直腸及肛管超聲診斷課件

直腸及肛管超聲診斷東莞市人民醫(yī)院超聲科劉紹明直腸及肛管超聲診斷東莞市人民醫(yī)院超聲科直腸直腸長(zhǎng)12-15cm在第3骶椎前方正中與乙狀結(jié)腸相續(xù)沿骶骨凹面下降至尾骨尖前方2-3cm稍下處穿過(guò)盆膈終于肛門直腸直腸長(zhǎng)12-15cm肛管定義外科學(xué)肛管：指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分，成人平均長(zhǎng)4cm。解剖學(xué)肛管：指齒狀線至肛緣的部分，成人平均長(zhǎng)2.5cm。肛管定義肛管平時(shí)管腔緊閉成前后縱裂，當(dāng)糞便通過(guò)時(shí)，被擴(kuò)張成管狀，管徑可達(dá)3～4cm向下向后與直腸成90°至100°的角度稱直腸角（或肛直角)肛管平時(shí)管腔緊閉成前后縱裂，當(dāng)糞便通過(guò)時(shí)，被擴(kuò)張成管狀，肛柱肛管內(nèi)面6～10條縱行的粘膜皺襞肛瓣各肛柱下端之間呈半月形的粘膜皺襞，6～12個(gè)肛竇

肛柱與肛瓣圍成的小隱窩，，竇口向上，深約3～5mm，底部有肛腺的開(kāi)口肛柱齒狀線直腸與肛管的交界線。胚胎期為內(nèi)外胚層交界處。齒線上、下的血管、神經(jīng)及淋巴來(lái)源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。齒狀線直腸與肛管的交界線。胚胎期為內(nèi)外胚層交界處。齒線上、肛門內(nèi)括約肌為不隨意肌，受植物神經(jīng)支配平時(shí)處于不自主的持續(xù)收縮狀態(tài)，從而關(guān)閉肛門避免糞便泄漏主動(dòng)閉合肛門時(shí)，有補(bǔ)充隨意肌功能的作用肛裂患者大便時(shí)可致內(nèi)括約肌痙攣，產(chǎn)生排便困難和劇痛。切斷內(nèi)括約肌可解除痙攣，切斷后不會(huì)引起排便失禁肛門內(nèi)括約肌為不隨意肌，受植物神經(jīng)支配聯(lián)合性縱行肌

構(gòu)成：直腸縱肌的延長(zhǎng)肛提肌懸韌帶外括約肌頂環(huán)的延長(zhǎng)聯(lián)合性縱行肌構(gòu)成：肛門外括約肌包括三部分：深部：有控制排便的作用淺部：協(xié)助排便，無(wú)明顯控制排便功能皮下部：無(wú)控制排便功能都是隨意肌，受第1～4骶神經(jīng)的肛門神經(jīng)及會(huì)陰神經(jīng)支配肛門外括約肌包括三部分：直腸肛管疾病的檢查方法直腸指診（最簡(jiǎn)單、很重要）肛門鏡或直腸鏡超聲檢查X線造影或CTMRI（復(fù)雜肛瘺的金標(biāo)準(zhǔn)）直腸肛管疾病的檢查方法直腸指診（最簡(jiǎn)單、很重要）

直腸肛管檢查方法

體位：1.左側(cè)臥位2.膝胸位3.截石位4.蹲位5.彎腰前俯位直腸肛肛門指診75%的直腸癌可由直腸指檢發(fā)現(xiàn)85%誤診直腸癌是由于未作直腸指檢步驟：肛門周圍>肛管>直腸壁>必要時(shí)雙合診>觀察指套

檢查注意事項(xiàng)：體位、戴手套、涂潤(rùn)滑油、肛門按摩后進(jìn)指、動(dòng)作輕柔、經(jīng)期婦女暫緩肛門指診75%的直腸癌可由直腸指檢發(fā)現(xiàn)肛腸疾病的記錄方法—順時(shí)鐘定位法截石位

肛腸疾病的記錄方法—順時(shí)鐘定位法截石位超聲檢查方法：1、經(jīng)直腸超聲2、經(jīng)肛周淺表超聲3、經(jīng)腹超聲超聲檢查方法：經(jīng)直腸超聲：環(huán)狀探頭。

