心肌標(biāo)志物臨床應(yīng)用手冊(cè)綜述課件

心肌標(biāo)志物免疫試劑研發(fā)部臨床應(yīng)用手冊(cè)心肌標(biāo)志物免疫試劑研發(fā)部臨床應(yīng)用手冊(cè)心臟是人體最重要的器官之一，它與血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)。擔(dān)負(fù)著氧、二氧化碳、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、中間代謝產(chǎn)物、激素等物質(zhì)的運(yùn)輸，保證正常的新陳代謝進(jìn)行。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟病和血管病，合稱為心血管病。心血管病是危害人類健康及生命的嚴(yán)重疾病，20世紀(jì)初期全球心血管疾病死亡率僅占總死亡率的10%，21世紀(jì)初期心血管病死亡率已占發(fā)達(dá)國(guó)家總死亡率的近50%，發(fā)展中國(guó)家的25%。在我國(guó)，心血管病已成為城鄉(xiāng)人群的常見疾病和主要死亡原因之一。概述心臟是人體最重要的器官之一，它與血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)。擔(dān)負(fù)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）心臟疾病的常見病種依次為冠心病、心律失常、風(fēng)心病、高血壓心臟病、心肌炎、心肌病、先天性心臟病、慢性肺心病和心包炎等。冠心?。–HD）可分為五種臨床類型：無癥狀心肌缺血型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。隨著對(duì)CHD研究和認(rèn)識(shí)的不斷深入，現(xiàn)在已更多采用急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS）這一名稱，ACS是一組有關(guān)急性心肌缺血的臨床表現(xiàn)的總稱，主要包括動(dòng)脈粥樣斑塊脫落或破裂、血小板聚集、血栓形成、心肌缺血和心肌壞死等病理變化。概述急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）概述心肌梗死（AMI）急性心肌梗死、進(jìn)行性心肌梗死或近期心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)（criteriaforacute,evolving,orrecentMI）滿足以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷急性、進(jìn)行性或近期的心肌梗死?！募乃赖纳瘶?biāo)志物的典型升高和逐步下降（肌鈣蛋白）或更快速升高和下降（CK-MB）并有以下至少一項(xiàng)：缺血癥狀。心電圖呈現(xiàn)病理性Q波的變化。心電圖變化表明有缺血（ST段抬高或壓低）。冠狀動(dòng)脈介入（例如冠脈成形術(shù)）—急性心肌梗死的病理發(fā)現(xiàn)概述心肌梗死（AMI）概述心力衰竭（HF）是各種不同病因心臟疾?。ü跔顒?dòng)脈疾病、高血壓、瓣膜疾病和心肌炎）發(fā)展到終期的一種綜合征。心肌死亡和交感神經(jīng)和RASS系統(tǒng)過分激活。主要特征：心臟結(jié)構(gòu)與功能異常，心臟擴(kuò)大，心室收縮末容積增加，射血分?jǐn)?shù)下降，肺循環(huán)與（或）體循環(huán)淤血，組織血液灌注不足，供血供氧不足。臨床：氣短、運(yùn)動(dòng)性咳嗽、四肢水腫和眩暈、運(yùn)動(dòng)受限。概述心力衰竭（HF）概述肌鈣蛋白I（TnI）是肌鈣蛋白復(fù)合物（I、T、C）三個(gè)亞單位中的一個(gè)，它能和肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白T或者同時(shí)與肌鈣蛋白C和肌鈣蛋白T形成復(fù)合物。生理作用是在沒有鈣離子的情況下抑制肌動(dòng)蛋白-肌球蛋白復(fù)合物中ATP酶的活性，以阻止肌肉收縮。參考范圍參考區(qū)間分析例數(shù)第99百分位（ng/mL）95%CI（ng/mL）正常人（19-80歲）2800.040.02-0.06心肌標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目—肌鈣蛋白I（TnI）肌鈣蛋白I（TnI）參考區(qū)間分析例數(shù)第99百分位（ng/mL肌鈣蛋白I（TnI）的臨床意義1、心肌肌鈣蛋白對(duì)于心肌損傷具有良好的靈敏度和組織特異性，是檢測(cè)心肌損傷的首選標(biāo)志物。2、臨床上可以輔助診斷心肌梗死（MI）和對(duì)急性冠脈綜合癥（ACS）進(jìn)行危險(xiǎn)分層。3、在急性心肌梗死（AMI）病例中，胸痛開始后的3-6小時(shí)血清TnI的水平升高，12-16小時(shí)達(dá)到最高值，并且持續(xù)4-9天。4、有文獻(xiàn)報(bào)道TnI水平在不穩(wěn)定心絞痛（UAP）和充血性心力衰竭（CHF）的情況下也升高?；加蠻AP病人以及沒有ST段抬高現(xiàn)象的病人，可檢測(cè)到的肌鈣蛋白I水平與死亡發(fā)生率相關(guān)，因此，肌鈣蛋白I的測(cè)定也可用于對(duì)病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層。肌鈣蛋白I（TnI）的臨床意義1、心肌肌鈣蛋白對(duì)于心肌損傷具肌紅蛋白（MYO）是一種血紅素蛋白，由一個(gè)多肽鏈（153個(gè)氨基酸）和一個(gè)亞鐵血紅素輔基組成。大多存在于骨骼肌、橫紋肌和心肌橫紋肌。主要生理功能為攜帶氧氣供細(xì)胞呼吸參考范圍參考區(qū)間分析例數(shù)95%參考區(qū)間上限（ng/mL）男性115080女性111165心肌標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目—肌紅蛋白（MYO）肌紅蛋白（MYO）參考區(qū)間分析例數(shù)95%參考區(qū)間上限男性11肌紅蛋白（MYO）的臨床意義1、血液中肌紅蛋白含量增加提示有橫紋?。ㄐ募『凸趋兰。p傷。

