(xiàn)為進(jìn)食緩解疼痛21節(jié)律性：疼痛的發(fā)生和消失與進(jìn)食有一定關(guān)系。21病因與發(fā)病機(jī)制胃酸和胃蛋白酶：分泌增強(qiáng)粘膜屏障受損：幽門螺肝菌胃、十二指腸運(yùn)動功能異常：引起十二指腸反流液中的膽鹽、胰液破壞胃粘膜的脂蛋白層其他22病因與發(fā)病機(jī)制胃酸和胃蛋白酶：分泌增強(qiáng)22

相關(guān)營養(yǎng)因素飲食對胃分泌功能的影響飲食對胃粘膜屏障的影響吸煙對胃的影響23相關(guān)營養(yǎng)因素飲食對胃分泌功能的影響23

（一）飲食對胃分泌功能的影響某些食品及調(diào)味品具有刺激胃酸分泌的作用，如酒、咖啡、濃茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉湯、蛋白胨、面包等，尤其對于十二指腸球部潰瘍病人，能引起強(qiáng)烈的胃酸分泌。24（一）飲食對胃分泌功能的影響某些食品

（二）飲食對胃粘膜屏障的影響

食物和飲料可引起胃粘膜物理和化學(xué)性的損傷，如過分粗糙的食物、飲食過冷過熱、調(diào)味品及各種飲料等。目前認(rèn)為，食物纖維有助于潰瘍愈合，因?yàn)槭澄锢w維在口腔中被充分咀嚼后可刺激唾液的分泌，可對胃粘膜起保護(hù)作用。還有人認(rèn)為多渣食物有促進(jìn)表皮生長因子或前列腺素釋放增多的作用。此外，不規(guī)則進(jìn)餐，也可破壞胃分泌的節(jié)律，削弱胃粘膜的屏障作用。25（二）飲食對胃粘膜屏障的影響

（三）吸煙和飲酒對胃的影響

吸煙可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；可使幽門括約肌松弛，導(dǎo)致膽汁反流；使排空延緩；影響前列腺素合成，減少粘液量和粘膜血流量，從而降低粘膜的防御功能；酒精對胃粘膜有直接損傷作用，并能消耗體大量的能量，從而引起胃粘膜的營養(yǎng)障礙，削弱胃粘膜的屏障作用。26（三）吸煙和飲酒對胃的影響吸煙可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增普通治療措施充足的休息、放松和睡眠；積極地?cái)[脫心理壓力；適當(dāng)?shù)伢w育鍛煉；禁止吸煙、飲酒；避免服用阿司匹林和非甾體類抗炎藥物。27普通治療措施充足的休息、放松和睡眠；27營養(yǎng)治療

目的：

減輕機(jī)械性和化學(xué)性刺激，緩解和減輕疼痛，使胃得到生理上休息，使飲食對胃酸的分泌刺激減少到最低程度；合理營養(yǎng)有利于改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進(jìn)潰瘍愈合，避免發(fā)生并發(fā)癥；長期注意營養(yǎng)治療，可減少復(fù)發(fā)誘因。28營養(yǎng)治療目的：28營養(yǎng)治療原則（一）少量多餐

飲食定時定量，少量多餐，每天5～7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，減少胃酸對潰瘍面的刺激。同時又可供給營養(yǎng)，有利于潰瘍面愈合，對急性消化性潰瘍更為適宜。29營養(yǎng)治療原則（一）少量多餐29

（二）避免刺激

避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激過強(qiáng)的食物，以免破壞粘膜屏障，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍及干果類；以及咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。30（二）避免刺激30

飲食禁忌包括：

1、易產(chǎn)酸食物：如地瓜、土豆、過甜點(diǎn)心及糖醋食品等；2、易產(chǎn)氣食物：如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等；3、生冷食物：如大量冷飲、冷拌菜等；4、堅(jiān)硬的食物：如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等；5、強(qiáng)烈的調(diào)味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。31飲食禁忌包括：31（三）食物選擇選擇營養(yǎng)價值高、細(xì)軟易消化食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等。補(bǔ)充足夠能量、蛋白質(zhì)和維生素。營養(yǎng)素比例，半流質(zhì)期為：碳水化合物55％，蛋白質(zhì)15％，脂肪30％；流質(zhì)期為碳水化合物60％，蛋白質(zhì)20％，脂肪20％。32（三）食物選擇321、足量蛋白質(zhì)：每天1g/kg體重，促進(jìn)潰瘍修復(fù)；對有貧血者，應(yīng)按1.5g/kg供給。2、適量脂肪：無需嚴(yán)格限制；但要避免過高。3、多食用碳水化合物：對胃酸分泌無影響，可充分供給，以滿足能量需要，每天300～350g。4、足夠維生素：選擇富含B族維生素、維生素A和維生素C的食品。5、礦物質(zhì)：增加磷、鈣、鐵；限制鈉331、足量蛋白質(zhì)：每天1g/kg體重，促進(jìn)潰瘍修復(fù)；對有貧血者（四）養(yǎng)成良好的烹調(diào)和飲食習(xí)慣

所吃食物必需切碎煮爛，可選用蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方法，不宜用油脂、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法；其它：34（四）養(yǎng)成良好的烹調(diào)和飲食習(xí)慣34潰瘍病的飲食分期治療

潰瘍病病情輕重不一，通常飲食治療可按病情輕重不同分4個時期進(jìn)行調(diào)配。35潰瘍病的飲食分期治療潰瘍病病情輕重不一，

1、消化性潰瘍Ⅰ期膳食

即流質(zhì)飲食，適用于消化性潰瘍急性發(fā)作時，或出血剛停止后的病人。食物宜選用易消化而無刺激性的食品，并注意甜咸相間。每日6～7餐，每天2次牛奶，或以豆?jié){代替；以蛋白質(zhì)和糖類為主?？蛇x用牛奶、豆?jié){、米湯、水蒸蛋、蛋花湯、藕粉、杏仁茶、豆腐腦等；通常牛奶及豆?jié){加5％的蔗糖，以防胃酸分泌增加及腹脹。361、消化性潰瘍Ⅰ期膳食

即流質(zhì)飲第1餐富強(qiáng)粉15g雞蛋50g豆油5g鹽1g第2餐嫩豆腐300g豆油6g鹽1g第3餐米粉15g雞蛋50g鹽1g第4餐牛奶250g白糖15g第5餐米粉15g青菜汁200g鹽1g第6餐雞蛋40g鹽1g第7餐牛奶250g白糖15g總能量4.30MJ（1028kcal）氮:熱1:128P/S0.75碳水化物101.3g蛋白質(zhì)49.9g脂肪46.9g動物蛋白32.9g(65.9%)食物纖維2.5g潰瘍?、衿谥委燂嬍呈匙V舉例37第1餐富強(qiáng)粉15g雞蛋50g豆油5g

