基層常見疾病 類

上呼吸道感染：上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。易感人群：無特定人群患病比例：1%傳染方式：無傳染性常用檢查：體溫測量癥狀表現(xiàn)：白細胞增多上呼吸道卡他癥狀并發(fā)疾?。悍窝赘甙l(fā)時期：季節(jié)更替時期癥狀表現(xiàn)：急性起病。早期有咽部不適、干燥或咽痛，繼之出現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。.可伴有頭痛、發(fā)熱、聲音嘶啞、乏力、肢體酸痛、食欲減退等確診診斷：根據(jù)病史、流行病學(xué)、鼻咽部的癥狀體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部影像學(xué)檢查可作出臨床診斷，一般無需病因診斷。特殊情況下可行細菌培養(yǎng)或病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。治療：（1）對癥治療：休息??病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。解熱鎮(zhèn)痛??復(fù)方阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲噪美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中藥六神丸等口服。減充血劑??鹽酸偽麻黃堿，也可用1%麻黃堿滴鼻。抗組胺藥??馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。鎮(zhèn)咳劑??對于咳嗽癥狀較明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥。（2）病因治療抗菌藥物治療?？抗病毒藥物治療??利巴韋林、奧司他韋（3）中醫(yī)中藥治療：具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，小柴胡沖劑、板藍根沖劑慢性支氣管炎：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。醫(yī)保疾?。悍窕疾”壤?.07%易感人群：無特定人群傳染方式：無傳染性并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫支氣管肺炎支氣管擴張治療方式：藥物治療支持性治療治療周期：1-2個月治愈率：80%常用藥品：乳酸左氧氟沙星片噴托維林氯化銨糖漿時期：輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。診斷：依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。治療：急性加重期的治療（1）控制感染??抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環(huán)類酯類、B內(nèi)酰胺類口服，病情嚴重時靜脈給藥。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗選用抗菌藥。（2）鎮(zhèn)咳祛痰??可試用復(fù)方甘草合劑，也可加用祛痰藥漠己新，鹽酸氨漠索，桃金娘油，干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬等。（3）平喘??有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿，或用茶堿控釋劑，或長效B2激動劑加糖皮質(zhì)激素吸入。緩解期治療（1）戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。（2）增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，也是防治慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之一。流感流行性感冒（infuenza），簡稱流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通過飛沫傳播，臨床上有急起高熱、乏力，全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心臟病患者易并發(fā)肺炎，流感在流行病學(xué)上最顯著特點為：突然爆發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節(jié)性（我國北方流行一般均發(fā)生在冬季，而南方多發(fā)生在夏季和冬季）。醫(yī)保疾病：否患病比例：87%易感人群：無特定人群傳染方式：飛沫傳播并發(fā)癥：鼻竇炎扁桃體炎細菌性肺炎中毒性休克綜合征昏迷肝大心律失常治療常識就診科室：內(nèi)科呼吸內(nèi)科治療方式：藥物治療支持性治療治療周期：14天治愈率：96%常用藥品：川貝枇杷糖漿小柴胡顆粒常見癥狀：如咽痛咽喉干燥及灼熱感鼻塞高熱咳聲嘶啞惡心情緒性感冒打噴嚏發(fā)熱伴寒戰(zhàn)扁桃體充血等臨床癥狀：急起畏寒，高熱，頭痛，頭暈，全身酸痛，乏力等中毒癥狀，可伴有咽痛，流涕，流淚，咳嗽等呼吸道癥狀，少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛，腹脹，嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象；新生兒流感雖少見，一旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡，拒奶，呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。診斷：流行病學(xué)資料是診斷流感的主要依據(jù)之一，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)不難診斷，但在流行初期，散發(fā)或輕型的病例診斷比較困難，確診往往需實驗室檢查，主要診斷依據(jù)如下：（1）流行病學(xué)史：在流行季節(jié)，一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診，急診上呼吸道感染患者明顯增加。