系統(tǒng)模型與殘疾培訓(xùn)一天課件

壓力系統(tǒng)模型理論與技術(shù)在殘疾人心理健康工作中的應(yīng)用(2016-6-23)

浙江大學(xué)姜乾金壓力系統(tǒng)模型理論與技術(shù)(2016-6-23)浙江大學(xué)姜乾金

浙江大學(xué)教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)第二、三屆副主任委員八年制全國規(guī)劃教材醫(yī)學(xué)心理學(xué)第一、二版主編浙江省醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)首任主任委員主持國家級精品課程獲浙江省教學(xué)成果一等獎、浙江省高等學(xué)校教學(xué)名師獎主持心理社會壓力調(diào)查表的制訂（浙江省自然科學(xué)基金課題）

壓力系統(tǒng)模型在家庭評估和干預(yù)中的應(yīng)用研究與示范(國家科技支撐計劃項目分課題）電子郵箱：jqj@個人網(wǎng)站：姜乾金浙江大學(xué)教授主任醫(yī)師殘聯(lián)心理健康工作，需要注意兩點：線性思維——因果的（平常的、簡單的）“傷殘”導(dǎo)致了“哀傷”系統(tǒng)思維——綜合的（專業(yè)的、系統(tǒng)的）

“傷殘”導(dǎo)致了“壓力系統(tǒng)問題”

“哀傷”與各種壓力系統(tǒng)因素共存其一，需要將“線性思維”轉(zhuǎn)化成“系統(tǒng)思維”殘聯(lián)心理健康工作，需要注意兩點：線性思維——因果的（平常的、現(xiàn)象——常識的（具體、物化、單一）老鄉(xiāng)說：“哀傷”需要“安慰”理論——升華的（抽象、思辨、拓展）專家說：“哀傷”需要“社會支持”

“社會支持”與各種壓力因素互相作用其二，需要將“現(xiàn)象”轉(zhuǎn)化為“理論”現(xiàn)象——常識的（具體、物化、單一）理論——升華的（抽象、思辨提綱B殘疾人的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C殘疾人的壓力系統(tǒng)評估技術(shù)A什么是壓力系統(tǒng)模型D殘疾人的壓力系統(tǒng)干預(yù)技術(shù)提綱B殘疾人的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C殘疾人的壓力系統(tǒng)評估技術(shù)

A什么是壓力系統(tǒng)模型1.傷殘和殘疾后的心理健康是多因素作用“過程”健康不健康

應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)

應(yīng)激源殘疾

影響變量

應(yīng)對方式個性特征認知評價

社會支持A什么是壓力系統(tǒng)模型健康應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)應(yīng)激源殘疾焦慮(心理反應(yīng))傷殘殘疾健康不健康應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))社會支持人格特征認知評價應(yīng)激反應(yīng)(行為反應(yīng))憤怒恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化2.殘疾人的心理健康是多因素“系統(tǒng)”焦慮(心理反應(yīng))傷殘殘疾應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))社會支持人格特征3.系統(tǒng)模型有六種主要壓力因素生活事件——認知評價——應(yīng)對方式——社會支持——個性特征——心身反應(yīng)——健康疾病生活事件認知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對方式壓力系統(tǒng)3.系統(tǒng)模型有六種主要壓力因素生活事件認知評價人格特征心身反(1)多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中）(2)因素互動（各因素互為因果，易成良性或惡性循環(huán)）(3)動態(tài)平衡（系統(tǒng)的動態(tài)平衡即是適應(yīng)和健康）(4)認知是關(guān)鍵（認知因素在系統(tǒng)失衡中的關(guān)鍵作用）(5)人格是核心（人格因素在系統(tǒng)失衡中的核心作用）4.壓力系統(tǒng)模型的基本法則(1)多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中）4.壓力系提綱B殘疾人的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C殘疾人的壓力系統(tǒng)評估技術(shù)A什么是壓力系統(tǒng)模型D殘疾人的壓力系統(tǒng)干預(yù)技術(shù)提綱B殘疾人的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C殘疾人的壓力系統(tǒng)評估技術(shù)5.個性特征觀念習(xí)慣脾氣1.生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟2.認知評價視角、自動思維6.壓力反應(yīng)精神、軀體、行為4.社會支持家庭內(nèi)、家庭外3.應(yīng)對方式積極的、消極的B殘疾人的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)壓力系統(tǒng)模型分析“殘疾人”5.個性特征1.生活事件2.認知評價6.壓力反應(yīng)4.社會支持日常生活中的煩瑣事情人際經(jīng)濟工作家庭1.生活事件——造成心理壓力并可能進而損害個體健康的生物性、心理性、社會性和文化性刺激，又稱壓力源。

“殘疾人”的生活事件舉例：

失去身體部分功能

繼發(fā)的事件（如工作受限）

導(dǎo)致的貧困

遭受諷刺日常生活中的煩瑣事情人際工作家庭1.生活事件——造成先看看什么叫做“認知”。你看到以下圖片中的什么：枯萎樹葉，還是金色樹葉？先看看什么叫做“認知”。你看到以下圖片中的什么：枯萎樹葉，還綜合認知（情感、認識、行為）性格層面意識層面自動性思維（表現(xiàn)為“鉆牛角尖”）成長經(jīng)歷（生活經(jīng)驗）知識結(jié)構(gòu)圖式（信念、信仰等）2.認知評價——指個體對遇到的壓力事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況從自己的角度的認識（注意，經(jīng)常是“自動化”的）

