口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件

口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥1分類按照起病的形式分為急性和慢性骨髓炎按臨床病理特點和致病因素不同，分為化膿性骨髓炎和非化膿性骨髓炎分類按照起病的形式分為急性和慢性骨髓炎2化膿性頜骨骨髓炎，多見：急性化膿性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎非化膿性頜骨骨髓炎，包括：慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎Garre骨髓炎放射性骨壞死特異性骨髓炎：骨結核、梅毒、放線菌等化學性：砷、磷等中毒化膿性頜骨骨髓炎，多見：3(2)示刮治術后10天，大部分死骨已摘除，但升支體部尚有死骨遺留，骨缺損較多，下頜緣密質骨硬化。是由結核桿菌、放線菌等所引起的炎癥由放射線照射導致的、不能愈合的、細胞缺氧性損傷，不是真性骨髓炎病理診斷：右下頜骨結核按照起病的形式分為急性和慢性骨髓炎特異性骨髓炎：骨結核、梅毒、放線菌等經血循環(huán)停留在松質骨內的結核，初起引起非特異性反應，隨即產生結核性肉芽組織，即結核結節(jié)，隨后結節(jié)中心產生干酪樣壞死，形成冷膿腫，可經皮膚破潰形成竇道。反復疼痛和腫脹，可持續(xù)數年對于了解骨髓炎的部位、范圍及進展情況等有重要價值第5節(jié)頜骨放射性骨壞死左下頜升支切線位片示頰側密質骨外有骨膜成骨，相對應密質骨有局限性密度減低影像；病原菌：主要為金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌較少見化膿性頜骨骨髓炎，多見：化膿性頜骨骨髓炎主要是由金黃色葡萄球菌引起的，但也可是溶血性鏈球菌等其他細菌感染感染途徑：1.牙源性：占90%左右，牙體及牙周組織炎

性病變擴散所引起2.損傷性：開放性骨折3.血源性：多為兒童(2)示刮治術后10天，大部分死骨已摘除，但升支體部尚有死骨4早期：邊界不清的密度減低區(qū)與硬化區(qū)交織在一起吸入的磷溶解在唾液內，侵及牙槽突，并發(fā)牙齦炎。以病原牙為中心骨質破壞：單發(fā)或多發(fā)骨密度減低區(qū)，大小不等，邊界模糊通常無全身不適等癥狀，但可有顏面畸形和受累器官功能障礙。多見于30歲以上女性患者，X線見病變限于牙槽感染途徑：主要由遠處化膿性病灶經血行播散所致化膿性頜骨骨髓炎在MRI上表現為：病損區(qū)骨髓腔內炎性水腫和滲出液T1低信號、T2高信號右下頜骨側位片示病變位于下頜體部，累及下緣密質骨，局限性骨質溶解破壞，邊界模糊，周圍無骨質硬化，骨質無膨脹，無骨膜反應。頜骨有牙存在時，易繼發(fā)感染，從牙槽突按照起病的形式分為急性和慢性骨髓炎按臨床病理特點和致病因素不同，分為化膿性骨髓炎和非化膿性骨髓炎2、骨纖維異常增殖癥易感因素：全身因素：營養(yǎng)不良、糖尿病、白血病、貧血、藥物濫用等局部因素：影響血循環(huán)的因素、骨纖、放療、骨疾病的栓塞治療等早期：邊界不清的密度減低區(qū)與硬化區(qū)交織在一起易感因素：5臨床表現（共性）急性期：紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身反應，白細胞總數增高慢性期：長期不愈的瘺道，伴長期反復流膿或小塊死骨排出。通常無全身不適等癥狀，但可有顏面畸形和受累器官功能障礙。

12/19/20226臨床表現（共性）急性期：紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身反應，檢查方法選擇X線檢查CT超聲磁共振放射性核素

