電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)項(xiàng)目和臨床應(yīng)用

專業(yè)技術(shù)資料專業(yè)技術(shù)資料電化學(xué)發(fā)光（Elecsys）檢測(cè)項(xiàng)目及其臨床應(yīng)用一、甲狀腺功能甲腺原氨酸（T3,triiodothyronine）T3是甲狀腺激素對(duì)各種靶器官作用的主要激素。 T3（3、5、3'三碘酪氨酸）主要在甲狀腺以外，尤其是在肝臟由T4經(jīng)酶解脫碘生成。因此，血清T3濃度反映出甲狀腺對(duì)周邊組織的功能甚于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。 T4轉(zhuǎn)變成T3的減少會(huì)導(dǎo)致T3濃度的下降。見于藥物的影響，如丙醇、糖皮質(zhì)類固醇、胺碘酮等以及嚴(yán)重的非甲狀腺疾?。∟TI）,稱為“T3低下綜合征”。與T4一樣，99%Z上的T3與運(yùn)輸?shù)鞍踪|(zhì)結(jié)合，但T3的親和力要低10倍左右。T3測(cè)定可用于T3甲亢的診斷，早期甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。檢測(cè)范圍：0.300—10.00nmol/l或O.195-6.51ng/ml正常參考值：1.3-3.1nmol/l或0.8-2.0ng/ml甲狀腺素（T4,thyroxine）T4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦垂體前葉甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。對(duì)合成代謝有影響作用。T4由二分子的二碘酪氨酸（DIT）在甲狀腺內(nèi)偶聯(lián)生成。T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合貯存在甲狀腺濾泡的殘腔中，在TSH的調(diào)節(jié)下分泌釋放。血清中99%Z上的T4以與其它蛋白質(zhì)結(jié)合的形式存在。由于血清中運(yùn)輸?shù)鞍踪|(zhì)的濃度易受外源性和內(nèi)源性作用的影響， 因此，在檢測(cè)血清T4濃度的過程中需考慮到結(jié)合蛋白質(zhì)的狀況。如果忽略這一點(diǎn)，結(jié)合蛋白質(zhì)濃度的變化（如懷孕期、服用雌激素或者患腎病綜合征等），會(huì)導(dǎo)致反映甲狀腺代謝狀況檢測(cè)的錯(cuò)誤結(jié)果。 T4測(cè)定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退的診斷以及 TSH抑制治療的監(jiān)測(cè)。檢測(cè)范圍：5.40—320.0nmol/l或O.420-24.86仙g/dl正常參考值：66-181nmol/l或5.1-14.1仙g/dl（標(biāo)本取自德國和日本）59—154nmol/l或4.6-12.0g/dl,FT4指數(shù)57—147nmol/l或4.4-11.4ug/dl（標(biāo)本取至美國）游離T3（FT3-freetriiodothyronine）三碘甲腺原氨酸（T3）是血清中的甲狀腺激素之一，起調(diào)節(jié)代謝作用。測(cè)定該激素的含量對(duì)鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進(jìn)或低下有重要意義。絕大多數(shù)的 T3與其轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)（TBG前白蛋白、白蛋白）結(jié)合，fT3是T3的生理活性形式。fT3測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響。因此不需另加測(cè)定結(jié)合參數(shù) （Tuptake,TBG。檢測(cè)范圍：0.400—50.00pmol/l或O.260-32.55pg/ml正常參考值：2.8-7.1pmol/l或1.8-4.6pg/ml游離T4（FT4-freethyroxine）四碘甲腺原氨酸（T4）是甲狀腺生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)的一部分。對(duì)總代謝有作用，絕大多數(shù)的T4與其轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)（TBG前白蛋白、白蛋白）結(jié)合，fT4是T4的生理活性形式。仃4測(cè)定是臨床常規(guī)診斷的重要部分。當(dāng)懷疑甲狀腺功能紊亂時(shí)， 仃4和TSH常常一起測(cè)定。fT4也適合用作甲狀腺抑制治療的監(jiān)測(cè)手段。fT4測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響。因此不需另加測(cè)定結(jié)合參數(shù)（Tuptake,TBG。檢測(cè)范圍：0.300—100.0pmol/l或O.023-7.77ng/dl正常參考值：12-22pmol/l或0.93-1.7ng/dl甲狀腺素結(jié)合力測(cè)定（T-Uptake）甲狀腺素（T4）是甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)的組成部分，參于機(jī)體的整體代謝活動(dòng)。測(cè)定甲狀腺素含量是鑒別甲狀腺功能正常與否的重要實(shí)驗(yàn)室手段。由于甲狀腺素的大部分與其運(yùn)載蛋白質(zhì)（TBG前白蛋白和白蛋白）結(jié)合，因此僅在血清甲狀腺素結(jié)合力正常的情況下，測(cè)定總甲狀腺素才能提供有價(jià)值的信息。血中游離的甲狀腺素與結(jié)合的甲狀腺素處于平衡狀態(tài)。盡管游離的甲狀腺素可能在正常范圍，但 TBG含量的變化仍可導(dǎo)致總甲狀腺素測(cè)定值的改變。甲狀腺素結(jié)合力（亦稱甲狀腺素吸收量）測(cè)定可了解甲狀腺素的結(jié)合位點(diǎn)數(shù)（測(cè)定結(jié)果稱為甲狀腺素結(jié)合指數(shù)， TBI）?？偧谞钕偎豑4和TBI的商得出的游離甲狀腺素指數(shù)（fT4I）,反映了TBG含量以及甲狀腺素含量這兩種變化因素。檢測(cè)范圍：TBI:0.200—1.90正常參考值：TBI：0.8-1.3FT4指數(shù)（T4/TBI）:62 164nmol/l或4.812.7g/dl促甲狀腺激素（TSH,Thyrotropin）TSH是一種分子量為30kD的蛋白質(zhì)，由二種亞單位組成。B亞單位攜帶 TSH特異的免疫學(xué)和生物學(xué)信息；a亞單位攜帶種族特異性信息，與 LHFSH和hCG的a鏈上的某些氨基酸組成的肽段有一致性。TSHfe垂體前葉的特異性嗜堿細(xì)胞內(nèi)生成。垂體釋放TSH是機(jī)體發(fā)揮甲狀腺素生理作用的中樞調(diào)節(jié)機(jī)制，刺激甲狀腺素的生成和分泌，并有增生效應(yīng)。