留置氣囊導(dǎo)尿管常見問題及護(hù)理措施課件

1、排尿的評估2、解剖生理3、留置導(dǎo)尿的常見問題4、留置導(dǎo)尿的護(hù)理1、排尿的評估1排尿的評估排尿的評估2尿量、次數(shù)正常1000-2000ml/d3-5次/白天0-1次/夜間異常多尿：>2500ml/d（多見于糖尿病、尿崩癥等）少尿：<400ml/d或<17ml/h（多見于心、腎功能衰竭和休克患者）無尿：<100ml/d或12h內(nèi)無尿液排出（多見于嚴(yán)重休克和急性腎功能衰竭等）尿量、次數(shù)正常1000-2000ml/d3尿液評估酸堿性隨飲食變化正常范圍為PH5-7比重1.015-1.025異常酸性尿常見于酸中毒患者堿性尿常見于嚴(yán)重嘔吐患者尿液比重固定于1.010：腎功能嚴(yán)重障礙

氣味正常來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)異常尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染爛蘋果味-糖尿病

尿液評估酸堿性氣味4尿液透明度尿液透明度5膀胱刺激癥常由膀胱、尿道炎癥或機(jī)械性刺激引起，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。尿頻即單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多而每次尿量減少。嚴(yán)重時幾分鐘排尿一次，每次尿量僅數(shù)亳升。尿急

指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛即排尿和膀胱收縮時產(chǎn)生的痛感。膀胱刺激癥常由膀胱、尿道炎癥或機(jī)械性刺激引起，主要表現(xiàn)為尿頻6尿失禁指不受意識控制，尿液不自主地流出或排出。根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：真性尿失禁：膀胱完全不能貯存尿液，處于空虛狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿。充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱過度充盈引起尿液不自主溢出。壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓增加，如：咳嗽、噴嚏、大哭、突然起立時，尿液不自主流出。尿失禁指不受意識控制，尿液不自主地流出或排出。根據(jù)原因不同，7女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入7—10cm年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.患者主訴下腹脹痛，排尿困難。由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦.插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。指膀胱內(nèi)儲存大量尿液，但不能自主排出。尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時暫不動導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.無尿：<100ml/d或12h內(nèi)無尿液排出（多見于嚴(yán)重休克和急性腎功能衰竭等）放尿的間隔時間與量

：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30min放尿1次，每次不超過1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。機(jī)械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道010：腎功能嚴(yán)重障礙尿急指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿潴留指膀胱內(nèi)儲存大量尿液，但不能自主排出。患者主訴下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音。機(jī)械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道動力性梗阻：外傷、疾病或使用麻醉劑心理原因：焦慮、窘迫等女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入7—108影響排尿的因素年齡因素小兒遺尿損傷因素

腰骶部脊髓損傷累及排尿中樞心理因素環(huán)境焦慮、緊張暗示習(xí)慣因素液體的攝入

氣候因素夏季尿液濃縮和尿量減少；冬季尿量增加手術(shù)因素其他妊娠婦女；男性前列腺增生

影響排尿的因素年齡因素小兒遺尿9解剖生理解剖生理10男女尿道區(qū)別男性尿道：

一長、二彎、三狹窄女性尿道：

短、寬、直，富于擴(kuò)展性男女尿道區(qū)別男性尿道：

一長、二彎、三狹窄11留置氣囊導(dǎo)尿管常見問題及護(hù)理措施課件12留置氣囊導(dǎo)尿管常見問題及護(hù)理措施課件13留置氣囊導(dǎo)尿管常見問題及護(hù)理措施課件14留置氣囊導(dǎo)尿管常見問題及護(hù)理措施課件15留置導(dǎo)尿的概念

是指在嚴(yán)格無菌操作下,用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。留置導(dǎo)尿的概念是指在嚴(yán)格無菌操作下,用無菌16留置導(dǎo)尿目的

1.搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量。2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4.解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。留置導(dǎo)尿目的1.搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量。17導(dǎo)尿管有兩種