“殘疾人”的認知舉例：多數(shù)認知積極、向上負性自動思維

認為罪孽導(dǎo)致不幸，需要贖罪

容易接受暗示信息

綜合認知（情感、認識、行為）性格層面意識層面自動性思維（表現(xiàn)求助傾訴幽默淡化自控忍受發(fā)泄退化轉(zhuǎn)移生活事件社會支持

生理反應(yīng)認知評價

情緒反應(yīng)

放松煙酒藥物問題應(yīng)對情緒應(yīng)對人格基礎(chǔ)上的壓力過程解決回避接受升華再評價否認合理化祈禱幻想行為反應(yīng)應(yīng)對活動再來看看什么叫做“應(yīng)對(coping)”求助傾訴幽默退化轉(zhuǎn)移生活事件社會支持生理反應(yīng)認知評價情緒3.應(yīng)對方式——對壓力事件及相應(yīng)情緒所采取的認識和行為措施。（可分為問題應(yīng)對和情緒應(yīng)對）無效無效有效有效可改變有利害關(guān)系不可改變無利害關(guān)系生活事件首先認知然后認知適應(yīng)情緒應(yīng)對情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）問題應(yīng)對“殘疾人”應(yīng)對方式舉例：

“

想通了”

拼命工作

表現(xiàn)自己（以獲認同）自暴自棄3.應(yīng)對方式——對壓力事件及相應(yīng)情緒所采取的認識和行為措施。（1）社會支持的數(shù)量、獲得的支持的滿意程度（2）家庭支持、朋友支持、其它人支持（3）主觀支持、客觀支持、個人利用等。（祥林嫂的致命因素）4.社會支持——又稱社會網(wǎng)絡(luò)，反映一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量“殘疾人”的社會支持舉例：

家庭支持缺失

家庭外支持缺失

渴望并尋求社會支持組織同類人群

（1）社會支持的數(shù)量、獲得的支持的滿意程度4.社會支持——生活觀念(家庭)宗族觀念(子嗣)宗教信仰(報應(yīng))5.個性特征（人格）——

指一個人的性格、脾氣、習(xí)慣、觀念等整個心理特征知識、邏輯、是非、判斷等潛意識習(xí)慣反應(yīng)潛能自動性思維神經(jīng)類型森田神經(jīng)質(zhì)潛意識習(xí)慣反應(yīng)潛能自動性思維神經(jīng)類型森田神經(jīng)質(zhì)個體甲個體乙人格層面認知層面“殘疾人”的個性舉例：

觀念與信念中的宿命論

自我意識方面的自卑

性格上的善良、堅韌、勤勞

生活觀念(家庭)5.個性特征（人格）——知識、邏輯、是非、判壓力的軀體反應(yīng)（1）神經(jīng)、（2）內(nèi)分泌、（3）免疫6.壓力反應(yīng)壓力的心理反應(yīng)（1）情緒反應(yīng)：涉及焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等（2）認識反應(yīng)：認識能力下降，自我意識變窄等壓力的行為反應(yīng)（1）逃避；（2）退化；（3）敵對；（4）失助；（5）物質(zhì)濫用“殘疾人”的心身反應(yīng)舉例：

情緒上抑郁行為上失助（退縮）

軀體上的羸lei弱

壓力的軀體反應(yīng)6.壓力反應(yīng)壓力的心理反應(yīng)(心理反應(yīng))生活事件(傷殘殘疾)后果應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))社會支持人格特征認知評價壓力反應(yīng)(行為反應(yīng))焦慮絕望恐懼悲傷抑郁無助自傷回避失助退化7.“殘疾人”壓力系統(tǒng)示意圖(心理反應(yīng))生活事件應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))社會支持人格特征認知8.殘疾人壓力系統(tǒng)分析匯總：生活事件失去身體部分功能；繼發(fā)的事件（如工作受限）；導(dǎo)致的貧困；遭受諷刺認知評價多數(shù)認知積極、向上；負性自動思維；認為罪孽導(dǎo)致不幸，需要贖罪；容易接受暗示信息應(yīng)對方式“想通了”；拼命工作；表現(xiàn)自己（以獲認同）；自暴自棄社會支持家庭支持缺失；家庭外支持缺失；渴望并尋求社會支持；組織同類人群個性特點觀念與信念中的宿命論；自我意識方面的自卑；性格上的善良、堅韌、勤勞壓力反應(yīng)情緒上抑郁；行為上失助（退縮）；軀體上的衰弱8.殘疾人壓力系統(tǒng)分析匯總：生活事件失去身體部分功能；繼發(fā)提綱B失獨家庭的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C失獨家庭的壓力系統(tǒng)評估技術(shù)A什么是壓力系統(tǒng)模型D失獨家庭的壓力系統(tǒng)干預(yù)技術(shù)提綱B失獨家庭的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C失獨家庭的壓力系統(tǒng)評估生活事件認知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對方式壓力系統(tǒng)

