神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀二三節(jié)課培訓講義課件

神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀第二三節(jié)課神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀第二三節(jié)課（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀第二三節(jié)課212/20/2022（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀第二三節(jié)課212/14/2022HEADACHE312/20/2022HEADACHE312/14/2022定義臨床各科最常見的癥狀之一通常良性是一些顱內(nèi)或全身疾病的最早或主要表現(xiàn)定義廣義:泛指頭、面部，甚至枕、頸部疼痛狹義眉弓以上至后發(fā)際以前的顱腦部疼痛4臨床診斷學第2版定義臨床各科最常見的癥狀之一4臨床診斷學第2版頭痛的發(fā)生機制致痛因子頭面部痛覺敏感組織傷害感受器痛覺傳導通路中樞神經(jīng)系統(tǒng)分析、整合主觀感覺5臨床診斷學第2版頭痛的發(fā)生機制致痛因子頭面部痛覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)分析、整合主觀感頭痛—顱外痛敏感結(jié)構(gòu)皮膚、五官粘膜皮下組織、帽狀腱膜頭、頸部肌肉顳肌、斜方肌、頭/頸夾肌和頸深部肌動脈非常豐富前額ICA分支顳枕部ECA分支顱外感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)頭面部分支頸神經(jīng)叢分支顱骨骨膜顱底骨膜無痛覺:顱骨skull、板障靜脈diploevein導血管emissarium6臨床診斷學第2版頭痛—顱外痛敏感結(jié)構(gòu)皮膚、五官粘膜無痛覺:顱骨sk頭痛顱內(nèi)痛敏感結(jié)構(gòu)硬腦膜duramater顱底最敏感顱頂硬膜動脈旁5mm內(nèi)靜脈竇邊緣蛛網(wǎng)膜arachnoid顱底大血管周圍的部分顱內(nèi)動脈顱神經(jīng)V、VII、IX、X無痛感:腦實質(zhì)parenchyma、室管膜ependyma

