新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度課件1

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)1新型農(nóng)村合作醫(yī)療

制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)1提綱對傳統(tǒng)合作醫(yī)療發(fā)展的回顧評價及新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生的背景機遇與轉(zhuǎn)折---新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進展情況我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本情況新農(nóng)合的貢獻、任務(wù)與挑戰(zhàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)2提綱對傳統(tǒng)合作醫(yī)療發(fā)展的回顧評價及新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)一、對傳統(tǒng)合作醫(yī)療發(fā)展的回顧評價

及新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生的背景新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)3一、對傳統(tǒng)合作醫(yī)療發(fā)展的回顧評價

及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展軌跡萌芽期：20世紀40年代的陜甘寧邊區(qū)形成期：20世紀50年代農(nóng)業(yè)合作化普及期：20世紀60-70年代毛澤東：合作醫(yī)療好。（1967）解體期：20世紀80年代農(nóng)村經(jīng)濟體制變革探索期：20世紀90年代逐步建立市場經(jīng)濟體制新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點階段：2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)4合作醫(yī)療的發(fā)展軌跡萌芽期：20世紀40年代的陜甘寧邊區(qū)新型農(nóng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)5新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)5黨的十六大提出：全面建設(shè)小康社會；

2003年SARS突顯：社會衛(wèi)生，特別是公共衛(wèi)生滯后；

黨的十六屆三中全會：五統(tǒng)籌、以人為本；

黨的十六屆四中全會：和諧社會。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)6黨的十六大提出：全面建設(shè)小康社會；

20據(jù)2003年全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：

——農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率為9.5%，農(nóng)村地區(qū)仍有90%的人口沒有任何的社會醫(yī)療保障。

——農(nóng)民的兩周未就診率為45.8%（1998年為33.2%),未住院率為30.3%。

——31.4%的農(nóng)民采取自我醫(yī)療方式（1998年為21.4%）

——在農(nóng)村貧困戶中，因疾病損傷導致貧困的為33.4%,與1998年相比有較大程度的增加。（一）在溫飽問題解決以后，農(nóng)民因缺乏有效的健康保障辦法，因病致貧、因病返貧成為社會發(fā)展的突出問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)7據(jù)2003年全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：1998年與2003年相比，農(nóng)民次均就診費從45元上升到78元，年均增速14%（全國平均9%）。農(nóng)村次均住院費從1532元上升到2236元，年均增速為9.1%（全國平均為6%）。（二）醫(yī)療費用明顯增加，相對于多數(shù)農(nóng)民增收緩慢，農(nóng)民不堪重負。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)81998年與2003年相比，農(nóng)民次均（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健服務(wù)利用和健康水平存在明顯差距農(nóng)村城市1、2000年農(nóng)村、城市兒童死亡前治療情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)9（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健服務(wù)利用和健康水平存在明顯差距農(nóng)村城市2、2000年，城鎮(zhèn)人口期望壽命為75.21歲，農(nóng)村為69.55歲，相差5.66歲。1994年農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別是城市的1.9倍和2.9倍，到2002年為2.6倍和2.7倍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)102、2000年，城鎮(zhèn)人口期望壽命為75.21歲，農(nóng)村為69.（四）既往合作醫(yī)療需要改革

合作醫(yī)療覆蓋率變化曲線示意圖新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)11（四）既往合作醫(yī)療需要改革

1、成敗啟示（1）成功之處： ——符合農(nóng)民需要 ——適應(yīng)中國農(nóng)村經(jīng)濟社會條件 ——是發(fā)展中國家解決農(nóng)民保障問題的創(chuàng)舉，功不可沒。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)121、成敗啟示（1）成功之處：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)12計劃經(jīng)濟體制下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（2）失敗之處：農(nóng)民健康合作醫(yī)療農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村集體經(jīng)濟個人投入

投入政府集體經(jīng)濟的支撐作用缺失，沒有替代新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)13計劃經(jīng)濟體制下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（2）失敗之處：農(nóng)民健康合作2、其它問題政治因素，認識不一統(tǒng)籌層次低，抗風險能力弱管理落后透明度差，存在不公平現(xiàn)象醫(yī)療服務(wù)點少層次低，缺乏制約因素多次反復，農(nóng)民缺乏信心新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)142、其它問題政治因素，認識不一新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)14對傳統(tǒng)合作醫(yī)療的基本評價合作醫(yī)療在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。表現(xiàn)在三個方面：有利于農(nóng)民獲得及時、合理、有效的醫(yī)療、預防、保健服務(wù)。有利于農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的鞏固和發(fā)展。有利于農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定和提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)15對傳統(tǒng)合作醫(yī)療的基本評價合作醫(yī)療在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、對傳統(tǒng)合作醫(yī)療的基本評價傳統(tǒng)合作醫(yī)療大面積解體的主要原因：一是政策因素：政策之間的相互沖突、有的政府部門把舉辦合作醫(yī)療當成增加農(nóng)民負擔。二是制度設(shè)計上的缺陷：未能構(gòu)建農(nóng)民參與管理和監(jiān)督的有效實現(xiàn)形式。三是未建立可持續(xù)發(fā)展的籌資機制：由于國家基本沒有投入，傳統(tǒng)合作醫(yī)療失去經(jīng)濟支撐。四是合作醫(yī)療基層組織與管理者對合作醫(yī)療的積極性下降。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)16對傳統(tǒng)合作醫(yī)療的基本評價傳統(tǒng)合作醫(yī)療大面積解體的主要原因：新二、機遇與轉(zhuǎn)折

經(jīng)過三年的多部委調(diào)研與協(xié)調(diào)，在李嵐清副總理的支持指導下，2002年10月19日下發(fā)了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，2002年10月召開了全國農(nóng)村工作會議。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)17二、機遇與轉(zhuǎn)折經(jīng)過三年的多部委調(diào)研與協(xié)調(diào)，在李嵐（一）目標到2010年，在全國農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)18（一）目標到2010年，在全國農(nóng)村基本建立起主要包括：建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)19主要包括：建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點與基本知識概念：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。目標：到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)20新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點與基本知識概念：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制（1）實施原則一是與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療費用需要相適應(yīng)二是自愿參加、多方籌資三是以收定支、保障適度四是先行試點、逐步推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)21（1）實施原則一是與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力和（2）組織管理

統(tǒng)籌單位：一般采取以縣（市）為單位進行統(tǒng)籌。

管理體制國家：國務(wù)院領(lǐng)導全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議制度，日常工作由衛(wèi)生部負責。省、市級：成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、扶貧等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)22（2）組織管理