TSH檢測(cè)是查明甲狀腺功能的初篩試驗(yàn)。 游離甲狀腺濃度的微小變化就會(huì)帶來TSH濃度向反方向的顯著調(diào)整。因此，TSH是測(cè)試甲狀腺攻能的非常敏感的特異性參數(shù)，特別適合于早期檢測(cè)或排除下丘腦垂體甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。檢測(cè)范圍：0.005-100IU/ml正常參考值：0.27-4.2仙IU/ml甲狀腺球蛋白（Tg,Thyroglobulin）甲狀腺球蛋白屬糖蛋白，分子量約660KR由二條蛋白鏈構(gòu)成。甲狀腺球蛋白絕大多數(shù)由甲狀腺細(xì)胞合成并釋放進(jìn)入甲狀腺濾泡的殘腔中。 TSH甲狀腺體內(nèi)碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白等因素可刺激甲狀腺球蛋白的產(chǎn)生。甲狀腺球蛋白在外周甲狀腺激素T3和T4的合成中起決定作用。它含有約130個(gè)酪氨酸殘基，在甲狀腺過氧化物酶和碘的存在下，一部分可碘化成單 和雙碘酪氨酸（MIT和DIT）,并可進(jìn)一步偶聯(lián)成T3和T4。甲狀腺球蛋白在甲狀腺細(xì)胞中合成并運(yùn)輸?shù)綖V泡的過程中，少量可進(jìn)入血液。因此，在正常人的血液中可有低濃度的甲狀腺球蛋白存在。有低濃度的甲狀腺球蛋白存在提示有甲狀腺組織的存在。甲狀腺全切除術(shù)后就不再有甲狀腺球蛋白可測(cè)出。在先天性甲狀腺功能低下患者中，檢測(cè)甲狀腺球蛋白可鑒別甲狀腺完全缺損、甲狀腺發(fā)育不全或其它病理狀況。另一方面，甲狀腺濾泡壁的損傷可導(dǎo)致大量的甲狀腺球蛋白進(jìn)入血液，因此，甲狀腺球蛋白也被認(rèn)為是甲狀腺體形態(tài)完整性的特殊標(biāo)志物。甲狀腺球蛋白測(cè)定也可用于鑒別亞急性甲狀腺炎和假的甲狀腺毒癥。后者，因TSH的抑制，甲狀腺球蛋白含量低?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w的存在可導(dǎo)致甲狀腺球蛋白測(cè)定的錯(cuò)誤結(jié)果。檢測(cè)范圍：0.100—1000ng/ml或g/l。正常參考值：85ng/ml甲狀腺完全去除后就不再有甲狀腺球蛋白可測(cè)出。 在這些病人中如有甲狀腺球蛋白升高，需要做進(jìn)一步的診斷檢查?？辜谞钕龠^氧化物酶抗體（anti-TPO,Anti-thyroidperoxidaseantibody）甲狀腺過氧化物酶（TPO存在于甲狀腺細(xì)胞的微粒體中，并表達(dá)在細(xì)胞的表面。該酶與甲狀腺球蛋白（Tg）協(xié)同彳^用將L酪氨酸碘化，并將一碘酪氨酸和二碘酪氨酸聯(lián)接成為甲狀腺激素T4、T3和rT3。TPO是一潛在的自身抗原。自身免疫性疾病引起的數(shù)種甲狀腺炎常伴有血中TPO抗體滴度升高。目前仍可經(jīng)常見到的“抗微粒體抗體”這一名詞，從臨床角度看，可認(rèn)為是抗TPC抗體的同義詞，因?yàn)門PC抗原發(fā)現(xiàn)較晚。但是檢測(cè)方法不同，兩者還是有區(qū)別的。盡管兩種方法在臨床診斷敏感性上可以相比較，但由于抗TPC抗體試驗(yàn)采用純化的過氧化物酶作為抗原，所以在批間的重復(fù)性、臨床特異性方面均優(yōu)于抗“微粒體抗體”試驗(yàn)。抗TPCK體滴度升高可見于90%勺慢性橋本甲狀腺炎以及70%勺突眼性甲狀腺月中患者。本試驗(yàn)與其他抗甲狀腺抗體測(cè)定方法，如抗 TG抗TSH受體抗體，同時(shí)測(cè)定可提高敏感性，但陰性不能排除自身免疫病的可能性。高滴度抗體與疾病的程度無關(guān)系。隨著病程的延長或是緩解期，抗體滴度可轉(zhuǎn)陰。如在疾病的緩解期再度出現(xiàn)抗體，即有惡化的可能。檢測(cè)范圍：5—600IU/ml。正常參考值：34IU/ml二、激素硫酸脫氫雄番酮（DHEA-S,Dehydroepiandrosteronesulfate）DHEAS屬類固醇激素。測(cè)定DHEAS是輔助診斷多毛癥和女子男性化的重要手段，此外還可用于androgenisation、高催乳素血癥、多囊性卵巢綜合征的診斷和排除腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雄激素的月中瘤。從7歲起DHEAS升高，30歲后開始又逐步下降。單純的DHEAS升高有臨床意義。其它可導(dǎo)致DHEAS過度產(chǎn)生的因素還有遺傳性腎上腺皮質(zhì)酶缺少、腎上腺皮質(zhì)增生及產(chǎn)生雄激素的月中瘤。與睪酮一起， DHEAS測(cè)定是了解多毛癥患者體內(nèi)雄激素水平是否升高的初篩試驗(yàn)中值得選擇的方法。約84%勺患多毛癥婦女雄激素升高。該測(cè)定的主要目的是排除產(chǎn)生雄激素的月中瘤（來自于腎上腺皮質(zhì)或卵巢）。在婦女此類月中瘤產(chǎn)生的DHEAS高于700g/dlo檢測(cè)范圍：0.003—27mol/l或0.100—1000^g/dl正常參考值：在德國臨床中心對(duì)424位女性和389位男性檢測(cè)結(jié)果：

年齡（歲）例數(shù)n第5-95百分位Ilg/dlIlmol/l女性10-141554.4-2551.48-6.9215-193066.6-3061.81-8.3020-2430158-4124.29-11.2125-346098.0-3152.66-8.5535-448360.8-3381.65-9.1745-548935.4-2560.96-6.95155-645918.9-2050.51-5.5665-74299.40-2460.26-6.68>752912.0-1540.33-4.181男性10-141849.5-2451.34-6.6515-1930133-5533.61-154965.70-13.525-3456163-4254.42-11.535-4468110-4242.99-11.5145-544544.3-3211.20-8.7155-646951.7-3051.40-8.2865-745533.6-1400.91-3.801>752116.2-1490.44-4.04睪酮（Testosterone）檢測(cè)女性體內(nèi)睪酮含量有助于診斷雄激素綜合征（ AGS、多囊性卵巢。當(dāng)懷疑卵巢月中瘤、腎上腺月中瘤、腎上腺發(fā)育不良或卵巢功能不足時(shí)，也可檢測(cè)睪酮。檢測(cè)男性體內(nèi)睪酮含量可用于診斷睪酮產(chǎn)生不足的疾病，如 hypogonadism、雌激素治療、染色體異常（如Klinefelter 綜合征）和肝硬化。檢測(cè)范圍：0.069—52.00nmol/l或0.020-15.00ng/ml正常參考值：例數(shù)n第5-95百分位nmol/lng/ml男性1329.9-27.82.8-8.0女性9560.22-2.90.06-0.82兒童<1歲220.42-0.720.12-0.211-6歲290.10-1.120.03-0.327-12歲310.10-2.370.03-0.6813-17歲160.98-38.50.28-11.1雌二醇（Estradiol-E2）檢測(cè)雌二醇可用于解釋下丘腦腦垂體性腺調(diào)節(jié)功能紊亂、男子女性型乳房、產(chǎn)生雌激素型的卵巢和睪丸月中瘤和腎上腺皮質(zhì)增生等。另外還可用于生育治療中的療效監(jiān)測(cè)以及體外受孕中排卵時(shí)間的確定。