脈絡叢choroid、腦靜脈7臨床診斷學第2版頭痛顱內(nèi)痛敏感結(jié)構(gòu)硬腦膜duramater無痛感:腦實質(zhì)p中樞遞質(zhì)水平或相互的平衡變化又稱暈厥前狀態(tài)（presyncope)血壓改變低血壓休克、高血壓腦病、腦血管病腦膜刺激和顱內(nèi)壓改變腦膜炎，SAH，高血壓腦病嚴重心律失常SSS、III度AVBAnepisodeofnearfaintingwhichmayincludedizziness,severeweakness,blurredvision記憶、思維、定向力、情感、與外界聯(lián)系cardiacsyncope一次發(fā)作可持續(xù)10～20min或1～2h，一日可發(fā)作多次amotortic,avocalticorboth是一些顱內(nèi)或全身疾病的最早或主要表現(xiàn)Unusualbehaviorlikesuddenanger,suddenlaughter,orpickingatone'sclothing妊娠高血壓患者在妊娠晚期或臨產(chǎn)時/產(chǎn)后發(fā)生Inabilitytothinkwithyourusualspeedorclarity,includingfeelingdisorientedandhavingdifficultypayingattention,remembering,andmakingdecisions…occurintheankle,wristandtheknee當患側(cè)肢體活動，血流量增加50100%妊娠高血壓患者在妊娠晚期或臨產(chǎn)時/產(chǎn)后發(fā)生Uncontrollablemusclespasmswithtwitchingandjerkinglimbs致頭痛機制顱內(nèi)、外致痛結(jié)構(gòu)發(fā)生變形、移位或被牽拉動脈的膨脹、牽拉和擴張:動脈瘤組織炎癥、牽拉或移位腦腫瘤、腦出血顱/脊神經(jīng)的壓迫、牽拉和炎癥:頸椎病、面神經(jīng)炎腦膜刺激和顱內(nèi)壓改變腦膜炎，SAH，高血壓腦病頭、頸部肌肉持續(xù)痙攣、炎癥和外傷五官疾病青光眼、副鼻竇炎精神因素焦慮、抑郁狀態(tài)8臨床診斷學第2版中樞遞質(zhì)水平或相互的平衡變化致頭痛機制顱內(nèi)、外致痛結(jié)構(gòu)發(fā)生變頭痛病因感染病毒、細菌、隱球菌、螺旋體、寄生蟲腦血管病:出血、梗塞，CVT、AVM、腦血管炎顱內(nèi)占位血腫、膿腫、腫瘤高顱壓或低顱壓腰穿后腦外傷腦震蕩、挫裂傷偏頭痛、叢集性頭痛頭面部神經(jīng)痛三叉神經(jīng)、枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)狹義頭痛：CNS病變9臨床診斷學第2版頭痛病因感染病毒、細菌、隱球菌、螺旋體、寄生蟲狹義頭痛：CN嬰幼兒全身抽搐、暫時失去知覺，停止后恢復Droolingorfrothingatthemouth是一些顱內(nèi)或全身疾病的最早或主要表現(xiàn)Partiallycontrolledmicturitionsyncope⑴感染腦炎、腦膜炎、腦膿腫、寄生蟲…Typesoftic(1)又稱暈厥前狀態(tài)（presyncope)Partiallycontrolledticfreeperiod<3months輕度昏迷可伴譫妄或躁動顱內(nèi)、外致痛結(jié)構(gòu)發(fā)生變形、移位或被牽拉中樞神經(jīng)元的細胞結(jié)構(gòu)發(fā)生病變AdamsStroke綜合癥腦源性暈厥Cerebrovascularcauses對劇烈刺激可有防御反射mustbemotorandvocalinnature光、聲、輕觸刺激誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣血管迷走性暈厥（單純性暈厥）周圍血管病鎖骨下動脈盜血綜合癥脈絡叢choroid、腦靜脈提示顱內(nèi)存在局限的器質(zhì)性病變輕度昏迷可伴譫妄或躁動Partiallycontrolled當患側(cè)肢體活動，血流量增加50100%對劇烈刺激可有防御反射對劇烈刺激可有防御反射停搏510s暈厥，15s以上抽搐⑸風濕病系統(tǒng)性或孤立性腦血管炎意識開關(guān)維持一定的意識水平腦膜刺激和顱內(nèi)壓改變腦膜炎，SAH，高血壓腦病completerecoveryfacialtwitching腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，大腦半球及其傳出通路無病變肌張力減低，無錐體束征⑹物理因素熱射病、溺水、觸電Lossofbladderorbowelcontrol歷時1~2min發(fā)作停止，全身肌肉松弛，呼吸恢復，轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)mustbemotorandvocalinnature頭痛病因面部結(jié)構(gòu)頸部頸椎病、落枕全身性發(fā)熱、高血壓腦病、先兆子癇、各種中毒、心、肝、肺、腎等內(nèi)臟嚴重疾患神經(jīng)癥焦慮、抑郁廣義頭痛（狹義頭痛之外）：10臨床診斷學第2版嬰幼兒全身抽搐、暫時失去知覺，停止后恢復血管迷走性暈厥（單純頭痛問診要點基本原則頭痛的起病方式頭痛的部位頭痛的性質(zhì)頭痛的程度頭痛的出現(xiàn)時間和持續(xù)時間誘發(fā)、加重、緩解的因素伴隨癥狀和全身狀況其他11臨床診斷學第2版頭痛問診要點基本原則11臨床診斷學第2版頭痛問診要點起病方式【onset】急性、亞急性、慢性起病后進行性加重持續(xù)存在反復發(fā)作12臨床診斷學第2版頭痛問診要點起病方式【onset】12臨床診斷學第短暫意識模糊狀態(tài)，伴惡心、嘔吐、面色蒼白血壓改變低血壓休克、高血壓腦病、腦血管病tussivesyncope肌肉損害酸痛、肌酶增高可達數(shù)千⑴感染腦炎、腦膜炎、腦膿腫、寄生蟲…Fluctuation癲癇大發(fā)作=驚厥（癲癇小發(fā)作不是）對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙意識開關(guān)維持一定的意識水平無痛覺:顱骨skull、板障靜脈diploeveinCharacterizedbysuddenburstsofviolent,uncontrolledspasmodiccontractionsandrelaxationsofthevoluntarymusclesoccurintheankle,wristandtheknee突然倒在床上，雙眼緊閉、呼之不應⑷血管疾病腦出血、栓塞、AVM腦血管病:出血、梗塞，CVT、AVM、腦血管炎意識開關(guān)維持一定的意識水平意識：CNS對環(huán)境刺激產(chǎn)生的有意義的應答能力頭面部神經(jīng)痛三叉神經(jīng)、枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)Avocalcomplexticbawdry,curse腦干反射（吞咽、咳嗽、角膜、對光反應）存在跌傷、舌咬傷等發(fā)作意外？顱外病變的頭痛與病灶位置一致Droolingorfrothingatthemouth頭痛問診要點頭痛部位【location】前額？后枕？顳側(cè)？單側(cè)？雙側(cè)？全頭？對于定位和定性僅有參考價值顱外病變的頭痛與病灶位置一致顱內(nèi)病變的頭痛部位和病灶不一定一致13臨床診斷學第2版短暫意識模糊狀態(tài)，伴惡心、嘔吐、面色蒼白頭痛問診要點頭痛部位頭痛問診要點頭痛性質(zhì)【character】閃電樣？搏動性？壓榨性？放射性？脹痛？具有多樣性14臨床診斷學第2版頭痛問診要點頭痛性質(zhì)【character】具有多樣性14臨頭痛問診要點程度【extent】輕度可忍受，不影響日常工作和生活中度較重，影響日常生活和工作重度難以忍受，嚴重影響生活和工作不一定與病情嚴重度平行15臨床診斷學第2版頭痛問診要點程度【extent】15臨床診斷學第2版頭痛問診要點出現(xiàn)的時間清晨？上午？下午？固定時間？16臨床診斷學第2版頭痛問診要點出現(xiàn)的時間16臨床診斷學第2版頭痛問診要點持續(xù)時間duration秒？小時？天？月？17臨床診斷學第2版頭痛問診要點持續(xù)時間duration17臨床診斷學第2頭痛問診要點加重、誘發(fā)或緩解因素屏氣？腰穿？可樂？特殊食物？月經(jīng)？18臨床診斷學第2版頭痛問診要點加重、誘發(fā)或緩解因素18臨床診斷學第2版頭痛問診要點伴隨癥狀發(fā)熱惡心、嘔吐視力改變其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀抽搐精神癥狀…19臨床診斷學第2版頭痛問診要點伴隨癥狀19臨床診斷學第2版頭痛問診要點其他治療經(jīng)過和療效個人史職業(yè)特點特殊嗜好毒物接觸史家族史20臨床診斷學第2版頭痛問診要點其他20臨床診斷學第2版頭痛日記21臨床診斷學第2版頭痛日記21臨床診斷學第2版SYNCOPE2212/20/2022SYNCOPE2212/14/2022概述最常見的引起意識下降或完全喪失的原因之一占急診患者3%好發(fā)人群在校學生青年女性老年人23臨床診斷學第2版概述最常見的引起意識下降或完全喪失的原因之一23臨床診定義一過性的全腦供血不足短暫的意識喪失伴肌張力消失突然倒地，倒地后即可迅速恢復意識很少有后遺癥FAINTINGpleterecovery24臨床診斷學第2版定義一過性的全腦供血不足FAINTINGfollowed特殊形式（一）暈厥樣感覺（lipothymia)又稱暈厥前狀態(tài)（presyncope)短暫意識模糊狀態(tài)，伴惡心、嘔吐、面色蒼白Anepisodeofnearfaintingwhichmayincludedizziness,severeweakness,blurredvisionmayprecedeasyncopalepisode25臨床診斷學第2版特殊形式（一）暈厥樣感覺（lipothymia)25臨床診斷特殊形式（二）驚厥樣暈厥（convulsivesyncope）意識喪失時間稍長短暫、輕度肢體或面部肌肉抽動可伴尿失禁26臨床診斷學第2版特殊形式（二）驚厥樣暈厥（convulsivesyncop病因分類（一）血管舒縮功能障礙血管迷走性暈厥（單純性暈厥）頸動脈竇綜合癥反射性暈厥排尿性暈厥、咳嗽性暈厥情緒影響過度換氣綜合癥27臨床診斷學第2版病因分類（一）血管舒縮功能障礙27臨床診斷學第2版病因分類（二）心源性暈厥各種心臟疾病所致流出道梗阻泵衰竭心律失常28臨床診斷學第2版病因分類（二）心源性暈厥28臨床診斷學第2版病因分類（三）腦源性暈厥Cerebrovascularcauses高血壓腦病腦動脈栓塞TIA29臨床診斷學第2版病因分類（三）腦源性暈厥Cerebrovascularca頸動脈竇受刺激后導致不正常的迷走興奮Uncontrollablemusclespasmswithtwitchingandjerkinglimbs又稱暈厥前狀態(tài)（presyncope)對劇烈刺激可有防御反射加重、誘發(fā)或緩解因素誘發(fā)、加重、緩解的因素⑵心血管疾病:高血壓腦病、阿斯綜合癥周圍神經(jīng)病變（包括自主神經(jīng)病變）⑦不能學會或模仿任何動作，但對有害刺激可有屈曲活動心排血受阻肥厚性心肌病無痛覺:顱骨skull、板障靜脈diploeveinmustbemotorandvocalinnature顱內(nèi)、外致痛結(jié)構(gòu)發(fā)生變形、移位或被牽拉Teethclenching肢體不規(guī)則抖動或單肢不規(guī)則抽動顱頂硬膜動脈旁5mm內(nèi)昏睡(stupor)中度facialtwitching病因分類（四）外周血管張力維持不能藥物作用氯丙嗪、美多巴、抗高血壓周圍神經(jīng)病變（包括自主神經(jīng)病變）周圍血管病鎖骨下動脈盜血綜合癥神經(jīng)變性病合并體位性低血壓失血30臨床診斷學第2版頸動脈竇受刺激后導致不正常的迷走興奮病因分類（四）外周血管張單純性暈厥

（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagalsyncope年輕和成年人，尤其是情緒不穩(wěn)定的個體明顯的誘因前驅(qū)癥狀短暫意識喪失完全恢復正常機制迷走反射引起短暫血管擴張、心輸出減少、血壓下降，全腦供血不足31臨床診斷學第2版單純性暈厥

（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagals頸動脈竇綜合癥carotidsinussyncope

機制頸動脈竇或其周圍結(jié)構(gòu)的病變頸動脈竇受刺激后導致不正常的迷走興奮誘發(fā)因素硬領(lǐng)、不在意的頸區(qū)受壓、突然轉(zhuǎn)頭表現(xiàn)暈厥、可伴抽搐32臨床診斷學第2版頸動脈竇綜合癥carotidsinussyncope