晤談

調(diào)查

測驗實驗1.了解心理評估基本方法需要掌握最簡單的“晤談”和“調(diào)查”方法C殘疾人的壓力系統(tǒng)評估技術(shù)生活事件認知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對2.了解壓力測驗*例1——恐怖癥2.了解壓力測驗*例2——心理障礙*例2——心理障礙*例3——人格問題（適應(yīng)問題）*例3——人格問題（適應(yīng)問題）*例4——外源抑郁（親人亡故）*例4——外源抑郁（親人亡故）3、殘疾人的壓力綜合評估排除精神病學(xué)診斷（轉(zhuǎn)介）分析壓力因素，掌握其中突出特點分析壓力系統(tǒng)，了解家庭整體壓力特點3、殘疾人的壓力綜合評估提綱B殘疾人的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C殘疾人的壓力系統(tǒng)評估技術(shù)A什么是壓力系統(tǒng)模型D殘疾人的壓力系統(tǒng)干預(yù)技術(shù)提綱B殘疾人的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C殘疾人的壓力系統(tǒng)評估技術(shù)生活事件認知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對方式壓力系統(tǒng)心理教育心理指導(dǎo)心理治療需要掌握最基本的“教育”和“指導(dǎo)”技術(shù)先了解一下，心理干預(yù)有哪些基本手段生活事件認知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對5個性干預(yù)觀念改變、挫折訓(xùn)練、風(fēng)度訓(xùn)練1事件干預(yù)解決、回避、接受、避免主觀事件2認知干預(yù)再評價、合理化、辨識自動思維6心身干預(yù)幽默、釋放、松弛4社會支持交友、傾訴、港灣3

應(yīng)對干預(yù)積極的、消極的D殘疾人心理壓力干預(yù)工作需從多因素入手壓力系統(tǒng)模型干預(yù)“殘疾人”512643D殘疾人心理壓力干預(yù)工作需從多因素入手壓力系解決回避（緩沖）

接受（接受-屈服）不制造“主觀事件”

1.事件干預(yù)——生活事件調(diào)控“殘疾人”的生活事件干預(yù)舉例：

替代功能、就業(yè)（解決）

改善經(jīng)濟，給予資助（解決）

幫助組織社會圈子（解決）

幫助接受現(xiàn)狀（回避、接受）

解決1.事件干預(yù)——生活事件調(diào)控“殘疾人”的生活事件

再評價

（心理移位）（角色身份）合理化（系統(tǒng)思維找理由-“站著死”與“能屈能伸”）辨認負性自動思維

（識別歪曲的“嚴(yán)謹”）

暗示

（關(guān)于失戀的“講故事”）祈禱

激勵

（關(guān)于熱血青年的意外傷殘）2.認知干預(yù)——促進認知的改變“殘疾人”的認知干預(yù)舉例：

人生無常，自己并不是最壞的（再評價、合理化）辨認負性自動思維

講解某些類似人物的良好生態(tài)（暗示）

相信功夫不負有心人（祈禱）

再評價（心理移位）（角色身份）2.認知干預(yù)——促進認知3.應(yīng)對干預(yù)——設(shè)法提高應(yīng)對能力注意調(diào)動應(yīng)激過程中的各種應(yīng)對策略——“過程模型”整體上：提高積極應(yīng)對，避免消極應(yīng)對（可以測量）其它應(yīng)對資源（空氣、陽光、森林、泥、溫泉浴）“殘疾人”的應(yīng)對方式干預(yù)舉例：

指導(dǎo)其適當(dāng)傾訴，注意對象（傾訴、發(fā)泄）

尋找能體現(xiàn)自我價值的工作（問題解決）

通過做好事體現(xiàn)自我、樂善好施（升華）

建議到名山大川旅游（其它應(yīng)對資源）3.應(yīng)對干預(yù)——設(shè)法提高應(yīng)對能力注意調(diào)動應(yīng)激過程中的各種應(yīng)求助傾訴幽默淡化自控忍受發(fā)泄退化轉(zhuǎn)移生活事件社會支持

生理反應(yīng)認知評價

情緒反應(yīng)

放松煙酒藥物解決回避接受升華再評價否認合理化祈禱幻想行為反應(yīng)1事件調(diào)控2認知調(diào)控4支持調(diào)控6心身調(diào)控5人格調(diào)控3應(yīng)對調(diào)動壓力過程應(yīng)對過程求助傾訴幽默退化轉(zhuǎn)移生活事件社會支持生理反應(yīng)認知評價情緒4.社會支持——建立和增強社會支持（增強客觀支持；改變主觀主持）

交友

（多說別人“好處”）

求助

（傾訴）

集體活動

親友聯(lián)絡(luò)

（別忘記“港灣”）“殘疾人”的社會支持干預(yù)舉例：

引導(dǎo)融入各種組織（交友）

大膽合理向有關(guān)部門尋求幫助（求助）多組織集體活動（社會促進）

增加親友之間的聯(lián)絡(luò)（親友聯(lián)絡(luò)）

4.社會支持——建立和增強社會支持交友5.個性干預(yù)——人格深層問題的調(diào)控

（觀念是關(guān)鍵）調(diào)整觀念（信念）系統(tǒng)：如積極的人生信念、“接納差異、快樂競爭”