檢測(cè)范圍：18.4—15781pmol/l或5.00—4300pg/ml正常參考值:例數(shù)n第5-95百分位pmol/lpg/ml男性26649.6-21813.5-59.5女性卵泡期23190.1-71624.5-195排卵期35243-150966.1-411黃體期212147-95840.0-261停經(jīng)后326<36.7-145 1<10.0-39.5—懷孕前二個(gè)月262884-16823786-458446個(gè)月1492939-211501801-576379個(gè)月616643-509761810-13890人類絨毛膜促性腺激素(HCGHumanchorionicgonadotropin)檢測(cè)HC或度可在妊娠一周后診斷懷孕，在妊娠前三個(gè)月測(cè)定 HCG$別重要,此期間HCM高提示絨毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠；含量降低提示流產(chǎn)、宮外孕、妊毒癥、死胎。檢測(cè)范圍：0.500—10,000mIUu/ml正常參考值：非懷孕健康婦女04mIU/ml;更年期后婦女09mIU/ml下表列出妊娠期間HCG勺參考值.妊娠周數(shù)”的計(jì)算是從上次月經(jīng)期的開始日算起妊娠周數(shù)例數(shù)nHCGIU/ml[1000mIU/ml]中位數(shù)第5-95百分位4361.290.046.2354210.80.6229.365432.23.66108175168.010.914883578.530.718492599.867.21691101177.430.01671437434.915.092.115154926.810.664.216220521.29.052.81781719.16.747.11824015.66.142.1198115.26.842.9人類絨毛膜促性腺激素+B亞單位（Intacthumanchorionicgonadotropin+the0-subunit)檢測(cè)HC或度可在受孕一周后診斷懷孕，在妊娠前三個(gè)月測(cè)定 HCGf別重要,此期間HCM高提示絨毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠； HC高還可見于生殖細(xì)胞、卵巢、膀胱、胰腺、胃、肺和肝臟月中瘤病人；含量降低提示流產(chǎn)、宮外孕、妊毒癥、死胎。本試劑所用的特異性單克隆抗體可識(shí)別完整的 HCGHCG勺nicked”的結(jié)構(gòu)、B核的片斷和B亞單位。檢測(cè)范圍：0.100—10,000mIUu/ml正常參考值：112名非懷孕、健康婦女第97.5%的測(cè)定值是3mIU/ml,其中36名更年期后健康婦女為6mIU/ml;277名健康男性第97.5%的測(cè)定值是2mIU/ml。下表列出妊娠期間HCG勺參考值.妊娠周數(shù)”的計(jì)算是從上次月經(jīng)期的開始日算起妊娠周數(shù)例數(shù)nHCGIU/ml[1000mIU/ml]中位數(shù)第5-95百分位4421.110.044.485528.050.2728.766729.73.7084.976258.89.7012083779.531.118492591.561.21521101271.022.01431421933.114.375.81535527.512.360.31616321.98.854.5176818.08.151.3183018.43.949.4191420.93.656.6促黃體生成激素（LH,Luteinizinghormone）LH與卵泡刺激素（FSH一樣同屬促性腺激素家族，二者協(xié)同調(diào)節(jié)和刺激性腺（卵巢和睪丸）的發(fā)育和功能。LH檢測(cè)對(duì)查明下丘腦垂體卵巢系統(tǒng)的功能失常有作用。LH和FSH聯(lián)合檢測(cè)還可用于查明染色體異常的先天性的疾病（如特納綜合征）、多囊性卵巢（PCO、閉經(jīng)的病因、絕經(jīng)綜合征和疑有間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育不全。 曰ecsysLH測(cè)定方法采用二種LH特異的單克隆抗體，因此與FSHTSHhCGhGH和hPL的交叉反應(yīng)可忽略不計(jì)。檢測(cè)范圍：0.100-200mIU/ml正常參考值：例數(shù)nLH(mIU/ml)百分位數(shù)5百分位數(shù)95男士3221.78.6女性卵泡期3162.412.6排卵期5614.095.6黃體期r2801.011.4 ―停經(jīng)后1327.758.5LH/FSH比值（從育齡期健康婦女的標(biāo)本中測(cè)算出來）：卵泡期:0.82（n=315）;黃體期：1.12（n=279）孕酮（Progesterone）孕酮的濃度與黃體的生長與退化密切相關(guān)。在月經(jīng)周期的卵泡期幾乎測(cè)不出,在排卵前一天，孕酮濃度升高。在黃體期，孕酮的合成增加，在月經(jīng)周期的后半期，孕酮的主要降解產(chǎn)物，孕烯二醇，從尿中排出。孕酮可以使子宮粘膜轉(zhuǎn)變成腺體豐富的組織（分泌期）。孕酮測(cè)定用于生殖診斷，排卵期的檢出和黃體期的估計(jì)。檢測(cè)范圍：0.095—191nmol/l或0.030-60.00ng/ml正常參考值：例數(shù)n第5-95百分位nmol/lng/ml男性330.7-4.30.2-1.4女性卵泡期1920.6-4.70.2-1.5排卵期132.4-9.40.8-3.0黃體期「1585.3-861.7-27 ]絕經(jīng)期890.3-2.50.1-0.8泌乳素（Prolactin）泌乳素的靶器官是乳腺，負(fù)責(zé)其成熟、分化。高濃度泌乳素對(duì)卵巢的類固醇生成和垂體促性腺激素的產(chǎn)生和分泌有抑制作用。在懷孕期，受雌激素和progesterone產(chǎn)物升高的影響，泌乳素含量升高，其對(duì)乳腺的刺激作用有利于產(chǎn)后哺乳。高泌乳素血癥（男性和女性）是生殖紊亂的主要原因。泌乳素測(cè)定可診斷無排卵性月經(jīng)周期。當(dāng)懷疑乳腺癌和垂體月中瘤時(shí)，也可檢測(cè)泌乳素含量。檢測(cè)范圍：10-10000仙IU/ml或0.470-470ng/ml正常參考值：例數(shù)n第5-95百分位uIU/mlng/ml男性11686-3904.1-18.4女性8772-5113.4-24.1促卵泡激素（FSH-Folliclestimulatinghormone）促卵泡激素與促黃體生成激素一樣同屬促性腺激素家族。二者協(xié)同調(diào)節(jié)和刺激性腺（卵巢和睪丸）的發(fā)育和功能。