統(tǒng)籌單位：一般采取以縣（市）為單位進行統(tǒng)籌。（2）組織管理縣（市）級：（1）成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責組織、協(xié)調(diào)、管理和指導工作。（2）委員會下設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)，負責具體業(yè)務(wù)工作，可稱合作醫(yī)療管理辦公室，或合作醫(yī)療管理局，根據(jù)服務(wù)人口數(shù)核定編制，為事業(yè)編制，比照公務(wù)員管理，財政全額供給?？h級經(jīng)辦機構(gòu)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可設(shè)立派出機構(gòu)（人員）或委托有關(guān)機構(gòu)管理。（3）經(jīng)辦機構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入同級財政預算，不得從合作醫(yī)療基金中提取。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)23（2）組織管理縣（市）級：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)23（3）基金籌資性質(zhì)：合作醫(yī)療基金是民辦公助社會性資金。原則：個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合政策界線：農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行的繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔。來源：中央財政（對中西部地區(qū)）地方三級財政農(nóng)民個人繳費新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)24（3）基金籌資性質(zhì)：合作醫(yī)療基金是民辦公助社會性資金。新型農(nóng)（4）醫(yī)療服務(wù)管理經(jīng)辦機構(gòu)：擇優(yōu)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，加強監(jiān)督力度，實行動態(tài)管理。定點機構(gòu)：完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費用，向參合農(nóng)民提供合理、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)25（4）醫(yī)療服務(wù)管理經(jīng)辦機構(gòu)：擇優(yōu)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，加強監(jiān)督力（二）黨中央、國務(wù)院高度重視新農(nóng)合工作胡錦濤：這是一件為民、便民、利民的大好事。（2003.11.20）溫家寶：做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，是加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項重大舉措，必須從貫徹“三個代表”重要思想和黨的十六屆三中全會精神，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟與社會協(xié)調(diào)發(fā)展的高度充分認識這項工作的重要意義。（2003.11.19）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)26（二）黨中央、國務(wù)院高度重視新農(nóng)合工作胡錦濤：這是一件為民、農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作取得明顯進展，受到廣大農(nóng)民的歡迎。但與其它新事物一樣，難免有不夠完善的地方。望繼續(xù)加強領(lǐng)導，完善試點，因地制宜，循序漸進，確保健康發(fā)展，以造福于億萬農(nóng)民群眾。

胡錦濤總書記2004年7月批示：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)27農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作取得明顯進展，受溫家寶總理2004年7月批示：

贊成關(guān)于合作醫(yī)療試點工作的總體考慮。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制，解決八億農(nóng)民的看病問題，直接關(guān)系廣大農(nóng)民的健康和利益，關(guān)系農(nóng)村實現(xiàn)小康宏偉目標。要充分估計這項改革的艱巨性和復雜性，做好克服困難的思想準備和工作準備。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)28溫家寶總理2004年7月批示：為此，必須加強黨和政府的領(lǐng)導，通過扎扎實實的試點工作，摸索和總結(jié)出一套切實可行的改革方案；必須堅持實事求是，一切從農(nóng)村實際出發(fā)，照顧不同地區(qū)的特點，因地制宜；必須尊重農(nóng)民的意愿，因勢利導，調(diào)動農(nóng)民的積極性，讓農(nóng)民得到實實在在的利益；必須把國家的政策扶持、合作的優(yōu)勢同市場機制結(jié)合起來。多年農(nóng)村改革的實踐告訴我們，許多經(jīng)驗和創(chuàng)造來自基層，來自農(nóng)民，我們要善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)和提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)29為此，必須加強黨和政府的領(lǐng)導，通過扎扎實實的試點工作，摸索和（三）兩個根本問題1.為什么還要搞合作醫(yī)療？衛(wèi)生公平的需要全面建設(shè)小康社會、以人為本的需要社會保障的初始形態(tài)（在相當長的歷史時期內(nèi)，不能實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會保障制度）既要改革又要繼承和發(fā)展：強化政府的主要作用（理念、經(jīng)濟支持、組織領(lǐng)導）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)30（三）兩個根本問題1.為什么還要搞合作醫(yī)療？新型農(nóng)村合作醫(yī)療

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“新”在何處？一是加大了政府支持力度，中央財政和地方財政都予以補助，補助標準由初期的10元逐步提高到了現(xiàn)在的120元。二是提高了管理層次，各級政府建立領(lǐng)導協(xié)調(diào)監(jiān)管機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)，管理經(jīng)費不由合作醫(yī)療經(jīng)費開支而由地方政府承擔。三是突出了以大病統(tǒng)籌為主。主要?！按蟆?，適當保“小”。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)312.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“新”在何處？一是加大了

四是提高了統(tǒng)籌層次，加強了抗風險的能力。由以鄉(xiāng)、村為單位變?yōu)橐钥h為單位統(tǒng)籌。

五是明確了農(nóng)民自愿參加的原則以及賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力。六是同時建立醫(yī)療救助制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)32四是提高了統(tǒng)籌層次，加強了抗風險的能力。由以鄉(xiāng)、村為單（四）重要的工作方法-----因地制宜，循序漸進（建立不同試點、探索完善政策、逐步形成制度）

1、吳儀副總理親自領(lǐng)導試點工作確定浙江、湖北、吉林和云南為國務(wù)院首批試點省。吳儀副總理四次聽取基層工作匯報，并到云南、湖北、湖南、吉林作專題實地考察。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)33（四）重要的工作方法-----因地制宜，循序漸進（建立吳儀副總理與參合農(nóng)民交談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)34吳儀副總理與參合農(nóng)民交談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)34吳儀副總理與定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員交談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)35吳儀副總理與定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員交談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1吳儀副總理在定點醫(yī)療機構(gòu)考察合作醫(yī)療運行情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)36吳儀副總理在定點醫(yī)療機構(gòu)考察合作醫(yī)療運行情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療2、國務(wù)院建立部際聯(lián)席會議制度，存在四個擔心農(nóng)民是否自愿參加——宣傳動員資金運行是否安全——機制建設(shè)是否公平享有醫(yī)療服務(wù)——公開透明，加強監(jiān)督農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)是否符合農(nóng)民需要——改革與發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)372、國務(wù)院建立部際聯(lián)席會議制度，存在四個擔心農(nóng)民是否自愿參加3、制定《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》等一系列指導文件充分認識試點工作的重要性和艱巨性（1）《指導意見》新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)383、制定《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》明確試點工作的目標任務(wù)研究和探索適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力、醫(yī)療服務(wù)供需狀況的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策措施、運行機制和監(jiān)管方式，為全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供經(jīng)驗。必須堅持農(nóng)民自愿參加的原則嚴禁硬性規(guī)定指標、搞攤派、強迫代繳等簡單粗暴、強迫命令的錯誤做法深入細致做好宣傳引導工作新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)39明確試點工作的目標任務(wù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)39切實加強組織管理組成協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組；成立專家技術(shù)指導組；成立管理和經(jīng)辦機構(gòu)慎重選擇試點縣（市）符合四個條件：縣（市）人民政府特別是主要負責人高度重視；縣（市）財政狀況良好，農(nóng)民有基本的支付能力；衛(wèi)生行政部門管理能力和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力較強；農(nóng)村基層組織比較健全。認真開展基線調(diào)查新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)40切實加強組織管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)40合理確定籌資標準注意與扶貧和醫(yī)療救助工作結(jié)合起來進一步完善資金收繳方式可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)稅或財稅部門一次性代收合理設(shè)置統(tǒng)籌基金與家庭帳戶合理確定補助標準探索手續(xù)簡便的報帳方式新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)41合理確定籌資標準新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)41嚴格資金管理，確保基金安全加強基金監(jiān)管成立由有關(guān)部門和參合農(nóng)民代表組成的監(jiān)督委員會努力改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，提高服務(wù)質(zhì)量加強農(nóng)村藥品質(zhì)量和購銷的監(jiān)管新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)42嚴格資金管理，確?；鸢踩滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)42財政部、衛(wèi)生部：《關(guān)于完善中央財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金撥付辦法有關(guān)問題的通知》衛(wèi)生部：《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本統(tǒng)計信息報表（試用）》衛(wèi)生部：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作階段性評估檢查方案財政部、衛(wèi)生部：《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金的意見》新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法和基金會計制度（2）完善有關(guān)政策和制度建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)43財政部、衛(wèi)生部：《關(guān)于完善中央財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金撥（3）政策要點宣傳、動員、自愿。堅持大病統(tǒng)籌與受益面適當結(jié)合。做好基線調(diào)查，制定好報銷方案（需要思考：家庭帳戶設(shè)立、起付線、報銷比例、封頂線以上怎么辦？）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)44（3）政策要點宣傳、動員、自愿。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)4縣合管辦：編制、人員素質(zhì)、經(jīng)費（0.5元－1元/人）；確?；鸢踩哄X帳分離，封閉運行；財政管理年度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療運轉(zhuǎn)年度一致；建立風險基金以省為主；加強公示與監(jiān)督；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)45縣合管辦：編制、人員素質(zhì)、經(jīng)費新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)45合作醫(yī)療和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要相互支持： ——墊資與審查 ——范圍與目錄 ——工作重心下移 ——以改革促進服務(wù)的改進減少冗員，提高質(zhì)量與效率（避免過度與重復檢查）、合理用藥、提高公益性，爭取雙贏。逐步理順醫(yī)藥關(guān)系，防止假藥流入農(nóng)村加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)發(fā)達地區(qū)逐步探索與城市社保制度逐漸銜接新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)46合作醫(yī)療和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要相互支持：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)4、國務(wù)院連續(xù)兩次召開試點工作會議