2、消化性潰瘍Ⅱ期膳食

即少渣半流質(zhì)飲食，適用于無消化道出血，疼痛較輕，自覺癥狀緩解，食欲尚可者。食物選擇仍應(yīng)為極細(xì)軟、易消化的食物，如雞蛋粥、肉泥爛面片等，每天6～7餐，每餐主食50g。加餐可用牛奶、蛋花湯等。注意適當(dāng)增加營養(yǎng)，以促進(jìn)潰瘍愈合。禁食碎菜及含渣較多的食物。382、消化性潰瘍Ⅱ期膳食即少渣第1餐富強(qiáng)粉50g瘦豬肉35g鹽1g第2餐牛奶250g雞蛋40g白糖20g第3餐掛面60g瘦豬肉35g豆油6g鹽1g第4餐雞肉30g麥淀粉6g蘇打餅干15g鹽1g第5餐粳米60g帶魚50g鹽1g第6餐雞蛋50g鹽1g第7餐牛奶250g白糖20g蘇打餅干15g總能量6.69MJ(1576kcal)氮:熱1:138p/s0.49碳水化物220g(57%)蛋白質(zhì)76(17%)脂肪44g動物蛋白55g(77%)食物纖維0.8g潰瘍?、蚱谥委燂嬍呈匙V舉例39第1餐富強(qiáng)粉50g瘦豬肉35g

3、消化性潰瘍Ⅲ期膳食

即半流質(zhì)飲食，適用于病情穩(wěn)定，自覺癥狀明顯減輕或基本消失者?？墒持?、面條、面片、小餛飩、小籠包、清蒸魚、軟燒魚、汆肉丸等。每天6餐，每餐主食不超過100g，避免過飽、防止腹脹，仍禁食含粗纖維多的蔬菜、避免過咸等。403、消化性潰瘍Ⅲ期膳食即半流質(zhì)飲食，適第1餐粳米75g饅頭70g肉松15g第2餐豆腐腦260g豆油6g咸餅干12g第3餐粳米50g饅頭70g青菜60g青魚95g豆油11g鹽3g第4餐牛奶250g白糖20g第5餐掛面110g瘦豬肉75g青菜100g鹽2g第6餐牛奶250g白糖20g蛋糕75g總能量8.56MJ(2048kcal)氮:熱1:134p/s0.89碳水化物294(57.5%)蛋白質(zhì)95.5g(18.6%)脂肪54.4g動物蛋白55.1(57.7)食物纖維4.2g潰瘍?、笃谥委燂嬍呈匙V舉例41第1餐粳米75g饅頭70g肉松15

3、消化性潰瘍的Ⅳ期膳食

即胃病5次飯，適用于消化性潰瘍病情穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期的病人。主食可不加限制。仍禁食冷、粗纖維多的、油炸的和不易消化的食物。每日5餐，除了主餐外，加餐2次。423、消化性潰瘍的Ⅳ期膳食

即胃病5潰瘍?、羝谥委燂嬍呈匙V舉例第1餐粳米50g饅頭70g雞蛋50g豆油5g鹽2g第2餐牛奶250g白糖15g蘇打餅干15g第3餐粳米50g花菜120g豬肝75g胡蘿卜50g青魚75g豆油10g鹽3g第4餐豆?jié){300g白糖20g蛋糕75g第5餐粳米100g瘦豬肉60g豆腐120g雞蛋50g豆油10g鹽2g總熱能8.70MJ(2080kcal)氮:熱1:135p/s1.42碳水化物298(58.3%)蛋白質(zhì)96(17.4%)脂肪55.8動物蛋白55(56.8%)豆類蛋白11(12%)食物纖維7.643潰瘍病Ⅳ期治療飲食食譜舉例第1餐粳米50g饅頭4、消化性潰瘍并發(fā)癥膳食

并發(fā)癥主要包括大出血、幽門梗阻和穿孔。444、消化性潰瘍并發(fā)癥膳食并發(fā)

大出血

表現(xiàn)為嘔血及黑便，若病人不伴惡心、嘔吐和休克，均可給少量冷流質(zhì)，可中和胃酸，減少胃酸對潰瘍的刺激。每日進(jìn)餐6～7次，每次100～150ml，出血停止后改為消化性潰瘍1期飲食。以后根據(jù)病情分期治療。45大出血表現(xiàn)為嘔血及黑便，若病人

幽門梗阻

當(dāng)食物通過幽門部受阻時，可發(fā)生惡心、嘔吐、疼痛等癥狀。初期，胃潴留量少于250ml時只可進(jìn)食清流質(zhì)，如少量米湯、藕粉等，凡有渣及牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)均不可食用，每次限30～60ml，逐漸增加至150ml。待梗阻緩解后，按急性期膳食調(diào)配。對脂肪加以限制。梗阻嚴(yán)重者應(yīng)予禁食。46幽門梗阻當(dāng)食物通過幽門部受阻時

穿孔

急性和慢性穿孔的病人，均需禁食。47穿孔急性和慢性穿孔的病人，均需禁腹瀉

腹瀉是較常見的消化道癥狀，主要表現(xiàn)為進(jìn)食后食物未經(jīng)完全消化吸收即被排出體外，排便次數(shù)增加，每天均在2次以上，糞便稀薄或含有膿血、粘液。如僅有排便次數(shù)增加而糞便成形，不應(yīng)稱為腹瀉。48腹瀉腹瀉是較常見的消化道癥狀，主要表

分類（一）根據(jù)病理生理分為：

高滲性腹瀉：由于腸腔內(nèi)滲透壓增加，超過血漿滲透壓所引起；吸收障礙性腹瀉：運(yùn)動性腹瀉：（二）根據(jù)病程長短分為：

急性腹瀉：一般由感染、食物中毒和飲食不當(dāng)引起慢性腹瀉：病程持續(xù)在兩個月以上，包括胃源性、腸源性、器質(zhì)性和功能性結(jié)腸疾病、肝膽胰疾病及全身疾病等引起49分類（一）根據(jù)病理生理分為：49

飲食治療的目的

預(yù)防并糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)，供給充足營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激，使腸道得到適當(dāng)?shù)男菹?，有力于病情早日恢?fù)。50飲食治療的目的預(yù)防并糾正水飲食治療原則

急性腹瀉飲食治療原則慢性腹瀉飲食治療原則51飲食治療原則

急性腹瀉飲食治療原則511、急性期禁食：急性水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。2、清淡流質(zhì)飲食：不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食，如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁用牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常加重腹瀉，要慎用。3、根據(jù)病情調(diào)整飲食：排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片。急性腹瀉飲食治療原則521、急性期禁食：急性水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。必要時4、飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、軟米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。5、補(bǔ)充維生素：注意復(fù)合維生素B和維生素C的補(bǔ)充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。6、飲食禁忌：禁酒，忌肥肉、堅(jiān)硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點(diǎn)心及冷飲等。534、飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食