優(yōu)點(diǎn)：近場(chǎng)分辨率高，組織結(jié)構(gòu)清晰；

缺點(diǎn)：穿透力低，遠(yuǎn)場(chǎng)或較大腫塊毗鄰結(jié)構(gòu)顯示差。經(jīng)直腸超聲：環(huán)狀探頭。

優(yōu)點(diǎn)：近場(chǎng)分辨率高，組織結(jié)構(gòu)清晰；

線陣探頭：

優(yōu)點(diǎn)：頻率高，圖像清晰，對(duì)肛周皮下組織病變顯示清晰；

缺點(diǎn)：穿透力低，對(duì)深部病變無(wú)法清晰顯示。線陣探頭：

優(yōu)點(diǎn)：頻率高，圖像清晰，對(duì)肛周皮下組織病變顯示清經(jīng)腹凸陣探頭：

優(yōu)點(diǎn)：視野寬，對(duì)較大的腫塊，容易顯示其跟周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。

缺點(diǎn)：對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)分辨率低。經(jīng)腹凸陣探頭：

優(yōu)點(diǎn)：視野寬，對(duì)較大的腫塊，容易顯示其跟周圍檢查前2小時(shí)清潔灌腸（可用開(kāi)塞露灌腸）。檢查前向患者做好解釋工作，說(shuō)明檢查目的，消除患者緊張情緒。詢問(wèn)病史：早期直腸癌多數(shù)無(wú)癥狀。到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。取左側(cè)臥位，屈髓屈膝先行直腸指診了解病變一般情況。檢查前準(zhǔn)備檢查前2小時(shí)清潔灌腸（可用開(kāi)塞露灌腸）。檢查前準(zhǔn)備直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染形成的膿腫。直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化肛周膿腫形成絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺感染引起。感染極易擴(kuò)散。肛周膿腫形成絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺感染引起。感染極易肛周膿腫分類分類1.皮下或皮內(nèi)膿腫2.括約肌間膿腫3.坐骨直腸窩膿腫4.粘膜下膿腫5.肛提肌上膿腫1.膿腫形成前期（炎癥期）2.膿腫形成期3.膿腫形成后期（慢性期）根據(jù)解剖部位根據(jù)病理過(guò)程肛周膿腫分類分類1.皮下或皮內(nèi)膿腫1.膿腫形成前期（炎癥期1、膿腫形成前期：肛腺感染階段

超聲表現(xiàn)為均勻低回聲團(tuán)塊，CDFI：星點(diǎn)狀、短線狀血流信號(hào)；PD可測(cè)及低阻力動(dòng)脈血流。

1、膿腫形成前期：肛腺感染階段

超聲表現(xiàn)為均勻低回聲團(tuán)塊，C

2、膿腫形成期：混合回聲或無(wú)回聲區(qū)，壁厚內(nèi)壁毛糙，內(nèi)部見(jiàn)稀疏或密集點(diǎn)樣弱回聲或斑片狀高回聲，后方回聲增強(qiáng)，加壓可變形。CDFI：膿腫壁血供較為豐富，內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)。

2、膿腫形成期：混合回聲或無(wú)回聲區(qū)，壁厚內(nèi)壁毛糙，內(nèi)部見(jiàn)稀3、膿腫后期：多呈非均勻液性無(wú)回聲或低回聲，可見(jiàn)瘺管形成。3、膿腫后期：多呈非均勻液性無(wú)回聲或低回聲，可見(jiàn)瘺管形成。定義肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部份組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)。反復(fù)發(fā)作。

肛瘺定義肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部病因和病理

直腸肛管周圍膿腫：大部分肛瘺都由它引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開(kāi)引流處形成外口，位于肛周皮膚。由于外口生長(zhǎng)較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開(kāi)，形成多個(gè)瘺管和外口。

