兒童慢性咳嗽的診斷與治療解讀正規(guī)版資料課件

兒童慢性咳嗽的診斷與治療(zhìliáo)解讀第一頁，共42頁。兒童慢性咳嗽的診斷與治療(zhìliáo)解讀第一頁，共421咳嗽的診斷與治療指南（草案）2005年咳嗽的診斷與治療指南2021年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）2007年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治(zhěnzhì)專家共識2021年

第二頁，共42頁。咳嗽的診斷與治療指南（草案）2005年第二頁，共42頁。2咳嗽(késòu)的分類按病程(bìngchéng)分類成人：急性咳嗽<3周亞急性咳嗽3~8周慢性咳嗽>8周兒童慢性咳嗽>4周按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽按有痰無痰分：有痰咳嗽（濕咳）無痰咳嗽（干咳）第三頁，共42頁?？人?késòu)的分類按病程(bìngchéng)分類第3

年齡特征

不同年齡兒童慢性(mànxìng)咳嗽常見病因

年齡病因呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管(shíguǎn)反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常等呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管(shíguǎn)反流，肺結(jié)核等

同幼兒病因，此外尚有支氣管擴張等

上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴張等嬰兒期（<1周歲(zhōusuì)）幼兒期（1~周歲(zhōusuì)）學(xué)齡前期（3~周歲(zhōusuì)）學(xué)齡期（6周歲(zhōusuì)至青春期）

第四頁，共42頁。

年齡特征

4

特異性咳嗽(késòu)（specificcough)

指咳嗽伴有能提示特異性病因(bìngyīn)的其他癥狀或體征，即咳嗽時這些診斷明確的疾病的癥狀之一。伴呼氣性呼吸困難，聽診有呼氣相延長或哮鳴音。——胸內(nèi)氣道病變?nèi)霘夤苤夤苎?、哮喘、先天性氣道發(fā)育異常等伴呼吸急促、缺氧或紫紺——嚴(yán)重慢性肺部疾病及先天性心臟病等伴有膿痰——肺部炎癥、支氣管擴張等伴有咯血——嚴(yán)重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉著癥或支氣管擴張等

第五頁，共42頁。

特異性咳嗽(ké5非特異性咳嗽(késòu)（non-specificcough）指咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，胸X線片未見異常的慢性咳嗽。原因有年齡特點，需要仔細(xì)的系統(tǒng)評估，詳盡的病史(bìnɡshǐ)詢問和體格檢查。需要作胸X線片檢查，年齡適宜者應(yīng)作肺通氣功能檢查。第六頁，共42頁。非特異性咳嗽(késòu)（non-specificco61.呼吸道感染(gǎnrǎn)與感染(gǎnrǎn)后咳嗽

（respiratoryinfectionandpostinfectiouscough）百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒（特別(tèbié)是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒）、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽的常見病因。多見于<5歲的學(xué)齡前兒童第七頁，共42頁。1.呼吸道感染(gǎnrǎn)與感染(gǎnrǎn)后咳嗽

7

感染性咳嗽：

急性呼吸道感染，咳嗽癥狀持續(xù)(chíxù)超過4周機制：感染引致氣道上皮的完整性收到破壞和（或）纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化生(huàshēng)和（或）持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時的氣道高反應(yīng)性。第八頁，共42頁。

感染性咳嗽：

急性呼吸道感染，咳嗽癥狀持續(xù)(ch8感染后咳嗽的臨床(línchuánɡ)特征和診斷線索：近期有明確的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰胸X線片檢查無異常肺通氣功能正?？人酝ǔ＞哂凶韵扌猿庖鹇?mànxìng)咳嗽的其他原因如咳嗽時間>8周，應(yīng)考慮其他診斷第九頁，共42頁。感染后咳嗽的臨床(línchuánɡ)特征和診斷線索：近期92.上氣道咳嗽(késòu)綜合征/鼻后滴漏（流）綜合征

upperairwaycoughsyndrome，UACS/postnasaldrainagesyndrome，PNDS各種鼻炎（過敏性及非過敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起。PNDS：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器；2006年ACCP建議采用UACS代替PNDSACCP：美國(měiɡuó)胸科醫(yī)師協(xié)會第十頁，共42頁。2.上氣道咳嗽(késòu)綜合征/鼻后滴漏（流）綜合征10UACS的臨床(línchuánɡ)特點和診斷線索：慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨(qīngchén)或體位改變時為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感，反復(fù)清咽，有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒有頭痛、頭暈、低熱等。檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生、呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁黏液樣物附著。針對性治療如抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑、鼻用糖皮質(zhì)激素等有效。鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見相應(yīng)改變。第十一頁，共42頁。UACS的臨床(línchuánɡ)特點和診斷線索：慢性咳113.咳嗽(késòu)變異性哮喘

（coughvariantasthma，CVA）是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。CVA的臨床特征和診斷線索：持續(xù)咳嗽>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過長時間抗生素治療無效。支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解。肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應(yīng)性。有過敏性疾病史包括(bāokuò)藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族史。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。第十二頁，共42頁。3.咳嗽(késòu)變異性哮喘

