基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿課件

1基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選ppt1基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選ppt2背景資料盆腔炎（pelvicinflammatorydisease,PID)是指女性上生殖道的一組感染性疾病，嚴重感染累及輸卵管和卵巢時可引起輸卵管膿腫、輸卵管-卵巢膿腫或盆腔膿腫。當PID發(fā)展到膿腫時，單純抗生素治療常常難以徹底治愈，需要手術治療，因此，尋找一種療效確切、創(chuàng)傷小的治療方法是我們不懈的努力。隨著腹腔鏡手術的出現(xiàn)，不僅能早期確診，而且提供了及時有效的治療。近年，腹腔鏡的應用范圍逐漸擴大，應用于盆腔膿腫的治療越來越多。精選ppt2背景資料盆腔炎（pelvicinflammatoryd3盆腔膿腫超聲圖片精選ppt3盆腔膿腫超聲圖片精選ppt4盆腔膿腫解剖圖片精選ppt4盆腔膿腫解剖圖片精選ppt5國內(nèi)外治療進展抗生素治療盆腔置管注藥治療中藥治療后穹隆穿刺抽膿及切開引流術剖腹探查術腹腔鏡探查術精選ppt5國內(nèi)外治療進展抗生素治療精選ppt6基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選ppt6基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選ppt7病例資料選擇2009年8月至2014年4月我院收治的31例盆腔膿腫患者，年齡19-48（36.5+-2.6）。均有性生活史，有多個性伴侶（或其性伴侶有多個性伙伴）者5例。已生育20例，有性病2例。其中輸卵管膿腫7例，輸卵管卵巢膿腫12例，輸卵管卵巢膿腫合并盆腔膿腫4例，慢性盆腔炎、包裹性積液5例，輸卵管積水3。31例患者均有下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。查體時均有宮頸舉痛，子宮正常大、壓痛，附件區(qū)觸及大小不等邊界不清的包塊。術前血常規(guī)、B超及后穹窿穿刺確診為膿腫?；鶎俞t(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選ppt7基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選ppt8手術方法：腹腔鏡探查術，根據(jù)病灶破壞程度、膿腫部位及患者有無生育要求決定手術方式。精選ppt8手術方法：腹腔鏡探查術，根據(jù)病灶破壞程度、膿腫部位及患者9照片精選ppt9照片精選ppt10

基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選ppt1011盆腔膿腫及左輸卵管膿腫基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選ppt11盆腔膿腫及左輸卵管膿腫基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選12手術技巧先探查腹、盆腔，用沖洗器做引導，鈍性分離盆腔壁、輸卵管、卵巢、子宮、腸管及大網(wǎng)膜之間的粘連，再用剪刀小心地銳鈍性分離粘連，暴露膿腫，剪開膿腫包膜，吸出膿液送培養(yǎng)+藥敏，同時取出膿苔及壞死組織一同送培養(yǎng)+藥敏。膿腫清除干凈后患者取頭高臀低位，由上腹部向下腹部反復仔細用溫生理鹽水沖洗，直至沖洗液清澈。術后盆腔涂透明質(zhì)酸鈉防粘連，放置腹腔負壓引流管精選ppt12手術技巧先探查腹、盆腔，用沖洗器做引導，鈍性分離盆腔壁、13術后處理術后心電監(jiān)護、吸氧、繼續(xù)抗感染治療48-72小時，必要時延長抗生素時間，腹腔鏡引流管根據(jù)引流量拔管，但未超過3天，導尿管24小時拔管，盡早下床活動，防止腸管再次粘連等。精選ppt13術后處理術后心電監(jiān)護、吸氧、繼續(xù)抗感染治療48-72小時14結(jié)果術中及術后一般情況31例患者均順利完成手術，無一例中轉(zhuǎn)開腹，術中標本均送病檢，術后病檢結(jié)果符合術前診斷。26例患者在術后24-48小時體溫恢復正常，5例患者在術后48-72小時體溫恢復正常。31例患者在術后3-4天血象、血沉恢復正常。術中有一例發(fā)生腸管損傷，無一例發(fā)生膀胱、輸尿管損傷，術后有2例發(fā)生腸梗阻、腸粘連，無復發(fā)或切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪及效果評估術后隨訪6月-12月，B超檢查未提示盆腔包塊，臨床癥狀完全消失。精選ppt14結(jié)果術中及術后一般情況31例患者均順利完成手術，無一例15討論因盆腔膿腫的致病菌多為混合性感染，故保守治療多選用廣譜抗生素與厭氧菌藥物聯(lián)合應用，且總療程至少14d,可使部分患者避免了手術，但仍有部分需要手術治療。