其它：結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見(jiàn)。病因和病理分類按瘺管位置高低分類：與外括約肌深部的關(guān)系低位肛瘺：?jiǎn)渭冃院蛷?fù)雜性高位肛瘺：?jiǎn)渭冃院蛷?fù)雜性分類按瘺管位置高低分類：與外括約肌深部的關(guān)系按瘺管與括約肌關(guān)系分類肛管括約肌間型經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型按瘺管與括約肌關(guān)系分類肛管括約肌間型經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌確定內(nèi)口位置對(duì)明確肛瘺診斷非常重要肛門指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛，有時(shí)可摸到硬結(jié)樣內(nèi)口及索樣瘺管。肛鏡下有時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。探針探查過(guò)氧化氫液/美藍(lán)染色/碘油造影。盆腔磁共振成像直腸腔內(nèi)超聲確定內(nèi)口位置對(duì)明確肛瘺診斷非常重要肛門指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓古德紹（Goodsall）法則以肛門口為中心劃條橫線若外口在線后方，瘺管常是彎型，內(nèi)口常在肛管后正中處。若外口在線前方，瘺管常是直型，內(nèi)口常在附近的肛竇上。這與肛周淺淋巴流向腹股溝淋巴結(jié)的方向有關(guān)

古德紹（Goodsall）法則以肛門口為中心劃條橫線肛瘺內(nèi)口的判斷1、出芽征2、氣泡征3、切線征肛瘺內(nèi)口的判斷1、出芽征病例：患者男，34歲。復(fù)雜肛瘺術(shù)后半年，肛周疼痛、流膿2月余。”入院。

查體：肛緣欠平，截石位8點(diǎn)鐘方向，距肛門約1cm處可見(jiàn)肛瘺外口，米粒大小，擠壓可見(jiàn)少許淡黃色膿液流出，外口至直腸間可及質(zhì)韌皮下條索樣物，肛門指診直腸下段未及腫物，指套無(wú)染血。病例：患者男，34歲。復(fù)雜肛瘺術(shù)后半年，肛周疼痛、流膿2月余超聲檢查對(duì)肛瘺的作用1.主要評(píng)價(jià)原發(fā)瘺管、內(nèi)口及肛周膿腫的存在與否。2.分型和數(shù)量確定膿腫的部位和范圍明確瘺管和肛門括約肌的關(guān)系3.內(nèi)口位置的描述：距離+時(shí)鐘位置法術(shù)前若能充分評(píng)估則有利于手術(shù)的設(shè)計(jì)，在治愈肛瘺的同時(shí)最大限度地保護(hù)肛門功能，減少后遺癥的發(fā)生。超聲檢查對(duì)肛瘺的作用直腸息肉直腸息肉泛指直腸黏膜表面向腔內(nèi)突出或隆起的病變，可單發(fā)或多發(fā)，是消化道常見(jiàn)疾病。息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，長(zhǎng)期炎癥刺激直腸黏膜亦可引起息肉生產(chǎn)。無(wú)痛性血便是直腸息肉的主要臨床表現(xiàn)，血便的特點(diǎn)為糞便帶血，而不發(fā)生滴血。直腸息肉直腸息肉泛指直腸黏膜表面向腔內(nèi)突出或隆起的病變，可單腸壁黏膜面突出腸腔的實(shí)質(zhì)性腫塊，呈等回聲或低回聲，邊界清晰，腸壁黏膜下層連續(xù)性完整，部分有蒂息肉可隨腸壁運(yùn)動(dòng)而浮動(dòng)，而廣基底的息肉活動(dòng)度較小。腸壁黏膜面突出腸腔的實(shí)質(zhì)性腫塊，呈等回聲或低回聲，邊界清晰，直腸息肉有惡變傾向者，聲像圖表現(xiàn)為腫塊直徑多大于2.0cm，基底較寬且活動(dòng)度小，腫物表面不光滑，內(nèi)部出現(xiàn)液化灶。直腸息肉有惡變傾向者，聲像圖表現(xiàn)為腫塊直徑多大于2.0cm，直腸癌直腸癌是發(fā)生于乙狀結(jié)腸與直腸交界處至齒狀線之間腸段的癌，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。我國(guó)直腸癌特點(diǎn)：1、大腸癌中以直腸癌最為常見(jiàn)，占70%-75%；2、低位直腸癌（腹膜返折處以下距肛緣約7-8cm的癌灶）所占比例最高，約占75%；3、青年人（<30歲）直腸癌發(fā)病率較高，占10%-15%。直腸癌直腸癌是發(fā)生于乙狀結(jié)腸與直腸交界處至齒狀線之間腸段的癌經(jīng)直腸超聲顯示正常腸壁五層結(jié)構(gòu)強(qiáng)回聲---粘膜面與水球囊界面低回聲---粘膜層及粘膜肌層強(qiáng)回聲---粘膜下層低回聲---固有肌層強(qiáng)回聲---直腸漿膜層及腸周的脂肪組織經(jīng)直腸超聲顯示正常腸壁五層結(jié)構(gòu)強(qiáng)回聲---粘膜面與水球囊uT1：腫物增厚局限于粘膜及粘膜下層內(nèi)uT2：腫物侵犯固有肌層uT3：腫物侵犯外膜，或侵犯無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織uT4：腫物直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)直腸癌分期uT1：腫物增厚局限于粘膜及粘膜下層內(nèi)直腸癌分期肛管層次結(jié)構(gòu)粘膜粘膜下層肛門內(nèi)括約肌聯(lián)合縱肌恥骨直腸肌及肛門外括約肌注：由于不能很好識(shí)別聯(lián)合縱肌層，腔內(nèi)超聲很大程度高估了肛門外括約肌的厚度肛管層次結(jié)構(gòu)粘膜注：由于不能很好識(shí)別聯(lián)合縱肌層，腔內(nèi)超聲很T1：腫瘤侵犯粘膜及粘膜下層T2：腫瘤侵至固有肌層或內(nèi)括約肌，但未侵出T3：腫瘤侵至直腸系膜內(nèi)或內(nèi)

