耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制-課件

耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染與細菌細菌學(xué)時代以前細菌學(xué)時代抗生素時代現(xiàn)代醫(yī)院感染管理時代醫(yī)院感染與細菌細菌學(xué)時代以前耐藥菌的變遷30年代末磺胺藥上市，40年代臨床廣泛使用磺胺藥后，1950年日本報道80%～90%的志賀氏痢疾桿菌對磺胺藥耐藥

1940年青霉素問世后，1951年就發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶滅活青霉素而對青霉素產(chǎn)生了耐藥性耐藥菌的變遷30年代末磺胺藥上市，40年代臨床廣泛使用磺胺藥60年代、70年代，細菌耐藥性主要表現(xiàn)為產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶---金黃色葡萄球菌和一般腸道陰性桿菌同時也發(fā)現(xiàn)細菌能產(chǎn)生不同的酶，可滅作用于細菌體內(nèi)蛋白合成的抗生素形成對這些抗生素不同程度耐藥性

60年代、70年代，細菌耐藥性主要表現(xiàn)為產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶--自80年代后期至90年代，陰性桿菌產(chǎn)生的超廣譜酶(ESBLs)和染色體介導(dǎo)的Ⅰ類酶對三代頭孢菌素等多種抗生素耐藥的多重耐藥陰性桿菌增加另外一個嚴重的問題是陽性球菌中出現(xiàn)了非常難治的多重耐藥菌感染自80年代后期至90年代，陰性桿菌產(chǎn)生的超廣譜酶(ESBLs有重要臨床意義的多重耐藥陽性球菌甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)

甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌(MRSE)

甲氧西林耐藥溶血性葡萄球菌

有重要臨床意義的多重耐藥陽性球菌耐藥菌現(xiàn)狀早在2000年NNIS(NationalNosocomialInfectionSurveillance)報道：美國

MRSA在ICU及非ICU都呈上升趨勢從２００９年１２月５日至２０１０年６月１５日，住院的４６名患者先后感染了抗萬古霉素腸球菌，其中１４人死亡。

---日本醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院和所在地區(qū)保健所NDM-1（新德里金屬蛋白酶-1）正在迅速傳播。耐藥菌現(xiàn)狀早在2000年NNIS(NationalNoso耐藥菌現(xiàn)狀WHO對我國濫用抗菌藥的評估：

中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥WHO的統(tǒng)計結(jié)果表明：中國有二分之一的兒童一旦出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕的癥狀，就使用抗生素進行治療。就整個國家來說，有50%的人生病時使用抗生素耐藥菌現(xiàn)狀WHO對我國濫用抗菌藥的評估：衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測報告（2010年）結(jié)論：細菌耐藥在我國是普遍存在且非常嚴重的問題，必須引起各醫(yī)療單位與管理部門重視?？咕幬锊缓侠響?yīng)用，甚至濫用是導(dǎo)致細菌耐藥性迅速發(fā)展的重要原因，充分利用監(jiān)測結(jié)果進行監(jiān)督管理，是促進抗菌藥物的合理應(yīng)用最有效的措施。衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測報告（2010年）結(jié)論：細菌耐藥在我國什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-Resis抗生素分類：1.青霉素類

阿莫西林、氨芐西林鈉、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/舒巴坦2.頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢唑啉----G+

頭孢呋辛、頭孢西丁----G+、G-

頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶、頭孢曲松----G-抗生素分類：1.青霉素類

阿莫西林、氨芐西林鈉、阿莫西林抗生素分類：氨基糖甙類硫酸阿米卡星、鹽酸大觀霉素、硫酸鏈霉素大環(huán)內(nèi)酯類

阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素喹諾酮類諾氟沙星、培氟沙星、洛美沙星抗生素分類：氨基糖甙類常見多重耐藥菌

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等常見多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細菌感染診療指南（試行版）2010.10衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制-課件WHO抵御細菌耐藥的6項政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國家計劃加強監(jiān)測與實驗室能力確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進藥物的合理使用加大感染防控力度促進創(chuàng)新和新工具的研發(fā)WHO抵御細菌耐藥的6項政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持阻斷傳播