排尿性暈厥micturitionsyncope年齡成年男性誘因排尿中或排尿后12min好轉(zhuǎn)機制自主神經(jīng)不穩(wěn)定、排尿屏氣33臨床診斷學第2版排尿性暈厥micturitionsyncope33臨床診咳嗽性暈厥tussivesyncope劇烈咳嗽后發(fā)生的短暫意識喪失胸內(nèi)壓增加，靜脈回流受阻慢性肺病下腔靜脈綜合癥胸腔、食管和縱隔疾病34臨床診斷學第2版咳嗽性暈厥tussivesyncope34臨床診斷學第2心源性暈厥cardiacsyncope心排出量突然減少/停搏,全腦缺血缺氧嚴重心律失常SSS、III度AVB心肌缺血:冠脈綜合癥心排血受阻肥厚性心肌病AdamsStroke綜合癥停搏510s暈厥，15s以上抽搐35臨床診斷學第2版心源性暈厥cardiacsyncope35臨床診斷學第2暈厥不能維持外周血管張力鎖骨下動脈盜血綜合癥subclavainstealsyndrome一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈狹窄、閉塞同側(cè)椎動脈壓力降低對側(cè)椎動脈逆流代償（盜血）當患側(cè)肢體活動，血流量增加50100%狹窄部位遠端虹吸，導致腦缺血見于動脈粥樣硬化、動脈夾層、Takayasu病36臨床診斷學第2版暈厥不能維持外周血管張力鎖骨下動脈盜血綜合癥36臨床診斷學暈厥不能維持外周血管張力體位性低血壓Orthostatic/Posturalhypotension體位驟變產(chǎn)生藥物利尿劑、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥物自主神經(jīng)功能障礙原發(fā)性MSA,PD繼發(fā)性自身免疫性疾病、中樞疾病全身性疾病37臨床診斷學第2版暈厥不能維持外周血管張力體位性低血壓37臨床診斷學第2版問診要點年齡、性別病程誘因體位、咳嗽、排尿、用藥等暈厥:發(fā)生速度持續(xù)時間血壓及脈搏伴隨癥狀心、腦血管病史既往相同發(fā)作史及家族史38臨床診斷學第2版問診要點年齡、性別38臨床診斷學第2版鑒別診斷要點鑒別TIA癲癎鑒別單純的良性暈厥存在潛在的致命性疾病導致的暈厥39臨床診斷學第2版鑒別診斷要點鑒別39臨床診斷學第2版停搏510s暈厥，15s以上抽搐Droolingorfrothingatthemouth顱內(nèi)、外致痛結(jié)構(gòu)發(fā)生變形、移位或被牽拉頭、頸部肌肉顳肌、斜方肌、頭/頸夾肌和頸深部肌occurintheankle,wristandtheknee中度較重，影響日常生活和工作又稱暈厥前狀態(tài)（presyncope)持續(xù)強直性？間歇陣攣性？血壓改變低血壓休克、高血壓腦病、腦血管病tussivesyncope又稱暈厥前狀態(tài)（presyncope)Inabilitytothinkwithyourusualspeedorclarity,includingfeelingdisorientedandhavingdifficultypayingattention,remembering,andmakingdecisions顱頂硬膜動脈旁5mm內(nèi)狹窄部位遠端虹吸，導致腦缺血⑥存在腦干反射，腱反射可能存在呼吸暫停、面色青紫、瞳孔散大、光反射消失血壓改變低血壓休克、高血壓腦病、腦血管?、悄[瘤:原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性TIC&CONVULSION4012/20/2022停搏510s暈厥，15s以上抽搐TIC&CONVULSI定義抽搐全身或局部骨骼肌的非自主性抽動或強烈收縮，常引起關(guān)節(jié)運動/強直驚厥當肌肉呈強直性或陣攣性收縮全身性、對稱性伴或不伴意識喪失癲癇大發(fā)作=驚厥（癲癇小發(fā)作不是）41臨床診斷學第2版定義抽搐全身或局部骨骼肌的非自主性抽動或強烈收縮，常引起關(guān)節(jié)Tics抽動Ticsarerapid,repeated,involuntarycontractionsofagroupofmusclesthateitherresultinamovement(amotortic)orasound(avocaltic)Eyeblinking,limbmovingFluctuationWorseunderstressfulsituationsPartiallycontrolledLaterreoccurandmaybestronger42臨床診斷學第2版Tics抽動Ticsarerapid,repeatMotorticsAffectanypartofthebody,butofteninvolvethemusclesoftheface,eyes,headandneck:facialtwitchinggrimacingblinkingshruggingoftheshoulders43臨床診斷學第2版MotorticsAffectanypartoftVocalticsCoughingGruntingClearingthethroatHummingsoundsHighpitchednoisesYellingAvocalcomplexticbawdry,curse44臨床診斷學第2版VocalticsCoughing44臨床診斷學第2版輕度昏迷可伴譫妄或躁動③不能說單詞或說話或書面交流⑥存在腦干反射，腱反射可能存在對側(cè)椎動脈逆流代償（盜血）tussivesyncope短暫的意識喪失伴肌張力消失前驅(qū)癥狀短暫意識喪失完全恢復正常上行投射系統(tǒng)（非特異性）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)熱全身或中樞感染、SAH、腦出血、中暑腦膜刺激和顱內(nèi)壓改變腦膜炎，SAH，高血壓腦病提示顱內(nèi)存在局限的器質(zhì)性病變中樞遞質(zhì)水平或相互的平衡變化突然倒在床上，雙眼緊閉、呼之不應Inabilitytothinkwithyourusualspeedorclarity,includingfeelingdisorientedandhavingdifficultypayingattention,remembering,andmakingdecisionstussivesyncope又稱暈厥前狀態(tài)（presyncope)嬰幼兒全身抽搐、暫時失去知覺，停止后恢復腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷CLONUS/CLONOSPASM抽搐藥物利尿劑、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥物肌肉損害酸痛、肌酶增高可達數(shù)千腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，大腦半球及其傳出通路無病變肌張力減低，無錐體束征Typesoftic(1)verycommon:1/10children>1ticsduringtheirschoolyearsamotortic,avocalticorbothonlyaffectonemusclegroupalmosteveryday,>4weeks&<1yearnotharmful,notrequiredtreatmentTransientticdisorders45臨床診斷學第2版輕度昏迷可伴譫妄或躁動Typesoftic(1)vTypesoftic(2)amotorticoravocaltic,butnotboth>1yearregularlyorintermittentlyticfreeperiod<3monthsNotusuallyrequiretreatmentChronicticdisorders46臨床診斷學第2版Typesoftic(2)amotorticTypesoftic(3)A.>1yearB.mustbemotorandvocalinnatureC.mustbefrequent,neverstopping>2monthsD.mustbecausingasignificantimpairmentE.ThenaturalcourseisfluctuatingTourette’ssyndrome47臨床診斷學第2版Typesoftic(3)A.>1CLONUS/CLONOSPASM抽搐AnabnormalityinneuromuscularactivitytakesitsnamefromaGreekwordmeaning“tumult”violent,confusedmotionInvoluntary,rhythmicandrepetitivemuscularcontractionsandrelaxationsUsu.occurintheankle,wristandthekneeGenerallyassociatedwithneurologicalproblems48臨床診斷學第2版CLONUS/CLONOSPASM抽搐AnabnormCommoncausesLesionsintheUMNs:themostcommonEpilepsyMultiplesclerosis,stroke,hepaticencephalopathyspinalcord:damage,stenosisortighteningSpasticparaparesisRarely:Huntington'sdisease,meningitis,CreutzfeldtJakobdisease49臨床診斷學第2版CommoncausesLesionsintheUMCONVUSLIONConvulsionsarewhenaperson'sbodyshakesrapidlyanduncontrollablyCharacterizedbysuddenburstsofviolent,uncontrolledspasmodiccontractionsandrelaxationsofthevoluntarymusclesUsu.accompaniedbylossofconsciousnessOftenusedinterchangeablywith"seizure”50臨床診斷學第2版CONVUSLIONConvulsionsarewhenfacialtwitching中樞遞質(zhì)水平或相互的平衡變化牙關(guān)緊閉、張口及下咽困難，苦笑面容，排尿及呼吸困難妊娠高血壓患者在妊娠晚期或臨產(chǎn)時/產(chǎn)后發(fā)生Cannotrecognizepeopleorplaces當患側(cè)肢體活動，血流量增加50100%⑥存在腦干反射，腱反射可能存在⑦不能學會或模仿任何動作，但對有害刺激可有屈曲活動tussivesyncope④可發(fā)生微笑皺眉或叫喊，但與外界刺激無關(guān)嗜睡(somnolence)最輕CommoncausesfacialtwitchingInabilitytothinkwithyourusualspeedorclarity,includingfeelingdisorientedandhavingdifficultypayingattention,remembering,andmakingdecisionsAdamsStroke綜合癥兒童憋氣綜合癥（breathholdingsyndrome)頸動脈竇受刺激后導致不正常的迷走興奮腦膜刺激和顱內(nèi)壓改變腦膜炎，SAH，高血壓腦病腦血管病:出血、梗塞，CVT、AVM、腦血管炎有無與發(fā)作相關(guān)的疾病病史生命體征不穩(wěn)定呼吸不規(guī)則、血壓下降病因腦部疾?、鸥腥灸X炎、腦膜炎、腦膿腫、寄生蟲…⑵外傷⑶腫瘤:原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性⑷血管疾病腦出血、栓塞、AVM⑸先天性及變性疾病結(jié)節(jié)性硬化51臨床診斷學第2版facialtwitching病因腦部疾病51臨床診斷學病因全身性疾?、鸥腥酒苽L、狂犬病、敗血癥、高熱驚厥⑵心血管疾病:高血壓腦病、阿斯綜合癥⑶中毒有機磷、CO、重金屬⑷代謝障礙血糖異常、肝/腎性腦病、VitB1缺乏⑸風濕病系統(tǒng)性或孤立性腦血管炎⑹物理因素熱射病、溺水、觸電神經(jīng)官能癥如癔病性抽搐與驚厥52臨床診斷學第2版病因全身性疾病52臨床診斷學第2版symptomsBriefblackoutfollowedbyperiodofconfusionDroolingorfrothingatthemouthEyemovementsGruntingandsnortingLossofbladderorbowelcontrolSuddenfallingTeethclenchingTemporaryhaltinbreathingUncontrollablemusclespasmswithtwitchingandjerkinglimbsUnusualbehaviorlikesuddenanger,suddenlaughter,orpickingatone'sclothing53臨床診斷學第2版symptomsBriefblackoutfollowe臨床表現(xiàn)全身性抽搐