對(duì)于女性，該激素在下丘腦-垂體-卵巢調(diào)節(jié)環(huán)路中發(fā)揮作用，控制月經(jīng)周期。FSHffiLH從垂體的促性腺細(xì)胞中陣發(fā)性釋放。血中的濃度由類固醇類激素通過下丘腦的負(fù)反饋機(jī)制控制。在卵巢中FSH和LH一起刺激卵泡的成長和成熟,進(jìn)而刺激卵泡中雌激素的生物合成。FSH水平在月經(jīng)周期的的中期呈現(xiàn)一高峰，盡管不如LH明顯。由于卵巢功能的變化和雌激素水平的下降，絕經(jīng)期 FSHfe到高水平。對(duì)于男性，F(xiàn)S俺誘導(dǎo)精原細(xì)胞發(fā)育的作用。FSH檢測(cè)對(duì)查明下丘腦垂體卵巢系統(tǒng)的功能失常有作用。FSHffiLH檢測(cè)用于先天性的疾病，如染色體異常的先天性疾病、閉經(jīng)（病因）、多囊性卵巢（PCO和絕經(jīng)期綜合征等。男性低促性腺激素見于無精子癥。檢測(cè)范圍：0.100-200.0mIU/ml正常參考值：例數(shù)nFSH(mIU/ml)百分位數(shù)5百分位數(shù)95男性3191.512.4女性卵泡期3763.512.5排卵期564.721.5黃體期3491.77.7絕經(jīng)后18125.8134.8LH/FSH比值(從育齡期婦女的標(biāo)本中測(cè)算出來)：卵泡期:0.82(n=315);黃體期：1.12(n=279)皮質(zhì)醇(Cortisol)皮質(zhì)醇最重要的的生理機(jī)能是升高血糖，抗炎和免疫抑制作用。皮質(zhì)醇的合成和分泌受下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的負(fù)反饋機(jī)制的調(diào)節(jié)。當(dāng)皮質(zhì)醇水平下降時(shí)，下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 (CRH,使垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH,并由ACTHW激腎上腺合成并分泌皮質(zhì)醇。皮質(zhì)醇本身對(duì)垂體和下丘腦起負(fù)反饋?zhàn)饔谩?另外，機(jī)體在應(yīng)急狀態(tài)下，皮質(zhì)醇分泌增加。皮質(zhì)醇在血中的含量呈現(xiàn)晝夜的周期性變化。在清晨含量達(dá)到最高峰(700nmol/l或25.4g/dl),隨后在白天含量逐漸下降，到夜間含量降到最低點(diǎn)，大約是峰值的一半。因此，在分析結(jié)果時(shí)，了解采血時(shí)間是很重要的。檢測(cè)患者血中皮質(zhì)醇的含量可用于診斷腎上腺、垂體和下丘腦機(jī)能紊亂與否。皮質(zhì)醇含量增高見于庫欣綜合征，含量降低見于艾迪生病。在對(duì)上述疾病進(jìn)行相應(yīng)的地塞米松抑制治療或激素替代治療中，可利用皮質(zhì)醇含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。檢測(cè)范圍：1.00—1750nmol/l或0.036—63仙g/dl正常參考值：上午時(shí)間7-10時(shí)：171-536nmol/l(6.2-19.4仙g/dl)(n=144)下午時(shí)間4-8時(shí)：64-340nmol/l(2.3-12.3仙g/dl)(n=137)三、月中瘤標(biāo)志甲胎蛋白(AFP,1-fetoprotein)7095%勺原發(fā)性肝癌患者的AF可高，越是晚期，AFP含量越高。但尚未發(fā)現(xiàn)AFP含量與月中瘤大小、惡性程度等有關(guān)系。AFP含量顯著升高一般提示原發(fā)性肝細(xì)胞癌。在轉(zhuǎn)移性肝癌中，AF屋股低于350400IU/ml。AFP中度升高也常見于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAgW帶者。不推薦將AFP用于普通人群的癌癥篩查。孕婦血清或羊水AFP升高提示胎兒脊柱裂，無腦癥，食管atresia或多胎,AFP降低(結(jié)合孕婦年齡)提示未出生的嬰兒有Downs綜合征的危險(xiǎn)性.檢測(cè)范圍：0.500—1000IU/ml或0.605-1210ng/ml正常參考值：646名健康人測(cè)定結(jié)果：95%<=5.8IU/ml或<=7.0ng/ml;100%<=11.3IU/ml或<=13.6ng/ml孕婦的AFP參考值(中位數(shù))見下表.妊娠周數(shù)”的計(jì)算是從上次月經(jīng)期的開始日數(shù)起。妊娠周數(shù)141516171819例數(shù)（n）38217822386975353146ng/ml27.930.936.140.448.354.8IU/ml23.225.630.033.540.145.5癌胚抗原(CEA,Carcinoembryonicantigen)在正常成人的血液中CEA很難測(cè)出?；加薪Y(jié)腸腺癌的病人，CEA含量通常很高。而在2050%勺良性消化系統(tǒng)及肺部疾患中，CEA含量通常不超過10ng/ml。吸煙者也常見CEM高。CEAW定主要用于指導(dǎo)結(jié)腸癌治療及隨訪。CEAM定不適用于普通人群的癌癥篩查。因?yàn)镃EA1E常不能排除惡性疾病的存在。檢測(cè)范圍：0.200—1000ng/ml正常參考值：314例健康人的95%1考值為3.4ng/ml（其中132例吸煙者的參考值為4.3ng/ml）。CA125（CancerAntigen125）CA125屬月中瘤標(biāo)志物，具升高可見于卵巢癌患者外，還可見于子宮內(nèi)膜癌、乳房癌、胃腸道癌和其它惡性月中瘤。各種惡性月中瘤引起的腹水也可見CA125升高。CA125升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊月中、子宮內(nèi)膜病、宮頸炎及子宮肌瘤等。輕度升高可見于妊娠早期和其它良性疾病，如急、慢性胰腺炎、胃腸道疾病、腎功能衰竭、自身免疫病等。明顯升高也可見于肝硬化、肝炎。盡管 CA125是非特異的指標(biāo)，卻是迄今為止用于監(jiān)測(cè)卵巢癌病人治療效果、觀察疾病發(fā)展的最重要指標(biāo)。以65U/ml為cutoff值，ElecsysCA125的敏感性是79%特異性是82%如cutoff值設(shè)為150U/ml,則敏感性是69%,特異性是93%。檢測(cè)范圍：0.600—5000U/ml正常參考值：593例健康婦女的95噓考值為35U/mLCA15-3CA15-3的測(cè)定可輔助乳腺癌病人的治療監(jiān)測(cè)。與其他臨床和診斷措施相結(jié)合，CA15-3動(dòng)態(tài)測(cè)定有助于II期和III期乳腺癌病人治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)；監(jiān)測(cè)乳腺癌轉(zhuǎn)移病人對(duì)治療的反應(yīng)性。檢測(cè)范圍：1.00—300U/ml正常參考值：＜25U/ml（第95加數(shù)，n=272）。