12/19/20227檢查方法選擇X線檢查12/17/20227常規(guī)X線片檢查價值：對于了解骨髓炎的部位、范圍及進展情況等有重要價值常用體位：下頜骨側位、華特位、根尖片、曲面體層片局限性：骨髓炎早期診斷有很大不足（局部鈣質丟失達30％以上才能作出診斷，約2周后出現）12/19/20228常規(guī)X線片檢查價值：12/17/20228口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件91010口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件11CT檢查密度分辨率高，無影像重疊，較X線檢查更敏感，更早發(fā)現骨質改變、較好顯示骨膜成骨及死骨尚可更清楚地了解頜骨周圍軟組織改變12/19/202212CT檢查密度分辨率高，無影像重疊，較X線檢查更敏感，更早發(fā)現口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件13化膿性頜骨骨髓炎在MRI上表現為：病損區(qū)骨髓腔內炎性水腫和滲出液T1低信號、T2高信號骨核素掃描：早期發(fā)現病變（3天后），檢測炎癥過程是否停止。局部血流量增加區(qū)、成骨細胞活躍區(qū)域放射性核素濃集化膿性頜骨骨髓炎在MRI上表現為：病損區(qū)骨髓腔內炎性水腫和滲14第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎根據其感染的途徑和病理特點分為：牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎根據其感染的途徑和病理特點分15一、牙源性中央性頜骨骨髓炎是由病原牙首先引起根尖周組織感染，炎癥由頜骨內向周圍擴散，進而累及密質骨和骨膜。一、牙源性中央性頜骨骨髓炎是由病原牙首先引起根尖周組織感染，16[病因病理]致病菌通過病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染，頜骨內膿腫形成，并破壞骨質膿液向外擴散穿破頜骨頰側、舌側密質骨，炎癥局限，形成局限性骨髓炎膿液沿骨髓腔擴散，形成彌散性骨髓炎膿液擴散至骨膜下，骨膜新生骨、死骨瘺管慢性期，骨組織修復，形成新骨[病因病理]致病菌通過病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染，頜骨17[臨床表現]青壯年多見，男性多于女性主要發(fā)生于下頜骨，上頜骨較少發(fā)生且較局限，與局部解剖有關上頜骨血運豐富、密質骨較薄及骨髓組織相對缺乏，周圍無強大肌群，炎癥易擴散至周圍軟組織及鼻竇下頜骨血運較上頜骨差，頰舌側有致密骨板，炎性滲出物不易引流[臨床表現]青壯年多見，男性多于女性18患牙疼痛，可迅速波及鄰牙，疼痛明顯牙松動，叩診劇痛，溢膿，口臭下唇麻木，開口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴結腫大慢性期，表現為經久不愈的瘺管，有膿液溢出，可見死骨，較大死骨形成時，可致病理性骨折全身癥狀：發(fā)熱、頭痛等發(fā)生上頜者可并發(fā)上頜竇炎患牙疼痛，可迅速波及鄰牙，疼痛明顯19【影像學表現】頜骨骨髓炎初期，骨質雖發(fā)生變化，但因脫鈣還較少，X線片無異常改變通常在發(fā)病2周后，脫鈣達到30%以上時，才能顯示出骨質病理變化【影像學表現】頜骨骨髓炎初期，骨質雖發(fā)生變化，但因脫鈣還較少20【影像學表現】1、急性骨髓炎早期骨小梁破壞致輕微骨密度減低以病原牙為中心骨質破壞：單發(fā)或多發(fā)骨密度減低區(qū)，大小不等，邊界模糊【影像學表現】1、急性骨髓炎早期21口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件22口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件23【影像學表現】2、急性期后病變逐漸局限骨質破壞區(qū)周圍骨質硬化骨質破壞區(qū)有死骨形成，死骨（密度較高且界限清楚）骨膜反應（骨膜新生骨）瘺管形成病理性骨折【影像學表現】2、急性期后病變逐漸局限24口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件25口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件26口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件27【影像學表現】3、修復期：骨破壞停止，骨增生為主，骨小梁變粗，骨密度增高呈致密影像頜骨畸形骨質破壞，死骨形成，脫落后引起骨質缺損病理性骨折后，未及時治療，骨錯位愈合新骨過度沉積【影像學表現】3、修復期：28口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件29口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件30主訴：左下頜骨腫脹流膿4個月。臨床表現：頜骨腫脹，牙槽突有死骨外露，頰側有瘺管，溢膿，松動，浮起。左下頜骨側位片：(1)示：體部廣泛性骨質破壞并累及下頜緣密質骨，骨破壞區(qū)內有大量的大小不同的死骨形成。(2)示刮治術后10天，大部分死骨已摘除，但升支體部尚有死骨遺留，骨缺損較多，下頜緣密質骨硬化。病變前界欠清楚；（3)示刮治術后13個月復查時，升支體尚有少量死骨遺留，骨修復改建，有骨缺損，有變形12/19/202231主訴：左下頜骨腫脹流膿4個月。12/17/202231影像學表現：骨質破壞（松質骨、密質骨）為主，伴有骨質增生硬化骨膜成骨死骨影像學表現：32【鑒別診斷】1、溶骨性骨肉瘤病原牙骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破壞以病原牙為中心；而骨肉瘤則無病原牙骨破壞骨髓炎晚期骨破壞邊界清楚，周圍骨密度高，可有死骨形成；而骨肉瘤骨破壞邊緣模糊，可見高密度瘤骨，但無死骨形成骨膜反應骨髓炎多為線狀骨膜反應；而骨肉瘤可見放射狀瘤骨或袖口狀骨膜反應（Codman三角）【鑒別診斷】1、溶骨性骨肉瘤33【鑒別診斷】2、與骨纖維異常增殖癥鑒別鑒別點：頜骨的膨脹方式（骨髓炎為密質骨外骨膜成骨致膨脹，骨纖發(fā)生于骨內）；骨纖一般無癥狀3、與朗格漢斯組織細胞增生癥鑒別有無骨質硬化反應和死骨形成【鑒別診斷】2、與骨纖維異常增殖癥鑒別34二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎是由病源牙首先引起頜周間隙感染，進而侵犯骨膜、密質骨乃至骨髓的炎癥過程。二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎是由病源牙首先引起頜周間隙感染，進35【病因病理】感染主要起源于下頜第三磨牙冠周炎，感染經過頜周軟組織到達下頜骨的表面，引起頜周間隙感染（咬肌下間隙最常見）膿性滲出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨膿液積聚使局部骨質溶解破壞、凹陷缺損【病因病理】感染主要起源于下頜第三磨牙冠周炎，感染經過頜周軟36【臨床表現】多發(fā)生于下頜骨，尤其是下頜升支及下頜角部，且常波及乙狀切跡和髁狀突頸部多見青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、開口受限及局部壓痛有時在病變部位可見瘺管，并有膿液分泌病變多較局限，感染破壞較輕，一般全身癥狀不明顯【臨床表現】多發(fā)生于下頜骨，尤其是下頜升支及下頜角部，且常波37【影像學表現】彌漫性骨密度增高，其中見局限性骨質破壞灶。密質骨外有骨膜成骨。增生骨質的邊緣一般較整齊，升支外側密質骨無明顯破壞。無死骨形成【影像學表現】彌漫性骨密度增高，其中見局限性骨質破壞灶。38主訴：左下頜角部反復腫痛2月余。臨床表現：左下頜角部豐滿，觸之骨樣隆起，皮膚顏色正常，有壓痛。左下頜升支切線位片示頰側密質骨外有骨膜成骨，相對應密質骨有局限性密度減低影像；CT橫斷面片示左升支外骨膜成骨，密質骨局限性破壞。手術所見：密質骨增生、局限性破壞并有肉芽組織，下頜角處有小破壞區(qū)，內有膿液，搔刮病變組織，如砂石樣。12/19/202239主訴：左下頜角部反復腫痛2月余。12/17/202239第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎非牙源性化膿性炎癥病原菌：主要為金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌較少見感染途徑：主要由遠處化膿性病灶經血行播散所致第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎非牙源性化膿性炎癥40【臨床表現】多發(fā)生于上頜骨全身癥狀常較輕微，但也有的患兒起病急，全身癥狀明顯病變處黏膜充血發(fā)紅，齦頰溝腫脹，可形成瘺管患側眶下區(qū)及內眥區(qū)紅腫，患側鼻腔有膿性分泌物【臨床表現】多發(fā)生于上頜骨41【影像學表現】早期：X線表現無明顯異常晚期：頜骨破壞廣泛，不規(guī)則骨質密度減低區(qū)；死骨形成；牙胚移位、缺失；死骨脫落導致頜骨畸形【影像學表現】早期：X線表現無明顯異常42下頜骨嬰幼兒骨髓炎男性，9歲。下頜曲面體層攝影(A)、左側局部(B)和右側局部(C)示：兩側下頜體正常骨小梁結構消失，密度高低不均。下頜骨骨質破壞。右脛腓骨正位(D)示：右脛骨骨小梁結構模糊，其骨密質邊緣可見層狀骨膜反應。12/19/202243下頜骨嬰幼兒骨髓炎男性，9歲。12/17/202243第3節(jié)Garré骨髓炎Garré骨髓炎是一種少見的、非化膿性骨髓炎特點是骨膜成骨，不形成膿腫，無骨壞死發(fā)生第3節(jié)Garré骨髓炎Garré骨髓炎是一種少見的、非化膿44Garré骨髓炎【病因病理】最常見的病因是根尖周感染。病理是密質骨板內側骨膜下新骨形成及輕度炎癥細胞浸潤【臨床表現】好發(fā)于兒童和年輕人。表現為單側下頜角下緣及升支，不累及前牙。Garré骨髓炎【病因病理】45【影像學表現】特點：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成早期：密質骨外薄層膨出的骨質，密質骨與膨出骨質之間有低密度影像。骨膜新骨與低密度影像交替出現，呈蔥皮樣改變發(fā)展：層狀骨膜成骨融合成團塊狀，鄰近髓質骨常有硬化CT表現：密質骨增厚，骨膜新骨形成，邊緣光整，髓質骨硬化。軟組織腫脹。【影像學表現】特點：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成464747484848第4節(jié)下頜骨慢性彌漫性硬化性骨髓炎一般認為與低毒性感染有關，但炎癥起因不明確也有學者認為本病與機體對細菌毒素免疫反應亢進有關12/19/202249第4節(jié)下頜骨慢性彌漫性硬化性骨髓炎一般認為與低毒性感染有關【臨床表現】發(fā)生于任何年齡，老年人多見，女性多于男性多見下頜骨