急性腹瀉流質(zhì)飲食舉例第1次：咸米湯第2次：豆腐腦第3次：水蒸蛋第4次：紅棗湯第5次：面片湯第6次：薄藕粉54急性腹瀉流質(zhì)飲食舉例第1次：咸米湯54慢性腹瀉飲食治療原則1、高蛋白、高熱能：每天熱能為2500～3000kal（10.5－12.6MJ），蛋白質(zhì)每天供給100g，以補(bǔ)充人體因長期腹瀉所消耗的能量，改善貧血和營養(yǎng)不良狀態(tài)，恢復(fù)體重。2、低脂肪和低食物纖維：每日脂肪供給量為40g左右，過多脂肪不易消化，且脂肪酸可刺激腸蠕動。低纖維素可減少腸蠕動刺激。55慢性腹瀉飲食治療原則1、高蛋白、高熱能：每天熱能為25003、充足的水分和豐富的維生素及礦物質(zhì)：每天供水2000～3000ml。應(yīng)供給足量的維生素，尤以維生素B族及鉀的補(bǔ)充為重要，可選用牛肉汁、果汁、黃豆、菠菜等。4、飲食禁忌：對于乳糖不耐受所引起的滲透性腹瀉，要去掉飲食中的乳糖或加用乳糖酶；因吸收不良引起的脂肪泄要避免脂肪攝入。禁食堅(jiān)硬食物，如火腿、香腸、腌肉和刺激性食物如辣椒、酒、芥末、咖喱等。563、充足的水分和豐富的維生素及礦物質(zhì)：每天供水2000～3

慢性腹瀉少渣低脂半流質(zhì)飲食舉例早餐：粥、煮雞蛋加餐：甜牛奶、餅干中餐：粥、蝦仁燴豆腐加餐：菜末面片、果汁晚餐：粥、清蒸魚塊、拌豆腐57慢性腹瀉少渣低脂半流質(zhì)飲食舉例早餐：粥、煮雞蛋57便秘

便秘（constipation）是指糞便停留結(jié)腸的時間超過正常排空時間，所含水分被吸收，使大便干結(jié)、排出困難或有解不盡的感覺。正常情況下，食物通過胃腸道，經(jīng)消化吸收，將殘?jiān)懦鲶w外，常需24～48h。一般不解大便超過48h，可以認(rèn)為是便秘，但亦有正常人排出習(xí)慣間隔2～3天一次者。58便秘便秘（constipation）是

便秘的分類無力性便秘（遲緩性便秘）痙攣性便秘梗阻性便秘59便秘的分類無力性便秘（遲緩性便秘）59

亦稱無緊張性便秘，或遲緩性便秘，因大腸肌肉失去原有敏感性或緊張力，致使推動糞便的蠕動緩慢，使糞便蓄積。此型多見于老年體弱、多次妊娠、營養(yǎng)不良、肥胖以及運(yùn)動過少者，此外，還見于無定時排便習(xí)慣者，食物質(zhì)地過細(xì)、纖維素過少及飲食中缺乏碳水化合物、脂肪、水分、B族維生素和經(jīng)常使用瀉劑或灌腸劑等情況。無力性便秘60亦稱無緊張性便秘，或遲緩性便秘，因大腸

因腸道神經(jīng)末梢刺激過度，使腸壁肌肉過度緊張或痙攣收縮所致。常見的原因有患胃腸道疾病或某種神經(jīng)失調(diào)，使用瀉劑過量、過久，食用過于粗糙的食物等。痙攣性便秘61因腸道神經(jīng)末梢刺激過度，使腸壁肌肉過度

因機(jī)械性或麻痹性腸梗阻或因腫瘤壓迫腸道而引起腸道不全或完全梗阻。如糞便過度壅塞于直腸、乙狀結(jié)腸，可出現(xiàn)左下腹脹和壓痛，并有欲便不暢感。由于糞便堅(jiān)硬，可引起痔瘡，便秘時間過長，可出現(xiàn)納差、口苦、惡心、乏力、精神不振、貧血和營養(yǎng)不良等癥。梗阻性便秘62

因機(jī)械性或麻痹性腸梗阻或因腫瘤壓迫腸道

營養(yǎng)治療

飲食營養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)不同的類型，給予適當(dāng)?shù)娘嬍?。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免經(jīng)常服用瀉藥和灌腸，適當(dāng)增加體力活動。63營養(yǎng)治療飲食營養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)不同的類型1、高纖維飲食：多供給含粗纖維的食物，刺激腸道，促進(jìn)胃腸蠕動，增加排便能力，如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等2、多飲水：多飲水及飲料，使腸道保持足夠的水分，有利于糞便排出。3、多供給B族維生素：可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸蠕動，尤其是維生素B1。因維生素B1不足可影響神經(jīng)傳導(dǎo)而減慢腸蠕動，如粗糧、酵母、豆類及其制品等。無力性便秘營養(yǎng)治療

641、高纖維飲食：多供給含粗纖維的食物，刺激腸道，促進(jìn)胃腸蠕動4、多食產(chǎn)氣食物：多食易產(chǎn)氣食物，促進(jìn)腸蠕動加快，有利于排便，如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。5、增加飲食脂肪攝入：適當(dāng)增加高脂肪飲食能直接潤腸，且分解的產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動作用。如花生、芝麻、核桃等，每天脂肪總量可達(dá)100g。6、供給潤腸通便食物：如洋粉及其制品、銀耳羹等7、飲食禁忌：禁煙酒，及辛辣食物等，因這些食物對通便不利654、多食產(chǎn)氣食物：多食易產(chǎn)氣食物，促進(jìn)腸蠕動加快，有利于排便高纖維多脂肪飲食食譜舉例第1次麥片120g富強(qiáng)粉50g茭白80g雞蛋50g豆油10g鹽2g第2次牛奶220g白糖20g第3次粳米120g洋蔥100g牛瘦肉75g青菜150g青魚75g豆油10g鹽3g第4次紅棗50g白糖20g第5次粳米100g玉米50g芹菜150g肥瘦豬肉60g刀豆100g香菇15g豆油5g鹽3g總能量11.29MJ(2699.8kcal)氮：能量1:152.1P/S比值1.37糖類422.6g(62.5%)蛋白質(zhì)111.2g(16.5%)脂肪95.2g(21.0%)動物蛋白56.3g(50.8%)豆類蛋白3.1g(2.8%)食物纖維20.5g動物脂肪33.8g(49.2%)膽固醇503.1mg維生素C118.1mg66高纖維多脂肪飲食食譜舉例第1次麥片120g富強(qiáng)粉1、無粗纖維低渣飲食：先食低渣半流質(zhì)飲食，禁食蔬菜及水果，后改為低渣軟食。2、適當(dāng)增加脂肪：脂肪潤腸，脂肪酸增加腸蠕動，有利于排便，但不宜過多，應(yīng)小于100g/d為宜。3、多飲水：飲水及飲料，保持腸道糞便中水分，以利于通便，如早晨飲蜂蜜水等。4、進(jìn)食洋粉食品：洋粉在腸道吸收水分，使糞便軟滑，有利排瀉。5、禁食刺激性食物：禁食酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