CA19-9CA19—9測(cè)定有助于胰腺癌（敏感性70—87%）的鑒別診斷和病情監(jiān)測(cè)：測(cè)定值高低與月中瘤大小無關(guān)，但是血清CA19-9水平高于10000U7ml時(shí)，幾乎均存在外周轉(zhuǎn)移。CA19-9測(cè)定不能用于胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)。對(duì)于肝膽管癌， CA19-9測(cè)定值提供50—75%診斷敏感性。對(duì)于胃癌，建議做CA72-4和CEAR合檢測(cè)。對(duì)于結(jié)、直腸癌，只做CEA僉測(cè)已足夠，少數(shù)CEAK性病例，CA19-9檢測(cè)能起作用。由于粘蛋白主要從肝臟清除，某些患者輕微的膽汁郁積便可導(dǎo)致血清CA19-9水平明顯升高。CA19-9升高也見于胃腸道和肝的多種良性和炎癥病變。檢測(cè)范圍：0.600—1000U/ml正常參考值：對(duì)187名健康者和194名獻(xiàn)血員的測(cè)定結(jié)果：27U/ml（第95加數(shù)）CA72-4良性疾?。貉錍A724升高可見于以下幾種疾?。阂认傺祝斡不?，肺病，風(fēng)濕病，婦科病，卵巢良性疾病，卵巢囊月中，乳腺病和胃腸道良性功能紊亂等。與其它標(biāo)志物相比，CA724最主要的優(yōu)勢(shì)是其對(duì)良性病變的極高診斷的特異性。胃癌：診斷敏感性為2880%通常為4046%而對(duì)良性胃腸疾病的診斷特異性達(dá)95犯上。CA724升高與疾病的分期有關(guān)系。外科手術(shù)后， CA724水平可迅速下降至正常值。如果月中瘤組織完全切除，CA724可持續(xù)維持在正常水平。在70%勺復(fù)發(fā)病例中，CA724濃度首先開高，或在臨床診斷為復(fù)發(fā)時(shí)也已升高。有研究結(jié)果提示，術(shù)前的 CA724水平可作為預(yù)后判斷的參考值。卵巢癌：診斷敏感性為4780%對(duì)粘液樣卵巢癌的診斷敏感性高于CA125。二指標(biāo)結(jié)合起來可使首次診斷敏感性提高到 73%（CA125單指標(biāo)：60%;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的診斷敏感性可提高到67%（CA125^指標(biāo)：60%。結(jié)直腸癌：診斷敏感性為2041%而對(duì)良性結(jié)腸疾病的診斷特異性是98%完全切除后CA724可顯著下降。當(dāng)體內(nèi)存留癌組織時(shí)CA724持續(xù)升高。CA724與CE閣合起來可使術(shù)后監(jiān)測(cè)的診斷敏感性從 78%S高到87%檢測(cè)范圍：0.200—300U/ml正常參考值：6.9U/ml（95%百分位數(shù)，n=635）非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原（CYFRA21-1）CYFRA211主要用于監(jiān)測(cè)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC珀病程。也可用于監(jiān)測(cè)橫紋肌浸潤性膀胱癌的病程。CYFRA211與良性肺部疾?。ǚ窝?，結(jié)核，慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺氣腫）的鑒別特異性比較好。在良性的肝病和腎功能衰竭病人中偶見 CYFRA211輕微升高（約10ng/ml）。肺部有不明的陰影，CYFRA211>30ng/ml提示存在原發(fā)性支氣管癌的可能性。血中CYFRA211水平顯著升高提示月中瘤已晚期或預(yù)后差。但CYFRA211正?；蜉p微升高，不能排除月中瘤的存在。治療效果好， CYFRA211的水平會(huì)很快下降或恢復(fù)到正常水平，如果CYFRA211值不變或輕度減低提示月中瘤沒有完全去除，或有多發(fā)性月中塊存在，及相應(yīng)的療效和預(yù)后。在疾病的發(fā)展過程中， CYFRA211值的變化常常早于臨床癥狀和影像檢查。檢測(cè)范圍：0.100—500ng/ml正常參考值：Cutoff值是3.3ng/ml時(shí)，特異性為95%神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE,Neuron-specificenolase）支氣管癌：NSE被認(rèn)為是監(jiān)測(cè)小細(xì)胞支氣管癌的首選標(biāo)志物。 而CYFRA211則適合于非小細(xì)胞支氣管癌的監(jiān)測(cè)。6081%勺小細(xì)胞支氣管癌患者，NSEJ^高。NSE與轉(zhuǎn)移部位或者是否為神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移沒關(guān)系，但與臨床分期，即疾病的嚴(yán)重程度，有很好的相關(guān)性?；熎陂g，首輪治療開始后2472小時(shí)內(nèi)，由于月中瘤細(xì)胞的分解，NSEg一過性升高。一周或首輪治療結(jié)束后，NSE^量迅速降低。而治療無反應(yīng)者，血中NSE寺續(xù)升高或不能降到參考范圍以下。在緩解期，8096%勺患者NS,量正常。如NSM高，提示復(fù)發(fā)。因此，NS式監(jiān)測(cè)小細(xì)胞支氣管癌療效與病程的有效標(biāo)志物， 并能提供有價(jià)值的預(yù)后信息：診斷敏感性為93%陽性預(yù)測(cè)值為92%神經(jīng)母細(xì)胞瘤：62啞病的兒童血清NSE水平高于30ng/ml。病理性NSE^高水平與疾病的臨床分期有顯著的相關(guān)性。反之,NSE升高不明顯，則預(yù)后好。胺前體攝取脫竣細(xì)胞瘤(Apudoma)有34%勺患者血清NSE^高(>12.5ng/ml)。精原細(xì)胞瘤：有6873%勺病人血清NSE*平明顯升高。含量與病程有關(guān)系。其它月中瘤：22%勺非肺源性惡性疾病患者NSE?于25ng/ml。腦月中瘤，如神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤等，偶爾可伴有 NSE^高。原發(fā)性腦瘤或腦轉(zhuǎn)移性瘤、惡性黑素瘤和褐色素細(xì)胞瘤， CNStNS。高。有報(bào)道14%勺原位性和46%勺轉(zhuǎn)移性腎月中瘤患者中，NSE^高，并與病變程度有關(guān)系。良性病變：血清 NSE^高(<12ng/ml)見于良性肺病和中樞系統(tǒng)疾病。主要在CSF中升高者可見于腦血管腦膜炎、彌散性腦炎、脊髓小腦退化、腦缺血、腦梗塞、腦內(nèi)血月中、蛛網(wǎng)膜下出血、頭部損傷、炎癥性腦疾病、器質(zhì)性癲癇、精神分裂癥和克羅伊茨費(fèi)爾特-雅各布綜合征等。檢測(cè)范圍：0.050—370ng/ml正常參考值：<15.2ng/ml?？偳傲邢偬禺愋钥乖?(totalProstate-specificantigen ,tPSA)血清tPSA升高一般提示前列腺存在病變(前列腺炎、良性增生或癌癥)。