124.胃食管(shíguǎn)反流性咳嗽

gastroesophagealrefluxcough，GERC胃食管反流（GER）在嬰幼兒期是一種生理現(xiàn)象。健康嬰兒GER發(fā)生率為40%~65%，1~4個月達(dá)到高峰，1歲多時自然緩解。當(dāng)引起(yǐnqǐ)癥狀和（或）伴有胃食管功能紊亂時就成為疾病即胃食管反流?。℅ERD）。GER在兒童患病率約為15%目前還沒有確切的證據(jù)表明GER是我國兒童慢性咳嗽的常見原因。第十三頁，共42頁。4.胃食管(shíguǎn)反流性咳嗽

g13GERC的臨床特征(tèzhēng)和診斷線索：陣發(fā)性咳嗽，有時劇咳，多發(fā)于夜間。癥狀大多表現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)(wèiyǎng)困難。部分患兒伴有上腹部或劍突下不適，胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛。嬰兒除引起咳嗽外還可窒息、心動過緩和背部呈弓形。可導(dǎo)致患兒生長發(fā)育停滯或延遲。第十四頁，共42頁。GERC的臨床特征(tèzhēng)和診斷線索：陣發(fā)性咳嗽，145.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)

eosinophilicbronchitis,EB

EB于1989年由Gibso首先報告(bàogào)，最近一項前瞻性研究揭示，EB在成人慢性咳嗽病人占13.5%。EB被認(rèn)為是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在兒童中的發(fā)病情況尚不明確。第十五頁，共42頁。5.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)

15EB的臨床特征和診斷(zhěnduàn)線索：慢性刺激性咳嗽；胸X線片正常(zhèngcháng)；肺通氣功能正常(zhèngcháng)，無氣道高反應(yīng)性；痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對百分?jǐn)?shù)>3%；口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。第十六頁，共42頁。EB的臨床特征和診斷(zhěnduàn)線索：慢性刺激性咳嗽166.先天性呼吸道疾病(jíbìng)

congenitalrespiratorydisorders主要見于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)。包括有先天性氣管食管瘺，先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化(ruǎnhuà)和（或）狹窄，支氣管肺囊腫，纖毛運動障礙，縱膈腫瘤等。本病常被誤診為哮喘。第十七頁，共42頁。6.先天性呼吸道疾病(jíbìng)

177.心因性咳嗽(késòu)

(psychogenic

cough)ACCP建議，兒童心因性咳嗽只能在除外抽動性疾病，并且經(jīng)過行為干預(yù)(gānyù)或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷。第十八頁，共42頁。7.心因性咳嗽(késòu)

18心因性咳嗽的臨床特征和診斷(zhěnduàn)線索：(1)年長兒多見；(2)日問咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失；(3)常伴有焦慮癥狀；(4)不伴有器質(zhì)性疾病，并除外(chúwài)引起慢性咳嗽的其他原因。

咳嗽特征對心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用第十九頁，共42頁。心因性咳嗽的臨床特征和診斷(zhěnduàn)線索：(1)年198．其他(qítā)病因：(1)異物吸入(foreign

bodyaspiration)：咳嗽是氣道異物吸人后最常見的癥狀，異物吸入是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)有70％的氣道異物吸人患者表現(xiàn)為咳嗽，其他癥狀尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等?？人酝ǔ?tōngcháng)表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進入小支氣管以下部位，可以無咳嗽，即所謂進入“沉默區(qū)”。第二十頁，共42頁。8．其他(qítā)病因：(1)異物吸入(foreign

b20(2)藥物誘發(fā)性咳嗽(drug-inducedcough)：兒童較少使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)，有些腎性高血壓的兒童在使用ACEI如卡托普利后會誘發(fā)咳嗽。其機制可能與緩激肽、前列腺素、P物質(zhì)分泌等有關(guān)。ACEI引起咳嗽通常表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳，夜間或臥位時加重，停藥3～7

d可使咳嗽明顯減輕乃至消失。β腎上腺素受體阻斷劑如心得安等可以引起支氣管的高反應(yīng)(fǎnyìng)性，故也可能導(dǎo)致藥物性咳嗽。

第二十一頁，共42頁。(2)藥物誘發(fā)性咳嗽(drug-inducedcough)21(3)耳源性咳嗽(késòu)(otogenic

cough)：2％-4％的人群具有迷走神經(jīng)耳支(arnold神經(jīng))。這部分人群，當(dāng)中耳發(fā)生病變時，迷走神經(jīng)受到刺激就會引起慢性咳嗽(késòu)。耳源性咳嗽(késòu)是兒童慢性咳嗽(késòu)的一個少見原因。

第二十二頁，共42頁。(3)耳源性咳嗽(késòu)(otogenic

coug22一、診斷(zhěnduàn)手段

1．病史與體格檢查：盡可能尋出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化學(xué)、生物的原因。注意咳嗽的性質(zhì)，如犬吠樣、雁鳴樣、斷續(xù)性或陣發(fā)性等。注意咳嗽的加重因素及其伴隨癥狀。體格檢查肺部及心臟(xīnzàng)，有無甲床紫紺、杵狀指。注意評估患兒的生長發(fā)育情況、呼吸頻率、胸廓有無畸形。