痙攣性便秘營養(yǎng)治療

671、無粗纖維低渣飲食：先食低渣半流質(zhì)飲食，禁食蔬菜及水果，后

梗阻性便秘營養(yǎng)治療若為器質(zhì)性病變引起的，應(yīng)首先治療疾病，去除病因，如直腸癌、結(jié)腸癌等。若為不完全性梗阻，可考慮給予清流質(zhì)。飲食僅限于提供部分能量，并最低限度控制食物殘?jiān)?，以胃腸外營養(yǎng)作為供給能量的主要方式。68梗阻性便秘營養(yǎng)治療若為器質(zhì)性病變引起的，吸收不良綜合征

吸收不良綜合癥（malabsorptionsyndrome）是由多種原因造成的小腸功能障礙，營養(yǎng)素不能順利地透過腸粘膜轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入組織，而從糞便中排出，引起營養(yǎng)素缺乏。可有脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和水等某種營養(yǎng)素的吸收不良，也可以有多種營養(yǎng)素的吸收缺陷等。臨床上以脂肪吸收不良較常見，稱為脂肪瀉。69吸收不良綜合征吸收不良綜合癥（malab

病因病理吸收不良綜合癥包括熱帶口炎性腹瀉，非熱帶口炎性腹瀉和小兒乳糜瀉3種疾病。熱帶口炎性腹瀉多散發(fā)于熱帶地區(qū)，抗生素治療有效，腸中異常病菌可能是本病的誘因。非熱帶口炎性腹瀉及小兒乳糜瀉患者對含有麥膠（面筋）的食物異常過敏，故稱之為麥膠性腸病。70病因病理吸收不良綜合癥包括熱臨床癥狀腹瀉：主要癥狀，糞便的特征因引起吸收不良的疾病而異。腹痛：少見，多為脹痛，常在排便前發(fā)生。體重減輕：50%~100%的患者發(fā)生。維生素及電解質(zhì)：維生素D及鈣缺乏；維生素K缺乏；鉀缺乏；B族維生素缺乏；維生素A缺乏；維生素B12、葉酸及鐵缺乏71臨床癥狀腹瀉：主要癥狀，糞便的特征因引起吸收不良的疾病而異

營養(yǎng)治療1、高蛋白高能量，低脂半流質(zhì)或軟飯：蛋白質(zhì)100g/d以上，脂肪40g/d以下，總能量為2500kal（10.46MJ），從少量開始，逐漸增加；選擇脂肪含量少且易消化的食物，如魚、雞肉、蛋清、豆腐、脫脂奶等。2、補(bǔ)充足夠的維生素：除食物補(bǔ)充外，必要時藥物補(bǔ)給。重點(diǎn)補(bǔ)充相應(yīng)的維生素，如維生素A、復(fù)合維生素B、維生素C、維生素D及維生素K等。3、注意電解質(zhì)平衡：特別是嚴(yán)重腹瀉時電解質(zhì)補(bǔ)充極為重要，早期可靜脈補(bǔ)充。飲食中給予鮮果汁、無油肉湯、蘑菇湯等。72營養(yǎng)治療1、高蛋白高能量，低脂半流質(zhì)或軟飯：蛋白質(zhì)104、少量多餐：選擇細(xì)軟易消化的食物，既保證足夠營養(yǎng)，又不致加重腸道負(fù)擔(dān)。注意烹調(diào)方法，以煮、燴、燒、蒸等為宜，避免煎、炸、爆炒等，以減少脂肪供給量。5、無麥膠飲食：乳糜瀉者應(yīng)嚴(yán)格地、長期地食用無麥膠飲食，并禁飲啤酒。通常用無麥膠飲食治療1周即可見效。734、少量多餐：選擇細(xì)軟易消化的食物，既保證足夠營養(yǎng)，又不致加炎性腸病克羅恩?。–rohn’s?。冃越Y(jié)腸炎74炎性腸病克羅恩?。–rohn’s?。?4克羅恩病

又稱為克隆病、局限性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎，好發(fā)年齡為14~40歲，男性多見。主要癥狀為腹痛、腹瀉、腹塊瘺形成和腸梗阻等。多數(shù)以便秘為主，少數(shù)結(jié)腸受累有膿血便。雖然該病有自發(fā)緩解的趨勢，但自發(fā)痊愈較少見，故應(yīng)積極治療。治療要根據(jù)個體病情差別，因人而異。75克羅恩病又稱為克隆病、局限性結(jié)腸炎、節(jié)段性

營養(yǎng)治療的原則

高能量、高蛋白、高維生素飲食：該病為慢性過程，因此患者易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。能量在2600kcal/d以上，蛋白質(zhì)100g/d左右，其中50%為動物蛋白。糾正水、電解質(zhì)失調(diào)：除了補(bǔ)充鉀、鈉、鈣、鎂、鐵等，還要注意補(bǔ)充鋅，以避免出現(xiàn)生長遲緩和皮膚病變；補(bǔ)充鈣。少渣低脂飲食：當(dāng)病變累積回腸末端90cm處時，會影響脂肪吸收，脂肪攝入量控制在40g/d以下，可采用中、短鏈脂肪。小腸末端受阻時，應(yīng)給少渣飲食。76營養(yǎng)治療的原則高能量、高蛋白、高維生素飲食：該潰瘍性結(jié)腸炎

是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性炎癥性疾病。任何年齡均可發(fā)病，以20-50歲為多見，男女病率無顯著差異。病變注意累積黏膜層，可深達(dá)黏膜下、肌層而形成潰瘍。臨床主要特征為反復(fù)腹瀉，膿血便，直腸出血，痙攣性腹痛，食欲不振及消瘦等。77潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性

營養(yǎng)與發(fā)病

在發(fā)病機(jī)制中，可能與營養(yǎng)不良有關(guān)，尤其是蛋白質(zhì)和B族維生素缺乏對本病發(fā)生可能有一定影響；疾病發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、貧血、水電解質(zhì)平衡失調(diào)及腸道蛋白丟失所出現(xiàn)的低蛋白血癥和營養(yǎng)障礙。78營養(yǎng)與發(fā)病在發(fā)病機(jī)制中，可能與營養(yǎng)不良有關(guān)，尤其是高能量高蛋白飲食：給予足夠能量，以2500~3500kcal/d為宜，蛋白質(zhì)100~150g/d，以補(bǔ)充腸道丟失的蛋白質(zhì)和滿足機(jī)體的需要；給予豐富的維生素和礦物質(zhì)：特別是要補(bǔ)充足量的B族維生素，以及鈣、鐵等礦物質(zhì)和微量元素；補(bǔ)足水分：應(yīng)供給1200~1600ml/d

營養(yǎng)治療原則

79高能量高蛋白飲食：給予足夠能量，以2500~3500kcal選擇適當(dāng)飲食：急性發(fā)病期給予流質(zhì)飲食，以免刺激腸黏膜。病情好轉(zhuǎn)后，給予營養(yǎng)充足無刺激性少渣半流質(zhì)飲食，逐步過渡到少渣飲食，以少量多餐的飲食原則為宜。高蛋白飲食：選用含蛋白質(zhì)豐富的食品，如瘦肉、禽類、魚類、蛋類及適量奶類。對有嚴(yán)重腹瀉者宜給予煮過的牛奶、蒸發(fā)奶等，禁食產(chǎn)氣、不易消化以及有刺激性的食物。