由于PSA也存在于尿道旁和肛門旁腺體，及乳腺組織或乳腺癌，因此，女性血清中也可測(cè)出低水平的PSA前列腺切除后仍可測(cè)出PSAPSAM定主要用于監(jiān)測(cè)前列腺癌患者或接受激素治療患者的病情及療效。放療、激素治療或外科手術(shù)切除前列腺后，PSA快速下降到可測(cè)水平以下，提示療效好。前列腺炎或前列腺創(chuàng)傷(例如尿潴留、直腸檢查后、膀胱鏡、結(jié)腸鏡、經(jīng)尿路活檢、激光處理等)可導(dǎo)致PSA不同程度、持續(xù)時(shí)間不一的升高。檢測(cè)范圍：0.006—100ng/ml正常參考值：244例各年齡組的健康男性血清tPSA含量見下表：年齡例數(shù)ntPSA第95%：數(shù)<40451.440-50422.050-601073.160-70414.1>7094.4Cutoff值定為4ng/ml時(shí)，陽性預(yù)測(cè)值是39%(舌檢證實(shí)是惡性病變)游離前列腺特異性抗原(Freeprostate-specificantigen,fPSA)單項(xiàng)的血清總PSA(tPSA)濃度測(cè)定不能明確鑒別前列腺癌(PCA和良性的前列腺增生，因在濃度220ng/ml范圍內(nèi)，二組病人有交叉。fPSA和tPSA二者結(jié)合起來檢測(cè)，得出fPSA/tPSA比值有利于鑒別此二組病人。fPSA檢測(cè)主要適用于未經(jīng)治療、tPSAfi為220ng/ml病人，通過fPSA/tPSA比值達(dá)到鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。因此，只有在這些病人中，并且一定與tPSA同時(shí)平行測(cè)定，fPSA才有診斷價(jià)值。等摩爾的tPSA檢測(cè)是獲取可靠fPSA/tPSA比值的前提。tPSA值低于2ng/ml,或者高于20ng/ml時(shí)，fPSA/tPSA比值不能用于鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生。采用不同廠家的試劑聯(lián)合檢測(cè)fPSA和tPSA會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果，因?yàn)閠PSA檢測(cè)可能采用不同的標(biāo)準(zhǔn)化方法，或者檢測(cè)fPSA的程度有所不同。檢測(cè)范圍：0.010—50.00ng/ml正常參考化對(duì)515例患者（前列腺癌238例，良性前列腺增生277例）檢測(cè)tPSA和fPSA,fPSA/tPSAcutoffs值、敏感性和特異性見下表：tPSACutoff敏感性（%）特異性（%）ng/mlfPSA/tPSA2-200.2390632-200.198282四、心肌標(biāo)志肌鈣蛋白T（TroponinT,TnT）心肌來源的肌鈣蛋白T（cTnT,分子量39.7kD）是心肌損傷特異的、靈敏的標(biāo)志。在急性心肌梗死（AMI）、發(fā)病后3—4小時(shí)，血清cTnT含量升高，并可持續(xù)14天之久。檢測(cè)血清cTnT對(duì)心肌缺血性損傷，如AMI和心肌炎的診斷，以及監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定型心絞痛的病程和危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)均有重要意義。在30%腎功能衰竭的病人血清中，cTnT可升高。臨床資料表明：該類病人患繼發(fā)性心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性升高。 曰ecsys肌鈣蛋白T采用兩種心肌特異的單克隆抗體.用重組人cTnT作為參考標(biāo)準(zhǔn)品，為第3代TnT測(cè)試。檢測(cè)范圍： 0.010—25.00ng/ml正常參考化建議用0.1ng/ml作為臨床閾值。1999年，應(yīng)用Elecsys肌鈣蛋白T（第三代）試劑對(duì)1951名正常人的測(cè)試結(jié)果，99%0.01ng/ml,最高值為0.037ng/ml。肌紅蛋白（Myoglobin）肌紅蛋白是一種細(xì)胞漿蛋白質(zhì)，存在于心臟和骨骼的橫紋肌中，具有轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣和貯存氧氣的功能，分子量17.8kD,由于分子量較小，當(dāng)肌細(xì)胞受損時(shí)，肌紅蛋白很快被釋放進(jìn)入血循環(huán)中。檢測(cè)血清肌紅蛋白是診斷急性心肌梗死，早期再度梗死以及觀察溶栓治療后成功再灌注的重要指標(biāo)。癥狀發(fā)生后約兩小時(shí)，肌紅蛋白水平即可升高，因此肌紅蛋白被認(rèn)為是心肌梗死很早期的標(biāo)志物。 梗死發(fā)生后412小時(shí)，肌紅蛋白的血濃度達(dá)到最高值。24小時(shí)后恢復(fù)到正常值水平。肌紅蛋白升高也可見于骨骼肌損傷和腎功能極度衰竭的病人。檢測(cè)范圍：21—3000ng/ml正常參考值：例數(shù)n第2.5%—第97.5%&數(shù)男性103028-72ng/ml女性113225-58ng/ml肌酸磷酸激酶—MB同功酶（CK-MB檢測(cè)血清CKMB質(zhì)量是診斷心肌缺血性損傷的重要指標(biāo)，如急性心肌梗死、心肌炎等。癥狀發(fā)生38小時(shí)就可在血中測(cè)到CKMB并可根據(jù)病情維持可測(cè)水平至較長一段時(shí)間。其它一些臨床情況，如橫紋肌溶解和中風(fēng)， CKM也可升高。就實(shí)驗(yàn)室診CKMBt僉測(cè)的敏斷而言，檢測(cè)總CKTnTCKMBt僉測(cè)的敏檢測(cè)范圍：0.100—500.0ng/ml正常參考值：例數(shù)n第95毗數(shù)男性 一7602.88女性6284.94五、骨標(biāo)志N-MID骨鈣素（N-MIDOsteocalcin）血清（或血漿）中骨鈣素的含量與各種骨代謝紊亂中的骨轉(zhuǎn)換率有關(guān)。骨鈣素含量異常多見于骨質(zhì)疏松、原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及Paget病等疾病中。目前，骨鈣素已被視為骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，用于對(duì)上述疾病進(jìn)行抗再吸收治療效果的監(jiān)測(cè)。完整的骨鈣素（氨基酸149）及大的N—MID片斷（氨基酸1—43）均存在于血液中。完整的骨鈣素在外周血中不穩(wěn)定，竣基端4344間的氨基酸易被蛋白酶水解，裂解下來的N-MID則穩(wěn)定得多。ElecsysNMID骨鈣素測(cè)定方法采用了針對(duì)骨鈣素N端片段和N—MID片段上的決定簇的二株單克隆抗體。因此能夠檢測(cè)血清（或血漿）中穩(wěn)定的 N-MID片段和尚未被分解的完整的骨鈣素。與不穩(wěn)定的 C端片段（氨基酸43-49）沒有關(guān)系，從而確保在常規(guī)實(shí)驗(yàn)室條件下獲得穩(wěn)定的檢測(cè)結(jié)果。