2、MYO相對(duì)分子量?jī)H為17.8kDa，非心肌特異性，但由于分子量小，故AMI時(shí)，肌細(xì)胞膜完整性被破壞，MYO直接進(jìn)入血中，最早可在梗死后1.5小時(shí)開始升高，5～12小時(shí)達(dá)到高峰，24小時(shí)恢復(fù)正常。3、MYO升高，6小時(shí)內(nèi)心肌梗死陽性率75%，12-24小時(shí)陽性率59%。急性胸痛6-10小時(shí)MYO陰性可基本排除AMI。4、

MYO升高還常見于急性骨骼肌損傷（擠壓綜合征）、腎功能衰竭、心功能衰竭和某些肌病。肌紅蛋白（MYO）的臨床意義1、血液中肌紅蛋白含量增加提示有肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）肌酸激酶是由M、B兩個(gè)亞基組成的二聚體酶，包括骨骼肌CK-MM，腦組織CK-BB，心肌CK-MB和線粒體肌酸激酶等四種同工酶形式。CK-MB分子量80,000，由兩個(gè)亞單位組成(每個(gè)亞基MW=40000)：亞單位M表示肌肉型，亞單位B表示腦型。CK-MB主要存在于心肌組織，占CK總活性的20%，骨骼肌中也有微量分布。參考范圍參考區(qū)間分析例數(shù)99百分位數(shù)（ng/mL）97.5百分位數(shù)（ng/mL）男性4366.365.03女性4184.973.68心肌標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目—肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）參考區(qū)間分析例數(shù)99百分位數(shù)肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）的臨床意義1、CK-MB的相對(duì)分子量為86kDa，在AMI發(fā)病4～6h開始升高，12～24h達(dá)高峰，可為正常的20倍，窗口期約為3d，對(duì)AMI診斷具有較高的敏感性，其陽性率在90％以上。

2、CK-Mbmass測(cè)定較CK-Mbactivity檢測(cè)具有更高的敏感性和特異性，CK-Mbmass結(jié)果優(yōu)于CK-Mbactivity。未開展cTnI或cTnT檢測(cè)時(shí)，

