醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件

醫(yī)院獲得性肺炎(HAP診治指南最新綜述醫(yī)院獲得性肺炎(HAP1HAP/VAP給臨床造成沉重負擔醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)及呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是院內(nèi)常見重度感染性疾病,臨床發(fā)病率和病死率高發(fā)病率:HAP是美國目前第二大常見院內(nèi)獲得性感染。我國HAP發(fā)病率13%4%是第一位的醫(yī)院內(nèi)感染(占29.5%)VAP發(fā)病率在4.7%-558%或(8.4-49.3)例/1000機械通氣死亡率HAP死亡率約在30-70%之間VAP病死率為19.4%-51.6%本研究對近期發(fā)表的HAP及VAP治療指南謎行綜述,為臨床醫(yī)生診斷和治療HAP和/或VAP提供依據(jù)1,FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2019,51(S1):S42-S47,2,ATS-IDSA.AmJRespirCritCareMed.2019Feb15:171(4):388-4163、中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華結(jié)核和呼吸雜志201922(4201-203.4、中華醫(yī)學會癥醫(yī)學分會中華內(nèi)科雜志,2019526:524-543HAP/VAP給臨床造成沉重負擔2入選資料來源醫(yī)院獲得性臃炎診斷和治療指南草案入選199年中國醫(yī)院獲得性肺中華區(qū)子會病學分會炎診治指南(草案)入選2019年1月1日至2019年2……“…月28日發(fā)表的關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎診治指南入選2019年亞洲醫(yī)院獲得性肺炎診治專家共識:亞洲國家HAP診治建議呷吸抗相關(guān)性肺炎診斷,預防和治療省南{201入選2019年中國呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預防和治疔指南1.FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2019,51(S1):$42-S47,2,ATS-IDSA.AmJRespirCritCareMed.2019Feb15:171(4):388-4163、中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華結(jié)核和呼吸雜志201922(4201-203.4、中華醫(yī)學會癥醫(yī)學分會中華內(nèi)科雜志,2019526:524-543入選資料來源3入選的HAP指南亞洲HAP工作組大醫(yī)學微生物學與感染性疾專家共識(2019年)學會指南(200③年)英國抗微生物與化疔學◆中華醫(yī)學會畔吸病會指南(2019年)學分會指同499美國胸科學會和美國感染性病學會指南(2019年)中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學◆葡萄牙肺病與重癥監(jiān)護學會指南(2019年)分會指南(2019年)◆南非胸科學會指南(2019年)1.FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2019,51(S1):$42-S47,2,ATS-IDSA.AmJRespirCritCareMed.2019Feb15:171(4):388-4163、中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華結(jié)核和呼吸雜志201922(4201-203.4、中華醫(yī)學會癥醫(yī)學分會中華內(nèi)科雜志,2019526:524-543入選的HAP指南4各指南對HAP及VAP的定義相似美國指南南非、葡萄牙、加拿大及英國指南、亞洲專家共識、中國HAP:患者入院后248h發(fā)生的肺炎對HAP與VAP的定義:其他指VAP:氣管插管>48后發(fā)生的肺炎南與美國指南相似,亞洲專家HCAP:下列患者發(fā)生的肺炎共識沿用美國指南近30天內(nèi)接受靜脈注射治疔、傷對HCAP的定義:南非指南與口護理或化疔與美國指南相同;加拿大和英家庭護理或長期居住護理機構(gòu)國指南未涉及相關(guān)內(nèi)容;葡萄最近90天內(nèi)在急性護理醫(yī)院住院牙指南中雖然提及HCAP,但時間≥2天并未針對HCAP進行分類,而近30天內(nèi)在醫(yī)院或門診接受透析更傾向于針對不同患者制定不治療同的標準HAP:醫(yī)院獲得性肺炎:VAP:呼吸機相關(guān)性肺炎:HcAP:健康護理相關(guān)性肺炎1,FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2019,51(S1):S42-S47.2,ATS-IDSA.AmJRespirCritCareMed.2019Feb15:171(4):388-4163、中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華結(jié)核和呼吸雜志201922(4201-203.4、中華醫(yī)學會癥醫(yī)學分會中華內(nèi)科雜志,2019526:524-543各指南對HAP及VAP的定義相似5內(nèi)容提要◆HAP和/VAP的診斷HAP和/或AP的治療內(nèi)容提要6HAP診斷一2019中國指南年中國對珍斷HAP的建議HAP患聲除奶吸道標本外?