營養(yǎng)治療措施

80選擇適當(dāng)飲食：急性發(fā)病期給予流質(zhì)飲食，以免刺激腸黏膜。病情好胃腸道疾病與營養(yǎng)81胃腸道疾病與營養(yǎng)1胃腸道的組成口腔→食管→胃→十二指腸→空腸→回腸→結(jié)腸→直腸→肛門82胃腸道的組成口腔→食管→胃→十二指腸→空腸→回腸→結(jié)腸胃腸道營養(yǎng)生理功能口腔:唾液淀粉酶牙齒:磨碎食物食管:通過食物胃:鹽酸蛋白變性胃蛋白酶消化蛋白83胃腸道營養(yǎng)生理功能口腔:唾液淀粉酶3消化系統(tǒng)營養(yǎng)生理功能十二指腸:十二指腸液小腸:空腸和回腸，吸收95%營養(yǎng)素大腸:吸收礦物質(zhì)、水，分解膳食纖維肛門:排泄84消化系統(tǒng)營養(yǎng)生理功能十二指腸:十二指腸液4

胃炎指由于各種原因引起的胃粘膜的炎癥，按病程長短臨床上分為：

急性胃炎慢性胃炎胃炎營養(yǎng)治療85胃炎指由于各種原因引起的胃粘膜的炎癥，按病程急性胃炎

急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。病變嚴(yán)重者可累及粘膜下層與肌層，甚至深達(dá)漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同，分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎，其中臨床上以急性單純性胃炎最為常見。86急性胃炎急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急急性胃炎

急性胃炎的常見病因有：化學(xué)因素：如吸煙、飲酒、濃茶、咖啡及刺激胃粘膜的藥物物理因素：如進(jìn)食過冷、過熱、過于粗糙以及暴飲暴食等病毒感染：如病毒性胃腸炎、麻疹、肝炎、流行性感冒等過敏反應(yīng)：如對水生貝殼類食物過敏等食物污染后細(xì)菌及其毒素所引起87急性胃炎急性胃炎的常見病因有：7急性胃炎的營養(yǎng)治療

治療目的：

嚴(yán)格限制食物產(chǎn)生的機(jī)械性、化學(xué)性刺激對胃粘膜的作用，供給機(jī)體所需要的營養(yǎng)素，促進(jìn)康復(fù)。88急性胃炎的營養(yǎng)治療治療目的：8一、急性發(fā)作期去病因?qū)ΠY治療大量嘔吐者暫時禁食，由靜脈補(bǔ)充足夠的水分、能量以及電解質(zhì)大量飲水，宜少量多次，每次100ml，以緩解脫水和加快毒素排泄急性炎癥稍緩解后，可給予清淡流質(zhì)：如米湯、藕粉、去核去皮紅棗湯、薄面湯等，盡量以咸食為主。營養(yǎng)治療措施89一、急性發(fā)作期營養(yǎng)治療措施9

二、病情緩解期給予易消化及無刺激的少渣半流質(zhì)飲食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；當(dāng)病情進(jìn)一步緩解時，可用少渣飲食，如米飯、湯面等。此外，魚類、炒嫩黃瓜、纖維細(xì)軟的蔬菜與瘦肉也可食用。對伴有腸炎腹瀉者應(yīng)減少脂肪，少用或不用易產(chǎn)氣食品，如牛奶、豆?jié){、蔗糖等。少量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300ml。營養(yǎng)治療措施90二、病情緩解期營養(yǎng)治療措施10慢性胃炎

慢性胃炎（chronicgastritis）是由于各種刺激因素長期或反復(fù)作用所引起的慢性胃粘膜炎癥，臨床分為：淺表性胃炎肥厚性胃炎萎縮性胃炎91慢性胃炎慢性胃炎（chronicgas

病因中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響胃功能；長期服對胃有刺激性的藥物，如水楊酸鹽類；長期食用對胃粘膜有損傷的食物，如粗糧、燙食、咸食、濃茶及酗酒；進(jìn)食時間無規(guī)律、咀嚼不充分，以及吸煙等；內(nèi)分泌功能障礙，如甲亢或甲減、垂體功能減退等，均可誘發(fā)慢性胃炎；鼻腔、口腔部慢性感染灶的細(xì)菌或毒素進(jìn)入胃內(nèi)，幽門螺旋桿菌感染。92病因中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響胃功能；12慢性胃炎營養(yǎng)治療原則

1．去除病因：戒煙、戒酒，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，定時定量，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，少用辣椒等刺激性調(diào)味品，食物要加工得細(xì)、碎、軟、爛；烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、燴與煨等。2、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣：選擇易消化的食物，避免生冷酸辣和硬質(zhì)食品，忌吃油炸食品及未發(fā)酵的面食，如烙餅等。93慢性胃炎營養(yǎng)治療原則1．去除病因：戒煙、戒酒，培養(yǎng)良好3、酸堿平衡：胃酸多者，禁成酸性食品，如濃魚湯、雞湯、蘑菇湯等，宜進(jìn)食適量的牛奶、肉泥、菜泥、面條、餛飩、面包等食物。胃酸少者，給成酸性食品，胃酸分泌不足如萎縮性胃炎者，可給濃肉湯、濃魚湯及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增進(jìn)食欲。943、酸堿平衡：144、增加營養(yǎng)：可挑選一些富含生物價值高的蛋白質(zhì)和維生素的食物，防止貧血和營養(yǎng)不良的發(fā)生。對伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應(yīng)增加豬肝、蛋黃、動物全血等富含血紅素鐵的食品，并補(bǔ)充足量的蔬菜、水果，以供給維生素C，促進(jìn)鐵吸收。954、增加營養(yǎng)：可挑選一些富含生物價值高的蛋白質(zhì)和維生

5、飲用酸奶：當(dāng)口服抗菌素進(jìn)行治療時，應(yīng)同時飲用酸奶，既補(bǔ)充了營養(yǎng)，又避免了抗菌素對人體產(chǎn)生的副作用。因?yàn)樗崮讨泻写罅康幕钚匀樗峋?，可以使由于抗菌素藥物引起的腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新獲得平衡，同時也保護(hù)了胃粘膜。965、飲用酸奶：當(dāng)口服抗菌素進(jìn)行治療時，應(yīng)同時飲用酸奶食譜舉例（1）淺表性胃炎食譜舉例早餐：牛乳200g，烤面包1片、煮雞蛋1個加餐：藕粉、烤饅頭片中餐：青菜肉絲面加餐：蘇達(dá)餅干、豆?jié){晚餐：粥、饅頭、清蒸魚97食譜舉例（1）淺表性胃炎食譜舉例17（2）萎縮性胃炎食譜舉例

早餐：粥、泡菜、加餐：酸奶*午餐：雞湯、蒸蛋羹加餐：果汁、果漿涂面包晚餐：菜肉餡水餃98（2）萎縮性胃炎食譜舉例18消化性潰瘍

消化性潰瘍（pepticulcer）是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，亦可發(fā)生在食管下端胃－空腸吻合口附近。潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。近年來認(rèn)為，幽門桿菌亦是致病原因之一。本病多見于男性，發(fā)病年齡以青壯年多見。