CK-Mbmass測(cè)定用于診斷ACS的敏感性和特異性接近肌鈣蛋白。

3、AMI發(fā)病后CK-MB一直升高不下降，說明心肌梗死在繼續(xù)；若下降后又再次升高，常表明原梗死部位在擴(kuò)展或有新的梗死發(fā)生。

4、CK-Mbmass高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。

5、其他心肌損傷：心絞痛、心臟手術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影等；某些肌病和骨骼肌損傷：肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、肌肉注射等都可能導(dǎo)致CK-MB升高。肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）的臨床意義1、CK-MB的相B型腦鈉肽（BNP）是尿鈉肽家族成員之一，最初由deBold等人發(fā)現(xiàn)。心臟發(fā)生容量超負(fù)荷或其它引發(fā)心室牽張的情況時(shí)，機(jī)體合成的BNP釋放入血，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）相互作用，調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡。前BNP前體（pre-proBNP，134個(gè)氨基酸）在心肌細(xì)胞內(nèi)合成并轉(zhuǎn)化為BNP前體（proBNP，108個(gè)氨基酸），proBNP隨后被剪切成具有生理活性的BNP（32個(gè)氨基酸）和無活性的氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP，76個(gè)氨基酸）。心肌標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目—B型腦鈉肽（BNP）B型腦鈉肽（BNP）心肌標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目—B型腦鈉肽（BNP）非心力衰竭患者-男性（年齡組）全部﹤45歲45-54歲55-64歲65-74歲≥75歲樣本數(shù)量785136133189196131第95百分位（pg/ml）56.326.430.637.265.8119.2百分比（﹤100pg/ml）97.710098.598.996.993.9非心力衰竭患者-女性（年齡組）全部﹤45歲45-54歲55-64歲65-74歲≥75歲樣本數(shù)量830205160168162135第95百分位（pg/ml）87.137.355.774.375.9154百分比(﹤100pg/ml)95.599.096.996.495.787.4心力衰竭患者例數(shù)第95百分位（pg/mL）男性2401876女性2401592B型腦鈉肽（BNP）參考范圍心肌標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目—B型腦鈉肽（BNP）非心力衰竭患者-男性（年齡組）全部﹤45歲45-54歲55-B型腦鈉肽（BNP）的臨床意義1、BNP可用于心力衰竭患者診斷、預(yù)后和治療監(jiān)測(cè)，心功能不全患者體內(nèi)BNP水平升高。2、血漿BNP水平可為左心功能不全和心力衰竭的診斷與治療提供有用的臨床信息，可以作為其它診斷性檢查方法（如心電圖、胸部X射線和超聲心電圖）的補(bǔ)充。3、左心室射血分?jǐn)?shù)或運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估表明，血漿BNP水平會(huì)隨著心臟功能儲(chǔ)備的生理性下降而升高。4、BNP水平可用于評(píng)估心力衰竭的嚴(yán)重程度，BNP水平與NYHA心功能分級(jí)存在良好的相關(guān)性，歐洲心臟病學(xué)會(huì)已經(jīng)把尿鈉肽（如BNP）監(jiān)測(cè)納入到心力衰竭診斷或排除診斷指南中。5、BNP可以用于對(duì)心力衰竭和急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(ACS)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，心力衰竭患者體內(nèi)BNP值升高，提示疾病惡化及并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增加。另外，BNP值升高的ACS患者發(fā)生心臟并發(fā)癥的概率和心肌梗死后的死亡率也相應(yīng)增高。B型腦鈉肽（BNP）的臨床意義1、BNP可用于心力衰竭患者診謝謝！謝謝！心肌標(biāo)志物免疫試劑研發(fā)部臨床應(yīng)用手冊(cè)心肌標(biāo)志物免疫試劑研發(fā)部臨床應(yīng)用手冊(cè)心臟是人體最重要的器官之一，它與血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)。擔(dān)負(fù)著氧、二氧化碳、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、中間代謝產(chǎn)物、激素等物質(zhì)的運(yùn)輸，保證正常的新陳代謝進(jìn)行。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟病和血管病，合稱為心血管病。