調(diào)整某些習(xí)慣：如“挫折”訓(xùn)練，“試錯”訓(xùn)練

心理治療方法：如認知行為療法（心理咨詢）

“殘疾人”的個性干預(yù)舉例：

尊重但也可引導(dǎo)科學(xué)人生觀（觀念、信仰）

通過心理治療改善自卑（自我意識）

將勤勞、堅毅性格引導(dǎo)到公益活動中（性格）

5.個性干預(yù)——人格深層問題的調(diào)控調(diào)整觀念（信念）系統(tǒng)：6.心身干預(yù)——緩解心身癥狀幽默：以幽默處事（“風(fēng)度”）轉(zhuǎn)移：如運動、音樂（注重“過程”）釋放：如發(fā)泄、訴說（“哭吧”的故事）松弛：放松、生物反饋（嘆氣的“學(xué)問”）藥物：合理用藥（情緒調(diào)節(jié)劑對抗多種癥狀）“殘疾人”的心身干預(yù)舉例：

通過心理指導(dǎo)、藥物等改善抑郁（情緒）

通過運動、音樂等改善無助（行為）

通過放松訓(xùn)練、藥物等改善軀體癥狀（身體）

6.心身干預(yù)——緩解心身癥狀幽默：以幽默處事（“風(fēng)度”）“殘7.殘疾人獨壓力系統(tǒng)干預(yù)匯總：事件干預(yù)替代功能、就業(yè)（解決）；改善經(jīng)濟，給予資助（解決）；幫助組織社會圈子（解決）；幫助接受現(xiàn)狀（回避、接受）認知干預(yù)人生無常，自己不是最壞的（再評價、合理化）；辨認負性自動思維；講解某些類似人物的良好生態(tài)（暗示）；相信有志者事竟成（祈禱）應(yīng)對干預(yù)指導(dǎo)其適當(dāng)傾訴，注意對象（傾訴、發(fā)泄）；尋找能體現(xiàn)自我價值的工作（問題解決）；通過做好事體現(xiàn)自我、樂善好施（升華）；建議到名山大川旅游（其它應(yīng)對資源社會支持引導(dǎo)融入各種組織（交友）；大膽合理向有關(guān)部門尋求幫助（求助）；多組織集體活動（社會促進）；增加親友之間的聯(lián)絡(luò)（親友聯(lián)絡(luò)）個性干預(yù)尊重但也可引導(dǎo)科學(xué)人生觀（觀念、信仰）；通過心理治療改善自卑（自我意識）；將勤勞、堅毅性格引導(dǎo)到公益活動中（性格）

心身干預(yù)通過心理指導(dǎo)、藥物等改善抑郁（情緒）；通過運動、音樂等改善無助（行為）；通過放松訓(xùn)練、藥物等改善軀體癥狀（身體）7.殘疾人獨壓力系統(tǒng)干預(yù)匯總：事件干預(yù)替代功能、就業(yè)（解決）總結(jié)B殘疾人的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C殘疾人壓力系統(tǒng)評估技術(shù)A從“壓力作用過程”到“壓力系統(tǒng)模型”D殘疾人的壓力系統(tǒng)干預(yù)技術(shù)下表：對應(yīng)列出本案壓力特點（左列）與干預(yù)技術(shù)（右列）總結(jié)B殘疾人的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C殘疾人壓力系統(tǒng)評估技術(shù)A生活事件失去身體部分功能繼發(fā)的事件（如工作受限）導(dǎo)致的貧困；遭受諷刺替代功能、就業(yè)（解決）改善經(jīng)濟，給予資助（解決）幫助組織社會圈子（解決）幫助接受現(xiàn)狀（回避、接受）認知評價多數(shù)認知積極、向上負性自動思維認為罪孽導(dǎo)致不幸，需要贖罪容易接受暗示信息人生無常，自己不是最壞（再評價、合理化）辨認負性自動思維講解某些類似人物的良好生態(tài)（暗示）相信功夫不負有心人（祈禱）應(yīng)對方式“想通了”拼命工作表現(xiàn)自己（以獲認同）自暴自棄指導(dǎo)其適當(dāng)傾訴，注意對象（傾訴、發(fā)泄）尋找能體現(xiàn)自我價值的工作（問題解決）通過做好事體現(xiàn)自我、樂善好施（升華）建議到名山大川旅游（其它應(yīng)對資源）生失去身體部分功能替代功能、就業(yè)（解決）認多數(shù)認知積極、向上社會支持家庭支持缺失家庭外支持缺失渴望并尋求社會支持組織同類人群引導(dǎo)融入各種組織（交友）大膽合理向有關(guān)部門尋求幫助（求助）多組織集體活動（社會促進）增加親友之間的聯(lián)絡(luò)（親友聯(lián)絡(luò)）個性特征觀念與信念中的宿命論自我意識方面的自卑性格上的善良、堅韌、勤勞尊重但也可引導(dǎo)科學(xué)人生觀（觀念、信仰）通過心理治療改善自卑（自我意識）將勤勞、堅毅性格引導(dǎo)到公益活動中（性格）