第二十三頁，共42頁。一、診斷(zhěnduàn)手段

1．病史與體格檢查：第232．輔助(fǔzhù)檢查：(1)放射學(xué)檢查(jiǎnchá)：常規(guī)胸X線片檢查(jiǎnchá)。懷疑鼻竇炎時拍卡瓦氏位片或者建議到耳鼻咽喉科診治。胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結(jié)及肺野內(nèi)的中小病變，高分辨CT則有助于非典型支氣管擴張、肺問質(zhì)性疾病等診斷。第二十四頁，共42頁。2．輔助(fǔzhù)檢查：(1)放射學(xué)檢查(jiǎnc24CT鼻竇片顯示鼻黏膜增厚>4mm或竇腔內(nèi)有氣液平或模糊不透明是舁竇炎的特征性改變。鼻竇部CT、MRI檢查是不可或缺的診斷手段之一，但不宜列為常規(guī)檢查，可視病情由醫(yī)生決定實施。結(jié)果的解釋在兒童尤其1歲以下小兒亦需慎重，因為小兒鼻竇發(fā)育不完善(上頜(shànghé)竇、篩竇出生時已存在但很小，額竇、蝶竇5～6歲才出現(xiàn))、結(jié)構(gòu)不清楚，單憑影像學(xué)容易造成“鼻竇炎”過多診斷。

第二十五頁，共42頁。CT鼻竇片顯示鼻黏膜增厚>4mm或竇腔內(nèi)有氣液平或模糊不透明25(2)肺功能(gōngnéng)：5歲以上兒童應(yīng)常規(guī)行肺通氣功能(gōngnéng)檢查，必要時可根據(jù)一秒用力呼氣容積(FEV1)，進一步行支氣管舒張試驗或支氣管激發(fā)試驗，以輔助哮喘(包括CVA)的診斷以及與EB的鑒別。

第二十六頁，共42頁。(2)肺功能(gōngnéng)：5歲以上兒童應(yīng)常規(guī)行肺通氣26(3)支氣管鏡

(纖維(xiānwéi)支氣管鏡、硬質(zhì)氣管鏡等)：

懷疑氣道發(fā)育畸形、異物(包括氣道內(nèi)生異物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要進行(jìnxíng)防污染的病原微生物檢查時可行支氣管鏡檢查。

第二十七頁，共42頁。(3)支氣管鏡

(纖維(xiānwéi)支氣管鏡、27

(4)誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離(fēnlí)培養(yǎng)：

可以(kěyǐ)明確或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒細(xì)胞增高則是診斷EB等過敏性炎癥的主要指標(biāo)。

第二十八頁，共42頁。

(4)誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離(28(5)其他(qítā)：PPD皮試、血清總IgE和特異性IgE測定，皮膚點刺試驗(SPT)，24小時食道pH值監(jiān)測、食道腔內(nèi)阻抗檢測等。呼出氣一氧化氮測定、氣管支氣管活檢(huójiǎn)、咳嗽感受器敏感性檢測等對兒童慢性咳嗽的診斷價值尚不確定。

第二十九頁，共42頁。(5)其他(qítā)：PPD皮試、血清總29二、診斷(zhěnduàn)程序慢性咳嗽只是一個癥狀，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。診斷程序應(yīng)從簡單到復(fù)雜，從常見病到少見病。診斷性治療(zhìliáo)有助于兒童慢性咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時，按UACS、CVA、GERC順序進行診斷性治療(zhìliáo)。第三十頁，共42頁。二、診斷(zhěnduàn)程序慢性30治療(zhìliáo)處理原則是明確病因，對因治療。如病因不明，可進行經(jīng)驗性對癥治療以期達(dá)到有效控制；如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應(yīng)重新評估。鎮(zhèn)咳藥物不宜(bùyí)應(yīng)用于嬰兒。

第三十一頁，共42頁。治療(zhìliáo)處理原則是明確病因，對因治療。第三十31(4)誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離(fēnlí)培養(yǎng)：有過敏性疾病史包括(bāokuò)藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族史。心因性咳嗽(késòu)

(psychogenic

cough)上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴張等口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。診斷性治療(zhìliáo)有助于兒童慢性咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時，按UACS、CVA、GERC順序進行診斷性治療(zhìliáo)?？诜蛭胩瞧べ|(zhì)激素治療有效。病位在肺，病機為肺失宣降、肺氣上逆治法：養(yǎng)陰清肺潤燥目前還沒有確切的證據(jù)表明GER是我國兒童慢性咳嗽的常見原因?？梢?kěyǐ)明確或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒細(xì)胞增高則是診斷EB等過敏性炎癥的主要指標(biāo)。EB于1989年由Gibso首先報告(bàogào)，最近一項前瞻性研究揭示，EB在成人慢性咳嗽病人占13.結(jié)果的解釋在兒童尤其1歲以下小兒亦需慎重，因為小兒鼻竇發(fā)育不完善(上頜(shànghé)竇、篩竇出生時已存在但很小，額竇、蝶竇5～6歲才出現(xiàn))、結(jié)構(gòu)不清楚，單憑影像學(xué)容易造成“鼻竇炎”過多診斷?？人允侵嗅t(yī)以證侯命名的病名(bìnɡm(xù)ínɡ)