2003年12月，國務(wù)院在湖北宜昌召開全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議，吳儀副總理部署有關(guān)工作。代表們討論了《指導意見》，考察了宜昌市長陽縣的試點工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)474、國務(wù)院連續(xù)兩次召開試點工作會議2003年122004年10月在北京召開第二次試點工作會議，會議傳達了黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指示，總結(jié)了試點工作的基本經(jīng)驗，提出了2005年擴大試點的安排和試點工作的總體思路。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)482004年10月在北京召開第二次試點5、中央與地方、行政管理與專家結(jié)合，深入基層，研究指導試點省工作2004年4月，衛(wèi)生部成立專家技術(shù)指導組，分赴試點省。每季度利用二周時間深入調(diào)研，一次報告，一次匯總研究。走行政領(lǐng)導與專家合作的道路，不斷聽取基層干部和農(nóng)民群眾的意見，為科學管理建立了組織基礎(chǔ)。建立一批合作醫(yī)療的科研課題，解決新農(nóng)合工作中暴露出的問題，創(chuàng)新機制，不斷發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)495、中央與地方、行政管理與專家結(jié)合，深入基層，研究指導試點省6、把握要點，抓住典型，認真糾風，邊整邊改

衛(wèi)生部三次轉(zhuǎn)發(fā)省級（湖南、云南、河南）通報，批評和糾正不正之風

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)506、把握要點，抓住典型，認真糾風，邊整邊改衛(wèi)生部三、全國的新農(nóng)合進展情況1、基本情況

截止到2009年底

全國有33個省、自治區(qū)、直轄市2716個縣（市）開展了新農(nóng)合工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)51三、全國的新農(nóng)合進展情況1、基本情況截止到2009年底試點階段全面推進鞏固提高2003—2006研究探索政策措施、運行機制和監(jiān)管方式，為全面建立新農(nóng)合制度提供經(jīng)驗。2007—20082007年全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達到全國縣(市、區(qū))總數(shù)的80%以上；2008年全面覆蓋。2009—完善制度，強化管理，提高受益，持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合制度發(fā)展的三個階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)52試點階段全面推進鞏固提高2003—20062007—2008（個）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)53（個）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)53農(nóng)民在指定時間和地點主動繳納參合費新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)54農(nóng)民在指定時間和地點主動繳納參合費新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)

“三定籌資”的是指：定時間、定地點、定交費金額，引導農(nóng)民自愿交費。

“三定籌資”場面

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)55“三定籌資”的是指：定時間、定地點、定交費金額，引導農(nóng)民自人口數(shù)（億人）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)56人口數(shù)（億人）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)56新農(nóng)合人均籌資標準逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)57新農(nóng)合人均籌資標準逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)57籌資水平穩(wěn)步提高累計籌資1542億元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)58籌資水平穩(wěn)步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)58四、我省新農(nóng)合的基本情況自2003年開展新農(nóng)合制度以來，經(jīng)過七年的努力，新農(nóng)合制度已經(jīng)在我省全面覆蓋，基本形成了符合我省省情和農(nóng)村實際的制度框架和管理運行機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)59四、我省新農(nóng)合的基本情況自2003年開展新農(nóng)合發(fā)展進程縣（市、區(qū)）：2003年全省啟動了20個縣的試點工作，2006年試點縣增加到52個，2007年提前一年實現(xiàn)了全面覆蓋。籌資標準：2003年為人均30元，2007年增加到人均50元，2008年增加到人均90元，2009年增加到人均100元，2010年增加到了人均140元，明年將提高到人均150元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)60發(fā)展進程縣（市、區(qū)）：2003年全省啟動了20個縣的試點工作發(fā)展進程個人繳費：從試點初期的10元增加到現(xiàn)在的20元，明年個人繳費將增加到30元。參合率：2008年參合人數(shù)3222.06萬人，參合率89.77%；2009年參合人數(shù)達到3293.49萬人，參合率92.92%，較2008年提高3.15個百分點；2010年參合人數(shù)達到3412.15萬人，參合率95.29%，較2009年提高2.37個百分點，為歷年來最高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)61發(fā)展進程個人繳費：從試點初期的10元增加到現(xiàn)在的20元，明年發(fā)展進程財政補助：2010年我省新農(nóng)合籌資水平提高到人均140元，其中，個人繳費20元，中央財政補助60元，地方財政補助60元。我省73個國家級重點扶持縣、7個省級重點扶持縣以及25個邊境縣的地方財政補助全部由省級財政全額承擔，其它地區(qū)省級財政分類補助，省級財政補助占到了地方財政補助的80.8%，大大減輕了州縣兩級財政的壓力。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)62發(fā)展進程財政補助：2010年我省新農(nóng)合籌資水平提高到人均14發(fā)展進程資助參合政策：2009年起，對全省農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象和25個邊境縣（市）中邊境一線以行政村為單位的農(nóng)村居民，由中央財政和省財政安排的農(nóng)村醫(yī)療救助資金全額資助其參加新農(nóng)合，資助標準與當年新農(nóng)合個人籌資標準相銜接。對農(nóng)村獨生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨生子女、只生育了兩個女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻，應(yīng)由個人繳納的參合費用由省、州、縣三級財政分擔，具體承擔比例按照新農(nóng)合財政補助政策執(zhí)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)63發(fā)展進程資助參合政策：2009年起，對全省農(nóng)村低保對象、五保發(fā)展進程補償報銷政策：省、州指導，具體由縣級政府或合管委制定出臺。從目前全省情況看，鄉(xiāng)村兩級門診補償報銷比例達到35-40%；全省鄉(xiāng)級住院補償比例達到了70-75%，縣級住院補償比例達到了55-65%，州市級住院補償比例達到了45-55%，省級住院補償比例達到了30-40%;最高補償限額達到了3萬元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)64發(fā)展進程補償報銷政策：省、州指導，具體由縣級政府或合管委制定運行情況2005-2009年基金使用情況（%）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)65運行情況2005-2009年基金使用情況（%）新型農(nóng)村合作醫(yī)運行情況

基金支出以住院補償為主，基金使用率大幅提升2009年我省新農(nóng)合基金當年支出34.39億元，基金使用率達到104.24%，比2008年的81.14%提高了23.10個百分點。基金支出中以大病住院補償為主，共補償了25.32億元門診統(tǒng)籌減免資金7.22億元家庭帳戶基金支出1221.36萬元住院正常分娩補償資金7515.58萬元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)66運行情況基金支出以住院補償為主，基金使用率大幅提升新型農(nóng)運行情況總體上看，基金使用情況體現(xiàn)了“以大病統(tǒng)籌為主，適當兼顧小病”的宗旨?；鸪У目h（市、區(qū)）應(yīng)加強分析，在制定2010年補償方案時酌情進行適當調(diào)整?？刂撇缓侠磲t(yī)藥費用的增長。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)67運行情況總體上看，基金使用情況體現(xiàn)了“以大病統(tǒng)籌為主，適當兼運行情況