反復疼痛和腫脹，可持續(xù)數年急性發(fā)作期咬肌感染，開口受限和咬肌區(qū)腫脹頜骨膨隆【臨床表現】發(fā)生于任何年齡，老年人多見，女性多于男性50【影像學表現】早期：邊界不清的密度減低區(qū)與硬化區(qū)交織在一起隨著病變進展，則主要以骨硬化為主：髓質骨小梁結構消失，骨髓質與密質骨界限消失，患骨體積增大，有時可見局限性小透光區(qū)【影像學表現】早期：邊界不清的密度減低區(qū)與硬化區(qū)交織在一起51口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件525353【鑒別診斷】1、成骨肉瘤癥狀：頜骨膨隆，軟組織腫大，疼痛、開口受限早期：牙周膜間隙增寬特點：邊緣彌散不清，骨密度斑點狀增高，密質骨輪廓破壞，有日光放射狀腫瘤骨，牙槽骨骨硬板破壞【鑒別診斷】1、成骨肉瘤54【鑒別診斷】2、骨纖維異常增殖癥“毛玻璃樣”密度，無骨膜成骨，沿骨的長軸發(fā)展膨脹，密質骨邊緣變薄，但一般保持連續(xù)性3、畸形性骨炎呈多骨發(fā)病，多發(fā)生于40歲以上患者，X線片上表現為棉絮狀密度增高影像【鑒別診斷】2、骨纖維異常增殖癥55【鑒別診斷】4、彌散性巨大牙骨質瘤多見于30歲以上女性患者，X線見病變限于牙槽突牙根周團塊狀相互連在一起的非常致密的影像，病變邊緣可見密度低的線條狀影像?！捐b別診斷】4、彌散性巨大牙骨質瘤56【附】牙源性上頜竇炎病因：最常見于上頜磨牙及第二前磨牙根尖周圍炎擴散上頜竇發(fā)育較大時，牙根尖與上頜竇底僅有薄層骨質相隔，甚至只是一層粘膜。拔牙時斷根被推入上頜竇內，搔刮拔牙、創(chuàng)傷根管治療時器械穿通竇底使黏膜撕破等均可將感染帶人竇內?！靖健垦涝葱陨项M竇炎病因：57【臨床表現】急性：起病突然，體溫升高，鼻塞、鼻腔分泌物增多、上頜區(qū)疼痛，面頰與下瞼腫脹、頭痛、患牙松動、叩痛。慢性：牙源性感染持續(xù)存在或急性上頜竇炎未治愈。癥狀與急性者略同，只是程度較輕。有膿涕、鼻堵、嗅覺遲鈍、呼氣有臭味。頭痛、記憶力減退【臨床表現】急性：起病突然，體溫升高，鼻塞、鼻腔分泌物增多、58影像學表現：根尖片

病原牙根尖周骨質破壞牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失牙槽窩與上頜竇底相通竇內有斷根遺留影像學表現：根尖片59影像學表現：華特位片患側上頜竇密度彌散性增高，氣腔明顯縮小，周圍環(huán)繞竇壁的環(huán)形肥厚粘膜影像。竇壁骨質無破壞急性：若竇腔內有積液，立位投照可見液平面慢性炎癥：竇壁骨質增生硬化影像學表現：華特位片60牙源性上頜竇炎牙源性上頜竇炎61牙源性上頜竇炎牙源性上頜竇炎62【鑒別診斷】1、鼻源性上頜竇炎：牙源性上頜竇炎：單側，多有牙痛史，且上頜牙痛出現在典型上頜竇炎癥狀之前。X線片可見病原牙。鼻源性上頜竇炎：多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部癥狀明顯，通常為雙側鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無病原牙【鑒別診斷】1、鼻源性上頜竇炎：63【鑒別診斷】2、上頜竇惡性腫物患側面部麻木和疼痛癥狀明顯鼻腔分泌物多為血性

X線檢查：竇壁骨質破壞【鑒別診斷】2、上頜竇惡性腫物64第5節(jié)頜骨放射性骨壞死是口腔頜面部惡性腫瘤放射治療的最嚴重并發(fā)癥居全身骨骼同類病變首位由放射線照射導致的、不能愈合的、細胞缺氧性損傷，不是真性骨髓炎第5節(jié)頜骨放射性骨壞死是口腔頜面部惡性腫瘤放射治療的最嚴重65與個體的敏感性、放射線種類、照射方式和照射野大小、被照射組織的解剖特點，特別是照射劑量有關將50Gy作為放射性骨壞死的臨界性劑量放射線照射后可數月至數年發(fā)病，常見的發(fā)病時間是0.5～3年與個體的敏感性、放射線種類、照射方式和照射野大小、被照射組織66【病因病理】關于放射性骨壞死的病因病理至今仍有爭議普遍認為，放射、創(chuàng)傷和感染是頜骨放射性骨壞死的三大發(fā)病因素【病因病理】關于放射性骨壞死的病因病理至今仍有爭議67【病因病理】頜骨內血管內膜腫脹、增厚，管腔狹窄，在照射后數月或數年發(fā)生血管栓塞，骨質得不到營養(yǎng)而發(fā)生壞死骨膜亦無新骨再生能力此時一旦發(fā)生牙源性感染或受到拔牙等損傷，局部傷口長期不愈，細菌侵入而發(fā)生放射性骨髓炎?！静∫虿±怼款M骨內血管內膜腫脹、增厚，管腔狹窄，在照射后數月68【病因病理】目前認為大劑量照射造成頜骨自發(fā)性壞死，被照射的骨組織出現“三低”：低細胞、低血管、低氧現象。成骨細胞消失，骨膜和骨髓腔纖維變性，血管栓塞由于缺乏血液營養(yǎng)，在低氧、低能量情況下，骨組織無修復代償能力，傷口長期不愈合，死骨不易分離，呈無菌性壞死狀態(tài)?！静∫虿±怼磕壳罢J為大劑量照射造成頜骨自發(fā)性壞死，被照射的骨69【臨床表現】主要癥狀是疼痛，下唇麻木，開口受限，口臭，創(chuàng)口不愈，死骨外露，形成經久不愈的瘺管，病理骨折及關系紊亂等。全身情況一般尚好【臨床表現】主要癥狀是疼痛，下唇麻木，開口受限，口臭，創(chuàng)口不70【X線表現】1.牙及牙周放射性齲齒：牙頸部，初期淺齲，迅速發(fā)展為環(huán)狀齲；也可發(fā)生于咬合面、暴露的根面牙周膜增寬、骨硬板密度減低或消失、