99消化性潰瘍消化性潰瘍（pepticulc

臨床表現(xiàn)

臨床主要表現(xiàn)為慢性上腹部疼痛，疼痛的特征為慢性、周期性、節(jié)律性和長期性特點(diǎn)。并發(fā)癥有大出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。

慢性：患者大多數(shù)緩慢起病，病史可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，并有反復(fù)發(fā)作的過程。

周期性：發(fā)作多與季節(jié)有關(guān)，氣溫、季節(jié)劇變易引起復(fù)發(fā)，秋末冬初

100臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為慢性上腹部疼痛，疼

節(jié)律性：疼痛的發(fā)生和消失與進(jìn)食有一定關(guān)系。胃潰瘍通常在飯后0.5h左右發(fā)作，經(jīng)1~2h胃排空后開始緩解，表現(xiàn)為進(jìn)食疼痛緩解舒適；十二指腸潰瘍?yōu)榭崭固弁?，多在飯?~4h發(fā)作，進(jìn)食可緩解，表現(xiàn)為進(jìn)食緩解疼痛101節(jié)律性：疼痛的發(fā)生和消失與進(jìn)食有一定關(guān)系。21病因與發(fā)病機(jī)制胃酸和胃蛋白酶：分泌增強(qiáng)粘膜屏障受損：幽門螺肝菌胃、十二指腸運(yùn)動功能異常：引起十二指腸反流液中的膽鹽、胰液破壞胃粘膜的脂蛋白層其他102病因與發(fā)病機(jī)制胃酸和胃蛋白酶：分泌增強(qiáng)22

相關(guān)營養(yǎng)因素飲食對胃分泌功能的影響飲食對胃粘膜屏障的影響吸煙對胃的影響103相關(guān)營養(yǎng)因素飲食對胃分泌功能的影響23

（一）飲食對胃分泌功能的影響某些食品及調(diào)味品具有刺激胃酸分泌的作用，如酒、咖啡、濃茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉湯、蛋白胨、面包等，尤其對于十二指腸球部潰瘍病人，能引起強(qiáng)烈的胃酸分泌。104（一）飲食對胃分泌功能的影響某些食品

（二）飲食對胃粘膜屏障的影響

食物和飲料可引起胃粘膜物理和化學(xué)性的損傷，如過分粗糙的食物、飲食過冷過熱、調(diào)味品及各種飲料等。目前認(rèn)為，食物纖維有助于潰瘍愈合，因?yàn)槭澄锢w維在口腔中被充分咀嚼后可刺激唾液的分泌，可對胃粘膜起保護(hù)作用。還有人認(rèn)為多渣食物有促進(jìn)表皮生長因子或前列腺素釋放增多的作用。此外，不規(guī)則進(jìn)餐，也可破壞胃分泌的節(jié)律，削弱胃粘膜的屏障作用。105（二）飲食對胃粘膜屏障的影響

（三）吸煙和飲酒對胃的影響

吸煙可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；可使幽門括約肌松弛，導(dǎo)致膽汁反流；使排空延緩；影響前列腺素合成，減少粘液量和粘膜血流量，從而降低粘膜的防御功能；酒精對胃粘膜有直接損傷作用，并能消耗體大量的能量，從而引起胃粘膜的營養(yǎng)障礙，削弱胃粘膜的屏障作用。106（三）吸煙和飲酒對胃的影響吸煙可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增普通治療措施充足的休息、放松和睡眠；積極地?cái)[脫心理壓力；適當(dāng)?shù)伢w育鍛煉；禁止吸煙、飲酒；避免服用阿司匹林和非甾體類抗炎藥物。107普通治療措施充足的休息、放松和睡眠；27營養(yǎng)治療

目的：

減輕機(jī)械性和化學(xué)性刺激，緩解和減輕疼痛，使胃得到生理上休息，使飲食對胃酸的分泌刺激減少到最低程度；合理營養(yǎng)有利于改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進(jìn)潰瘍愈合，避免發(fā)生并發(fā)癥；長期注意營養(yǎng)治療，可減少復(fù)發(fā)誘因。108營養(yǎng)治療目的：28營養(yǎng)治療原則（一）少量多餐

飲食定時定量，少量多餐，每天5～7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，減少胃酸對潰瘍面的刺激。同時又可供給營養(yǎng)，有利于潰瘍面愈合，對急性消化性潰瘍更為適宜。109營養(yǎng)治療原則（一）少量多餐29

（二）避免刺激

避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激過強(qiáng)的食物，以免破壞粘膜屏障，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍及干果類；以及咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。110（二）避免刺激30

飲食禁忌包括：

1、易產(chǎn)酸食物：如地瓜、土豆、過甜點(diǎn)心及糖醋食品等；2、易產(chǎn)氣食物：如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等；3、生冷食物：如大量冷飲、冷拌菜等；4、堅(jiān)硬的食物：如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等；5、強(qiáng)烈的調(diào)味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。111飲食禁忌包括：31（三）食物選擇選擇營養(yǎng)價值高、細(xì)軟易消化食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等。補(bǔ)充足夠能量、蛋白質(zhì)和維生素。營養(yǎng)素比例，半流質(zhì)期為：碳水化合物55％，蛋白質(zhì)15％，脂肪30％；流質(zhì)期為碳水化合物60％，蛋白質(zhì)20％，脂肪20％。112（三）食物選擇321、足量蛋白質(zhì)：每天1g/kg體重，促進(jìn)潰瘍修復(fù)；對有貧血者，應(yīng)按1.5g/kg供給。2、適量脂肪：無需嚴(yán)格限制；但要避免過高。3、多食用碳水化合物：對胃酸分泌無影響，可充分供給，以滿足能量需要，每天300～350g。4、足夠維生素：選擇富含B族維生素、維生素A和維生素C的食品。5、礦物質(zhì)：增加磷、鈣、鐵；限制鈉1131、足量蛋白質(zhì)：每天1g/kg體重，促進(jìn)潰瘍修復(fù)；對有貧血者（四）養(yǎng)成良好的烹調(diào)和飲食習(xí)慣

所吃食物必需切碎煮爛，可選用蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方法，不宜用油脂、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法；其它：114（四）養(yǎng)成良好的烹調(diào)和飲食習(xí)慣34潰瘍病的飲食分期治療

潰瘍病病情輕重不一，通常飲食治療可按病情輕重不同分4個時期進(jìn)行調(diào)配。115潰瘍病的飲食分期治療潰瘍病病情輕重不一，

1、消化性潰瘍Ⅰ期膳食

即流質(zhì)飲食，適用于消化性潰瘍急性發(fā)作時，或出血剛停止后的病人。食物宜選用易消化而無刺激性的食品，并注意甜咸相間。每日6～7餐，每天2次牛奶，或以豆?jié){代替；以蛋白質(zhì)和糖類為主?？蛇x用牛奶、豆?jié){、米湯、水蒸蛋、蛋花湯、藕粉、杏仁茶、豆腐腦等；通常牛奶及豆?jié){加5％的蔗糖，以防胃酸分泌增加及腹脹。1161、消化性潰瘍Ⅰ期膳食