ACCP建議在兒童非特異性慢性咳嗽的診治過程中，患兒父母的期望應(yīng)該得到關(guān)注與重視(zhòngshì)，強調(diào)治療后隨訪和再評估的重要性。觀察(watch)等待(wait)隨訪(review)

第三十二頁，共42頁。(4)誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離(f32藥物(yàowù)治療

1．祛痰(qūtán)藥物(根據(jù)其作用方式分為3類)惡心性祛痰(qūtán)藥或刺激性祛痰(qūtán)藥：愈創(chuàng)木酚甘油醚、氯化銨、碘化鉀；桉葉油、安息香酊黏液溶解劑：N-乙酰半胱氨酸黏液調(diào)節(jié)劑：溴己新、氨溴索

2．抗組胺藥物：H1受體拮抗劑如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治療UACS。

第三十三頁，共42頁。藥物(yàowù)治療

1．祛痰(qūtán)藥物(根33(4)不伴有器質(zhì)性疾病，并除外(chúwài)引起慢性咳嗽的其他原因。胃食管(shíguǎn)反流性咳嗽

gastroesophagealrefluxcough，GERC3．體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效；治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳胸X線片正常(zhèngcháng)；(2)藥物誘發(fā)性咳嗽(drug-inducedcough)：代表(dàibiǎo)方：二陳湯合三子養(yǎng)清湯加減。(2)肺功能(gōngnéng)：原因有年齡特點，需要仔細(xì)的系統(tǒng)評估，詳盡的病史(bìnɡshǐ)詢問和體格檢查。注意評估患兒的生長發(fā)育情況、呼吸頻率、胸廓有無畸形。如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應(yīng)重新評估。呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管(shíguǎn)反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常等(3)耳源性咳嗽(késòu)(otogenic

cough)：嬰兒除引起咳嗽外還可窒息、心動過緩和背部呈弓形。呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管(shíguǎn)反流，肺結(jié)核等第三十二頁，共42頁。盡可能尋出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化學(xué)、生物的原因。其他病原菌感染在初始經(jīng)驗治療后，如需調(diào)整抗生素，應(yīng)按藥敏試驗結(jié)果選用。懷疑氣道發(fā)育畸形、異物(包括氣道內(nèi)生異物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要進行(jìnxíng)防污染的病原微生物檢查時可行支氣管鏡檢查。當(dāng)引起(yǐnqǐ)癥狀和（或）伴有胃食管功能紊亂時就成為疾病即胃食管反流?。℅ERD）。4．對氣道異物者則應(yīng)及時取出異物；咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰可導(dǎo)致患兒生長發(fā)育停滯或延遲。屬風(fēng)邪伏于肺竅，肺氣不宣，邪郁化熱所致（6周歲(zhōusuì)至咳嗽通常(tōngcháng)表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進入小支氣管以下部位，可以無咳嗽，即所謂進入“沉默區(qū)”。外感(wàigǎn)咳嗽ACEI引起咳嗽通常表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳，夜間或臥位時加重，停藥3～7

d可使咳嗽明顯減輕乃至消失。5．藥物誘發(fā)性，咳嗽最好的治療方法是停藥；第二十二頁，共42頁。胃食管(shíguǎn)反流性咳嗽

gastroesophagealrefluxcough，GERC咳嗽(késòu)的分類3．抗菌藥物：明確為細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物。肺炎支原體或衣原體感染者可選擇(xuǎnzé)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始經(jīng)驗治療后，如需調(diào)整抗生素，應(yīng)按藥敏試驗結(jié)果選用。第三十四頁，共42頁。(4)不伴有器質(zhì)性疾病，并除外(chúwài)引起慢性咳嗽的344．平喘抗炎藥物(yàowù)：包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等藥物(yàowù)。主要用于CVA、EB、過敏性鼻炎等的針對性治療。糖皮質(zhì)激素治療2～4周后要再評估。感染后咳嗽一般可自行緩解，對癥狀嚴(yán)重者可考慮短期使用吸人或口服糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑。

第三十五頁，共42頁。4．平喘抗炎藥物(yàowù)：包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動355．消化系統(tǒng)藥物：主張使用H2受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動力藥如多潘立酮等。兒童缺乏(quēfá)質(zhì)子泵抑制劑的使用經(jīng)驗。6.鎮(zhèn)咳藥物：慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥，美國兒科學(xué)會警示，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽。異丙嗪(非那根)的鎮(zhèn)靜作用有可能誤導(dǎo)家長，致WHO提出警告：異丙嗪禁用于2歲以下兒童，禁止作為鎮(zhèn)咳藥物。第三十六頁，共42頁。5．消化系統(tǒng)藥物：主張使用H2受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動力36非藥物(yàowù)治療注意去除或避免誘發(fā)、加重咳嗽的因素。1．避免接觸(jiēchù)過敏原、受涼、煙霧的環(huán)境；2．對鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥；3．體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效；4．對氣道異物者則應(yīng)及時取出異物；5．藥物誘發(fā)性，咳嗽最好的治療方法是停藥；6．對心因性咳嗽則可給予心理療法；7．及時接種疫苗，預(yù)防呼吸道傳染病和呼吸道感染。