牙槽突吸收，高度降低【X線表現】1.牙及牙周71【X線表現】2.頜骨（95%發(fā)生在下頜骨）：骨質吸收破壞、骨質增生，有死骨但不易分離，少見骨膜反應早期骨質呈彌散性疏松進而不規(guī)則破壞，呈斑點狀或蟲蝕樣散在增粗的骨小梁和密度增高的小團塊病理性骨沉積病變邊界不清，病理性骨折見于下頜骨【X線表現】2.頜骨（95%發(fā)生在下頜骨）：骨質吸收破壞、72【X線表現】2.頜骨頜骨有牙存在時，易繼發(fā)感染，從牙槽突開始局部骨質疏松、根尖周密度減低骨破壞加重、范圍增大、死骨形成；死骨較大可導致病理性骨折很少見到骨膜反應【X線表現】2.頜骨73M，58歲：左上齦癌術后放療后1年半，左下頜流膿半年M，58歲：左上齦癌術后放療74M，50歲，舌根癌術后放化療后10年，左下頜反復腫痛1年M，50歲，舌根癌術后放化療后10年，左下頜反復腫痛1年75【鑒別診斷】1、惡性腫瘤復發(fā)骨質破壞進展迅速且骨質破壞不局限在照射野內臨床可觸及腫塊2、牙源性骨髓炎多有骨膜反應，死骨易分離，無放療病史?！捐b別診斷】1、惡性腫瘤復發(fā)76第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎是由結核桿菌、放線菌等所引起的炎癥很少見。第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎是由結核桿菌、放線菌等所引起的炎癥77第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎一．頜面骨結核少見，不到全身骨結核的0.2％多見于頜骨及顴骨

第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎一．頜面骨結核78第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎一．頜面骨結核少見，不到全身骨結核的0.2％多見于頜骨及顴骨第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎一．頜面骨結核79【病因】感染來源可以是口腔粘膜、牙齦的病變蔓延至頜骨開放性肺結核患者痰液中的結核菌經拔牙創(chuàng)直接侵人骨內較多見的感染途徑：體內其他臟器的結核病灶中的結核菌，經血循環(huán)侵人頜面骨【病因】感染來源可以是口腔粘膜、牙齦的病變蔓延至頜骨80【病理】經血循環(huán)停留在松質骨內的結核，初起引起非特異性反應，隨即產生結核性肉芽組織，即結核結節(jié)，隨后結節(jié)中心產生干酪樣壞死，形成冷膿腫，可經皮膚破潰形成竇道?！静±怼拷浹h(huán)停留在松質骨內的結核，初起引起非特異性反應，81【臨床表現】先有口腔黏膜及牙齦的結核病變者，表現為局部潰瘍呈緩慢發(fā)展，疼痛，無自愈趨向。潰瘍的特點是邊緣不整齊，有倒凹，底面較深而凹凸不平，有灰色肉芽狀小結節(jié)突起?；佳揽伤蓜?，脫落經血循環(huán)所致的頜面骨結核病變多見于下頜角及顴頜縫。初期表現為無痛性腫脹，也可形成瘺管。全身癥狀不明顯。當合并化膿性感染時，可出現紅、腫、熱痛和高熱等全身癥狀【臨床表現】先有口腔黏膜及牙齦的結核病變者，表現為局部潰瘍呈82口腔黏膜、牙齦結核累及頜骨：

1、骨質破壞，細小死骨形成

2、拔牙創(chuàng)感染者，周圍骨質密度減低

3、結核性頜骨骨髓炎，骨破壞為主，邊界

不清。

4、病灶較大：骨膜新骨形成

5、兒童頜骨膨隆，好發(fā)下頜角?！居跋駥W表現】口腔黏膜、牙齦結核累及頜骨：【影像學表現】83顴頜縫處的結核病灶

1、多發(fā)生在顴頜縫的下半部分

2、破壞區(qū)邊界一般尚清楚，周圍無新

生骨，小死骨

3、鄰近骨質輕度膨脹

4、顴弓病理性骨折

5、較大病灶可伴有上頜竇炎【影像學表現】顴頜縫處的結核病灶【影像學表現】84下頜骨結核，女，71歲右下頜緣包塊4個月，1月前拔除右下后牙，包塊仍緩慢增長右下頜骨側位片示病變位于下頜體部，累及下緣密質骨，局限性骨質溶解破壞，邊界模糊，周圍無骨質硬化，骨質無膨脹，無骨膜反應。手術所見：病灶內為暗紅色肉芽組織病理診斷：右下頜骨結核85下頜骨結核，女，71歲右下頜緣包塊4個月，1月前拔除右下后牙二、頜骨放線菌性骨髓炎定義：由放線菌引起的、以肉芽腫性和化膿性病變?yōu)樘攸c的慢性頜骨骨髓炎多見于軟組織，較少累及骨質，頜骨損害多為軟組織侵犯的結果下頜骨較上頜骨多見二、頜骨放線菌性骨髓炎定義：由放線菌引起的、以肉芽腫性和化膿86【病理病因】存在口腔中的放線菌通過損傷的黏膜或牙創(chuàng)、根管及牙周炎等途徑侵入頜面部而發(fā)病。病變在骨內形成多個膿腫，互相間有管道相通。病變特征是在膿液或肉芽組織中出現菌體及菌絲形成的黃色小顆粒，稱為硫磺顆粒?！静±聿∫颉看嬖诳谇恢械姆啪€菌通過損傷的黏膜或牙創(chuàng)、根管及牙873、結核性頜骨骨髓炎，骨破壞為主，邊界急性發(fā)作期咬肌感染，開口受限和咬肌區(qū)腫脹急性化膿性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎CT表現：密質骨增厚，骨膜新骨形成，邊緣光整，髓質骨硬化。20多天前因遠中深齲有疼痛而開髓封失活劑，次日痛劇不能眠并出現左下唇麻木，逐漸松動加重。病理診斷：炎癥性肉芽組織。二、頜骨放線菌性骨髓炎慢性炎癥：竇壁骨質增生硬化化膿性頜骨骨髓炎在MRI上表現為：病損區(qū)骨髓腔內炎性水腫和滲出液T1低信號、T2高信號病理是密質骨板內側骨膜下新骨形成及輕度炎癥細胞浸潤M，58歲：左上齦癌術后放療二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎通常無全身不適等癥狀，但可有顏面畸形和受累器官功能障礙。早期：密質骨外薄層膨出的骨質，密質骨與膨出骨質之間有低密度影像。1、多發(fā)生在顴頜縫的下半部分2、骨纖維異常增殖癥根據其感染的途徑和病理特點分為：牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失【臨床表現】青壯年男性多見。常見于下頜骨后部病變部的軟組織可呈彌散性木板樣硬度浸潤塊，引起開口受限。多個膿腫破潰，可形成多條深而彎曲的竇道或膿瘺互相通連。3、結核性頜骨骨髓炎，骨破壞為主，邊界【臨床表現】青壯年男性88【影像學表現】骨質破壞，周圍骨質呈反應性新骨增生骨質破壞區(qū)：頜骨內大小不等的透亮區(qū)骨質增生區(qū)：骨質密度明顯增高骨膜增厚增寬、頜骨膨隆畸形【影像學表現】骨質破壞，周圍骨質呈反應性新骨增生89頜骨放線菌病，男，69歲2個月前因右下后牙疼痛，拔牙后創(chuàng)口一直不愈，相應面部腫脹，經抗炎治療形成硬結始終未消。臨床表現：右下頜緣相當部位可見2cm×2cm×1cm硬結與皮膚粘連。皮膚色暗紅。右下頜骨側位片示右下頜牙缺失，頜骨體膨大，密度彌散性增高，可見多發(fā)骨質破壞區(qū)，邊界不清。手術所見：骨質增生，破壞灶有炎性肉芽組織。病理診斷：右下頜骨放線菌病90頜骨放線菌病，男，69歲2個月前因右下后牙疼痛，拔牙后創(chuàng)口一第7節(jié)