嚴格實施隔離措施醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對所有患者實施標準預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。阻斷傳播嚴格實施隔離措施首選單間隔離，也可將同類感染感染者或定植者安置在同一房間首選單間隔離，也可將同類感染感染者或定植者安置在同一房間耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制-課件多重耐藥菌進行專門標記多重耐藥菌進行專門標記何時開始隔離？何時解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。何時開始隔離？何時解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者

減少設(shè)備共用聽診器血壓計體溫表微量輸液泵……

減少設(shè)備共用聽診器

加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理

-------------------------------------------

類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手

--------------------------------------------

Ⅰ層流室≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室等≤200≤5≤5Ⅲ普通病房等≤500≤10≤10Ⅳ傳染科及病房－≤15≤15---------------------------------------------加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理--------------加強細菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。加強細菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積加強細菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床微生物實驗室建設(shè)，提高對多重耐藥菌檢測能力及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。加強細菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床微生物實驗室建設(shè)，提高加強細菌耐藥性監(jiān)測衛(wèi)生部全國耐藥監(jiān)測網(wǎng)

2009年對全國109所醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果G+63.76%，MRSA檢出率58.5%；2010年全國129家監(jiān)測結(jié)果G+陽性率62.0%，其中MRSA檢出率54%；

加強細菌耐藥性監(jiān)測衛(wèi)生部全國耐藥監(jiān)測網(wǎng)加強細菌耐藥性監(jiān)測當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等加強細菌耐藥性監(jiān)測當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌我院2010年監(jiān)測結(jié)果我院2010年監(jiān)測結(jié)果耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制-課件前五位耐藥菌大腸埃希菌80肺炎克雷伯菌74鮑曼不動桿菌49金黃色葡萄球菌43銅綠假單胞菌33前五位耐藥菌大腸埃希菌80肺炎克雷伯菌74鮑曼不動桿菌49金2010年MRSA感染部位構(gòu)成比

部位

株數(shù)構(gòu)成比%呼吸道

4842傷口分泌物

1311血液

76.1胸腹水

87.1膿液

54.3尿液

108.7其他

97.8腦脊液

1513

1151002010年MRSA感染部位構(gòu)成比

部位株數(shù)構(gòu)成比%呼吸道2010年MRSA科室分布構(gòu)成比

科室株數(shù)構(gòu)成比%SICU2320RICU4438.3NICU2017.4神經(jīng)外科1311.3泌尿外科54.3其他108.7

1151002010年MRSA科室分布構(gòu)成比

科室株數(shù)構(gòu)成比%SICU2應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染葡萄球菌疫苗的研制，包括滅活疫苗、類毒素及莢膜多糖化學(xué)疫苗的研制，但均未獲得突破性成果應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染葡萄球菌疫苗的研制，包括滅活疫苗、類毒耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染與細菌細菌學(xué)時代以前細菌學(xué)時代抗生素時代現(xiàn)代醫(yī)院感染管理時代醫(yī)院感染與細菌細菌學(xué)時代以前耐藥菌的變遷30年代末磺胺藥上市，40年代臨床廣泛使用磺胺藥后，1950年日本報道80%～90%的志賀氏痢疾桿菌對磺胺藥耐藥

1940年青霉素問世后，1951年就發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶滅活青霉素而對青霉素產(chǎn)生了耐藥性耐藥菌的變遷30年代末磺胺藥上市，40年代臨床廣泛使用磺胺藥60年代、70年代，細菌耐藥性主要表現(xiàn)為產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶---金黃色葡萄球菌和一般腸道陰性桿菌同時也發(fā)現(xiàn)細菌能產(chǎn)生不同的酶，可滅作用于細菌體內(nèi)蛋白合成的抗生素形成對這些抗生素不同程度耐藥性