心血管病是危害人類健康及生命的嚴(yán)重疾病，20世紀(jì)初期全球心血管疾病死亡率僅占總死亡率的10%，21世紀(jì)初期心血管病死亡率已占發(fā)達(dá)國(guó)家總死亡率的近50%，發(fā)展中國(guó)家的25%。在我國(guó)，心血管病已成為城鄉(xiāng)人群的常見疾病和主要死亡原因之一。概述心臟是人體最重要的器官之一，它與血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)。擔(dān)負(fù)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）心臟疾病的常見病種依次為冠心病、心律失常、風(fēng)心病、高血壓心臟病、心肌炎、心肌病、先天性心臟病、慢性肺心病和心包炎等。冠心?。–HD）可分為五種臨床類型：無癥狀心肌缺血型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。隨著對(duì)CHD研究和認(rèn)識(shí)的不斷深入，現(xiàn)在已更多采用急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS）這一名稱，ACS是一組有關(guān)急性心肌缺血的臨床表現(xiàn)的總稱，主要包括動(dòng)脈粥樣斑塊脫落或破裂、血小板聚集、血栓形成、心肌缺血和心肌壞死等病理變化。概述急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）概述心肌梗死（AMI）急性心肌梗死、進(jìn)行性心肌梗死或近期心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)（criteriaforacute,evolving,orrecentMI）滿足以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷急性、進(jìn)行性或近期的心肌梗死?！募乃赖纳瘶?biāo)志物的典型升高和逐步下降（肌鈣蛋白）或更快速升高和下降（CK-MB）并有以下至少一項(xiàng)：缺血癥狀。心電圖呈現(xiàn)病理性Q波的變化。心電圖變化表明有缺血（ST段抬高或壓低）。冠狀動(dòng)脈介入（例如冠脈成形術(shù)）—急性心肌梗死的病理發(fā)現(xiàn)概述心肌梗死（AMI）概述心力衰竭（HF）是各種不同病因心臟疾?。ü跔顒?dòng)脈疾病、高血壓、瓣膜疾病和心肌炎）發(fā)展到終期的一種綜合征。心肌死亡和交感神經(jīng)和RASS系統(tǒng)過分激活。主要特征：心臟結(jié)構(gòu)與功能異常，心臟擴(kuò)大，心室收縮末容積增加，射血分?jǐn)?shù)下降，肺循環(huán)與（或）體循環(huán)淤血，組織血液灌注不足，供血供氧不足。臨床：氣短、運(yùn)動(dòng)性咳嗽、四肢水腫和眩暈、運(yùn)動(dòng)受限。概述心力衰竭（HF）概述肌鈣蛋白I（TnI）是肌鈣蛋白復(fù)合物（I、T、C）三個(gè)亞單位中的一個(gè)，它能和肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白T或者同時(shí)與肌鈣蛋白C和肌鈣蛋白T形成復(fù)合物。生理作用是在沒有鈣離子的情況下抑制肌動(dòng)蛋白-肌球蛋白復(fù)合物中ATP酶的活性，以阻止肌肉收縮。參考范圍參考區(qū)間分析例數(shù)第99百分位（ng/mL）95%CI（ng/mL）正常人（19-80歲）2800.040.02-0.06心肌標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目—肌鈣蛋白I（TnI）肌鈣蛋白I（TnI）參考區(qū)間分析例數(shù)第99百分位（ng/mL肌鈣蛋白I（TnI）的臨床意義1、心肌肌鈣蛋白對(duì)于心肌損傷具有良好的靈敏度和組織特異性，是檢測(cè)心肌損傷的首選標(biāo)志物。2、臨床上可以輔助診斷心肌梗死（MI）和對(duì)急性冠脈綜合癥（ACS）進(jìn)行危險(xiǎn)分層。3、在急性心肌梗死（AMI）病例中，胸痛開始后的3-6小時(shí)血清TnI的水平升高，12-16小時(shí)達(dá)到最高值，并且持續(xù)4-9天。4、有文獻(xiàn)報(bào)道TnI水平在不穩(wěn)定心絞痛（UAP）和充血性心力衰竭（CHF）的情況下也升高?；加蠻AP病人以及沒有ST段抬高現(xiàn)象的病人，可檢測(cè)到的肌鈣蛋白I水平與死亡發(fā)生率相關(guān)，因此，肌鈣蛋白I的測(cè)定也可用于對(duì)病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層。肌鈣蛋白I（TnI）的臨床意義1、心肌肌鈣蛋白對(duì)于心肌損傷具肌紅蛋白（MYO）是一種血紅素蛋白，由一個(gè)多肽鏈（153個(gè)氨基酸）和一個(gè)亞鐵血紅素輔基組成。大多存在于骨骼肌、橫紋肌和心肌橫紋肌。主要生理功能為攜帶氧氣供細(xì)胞呼吸參考范圍參考區(qū)間分析例數(shù)95%參考區(qū)間上限（ng/mL）男性115080女性111165心肌標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目—肌紅蛋白（MYO）肌紅蛋白（MYO）參考區(qū)間分析例數(shù)95%參考區(qū)間上限男性11肌紅蛋白（MYO）的臨床意義1、血液中肌紅蛋白含量增加提示有橫紋?。ㄐ募『凸趋兰。p傷。