頜骨化學性壞死主要原因是磷、砷、汞等化學物質的中毒由于對勞動防護的重視和加強，化學性物質中毒所引起的頜骨壞死已非常少見

第7節(jié)頜骨化學性壞死主要原因是磷、砷、汞等化學物質的中毒91一、頜骨砷毒性壞死牙髓失活劑三氧化二砷使用不當造成的臨床表現為患牙或鄰牙松動，叩痛，局部牙齦與牙分離，牙槽骨暴露，疼痛，口臭。X線表現為局部牙槽突破壞密度減低，根尖周可有較大的密度減低區(qū)，周圍界限清楚，可有死骨形成。一、頜骨砷毒性壞死牙髓失活劑三氧化二砷使用不當造成的92下頜骨砷毒性骨壞死，男，42歲20多天前因遠中深齲有疼痛而開髓封失活劑，次日痛劇不能眠并出現左下唇麻木，逐漸松動加重。臨床表現：Ⅲ°松動，局部牙齦輕度紅腫，頰側牙周袋8mm。根分叉處可探入。左下頜骨側位片示，遠中齲，有充填物，根尖下骨密度減低，下頜緣密質骨不均勻密度減低，骨質破壞邊界不清。手術所見：頰側，近中死骨已分離，被肉芽組織包繞。遠中根被死骨及肉芽組織包繞。病理診斷：炎癥性肉芽組織。93下頜骨砷毒性骨壞死，男，42歲20多天前因遠中深齲有疼痛而開二、頜骨磷毒性壞死[病理病因]磷沉淀于骨中，使生長發(fā)育階段的松質骨顯著增生。生長停止后，可使骨膜增生。吸入的磷溶解在唾液內，侵及牙槽突，并發(fā)牙齦炎。二、頜骨磷毒性壞死[病理病因]94【臨床表現】表現為牙酸痛、叩痛、松動、牙冠磨損、牙齦充血、腫脹以及牙齦萎縮、牙脫落。此外還有神經衰弱綜合征（多夢、失眠、頭痛），呼吸道刺激癥狀（咳嗽、咳痰、胸悶），消化道癥狀（返酸、噯氣）及不同程度的肝、腎損害?！九R床表現】表現為牙酸痛、叩痛、松動、牙冠磨損、牙齦充血、腫95【X線表現】早期牙周膜增寬、模糊，骨硬板亦模糊、消失，骨質疏松，牙槽突吸收，頜骨出現較密集的斑點狀或索條狀密度增高影進一步發(fā)展，根周和根端密度減低區(qū)增寬，周圍伴有大量新骨形成，密度彌散性增高。頜骨病變主要表現為骨質疏松，并呈蟲噬樣外觀，與正常骨無明顯界限【X線表現】早期牙周膜增寬、模糊，骨硬板亦模糊、消失，骨質96ThankYou！ThankYou！97感謝觀看感謝觀看98口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥99分類按照起病的形式分為急性和慢性骨髓炎按臨床病理特點和致病因素不同，分為化膿性骨髓炎和非化膿性骨髓炎分類按照起病的形式分為急性和慢性骨髓炎100化膿性頜骨骨髓炎，多見：急性化膿性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎非化膿性頜骨骨髓炎，包括：慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎Garre骨髓炎放射性骨壞死特異性骨髓炎：骨結核、梅毒、放線菌等化學性：砷、磷等中毒化膿性頜骨骨髓炎，多見：101(2)示刮治術后10天，大部分死骨已摘除，但升支體部尚有死骨遺留，骨缺損較多，下頜緣密質骨硬化。是由結核桿菌、放線菌等所引起的炎癥由放射線照射導致的、不能愈合的、細胞缺氧性損傷，不是真性骨髓炎病理診斷：右下頜骨結核按照起病的形式分為急性和慢性骨髓炎特異性骨髓炎：骨結核、梅毒、放線菌等經血循環(huán)停留在松質骨內的結核，初起引起非特異性反應，隨即產生結核性肉芽組織，即結核結節(jié)，隨后結節(jié)中心產生干酪樣壞死，形成冷膿腫，可經皮膚破潰形成竇道。反復疼痛和腫脹，可持續(xù)數年對于了解骨髓炎的部位、范圍及進展情況等有重要價值第5節(jié)頜骨放射性骨壞死左下頜升支切線位片示頰側密質骨外有骨膜成骨，相對應密質骨有局限性密度減低影像；病原菌：主要為金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌較少見化膿性頜骨骨髓炎，多見：化膿性頜骨骨髓炎主要是由金黃色葡萄球菌引起的，但也可是溶血性鏈球菌等其他細菌感染感染途徑：1.牙源性：占90%左右，牙體及牙周組織炎

性病變擴散所引起2.損傷性：開放性骨折3.血源性：多為兒童(2)示刮治術后10天，大部分死骨已摘除，但升支體部尚有死骨102早期：邊界不清的密度減低區(qū)與硬化區(qū)交織在一起吸入的磷溶解在唾液內，侵及牙槽突，并發(fā)牙齦炎。以病原牙為中心骨質破壞：單發(fā)或多發(fā)骨密度減低區(qū)，大小不等，邊界模糊通常無全身不適等癥狀，但可有顏面畸形和受累器官功能障礙。多見于30歲以上女性患者，X線見病變限于牙槽感染途徑：主要由遠處化膿性病灶經血行播散所致化膿性頜骨骨髓炎在MRI上表現為：病損區(qū)骨髓腔內炎性水腫和滲出液T1低信號、T2高信號右下頜骨側位片示病變位于下頜體部，累及下緣密質骨，局限性骨質溶解破壞，邊界模糊，周圍無骨質硬化，骨質無膨脹，無骨膜反應。頜骨有牙存在時，易繼發(fā)感染，從牙槽突按照起病的形式分為急性和慢性骨髓炎按臨床病理特點和致病因素不同，分為化膿性骨髓炎和非化膿性骨髓炎2、骨纖維異常增殖癥易感因素：全身因素：營養(yǎng)不良、糖尿病、白血病、貧血、藥物濫用等局部因素：影響血循環(huán)的因素、骨纖、放療、骨疾病的栓塞治療等早期：邊界不清的密度減低區(qū)與硬化區(qū)交織在一起易感因素：103臨床表現（共性）急性期：紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身反應，白細胞總數增高慢性期：長期不愈的瘺道，伴長期反復流膿或小塊死骨排出。通常無全身不適等癥狀，但可有顏面畸形和受累器官功能障礙。