一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好,刺激小,而廣泛應(yīng)用于臨床。另一種為普通導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定導(dǎo)尿管有兩種

一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀18留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。正常來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)患者主訴下腹脹痛，排尿困難。氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱過度充盈引起尿液不自主溢出。由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿潴留.放尿的間隔時間與量

：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30min放尿1次，每次不超過1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM.球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管.正常1000-2000ml/d酸性尿常見于酸中毒患者煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.尿管的類型和型號選擇的不合適.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM.患者主訴下腹脹痛，排尿困難。搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量。臨床上導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。臨床上導(dǎo)尿管（119尿管型號的選擇1.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.尿管型號的選擇1.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.20導(dǎo)尿的注意事項1.掌握尿道解剖生理特點:女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入7—10cm男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入7—10cm導(dǎo)尿的注意事項1.掌握尿道解剖生理特點:21導(dǎo)尿的注意事項2.老年前列腺肥大的插管：

插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.導(dǎo)尿的注意事項2.老年前列腺肥大的插管：22導(dǎo)尿的注意事項3.高齡女病人插管：

由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.導(dǎo)尿的注意事項3.高齡女病人插管：23導(dǎo)尿的注意事項4.尿道外括約肌痙攣：

尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時暫不動導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.導(dǎo)尿的注意事項4.尿道外括約肌痙攣：24留置導(dǎo)尿常見問題1.漏尿2.血尿3.尿管脫出4.留置尿管引起疼痛5.尿管堵塞引流不暢留置導(dǎo)尿常見問題1.漏尿251.漏尿的原因分析

1.漏尿的原因分析26漏尿的原因分析1.患者自身原因：老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴(yán).漏尿的原因分析1.患者自身原因：27漏尿的原因分析2.膀胱痙攣:

導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.漏尿的原因分析2.膀胱痙攣:28由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.患者主訴下腹脹痛，排尿困難。長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.010：腎功能嚴(yán)重障礙根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.酸性尿常見于酸中毒患者（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿潴留.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.患者主訴下腹脹痛，排尿困難。氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.尿急指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.男性尿道：

一長、二彎、三狹窄患者主訴下腹脹痛，排尿困難。導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量。放尿的間隔時間與量

：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30min放尿1次，每次不超過1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量。正常來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)氣候因素夏季尿液濃縮和尿量減少；患者主訴下腹脹痛，排尿困難。留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓增加，如：咳嗽、噴嚏、大哭、突然起立時，尿液不自主流出。機(jī)械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.漏尿的原因分析3.

氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.

氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿.由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中29漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿潴留.漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿:302.血尿的原因分析

2.血尿的原因分析31血尿的原因分析尿道損傷出血原因：1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.血尿的原因分析尿道損傷出血原因：32血尿的原因分析3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確

,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.血尿的原因分析3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管333.尿管脫出的原因分析3.尿管脫出的原因分析34尿管脫出的原因分析1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.

氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.尿管脫出的原因分析1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活35尿管脫出的原因分析2.氣囊活塞松動.氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出.3.在行膀胱沖洗時,穿刺點距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.尿管脫出的原因分析2.氣囊活塞松動.氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，364.疼痛的原因分析4.疼痛的原因分析37疼痛的原因分析1.心理因素

:

病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄.2.

操作因素:

操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦.疼痛的原因分析1.心理因素

:38疼痛的原因分析

3.尿管的因素:

尿管的類型和型號選擇的不合適.4.

固定因素

:

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道.5.個體因素

:

個體的差異,個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.疼痛的原因分析

3.尿管的因素:395.尿管堵塞的原因分析

5.尿管堵塞的原因分析

40尿管堵塞的原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.尿管堵塞的原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀41留置導(dǎo)尿的護(hù)理

1

.做好心理護(hù)理

：向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力.2.