精選ppt15討論因盆腔膿腫的致病菌多為混合性感染，故保守治療多選用廣16討論手術治療的指征：1）藥物治療無效：盆腔膿腫經(jīng)過48-72小時的治療，體溫持續(xù)不降，中毒癥狀加重或包塊增大；2）膿腫持續(xù)存在，以免日后繼續(xù)發(fā)作；3）膿腫破裂，患者有中毒性休克表現(xiàn)應及時手術。精選ppt16討論手術治療的指征：1）藥物治療無效：盆腔膿腫經(jīng)過48-17討論腹腔鏡手術曾被列為盆腔膿腫的禁忌癥，其理由是頭低腳高的體位及手術操作、術中沖洗均會引起炎癥擴散。近年許多文獻報道腹腔鏡手術結(jié)合抗菌藥物治療盆腔膿腫高效、安全、較徹底，有利于保護患者生育功能。腹腔鏡對盆腔膿腫可早期診斷，近、遠期效果好，安全有效，不增加手術并發(fā)癥，是目前診治盆腔膿腫最佳方法。精選ppt17討論腹腔鏡手術曾被列為盆腔膿腫的禁忌癥，其理由是頭低腳高18討論筆者體會：1)鏡下分離粘連及去除壞死組織較完整。可使盆腔內(nèi)的壞死組織及膿液得到徹底清楚及引流。2）術中大量生理鹽水沖洗盆腔及膈下區(qū)域可洗凈膿液，減少毒素的吸收和纖維蛋白的滲出，術后24-48小時內(nèi)體溫恢復正常，腹部肌衛(wèi)等體征消失。3）腹腔鏡手術具有腹壁切口小，手術干擾少，術中出血少，治療更徹底有效且切口感染較少發(fā)生等優(yōu)點。精選ppt18討論筆者體會：1)鏡下分離粘連及去除壞死組織較完整。可使19手術技巧本文在治療盆腔膿腫過程中，先用吸引器邊沖洗，變鈍性分離，可減少臟器損傷的發(fā)生。精選ppt19手術技巧本文在治療盆腔膿腫過程中，先用吸引器邊沖洗，變鈍20適宜的手術時間的選擇有文獻報道：病程<3d的患者腹腔鏡下表現(xiàn)主要以炎性滲出、腹膜粘連為主，處于炎癥發(fā)作急性期，盆腔組織處于嚴重充血、水腫狀態(tài)，手術創(chuàng)面糟脆，易出血，在止血及縫合過程中容易形成新的創(chuàng)面，導致?lián)p傷面積大，使手術操作難度增加。精選ppt20適宜的手術時間的選擇有文獻報道：病程<3d的患者腹腔鏡下21適宜的手術時間的選擇經(jīng)過抗生素治療7-10d后進行手術，腹腔鏡下所見盆腔充血、組織水腫明顯減輕，炎癥局限，易于手術操作，手術損傷小，可更徹底地分離盆腔內(nèi)粘連，吸凈積膿，徹底清除纖維分隔、膿苔及壞死組織，可更好地恢復解剖結(jié)構(gòu)。因此，盆腔膿腫患者如一般情況好，無中毒性休克或膿腫破裂表現(xiàn)，應在使用抗生素治療7-10d后進行腹腔鏡手術治療為宜，此時手術損傷小、成功率高、術后恢復快、可降低復發(fā)率，有利于恢復盆腔的解剖結(jié)構(gòu)及保留生育功能。精選ppt21適宜的手術時間的選擇經(jīng)過抗生素治療7-10d后進行手術，22腹腔鏡手術治療盆腔膿腫安全可行，具有手術時間短，出血少，患者痛苦小，術后肛門排氣時間短、進食早、術后康復快，復發(fā)率低，手術微創(chuàng)，患者易接受，具有良好的臨床效果，值得在基層醫(yī)院推廣應用。基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選ppt22腹腔鏡手術治療盆腔膿腫安全可行，具有手術時間短，出血少，23基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫祝大會圓滿成功！謝謝精選ppt23基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫祝大會圓滿成功！謝謝精選p24基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選ppt1基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選ppt25背景資料盆腔炎（pelvicinflammatorydisease,PID)是指女性上生殖道的一組感染性疾病，嚴重感染累及輸卵管和卵巢時可引起輸卵管膿腫、輸卵管-卵巢膿腫或盆腔膿腫。當PID發(fā)展到膿腫時，單純抗生素治療常常難以徹底治愈，需要手術治療，因此，尋找一種療效確切、創(chuàng)傷小的治療方法是我們不懈的努力。隨著腹腔鏡手術的出現(xiàn)，不僅能早期確診，而且提供了及時有效的治療。近年，腹腔鏡的應用范圍逐漸擴大，應用于盆腔膿腫的治療越來越多。精選ppt2背景資料盆腔炎（pelvicinflammatoryd26盆腔膿腫超聲圖片精選ppt3盆腔膿腫超聲圖片精選ppt27盆腔膿腫解剖圖片精選ppt4盆腔膿腫解剖圖片精選ppt28國內(nèi)外治療進展抗生素治療盆腔置管注藥治療中藥治療后穹隆穿刺抽膿及切開引流術剖腹探查術腹腔鏡探查術精選ppt5國內(nèi)外治療進展抗生素治療精選ppt29基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選ppt6基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選ppt30病例資料選擇2009年8月至2014年4月我院收治的31例盆腔膿腫患者，年齡19-48（36.5+-2.6）。