受益范圍擴大2009年全省門診減免7169.46萬人次，受益面為217.69％，較上年的173.46％提高了44.23個百分點。2009年全省住院補償253.55萬人次，住院受益率為7.70％,較上年的5.92%增長了1.72個百分點。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)68運行情況受益范圍擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)68運行情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)69運行情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)69運行情況2009年全省實際住院補償比達到45.20%各級醫(yī)療機構(gòu)住院補償比分別是：省級29.19％，州市級30.92％，縣級50.41％，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院65.05％。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)70運行情況2009年全省實際住院補償比達到45.20%新型農(nóng)村次均住院費用為2208.90元，次均住院補償額為998.58元，較2008年提高了19.79%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)71次均住院費用為2208.90元，次均住院補償額為998.58住院費用增長較快次均住院費用：縣外醫(yī)療機構(gòu)費用高、增長快鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)增長緩慢新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)72住院費用增長較快次均住院費用：新型農(nóng)村合啟示：

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和運行機制開始形成；2.以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)條件有所改善，農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展日益受到社會關(guān)注，農(nóng)村衛(wèi)生工作動力增強；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)73啟示：1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和運4.體現(xiàn)了以人為本，密切了黨同人民群眾的關(guān)系，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信心通過實踐逐步提高。3.帶動了醫(yī)療救助制度的實施，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度是農(nóng)村初級社會保障的重要探索；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)744.體現(xiàn)了以人為本，密切了黨同人民群眾的3.帶動了醫(yī)療救助制存在的主要問題與思考(一)主要問題

1.對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期性、艱巨性和復雜性認識不足一些干部對新農(nóng)合工作的有關(guān)政策理解不透，工作不細，宣傳發(fā)動不深入、不客觀，有些政策措施未能很好地貫徹落實。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)75存在的主要問題與思考(一)主要問題一些干部對新農(nóng)合少數(shù)縣（市區(qū)）違背農(nóng)民自愿參加的原則，下指標、趕進度，存在強迫鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民墊繳合作醫(yī)療費等弄虛作假，套取上級資金等問題。一些農(nóng)民對合作醫(yī)療政策了解得不全面、不充分，不清楚參加新型合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，對合作醫(yī)療制度存有擔心和疑慮。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)76少數(shù)縣（市區(qū)）違背農(nóng)民自愿參加的原則，下指標、趕進度，存在強一些縣（市區(qū)）并沒有嚴格執(zhí)行《指導意見》所要求的“錢賬分離”的基金管理結(jié)算辦法，仍采取了經(jīng)辦機構(gòu)直接進行審核和現(xiàn)金結(jié)算的辦法，沒有做到封閉運行。缺乏統(tǒng)一的合作醫(yī)療基金管理辦法和基金會計制度，難以從制度上規(guī)范合作醫(yī)療的基金管理。2.合作醫(yī)療基金管理和運行程序存在漏

洞，基金沒有完全封閉運行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)77一些縣（市區(qū)）并沒有嚴格執(zhí)行《指導意見》所要求的“錢賬分離”3.實施方案的制定不夠科學、合理，需進一步完善一些縣（市區(qū)）的經(jīng)濟、區(qū)域條件、籌資水平相似，但起付線、封頂線和報銷比例卻存在較大差異，參加合作醫(yī)療農(nóng)民的受益面和受益水平很不一致；一些試縣起付線高，封頂線低，報銷比例偏低，合作醫(yī)療基金沉淀較多；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)783.實施方案的制定不夠科學、合理，一些縣（市區(qū)）的經(jīng)濟、區(qū)一些縣（市區(qū)）報銷方案沒有引導農(nóng)民在基層就醫(yī)（不設(shè)起付線、不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例相同）；一些縣（市區(qū)）規(guī)定農(nóng)民到縣經(jīng)辦機構(gòu)報銷，不及時、不方便。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)79一些縣（市區(qū)）報銷方案沒有引導農(nóng)民在基層就醫(yī)（不設(shè)起付線、不一些縣（市區(qū)）的定點醫(yī)療機構(gòu)，不合理用藥和不合理檢查問題有所抬頭；處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄或規(guī)定檢查項目過多，很多費用不在報銷之列；藥價偏高，農(nóng)村藥品市場應(yīng)進一步加強管理與規(guī)范。4.對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和費用控制缺乏有效的措施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)80一些縣（市區(qū)）的定點醫(yī)療機構(gòu)，不合理用藥和不合理檢查問題有所經(jīng)辦機構(gòu)不健全，相當一部分縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)編制沒有落實解決，人員沒有到位，工作經(jīng)費不足。一些縣衛(wèi)生局靠借用正常衛(wèi)生事業(yè)費維持，顧此失彼；一些縣（市）強行規(guī)定由定點醫(yī)療機構(gòu)按收入比例定期交納資金，用于經(jīng)辦機構(gòu)、人員的補助和工作經(jīng)費；有的縣采取貸款的形式解決經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)備購置及工作經(jīng)費，留有后患。5.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理能力薄弱新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)81經(jīng)辦機構(gòu)不健全，相當一部分縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)編制沒有落實解決，6.管理成本高部分地區(qū)入門入戶籌資，尚未形成良好的運行機制；多數(shù)縣（市區(qū)）資金運轉(zhuǎn)、報銷管理，沒有實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理。手工操作，不僅管理成本高，費時費力，準確性差，而且監(jiān)管不及時，資金風險大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)826.管理成本高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)82（二）幾點思考

1.用科學發(fā)展觀指導新農(nóng)合的發(fā)展：

（1）逐步發(fā)展：制度建設(shè)應(yīng)著眼多數(shù)，先易后難，積累力量，逐步發(fā)展。

（2）創(chuàng)新發(fā)展：在發(fā)展中暴露問題，研究問題，解決問題。創(chuàng)新是可持續(xù)發(fā)展的靈魂。

例如：新農(nóng)合管理成本過高；籌資的動態(tài)增長；社保銜接等問題。

（3）穩(wěn)定發(fā)展：不能朝令夕改，不能承載過高的期望值，不能脫離實際要求。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)83（二）幾點思考

1.用科學發(fā)展觀指導新農(nóng)合的發(fā)展：

（2.新農(nóng)合制度應(yīng)該配套建設(shè)

任何一種制度都不是孤立的，需要配套改革，同步建設(shè)

（1）救助制度應(yīng)著力解決貧困農(nóng)民參合與就醫(yī)的困難，應(yīng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)；

（2）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該同步發(fā)展，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)改革不能市場化，確保定點服務(wù)機構(gòu)的非營利方向；

（3）社會保障應(yīng)從宏觀上統(tǒng)一設(shè)計，分別實施，逐步銜接，不應(yīng)兩元化；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)842.新農(nóng)合制度應(yīng)該配套建設(shè)

任何一種制度都不是孤立3.建立隊伍，加強研究

新農(nóng)合既是過渡性工作，又是長期性工作。

新農(nóng)合要解決8億農(nóng)民的初步醫(yī)療保障，需要高素質(zhì)的管理隊伍，也需要建立一支研究隊伍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療諸多工作要精細化，科學化。

如：基線調(diào)查與方案制定；

信息管理與方案調(diào)整；

基本醫(yī)療概念、報銷病種、前瞻發(fā)展及風險防范等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)853.建立隊伍，加強研究