檢測(cè)范圍：0.500—300ng/ml正常參考值：例數(shù)nN-MID骨鈣素5-95百分位健康婦女絕經(jīng)期前20歲10811-43絕經(jīng)期后10215-46骨質(zhì)疏松患高12013-48正常男人18-29歲18324-7030-50歲17914-4251-70歲12514-46甲狀旁腺素[Parathyroidhormone,PTH]有選擇地檢測(cè)完整的甲狀旁腺素，可以直接了解甲狀旁腺體的分泌活性。 PTH與維生素D和降鈣素一起，動(dòng)員骨骼系統(tǒng)的鈣和磷酸，增加小腸對(duì)鈣的吸收和腎臟對(duì)磷的排泄。PTHff口降鈣素的相互作用維持血鈣水平的穩(wěn)定性。 血鈣升高抑制PTH的分泌，血鈣降低則促進(jìn)PTH的分泌。甲狀旁腺體機(jī)能紊亂引起的PTH分泌改變，進(jìn)而導(dǎo)致血鈣水平的升高或降低（高鈣血癥或低鈣血癥）。檢查甲狀旁腺機(jī)能低下癥要求靈敏的試驗(yàn)，以便檢測(cè)低于正常范圍的PTH*平。甲狀旁腺機(jī)能功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致PTH分泌上升，主要由甲狀旁腺腺瘤引起。繼發(fā)性的甲狀旁腺機(jī)能功能亢進(jìn)癥中，血鈣低下，這是由于其它病理狀態(tài)引起的。目前，對(duì)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的診斷中，PTH和血鈣含量測(cè)定更加引起重視，在甲狀旁腺腺瘤切除手術(shù)前后測(cè)定PTH能幫助外科醫(yī)生了解手術(shù)效果，完全切除可使PTH快速下降。檢測(cè)范圍：1.20—5000pg/ml或0.127-530pmol/l正常參考值：15-65pg/ml或1.6-6.9pmol/lB 膠原特殊序列［B-CrossLaps（B-CTx）］骨基質(zhì)的有機(jī)成分中，90股由I型膠原組成的。在正常的骨代謝過程中，骨基質(zhì)進(jìn)行著有序的合成與分解。因此，I型膠原在骨中合成，同時(shí)也被分解成碎片釋放入血流中，并從腎臟排出。通過檢測(cè)骨吸收指標(biāo)，可了解骨轉(zhuǎn)換的程度。在生理性或病理性（如年老或骨質(zhì)疏松癥）骨吸收增強(qiáng)時(shí)，I型膠原的降解也增高，相應(yīng)的分解片段在血中的含量隨之升高。重要的I型膠原分解片段是C端肽（CTX）。在骨成熟過程中，C端肽的a大冬氨酸轉(zhuǎn)變成B型（B CTX）。此C端肽的同分異構(gòu)體是I型膠原降解所特異的。檢測(cè)血清C端肽可用于監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松癥或其它骨疾病的抗吸收治療，療效可在幾周后反應(yīng)出來。由于采用了針對(duì)B 8AA八肽的兩種單克隆抗體，日ecsysBCrossLaps/serum能特異檢測(cè)交聯(lián)的I型膠原同分異構(gòu)體片段及含有此八肽雙體的所有 I型膠原分解片段（B-CTx）。檢測(cè)范圍：0.010—6.00ng/ml或106000pg/ml正常參考值：例數(shù)n均數(shù)SD均數(shù)+2SDng/ml(pg/ml)ng/ml(pg/ml)ng/ml(pg/ml)男性30-50歲1650.300(300)0.142(142)0.584(584)50-70歲1090.304(304)0.200(200)0.704(704)「>70歲3650.394(394)0.230(230)0.854(854)女性停經(jīng)前2540.299(299)0.137(137)0.573(573)停經(jīng)后4290.556(566)0.226(226)1.008(1008)六、感染性疾病乙肝表面抗原［HepatitisBsurfaceantigen （HBsAg］檢測(cè)人血清或血漿中的HBsA訓(xùn)以查明HBVg染。HBsA上首選的免疫學(xué)標(biāo)志物。在臨床癥狀出現(xiàn)前的數(shù)天或數(shù)周，HBsAgB已存在。急、慢性乙肝患者體內(nèi)均含有HBsAg但也有極少數(shù)HBVg染者體內(nèi)測(cè)不到HBsAgHBsA附測(cè)用于診斷HBV感染和預(yù)防HBV!過血制品傳播。也可用于急、慢性乙肝患者的病程監(jiān)測(cè)和抗病毒療效觀察。此外，也可用作產(chǎn)前檢查的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目之一，以盡早預(yù)防 HBV勺母嬰傳播。乙肝表面抗體［AntibodytohepatitisBsurfaceantigen（anti-HBs）］抗HBs（一般是IgG）出現(xiàn)在感染乙肝病毒或接種乙肝疫苗以后?？贵w針對(duì) HBsAg的a決定簇及其它亞類的決定簇。對(duì)于乙肝疫苗方面，抗HBs試驗(yàn)可以檢查接種疫苗的必要性和效果。止匕外，抗 HBs試驗(yàn)還可用于急性乙肝患者的病程監(jiān)測(cè)。 日ecsys抗-HBs試驗(yàn)采用從人血清提純的HBsAgHI型ad和ay抗原。檢測(cè)范圍：2.00—1000IU/ml專業(yè)技術(shù)資料專業(yè)技術(shù)資料專業(yè)技術(shù)資料結(jié)果的解釋：標(biāo)本的抗HBs含量10IU/1判斷為抗HBs陰性。標(biāo)本的抗HBs含量10IU/l判斷為抗HBs陽性。乙肝e抗原［HepatitisBeantigen（HBeAg）］HBeAg可出現(xiàn)在急性乙肝病毒感染者的血清中，維持在可檢測(cè)水平上的時(shí)間較短（幾天幾周）。HBeAg陽性提示有大量病毒存在?；謴?fù)期HBeAgW陰，取而代之的是相應(yīng)的抗體抗HBe陽性。乙肝e抗體［AntibodiestohepatitisBeantigen（anti-HBe）］在急性HBVS染時(shí)，血清中可出現(xiàn)HBeAg但維持可測(cè)水平的時(shí)間很短暫（數(shù)天數(shù)周）。測(cè)出HBeAgr股提示有大量病毒存在。在急性乙肝的恢復(fù)期， HBeAg首選的血清學(xué)指標(biāo)，轉(zhuǎn)陰，取而代之的是相應(yīng)的抗體（抗 HB0o急性和遷延性乙肝患者，體內(nèi)HBeA獨(dú)可測(cè)不出。｛!這些患者如HBe抗體陽性，則提示有前核心區(qū)終止碼的突變。此時(shí)患者體內(nèi)病毒含量可以很高，也可很低，甚至測(cè)不出。因此，抗 HBe試驗(yàn)與HBeAg試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)監(jiān)測(cè)HBV感染的病程有實(shí)際意義。曰ecsys抗HBe試驗(yàn)采用重組HBe抗原和單克隆抗HBe抗體。乙肝核心抗體［AntibodytohepatitisBcoreantigen（anti-HBc）］B型肝炎病毒感染期間，一般會(huì)產(chǎn)生抗HBcA趴體，并在HBsA訓(xùn)現(xiàn)后即可從血清中檢測(cè)到。