12/19/2022104臨床表現（共性）急性期：紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身反應，檢查方法選擇X線檢查CT超聲磁共振放射性核素

12/19/2022105檢查方法選擇X線檢查12/17/20227常規(guī)X線片檢查價值：對于了解骨髓炎的部位、范圍及進展情況等有重要價值常用體位：下頜骨側位、華特位、根尖片、曲面體層片局限性：骨髓炎早期診斷有很大不足（局部鈣質丟失達30％以上才能作出診斷，約2周后出現）12/19/2022106常規(guī)X線片檢查價值：12/17/20228口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件10710810口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件109CT檢查密度分辨率高，無影像重疊，較X線檢查更敏感，更早發(fā)現骨質改變、較好顯示骨膜成骨及死骨尚可更清楚地了解頜骨周圍軟組織改變12/19/2022110CT檢查密度分辨率高，無影像重疊，較X線檢查更敏感，更早發(fā)現口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件111化膿性頜骨骨髓炎在MRI上表現為：病損區(qū)骨髓腔內炎性水腫和滲出液T1低信號、T2高信號骨核素掃描：早期發(fā)現病變（3天后），檢測炎癥過程是否停止。局部血流量增加區(qū)、成骨細胞活躍區(qū)域放射性核素濃集化膿性頜骨骨髓炎在MRI上表現為：病損區(qū)骨髓腔內炎性水腫和滲112第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎根據其感染的途徑和病理特點分為：牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎根據其感染的途徑和病理特點分113一、牙源性中央性頜骨骨髓炎是由病原牙首先引起根尖周組織感染，炎癥由頜骨內向周圍擴散，進而累及密質骨和骨膜。一、牙源性中央性頜骨骨髓炎是由病原牙首先引起根尖周組織感染，114[病因病理]致病菌通過病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染，頜骨內膿腫形成，并破壞骨質膿液向外擴散穿破頜骨頰側、舌側密質骨，炎癥局限，形成局限性骨髓炎膿液沿骨髓腔擴散，形成彌散性骨髓炎膿液擴散至骨膜下，骨膜新生骨、死骨瘺管慢性期，骨組織修復，形成新骨[病因病理]致病菌通過病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染，頜骨115[臨床表現]青壯年多見，男性多于女性主要發(fā)生于下頜骨，上頜骨較少發(fā)生且較局限，與局部解剖有關上頜骨血運豐富、密質骨較薄及骨髓組織相對缺乏，周圍無強大肌群，炎癥易擴散至周圍軟組織及鼻竇下頜骨血運較上頜骨差，頰舌側有致密骨板，炎性滲出物不易引流[臨床表現]青壯年多見，男性多于女性116患牙疼痛，可迅速波及鄰牙，疼痛明顯牙松動，叩診劇痛，溢膿，口臭下唇麻木，開口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴結腫大慢性期，表現為經久不愈的瘺管，有膿液溢出，可見死骨，較大死骨形成時，可致病理性骨折全身癥狀：發(fā)熱、頭痛等發(fā)生上頜者可并發(fā)上頜竇炎患牙疼痛，可迅速波及鄰牙，疼痛明顯117【影像學表現】頜骨骨髓炎初期，骨質雖發(fā)生變化，但因脫鈣還較少，X線片無異常改變通常在發(fā)病2周后，脫鈣達到30%以上時，才能顯示出骨質病理變化【影像學表現】頜骨骨髓炎初期，骨質雖發(fā)生變化，但因脫鈣還較少118【影像學表現】1、急性骨髓炎早期骨小梁破壞致輕微骨密度減低以病原牙為中心骨質破壞：單發(fā)或多發(fā)骨密度減低區(qū)，大小不等，邊界模糊【影像學表現】1、急性骨髓炎早期119口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件120口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件121【影像學表現】2、急性期后病變逐漸局限骨質破壞區(qū)周圍骨質硬化骨質破壞區(qū)有死骨形成，死骨（密度較高且界限清楚）骨膜反應（骨膜新生骨）瘺管形成病理性骨折【影像學表現】2、急性期后病變逐漸局限122口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件123口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件124口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件125【影像學表現】3、修復期：骨破壞停止，骨增生為主，骨小梁變粗，骨密度增高呈致密影像頜骨畸形骨質破壞，死骨形成，脫落后引起骨質缺損病理性骨折后，未及時治療，骨錯位愈合新骨過度沉積【影像學表現】3、修復期：126口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件127口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件128主訴：左下頜骨腫脹流膿4個月。臨床表現：頜骨腫脹，牙槽突有死骨外露，頰側有瘺管，溢膿，松動，浮起。左下頜骨側位片：(1)示：體部廣泛性骨質破壞并累及下頜緣密質骨，骨破壞區(qū)內有大量的大小不同的死骨形成。(2)示刮治術后10天，大部分死骨已摘除，但升支體部尚有死骨遺留，骨缺損較多，下頜緣密質骨硬化。病變前界欠清楚；（3)示刮治術后13個月復查時，升支體尚有少量死骨遺留，骨修復改建，有骨缺損，有變形12/19/2022129主訴：左下頜骨腫脹流膿4個月。12/17/202231影像學表現：骨質破壞（松質骨、密質骨）為主，伴有骨質增生硬化骨膜成骨死骨影像學表現：130【鑒別診斷】1、溶骨性骨肉瘤病原牙骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破壞以病原牙為中心；而骨肉瘤則無病原牙骨破壞骨髓炎晚期骨破壞邊界清楚，周圍骨密度高，可有死骨形成；而骨肉瘤骨破壞邊緣模糊，可見高密度瘤骨，但無死骨形成骨膜反應骨髓炎多為線狀骨膜反應；而骨肉瘤可見放射狀瘤骨或袖口狀骨膜反應（Codman三角）【鑒別診斷】1、溶骨性骨肉瘤131【鑒別診斷】2、與骨纖維異常增殖癥鑒別鑒別點：頜骨的膨脹方式（骨髓炎為密質骨外骨膜成骨致膨脹，骨纖發(fā)生于骨內）；骨纖一般無癥狀3、與朗格漢斯組織細胞增生癥鑒別有無骨質硬化反應和死骨形成【鑒別診斷】2、與骨纖維異常增殖癥鑒別132二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎是由病源牙首先引起頜周間隙感染，進而侵犯骨膜、密質骨乃至骨髓的炎癥過程。二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎是由病源牙首先引起頜周間隙感染，進133【病因病理】感染主要起源于下頜第三磨牙冠周炎，感染經過頜周軟組織到達下頜骨的表面，引起頜周間隙感染（咬肌下間隙最常見）膿性滲出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨膿液積聚使局部骨質溶解破壞、凹陷缺損【病因病理】感染主要起源于下頜第三磨牙冠周炎，感染經過頜周軟134【臨床表現】多發(fā)生于下頜骨，尤其是下頜升支及下頜角部，且常波及乙狀切跡和髁狀突頸部多見青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、開口受限及局部壓痛有時在病變部位可見瘺管，并有膿液分泌病變多較局限，感染破壞較輕，一般全身癥狀不明顯【臨床表現】多發(fā)生于下頜骨，尤其是下頜升支及下頜角部，且常波135【影像學表現】彌漫性骨密度增高，其中見局限性骨質破壞灶。密質骨外有骨膜成骨。增生骨質的邊緣一般較整齊，升支外側密質骨無明顯破壞。無死骨形成【影像學表現】彌漫性骨密度增高，其中見局限性骨質破壞灶。136主訴：左下頜角部反復腫痛2月余。臨床表現：左下頜角部豐滿，觸之骨樣隆起，皮膚顏色正常，有壓痛。左下頜升支切線位片示頰側密質骨外有骨膜成骨，相對應密質骨有局限性密度減低影像；CT橫斷面片示左升支外骨膜成骨，密質骨局限性破壞。手術所見：密質骨增生、局限性破壞并有肉芽組織，下頜角處有小破壞區(qū)，內有膿液，搔刮病變組織，如砂石樣。12/19/2022137主訴：左下頜角部反復腫痛2月余。12/17/202239第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎非牙源性化膿性炎癥病原菌：主要為金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌較少見感染途徑：主要由遠處化膿性病灶經血行播散所致第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎非牙源性化膿性炎癥138【臨床表現】多發(fā)生于上頜骨全身癥狀常較輕微，但也有的患兒起病急，全身癥狀明顯病變處黏膜充血發(fā)紅，齦頰溝腫脹，可形成瘺管患側眶下區(qū)及內眥區(qū)紅腫，患側鼻腔有膿性分泌物【臨床表現】多發(fā)生于上頜骨139【影像學表現】早期：X線表現無明顯異常晚期：頜骨破壞廣泛，不規(guī)則骨質密度減低區(qū)；死骨形成；牙胚移位、缺失；死骨脫落導致頜骨畸形【影像學表現】早期：X線表現無明顯異常140下頜骨嬰幼兒骨髓炎男性，9歲。下頜曲面體層攝影(A)、左側局部(B)和右側局部(C)示：兩側下頜體正常骨小梁結構消失，密度高低不均。下頜骨骨質破壞。右脛腓骨正位(D)示：右脛骨骨小梁結構模糊，其骨密質邊緣可見層狀骨膜反應。12/19/2022141下頜骨嬰幼兒骨髓炎男性，9歲。12/17/202243第3節(jié)Garré骨髓炎Garré骨髓炎是一種少見的、非化膿性骨髓炎特點是骨膜成骨，不形成膿腫，無骨壞死發(fā)生第3節(jié)Garré骨髓炎Garré骨髓炎是一種少見的、非化膿142Garré骨髓炎【病因病理】最常見的病因是根尖周感染。病理是密質骨板內側骨膜下新骨形成及輕度炎癥細胞浸潤【臨床表現】好發(fā)于兒童和年輕人。表現為單側下頜角下緣及升支，不累及前牙。Garré骨髓炎【病因病理】143【影像學表現】特點：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成早期：密質骨外薄層膨出的骨質，密質骨與膨出骨質之間有低密度影像。骨膜新骨與低密度影像交替出現，呈蔥皮樣改變發(fā)展：層狀骨膜成骨融合成團塊狀，鄰近髓質骨常有硬化CT表現：密質骨增厚，骨膜新骨形成，邊緣光整，髓質骨硬化。軟組織腫脹?！居跋駥W表現】特點：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成1441454714648146第4節(jié)下頜骨慢性彌漫性硬化性骨髓炎一般認為與低毒性感染有關，但炎癥起因不明確也有學者認為本病與機體對細菌毒素免疫反應亢進有關12/19/2022147第4節(jié)下頜骨慢性彌漫性硬化性骨髓炎一般認為與低毒性感染有關【臨床表現】發(fā)生于任何年齡，老年人多見，女性多于男性多見下頜骨