新農(nóng)合既是過渡性工作，又是五、新農(nóng)合的貢獻、任務(wù)與挑戰(zhàn)抗擊“非典”取得重大勝利以來,各級政府加大投入,公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展加快,新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展,為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)。

----關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)86五、新農(nóng)合的貢獻、任務(wù)與挑戰(zhàn)抗擊“非典”取得重大勝

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)87新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)87（一）新農(nóng)合的貢獻

1.合作醫(yī)療是中國衛(wèi)生事業(yè)特色之一。

新農(nóng)合承前啟后，為尋求農(nóng)民醫(yī)療保障，奠定全民醫(yī)保的框架做出了歷史性的貢獻。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)88（一）新農(nóng)合的貢獻新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)88

2.新農(nóng)合在否定和批判的意見中走繼承和發(fā)展之路，貴在改革創(chuàng)新。

--政府支持:開歷史先河--以縣為單位:提升統(tǒng)籌和管理層次--與醫(yī)療救助并生:構(gòu)成農(nóng)村醫(yī)保雛形--自愿參加:重獲農(nóng)民信任

改革不是無源之水，改革必須立足國情。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)892.新農(nóng)合在否定和批判的意見中走繼承和新型農(nóng)村合3.新農(nóng)合立足支持需方，激活了供方的發(fā)展，初步形成了良性循環(huán)機制。

衛(wèi)生服務(wù)利用上升供方活力增強脫離貧困,進一步加大投入健康的能力和信心農(nóng)民醫(yī)療保障水平提高農(nóng)民健康素質(zhì)提高就醫(yī)費用負擔減輕新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)903.新農(nóng)合立足支持需方，激活了供方的發(fā)展，初步形成了良性循

(二)新農(nóng)合正處在新的歷史拐點上,下階段任務(wù)是:提高水平細化管理完善制度加強監(jiān)管新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)91(二)新農(nóng)合正處在新的歷史拐點上,下階段任務(wù)是:

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度體現(xiàn)了以人為本的精神，也是現(xiàn)實國情下一種實事求是的選擇?，F(xiàn)在的關(guān)鍵是狠下功夫，深入探索，總結(jié)經(jīng)驗，建立制度，把實事辦實，好事辦好。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)92新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度體現(xiàn)了以人為本的精神，也

突出重點，全面落實2010年醫(yī)改任務(wù)鞏固新農(nóng)合覆蓋面，保持參合率穩(wěn)定在92%以上2010年各級政府的補助達到人均120元，并適當提高農(nóng)民個人繳費標準將保障范圍向門診統(tǒng)籌延伸；調(diào)整或統(tǒng)一報銷方案，進一步減輕參合農(nóng)民費用負擔，明年最高支付限額要達到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上；與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度相銜接，提高困難人群應(yīng)對特殊疾病負擔的能力少數(shù)具備條件的地方可開展地市級統(tǒng)籌試點探索總額予付按病種付費等辦法，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理上漲改善服務(wù)，及時結(jié)算報銷；加強資金監(jiān)管，確保資金安全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)93突出重點，全面落實2010年醫(yī)改任務(wù)新型農(nóng)村合作突出重點，全面落實2010年醫(yī)改任務(wù)

新農(nóng)合門診統(tǒng)籌率達到96%（國家標準50%）的統(tǒng)籌地區(qū)。

新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到60%以上，最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上。

開展兒童先天性心臟病、白血病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)94突出重點，全面落實2010年醫(yī)改任務(wù)

新農(nóng)合門診統(tǒng)籌率達到突出重點，全面落實2010年醫(yī)改任務(wù)

80%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)報。推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式，選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費試點。鼓勵有條件的地方提高統(tǒng)籌層級。探索與有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)開展新農(nóng)合大病補充保險試點工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)95突出重點，全面落實2010年醫(yī)改任務(wù)

80%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)突出重點，全面落實2010年醫(yī)改任務(wù)

落實國家基本藥物醫(yī)保報銷政策，確?；舅幬锶考{入新農(nóng)合報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物。將符合條件的村衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，適當提高村衛(wèi)生室報銷比例。要確保各級財政補助基金2010年及時足額到位。2011年農(nóng)民個人繳費由每人每年20元提高到30元。要積極探索簡便易行的個人繳費方式。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)96突出重點，全面落實2010年醫(yī)改任務(wù)

落實國家基本藥物醫(yī)保報突出重點，全面落實2010年醫(yī)改任務(wù)

在科學測算的基礎(chǔ)上，合理制定和調(diào)整門診統(tǒng)籌補償方案，補償比例和封頂線要與住院補償方案有效銜接。要與支付方式改革同步推進，積極探索門診總額預付制等方式。加快信息化建設(shè)，加強對門診就醫(yī)結(jié)報的監(jiān)督管理。繼續(xù)實施有利于基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的報銷政策，引導農(nóng)村居民合理看病就醫(yī)，提高基層機構(gòu)的服務(wù)利用率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)97突出重點，全面落實2010年醫(yī)改任務(wù)

在科學測算的基礎(chǔ)上，合（三）挑戰(zhàn)：1.保障水平有待提高，保障范圍偏于住院，需要逐步提升保障能力2.農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)公益性差，影響新農(nóng)合作用的發(fā)揮，亟需在衛(wèi)生改革中加強投入，轉(zhuǎn)化機制3.流動人口橫跨多形式保障制度和行政區(qū)劃，是當前進一步實現(xiàn)全民醫(yī)保的巨大難題4.管理體制的爭論與決策猶豫，有可能使新農(nóng)合重蹈“折騰”的覆轍新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)98（三）挑戰(zhàn)：1.保障水平有待提高，保障范圍偏于住院，需要逐步（三）挑戰(zhàn)：5.任何一項制度都有其時代性和局限性，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也不例外，客觀地講，它只能解決它所能夠解決的問題，不是萬能神丹和萬金油，不能包羅萬象地解決所有的問題。因此，絕對不能搞“合作醫(yī)療是個筐，什么都往里面裝”。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)99（三）挑戰(zhàn)：5.任何一項制度都有其時代性和局限性

任何社會都不可能沒有矛盾,人類社會總是在矛盾運動中發(fā)展進步的。構(gòu)建社會主義和諧社會是一個不斷化解社會矛盾的持續(xù)過程?！蛾P(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干問題的決定》新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)100任何社會都不可能沒有矛盾,人類社會總是在矛盾運動中

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不僅為新農(nóng)合制度建設(shè)帶來了前所未有的發(fā)展機遇，也帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。我們必須進一步認清形勢，堅定信心，突出重點，攻堅克難，推進新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，使廣大農(nóng)民從中得到更多的實惠。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)101醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不僅為新農(nóng)合制度建設(shè)帶來了前所未

謝謝大家新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)102謝謝大家新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)102演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)12/19/2022演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew103新型農(nóng)村合作醫(yī)療

制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)104新型農(nóng)村合作醫(yī)療

制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)1提綱對傳統(tǒng)合作醫(yī)療發(fā)展的回顧評價及新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生的背景機遇與轉(zhuǎn)折---新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進展情況我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本情況新農(nóng)合的貢獻、任務(wù)與挑戰(zhàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)105提綱對傳統(tǒng)合作醫(yī)療發(fā)展的回顧評價及新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)一、對傳統(tǒng)合作醫(yī)療發(fā)展的回顧評價

及新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生的背景新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)106一、對傳統(tǒng)合作醫(yī)療發(fā)展的回顧評價