第三十七頁，共42頁。非藥物(yàowù)治療注意去除或避免誘發(fā)、加重咳嗽的因素。37中醫(yī)(zhōngyī)對咳嗽的認(rèn)識咳嗽是中醫(yī)以證侯命名的病名(bìnɡm(xù)ínɡ)病位在肺，病機為肺失宣降、肺氣上逆病因分外感和內(nèi)傷第三十八頁，共42頁。中醫(yī)(zhōngyī)對咳嗽的認(rèn)識咳嗽是中醫(yī)以證侯命名的病名38分型論治外感(wàigǎn)咳嗽風(fēng)熱咳嗽：治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳代表方：桑菊飲加減。中成藥：桑菊銀翹散。風(fēng)寒咳嗽：治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯加減。中成藥：通宣理肺口服液第三十九頁，共42頁。分型論治外感(wàigǎn)咳嗽第三十九頁，共42頁。39分型論治內(nèi)傷咳嗽痰熱咳嗽治法：清熱化痰，肅肺止咳代表(dàibiǎo)方：清金化痰湯加減。中成藥：金振口服液、羚羊清肺散。痰濕咳嗽治法：燥濕化痰，肅肺止咳代表(dàibiǎo)方：二陳湯合三子養(yǎng)清湯加減。中成藥：化痰散、二陳丸。第四十頁，共42頁。分型論治內(nèi)傷咳嗽第四十頁，共42頁。40分型論治內(nèi)傷咳嗽陰虛咳嗽治法：養(yǎng)陰清肺潤燥代表方：沙參麥冬湯加減。中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液、槐杞黃顆粒。氣虛咳嗽治法：益氣補肺，健脾化痰(huàtán)代表方：六君子湯加減。中成藥：玉屏風(fēng)散、童康片。第四十一頁，共42頁。分型論治內(nèi)傷咳嗽第四十一頁，共42頁。41辨病論治上氣道咳嗽綜合征屬風(fēng)邪伏于肺竅，肺氣不宣，邪郁化熱所致治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅常用藥味：辛夷、薄荷、黃芩(huánɡqín)、荊芥、蒼耳咳嗽變異性哮喘常因宿痰為患，肺氣升降失司所致治法：化痰宣肺，降逆止咳常用藥味：炙麻黃、炒杏仁、前湖、蘇子第四十二頁，共42頁。辨病論治上氣道咳嗽綜合征第四十二頁，共42頁。42兒童慢性咳嗽的診斷與治療(zhìliáo)解讀第一頁，共42頁。兒童慢性咳嗽的診斷與治療(zhìliáo)解讀第一頁，共4243咳嗽的診斷與治療指南（草案）2005年咳嗽的診斷與治療指南2021年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）2007年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治(zhěnzhì)專家共識2021年

第二頁，共42頁?？人缘脑\斷與治療指南（草案）2005年第二頁，共42頁。44咳嗽(késòu)的分類按病程(bìngchéng)分類成人：急性咳嗽<3周亞急性咳嗽3~8周慢性咳嗽>8周兒童慢性咳嗽>4周按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽按有痰無痰分：有痰咳嗽（濕咳）無痰咳嗽（干咳）第三頁，共42頁。咳嗽(késòu)的分類按病程(bìngchéng)分類第45

年齡特征

不同年齡兒童慢性(mànxìng)咳嗽常見病因

年齡病因呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管(shíguǎn)反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常等呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管(shíguǎn)反流，肺結(jié)核等

同幼兒病因，此外尚有支氣管擴張等

上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴張等嬰兒期（<1周歲(zhōusuì)）幼兒期（1~周歲(zhōusuì)）學(xué)齡前期（3~周歲(zhōusuì)）學(xué)齡期（6周歲(zhōusuì)至青春期）

第四頁，共42頁。

年齡特征

46

特異性咳嗽(késòu)（specificcough)

指咳嗽伴有能提示特異性病因(bìngyīn)的其他癥狀或體征，即咳嗽時這些診斷明確的疾病的癥狀之一。伴呼氣性呼吸困難，聽診有呼氣相延長或哮鳴音?！貎?nèi)氣道病變?nèi)霘夤苤夤苎?、哮喘、先天性氣道發(fā)育異常等伴呼吸急促、缺氧或紫紺——嚴(yán)重慢性肺部疾病及先天性心臟病等伴有膿痰——肺部炎癥、支氣管擴張等伴有咯血——嚴(yán)重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉著癥或支氣管擴張等

第五頁，共42頁。

特異性咳嗽(ké47非特異性咳嗽(késòu)（non-specificcough）指咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，胸X線片未見異常的慢性咳嗽。原因有年齡特點，需要仔細(xì)的系統(tǒng)評估，詳盡的病史(bìnɡshǐ)詢問和體格檢查。需要作胸X線片檢查，年齡適宜者應(yīng)作肺通氣功能檢查。第六頁，共42頁。非特異性咳嗽(késòu)（non-specificco481.呼吸道感染(gǎnrǎn)與感染(gǎnrǎn)后咳嗽