反復疼痛和腫脹，可持續(xù)數年急性發(fā)作期咬肌感染，開口受限和咬肌區(qū)腫脹頜骨膨隆【臨床表現】發(fā)生于任何年齡，老年人多見，女性多于男性148【影像學表現】早期：邊界不清的密度減低區(qū)與硬化區(qū)交織在一起隨著病變進展，則主要以骨硬化為主：髓質骨小梁結構消失，骨髓質與密質骨界限消失，患骨體積增大，有時可見局限性小透光區(qū)【影像學表現】早期：邊界不清的密度減低區(qū)與硬化區(qū)交織在一起149口腔頜面醫(yī)學影像診斷學頜面骨炎癥課件15015153【鑒別診斷】1、成骨肉瘤癥狀：頜骨膨隆，軟組織腫大，疼痛、開口受限早期：牙周膜間隙增寬特點：邊緣彌散不清，骨密度斑點狀增高，密質骨輪廓破壞，有日光放射狀腫瘤骨，牙槽骨骨硬板破壞【鑒別診斷】1、成骨肉瘤152【鑒別診斷】2、骨纖維異常增殖癥“毛玻璃樣”密度，無骨膜成骨，沿骨的長軸發(fā)展膨脹，密質骨邊緣變薄，但一般保持連續(xù)性3、畸形性骨炎呈多骨發(fā)病，多發(fā)生于40歲以上患者，X線片上表現為棉絮狀密度增高影像【鑒別診斷】2、骨纖維異常增殖癥153【鑒別診斷】4、彌散性巨大牙骨質瘤多見于30歲以上女性患者，X線見病變限于牙槽突牙根周團塊狀相互連在一起的非常致密的影像，病變邊緣可見密度低的線條狀影像?！捐b別診斷】4、彌散性巨大牙骨質瘤154【附】牙源性上頜竇炎病因：最常見于上頜磨牙及第二前磨牙根尖周圍炎擴散上頜竇發(fā)育較大時，牙根尖與上頜竇底僅有薄層骨質相隔，甚至只是一層粘膜。拔牙時斷根被推入上頜竇內，搔刮拔牙、創(chuàng)傷根管治療時器械穿通竇底使黏膜撕破等均可將感染帶人竇內?！靖健垦涝葱陨项M竇炎病因：155【臨床表現】急性：起病突然，體溫升高，鼻塞、鼻腔分泌物增多、上頜區(qū)疼痛，面頰與下瞼腫脹、頭痛、患牙松動、叩痛。慢性：牙源性感染持續(xù)存在或急性上頜竇炎未治愈。癥狀與急性者略同，只是程度較輕。有膿涕、鼻堵、嗅覺遲鈍、呼氣有臭味。頭痛、記憶力減退【臨床表現】急性：起病突然，體溫升高，鼻塞、鼻腔分泌物增多、156影像學表現：根尖片

病原牙根尖周骨質破壞牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失牙槽窩與上頜竇底相通竇內有斷根遺留影像學表現：根尖片157影像學表現：華特位片患側上頜竇密度彌散性增高，氣腔明顯縮小，周圍環(huán)繞竇壁的環(huán)形肥厚粘膜影像。竇壁骨質無破壞急性：若竇腔內有積液，立位投照可見液平面慢性炎癥：竇壁骨質增生硬化影像學表現：華特位片158牙源性上頜竇炎牙源性上頜竇炎159牙源性上頜竇炎牙源性上頜竇炎160【鑒別診斷】1、鼻源性上頜竇炎：牙源性上頜竇炎：單側，多有牙痛史，且上頜牙痛出現在典型上頜竇炎癥狀之前。X線片可見病原牙。鼻源性上頜竇炎：多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部癥狀明顯，通常為雙側鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無病原牙【鑒別診斷】1、鼻源性上頜竇炎：161【鑒別診斷】2、上頜竇惡性腫物患側面部麻木和疼痛癥狀明顯鼻腔分泌物多為血性