及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展軌跡萌芽期：20世紀40年代的陜甘寧邊區(qū)形成期：20世紀50年代農(nóng)業(yè)合作化普及期：20世紀60-70年代毛澤東：合作醫(yī)療好。（1967）解體期：20世紀80年代農(nóng)村經(jīng)濟體制變革探索期：20世紀90年代逐步建立市場經(jīng)濟體制新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點階段：2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)107合作醫(yī)療的發(fā)展軌跡萌芽期：20世紀40年代的陜甘寧邊區(qū)新型農(nóng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)108新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)5黨的十六大提出：全面建設(shè)小康社會；

2003年SARS突顯：社會衛(wèi)生，特別是公共衛(wèi)生滯后；

黨的十六屆三中全會：五統(tǒng)籌、以人為本；

黨的十六屆四中全會：和諧社會。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)109黨的十六大提出：全面建設(shè)小康社會；

20據(jù)2003年全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：

——農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率為9.5%，農(nóng)村地區(qū)仍有90%的人口沒有任何的社會醫(yī)療保障。

——農(nóng)民的兩周未就診率為45.8%（1998年為33.2%),未住院率為30.3%。

——31.4%的農(nóng)民采取自我醫(yī)療方式（1998年為21.4%）

——在農(nóng)村貧困戶中，因疾病損傷導致貧困的為33.4%,與1998年相比有較大程度的增加。（一）在溫飽問題解決以后，農(nóng)民因缺乏有效的健康保障辦法，因病致貧、因病返貧成為社會發(fā)展的突出問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)110據(jù)2003年全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：1998年與2003年相比，農(nóng)民次均就診費從45元上升到78元，年均增速14%（全國平均9%）。農(nóng)村次均住院費從1532元上升到2236元，年均增速為9.1%（全國平均為6%）。（二）醫(yī)療費用明顯增加，相對于多數(shù)農(nóng)民增收緩慢，農(nóng)民不堪重負。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)1111998年與2003年相比，農(nóng)民次均（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健服務(wù)利用和健康水平存在明顯差距農(nóng)村城市1、2000年農(nóng)村、城市兒童死亡前治療情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)112（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健服務(wù)利用和健康水平存在明顯差距農(nóng)村城市2、2000年，城鎮(zhèn)人口期望壽命為75.21歲，農(nóng)村為69.55歲，相差5.66歲。1994年農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別是城市的1.9倍和2.9倍，到2002年為2.6倍和2.7倍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)1132、2000年，城鎮(zhèn)人口期望壽命為75.21歲，農(nóng)村為69.（四）既往合作醫(yī)療需要改革

合作醫(yī)療覆蓋率變化曲線示意圖新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)114（四）既往合作醫(yī)療需要改革

1、成敗啟示（1）成功之處： ——符合農(nóng)民需要 ——適應(yīng)中國農(nóng)村經(jīng)濟社會條件 ——是發(fā)展中國家解決農(nóng)民保障問題的創(chuàng)舉，功不可沒。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)1151、成敗啟示（1）成功之處：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)12計劃經(jīng)濟體制下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（2）失敗之處：農(nóng)民健康合作醫(yī)療農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村集體經(jīng)濟個人投入

投入政府集體經(jīng)濟的支撐作用缺失，沒有替代新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)116計劃經(jīng)濟體制下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（2）失敗之處：農(nóng)民健康合作2、其它問題政治因素，認識不一統(tǒng)籌層次低，抗風險能力弱管理落后透明度差，存在不公平現(xiàn)象醫(yī)療服務(wù)點少層次低，缺乏制約因素多次反復，農(nóng)民缺乏信心新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)1172、其它問題政治因素，認識不一新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)14對傳統(tǒng)合作醫(yī)療的基本評價合作醫(yī)療在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。表現(xiàn)在三個方面：有利于農(nóng)民獲得及時、合理、有效的醫(yī)療、預防、保健服務(wù)。有利于農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的鞏固和發(fā)展。有利于農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定和提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)118對傳統(tǒng)合作醫(yī)療的基本評價合作醫(yī)療在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、對傳統(tǒng)合作醫(yī)療的基本評價傳統(tǒng)合作醫(yī)療大面積解體的主要原因：一是政策因素：政策之間的相互沖突、有的政府部門把舉辦合作醫(yī)療當成增加農(nóng)民負擔。二是制度設(shè)計上的缺陷：未能構(gòu)建農(nóng)民參與管理和監(jiān)督的有效實現(xiàn)形式。三是未建立可持續(xù)發(fā)展的籌資機制：由于國家基本沒有投入，傳統(tǒng)合作醫(yī)療失去經(jīng)濟支撐。四是合作醫(yī)療基層組織與管理者對合作醫(yī)療的積極性下降。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)119對傳統(tǒng)合作醫(yī)療的基本評價傳統(tǒng)合作醫(yī)療大面積解體的主要原因：新二、機遇與轉(zhuǎn)折

經(jīng)過三年的多部委調(diào)研與協(xié)調(diào)，在李嵐清副總理的支持指導下，2002年10月19日下發(fā)了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，2002年10月召開了全國農(nóng)村工作會議。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)120二、機遇與轉(zhuǎn)折經(jīng)過三年的多部委調(diào)研與協(xié)調(diào)，在李嵐（一）目標到2010年，在全國農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)121（一）目標到2010年，在全國農(nóng)村基本建立起主要包括：建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)122主要包括：建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點與基本知識概念：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。目標：到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)123新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點與基本知識概念：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制（1）實施原則一是與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療費用需要相適應(yīng)二是自愿參加、多方籌資三是以收定支、保障適度四是先行試點、逐步推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)124（1）實施原則一是與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力和（2）組織管理

統(tǒng)籌單位：一般采取以縣（市）為單位進行統(tǒng)籌。

管理體制國家：國務(wù)院領(lǐng)導全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議制度，日常工作由衛(wèi)生部負責。省、市級：成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、扶貧等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)125（2）組織管理

統(tǒng)籌單位：一般采取以縣（市）為單位進行統(tǒng)籌。（2）組織管理縣（市）級：（1）成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責組織、協(xié)調(diào)、管理和指導工作。（2）委員會下設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)，負責具體業(yè)務(wù)工作，可稱合作醫(yī)療管理辦公室，或合作醫(yī)療管理局，根據(jù)服務(wù)人口數(shù)核定編制，為事業(yè)編制，比照公務(wù)員管理，財政全額供給?？h級經(jīng)辦機構(gòu)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可設(shè)立派出機構(gòu)（人員）或委托有關(guān)機構(gòu)管理。（3）經(jīng)辦機構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入同級財政預算，不得從合作醫(yī)療基金中提取。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)126（2）組織管理縣（市）級：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)23（3）基金籌資性質(zhì)：合作醫(yī)療基金是民辦公助社會性資金。原則：個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合政策界線：農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行的繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔。來源：中央財政（對中西部地區(qū)）地方三級財政農(nóng)民個人繳費新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)127（3）基金籌資性質(zhì)：合作醫(yī)療基金是民辦公助社會性資金。新型農(nóng)（4）醫(yī)療服務(wù)管理經(jīng)辦機構(gòu)：擇優(yōu)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，加強監(jiān)督力度，實行動態(tài)管理。定點機構(gòu)：完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費用，向參合農(nóng)民提供合理、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)128（4）醫(yī)療服務(wù)管理經(jīng)辦機構(gòu)：擇優(yōu)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，加強監(jiān)督力（二）黨中央、國務(wù)院高度重視新農(nóng)合工作胡錦濤：這是一件為民、便民、利民的大好事。（2003.11.20）溫家寶：做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，是加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項重大舉措，必須從貫徹“三個代表”重要思想和黨的十六屆三中全會精神，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟與社會協(xié)調(diào)發(fā)展的高度充分認識這項工作的重要意義。（2003.11.19）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)129（二）黨中央、國務(wù)院高度重視新農(nóng)合工作胡錦濤：這是一件為民、農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作取得明顯進展，受到廣大農(nóng)民的歡迎。但與其它新事物一樣，難免有不夠完善的地方。望繼續(xù)加強領(lǐng)導，完善試點，因地制宜，循序漸進，確保健康發(fā)展，以造福于億萬農(nóng)民群眾。