（2）臨床癥狀：急起畏寒，高熱，頭痛，頭暈，全身酸痛，乏力等中毒癥狀，可伴有咽痛，流涕，流淚，咳嗽等呼吸道癥狀，少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛，腹脹，嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象；新生兒流感雖少見，一旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡，拒奶，呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。治療（1）一般治療：呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。宜臥床休息，多飲水，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持鼻咽及口腔清潔，補充維生素C、維生素B1等，預(yù)防并發(fā)癥。（2）對癥治療（3）抗病毒治療離子通道M2蛋白阻抑劑：金剛烷胺神經(jīng)氨酸酶抑制劑：扎那米韋、達菲其他抗病毒藥物：（4）繼發(fā)性細菌感染的治療:根據(jù)送檢標本（如痰液）細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇有效的抗菌藥物。小兒腹瀉：是一組由多病因、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病。6月-2歲的嬰幼兒發(fā)病率高。是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。常見的病因有感染性的：如病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染，還有非感染性的：如癥狀性的、過敏性因素常見的與牛奶蛋白過敏、飲食因素如突然改變食物種類，氣候因素等，還有乳糖不耐受、先天性果糖不耐受等。小兒腹瀉尤其是病毒性腹瀉，容易引起脫水、及電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，嚴重的可危及生命。我國5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為201%，其死亡率為0.51%。因此，對小兒腹瀉病的防治十分重要。小兒腹瀉基本知識醫(yī)保疾?。悍窕疾”壤?8.3%易感人群：嬰幼兒傳染方式：感染性腹瀉有傳染性并發(fā)癥：營養(yǎng)不良支氣管肺炎治療常識就診科室：兒科小兒內(nèi)科治療方式：藥物治療補液，糾正脫水及電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，支持性治療治療周期：7-10天治愈率：99%常用藥品：復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊嬰兒健脾顆粒治療費用：根據(jù)不同醫(yī)院，收費標準不一致，市三甲醫(yī)院約(200-3000元)常見癥狀：腹瀉腹痛煩躁不安口唇泛黑病毒性腹瀉低血鉀拒食嬰兒褐色或暗綠...面色蒼白高熱消化道癥狀：腹瀉時大便次數(shù)增多，量增加，性質(zhì)改變，大便3次/d以上，甚至10?20天，可呈稀便，糊狀便，水樣便，或是黏液膿血便，判斷腹瀉時糞便的性狀比次數(shù)更重要，如果便次增多而大便成形，不是腹瀉，人乳喂養(yǎng)兒每天排便2?4次呈糊狀，也不是腹瀉，惡心，嘔吐是常見的伴發(fā)癥狀，嚴重者嘔吐咖啡樣物，其他可有腹痛，腹脹，食欲不振等癥狀。全身癥狀：病情嚴重者全身癥狀明顯，大多數(shù)有發(fā)熱，體溫38?40°C，少數(shù)高達40C以上，可出現(xiàn)面色蒼白，煩躁不安，精神萎靡，嗜睡，驚厥，甚至昏迷等表現(xiàn)，隨著全身癥狀加重，可引起神經(jīng)系統(tǒng)，心，肝，腎功能失調(diào)。水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：主要為脫水及代謝性酸中毒，有時還有低鉀血癥，低鈣血癥。脫水：一般表現(xiàn)為體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白或蒼灰，彈性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼淚減少，尿量減少，嚴重者可導(dǎo)致循環(huán)障礙，按脫水程度分為輕，中，重度，脫水的評估。代謝性酸中毒：脫主要表現(xiàn)為精神萎靡，嗜睡，呼吸深長呈嘆息狀，口唇櫻紅，嚴重者意識不清，新生兒及小嬰兒呼吸代償功能差，呼吸節(jié)律改變不明顯，主要表現(xiàn)為嗜睡，面色蒼白，拒食，衰弱等，應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)。低鉀血癥治療：急性腹瀉的治療脫水的防治：ORS溶液中Na和葡萄糖比例適當，有利于Na和水的吸收，ORS中含有鉀和碳酸氫鹽，可補充腹瀉時鉀的丟失和糾正酸中毒。①預(yù)防脫水：給口服足夠的液體并繼續(xù)給小兒喂養(yǎng)，尤其是嬰幼兒母乳喂養(yǎng)，以防脫水，選用以下方法：ORS：本液體為2/3張溶液，用于預(yù)防脫水時加等量或半量水稀釋以降低電解質(zhì)的張力，每次腹瀉后，2歲以下服50?100ml;2?10歲服100?200ml;大于10歲的能喝多少就給多少，也可按40?60ml/kg，腹瀉開始即服用。米湯加鹽溶液:米湯500ml+細鹽1.75g或炒米粉25g+細鹽1.75g+水500ml，煮2?3min，用量為20?40ml/kg，4h服完，以后隨時口服，能喝多少給多少。糖鹽水：白開水500ml+蔗糖10g+細鹽1.75g，用法用量同米湯加鹽溶液。糾正脫水：小兒腹瀉發(fā)生的脫水，大多可通過口服補液療法糾正，重度脫水需靜脈補液?？诜a液：適用于輕度，中度脫水者，有嚴重腹脹，休克，心腎功能不全及其他較重的并發(fā)癥以及新生兒，均不宜口服補液，分兩個階段，即糾正脫水階段和維持治療階段。