外括約肌間隙，但未見(jiàn)侵犯周圍結(jié)構(gòu)及器官T4：腫瘤侵犯外括約肌、肛提肌或周圍器官《CSCO結(jié)直腸癌診療指南2016版》下段直腸癌及肛管癌的T分期T1：腫瘤侵犯粘膜及粘膜下層下段直腸癌及肛管癌的T分期病例：患者女，68歲，出現(xiàn)排便習(xí)慣改變10月余，伴排便性狀改變，偶為水樣便或粘液便，體重下降約15KG。肛門指診直腸下段可及腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，占據(jù)3/4圈，腫物下緣位于肛緣，指套退出時(shí)染暗紅色血。uT3期病例：患者女，68歲，出現(xiàn)排便習(xí)慣改變10月余，伴排便性狀改病例：患者男，54歲，便血一周，腹平軟，無(wú)壓痛。肛門指檢距肛門約4cm可及一腫物，質(zhì)韌，活動(dòng)度一般，指套染暗紅血跡。uT3期病例：患者男，54歲，便血一周，腹平軟，無(wú)壓痛。uT3期目前新輔助治療聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)已成為局部晚期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，臨床需要腫瘤的精準(zhǔn)分期以制定治療方案。但約有10%的腫瘤在超聲分期上存在過(guò)度分期，其原因是腫瘤引起直腸壁水腫增厚。直腸癌浸潤(rùn)腸管周徑程度與病理分期呈正相關(guān)，因此結(jié)合腸管浸潤(rùn)周徑程度，有助于提高直腸癌分期診斷的準(zhǔn)確性。目前新輔助治療聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)已成為局部晚期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腔內(nèi)超聲對(duì)直腸周圍轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確性遠(yuǎn)低于對(duì)病灶本身的分期。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多呈類圓形的低回聲，縱橫比<2，多與直腸癌灶相鄰，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。隨著直腸癌的進(jìn)展，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性率呈上升趨勢(shì)。淋巴結(jié)越大，受累的可能性越大，以直徑>5mm為標(biāo)準(zhǔn)，診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的準(zhǔn)確率可達(dá)50%-70%；而直徑<4mm的淋巴結(jié)被累及的幾率小于20%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腔內(nèi)超聲對(duì)直腸周圍轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確性遠(yuǎn)低于對(duì)謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！直腸及肛管超聲診斷東莞市人民醫(yī)院超聲科劉紹明直腸及肛管超聲診斷東莞市人民醫(yī)院超聲科直腸直腸長(zhǎng)12-15cm在第3骶椎前方正中與乙狀結(jié)腸相續(xù)沿骶骨凹面下降至尾骨尖前方2-3cm稍下處穿過(guò)盆膈終于肛門直腸直腸長(zhǎng)12-15cm肛管定義外科學(xué)肛管：指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分，成人平均長(zhǎng)4cm。解剖學(xué)肛管：指齒狀線至肛緣的部分，成人平均長(zhǎng)2.5cm。肛管定義肛管平時(shí)管腔緊閉成前后縱裂，當(dāng)糞便通過(guò)時(shí)，被擴(kuò)張成管狀，管徑可達(dá)3～4cm向下向后與直腸成90°至100°的角度稱直腸角（或肛直角)肛管平時(shí)管腔緊閉成前后縱裂，當(dāng)糞便通過(guò)時(shí)，被擴(kuò)張成管狀，肛柱肛管內(nèi)面6～10條縱行的粘膜皺襞肛瓣各肛柱下端之間呈半月形的粘膜皺襞，6～12個(gè)肛竇