心身反應(yīng)情緒上抑郁行為上失助（退縮）軀體上的衰弱通過心理指導(dǎo)、藥物等改善抑郁（情緒）通過運動、音樂等改善無助（行為）通過放松訓(xùn)練、藥物等改善軀體癥狀（身體）社家庭支持缺失引導(dǎo)融入各種組織（交友）個觀念與信念中的宿命論謝謝！謝謝！心理門診：浙江省慈愛康復(fù)醫(yī)院預(yù)約電話：4008-910-992姜乾金近年著作免費下載/jqj000心理門診：浙江省慈愛康復(fù)醫(yī)院

《姜乾金醫(yī)學(xué)心理學(xué)》網(wǎng)站滾動頁面(上部）

有本人30多年各種著作可以下載有本人30多年1.心身醫(yī)學(xué)（應(yīng)用心理學(xué)教材）。人民衛(wèi)生出版社，2007

（衛(wèi)生部十一五規(guī)劃教材）2.醫(yī)學(xué)心理學(xué)（全國8年制規(guī)劃教材）。人民衛(wèi)生出版社，2010

（國家“十一五”重點教材、國家十一五精品教材）3.臨床心理問題指南（專著）。人民衛(wèi)生出版社，2011

（以“以問題為中心”的最新臨床心理學(xué)指導(dǎo)用書）（生活壓力）4.壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻（專著）。浙江大學(xué)出版社，2011

（基于壓力系統(tǒng)模型的婚姻指導(dǎo)用書，科技部課題成果）（婚姻壓力。定價35元）

5.醫(yī)學(xué)心理學(xué)-理論、方法與臨床（專著）。人民衛(wèi)生出版社，2012（代表作）（系統(tǒng)知識。定價50元，網(wǎng)購40元）6.婚姻揭秘（DVD）。浙江電子音像出版社，2013

（國家科技支撐計劃項目分課題示范成果）1.心身醫(yī)學(xué)（應(yīng)用心理學(xué)教材）。人民衛(wèi)生出版社，2007（姜乾金主編：心身醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生部規(guī)劃教材)。人民衛(wèi)生2007年姜乾金主編：姜乾金主編：醫(yī)學(xué)心理學(xué)(全國八年制第2版)。人民衛(wèi)生2010年姜乾金主編：姜乾金著：壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻。浙江大學(xué)出版社2011年姜乾金著：姜乾金、張寧主編：臨床心理問題指南。人民衛(wèi)生2011年姜乾金、張寧主編：姜乾金著：醫(yī)學(xué)心理學(xué)-理論、方法與臨床。人民衛(wèi)生2012年姜乾金著：姜乾金指導(dǎo)：婚姻揭秘-基于壓力系統(tǒng)模型。浙江電子音像2013年姜乾金指導(dǎo)：2014年8年制規(guī)劃教材第3版“主審”2014年壓力系統(tǒng)模型理論與技術(shù)在殘疾人心理健康工作中的應(yīng)用(2016-6-23)

浙江大學(xué)姜乾金壓力系統(tǒng)模型理論與技術(shù)(2016-6-23)浙江大學(xué)姜乾金

浙江大學(xué)教授主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)第二、三屆副主任委員八年制全國規(guī)劃教材醫(yī)學(xué)心理學(xué)第一、二版主編浙江省醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)首任主任委員主持國家級精品課程獲浙江省教學(xué)成果一等獎、浙江省高等學(xué)校教學(xué)名師獎主持心理社會壓力調(diào)查表的制訂（浙江省自然科學(xué)基金課題）

壓力系統(tǒng)模型在家庭評估和干預(yù)中的應(yīng)用研究與示范(國家科技支撐計劃項目分課題）電子郵箱：jqj@個人網(wǎng)站：姜乾金浙江大學(xué)教授主任醫(yī)師殘聯(lián)心理健康工作，需要注意兩點：線性思維——因果的（平常的、簡單的）“傷殘”導(dǎo)致了“哀傷”系統(tǒng)思維——綜合的（專業(yè)的、系統(tǒng)的）

“傷殘”導(dǎo)致了“壓力系統(tǒng)問題”

“哀傷”與各種壓力系統(tǒng)因素共存其一，需要將“線性思維”轉(zhuǎn)化成“系統(tǒng)思維”殘聯(lián)心理健康工作，需要注意兩點：線性思維——因果的（平常的、現(xiàn)象——常識的（具體、物化、單一）老鄉(xiāng)說：“哀傷”需要“安慰”理論——升華的（抽象、思辨、拓展）專家說：“哀傷”需要“社會支持”

“社會支持”與各種壓力因素互相作用其二，需要將“現(xiàn)象”轉(zhuǎn)化為“理論”現(xiàn)象——常識的（具體、物化、單一）理論——升華的（抽象、思辨提綱B殘疾人的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C殘疾人的壓力系統(tǒng)評估技術(shù)A什么是壓力系統(tǒng)模型D殘疾人的壓力系統(tǒng)干預(yù)技術(shù)提綱B殘疾人的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C殘疾人的壓力系統(tǒng)評估技術(shù)

A什么是壓力系統(tǒng)模型1.傷殘和殘疾后的心理健康是多因素作用“過程”健康不健康

應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)