，F(xiàn)作血培養(yǎng)2次呼吸道分泌物細培養(yǎng)需車視半定星培養(yǎng)在免疫損害宿主應更視特殊病原體的檢查為減少上明吸道菌群污染在選擇性病例應采用侵襲性下吸道防污染釆拌茇術(shù)在CU內(nèi)HAP患青應進行連續(xù)性病原學和耐藥性監(jiān)測指導臨床治療不動行鹵金黃色前萄球菌銅綠假羊的菌、沙需菌、腸桿菌屬繃菌軍團行鹵,真菌流愿病,研道合胞病和結(jié)核折菌可引起HAP的暴發(fā)性發(fā)病尤應注意監(jiān)測,迨涮愿染源、制定有效控制措施cPIs:臨床肺部感染評分中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華結(jié)核和呼吸雜志201922():201903HAP診斷一2019中國指南7HAP和/VAP的診斷—2019美國指南2019年美國指南對診斷HAP和P的建議綜合評估患者的疾病嚴重程度、可能在染源及病原體患出現(xiàn)新的進展的肺浸潤,件下2種以癥狀:發(fā)熱白細胞增多化性痰,大多數(shù)情況下可診患耆需行血培養(yǎng)在治療釆集下呼道分泌物如下呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果呈陰性,則無需修改路往7內(nèi)的抗菌治療方案排除化性細菌/軍團菌所致感)氣管吸物革蘭染色可作為起始抗菌治療的參孝根據(jù)當?shù)厍闆r釆用不釆用支氣鏡釆集氣內(nèi)標本,行定星培養(yǎng)低風險續(xù)3天度次CPSi≤6分,可作為停起始治療的標準缶床肺部感染評分FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2019;51(S1):$42-S4HAP和/VAP的診斷—2019美國指南8HAP和/或VAP的診斷2019南非和2019葡萄牙指南2019年南指指南歡珍斷HAP和WP的建議侵襲性診斷技術(shù)不推薦為常規(guī)撿查手段采集新的下圾道分泌物作物菌培養(yǎng)2019年萄牙指南勸診籪HAPP的建議綜合考慮臨床及微生物學因索若不疑有HAP,采集血液吸道標本進行細菌培養(yǎng),評估患釆用侵性診斷的風險與獲益插營患青可行支氣管肺泡灌洗和防污染樣本毛刷釆集呼趿道標本FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2019;51(S1):$42-S4HAP和/或VAP的診斷9HAP和/VAP的診斷—2019加拿大指南2019年加拿大指南鄧珍斷HAP和ⅥP的建議CPs評分有助于提高HAP和VP診斷的性和特異性侵襲性診斷技術(shù)芹不能改善者預后,因比不推薦用于HAP和VP者的診飾免疫妥加宿主除外對大多數(shù)青推薦采用非侵襲性方法釆集圾道標本并定量培養(yǎng),其培養(yǎng)結(jié)果有助于臨床醫(yī)生選繹合理的抗菌藥物CPs評分較紙的者,可以不用抗菌藥物治療,但需密切奶觀察(吉連續(xù)3CP分<6分,可停止抗菌治療cPrs:臨床肺部感染評分FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2019;51(S1):$42-S4HAP和/VAP的診斷—2019加拿大指南10醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件11醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件12醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件13醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件14醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件15醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件16醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件17醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件18醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件19醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件20醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件21醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件22醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件23醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件24醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件25醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件26醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件27醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件28醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件29醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件30醫(yī)院獲得性肺炎HAP診治指南最新綜述課件31醫(yī)院獲得性肺炎(HAP診治指南最新綜述醫(yī)院獲得性肺炎(HAP32HAP/VAP給臨床造成沉重負擔醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)及呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是院內(nèi)常見重度感染性疾病,臨床發(fā)病率和病死率高發(fā)病率:HAP是美國目前第二大常見院內(nèi)獲得性感染。我國HAP發(fā)病率13%4%是第一位的醫(yī)院內(nèi)感染(占29.5%)VAP發(fā)病率在4.7%-558%或(8.4-49.3)例/1000機械通氣死亡率HAP死亡率約在30-70%之間VAP病死率為19.4%-51.6%本研究對近期發(fā)表的HAP及VAP治療指南謎行綜述,為臨床醫(yī)生診斷和治療HAP和/或VAP提供依據(jù)1,FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2019,51(S1):S42-S47,2,ATS-IDSA.AmJRespirCritCareMed.2019Feb15:171(4):388-4163、中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華結(jié)核和呼吸雜志201922(4201-203.4、中華醫(yī)學會癥醫(yī)學分會中華內(nèi)科雜志,2019526:524-543HAP/VAP給臨床造成沉重負擔33入選資料來源醫(yī)院獲得性臃炎診斷和治療指南草案入選199年中國醫(yī)院獲得