60年代、70年代，細菌耐藥性主要表現(xiàn)為產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶--自80年代后期至90年代，陰性桿菌產(chǎn)生的超廣譜酶(ESBLs)和染色體介導(dǎo)的Ⅰ類酶對三代頭孢菌素等多種抗生素耐藥的多重耐藥陰性桿菌增加另外一個嚴重的問題是陽性球菌中出現(xiàn)了非常難治的多重耐藥菌感染自80年代后期至90年代，陰性桿菌產(chǎn)生的超廣譜酶(ESBLs有重要臨床意義的多重耐藥陽性球菌甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)

甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌(MRSE)

甲氧西林耐藥溶血性葡萄球菌

有重要臨床意義的多重耐藥陽性球菌耐藥菌現(xiàn)狀早在2000年NNIS(NationalNosocomialInfectionSurveillance)報道：美國

MRSA在ICU及非ICU都呈上升趨勢從２００９年１２月５日至２０１０年６月１５日，住院的４６名患者先后感染了抗萬古霉素腸球菌，其中１４人死亡。

---日本醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院和所在地區(qū)保健所NDM-1（新德里金屬蛋白酶-1）正在迅速傳播。耐藥菌現(xiàn)狀早在2000年NNIS(NationalNoso耐藥菌現(xiàn)狀WHO對我國濫用抗菌藥的評估：

中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥WHO的統(tǒng)計結(jié)果表明：中國有二分之一的兒童一旦出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕的癥狀，就使用抗生素進行治療。就整個國家來說，有50%的人生病時使用抗生素耐藥菌現(xiàn)狀WHO對我國濫用抗菌藥的評估：衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測報告（2010年）結(jié)論：細菌耐藥在我國是普遍存在且非常嚴重的問題，必須引起各醫(yī)療單位與管理部門重視?？咕幬锊缓侠響?yīng)用，甚至濫用是導(dǎo)致細菌耐藥性迅速發(fā)展的重要原因，充分利用監(jiān)測結(jié)果進行監(jiān)督管理，是促進抗菌藥物的合理應(yīng)用最有效的措施。衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測報告（2010年）結(jié)論：細菌耐藥在我國什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-Resis抗生素分類：1.青霉素類

阿莫西林、氨芐西林鈉、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/舒巴坦2.頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢唑啉----G+

頭孢呋辛、頭孢西丁----G+、G-

頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶、頭孢曲松----G-抗生素分類：1.青霉素類

阿莫西林、氨芐西林鈉、阿莫西林抗生素分類：氨基糖甙類硫酸阿米卡星、鹽酸大觀霉素、硫酸鏈霉素大環(huán)內(nèi)酯類

阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素喹諾酮類諾氟沙星、培氟沙星、洛美沙星抗生素分類：氨基糖甙類常見多重耐藥菌

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等常見多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細菌感染診療指南（試行版）2010.10衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制-課件WHO抵御細菌耐藥的6項政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國家計劃加強監(jiān)測與實驗室能力確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進藥物的合理使用加大感染防控力度促進創(chuàng)新和新工具的研發(fā)WHO抵御細菌耐藥的6項政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持阻斷傳播

嚴格實施隔離措施醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對所有患者實施標準預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。阻斷傳播嚴格實施隔離措施首選單間隔離，也可將同類感染感染者或定植者安置在同一房間首選單間隔離，也可將同類感染感染者或定植者安置在同一房間耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制-課件多重耐藥菌進行專門標記多重耐藥菌進行專門標記何時開始隔離？何時解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。何時開始隔離？何時解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者

減少設(shè)備共用聽診器血壓計體溫表微量輸液泵……

減少設(shè)備共用聽診器

加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理

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類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手

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Ⅰ層流室≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室等≤200≤5≤5Ⅲ普通病房等≤500≤10≤10Ⅳ傳染科及病房－≤15≤15---------------------------------------------加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理--------------加強細菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。加強細菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積加強細菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床微生物實驗室建設(shè)，提高對多重耐藥菌檢測能力及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措