即流質(zhì)飲第1餐富強(qiáng)粉15g雞蛋50g豆油5g鹽1g第2餐嫩豆腐300g豆油6g鹽1g第3餐米粉15g雞蛋50g鹽1g第4餐牛奶250g白糖15g第5餐米粉15g青菜汁200g鹽1g第6餐雞蛋40g鹽1g第7餐牛奶250g白糖15g總能量4.30MJ（1028kcal）氮:熱1:128P/S0.75碳水化物101.3g蛋白質(zhì)49.9g脂肪46.9g動物蛋白32.9g(65.9%)食物纖維2.5g潰瘍?、衿谥委燂嬍呈匙V舉例117第1餐富強(qiáng)粉15g雞蛋50g豆油5g

2、消化性潰瘍Ⅱ期膳食

即少渣半流質(zhì)飲食，適用于無消化道出血，疼痛較輕，自覺癥狀緩解，食欲尚可者。食物選擇仍應(yīng)為極細(xì)軟、易消化的食物，如雞蛋粥、肉泥爛面片等，每天6～7餐，每餐主食50g。加餐可用牛奶、蛋花湯等。注意適當(dāng)增加營養(yǎng)，以促進(jìn)潰瘍愈合。禁食碎菜及含渣較多的食物。1182、消化性潰瘍Ⅱ期膳食即少渣第1餐富強(qiáng)粉50g瘦豬肉35g鹽1g第2餐牛奶250g雞蛋40g白糖20g第3餐掛面60g瘦豬肉35g豆油6g鹽1g第4餐雞肉30g麥淀粉6g蘇打餅干15g鹽1g第5餐粳米60g帶魚50g鹽1g第6餐雞蛋50g鹽1g第7餐牛奶250g白糖20g蘇打餅干15g總能量6.69MJ(1576kcal)氮:熱1:138p/s0.49碳水化物220g(57%)蛋白質(zhì)76(17%)脂肪44g動物蛋白55g(77%)食物纖維0.8g潰瘍?、蚱谥委燂嬍呈匙V舉例119第1餐富強(qiáng)粉50g瘦豬肉35g

3、消化性潰瘍Ⅲ期膳食

即半流質(zhì)飲食，適用于病情穩(wěn)定，自覺癥狀明顯減輕或基本消失者?？墒持唷⒚鏃l、面片、小餛飩、小籠包、清蒸魚、軟燒魚、汆肉丸等。每天6餐，每餐主食不超過100g，避免過飽、防止腹脹，仍禁食含粗纖維多的蔬菜、避免過咸等。1203、消化性潰瘍Ⅲ期膳食即半流質(zhì)飲食，適第1餐粳米75g饅頭70g肉松15g第2餐豆腐腦260g豆油6g咸餅干12g第3餐粳米50g饅頭70g青菜60g青魚95g豆油11g鹽3g第4餐牛奶250g白糖20g第5餐掛面110g瘦豬肉75g青菜100g鹽2g第6餐牛奶250g白糖20g蛋糕75g總能量8.56MJ(2048kcal)氮:熱1:134p/s0.89碳水化物294(57.5%)蛋白質(zhì)95.5g(18.6%)脂肪54.4g動物蛋白55.1(57.7)食物纖維4.2g潰瘍?、笃谥委燂嬍呈匙V舉例121第1餐粳米75g饅頭70g肉松15

3、消化性潰瘍的Ⅳ期膳食

即胃病5次飯，適用于消化性潰瘍病情穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期的病人。主食可不加限制。仍禁食冷、粗纖維多的、油炸的和不易消化的食物。每日5餐，除了主餐外，加餐2次。1223、消化性潰瘍的Ⅳ期膳食

即胃病5潰瘍?、羝谥委燂嬍呈匙V舉例第1餐粳米50g饅頭70g雞蛋50g豆油5g鹽2g第2餐牛奶250g白糖15g蘇打餅干15g第3餐粳米50g花菜120g豬肝75g胡蘿卜50g青魚75g豆油10g鹽3g第4餐豆?jié){300g白糖20g蛋糕75g第5餐粳米100g瘦豬肉60g豆腐120g雞蛋50g豆油10g鹽2g總熱能8.70MJ(2080kcal)氮:熱1:135p/s1.42碳水化物298(58.3%)蛋白質(zhì)96(17.4%)脂肪55.8動物蛋白55(56.8%)豆類蛋白11(12%)食物纖維7.6123潰瘍病Ⅳ期治療飲食食譜舉例第1餐粳米50g饅頭4、消化性潰瘍并發(fā)癥膳食

并發(fā)癥主要包括大出血、幽門梗阻和穿孔。1244、消化性潰瘍并發(fā)癥膳食并發(fā)

大出血

表現(xiàn)為嘔血及黑便，若病人不伴惡心、嘔吐和休克，均可給少量冷流質(zhì)，可中和胃酸，減少胃酸對潰瘍的刺激。每日進(jìn)餐6～7次，每次100～150ml，出血停止后改為消化性潰瘍1期飲食。以后根據(jù)病情分期治療。125大出血表現(xiàn)為嘔血及黑便，若病人

幽門梗阻

當(dāng)食物通過幽門部受阻時，可發(fā)生惡心、嘔吐、疼痛等癥狀。初期，胃潴留量少于250ml時只可進(jìn)食清流質(zhì)，如少量米湯、藕粉等，凡有渣及牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)均不可食用，每次限30～60ml，逐漸增加至150ml。待梗阻緩解后，按急性期膳食調(diào)配。對脂肪加以限制。梗阻嚴(yán)重者應(yīng)予禁食。126幽門梗阻當(dāng)食物通過幽門部受阻時

穿孔

急性和慢性穿孔的病人，均需禁食。127穿孔急性和慢性穿孔的病人，均需禁腹瀉

腹瀉是較常見的消化道癥狀，主要表現(xiàn)為進(jìn)食后食物未經(jīng)完全消化吸收即被排出體外，排便次數(shù)增加，每天均在2次以上，糞便稀薄或含有膿血、粘液。如僅有排便次數(shù)增加而糞便成形，不應(yīng)稱為腹瀉。128腹瀉腹瀉是較常見的消化道癥狀，主要表

分類（一）根據(jù)病理生理分為：

高滲性腹瀉：由于腸腔內(nèi)滲透壓增加，超過血漿滲透壓所引起；吸收障礙性腹瀉：運(yùn)動性腹瀉：（二）根據(jù)病程長短分為：

急性腹瀉：一般由感染、食物中毒和飲食不當(dāng)引起慢性腹瀉：病程持續(xù)在兩個月以上，包括胃源性、腸源性、器質(zhì)性和功能性結(jié)腸疾病、肝膽胰疾病及全身疾病等引起129分類（一）根據(jù)病理生理分為：49

飲食治療的目的

預(yù)防并糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)，供給充足營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激，使腸道得到適當(dāng)?shù)男菹?，有力于病情早日恢?fù)。130飲食治療的目的預(yù)防并糾正水飲食治療原則