胡錦濤總書記2004年7月批示：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)130農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作取得明顯進展，受溫家寶總理2004年7月批示：

贊成關(guān)于合作醫(yī)療試點工作的總體考慮。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制，解決八億農(nóng)民的看病問題，直接關(guān)系廣大農(nóng)民的健康和利益，關(guān)系農(nóng)村實現(xiàn)小康宏偉目標。要充分估計這項改革的艱巨性和復雜性，做好克服困難的思想準備和工作準備。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)131溫家寶總理2004年7月批示：為此，必須加強黨和政府的領(lǐng)導，通過扎扎實實的試點工作，摸索和總結(jié)出一套切實可行的改革方案；必須堅持實事求是，一切從農(nóng)村實際出發(fā)，照顧不同地區(qū)的特點，因地制宜；必須尊重農(nóng)民的意愿，因勢利導，調(diào)動農(nóng)民的積極性，讓農(nóng)民得到實實在在的利益；必須把國家的政策扶持、合作的優(yōu)勢同市場機制結(jié)合起來。多年農(nóng)村改革的實踐告訴我們，許多經(jīng)驗和創(chuàng)造來自基層，來自農(nóng)民，我們要善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)和提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)132為此，必須加強黨和政府的領(lǐng)導，通過扎扎實實的試點工作，摸索和（三）兩個根本問題1.為什么還要搞合作醫(yī)療？衛(wèi)生公平的需要全面建設(shè)小康社會、以人為本的需要社會保障的初始形態(tài)（在相當長的歷史時期內(nèi)，不能實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會保障制度）既要改革又要繼承和發(fā)展：強化政府的主要作用（理念、經(jīng)濟支持、組織領(lǐng)導）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)133（三）兩個根本問題1.為什么還要搞合作醫(yī)療？新型農(nóng)村合作醫(yī)療

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“新”在何處？一是加大了政府支持力度，中央財政和地方財政都予以補助，補助標準由初期的10元逐步提高到了現(xiàn)在的120元。二是提高了管理層次，各級政府建立領(lǐng)導協(xié)調(diào)監(jiān)管機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)，管理經(jīng)費不由合作醫(yī)療經(jīng)費開支而由地方政府承擔。三是突出了以大病統(tǒng)籌為主。主要?！按蟆?，適當?！靶　?。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)1342.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“新”在何處？一是加大了

四是提高了統(tǒng)籌層次，加強了抗風險的能力。由以鄉(xiāng)、村為單位變?yōu)橐钥h為單位統(tǒng)籌。

五是明確了農(nóng)民自愿參加的原則以及賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力。六是同時建立醫(yī)療救助制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)135四是提高了統(tǒng)籌層次，加強了抗風險的能力。由以鄉(xiāng)、村為單（四）重要的工作方法-----因地制宜，循序漸進（建立不同試點、探索完善政策、逐步形成制度）

1、吳儀副總理親自領(lǐng)導試點工作確定浙江、湖北、吉林和云南為國務(wù)院首批試點省。吳儀副總理四次聽取基層工作匯報，并到云南、湖北、湖南、吉林作專題實地考察。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)136（四）重要的工作方法-----因地制宜，循序漸進（建立吳儀副總理與參合農(nóng)民交談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)137吳儀副總理與參合農(nóng)民交談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)34吳儀副總理與定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員交談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)138吳儀副總理與定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員交談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1吳儀副總理在定點醫(yī)療機構(gòu)考察合作醫(yī)療運行情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)139吳儀副總理在定點醫(yī)療機構(gòu)考察合作醫(yī)療運行情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療2、國務(wù)院建立部際聯(lián)席會議制度，存在四個擔心農(nóng)民是否自愿參加——宣傳動員資金運行是否安全——機制建設(shè)是否公平享有醫(yī)療服務(wù)——公開透明，加強監(jiān)督農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)是否符合農(nóng)民需要——改革與發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)1402、國務(wù)院建立部際聯(lián)席會議制度，存在四個擔心農(nóng)民是否自愿參加3、制定《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》等一系列指導文件充分認識試點工作的重要性和艱巨性（1）《指導意見》新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)1413、制定《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》明確試點工作的目標任務(wù)研究和探索適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力、醫(yī)療服務(wù)供需狀況的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策措施、運行機制和監(jiān)管方式，為全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供經(jīng)驗。必須堅持農(nóng)民自愿參加的原則嚴禁硬性規(guī)定指標、搞攤派、強迫代繳等簡單粗暴、強迫命令的錯誤做法深入細致做好宣傳引導工作新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)142明確試點工作的目標任務(wù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)39切實加強組織管理組成協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組；成立專家技術(shù)指導組；成立管理和經(jīng)辦機構(gòu)慎重選擇試點縣（市）符合四個條件：縣（市）人民政府特別是主要負責人高度重視；縣（市）財政狀況良好，農(nóng)民有基本的支付能力；衛(wèi)生行政部門管理能力和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力較強；農(nóng)村基層組織比較健全。認真開展基線調(diào)查新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)143切實加強組織管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)40合理確定籌資標準注意與扶貧和醫(yī)療救助工作結(jié)合起來進一步完善資金收繳方式可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)稅或財稅部門一次性代收合理設(shè)置統(tǒng)籌基金與家庭帳戶合理確定補助標準探索手續(xù)簡便的報帳方式新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)144合理確定籌資標準新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)41嚴格資金管理，確保基金安全加強基金監(jiān)管成立由有關(guān)部門和參合農(nóng)民代表組成的監(jiān)督委員會努力改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，提高服務(wù)質(zhì)量加強農(nóng)村藥品質(zhì)量和購銷的監(jiān)管新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)145嚴格資金管理，確?；鸢踩滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)42財政部、衛(wèi)生部：《關(guān)于完善中央財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金撥付辦法有關(guān)問題的通知》衛(wèi)生部：《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本統(tǒng)計信息報表（試用）》衛(wèi)生部：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作階段性評估檢查方案財政部、衛(wèi)生部：《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金的意見》新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法和基金會計制度（2）完善有關(guān)政策和制度建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)146財政部、衛(wèi)生部：《關(guān)于完善中央財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金撥（3）政策要點宣傳、動員、自愿。堅持大病統(tǒng)籌與受益面適當結(jié)合。做好基線調(diào)查，制定好報銷方案（需要思考：家庭帳戶設(shè)立、起付線、報銷比例、封頂線以上怎么辦？）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)147（3）政策要點宣傳、動員、自愿。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)4縣合管辦：編制、人員素質(zhì)、經(jīng)費（0.5元－1元/人）；確?；鸢踩哄X帳分離，封閉運行；財政管理年度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療運轉(zhuǎn)年度一致；建立風險基金以省為主；加強公示與監(jiān)督；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)148縣合管辦：編制、人員素質(zhì)、經(jīng)費新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)45合作醫(yī)療和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要相互支持： ——墊資與審查 ——范圍與目錄 ——工作重心下移 ——以改革促進服務(wù)的改進減少冗員，提高質(zhì)量與效率（避免過度與重復檢查）、合理用藥、提高公益性，爭取雙贏。逐步理順醫(yī)藥關(guān)系，防止假藥流入農(nóng)村加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)發(fā)達地區(qū)逐步探索與城市社保制度逐漸銜接新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)149合作醫(yī)療和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要相互支持：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)4、國務(wù)院連續(xù)兩次召開試點工作會議