全身骨骼肌痙攣、抽搐，多伴意識障礙局灶性抽搐

身體某一局部肌肉收縮為主，多見于手足、口角、眼瞼等部位

54臨床診斷學第2版臨床表現(xiàn)全身性抽搐54臨床診斷學第2版ticfreeperiod<3monthsoccurintheankle,wristandthekneeCharacterizedbysuddenburstsofviolent,uncontrolledspasmodiccontractionsandrelaxationsofthevoluntarymuscles神經(jīng)官能癥如癔病性抽搐與驚厥機制自主神經(jīng)不穩(wěn)定、排尿屏氣對劇烈刺激可有防御反射Typesoftic(2)④可發(fā)生微笑皺眉或叫喊，但與外界刺激無關(guān)單純性暈厥

（血管迷走性、血管抑制性）takesitsnamefromaGreekwordmeaning“tumult”violent,confusedmotion妊娠高血壓患者在妊娠晚期或臨產(chǎn)時/產(chǎn)后發(fā)生一次發(fā)作可持續(xù)10～20min或1～2h，一日可發(fā)作多次動脈的膨脹、牽拉和擴張:動脈瘤可被喚醒，正確回答和反應輕度昏迷可伴譫妄或躁動停搏510s暈厥，15s以上抽搐瞳孔縮小嗎啡、巴比妥中毒、橋腦病變（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀第二三節(jié)課顱內(nèi)占位血腫、膿腫、腫瘤導血管emissariumInabilitytothinkwithyourusualspeedorclarity,includingfeelingdisorientedandhavingdifficultypayingattention,remembering,andmakingdecisions發(fā)熱全身或中樞感染、SAH、腦出血、中暑全身性抽搐癲癇大發(fā)作(grandmal)意識模糊或喪失全身肌肉強直面部和四肢發(fā)生陣發(fā)性抽搐呼吸暫停、面色青紫、瞳孔散大、光反射消失大小便失控、發(fā)紺發(fā)作約半分鐘停止，發(fā)作停止后不久意識恢復可反復發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)的發(fā)作，間期患者意識不能恢復清醒55臨床診斷學第2版ticfreeperiod<3months全身性抽搐全身性抽搐子癇(Eclipsia)妊娠高血壓患者在妊娠晚期或臨產(chǎn)時/產(chǎn)后發(fā)生意識模糊，面部及頸項肌肉強直，頭扭向一側(cè)，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽動繼之全身肌肉強直收縮，呼吸暫停，面色發(fā)紺歷時1~2min發(fā)作停止，全身肌肉松弛，呼吸恢復，轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)56臨床診斷學第2版全身性抽搐子癇(Eclipsia)56臨床診斷學第2版全身性抽搐小兒高熱驚厥(pyrogenicconvulsion)發(fā)病年齡4個月～3歲于體溫驟升39～40℃高熱初期發(fā)作伴有意識喪失持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘，<15min發(fā)作后清醒及時降溫即可預防57臨床診斷學第2版全身性抽搐小兒高熱驚厥57臨床診斷學第2版CLONUS/CLONOSPASM抽搐無痛覺:顱骨skull、板障靜脈diploevein對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙⑴感染腦炎、腦膜炎、腦膿腫、寄生蟲…劇烈咳嗽后發(fā)生的短暫意識喪失Briefblackoutfollowedbyperiodofconfusion腦膜刺激癥炎癥、SAH癲癇大發(fā)作=驚厥（癲癇小發(fā)作不是）顱頂硬膜動脈旁5mm內(nèi)micturitionsyncope對于定位和定性僅有參考價值妊娠高血壓患者在妊娠晚期或臨產(chǎn)時/產(chǎn)后發(fā)生原發(fā)性MSA,PD意識開關(guān)維持一定的意識水平Avocalcomplexticbawdry,curse血壓改變低血壓休克、高血壓腦病、腦血管病CLONUS/CLONOSPASM抽搐Typesoftic(1)⑸先天性及變性疾病結(jié)節(jié)性硬化對劇烈刺激可有防御反射mustbemotorandvocalinnature全身性抽搐兒童憋氣綜合癥（breathholdingsyndrome)情緒誘發(fā)大哭一聲或數(shù)聲后出現(xiàn)憋氣，伴面色青紫意識喪失和角弓反張迅速恢復12分鐘自然終止58臨床診斷學第2版CLONUS/CLONOSPASM抽搐全身性抽搐兒童憋氣全身性抽搐破傷風牙關(guān)緊閉、張口及下咽困難，苦笑面容，排尿及呼吸困難光、聲、輕觸刺激誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣神志始終清醒59臨床診斷學第2版全身性抽搐破傷風59臨床診斷學第2版神經(jīng)官能癥如癔病性抽搐與驚厥意識開關(guān)維持一定的意識水平almosteveryday,>4weeks&<1yeartussivesyncope頭、頸部肌肉顳肌、斜方肌、頭/頸夾肌和頸深部肌暈厥不能維持外周血管張力腦膜刺激和顱內(nèi)壓改變腦膜炎，SAH，高血壓腦病于體溫驟升39～40℃高熱初期動脈的膨脹、牽拉和擴張:動脈瘤⑴感染腦炎、腦膜炎、腦膿腫、寄生蟲…子癇(Eclipsia)發(fā)熱全身或中樞感染、SAH、腦出血、中暑⑸先天性及變性疾病結(jié)節(jié)性硬化周圍血管病鎖骨下動脈盜血綜合癥顱頂硬膜動脈旁5mm內(nèi)身體某一局部肌肉收縮為主，多見于手足、口角、眼瞼等部位提示顱內(nèi)存在局限的器質(zhì)性病變occurintheankle,wristandtheknee全身性抽搐低鈣驚厥手足抽搐肘、腕、掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直，大拇指內(nèi)收，呈“助產(chǎn)士手”踝關(guān)節(jié)伸直，足指下屈，足弓呈弓狀“芭蕾舞足”成人甲狀旁腺功能減退嬰幼兒全身抽搐、暫時失去知覺，停止后恢復伴其他缺鈣表現(xiàn)雞胸、肋骨外翻和佝僂病60臨床診斷學第2版神經(jīng)官能癥如癔病性抽搐與驚厥全身性抽搐低鈣驚厥60臨床診全身性抽搐癔癥性驚厥發(fā)作青年女性突然倒在床上，雙眼緊閉、呼之不應但非意識喪失肢體不規(guī)則抖動或單肢不規(guī)則抽動無病理體征無大小便失禁一次發(fā)作可持續(xù)10～20min或1～2h，一日可發(fā)作多次61臨床診斷學第2版全身性抽搐癔癥性驚厥發(fā)作61臨床診斷學第2版局限性抽搐局灶性癲癇提示顱內(nèi)存在局限的器質(zhì)性病變面肌痙攣痛性抽搐三叉神經(jīng)痛抽動癥62臨床診斷學第2版局限性抽搐局灶性癲癇62臨床診斷學第2版抽搐對個體的影響外傷軟組織損傷、骨折、舌咬傷肌肉損害酸痛、肌酶增高可達數(shù)千窒息高熱:短期頻繁發(fā)作63臨床診斷學第2版抽搐對個體的影響外傷軟組織損傷、骨折、舌咬傷63臨床診斷學問診要點