急性腹瀉飲食治療原則慢性腹瀉飲食治療原則131飲食治療原則

急性腹瀉飲食治療原則511、急性期禁食：急性水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。2、清淡流質(zhì)飲食：不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食，如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁用牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常加重腹瀉，要慎用。3、根據(jù)病情調(diào)整飲食：排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片。急性腹瀉飲食治療原則1321、急性期禁食：急性水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。必要時4、飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、軟米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。5、補(bǔ)充維生素：注意復(fù)合維生素B和維生素C的補(bǔ)充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。6、飲食禁忌：禁酒，忌肥肉、堅(jiān)硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點(diǎn)心及冷飲等。1334、飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食

急性腹瀉流質(zhì)飲食舉例第1次：咸米湯第2次：豆腐腦第3次：水蒸蛋第4次：紅棗湯第5次：面片湯第6次：薄藕粉134急性腹瀉流質(zhì)飲食舉例第1次：咸米湯54慢性腹瀉飲食治療原則1、高蛋白、高熱能：每天熱能為2500～3000kal（10.5－12.6MJ），蛋白質(zhì)每天供給100g，以補(bǔ)充人體因長期腹瀉所消耗的能量，改善貧血和營養(yǎng)不良狀態(tài)，恢復(fù)體重。2、低脂肪和低食物纖維：每日脂肪供給量為40g左右，過多脂肪不易消化，且脂肪酸可刺激腸蠕動。低纖維素可減少腸蠕動刺激。135慢性腹瀉飲食治療原則1、高蛋白、高熱能：每天熱能為25003、充足的水分和豐富的維生素及礦物質(zhì)：每天供水2000～3000ml。應(yīng)供給足量的維生素，尤以維生素B族及鉀的補(bǔ)充為重要，可選用牛肉汁、果汁、黃豆、菠菜等。4、飲食禁忌：對于乳糖不耐受所引起的滲透性腹瀉，要去掉飲食中的乳糖或加用乳糖酶；因吸收不良引起的脂肪泄要避免脂肪攝入。禁食堅(jiān)硬食物，如火腿、香腸、腌肉和刺激性食物如辣椒、酒、芥末、咖喱等。1363、充足的水分和豐富的維生素及礦物質(zhì)：每天供水2000～3

慢性腹瀉少渣低脂半流質(zhì)飲食舉例早餐：粥、煮雞蛋加餐：甜牛奶、餅干中餐：粥、蝦仁燴豆腐加餐：菜末面片、果汁晚餐：粥、清蒸魚塊、拌豆腐137慢性腹瀉少渣低脂半流質(zhì)飲食舉例早餐：粥、煮雞蛋57便秘

便秘（constipation）是指糞便停留結(jié)腸的時間超過正常排空時間，所含水分被吸收，使大便干結(jié)、排出困難或有解不盡的感覺。正常情況下，食物通過胃腸道，經(jīng)消化吸收，將殘?jiān)懦鲶w外，常需24～48h。一般不解大便超過48h，可以認(rèn)為是便秘，但亦有正常人排出習(xí)慣間隔2～3天一次者。138便秘便秘（constipation）是

便秘的分類無力性便秘（遲緩性便秘）痙攣性便秘梗阻性便秘139便秘的分類無力性便秘（遲緩性便秘）59

亦稱無緊張性便秘，或遲緩性便秘，因大腸肌肉失去原有敏感性或緊張力，致使推動糞便的蠕動緩慢，使糞便蓄積。此型多見于老年體弱、多次妊娠、營養(yǎng)不良、肥胖以及運(yùn)動過少者，此外，還見于無定時排便習(xí)慣者，食物質(zhì)地過細(xì)、纖維素過少及飲食中缺乏碳水化合物、脂肪、水分、B族維生素和經(jīng)常使用瀉劑或灌腸劑等情況。無力性便秘140亦稱無緊張性便秘，或遲緩性便秘，因大腸

因腸道神經(jīng)末梢刺激過度，使腸壁肌肉過度緊張或痙攣收縮所致。常見的原因有患胃腸道疾病或某種神經(jīng)失調(diào)，使用瀉劑過量、過久，食用過于粗糙的食物等。痙攣性便秘141因腸道神經(jīng)末梢刺激過度，使腸壁肌肉過度

因機(jī)械性或麻痹性腸梗阻或因腫瘤壓迫腸道而引起腸道不全或完全梗阻。如糞便過度壅塞于直腸、乙狀結(jié)腸，可出現(xiàn)左下腹脹和壓痛，并有欲便不暢感。由于糞便堅(jiān)硬，可引起痔瘡，便秘時間過長，可出現(xiàn)納差、口苦、惡心、乏力、精神不振、貧血和營養(yǎng)不良等癥。梗阻性便秘142

因機(jī)械性或麻痹性腸梗阻或因腫瘤壓迫腸道

營養(yǎng)治療

飲食營養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)不同的類型，給予適當(dāng)?shù)娘嬍场ｐB(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免經(jīng)常服用瀉藥和灌腸，適當(dāng)增加體力活動。143營養(yǎng)治療飲食營養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)不同的類型1、高纖維飲食：多供給含粗纖維的食物，刺激腸道，促進(jìn)胃腸蠕動，增加排便能力，如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等2、多飲水：多飲水及飲料，使腸道保持足夠的水分，有利于糞便排出。3、多供給B族維生素：可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸蠕動，尤其是維生素B1。因維生素B1不足可影響神經(jīng)傳導(dǎo)而減慢腸蠕動，如粗糧、酵母、豆類及其制品等。無力性便秘營養(yǎng)治療

1441、高纖維飲食：多供給含粗纖維的食物，刺激腸道，促進(jìn)胃腸蠕動4、多食產(chǎn)氣食物：多食易產(chǎn)氣食物，促進(jìn)腸蠕動加快，有利于排便，如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。5、增加飲食脂肪攝入：適當(dāng)增加高脂肪飲食能直接潤腸，且分解的產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動作用。如花生、芝麻、核桃等，每天脂肪總量可達(dá)100g。6、供給潤腸通便食物：如洋粉及其制品、銀耳羹等7、飲食禁忌：禁煙酒，及辛辣食物等，因這些食物對通便不利1454、多食產(chǎn)氣食物：多食易產(chǎn)氣食物，促進(jìn)腸蠕動加快，有利于排便高纖維多脂肪飲食食譜舉例第1次麥片120g富強(qiáng)粉50g茭白80g雞蛋50g豆油10g鹽2g第2次牛奶220g白糖20g第3次粳米120g洋蔥100g牛瘦肉75g青菜150g青魚75g豆油10g鹽3g第4次紅棗50g白糖20g第5次粳米100g玉米50g芹菜150g肥瘦豬肉60g刀豆100g香菇15g豆油5g鹽3g總能量11.29MJ(2699.8kcal)氮：能量1:152.1P/S比值1.37糖類422.6g(62.5%)蛋白質(zhì)111.2g(16.5%)脂肪95.2g(21.0%)動物蛋白56.