2003年12月，國務(wù)院在湖北宜昌召開全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議，吳儀副總理部署有關(guān)工作。代表們討論了《指導意見》，考察了宜昌市長陽縣的試點工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)1504、國務(wù)院連續(xù)兩次召開試點工作會議2003年122004年10月在北京召開第二次試點工作會議，會議傳達了黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指示，總結(jié)了試點工作的基本經(jīng)驗，提出了2005年擴大試點的安排和試點工作的總體思路。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)1512004年10月在北京召開第二次試點5、中央與地方、行政管理與專家結(jié)合，深入基層，研究指導試點省工作2004年4月，衛(wèi)生部成立專家技術(shù)指導組，分赴試點省。每季度利用二周時間深入調(diào)研，一次報告，一次匯總研究。走行政領(lǐng)導與專家合作的道路，不斷聽取基層干部和農(nóng)民群眾的意見，為科學管理建立了組織基礎(chǔ)。建立一批合作醫(yī)療的科研課題，解決新農(nóng)合工作中暴露出的問題，創(chuàng)新機制，不斷發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)1525、中央與地方、行政管理與專家結(jié)合，深入基層，研究指導試點省6、把握要點，抓住典型，認真糾風，邊整邊改

衛(wèi)生部三次轉(zhuǎn)發(fā)省級（湖南、云南、河南）通報，批評和糾正不正之風

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)1536、把握要點，抓住典型，認真糾風，邊整邊改衛(wèi)生部三、全國的新農(nóng)合進展情況1、基本情況

截止到2009年底

全國有33個省、自治區(qū)、直轄市2716個縣（市）開展了新農(nóng)合工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)154三、全國的新農(nóng)合進展情況1、基本情況截止到2009年底試點階段全面推進鞏固提高2003—2006研究探索政策措施、運行機制和監(jiān)管方式，為全面建立新農(nóng)合制度提供經(jīng)驗。2007—20082007年全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達到全國縣(市、區(qū))總數(shù)的80%以上；2008年全面覆蓋。2009—完善制度，強化管理，提高受益，持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合制度發(fā)展的三個階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)155試點階段全面推進鞏固提高2003—20062007—2008（個）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)156（個）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)53農(nóng)民在指定時間和地點主動繳納參合費新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)157農(nóng)民在指定時間和地點主動繳納參合費新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)

“三定籌資”的是指：定時間、定地點、定交費金額，引導農(nóng)民自愿交費。

“三定籌資”場面

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)158“三定籌資”的是指：定時間、定地點、定交費金額，引導農(nóng)民自人口數(shù)（億人）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)159人口數(shù)（億人）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)56新農(nóng)合人均籌資標準逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)160新農(nóng)合人均籌資標準逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)57籌資水平穩(wěn)步提高累計籌資1542億元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)161籌資水平穩(wěn)步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)58四、我省新農(nóng)合的基本情況自2003年開展新農(nóng)合制度以來，經(jīng)過七年的努力，新農(nóng)合制度已經(jīng)在我省全面覆蓋，基本形成了符合我省省情和農(nóng)村實際的制度框架和管理運行機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)162四、我省新農(nóng)合的基本情況自2003年開展新農(nóng)合發(fā)展進程縣（市、區(qū)）：2003年全省啟動了20個縣的試點工作，2006年試點縣增加到52個，2007年提前一年實現(xiàn)了全面覆蓋。籌資標準：2003年為人均30元，2007年增加到人均50元，2008年增加到人均90元，2009年增加到人均100元，2010年增加到了人均140元，明年將提高到人均150元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)163發(fā)展進程縣（市、區(qū)）：2003年全省啟動了20個縣的試點工作發(fā)展進程個人繳費：從試點初期的10元增加到現(xiàn)在的20元，明年個人繳費將增加到30元。參合率：2008年參合人數(shù)3222.06萬人，參合率89.77%；2009年參合人數(shù)達到3293.49萬人，參合率92.92%，較2008年提高3.15個百分點；2010年參合人數(shù)達到3412.15萬人，參合率95.29%，較2009年提高2.37個百分點，為歷年來最高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)164發(fā)展進程個人繳費：從試點初期的10元增加到現(xiàn)在的20元，明年發(fā)展進程財政補助：2010年我省新農(nóng)合籌資水平提高到人均140元，其中，個人繳費20元，中央財政補助60元，地方財政補助60元。我省73個國家級重點扶持縣、7個省級重點扶持縣以及25個邊境縣的地方財政補助全部由省級財政全額承擔，其它地區(qū)省級財政分類補助，省級財政補助占到了地方財政補助的80.8%，大大減輕了州縣兩級財政的壓力。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)165發(fā)展進程財政補助：2010年我省新農(nóng)合籌資水平提高到人均14發(fā)展進程資助參合政策：2009年起，對全省農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象和25個邊境縣（市）中邊境一線以行政村為單位的農(nóng)村居民，由中央財政和省財政安排的農(nóng)村醫(yī)療救助資金全額資助其參加新農(nóng)合，資助標準與當年新農(nóng)合個人籌資標準相銜接。對農(nóng)村獨生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨生子女、只生育了兩個女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻，應(yīng)由個人繳納的參合費用由省、州、縣三級財政分擔，具體承擔比例按照新農(nóng)合財政補助政策執(zhí)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)166發(fā)展進程資助參合政策：2009年起，對全省農(nóng)村低保對象、五保發(fā)展進程補償報銷政策：省、州指導，具體由縣級政府或合管委制定出臺。從目前全省情況看，鄉(xiāng)村兩級門診補償報銷比例達到35-40%；全省鄉(xiāng)級住院補償比例達到了70-75%，縣級住院補償比例達到了55-65%，州市級住院補償比例達到了45-55%，省級住院補償比例達到了30-40%;最高補償限額達到了3萬元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)167發(fā)展進程補償報銷政策：省、州指導，具體由縣級政府或合管委制定運行情況2005-2009年基金使用情況（%）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)168運行情況2005-2009年基金使用情況（%）新型農(nóng)村合作醫(yī)運行情況

基金支出以住院補償為主，基金使用率大幅提升2009年我省新農(nóng)合基金當年支出34.39億元，基金使用率達到104.24%，比2008年的81.14%提高了23.10個百分點?；鹬С鲋幸源蟛∽≡貉a償為主，共補償了25.32億元門診統(tǒng)籌減免資金7.22億元家庭帳戶基金支出1221.36萬元住院正常分娩補償資金7515.58萬元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)169運行情況基金支出以住院補償為主，基金使用率大幅提升新型農(nóng)運行情況總體上看，基金使用情況體現(xiàn)了“以大病統(tǒng)籌為主，適當兼顧小病”的宗旨?；鸪У目h（市、區(qū)）應(yīng)加強分析，在制定2010年補償方案時酌情進行適當調(diào)整?？刂撇缓侠磲t(yī)藥費用的增長。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)170運行情況總體上看，基金使用情況體現(xiàn)了“以大病統(tǒng)籌為主，適當兼運行情況

受益范圍擴大2009年全省門診減免7169.46萬人次，受益面為217.69％，較上年的173.46％提高了44.23個百分點。2009年全省住院補償253.55萬人次，住院受益率為7.70％,較上年的5.92%增長了1.72個百分點。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)171運行情況受益范圍擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)68運行情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)172運行情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(1)69運行情況2009年全