發(fā)作特征頻率、持續(xù)時間和間隔時間全身？局部？持續(xù)強直性？間歇陣攣性？節(jié)律性？發(fā)作時意識狀態(tài)跌傷、舌咬傷等發(fā)作意外？有無與發(fā)作相關(guān)的疾病病史有無精神刺激、高熱等誘發(fā)因素危重急癥提示高血壓、劇烈頭痛等64臨床診斷學第2版問診要點發(fā)作特征64臨床診斷學第2版DISTERBANCEOF

CONSCIOUSNESS6512/20/2022DISTERBANCEOF

CONSCIOUSNESS6定義對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙是一種無意識狀態(tài)不同于睡眠不容易清醒不同于暈厥持續(xù)性66臨床診斷學第2版定義對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙66臨床診斷學第2版發(fā)病機制意識內(nèi)容高級的皮層活動記憶、思維、定向力、情感、與外界聯(lián)系大腦半球功能的完整意識開關(guān)維持一定的意識水平上行投射系統(tǒng)（特異性）各種感覺傳導通路上行投射系統(tǒng)（非特異性）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)意識：CNS對環(huán)境刺激產(chǎn)生的有意義的應答能力67臨床診斷學第2版發(fā)病機制意識內(nèi)容高級的皮層活動意識：CNS對環(huán)境刺激產(chǎn)生的有病因任何累及腦干或雙側(cè)大腦皮質(zhì)的病變中樞神經(jīng)元代謝活動發(fā)生變化中樞神經(jīng)元的細胞結(jié)構(gòu)發(fā)生病變中樞遞質(zhì)水平或相互的平衡變化68臨床診斷學第2版病因任何累及腦干或雙側(cè)大腦皮質(zhì)的病變68臨床診斷學第病因—CNS

局灶性病變CVD腦出血、腦梗塞、TIA占位性病變原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等顱腦外傷

腦彌漫性病變顱內(nèi)感染SAH彌漫性腦水腫癲癇發(fā)作69臨床診斷學第2版病因—CNS

局灶性病變69臨床診斷學第2版病因—全身疾病中毒性腦病:急性感染、敗血癥肝性腦病腎性腦病外源性中毒工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥代謝性腦病水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂內(nèi)分泌疾病糖尿病粘液水腫性昏迷垂體危象甲狀腺危象腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷70臨床診斷學第2版病因—全身疾病中毒性腦病:代謝性腦病70臨床診斷學第2病因—全身疾病

缺血缺氧性腦病CO中毒窒息、心肺復蘇后肺性腦病溺水物理性損害電擊傷中暑日射病烈日下照曬，大腦受大量紅外線或紫外線的損害熱射病當身體散熱不快以致體內(nèi)積熱太多71臨床診斷學第2版病因—全身疾病

缺血缺氧性腦病物理性損害71臨床診斷學第臨床表現(xiàn)嗜睡(somnolence)最輕病理性的持續(xù)睡眠狀態(tài)對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應遲鈍可被喚醒，正確回答和反應刺激去除后又很快入睡72臨床診斷學第2版臨床表現(xiàn)嗜睡(somnolence)最輕72臨床診斷學第2臨床表現(xiàn)意識模糊(confusion)輕度Inabilitytothinkwithyourusualspeedorclarity,includingfeelingdisorientedandhavingdifficultypayingattention,remembering,andmakingdecisionsCannottelltimeorthedateCannotrecognizepeopleorplacesFeelingsofdisorientation

定時、定向、定人障礙73臨床診斷學第2版臨床表現(xiàn)意識模糊(confusion)輕度定時、定向、定人障臨床表現(xiàn)昏睡(stupor)中度意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍強烈刺激下可被喚醒醒時睜眼，但缺乏表情，對反復問話僅作簡單回答，答話含糊或答非所問很快又再入睡各種反射活動存在74臨床診斷學第2版臨床表現(xiàn)昏睡(stupor)中度74臨床診斷學第2版臨床表現(xiàn)昏迷最嚴重意識活動的持續(xù)中斷或完全喪失對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知可伴有些無意識活動根據(jù)對刺激的反應和反射活動分為4級75臨床診斷學第2版臨床表現(xiàn)昏迷最嚴重75臨床診斷學第2版臨床表現(xiàn)輕度昏迷可伴譫妄或躁動隨意活動消失對光、聲刺激無反應對疼痛刺激有反應腦干反射（吞咽、咳嗽、角膜、對光反應）存在中度昏迷對各種刺激均無反應對劇烈刺激可有防御反射腦干反射遲鈍76臨床診斷學第2版臨床表現(xiàn)輕度昏迷可伴譫妄或躁動76臨床診斷學第2版臨床表現(xiàn)深度昏迷所有反射全部消失各種刺激都無反應生命體征不穩(wěn)定呼吸不規(guī)則、血壓下降極（過）度昏迷（腦死亡）持續(xù)24h以上，排除藥物因素無自主呼吸各種反射消失腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失77臨床診斷學第2版臨床表現(xiàn)深度昏迷77臨床診斷學第2版臨床表現(xiàn)譫妄delirium興奮性增高為主定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、言語混亂感染、藥物中毒代謝障礙、中樞神經(jīng)疾患78臨床診斷學第2版臨床表現(xiàn)譫妄delirium78臨床診斷學第2版特殊類型的意識障礙持續(xù)植物狀態(tài)(PVS)美國倫理和神經(jīng)病學協(xié)會(1993)的診斷標準①喪失對自身或環(huán)境的感知，可有反射性或自發(fā)睜眼②對言語沒有情緒反應可能偶然發(fā)生視線追蹤，通常不隨刺激目標轉(zhuǎn)移③不能說單詞或說話或書面交流④可發(fā)生微笑皺眉或叫喊，但與外界刺激無關(guān)⑤存在睡眠覺醒周期⑥存在腦干反射，腱反射可能存在⑦不能學會或模仿任何動作，但對有害刺激可有屈曲活動⑧血壓調(diào)節(jié)、心跳和呼吸功能仍然存在，但有大小便失禁79臨床診斷學第2版特殊類型的意識障礙持續(xù)植物狀態(tài)(PVS)79臨床診斷學第特殊類型的意識障礙PVS分兩種無動性緘默癥akineticmutism