性肺中華區(qū)子會病學分會炎診治指南(草案)入選2019年1月1日至2019年2……“…月28日發(fā)表的關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎診治指南入選2019年亞洲醫(yī)院獲得性肺炎診治專家共識:亞洲國家HAP診治建議呷吸抗相關(guān)性肺炎診斷,預防和治療省南{201入選2019年中國呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預防和治疔指南1.FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2019,51(S1):$42-S47,2,ATS-IDSA.AmJRespirCritCareMed.2019Feb15:171(4):388-4163、中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華結(jié)核和呼吸雜志201922(4201-203.4、中華醫(yī)學會癥醫(yī)學分會中華內(nèi)科雜志,2019526:524-543入選資料來源34入選的HAP指南亞洲HAP工作組大醫(yī)學微生物學與感染性疾專家共識(2019年)學會指南(200③年)英國抗微生物與化疔學◆中華醫(yī)學會畔吸病會指南(2019年)學分會指同499美國胸科學會和美國感染性病學會指南(2019年)中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學◆葡萄牙肺病與重癥監(jiān)護學會指南(2019年)分會指南(2019年)◆南非胸科學會指南(2019年)1.FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2019,51(S1):$42-S47,2,ATS-IDSA.AmJRespirCritCareMed.2019Feb15:171(4):388-4163、中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華結(jié)核和呼吸雜志201922(4201-203.4、中華醫(yī)學會癥醫(yī)學分會中華內(nèi)科雜志,2019526:524-543入選的HAP指南35各指南對HAP及VAP的定義相似美國指南南非、葡萄牙、加拿大及英國指南、亞洲專家共識、中國HAP:患者入院后248h發(fā)生的肺炎對HAP與VAP的定義:其他指VAP:氣管插管>48后發(fā)生的肺炎南與美國指南相似,亞洲專家HCAP:下列患者發(fā)生的肺炎共識沿用美國指南近30天內(nèi)接受靜脈注射治疔、傷對HCAP的定義:南非指南與口護理或化疔與美國指南相同;加拿大和英家庭護理或長期居住護理機構(gòu)國指南未涉及相關(guān)內(nèi)容;葡萄最近90天內(nèi)在急性護理醫(yī)院住院牙指南中雖然提及HCAP,但時間≥2天并未針對HCAP進行分類,而近30天內(nèi)在醫(yī)院或門診接受透析更傾向于針對不同患者制定不治療同的標準HAP:醫(yī)院獲得性肺炎:VAP:呼吸機相關(guān)性肺炎:HcAP:健康護理相關(guān)性肺炎1,FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2019,51(S1):S42-S47.2,ATS-IDSA.AmJRespirCritCareMed.2019Feb15:171(4):388-4163、中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華結(jié)核和呼吸雜志201922(4201-203.4、中華醫(yī)學會癥醫(yī)學分會中華內(nèi)科雜志,2019526:524-543各指南對HAP及VAP的定義相似36內(nèi)容提要◆HAP和/VAP的診斷HAP和/或AP的治療內(nèi)容提要37HAP診斷一2019中國指南年中國對珍斷HAP的建議HAP患聲除奶吸道標本外?，F(xiàn)作血培養(yǎng)2次呼吸道分泌物細培養(yǎng)需車視半定星培養(yǎng)在免疫損害宿主應更視特殊病原體的檢查為減少上明吸道菌群污染在選擇性病例應采用侵襲性下吸道防污染釆拌茇術(shù)在CU內(nèi)HAP患青應進行連續(xù)性病原學和耐藥性監(jiān)測指導臨床治療不動行鹵金黃色前萄球菌銅綠假羊的菌、沙需菌、腸桿菌屬繃菌軍團行鹵,真菌流愿病,研道合胞病和結(jié)核折菌可引起HAP的暴發(fā)性發(fā)病尤應注意監(jiān)測,迨涮愿染源、制定有效控制措施cPIs:臨床肺部感染評分中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華結(jié)核和呼吸雜志201922():201903HAP診斷一2019中國指南38HAP和/VAP的診斷—2019美國指南2019年美國指南對診斷HAP和P的建議綜合評估患者的疾病嚴重程度、可能在染源及病原體患出現(xiàn)新的進展的肺浸潤,件下2種以癥狀:發(fā)熱白細胞增多化性痰,大多數(shù)情況下可診患耆需行血培養(yǎng)在治療釆集下呼道分泌物如下呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果呈陰性,則無需修改路往7內(nèi)的抗菌治療方案排除化性細菌/軍團菌所致感)氣管吸物革蘭染色可作為起始抗菌治療的參孝根據(jù)當?shù)厍闆r釆用不釆用支氣鏡釆集氣內(nèi)標本,行定星培養(yǎng)低風險續(xù)3天度次CPSi≤6分,可作為停起始治療的標準缶床肺部感染評分FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2019;51(S1):$42-S4HAP和/VAP的診斷—2019美國指南39HAP和/或VAP的診斷2019南非和2019葡萄牙指南2019年南指指南歡珍斷HAP和WP的建議侵襲性診斷技術(shù)不推薦為常規(guī)撿查手段采集新的下圾道分泌物作物菌培養(yǎng)2019年萄牙指南勸診籪HAPP的建議綜合考慮臨床及微生物學因索若不疑有HAP,采集血液吸道標本進行細菌培養(yǎng),評估患釆用侵性診斷的風險與獲益插營患青可行支氣管肺泡灌洗和防污染樣本毛刷釆集呼趿道標本FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2019;51(S1):$42-S4HAP和/或VAP的診斷40HAP和/VAP的診斷—2019加拿大指南2019年加拿大指南鄧珍斷HAP和ⅥP的建議CPs評分有助于提高HAP和VP診斷的性和特異性侵襲性診斷技術(shù)芹不能改善