應(yīng)激源殘疾

影響變量

應(yīng)對方式個性特征認知評價

社會支持A什么是壓力系統(tǒng)模型健康應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)應(yīng)激源殘疾焦慮(心理反應(yīng))傷殘殘疾健康不健康應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))社會支持人格特征認知評價應(yīng)激反應(yīng)(行為反應(yīng))憤怒恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化2.殘疾人的心理健康是多因素“系統(tǒng)”焦慮(心理反應(yīng))傷殘殘疾應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))社會支持人格特征3.系統(tǒng)模型有六種主要壓力因素生活事件——認知評價——應(yīng)對方式——社會支持——個性特征——心身反應(yīng)——健康疾病生活事件認知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對方式壓力系統(tǒng)3.系統(tǒng)模型有六種主要壓力因素生活事件認知評價人格特征心身反(1)多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中）(2)因素互動（各因素互為因果，易成良性或惡性循環(huán)）(3)動態(tài)平衡（系統(tǒng)的動態(tài)平衡即是適應(yīng)和健康）(4)認知是關(guān)鍵（認知因素在系統(tǒng)失衡中的關(guān)鍵作用）(5)人格是核心（人格因素在系統(tǒng)失衡中的核心作用）4.壓力系統(tǒng)模型的基本法則(1)多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中）4.壓力系提綱B殘疾人的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C殘疾人的壓力系統(tǒng)評估技術(shù)A什么是壓力系統(tǒng)模型D殘疾人的壓力系統(tǒng)干預(yù)技術(shù)提綱B殘疾人的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C殘疾人的壓力系統(tǒng)評估技術(shù)5.個性特征觀念習(xí)慣脾氣1.生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟2.認知評價視角、自動思維6.壓力反應(yīng)精神、軀體、行為4.社會支持家庭內(nèi)、家庭外3.應(yīng)對方式積極的、消極的B殘疾人的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)壓力系統(tǒng)模型分析“殘疾人”5.個性特征1.生活事件2.認知評價6.壓力反應(yīng)4.社會支持日常生活中的煩瑣事情人際經(jīng)濟工作家庭1.生活事件——造成心理壓力并可能進而損害個體健康的生物性、心理性、社會性和文化性刺激，又稱壓力源。

“殘疾人”的生活事件舉例：

失去身體部分功能

繼發(fā)的事件（如工作受限）

導(dǎo)致的貧困

遭受諷刺日常生活中的煩瑣事情人際工作家庭1.生活事件——造成先看看什么叫做“認知”。你看到以下圖片中的什么：枯萎樹葉，還是金色樹葉？先看看什么叫做“認知”。你看到以下圖片中的什么：枯萎樹葉，還綜合認知（情感、認識、行為）性格層面意識層面自動性思維（表現(xiàn)為“鉆牛角尖”）成長經(jīng)歷（生活經(jīng)驗）知識結(jié)構(gòu)圖式（信念、信仰等）2.認知評價——指個體對遇到的壓力事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況從自己的角度的認識（注意，經(jīng)常是“自動化”的）

“殘疾人”的認知舉例：多數(shù)認知積極、向上負性自動思維

認為罪孽導(dǎo)致不幸，需要贖罪

容易接受暗示信息

綜合認知（情感、認識、行為）性格層面意識層面自動性思維（表現(xiàn)求助傾訴幽默淡化自控忍受發(fā)泄退化轉(zhuǎn)移生活事件社會支持

生理反應(yīng)認知評價

情緒反應(yīng)

放松煙酒藥物問題應(yīng)對情緒應(yīng)對人格基礎(chǔ)上的壓力過程解決回避接受升華再評價否認合理化祈禱幻想行為反應(yīng)應(yīng)對活動再來看看什么叫做“應(yīng)對(coping)”求助傾訴幽默退化轉(zhuǎn)移生活事件社會支持生理反應(yīng)認知評價情緒3.應(yīng)對方式——對壓力事件及相應(yīng)情緒所采取的認識和行為措施。（可分為問題應(yīng)對和情緒應(yīng)對）無效無效有效有效可改變有利害關(guān)系不可改變無利害關(guān)系生活事件首先認知然后認知適應(yīng)情緒應(yīng)對情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）問題應(yīng)對“殘疾人”應(yīng)對方式舉例：

“

想通了”

拼命工作

表現(xiàn)自己（以獲認同）自暴自棄3.應(yīng)對方式——對壓力事件及相應(yīng)情緒所采取的認識和行為措施。（1）社會支持的數(shù)量、獲得的支持的滿意程度（2）家庭支持、朋友支持、其它人支持（3）主觀支持、客觀支持、個人利用等。（祥林嫂的致命因素）4.社會支持——又稱社會網(wǎng)絡(luò)，反映一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量“殘疾人”的社會支持舉例：

家庭支持缺失

家庭外支持缺失

渴望并尋求社會支持組織同類人群

（1）社會支持的數(shù)量、獲得的支持的滿意程度4.社會支持——生活觀念(家庭)宗族觀念(子嗣)宗教信仰(報應(yīng))5.個性特征（人格）——

指一個人的性格、脾氣、習(xí)慣、觀念等整個心理特征知識、邏輯、是非、判斷等潛意識習(xí)慣反應(yīng)潛能自動性思維神經(jīng)類型森田神經(jīng)質(zhì)潛意識習(xí)慣反應(yīng)潛能自動性思維神經(jīng)類型森田神經(jīng)質(zhì)個體甲個體乙人格層面認知層面“殘疾人”的個性舉例：