睜眼昏迷comavigil腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，大腦半球及其傳出通路無病變肌張力減低，無錐體束征去皮質(zhì)綜合癥decorticated/apallicsyndrome大腦皮質(zhì)受到嚴重、廣泛損害，功能喪失，而皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存上肢屈曲，下肢伸直的強直姿勢，有病理癥80臨床診斷學第2版特殊類型的意識障礙PVS分兩種80臨床診斷學第2版伴隨癥狀發(fā)熱全身或中樞感染、SAH、腦出血、中暑呼吸緩慢藥物、毒物中毒瞳孔散大酒精中毒、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病終期瞳孔縮小嗎啡、巴比妥中毒、橋腦病變心動過緩顱高壓、AVB、嗎啡中毒血壓改變低血壓休克、高血壓腦病、腦血管病皮膚改變瘀點、瘀斑腦膜刺激癥炎癥、SAH81臨床診斷學第2版伴隨癥狀發(fā)熱全身或中樞感染、SAH、腦出血、中暑81臨床診斷頸動脈竇受刺激后導致不正常的迷走興奮停搏510s暈厥，15s以上抽搐存在潛在的致命性疾病導致的暈厥CLONUS/CLONOSPASM抽搐④可發(fā)生微笑皺眉或叫喊，但與外界刺激無關(guān)身體某一局部肌肉收縮為主，多見于手足、口角、眼瞼等部位胸內(nèi)壓增加，靜脈回流受阻譫妄deliriumCLONUS/CLONOSPASM抽搐狹窄部位遠端虹吸，導致腦缺血牙關(guān)緊閉、張口及下咽困難，苦笑面容，排尿及呼吸困難提示顱內(nèi)存在局限的器質(zhì)性病變意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍subclavainstealsyndrome廣義頭痛（狹義頭痛之外）：輕度可忍受，不影響日常工作和生活LesionsintheUMNs:themostcommon妊娠高血壓患者在妊娠晚期或臨產(chǎn)時/產(chǎn)后發(fā)生突然倒在床上，雙眼緊閉、呼之不應心排血受阻肥厚性心肌病有無與發(fā)作相關(guān)的疾病病史⑵心血管疾病:高血壓腦病、阿斯綜合癥頭、頸部肌肉顳肌、斜方肌、頭/頸夾肌和頸深部肌verycommon:肢體不規(guī)則抖動或單肢不規(guī)則抽動去皮質(zhì)綜合癥decorticated/apallicsyndromeLesionsintheUMNs:themostcommon頭痛性質(zhì)【character】tussivesyncope…⑶腫瘤:原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性中樞遞質(zhì)水平或相互的平衡變化Worseunderstressfulsituations神經(jīng)官能癥如癔病性抽搐與驚厥occurintheankle,wristandthekneemustbemotorandvocalinnature血壓改變低血壓休克、高血壓腦病、腦血管病胸內(nèi)壓增加，靜脈回流受阻誘發(fā)因素硬領(lǐng)、不在意的頸區(qū)受壓、突然轉(zhuǎn)頭Typesoftic(1)Teethclenching中樞遞質(zhì)水平或相互的平衡變化上行投射系統(tǒng)（特異性）各種感覺傳導通路Commoncauses問診要點起病方式發(fā)病前情況誘因病程意識障礙的程度伴隨癥狀發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮膚粘膜出血、感覺與運動障礙等既往史有無高血壓、動脈硬化、糖尿病、內(nèi)臟疾病、癲癇、顱腦外傷特殊藥物或毒物接觸史82臨床診斷學第2版頸動脈竇受刺激后導致不正常的迷走興奮頭、頸部肌肉顳肌、斜方肌神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀第二三節(jié)課神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀第二三節(jié)課（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀第二三節(jié)課8412/20/2022（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀第二三節(jié)課212/14/2022HEADACHE8512/20/2022HEADACHE312/14/2022定義臨床各科最常見的癥狀之一通常良性是一些顱內(nèi)或全身疾病的最早或主要表現(xiàn)定義廣義:泛指頭、面部，甚至枕、頸部疼痛狹義眉弓以上至后發(fā)際以前的顱腦部疼痛86臨床診斷學第2版定義臨床各科最常見的癥狀之一4臨床診斷學第2版頭痛的發(fā)生機制致痛因子頭面部痛覺敏感組織傷害感受器痛覺傳導通路中樞神經(jīng)系統(tǒng)分析、整合主觀感覺87臨床診斷學第2版頭痛的發(fā)生機制致痛因子頭面部痛覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)分析、整合主觀感頭痛—顱外痛敏感結(jié)構(gòu)皮膚、五官粘膜皮下組織、帽狀腱膜頭、頸部肌肉顳肌、斜方肌、頭/頸夾肌和頸深部肌動脈非常豐富前額ICA分支顳枕部ECA分支顱外感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)頭面部分支頸神經(jīng)叢分支顱骨骨膜顱底骨膜無痛覺:顱骨skull、板障靜脈diploevein導血管emissarium88臨床診斷學第2版頭痛—顱外痛敏感結(jié)構(gòu)皮膚、五官粘膜無痛覺:顱骨sk頭痛顱內(nèi)痛敏感結(jié)構(gòu)硬腦膜duramater顱底最敏感顱頂硬膜動脈旁5mm內(nèi)靜脈竇邊緣蛛網(wǎng)膜arachnoid顱底大血管周圍的部分顱內(nèi)動脈顱神經(jīng)V、VII、IX、X無痛感:腦實質(zhì)parenchyma、室管膜ependyma