X線檢查：竇壁骨質破壞【鑒別診斷】2、上頜竇惡性腫物162第5節(jié)頜骨放射性骨壞死是口腔頜面部惡性腫瘤放射治療的最嚴重并發(fā)癥居全身骨骼同類病變首位由放射線照射導致的、不能愈合的、細胞缺氧性損傷，不是真性骨髓炎第5節(jié)頜骨放射性骨壞死是口腔頜面部惡性腫瘤放射治療的最嚴重163與個體的敏感性、放射線種類、照射方式和照射野大小、被照射組織的解剖特點，特別是照射劑量有關將50Gy作為放射性骨壞死的臨界性劑量放射線照射后可數月至數年發(fā)病，常見的發(fā)病時間是0.5～3年與個體的敏感性、放射線種類、照射方式和照射野大小、被照射組織164【病因病理】關于放射性骨壞死的病因病理至今仍有爭議普遍認為，放射、創(chuàng)傷和感染是頜骨放射性骨壞死的三大發(fā)病因素【病因病理】關于放射性骨壞死的病因病理至今仍有爭議165【病因病理】頜骨內血管內膜腫脹、增厚，管腔狹窄，在照射后數月或數年發(fā)生血管栓塞，骨質得不到營養(yǎng)而發(fā)生壞死骨膜亦無新骨再生能力此時一旦發(fā)生牙源性感染或受到拔牙等損傷，局部傷口長期不愈，細菌侵入而發(fā)生放射性骨髓炎?！静∫虿±怼款M骨內血管內膜腫脹、增厚，管腔狹窄，在照射后數月166【病因病理】目前認為大劑量照射造成頜骨自發(fā)性壞死，被照射的骨組織出現“三低”：低細胞、低血管、低氧現象。成骨細胞消失，骨膜和骨髓腔纖維變性，血管栓塞由于缺乏血液營養(yǎng)，在低氧、低能量情況下，骨組織無修復代償能力，傷口長期不愈合，死骨不易分離，呈無菌性壞死狀態(tài)?！静∫虿±怼磕壳罢J為大劑量照射造成頜骨自發(fā)性壞死，被照射的骨167【臨床表現】主要癥狀是疼痛，下唇麻木，開口受限，口臭，創(chuàng)口不愈，死骨外露，形成經久不愈的瘺管，病理骨折及關系紊亂等。全身情況一般尚好【臨床表現】主要癥狀是疼痛，下唇麻木，開口受限，口臭，創(chuàng)口不168【X線表現】1.牙及牙周放射性齲齒：牙頸部，初期淺齲，迅速發(fā)展為環(huán)狀齲；也可發(fā)生于咬合面、暴露的根面牙周膜增寬、骨硬板密度減低或消失、

牙槽突吸收，高度降低【X線表現】1.牙及牙周169【X線表現】2.頜骨（95%發(fā)生在下頜骨）：骨質吸收破壞、骨質增生，有死骨但不易分離，少見骨膜反應早期骨質呈彌散性疏松進而不規(guī)則破壞，呈斑點狀或蟲蝕樣散在增粗的骨小梁和密度增高的小團塊病理性骨沉積病變邊界不清，病理性骨折見于下頜骨【X線表現】2.頜骨（95%發(fā)生在下頜骨）：骨質吸收破壞、170【X線表現】2.頜骨頜骨有牙存在時，易繼發(fā)感染，從牙槽突開始局部骨質疏松、根尖周密度減低骨破壞加重、范圍增大、死骨形成；死骨較大可導致病理性骨折很少見到骨膜反應【X線表現】2.頜骨171M，58歲：左上齦癌術后放療后1年半，左下頜流膿半年M，58歲：左上齦癌術后放療172M，50歲，舌根癌術后放化療后10年，左下頜反復腫痛1年M，50歲，舌根癌術后放化療后10年，左下頜反復腫痛1年173【鑒別診斷】1、惡性腫瘤復發(fā)骨質破壞進展迅速且骨質破壞不局限在照射野內臨床可觸及腫塊2、牙源性骨髓炎多有骨膜反應，死骨易分離，無放療病史?！捐b別診斷】1、惡性腫瘤復發(fā)174第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎是由結核桿菌、放線菌等所引起的炎癥很少見。第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎是由結核桿菌、放線菌等所引起的炎癥175第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎一．頜面骨結核少見，不到全身骨結核的0.2％多見于頜骨及顴骨

第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎一．頜面骨結核176第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎一．頜面骨結核少見，不到全身骨結核的0.2％多見于頜骨及顴骨第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎一．頜面骨結核177【病因】感染來源可以是口腔粘膜、牙齦的病變蔓延至頜骨開放性肺結核患者痰液中的結核菌經拔牙創(chuàng)直接侵人骨內較多見的感染途徑：體內其他臟器的結核病灶中的結核菌，經血循環(huán)侵人頜面骨【病因】感染來源可以是口腔粘膜、牙齦的病變蔓延至頜骨178【病理】經血循環(huán)停留在松質骨內的結核，初起引起非特異性反應，隨即產生結核性肉芽組織，即結核結節(jié)，隨后結節(jié)中心產生干酪樣壞死，形成冷膿腫，可經皮膚破潰形成竇道。【病理】經血循環(huán)停留在松質骨內的結核，初起引起非特異性反應，179【臨床表現】先有口腔黏膜及牙齦的結核病變者，表現為局部潰瘍呈緩慢發(fā)展，疼痛，無自愈趨向。潰瘍的特點是邊緣不整齊，有倒凹，底面較深而凹凸不平，有灰色肉芽狀小結節(jié)突起?；佳揽伤蓜樱撀浣浹h(huán)所致的頜面骨結核病變多見于下頜角及顴頜縫。初期表現為無痛性腫脹，也可形成瘺管。全身癥狀不明顯。當合并化膿性感染時，可出現紅、腫、熱痛和高熱等全身癥狀【臨床表現】先有口腔黏膜及牙齦的結核病變者，表現為局部潰瘍呈180口腔黏膜、牙齦結核累及頜骨：

1、骨質破壞，細小死骨形成

2、拔牙創(chuàng)感染者，周圍骨質密度減低

3、結核性頜骨骨髓炎，骨破壞為主，邊界

不清。

4、病灶較大：骨膜新骨形成

5、兒童頜骨膨隆，好發(fā)下頜角。【影像學表現】口腔黏膜、牙齦結核累及頜骨：【影像學表現】181顴頜縫處的結核病灶

1、多發(fā)生在顴頜縫的下半部分

2、破壞區(qū)邊界一般尚清楚，周圍無新

生骨，小死骨

3、鄰近骨質