肛柱與肛瓣圍成的小隱窩，，竇口向上，深約3～5mm，底部有肛腺的開(kāi)口肛柱齒狀線直腸與肛管的交界線。胚胎期為內(nèi)外胚層交界處。齒線上、下的血管、神經(jīng)及淋巴來(lái)源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。齒狀線直腸與肛管的交界線。胚胎期為內(nèi)外胚層交界處。齒線上、肛門內(nèi)括約肌為不隨意肌，受植物神經(jīng)支配平時(shí)處于不自主的持續(xù)收縮狀態(tài)，從而關(guān)閉肛門避免糞便泄漏主動(dòng)閉合肛門時(shí)，有補(bǔ)充隨意肌功能的作用肛裂患者大便時(shí)可致內(nèi)括約肌痙攣，產(chǎn)生排便困難和劇痛。切斷內(nèi)括約肌可解除痙攣，切斷后不會(huì)引起排便失禁肛門內(nèi)括約肌為不隨意肌，受植物神經(jīng)支配聯(lián)合性縱行肌

構(gòu)成：直腸縱肌的延長(zhǎng)肛提肌懸韌帶外括約肌頂環(huán)的延長(zhǎng)聯(lián)合性縱行肌構(gòu)成：肛門外括約肌包括三部分：深部：有控制排便的作用淺部：協(xié)助排便，無(wú)明顯控制排便功能皮下部：無(wú)控制排便功能都是隨意肌，受第1～4骶神經(jīng)的肛門神經(jīng)及會(huì)陰神經(jīng)支配肛門外括約肌包括三部分：直腸肛管疾病的檢查方法直腸指診（最簡(jiǎn)單、很重要）肛門鏡或直腸鏡超聲檢查X線造影或CTMRI（復(fù)雜肛瘺的金標(biāo)準(zhǔn)）直腸肛管疾病的檢查方法直腸指診（最簡(jiǎn)單、很重要）

直腸肛管檢查方法

體位：1.左側(cè)臥位2.膝胸位3.截石位4.蹲位5.彎腰前俯位直腸肛肛門指診75%的直腸癌可由直腸指檢發(fā)現(xiàn)85%誤診直腸癌是由于未作直腸指檢步驟：肛門周圍>肛管>直腸壁>必要時(shí)雙合診>觀察指套

檢查注意事項(xiàng)：體位、戴手套、涂潤(rùn)滑油、肛門按摩后進(jìn)指、動(dòng)作輕柔、經(jīng)期婦女暫緩肛門指診75%的直腸癌可由直腸指檢發(fā)現(xiàn)肛腸疾病的記錄方法—順時(shí)鐘定位法截石位

肛腸疾病的記錄方法—順時(shí)鐘定位法截石位超聲檢查方法：1、經(jīng)直腸超聲2、經(jīng)肛周淺表超聲3、經(jīng)腹超聲超聲檢查方法：經(jīng)直腸超聲：環(huán)狀探頭。

優(yōu)點(diǎn)：近場(chǎng)分辨率高，組織結(jié)構(gòu)清晰；

缺點(diǎn)：穿透力低，遠(yuǎn)場(chǎng)或較大腫塊毗鄰結(jié)構(gòu)顯示差。經(jīng)直腸超聲：環(huán)狀探頭。

優(yōu)點(diǎn)：近場(chǎng)分辨率高，組織結(jié)構(gòu)清晰；

線陣探頭：

優(yōu)點(diǎn)：頻率高，圖像清晰，對(duì)肛周皮下組織病變顯示清晰；

缺點(diǎn)：穿透力低，對(duì)深部病變無(wú)法清晰顯示。線陣探頭：

優(yōu)點(diǎn)：頻率高，圖像清晰，對(duì)肛周皮下組織病變顯示清經(jīng)腹凸陣探頭：

優(yōu)點(diǎn)：視野寬，對(duì)較大的腫塊，容易顯示其跟周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。