觀念與信念中的宿命論

自我意識方面的自卑

性格上的善良、堅韌、勤勞

生活觀念(家庭)5.個性特征（人格）——知識、邏輯、是非、判壓力的軀體反應(yīng)（1）神經(jīng)、（2）內(nèi)分泌、（3）免疫6.壓力反應(yīng)壓力的心理反應(yīng)（1）情緒反應(yīng)：涉及焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等（2）認識反應(yīng)：認識能力下降，自我意識變窄等壓力的行為反應(yīng)（1）逃避；（2）退化；（3）敵對；（4）失助；（5）物質(zhì)濫用“殘疾人”的心身反應(yīng)舉例：

情緒上抑郁行為上失助（退縮）

軀體上的羸lei弱

壓力的軀體反應(yīng)6.壓力反應(yīng)壓力的心理反應(yīng)(心理反應(yīng))生活事件(傷殘殘疾)后果應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))社會支持人格特征認知評價壓力反應(yīng)(行為反應(yīng))焦慮絕望恐懼悲傷抑郁無助自傷回避失助退化7.“殘疾人”壓力系統(tǒng)示意圖(心理反應(yīng))生活事件應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))社會支持人格特征認知8.殘疾人壓力系統(tǒng)分析匯總：生活事件失去身體部分功能；繼發(fā)的事件（如工作受限）；導(dǎo)致的貧困；遭受諷刺認知評價多數(shù)認知積極、向上；負性自動思維；認為罪孽導(dǎo)致不幸，需要贖罪；容易接受暗示信息應(yīng)對方式“想通了”；拼命工作；表現(xiàn)自己（以獲認同）；自暴自棄社會支持家庭支持缺失；家庭外支持缺失；渴望并尋求社會支持；組織同類人群個性特點觀念與信念中的宿命論；自我意識方面的自卑；性格上的善良、堅韌、勤勞壓力反應(yīng)情緒上抑郁；行為上失助（退縮）；軀體上的衰弱8.殘疾人壓力系統(tǒng)分析匯總：生活事件失去身體部分功能；繼發(fā)提綱B失獨家庭的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C失獨家庭的壓力系統(tǒng)評估技術(shù)A什么是壓力系統(tǒng)模型D失獨家庭的壓力系統(tǒng)干預(yù)技術(shù)提綱B失獨家庭的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C失獨家庭的壓力系統(tǒng)評估生活事件認知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對方式壓力系統(tǒng)

晤談

調(diào)查

測驗實驗1.了解心理評估基本方法需要掌握最簡單的“晤談”和“調(diào)查”方法C殘疾人的壓力系統(tǒng)評估技術(shù)生活事件認知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對2.了解壓力測驗*例1——恐怖癥2.了解壓力測驗*例2——心理障礙*例2——心理障礙*例3——人格問題（適應(yīng)問題）*例3——人格問題（適應(yīng)問題）*例4——外源抑郁（親人亡故）*例4——外源抑郁（親人亡故）3、殘疾人的壓力綜合評估排除精神病學(xué)診斷（轉(zhuǎn)介）分析壓力因素，掌握其中突出特點分析壓力系統(tǒng)，了解家庭整體壓力特點3、殘疾人的壓力綜合評估提綱B殘疾人的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C殘疾人的壓力系統(tǒng)評估技術(shù)A什么是壓力系統(tǒng)模型D殘疾人的壓力系統(tǒng)干預(yù)技術(shù)提綱B殘疾人的壓力系統(tǒng)分析技術(shù)C殘疾人的壓力系統(tǒng)評估技術(shù)生活事件認知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對方式壓力系統(tǒng)心理教育心理指導(dǎo)心理治療需要掌握最基本的“教育”和“指導(dǎo)”技術(shù)先了解一下，心理干預(yù)有哪些基本手段生活事件認知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對5個性干預(yù)觀念改變、挫折訓(xùn)練、風(fēng)度訓(xùn)練1事件干預(yù)解決、回避、接受、避免主觀事件2認知干預(yù)再評價、合理化、辨識自動思維6心身干預(yù)幽默、釋放、松弛4社會支持交友、傾訴、港灣3

應(yīng)對干預(yù)積極的、消極的D殘疾人心理壓力干預(yù)工作需從多因素入手壓力系統(tǒng)模型干預(yù)“殘疾人”512643D殘疾人心理壓力干預(yù)工作需從多因素入手壓力系解決回避（緩沖）

接受（接受-屈服）不制造“主觀事件”