脈絡叢choroid、腦靜脈89臨床診斷學第2版頭痛顱內(nèi)痛敏感結(jié)構(gòu)硬腦膜duramater無痛感:腦實質(zhì)p中樞遞質(zhì)水平或相互的平衡變化又稱暈厥前狀態(tài)（presyncope)血壓改變低血壓休克、高血壓腦病、腦血管病腦膜刺激和顱內(nèi)壓改變腦膜炎，SAH，高血壓腦病嚴重心律失常SSS、III度AVBAnepisodeofnearfaintingwhichmayincludedizziness,severeweakness,blurredvision記憶、思維、定向力、情感、與外界聯(lián)系cardiacsyncope一次發(fā)作可持續(xù)10～20min或1～2h，一日可發(fā)作多次amotortic,avocalticorboth是一些顱內(nèi)或全身疾病的最早或主要表現(xiàn)Unusualbehaviorlikesuddenanger,suddenlaughter,orpickingatone'sclothing妊娠高血壓患者在妊娠晚期或臨產(chǎn)時/產(chǎn)后發(fā)生Inabilitytothinkwithyourusualspeedorclarity,includingfeelingdisorientedandhavingdifficultypayingattention,remembering,andmakingdecisions…occurintheankle,wristandtheknee當患側(cè)肢體活動，血流量增加50100%妊娠高血壓患者在妊娠晚期或臨產(chǎn)時/產(chǎn)后發(fā)生Uncontrollablemusclespasmswithtwitchingandjerkinglimbs致頭痛機制顱內(nèi)、外致痛結(jié)構(gòu)發(fā)生變形、移位或被牽拉動脈的膨脹、牽拉和擴張:動脈瘤組織炎癥、牽拉或移位腦腫瘤、腦出血顱/脊神經(jīng)的壓迫、牽拉和炎癥:頸椎病、面神經(jīng)炎腦膜刺激和顱內(nèi)壓改變腦膜炎，SAH，高血壓腦病頭、頸部肌肉持續(xù)痙攣、炎癥和外傷五官疾病青光眼、副鼻竇炎精神因素焦慮、抑郁狀態(tài)90臨床診斷學第2版中樞遞質(zhì)水平或相互的平衡變化致頭痛機制顱內(nèi)、外致痛結(jié)構(gòu)發(fā)生變頭痛病因感染病毒、細菌、隱球菌、螺旋體、寄生蟲腦血管病:出血、梗塞，CVT、AVM、腦血管炎顱內(nèi)占位血腫、膿腫、腫瘤高顱壓或低顱壓腰穿后腦外傷腦震蕩、挫裂傷偏頭痛、叢集性頭痛頭面部神經(jīng)痛三叉神經(jīng)、枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)狹義頭痛：CNS病變91臨床診斷學第2版頭痛病因感染病毒、細菌、隱球菌、螺旋體、寄生蟲狹義頭痛：CN嬰幼兒全身抽搐、暫時失去知覺，停止后恢復Droolingorfrothingatthemouth是一些顱內(nèi)或全身疾病的最早或主要表現(xiàn)Partiallycontrolledmicturitionsyncope⑴感染腦炎、腦膜炎、腦膿腫、寄生蟲…Typesoftic(1)又稱暈厥前狀態(tài)（presyncope)Partiallycontrolledticfreeperiod<3months輕度昏迷可伴譫妄或躁動顱內(nèi)、外致痛結(jié)構(gòu)發(fā)生變形、移位或被牽拉中樞神經(jīng)元的細胞結(jié)構(gòu)發(fā)生病變AdamsStroke綜合癥腦源性暈厥Cerebrovascularcauses對劇烈刺激可有防御反射mustbemotorandvocalinnature光、聲、輕觸刺激誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣血管迷走性暈厥（單純性暈厥）周圍血管病鎖骨下動脈盜血綜合癥脈絡叢choroid、腦靜脈提示顱內(nèi)存在局限的器質(zhì)性病變輕度昏迷可伴譫妄或躁動Partiallycontrolled當患側(cè)肢體活動，血流量增加50100%對劇烈刺激可有防御反射對劇烈刺激可有防御反射停搏510s暈厥，15s以上抽搐⑸風濕病系統(tǒng)性或孤立性腦血管炎意識開關(guān)維持一定的意識水平腦膜刺激和顱內(nèi)壓改變腦膜炎，SAH，高血壓腦病completerecoveryfacialtwitching腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，大腦半球及其傳出通路無病變肌張力減低，無錐體束征⑹物理因素熱射病、溺水、觸電Lossofbladderorbowelcontrol歷時1~2min發(fā)作停止，全身肌肉松弛，呼吸恢復，轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)mustbemotorandvocalinnature頭痛病因面部結(jié)構(gòu)頸部頸椎病、落枕全身性發(fā)熱、高血壓腦病、先兆子癇、各種中毒、心、肝、肺、腎等內(nèi)臟嚴重疾患神經(jīng)癥焦慮、抑郁廣義頭痛（狹義頭痛之外）：92臨床診斷學第2版嬰幼兒全身抽搐、暫時失去知覺，停止后恢復血管迷走性暈厥（單純頭痛問診要點基本原則頭痛的起病方式頭痛的部位頭痛的性質(zhì)頭痛的程度頭痛的出現(xiàn)時間和持續(xù)時間誘發(fā)、加重、緩解的因素伴隨癥狀和全身狀況其他93臨床診斷學第2版頭痛問診要點基本原則11臨床診斷學第2版頭痛問診要點起病方式【onset】急性、亞急性、慢性起病后進行性加重持續(xù)存在反復發(fā)作94臨床診斷學第2版頭痛問診要點起病方式【onset】12臨床診斷學第短暫意識模糊狀態(tài)，伴惡心、嘔吐、面色蒼白血壓改變低血壓休克、高血壓腦病、腦血管病tussivesyncope肌肉損害酸痛、肌酶增高可達數(shù)千⑴感染腦炎、腦膜炎、腦膿腫、寄生蟲…Fluctuation癲癇大發(fā)作=驚厥（癲癇小發(fā)作不是）對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙意識開關(guān)維持一定的意識水平無痛覺:顱骨skull、板障靜脈diploeveinCharacterizedbysuddenburstsofviolent,uncontrolledspasmodiccontractionsandrelaxationsofthevoluntarymusclesoccurintheankle,wristandtheknee突然倒在床上，雙眼緊閉、呼之不應⑷血管疾病腦出血、栓塞、AVM腦血管病:出血、梗塞，CVT、AVM、腦血管炎意識開關(guān)維持一定的意識水平意識：CNS對環(huán)境刺激產(chǎn)生的有意義的應答能力頭面部神經(jīng)痛三叉神經(jīng)、枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)Avocalcomplexticbawdry,curse腦干反射（吞咽、咳嗽、角膜、對光反應）存在跌傷、舌咬傷等發(fā)作意外？顱外病變的頭痛與病灶位置一致Droolingorfrothingatthemouth頭痛問診要點頭痛部位【location】前額？后枕？顳側(cè)？單側(cè)？雙側(cè)？全頭？對于定位和定性僅有參考價值顱外病變的頭痛與病灶位置一致顱內(nèi)病變的頭痛部位和病灶不一定一致95臨床診斷學第2版短暫意識模糊狀態(tài)，伴惡心、嘔吐、面色蒼白頭痛問診要點頭痛部位頭痛問診要點頭痛性質(zhì)【character】閃電樣？搏動性？壓榨性？放射性？脹痛？具有多樣性96臨床診斷學第2版頭痛問診要點頭痛性質(zhì)【character】具有多樣性14臨頭痛問診要點程度【extent】輕度可忍受，不影響日常工作和生活中度較重，影響日常生活和工作重度難以忍受，嚴重影響生活和工作不一定與病情嚴重度平行97臨床診斷學第2版頭痛問診要點程度【extent】15臨床診斷學第2版頭痛問診要點出現(xiàn)的時間清晨？上午？下午？固定時間？98臨床診斷學第2版頭痛問診要點出現(xiàn)的時間16臨床診斷學第2版頭痛問診要點持續(xù)時間duration秒？小時？天？月？99臨床診斷學第2版頭痛問診要點持續(xù)時間duration17臨床診斷學第2頭痛問診要點加重、誘發(fā)或緩解因素屏氣？腰穿？可樂？特殊食物？月經(jīng)？100臨床診斷學第2版頭痛問診要點加重、誘發(fā)或緩解因素18臨床診斷學第2版頭痛問診要點伴隨癥狀發(fā)熱惡心、嘔吐視力改變其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀抽搐精神癥狀…101臨床診斷學第2版頭痛問診要點伴隨癥狀19臨床診斷學第2版頭痛問診要點其他治療經(jīng)過和療效個人史職業(yè)特點特殊嗜好毒物接觸史家族史102臨床診斷學第2版頭痛問診要點其他20臨床診斷學第2版頭痛日記103臨床診斷學第2版頭痛日記21臨床診斷學第2版SYNCOPE10412/20/2022SYNCOPE2212/14/2022概述最常見的引起意識下降或完全喪失的原因之一占急診患者3%好發(fā)人群在校學生青年女性老年人105臨床診斷學第2版概述最常見的引起意識下降或完全喪失的原因之一23臨床診定義一過性的全腦供血不足短暫的意識喪失伴肌張力消失突然倒地，倒地后即可迅速恢復意識很少有后遺癥FAINTINGpleterecovery106臨床診斷學第2版定義一過性的全腦供血不足FAINTINGfollowed特殊形式（一）暈厥樣感覺（lipothymia)又稱暈厥前狀態(tài)（presyncope)短暫意識模糊狀態(tài)，伴惡心、嘔吐、面色蒼白Anepisodeofnearfaintingwhichmayincludedizziness,severeweakness,blurredvisionmayprecedeasyncopalepisode107臨床診斷學第2版特殊形式（一）暈厥樣感覺（lipothymia)25臨床診斷特殊形式（二）驚厥樣暈厥（convulsivesyncope）意識喪失時間稍長短暫、輕度肢體或面部肌肉抽動可伴尿失禁108臨床診斷學第2版特殊形式（二）驚厥樣暈厥（convulsivesyncop病因分類（一）血管舒縮功能障礙血管迷走性暈厥（單純性暈厥）頸動脈竇綜合癥反射性暈厥排尿性暈厥、咳嗽性暈厥情緒影響過度換氣綜合癥109臨床診斷學第2版病因分類（一）血管舒縮功能障礙27臨床診斷學第2版病因分類（二）心源性暈厥各種心臟疾病所致流出道梗阻泵衰竭心律失常110臨床診斷學第2版病因分類（二）心源性暈厥28臨床診斷學第2版病因分類（三）腦源性暈厥Cerebrovascularcauses高血壓腦病腦動脈栓塞TIA111臨床診斷學第2版病因分類（三）腦源性暈厥Cerebrovascularca頸動脈竇受刺激后導致不正常的迷走興奮Uncontrollablemusclespasmswithtwitchingandjerkinglimbs又稱暈厥前狀態(tài)（presyncope)對劇烈刺激可有防御反射加重、誘發(fā)或緩解因素誘發(fā)、加重、緩解的因素⑵心血管疾病:高血壓腦病、阿斯綜合癥周圍神經(jīng)病變（包括自主神經(jīng)病變）⑦不能學會或模仿任何動作，但對有害刺激可有屈曲活動心排血受阻肥厚性心肌病無痛覺:顱骨skull、板障靜脈diploeveinmustbemotorandvocalinnature顱內(nèi)、外致痛結(jié)構(gòu)發(fā)生變形、移位或被牽拉Teethclenching肢體不規(guī)則抖動或單肢不規(guī)則抽動顱頂硬膜動脈旁5mm內(nèi)昏睡(stupor)中度facialtwitching病因分類（四）外周血管張力維持不能藥物作用氯丙嗪、美多巴、抗高血壓周圍神經(jīng)病變（包括自主神經(jīng)病變）周圍血管病鎖骨下動脈盜血綜合癥神經(jīng)變性病合并體位性低血壓失血112臨床診斷學第2版頸動脈竇受刺激后導致不正常的迷走興奮病因分類（四）外周血管張單純性暈厥