缺點(diǎn)：對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)分辨率低。經(jīng)腹凸陣探頭：

優(yōu)點(diǎn)：視野寬，對(duì)較大的腫塊，容易顯示其跟周圍檢查前2小時(shí)清潔灌腸（可用開(kāi)塞露灌腸）。檢查前向患者做好解釋工作，說(shuō)明檢查目的，消除患者緊張情緒。詢問(wèn)病史：早期直腸癌多數(shù)無(wú)癥狀。到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。取左側(cè)臥位，屈髓屈膝先行直腸指診了解病變一般情況。檢查前準(zhǔn)備檢查前2小時(shí)清潔灌腸（可用開(kāi)塞露灌腸）。檢查前準(zhǔn)備直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染形成的膿腫。直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化肛周膿腫形成絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺感染引起。感染極易擴(kuò)散。肛周膿腫形成絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺感染引起。感染極易肛周膿腫分類分類1.皮下或皮內(nèi)膿腫2.括約肌間膿腫3.坐骨直腸窩膿腫4.粘膜下膿腫5.肛提肌上膿腫1.膿腫形成前期（炎癥期）2.膿腫形成期3.膿腫形成后期（慢性期）根據(jù)解剖部位根據(jù)病理過(guò)程肛周膿腫分類分類1.皮下或皮內(nèi)膿腫1.膿腫形成前期（炎癥期1、膿腫形成前期：肛腺感染階段

超聲表現(xiàn)為均勻低回聲團(tuán)塊，CDFI：星點(diǎn)狀、短線狀血流信號(hào)；PD可測(cè)及低阻力動(dòng)脈血流。

1、膿腫形成前期：肛腺感染階段

超聲表現(xiàn)為均勻低回聲團(tuán)塊，C

2、膿腫形成期：混合回聲或無(wú)回聲區(qū)，壁厚內(nèi)壁毛糙，內(nèi)部見(jiàn)稀疏或密集點(diǎn)樣弱回聲或斑片狀高回聲，后方回聲增強(qiáng)，加壓可變形。CDFI：膿腫壁血供較為豐富，內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)。

2、膿腫形成期：混合回聲或無(wú)回聲區(qū)，壁厚內(nèi)壁毛糙，內(nèi)部見(jiàn)稀3、膿腫后期：多呈非均勻液性無(wú)回聲或低回聲，可見(jiàn)瘺管形成。3、膿腫后期：多呈非均勻液性無(wú)回聲或低回聲，可見(jiàn)瘺管形成。定義肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部份組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)。反復(fù)發(fā)作。

肛瘺定義肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部病因和病理

直腸肛管周圍膿腫：大部分肛瘺都由它引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開(kāi)引流處形成外口，位于肛周皮膚。由于外口生長(zhǎng)較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開(kāi)，形成多個(gè)瘺管和外口。

其它：結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見(jiàn)。病因和病理分類按瘺管位置高低分類：與外括約肌深部的關(guān)系低位肛瘺：?jiǎn)渭冃院蛷?fù)雜性高位肛瘺：?jiǎn)渭冃院蛷?fù)雜性分類按瘺管位置高低分類：與外括約肌深部的關(guān)系按瘺管與括約肌關(guān)系分類肛管括約肌間型經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型按瘺管與括約肌關(guān)系分類肛管括約肌間型經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌確定內(nèi)口位置對(duì)明確肛瘺診斷非常重要肛門指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛，有時(shí)可摸到硬結(jié)樣內(nèi)口及索樣瘺管。肛鏡下有時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。探針探查過(guò)氧化氫液/美藍(lán)染色/碘油造影。盆腔磁共振成像直腸腔內(nèi)超聲確定內(nèi)口位置對(duì)明確肛瘺診斷非常重要肛門指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓古德紹（Goodsall）法則以肛門口為中心劃條橫線若外口在線后方，瘺管常是彎型，內(nèi)口常在肛管后正中處。若外口在線前方，瘺管常是直型，內(nèi)口常在附近的肛竇上。這與肛周淺淋巴流向腹股溝淋巴結(jié)的方向有關(guān)