1.事件干預(yù)——生活事件調(diào)控“殘疾人”的生活事件干預(yù)舉例：

替代功能、就業(yè)（解決）

改善經(jīng)濟，給予資助（解決）

幫助組織社會圈子（解決）

幫助接受現(xiàn)狀（回避、接受）

解決1.事件干預(yù)——生活事件調(diào)控“殘疾人”的生活事件

再評價

（心理移位）（角色身份）合理化（系統(tǒng)思維找理由-“站著死”與“能屈能伸”）辨認負性自動思維

（識別歪曲的“嚴(yán)謹”）

暗示

（關(guān)于失戀的“講故事”）祈禱

激勵

（關(guān)于熱血青年的意外傷殘）2.認知干預(yù)——促進認知的改變“殘疾人”的認知干預(yù)舉例：

人生無常，自己并不是最壞的（再評價、合理化）辨認負性自動思維

講解某些類似人物的良好生態(tài)（暗示）

相信功夫不負有心人（祈禱）

再評價（心理移位）（角色身份）2.認知干預(yù)——促進認知3.應(yīng)對干預(yù)——設(shè)法提高應(yīng)對能力注意調(diào)動應(yīng)激過程中的各種應(yīng)對策略——“過程模型”整體上：提高積極應(yīng)對，避免消極應(yīng)對（可以測量）其它應(yīng)對資源（空氣、陽光、森林、泥、溫泉浴）“殘疾人”的應(yīng)對方式干預(yù)舉例：

指導(dǎo)其適當(dāng)傾訴，注意對象（傾訴、發(fā)泄）

尋找能體現(xiàn)自我價值的工作（問題解決）

通過做好事體現(xiàn)自我、樂善好施（升華）

建議到名山大川旅游（其它應(yīng)對資源）3.應(yīng)對干預(yù)——設(shè)法提高應(yīng)對能力注意調(diào)動應(yīng)激過程中的各種應(yīng)求助傾訴幽默淡化自控忍受發(fā)泄退化轉(zhuǎn)移生活事件社會支持

生理反應(yīng)認知評價

情緒反應(yīng)

放松煙酒藥物解決回避接受升華再評價否認合理化祈禱幻想行為反應(yīng)1事件調(diào)控2認知調(diào)控4支持調(diào)控6心身調(diào)控5人格調(diào)控3應(yīng)對調(diào)動壓力過程應(yīng)對過程求助傾訴幽默退化轉(zhuǎn)移生活事件社會支持生理反應(yīng)認知評價情緒4.社會支持——建立和增強社會支持（增強客觀支持；改變主觀主持）

交友

（多說別人“好處”）

求助

（傾訴）

集體活動

親友聯(lián)絡(luò)

（別忘記“港灣”）“殘疾人”的社會支持干預(yù)舉例：

引導(dǎo)融入各種組織（交友）

大膽合理向有關(guān)部門尋求幫助（求助）多組織集體活動（社會促進）

增加親友之間的聯(lián)絡(luò)（親友聯(lián)絡(luò)）

4.社會支持——建立和增強社會支持交友5.個性干預(yù)——人格深層問題的調(diào)控

（觀念是關(guān)鍵）調(diào)整觀念（信念）系統(tǒng)：如積極的人生信念、“接納差異、快樂競爭”

調(diào)整某些習(xí)慣：如“挫折”訓(xùn)練，“試錯”訓(xùn)練

心理治療方法：如認知行為療法（心理咨詢）

“殘疾人”的個性干預(yù)舉例：

尊重但也可引導(dǎo)科學(xué)人生觀（觀念、信仰）

通過心理治療改善自卑（自我意識）

將勤勞、堅毅性格引導(dǎo)到公益活動中（性格）

5.個性干預(yù)——人格深層問題的調(diào)控調(diào)整觀念（信念）系統(tǒng)：6.心身干預(yù)——緩解心身癥狀幽默：以幽默處事（“風(fēng)度”）轉(zhuǎn)移：如運動、音樂（注重“過程”）釋放：如發(fā)泄、訴說（“哭吧”的故事）松弛：放松、生物反饋（嘆氣的“學(xué)問”）藥物：合理用藥（情緒調(diào)節(jié)劑對抗多種癥狀）“殘疾人”的心身干預(yù)舉例：

通過心理指導(dǎo)、藥物等改善抑郁（情緒）

通過運動、音樂等改善無助（行為）

通過放松訓(xùn)練、藥物等改善軀體癥狀（身體）

6.心身干預(yù)——緩解心身癥狀幽默：以幽默處事（“風(fēng)度”）“殘7.殘疾人獨壓力系統(tǒng)干預(yù)匯總：事件干預(yù)替代功能、就業(yè)（解決）；改善經(jīng)濟，給予資助（解決）；幫助組織社會圈子（解決）；幫助接受現(xiàn)狀（回避、接受）認知干預(yù)人生無常，自己不是最壞的（再評價、合理化）；辨認負性自動思維；講解某些類似人物的良好生態(tài)（暗示）；相信有志者事竟成（祈禱）應(yīng)對干預(yù)指導(dǎo)其適當(dāng)傾訴，注意對象（傾訴、發(fā)泄）；尋找能體現(xiàn)自我價值的工作（問題解決）；通過做好事體現(xiàn)自我、樂善好施（升華）；建議到名山大川旅游（其它應(yīng)對資源社會支持引導(dǎo)融入各種組織（交友）；大膽合理向有關(guān)部門尋求幫助（求助）；多組織集體活動（社會促進）；增加親友之間的聯(lián)絡(luò)（親友聯(lián)絡(luò)）個性干預(yù)尊重但也可引導(dǎo)科學(xué)人生觀（觀念、信仰）；通過心理治療改善自卑（自我意識）；將勤勞、堅毅性格引導(dǎo)到公益活動中（性格）

心身干預(yù)通