（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagalsyncope年輕和成年人，尤其是情緒不穩(wěn)定的個體明顯的誘因前驅(qū)癥狀短暫意識喪失完全恢復正常機制迷走反射引起短暫血管擴張、心輸出減少、血壓下降，全腦供血不足113臨床診斷學第2版單純性暈厥

（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagals頸動脈竇綜合癥carotidsinussyncope

機制頸動脈竇或其周圍結(jié)構(gòu)的病變頸動脈竇受刺激后導致不正常的迷走興奮誘發(fā)因素硬領(lǐng)、不在意的頸區(qū)受壓、突然轉(zhuǎn)頭表現(xiàn)暈厥、可伴抽搐114臨床診斷學第2版頸動脈竇綜合癥carotidsinussyncope

排尿性暈厥micturitionsyncope年齡成年男性誘因排尿中或排尿后12min好轉(zhuǎn)機制自主神經(jīng)不穩(wěn)定、排尿屏氣115臨床診斷學第2版排尿性暈厥micturitionsyncope33臨床診咳嗽性暈厥tussivesyncope劇烈咳嗽后發(fā)生的短暫意識喪失胸內(nèi)壓增加，靜脈回流受阻慢性肺病下腔靜脈綜合癥胸腔、食管和縱隔疾病116臨床診斷學第2版咳嗽性暈厥tussivesyncope34臨床診斷學第2心源性暈厥cardiacsyncope心排出量突然減少/停搏,全腦缺血缺氧嚴重心律失常SSS、III度AVB心肌缺血:冠脈綜合癥心排血受阻肥厚性心肌病AdamsStroke綜合癥停搏510s暈厥，15s以上抽搐117臨床診斷學第2版心源性暈厥cardiacsyncope35臨床診斷學第2暈厥不能維持外周血管張力鎖骨下動脈盜血綜合癥subclavainstealsyndrome一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈狹窄、閉塞同側(cè)椎動脈壓力降低對側(cè)椎動脈逆流代償（盜血）當患側(cè)肢體活動，血流量增加50100%狹窄部位遠端虹吸，導致腦缺血見于動脈粥樣硬化、動脈夾層、Takayasu病118臨床診斷學第2版暈厥不能維持外周血管張力鎖骨下動脈盜血綜合癥36臨床診斷學暈厥不能維持外周血管張力體位性低血壓Orthostatic/Posturalhypotension體位驟變產(chǎn)生藥物利尿劑、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥物自主神經(jīng)功能障礙原發(fā)性MSA,PD繼發(fā)性自身免疫性疾病、中樞疾病全身性疾病119臨床診斷學第2版暈厥不能維持外周血管張力體位性低血壓37臨床診斷學第2版問診要點年齡、性別病程誘因體位、咳嗽、排尿、用藥等暈厥:發(fā)生速度持續(xù)時間血壓及脈搏伴隨癥狀心、腦血管病史既往相同發(fā)作史及家族史120臨床診斷學第2版問診要點年齡、性別38臨床診斷學第2版鑒別診斷要點鑒別TIA癲癎鑒別單純的良性暈厥存在潛在的致命性疾病導致的暈厥121臨床診斷學第2版鑒別診斷要點鑒別39臨床診斷學第2版停搏510s暈厥，15s以上抽搐Droolingorfrothingatthemouth顱內(nèi)、外致痛結(jié)構(gòu)發(fā)生變形、移位或被牽拉頭、頸部肌肉顳肌、斜方肌、頭/頸夾肌和頸深部肌occurintheankle,wristandtheknee中度較重，影響日常生活和工作又稱暈厥前狀態(tài)（presyncope)持續(xù)強直性？間歇陣攣性？血壓改變低血壓休克、高血壓腦病、腦血管病tussivesyncope又稱暈厥前狀態(tài)（presyncope)Inabilitytothinkwithyourusualspeedorclarity,includingfeelingdisorientedandhavingdifficultypayingattention,remembering,andmakingdecisions顱頂硬膜動脈旁5mm內(nèi)狹窄部位遠端虹吸，導致腦缺血⑥存在腦干反射，腱反射可能存在呼吸暫停、面色青紫、瞳孔散大、光反射消失血壓改變低血壓休克、高血壓腦病、腦血管?、悄[瘤:原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性TIC&CONVULSION12212/20/2022停搏510s暈厥，15s以上抽搐TIC&CONVULSI定義抽搐全身或局部骨骼肌的非自主性抽動或強烈收縮，常引起關(guān)節(jié)運動/強直驚厥當肌肉呈強直性或陣攣性收縮全身性、對稱性伴或不伴意識喪失癲癇大發(fā)作=驚厥（癲癇小發(fā)作不是）123臨床診斷學第2版定義抽搐全身或局部骨骼肌的非自主性抽動或強烈收縮，常引起關(guān)節(jié)Tics抽動Ticsarerapid,repeated,involuntarycontractionsofagroupofmusclesthateitherresultinamovement(amotortic)orasound(avocaltic)Eyeblinking,limbmovingFluctuationWorseunderstressfulsituationsPartiallycontrolledLaterreoccurandmaybestronger124臨床診斷學第2版Tics抽動Ticsarerapid,repeatMotorticsAffectanypartofthebody,butofteninvolvethemusclesoftheface,eyes,headandneck:facialtwitchinggrimacingblinking