熟練掌握操作要點：勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少.留置導(dǎo)尿的護(hù)理

1

.做好心理護(hù)理

：42留置導(dǎo)尿的護(hù)理

3.選擇合適尿管：尿管過粗會引起病人疼痛，過細(xì)尿液會從尿道口漏出.4.妥善固定導(dǎo)尿管

：球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.留置導(dǎo)尿的護(hù)理

3.選擇合適尿管：43根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出.尿頻即單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多而每次尿量減少。氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。8，2周更換一次，若尿液ph〈6.（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音。留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時暫不動導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。常由膀胱、尿道炎癥或機(jī)械性刺激引起，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。酸性尿常見于酸中毒患者留置導(dǎo)尿的護(hù)理

5.漏尿時：

增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因，還可使用37℃中藥保留灌腸.根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：留置導(dǎo)尿的護(hù)理

5.漏尿時：44留置導(dǎo)尿的護(hù)理6.防止泌尿系感染：

每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行2—3次5%碳酸氫鈉100-200ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血.留置導(dǎo)尿的護(hù)理6.防止泌尿系感染：45留置導(dǎo)尿的護(hù)理

7.操作者在行膀胱沖洗時應(yīng)將針頭的穿刺點盡量靠近尿管接引流管處.8.放尿的間隔時間與量

：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30min放尿1次，每次不超過1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次.根據(jù)尿管材質(zhì)不同，目前使用導(dǎo)尿包的尿管是1周更換1次，進(jìn)口弗雷氏尿管28—30天。

留置導(dǎo)尿的護(hù)理

7.操作者在行膀胱沖洗時應(yīng)將針頭的穿刺點盡量46留置導(dǎo)尿的護(hù)理膀胱沖洗：

將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.留置導(dǎo)尿的護(hù)理膀胱沖洗：47膀胱沖洗注意事項1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM.膀胱沖洗注意事項1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，48膀胱沖洗注意事項3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時間30min.膀胱沖洗注意事項3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度49謝謝！

謝謝！50尿液評估酸堿性隨飲食變化正常范圍為PH5-7比重1.015-1.025異常酸性尿常見于酸中毒患者堿性尿常見于嚴(yán)重嘔吐患者尿液比重固定于1.010：腎功能嚴(yán)重障礙

氣味正常來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)異常尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染爛蘋果味-糖尿病

尿液評估酸堿性氣味51解剖生理解剖生理52留置氣囊導(dǎo)尿管常見問題及護(hù)理措施課件53留置導(dǎo)尿目的

1.搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量。2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4.解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。留置導(dǎo)尿目的1.搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量。54臨床上導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。臨床上導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：

55漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿潴留.漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿:564.疼痛的原因分析4.疼痛的原因分析575cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.尿頻即單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多而每次尿量減少。5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。尿管的類型和型號選擇的不合適.根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管.無尿：<100ml/d或12h內(nèi)無尿液排出（多見于嚴(yán)重休克和急性腎功能衰竭等）沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量。機(jī)械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。正常來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出.留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.膀胱沖洗注意事項3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時間30min.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。膀581、排尿的評估2、解剖生理3、留置導(dǎo)尿的常見問題4、留置導(dǎo)尿的護(hù)理1、排尿的評估59排尿的評估排尿的評估60尿量、次數(shù)正常1000-2000ml/d3-5次/白天0-1次/夜間異常多尿：>2500ml/d（多見于糖尿病、尿崩癥等）少尿：<400ml/d或<17ml/h（多見于心、腎功能衰竭和休克患者）無尿：<100ml/d或12h內(nèi)無尿液排出（多見于嚴(yán)重休克和急性腎功能衰竭等）尿量、次數(shù)正常1000-2000ml/d61尿液評估酸堿性隨飲食變化正常范圍為PH5-7比重1.015-1.025異常酸性尿常見于酸中毒患者堿性尿常見于嚴(yán)重嘔吐患者尿液比重固定于1.010：腎功能嚴(yán)重障礙

氣味正常來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)異常尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染爛蘋果味-糖尿病