（respiratoryinfectionandpostinfectiouscough）百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒（特別(tèbié)是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒）、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽的常見病因。多見于<5歲的學(xué)齡前兒童第七頁，共42頁。1.呼吸道感染(gǎnrǎn)與感染(gǎnrǎn)后咳嗽

49

感染性咳嗽：

急性呼吸道感染，咳嗽癥狀持續(xù)(chíxù)超過4周機制：感染引致氣道上皮的完整性收到破壞和（或）纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化生(huàshēng)和（或）持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時的氣道高反應(yīng)性。第八頁，共42頁。

感染性咳嗽：

急性呼吸道感染，咳嗽癥狀持續(xù)(ch50感染后咳嗽的臨床(línchuánɡ)特征和診斷線索：近期有明確的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰胸X線片檢查無異常肺通氣功能正?？人酝ǔ＞哂凶韵扌猿庖鹇?mànxìng)咳嗽的其他原因如咳嗽時間>8周，應(yīng)考慮其他診斷第九頁，共42頁。感染后咳嗽的臨床(línchuánɡ)特征和診斷線索：近期512.上氣道咳嗽(késòu)綜合征/鼻后滴漏（流）綜合征

upperairwaycoughsyndrome，UACS/postnasaldrainagesyndrome，PNDS各種鼻炎（過敏性及非過敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起。PNDS：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器；2006年ACCP建議采用UACS代替PNDSACCP：美國(měiɡuó)胸科醫(yī)師協(xié)會第十頁，共42頁。2.上氣道咳嗽(késòu)綜合征/鼻后滴漏（流）綜合征52UACS的臨床(línchuánɡ)特點和診斷線索：慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨(qīngchén)或體位改變時為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感，反復(fù)清咽，有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒有頭痛、頭暈、低熱等。檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生、呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁黏液樣物附著。針對性治療如抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑、鼻用糖皮質(zhì)激素等有效。鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見相應(yīng)改變。第十一頁，共42頁。UACS的臨床(línchuánɡ)特點和診斷線索：慢性咳533.咳嗽(késòu)變異性哮喘

（coughvariantasthma，CVA）是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。CVA的臨床特征和診斷線索：持續(xù)咳嗽>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過長時間抗生素治療無效。支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解。肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應(yīng)性。有過敏性疾病史包括(bāokuò)藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族史。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。第十二頁，共42頁。3.咳嗽(késòu)變異性哮喘

544.胃食管(shíguǎn)反流性咳嗽

gastroesophagealrefluxcough，GERC胃食管反流（GER）在嬰幼兒期是一種生理現(xiàn)象。健康嬰兒GER發(fā)生率為40%~65%，1~4個月達(dá)到高峰，1歲多時自然緩解。當(dāng)引起(yǐnqǐ)癥狀和（或）伴有胃食管功能紊亂時就成為疾病即胃食管反流?。℅ERD）。GER在兒童患病率約為15%目前還沒有確切的證據(jù)表明GER是我國兒童慢性咳嗽的常見原因。第十三頁，共42頁。4.胃食管(shíguǎn)反流性咳嗽

g55GERC的臨床特征(tèzhēng)和診斷線索：陣發(fā)性咳嗽，有時劇咳，多發(fā)于夜間。癥狀大多表現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)(wèiyǎng)困難。部分患兒伴有上腹部或劍突下不適，胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛。嬰兒除引起咳嗽外還可窒息、心動過緩和背部呈弓形?？蓪?dǎo)致患兒生長發(fā)育停滯或延遲。第十四頁，共42頁。GERC的臨床特征(tèzhēng)和診斷線索：陣發(fā)性咳嗽，565.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)

eosinophilicbronchitis,EB

EB于1989年由Gibso首先報告(bàogào)，最近一項前瞻性研究揭示，EB在成人慢性咳嗽病人占13.5%。EB被認(rèn)為是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在兒童中的發(fā)病情況尚不明確。第十五頁，共42頁。5.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)

57EB的臨床特征和診斷(zhěnduàn)線索：慢性刺激性咳嗽；胸X線片正常(zhèngcháng)；肺通氣功能正常(zhèngcháng)，無氣道高反應(yīng)性；痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對百分?jǐn)?shù)>3%；口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。第十六頁，共42頁。EB的臨床特征和診斷(zhěnduàn)線索：慢性刺激性咳嗽586.先天性呼吸道疾病(jíbìng)

congenitalrespiratorydisorders主要見于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)。包括有先天性氣管食管瘺，先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化(ruǎnhuà)和（或）狹窄，支氣管肺囊腫，纖毛運動障礙，縱膈腫瘤等。本病常被誤診為哮喘。第十七頁，共42頁。6.先天性呼吸道疾病(jíbìng)

597.心因性咳嗽(késòu)