2、MYO相對(duì)分子量?jī)H為17.8kDa，非心肌特異性，但由于分子量小，故AMI時(shí)，肌細(xì)胞膜完整性被破壞，MYO直接進(jìn)入血中，最早可在梗死后1.5小時(shí)開始升高，5～12小時(shí)達(dá)到高峰，24小時(shí)恢復(fù)正常。3、MYO升高，6小時(shí)內(nèi)心肌梗死陽性率75%，12-24小時(shí)陽性率59%。急性胸痛6-10小時(shí)MYO陰性可基本排除AMI。4、

MYO升高還常見于急性骨骼肌損傷（擠壓綜合征）、腎功能衰竭、心功能衰竭和某些肌病。肌紅蛋白（MYO）的臨床意義1、血液中肌紅蛋白含量增加提示有肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）肌酸激酶是由M、B兩個(gè)亞基組成的二聚體酶，包括骨骼肌CK-MM，腦組織CK-BB，心肌CK-MB和線粒體肌酸激酶等四種同工酶形式。CK-MB分子量80,000，由兩個(gè)亞單位組成(每個(gè)亞基MW=40000)：亞單位M表示肌肉型，亞單位B表示腦型。CK-MB主要存在于心肌組織，占CK總活性的20%，骨骼肌中也有微量分布。參考范圍參考區(qū)間分析例數(shù)99百分位數(shù)（ng/mL）97.5百分位數(shù)（ng/mL）男性4366.365.03女性4184.973.68心肌標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目—肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）參考區(qū)間分析例數(shù)99百分位數(shù)肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）的臨床意義1、CK-MB的相對(duì)分子量為86kDa，在AMI發(fā)病4～6h開始升高，12～24h達(dá)高峰，可為正常的20倍，窗口期約為3d，對(duì)AMI診斷具有較高的敏感性，其陽性率在90％以上。

2、CK-Mbmass測(cè)定較CK-Mbactivity檢測(cè)具有更高的敏感性和特異性，CK-Mbmass結(jié)果優(yōu)于CK-Mbactivity。未開展cTnI或cTnT檢測(cè)時(shí)，

CK-Mbmass測(cè)定用于診斷ACS的敏感性和特異性接近肌鈣蛋白。

3、AMI發(fā)病后CK-MB一直升高不下降，說明心肌梗死在繼續(xù)；若下降后又再次升高，常表明原梗死部位在擴(kuò)展或有新的梗死發(fā)生。

4、CK-Mbmass高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。

5、其他心肌損傷：心絞痛、心臟手術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影等；某些肌病和骨骼肌損傷：肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、肌肉注射等都可能導(dǎo)致CK-MB升高。肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）的臨床意義1、CK-MB的相B型腦鈉肽（BNP）是尿鈉肽家族成員之一，最初由deBold等人發(fā)現(xiàn)。心臟發(fā)生容量超負(fù)荷或其它引發(fā)心室牽張的情況時(shí)，機(jī)體合成的BNP釋放入血，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）相互作用，調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡。前BNP前體（pre-proBNP，134個(gè)氨基酸）在心肌細(xì)胞內(nèi)合成并轉(zhuǎn)化為BNP前體（proBNP，108個(gè)氨基酸），proBNP隨后被剪切成具有生理活性的BNP（32個(gè)氨基酸）和無活性的氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP，76個(gè)氨基酸）。心肌標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目—B型腦鈉肽（BNP）B型腦鈉肽（BNP）心肌標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目—B型腦鈉肽（BNP）非心力衰竭患者-男性（年齡組）全部﹤45歲45-54歲55-64歲65-74歲≥75歲樣本數(shù)量785136133189