古德紹（Goodsall）法則以肛門口為中心劃條橫線肛瘺內(nèi)口的判斷1、出芽征2、氣泡征3、切線征肛瘺內(nèi)口的判斷1、出芽征病例：患者男，34歲。復(fù)雜肛瘺術(shù)后半年，肛周疼痛、流膿2月余。”入院。

查體：肛緣欠平，截石位8點(diǎn)鐘方向，距肛門約1cm處可見(jiàn)肛瘺外口，米粒大小，擠壓可見(jiàn)少許淡黃色膿液流出，外口至直腸間可及質(zhì)韌皮下條索樣物，肛門指診直腸下段未及腫物，指套無(wú)染血。病例：患者男，34歲。復(fù)雜肛瘺術(shù)后半年，肛周疼痛、流膿2月余超聲檢查對(duì)肛瘺的作用1.主要評(píng)價(jià)原發(fā)瘺管、內(nèi)口及肛周膿腫的存在與否。2.分型和數(shù)量確定膿腫的部位和范圍明確瘺管和肛門括約肌的關(guān)系3.內(nèi)口位置的描述：距離+時(shí)鐘位置法術(shù)前若能充分評(píng)估則有利于手術(shù)的設(shè)計(jì)，在治愈肛瘺的同時(shí)最大限度地保護(hù)肛門功能，減少后遺癥的發(fā)生。超聲檢查對(duì)肛瘺的作用直腸息肉直腸息肉泛指直腸黏膜表面向腔內(nèi)突出或隆起的病變，可單發(fā)或多發(fā)，是消化道常見(jiàn)疾病。息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，長(zhǎng)期炎癥刺激直腸黏膜亦可引起息肉生產(chǎn)。無(wú)痛性血便是直腸息肉的主要臨床表現(xiàn)，血便的特點(diǎn)為糞便帶血，而不發(fā)生滴血。直腸息肉直腸息肉泛指直腸黏膜表面向腔內(nèi)突出或隆起的病變，可單腸壁黏膜面突出腸腔的實(shí)質(zhì)性腫塊，呈等回聲或低回聲，邊界清晰，腸壁黏膜下層連續(xù)性完整，部分有蒂息肉可隨腸壁運(yùn)動(dòng)而浮動(dòng)，而廣基底的息肉活動(dòng)度較小。腸壁黏膜面突出腸腔的實(shí)質(zhì)性腫塊，呈等回聲或低回聲，邊界清晰，直腸息肉有惡變傾向者，聲像圖表現(xiàn)為腫塊直徑多大于2.0cm，基底較寬且活動(dòng)度小，腫物表面不光滑，內(nèi)部出現(xiàn)液化灶。直腸息肉有惡變傾向者，聲像圖表現(xiàn)為腫塊直徑多大于2.0cm，直腸癌直腸癌是發(fā)生于乙狀結(jié)腸與直腸交界處至齒狀線之間腸段的癌，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。我國(guó)直腸癌特點(diǎn)：1、大腸癌中以直腸癌最為常見(jiàn)，占70%-75%；2、低位直腸癌（腹膜返折處以下距肛緣約7-8cm的癌灶）所占比例最高，約占75%；3、青年人（<30歲）直腸癌發(fā)病率較高，占10%-15%。直腸癌直腸癌是發(fā)生于乙狀結(jié)腸與直腸交界處至齒狀線之間腸段的癌經(jīng)直腸超聲顯示正常腸壁五層結(jié)構(gòu)強(qiáng)回聲---粘膜面與水球囊界面低回聲---粘膜層及粘膜肌層強(qiáng)回聲---粘膜下層低回聲---固有肌層強(qiáng)回聲---直腸漿膜層及腸周的脂肪組織經(jīng)直腸超聲顯示正常腸壁五層結(jié)構(gòu)強(qiáng)回聲---粘膜面與水球囊uT1：腫物增厚局限于粘膜及粘膜下層內(nèi)uT2：腫物侵犯固有肌層uT