在B型肝炎感染康復(fù)者和HBsAgW帶者中，抗HBcAg可持續(xù)存在，因此，抗HBcA他提示過去或現(xiàn)在感染B型肝炎的指標(biāo)。偶爾，也有抗HBcAg陰性的HBV感染者（多見于免疫抑制病人）。由于抗HBcAg可長時(shí)間存在，因此，在特殊人群中開展抗HBcAg篩選試驗(yàn)對(duì)預(yù)防B型肝炎的傳播有重要參考價(jià)值?？笻Bc試驗(yàn)與其它B型肝炎試驗(yàn)一同檢測(cè)有助于B型肝炎的診斷和監(jiān)測(cè)。在其它B型肝炎指標(biāo)（HBsAg陰性者）缺乏的情況下，抗HBc可能是提示現(xiàn)存B型肝炎感染的唯一指標(biāo)。乙肝核心抗體IgM［IgMantibodiestohepatitisBcoreantigen（anti-HBcIgM）］B型肝炎核心抗原（HBcAg是一非糖基化蛋白質(zhì)（P22）,形成B型肝炎病毒的核殼，包裹HBVDNAF口DNA?合酶。在產(chǎn)病毒的肝細(xì)胞胞漿中，核殼又被B型肝炎表面抗原（HBsA。包裹形成病毒顆粒。因此，血清中測(cè)不到游離的 HBcAglE裸露的病毒核心抗原。在B型肝炎病毒的復(fù)制期間，血清中出現(xiàn)抗HBc的IgM抗體，并可在病毒復(fù)制停止后的數(shù)周或數(shù)月后仍可測(cè)到。因此，在急性B型肝炎和慢性B型肝炎的發(fā)作期，可測(cè)到高濃度的抗HBcIgM抗體?？笻BcIgM抗體和HBsA邨合測(cè)定用于診斷急性乙肝病毒感染。單靠抗HBcIgM一項(xiàng)指標(biāo)不能鑒別是急性乙肝還是迄今尚未診斷出的慢性乙肝急性發(fā)作。因?yàn)槎吲R床表現(xiàn)很相似。隨訪、影像和肝活檢均有助于二者的鑒別診斷。正常參考值：Cutoff值大約設(shè)在100PEIU/ml。在急性HBV?染者當(dāng)中，抗-HBcIgM水平一般遠(yuǎn)高于此值；恢復(fù)期抗-HBcIgM水平低于此值；慢性肝炎患者抗-HBcIgM水平在此值附近。人類免疫缺陷病毒抗原［HIVAg-humanimmunodeficiencyvirustype1（groupsMandO）p24antigen］人類免疫缺陷病毒（HIV）是艾滋病的病原體，屬于逆病毒成員之一。迄今，已發(fā)現(xiàn)二類：HIV1和HIV2。在已知的HIV中，有多種亞型，分別在不同地區(qū)播散。除了高度變異的O群外，目前已能夠?qū)IV1在基因水平上分成至少9種不同的亞型（AI,也總稱為M群）。HIV感染后，在不同時(shí)間內(nèi)可產(chǎn)生針對(duì)HIV蛋白質(zhì)的抗體。HIV抗體陽性提示HIV感染。血液中出現(xiàn)HIV抗體之前，可能已存在游離的病毒，用P24抗原試驗(yàn)可以檢測(cè)出來。血液中出現(xiàn)可測(cè)水平的 P24一股需35周，3050%勺HIV感染者在早期就可呈現(xiàn)抗原血癥。HIVP24也能在HIV感染的晚期測(cè)出，這是因過度的抗原血癥所致。由于抗體可以從母體被動(dòng)傳播給胎兒，HIV抗體測(cè)定法不適用于新生兒感染的檢出，但HIVP24陽性則提示新生兒感染了HIV。HIV抗原試驗(yàn)可用于識(shí)別HIV感染。與HIV抗體初篩試驗(yàn)一同應(yīng)用于HIV感染高危人群。用于母親感染HIV的新生兒。也適用于抗病毒治療中的監(jiān)測(cè)。日ecsysHIV抗原試驗(yàn)采用針對(duì)HIV-P24抗原的單克隆抗體。七、貧血鐵蛋白（Ferritin）鐵蛋白的分子量較大（440KD,由含24個(gè)亞單位的蛋白質(zhì)外殼（脂鐵蛋白）以及含約2500個(gè)Fe3+離子的鐵核心兩部分組成（在肝臟和脾臟中的鐵蛋白）。鐵蛋白有形成聚合體的傾向，一旦在儲(chǔ)存器官的細(xì)胞中過量存在時(shí)，易濃縮成半結(jié)晶狀的血鐵黃素并出現(xiàn)在溶酶體中。用等電聚焦技術(shù)可以將鐵蛋白分成20余種異質(zhì)體。它們之間的區(qū)別主要是含酸性的H亞單位與弱險(xiǎn)性的C亞單位的不同。儉性異質(zhì)體（主要存在于肝、脾和骨髓中）起長期儲(chǔ)存鐵的作用。酸性異質(zhì)體主要存在于心血管、胎盤和月中瘤組織中。它們含鐵量較低，其功能可能是鐵轉(zhuǎn)運(yùn)的中間體。鐵蛋白的檢測(cè)適用于了解體內(nèi)鐵代謝的狀況。在治療初期檢測(cè)鐵蛋白可反映當(dāng)時(shí)體內(nèi)鐵的儲(chǔ)量，可以早期發(fā)現(xiàn)網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)中鐵儲(chǔ)存的不足。在臨床上，20ng/ml的閾值可以有效地判斷準(zhǔn)潛伏期鐵不足并提示鐵儲(chǔ)存的耗竭。正常情況下儲(chǔ)存鐵可用于血紅蛋白的合成。低于12ng/ml的鐵蛋白閾值時(shí)，判斷為潛伏期鐵不足。以上二種判斷值，不需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室參考資料，甚至在血像提供的形態(tài)學(xué)指標(biāo)仍然正常的情況下，仍是如此。同時(shí)如伴有小細(xì)胞低色素性貧血，即可提示存在鐵不足。如果鐵蛋白水平較高，又排除了供鐵不正常的可能性，即反映體內(nèi)鐵過量的狀況。400ng/ml為判斷閾值。鐵蛋白升高還可見于下列月中瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測(cè)鐵蛋白對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移性月中瘤有診斷價(jià)值，76%勺肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400ng/ml。升高的原因可能是由于細(xì)胞壞死，紅細(xì)胞生成被阻斷或腫瘤組織中合成增多。檢測(cè)范圍：0.500—2000ng/ml正常參考值：男性（年齡20-60歲）：30-400ng/ml（第5%：數(shù)-第95%：數(shù)，n=120）女性（年齡17-60歲）：13-150ng/ml（第5%：數(shù)-第95%：數(shù),n=104）葉酸（Folate）葉酸缺乏可導(dǎo)致營養(yǎng)性和巨細(xì)胞性貧血。膳食中缺乏蔬果或其它富含葉酸的食物可引起葉酸缺乏，見于慢性酒精中毒、藥物成癮者、老年人和窮人。另外，懷孕期血清葉酸水平低下可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管缺損。膳食營養(yǎng)不足和吸收不良是人類葉酸缺乏癥的主要原因。葉酸是維持機(jī)體正常代謝、DN的成和紅細(xì)胞再生所必需的物質(zhì)。葉酸缺乏得不到及時(shí)糾正會(huì)導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血。因?yàn)榫S生素 B12缺乏也會(huì)引起巨幼細(xì)胞貧血，所以，為了確診此類貧血的病因，檢