(psychogenic

cough)ACCP建議，兒童心因性咳嗽只能在除外抽動性疾病，并且經(jīng)過行為干預(yù)(gānyù)或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷。第十八頁，共42頁。7.心因性咳嗽(késòu)

60心因性咳嗽的臨床特征和診斷(zhěnduàn)線索：(1)年長兒多見；(2)日問咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失；(3)常伴有焦慮癥狀；(4)不伴有器質(zhì)性疾病，并除外(chúwài)引起慢性咳嗽的其他原因。

咳嗽特征對心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用第十九頁，共42頁。心因性咳嗽的臨床特征和診斷(zhěnduàn)線索：(1)年618．其他(qítā)病因：(1)異物吸入(foreign

bodyaspiration)：咳嗽是氣道異物吸人后最常見的癥狀，異物吸入是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)有70％的氣道異物吸人患者表現(xiàn)為咳嗽，其他癥狀尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等。咳嗽通常(tōngcháng)表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進入小支氣管以下部位，可以無咳嗽，即所謂進入“沉默區(qū)”。第二十頁，共42頁。8．其他(qítā)病因：(1)異物吸入(foreign

b62(2)藥物誘發(fā)性咳嗽(drug-inducedcough)：兒童較少使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)，有些腎性高血壓的兒童在使用ACEI如卡托普利后會誘發(fā)咳嗽。其機制可能與緩激肽、前列腺素、P物質(zhì)分泌等有關(guān)。ACEI引起咳嗽通常表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳，夜間或臥位時加重，停藥3～7

d可使咳嗽明顯減輕乃至消失。β腎上腺素受體阻斷劑如心得安等可以引起支氣管的高反應(yīng)(fǎnyìng)性，故也可能導(dǎo)致藥物性咳嗽。

第二十一頁，共42頁。(2)藥物誘發(fā)性咳嗽(drug-inducedcough)63(3)耳源性咳嗽(késòu)(otogenic

cough)：2％-4％的人群具有迷走神經(jīng)耳支(arnold神經(jīng))。這部分人群，當(dāng)中耳發(fā)生病變時，迷走神經(jīng)受到刺激就會引起慢性咳嗽(késòu)。耳源性咳嗽(késòu)是兒童慢性咳嗽(késòu)的一個少見原因。

第二十二頁，共42頁。(3)耳源性咳嗽(késòu)(otogenic

coug64一、診斷(zhěnduàn)手段

1．病史與體格檢查：盡可能尋出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化學(xué)、生物的原因。注意咳嗽的性質(zhì)，如犬吠樣、雁鳴樣、斷續(xù)性或陣發(fā)性等。注意咳嗽的加重因素及其伴隨癥狀。體格檢查肺部及心臟(xīnzàng)，有無甲床紫紺、杵狀指。注意評估患兒的生長發(fā)育情況、呼吸頻率、胸廓有無畸形。

第二十三頁，共42頁。一、診斷(zhěnduàn)手段

1．病史與體格檢查：第652．輔助(fǔzhù)檢查：(1)放射學(xué)檢查(jiǎnchá)：常規(guī)胸X線片檢查(jiǎnchá)。懷疑鼻竇炎時拍卡瓦氏位片或者建議到耳鼻咽喉科診治。胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結(jié)及肺野內(nèi)的中小病變，高分辨CT則有助于非典型支氣管擴張、肺問質(zhì)性疾病等診斷。第二十四頁，共42頁。2．輔助(fǔzhù)檢查：(1)放射學(xué)檢查(jiǎnc66CT鼻竇片顯示鼻黏膜增厚>4mm或竇腔內(nèi)有氣液平或模糊不透明是舁竇炎的特征性改變。鼻竇部CT、MRI檢查是不可或缺的診斷手段之一，但不宜列為常規(guī)檢查，可視病情由醫(yī)生決定實施。結(jié)果的解釋在兒童尤其1歲以下小兒亦需慎重，因為小兒鼻竇發(fā)育不完善(上頜(shànghé)竇、篩竇出生時已存在但很小，額竇、蝶竇5～6歲才出現(xiàn))、結(jié)構(gòu)不清楚，單憑影像學(xué)容易造成“鼻竇炎”過多診斷。

第二十五頁，共42頁。CT鼻竇片顯示鼻黏膜增厚>4mm或竇腔內(nèi)有氣液平或模糊不透明67(2)肺功能(gōngnéng)：5歲以上兒童應(yīng)常規(guī)行肺通氣功能(gōngnéng)檢查，必要時可根據(jù)一秒用力呼氣容積(FEV1)，進一步行支氣管舒張試驗或支氣管激發(fā)試驗，以輔助哮喘(包括CVA)的診斷以及與EB的鑒別。

第二十六頁，共42頁。(2)肺功能(gōngnéng)：5歲以上兒童應(yīng)常規(guī)行肺通氣68(3)支氣管鏡

(纖維(xiānwéi)支氣管鏡、硬質(zhì)氣管鏡等)：

懷疑氣道發(fā)育畸形、異物(包括氣道內(nèi)生異物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要進行(jìnxíng)防污染的病原微生物檢查時可行支氣管鏡檢查。