尿液評估酸堿性氣味62尿液透明度尿液透明度63膀胱刺激癥常由膀胱、尿道炎癥或機(jī)械性刺激引起，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。尿頻即單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多而每次尿量減少。嚴(yán)重時幾分鐘排尿一次，每次尿量僅數(shù)亳升。尿急

指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛即排尿和膀胱收縮時產(chǎn)生的痛感。膀胱刺激癥常由膀胱、尿道炎癥或機(jī)械性刺激引起，主要表現(xiàn)為尿頻64尿失禁指不受意識控制，尿液不自主地流出或排出。根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：真性尿失禁：膀胱完全不能貯存尿液，處于空虛狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿。充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱過度充盈引起尿液不自主溢出。壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓增加，如：咳嗽、噴嚏、大哭、突然起立時，尿液不自主流出。尿失禁指不受意識控制，尿液不自主地流出或排出。根據(jù)原因不同，65女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入7—10cm年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.患者主訴下腹脹痛，排尿困難。由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦.插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。指膀胱內(nèi)儲存大量尿液，但不能自主排出。尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時暫不動導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.無尿：<100ml/d或12h內(nèi)無尿液排出（多見于嚴(yán)重休克和急性腎功能衰竭等）放尿的間隔時間與量

：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30min放尿1次，每次不超過1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。機(jī)械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道010：腎功能嚴(yán)重障礙尿急指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿潴留指膀胱內(nèi)儲存大量尿液，但不能自主排出?；颊咧髟V下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音。機(jī)械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道動力性梗阻：外傷、疾病或使用麻醉劑心理原因：焦慮、窘迫等女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入7—1066影響排尿的因素年齡因素小兒遺尿損傷因素

腰骶部脊髓損傷累及排尿中樞心理因素環(huán)境焦慮、緊張暗示習(xí)慣因素液體的攝入

氣候因素夏季尿液濃縮和尿量減少；冬季尿量增加手術(shù)因素其他妊娠婦女；男性前列腺增生

影響排尿的因素年齡因素小兒遺尿67解剖生理解剖生理68男女尿道區(qū)別男性尿道：

一長、二彎、三狹窄女性尿道：

短、寬、直，富于擴(kuò)展性男女尿道區(qū)別男性尿道：

一長、二彎、三狹窄69留置氣囊導(dǎo)尿管常見問題及護(hù)理措施課件70留置氣囊導(dǎo)尿管常見問題及護(hù)理措施課件71留置氣囊導(dǎo)尿管常見問題及護(hù)理措施課件72留置氣囊導(dǎo)尿管常見問題及護(hù)理措施課件73留置導(dǎo)尿的概念

是指在嚴(yán)格無菌操作下,用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。留置導(dǎo)尿的概念是指在嚴(yán)格無菌操作下,用無菌74留置導(dǎo)尿目的

1.搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量。2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4.解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。留置導(dǎo)尿目的1.搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量。75導(dǎo)尿管有兩種

一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好,刺激小,而廣泛應(yīng)用于臨床。另一種為普通導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定導(dǎo)尿管有兩種

一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀76留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。正常來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)患者主訴下腹脹痛，排尿困難。氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱過度充盈引起尿液不自主溢出。由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿潴留.放尿的間隔時間與量

：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30min放尿1次，每次不超過1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM.球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管.正常1000-2000ml/d酸性尿常見于酸中毒患者煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.尿管的類型和型號選擇的不合適.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM.患者主訴下腹脹痛，排尿困難。搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量。臨床上導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。臨床上導(dǎo)尿管（177尿管型號的選擇1.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.尿管型號的選擇1.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.78導(dǎo)尿的注意事項1.掌握尿道解剖生理特點:女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入7—10cm男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入7—10cm導(dǎo)尿的注意事項1.掌握尿道解剖生理特點:79導(dǎo)尿的注意事項2.老年前列腺肥大的插管：

插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.導(dǎo)尿的注意事項2.老年前列腺肥大的插管：80導(dǎo)尿的注意事項3.高齡女病人插管：

由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.導(dǎo)尿的注意事項3.高齡女病人插管：81導(dǎo)尿的注意事項4.尿道外括約肌痙攣：

尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時暫不動導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.導(dǎo)尿的注意事項4.尿道外括約肌痙攣：82留置導(dǎo)尿常見問題1.漏尿2.血尿3.尿管脫出4.留置尿管引起疼痛5.尿管堵塞引流不暢留置導(dǎo)尿常見問題1.漏尿831.漏尿的原因分析

1.漏尿的原因分析84漏尿的原因分析1.患者自身原因：老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴(yán).漏尿的原因分析1.患者自身原因：85漏尿的原因分析2.膀胱痙攣:

導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.漏尿的原因分析2.膀胱痙攣:86由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.患者主訴下腹脹痛，排尿困難。長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.010：腎功能嚴(yán)重障礙根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.酸性尿常見于酸中毒患者（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿潴留.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.患者主訴下腹脹痛，排尿困難。氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.尿急指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.男性尿道：

一長、二彎、三狹窄患者主訴下腹脹痛，排尿困難。導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量。放尿的間隔時間與量

：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30min放尿1次，每次不超過1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量。正常來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)氣候因素夏季尿液濃縮和尿量減少；患者主訴下腹脹痛，排尿困難。留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓增加，如：咳嗽、噴嚏、大哭、突然起立時，尿液不自主流出。機(jī)械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.漏尿的原因分析3.

氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.

氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿.由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中87漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿潴留.漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿:882.血尿的原因分析

2.血尿的原因分析89血尿的原因分析尿道損傷出血原因：1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.血尿的原因分析尿道損傷出血原因：90血尿的原因分析3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確

,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.血尿的原因分析3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管913.尿管脫出的原因分析3.尿管脫出的原因分析92尿管脫出的原因分析1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.

氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.尿管脫出的原因分析1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活93尿管脫出的原因分析2.氣囊活塞松動.氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出.3.在行膀胱沖洗時,穿刺點距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.尿管脫出的原因分析2.氣囊活塞松動.氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，944.疼痛的原因分析4.疼痛的原因分析95疼痛的原因分析1.心理因素

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病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄.2.

操作因素:

操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦.疼痛的原因分析1.心理因素

:96疼痛的原因分析

3.尿管的因素:

尿管的類型和型號選擇的不合適.4.

固定因素

:

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道.5.個體因素

:

個體的差異,個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.疼痛的原因分析

3.尿管的因素:975.尿管堵塞的原因分析

5.尿管堵塞的原因分析

98尿管堵塞的原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.尿管堵塞的原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀99留置導(dǎo)尿的護(hù)理

1

.做好心理護(hù)理

：向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力.2.

熟練掌握操作要點：勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少.留置導(dǎo)尿的護(hù)理

1

.做好心理護(hù)理

：100留置導(dǎo)尿的護(hù)理

3.選擇合適尿管：尿管過粗會引起病人疼痛，過細(xì)尿液會從尿道口漏出.4.妥善固定導(dǎo)尿管

：球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.留置導(dǎo)尿的護(hù)理

3.選擇合適尿管：101根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出.尿頻即單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多而每次尿量減少。氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。8，2周更換一次，若尿液ph〈6.（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音。留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時暫不動導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。常由膀胱、尿道炎癥或機(jī)械性刺激引起，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。酸性尿常見于酸中毒患者留置導(dǎo)尿的護(hù)理

5.漏尿時：

增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因，還可使用37℃中藥保留灌腸.根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：留置導(dǎo)尿的護(hù)理

5.漏尿時：102留置導(dǎo)尿的護(hù)理6.防止泌尿系感染：

每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行2—3次5%碳酸氫鈉100-200ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血.留置導(dǎo)尿的護(hù)理6.防止泌尿系感染：103留置導(dǎo)尿的護(hù)理

7.操作者在行膀胱沖洗時應(yīng)將針頭的穿刺點盡量靠近尿管接引流管處.8.放尿的間隔時間與量

：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30min放尿1次，每次不超過1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph〉