糾正脫水階段:糾正脫水應(yīng)用0RS;補充累積損失量，輕度脫水給予50ml/kg;中度脫水50?80ml/kg，少量多次口服，以免嘔吐影響療效，所需液量在4?6h內(nèi)服完。維持治療階段：脫水糾正后，ORS以等量水稀釋補充繼續(xù)丟失量，隨丟隨補，也可按每次10ml/kg計算，生理需要量選用低鹽液體，如開水，母乳或牛奶等，嬰幼兒體表面積相對較大，代謝率高，應(yīng)注意補充生理需要量。靜脈補液：重度脫水和新生兒腹瀉患兒均宜靜脈補液。第1天補液：包括累積損失量，繼續(xù)損失量和生理需要量。累積損失量：根據(jù)脫水程度計算，輕度脫水50ml/kg，中度脫水50?100ml/kg，重度脫水100?120ml/kg。繼續(xù)丟失量和生理需要量：能口服則口服，對于不能口服，嘔吐頻繁，腹脹者，給予靜脈補液，生理需要量每天60?80ml/kg，用1/5張含鈉液補充，繼續(xù)損失量是按“失多少補多少”，用1/2?1/3含鈉溶液補充，兩者合并，在余12?16h補完，一般約每小時5ml/kg。第2天補液：補充繼續(xù)丟失量和生理需要量，能口服者原則同預(yù)防脫水，需靜脈補液者，將生理需要量和繼續(xù)丟失量兩部分液體(計算方法同上所述)一并在24h均勻補充。糾正酸中毒：輕，中度酸中毒無需另行糾正，因為在輸入的溶液中已含有一部分堿性溶液，而且經(jīng)過輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒隨即糾正，嚴重酸中毒經(jīng)補液后仍表現(xiàn)有酸中毒癥狀者，則需要用堿性藥物，常用的堿性藥物有碳酸氫鈉和乳酸鈉，在無實驗室檢查條件時，可按5%碳酸氫鈉5ml/kg或11.2乳酸鈉3ml/kg，可提高CO2結(jié)合力5mmol/L，需要同時擴充血容量者可直接用1.4%碳酸氫鈉20ml/kg代替2:1等張液，兼擴溶和加快酸中毒糾正的作用，已測知血氣分析者，按以下公式計算：需補堿性液數(shù)(mmol)=(60-CO2結(jié)合力)X0.3X體重(kg)/2.24二BEX0.3X體重(kg)5%碳酸氫鈉(ml)=BEX體重(kg)/2補入堿性藥物先用半量。鉀的補充：鈣和鎂的補充：飲食治療：藥物治療：①抗生素治療喹諾酮類藥：小檗堿：吠喃唑酮(痢特靈)：氨基糖苷類：第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類：磺胺甲VA唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明):其他類抗生素：紅霉素是、制霉菌素，氟康唑或克霉唑，假膜性腸炎停用原來抗生素，選用甲硝唑(滅滴靈)，萬古霉素，利福平口服。腸黏膜保護劑：雙八面體蒙脫石是一種天然的鋁和鎂的硅酸鹽，能改善腸黏液的質(zhì)和量，加強腸黏膜屏障，吸附和固定各種細菌，病毒及其毒素，有助于受損腸黏膜修復(fù)和再生，臨床證明其治療腹瀉具止瀉，收斂，抑病毒作用，能縮短病程。微生態(tài)療法：A.乳酶生：B.嗜酸乳桿菌(樂托爾，lacterolfort):^雙歧桿菌(回春生，麗珠腸樂)：媽咪愛(medilac-vita):口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑(培菲康)護理：對感染性腹瀉注意消毒隔離，注意喂水和口服補液，防止嘔吐后誤吸入肺內(nèi)，勤換尿布，大便后沖洗臀部，以預(yù)防上行性尿路感染，尿布疹，臀部感染。遷延性和慢性腹瀉的治療預(yù)防，治療脫水：糾正水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。營養(yǎng)治療：抗生素：要十分慎重，用于分離出特異病原的感染，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥。雙八面體蒙脫石(思密達)：具體見“急性腹瀉”。微生態(tài)療法：具體見“急性腹瀉”。中醫(yī)治療：對慢性腹瀉治療有一定的療效。(二)預(yù)后重癥腹瀉以往是造成嬰幼兒死亡的重要病因之一，現(xiàn)在隨著診斷，治療技術(shù)的提高，已大大降低了死亡率，及時正確治療多預(yù)后良好，但如病程遷延常為引起患兒營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙的重要原因，首都兒研所等單位對7省1市連續(xù)逐月流行病學(xué)調(diào)查，小兒腹瀉病年病死率為0.51%。，顯著低于發(fā)展中國家的平均數(shù)(6.5%。)。5.手足口?。褐饕怯赡c道病毒引起，其中以柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見。夏秋之交都有發(fā)病，9月是高峰期，多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、幼兒表現(xiàn)為流口水、拒食，低熱、手、足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，沒有并發(fā)癥的患兒，一周左右即可痊愈。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎、皮膚繼發(fā)感染等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。基本知識醫(yī)保疾?。悍窕疾”壤?.1%易感人群：兒童傳染方式：呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播并發(fā)癥：腦膜炎頭痛心肌炎治療常識就診科室：兒科兒科綜合治療方式：藥物治療支持治療治療周期：7-14夭治愈率：95%常用藥品：化毒丹利巴韋林含片治療費用：根據(jù)不同醫(yī)院，收費標準不一致，市三甲醫(yī)院約(3000——5000元)溫馨提示家長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所，減少被感染的機會，還要注意幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光暴曬，