第二十七頁，共42頁。(3)支氣管鏡

(纖維(xiānwéi)支氣管鏡、69

(4)誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離(fēnlí)培養(yǎng)：

可以(kěyǐ)明確或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒細(xì)胞增高則是診斷EB等過敏性炎癥的主要指標(biāo)。

第二十八頁，共42頁。

(4)誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離(70(5)其他(qítā)：PPD皮試、血清總IgE和特異性IgE測定，皮膚點刺試驗(SPT)，24小時食道pH值監(jiān)測、食道腔內(nèi)阻抗檢測等。呼出氣一氧化氮測定、氣管支氣管活檢(huójiǎn)、咳嗽感受器敏感性檢測等對兒童慢性咳嗽的診斷價值尚不確定。

第二十九頁，共42頁。(5)其他(qítā)：PPD皮試、血清總71二、診斷(zhěnduàn)程序慢性咳嗽只是一個癥狀，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。診斷程序應(yīng)從簡單到復(fù)雜，從常見病到少見病。診斷性治療(zhìliáo)有助于兒童慢性咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時，按UACS、CVA、GERC順序進行診斷性治療(zhìliáo)。第三十頁，共42頁。二、診斷(zhěnduàn)程序慢性72治療(zhìliáo)處理原則是明確病因，對因治療。如病因不明，可進行經(jīng)驗性對癥治療以期達(dá)到有效控制；如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應(yīng)重新評估。鎮(zhèn)咳藥物不宜(bùyí)應(yīng)用于嬰兒。

第三十一頁，共42頁。治療(zhìliáo)處理原則是明確病因，對因治療。第三十73(4)誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離(fēnlí)培養(yǎng)：有過敏性疾病史包括(bāokuò)藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族史。心因性咳嗽(késòu)

(psychogenic

cough)上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴張等口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。診斷性治療(zhìliáo)有助于兒童慢性咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時，按UACS、CVA、GERC順序進行診斷性治療(zhìliáo)。口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。病位在肺，病機為肺失宣降、肺氣上逆治法：養(yǎng)陰清肺潤燥目前還沒有確切的證據(jù)表明GER是我國兒童慢性咳嗽的常見原因?？梢?kěyǐ)明確或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒細(xì)胞增高則是診斷EB等過敏性炎癥的主要指標(biāo)。EB于1989年由Gibso首先報告(bàogào)，最近一項前瞻性研究揭示，EB在成人慢性咳嗽病人占13.結(jié)果的解釋在兒童尤其1歲以下小兒亦需慎重，因為小兒鼻竇發(fā)育不完善(上頜(shànghé)竇、篩竇出生時已存在但很小，額竇、蝶竇5～6歲才出現(xiàn))、結(jié)構(gòu)不清楚，單憑影像學(xué)容易造成“鼻竇炎”過多診斷。咳嗽是中醫(yī)以證侯命名的病名(bìnɡm(xù)ínɡ)

ACCP建議在兒童非特異性慢性咳嗽的診治過程中，患兒父母的期望應(yīng)該得到關(guān)注與重視(zhòngshì)，強調(diào)治療后隨訪和再評估的重要性。觀察(watch)等待(wait)隨訪(review)

第三十二頁，共42頁。(4)誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離(f74藥物(yàowù)治療

1．祛痰(qūtán)藥物(根據(jù)其作用方式分為3類)惡心性祛痰(qūtán)藥或刺激性祛痰(qūtán)藥：愈創(chuàng)木酚甘油醚、氯化銨、碘化鉀；桉葉油、安息香酊黏液溶解劑：N-乙酰半胱氨酸黏液調(diào)節(jié)劑：溴己新、氨溴索

2．抗組胺藥物：H1受體拮抗劑如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治療UACS。

第三十三頁，共42頁。藥物(yàowù)治療

1．祛痰(qūtán)藥物(根75(4)不伴有器質(zhì)性疾病，并除外(chúwài)引起慢性咳嗽的其他原因。胃食管(shíguǎn)反流性咳嗽

gastroesophagealrefluxcough，GERC3．體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效；治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳胸X線片正常(zhèngcháng)；(2)藥物誘發(fā)性咳嗽(drug-inducedcough)：代表(dàibiǎo)方：二陳湯合三子養(yǎng)清湯加減。(2)肺功能(gōngnéng)：原因有年齡特點，需要仔細(xì)的系統(tǒng)評估，詳盡的病史(bìnɡshǐ)詢問和體格檢查。注意評估患兒的生長發(fā)育情況、呼吸頻率、胸廓有無畸形。如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應(yīng)重新評估。呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管(shíguǎn)反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常等(3)耳源性咳嗽(késòu)(otogenic

cough)：嬰兒除引起咳嗽外還可窒息、心動過緩和背部呈弓形。呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管(shíguǎn)反流，肺結(jié)核等第三十二頁，共42頁。盡可能尋出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化學(xué)、生物的原因。其他病原菌感染在初始經(jīng)驗治療后，如需調(diào)整抗生素，應(yīng)按藥敏試驗結(jié)果選用。懷疑氣道發(fā)育畸形、異物(包括氣道內(nèi)