均有性生活史，有多個性伴侶（或其性伴侶有多個性伙伴）者5例。已生育20例，有性病2例。其中輸卵管膿腫7例，輸卵管卵巢膿腫12例，輸卵管卵巢膿腫合并盆腔膿腫4例，慢性盆腔炎、包裹性積液5例，輸卵管積水3。31例患者均有下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。查體時均有宮頸舉痛，子宮正常大、壓痛，附件區(qū)觸及大小不等邊界不清的包塊。術前血常規(guī)、B超及后穹窿穿刺確診為膿腫。基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選ppt7基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選ppt31手術方法：腹腔鏡探查術，根據(jù)病灶破壞程度、膿腫部位及患者有無生育要求決定手術方式。精選ppt8手術方法：腹腔鏡探查術，根據(jù)病灶破壞程度、膿腫部位及患者32照片精選ppt9照片精選ppt33

基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選ppt1034盆腔膿腫及左輸卵管膿腫基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選ppt11盆腔膿腫及左輸卵管膿腫基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫精選35手術技巧先探查腹、盆腔，用沖洗器做引導，鈍性分離盆腔壁、輸卵管、卵巢、子宮、腸管及大網(wǎng)膜之間的粘連，再用剪刀小心地銳鈍性分離粘連，暴露膿腫，剪開膿腫包膜，吸出膿液送培養(yǎng)+藥敏，同時取出膿苔及壞死組織一同送培養(yǎng)+藥敏。膿腫清除干凈后患者取頭高臀低位，由上腹部向下腹部反復仔細用溫生理鹽水沖洗，直至沖洗液清澈。術后盆腔涂透明質(zhì)酸鈉防粘連，放置腹腔負壓引流管精選ppt12手術技巧先探查腹、盆腔，用沖洗器做引導，鈍性分離盆腔壁、36術后處理術后心電監(jiān)護、吸氧、繼續(xù)抗感染治療48-72小時，必要時延長抗生素時間，腹腔鏡引流管根據(jù)引流量拔管，但未超過3天，導尿管24小時拔管，盡早下床活動，防止腸管再次粘連等。精選ppt13術后處理術后心電監(jiān)護、吸氧、繼續(xù)抗感染治療48-72小時37結(jié)果術中及術后一般情況31例患者均順利完成手術，無一例中轉(zhuǎn)開腹，術中標本均送病檢，術后病檢結(jié)果符合術前診斷。26例患者在術后24-48小時體溫恢復正常，5例患者在術后48-72小時體溫恢復正常。31例患者在術后3-4天血象、血沉恢復正常。術中有一例發(fā)生腸管損傷，無一例發(fā)生膀胱、輸尿管損傷，術后有2例發(fā)生腸梗阻、腸粘連，無復發(fā)或切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪及效果評估術后隨訪6月-12月，B超檢查未提示盆腔包塊，臨床癥狀完全消失。精選ppt14結(jié)果術中及術后一般情況31例患者均順利完成手術，無一例38討論因盆腔膿腫的致病菌多為混合性感染，故保守治療多選用廣譜抗生素與厭氧菌藥物聯(lián)合應用，且總療程至少14d,可使部分患者避免了手術，但仍有部分需要手術治療。精選ppt15討論因盆腔膿腫的致病菌多為混合性感染，故保守治療多選用廣39討論手術治療的指征：1）藥物治療無效：盆腔膿腫經(jīng)過48-72小時的治療，體溫持續(xù)不降，中毒癥狀加重或包塊增大；2）膿腫持續(xù)存在，以免日后繼續(xù)發(fā)作；3）膿腫破裂，患者有中毒性休克表現(xiàn)應及時手術。精選ppt16討論手術治療的指征：1）藥物治療無效：盆腔膿腫經(jīng)過48-40討論腹腔鏡手術曾被列為盆腔膿腫的禁忌癥，其理由是頭低腳高的體位及手術操作、術中沖洗均會引起炎癥擴散。近年許多文獻報道腹腔鏡手術結(jié)合抗菌藥物治療盆腔膿腫高效、安全、較徹底，有利于保護患者生育功能。腹腔鏡對盆腔膿腫可早期診斷，近、遠期效果好，安全有效，不增加手術并發(fā)癥，是目前診治盆腔膿腫最佳方法。精選ppt17討論腹腔鏡手術曾被列為盆腔膿腫的禁忌癥，其理由是頭低腳高41討論筆者體會：1)鏡下分離粘連及去除壞死組織較完整。可使盆腔內(nèi)的壞死組織及膿液得到徹底清楚及引流。2）術中大量生理鹽水沖洗盆腔及膈下區(qū)域可洗凈膿液，減少毒素的吸收和纖維蛋白的滲出，術后24-48小時內(nèi)體溫恢復正常，腹部肌衛(wèi)等體征消失。3）腹腔鏡手術具有腹壁切口小，手術干擾少，術中出血少，治療更徹底有效且切口感染較少發(fā)生等優(yōu)點。精選ppt18討論筆者體會：1)鏡下分離粘連及去除壞死組織較完整?？墒?2手術技巧本文在治療盆腔膿腫過程中，先用吸引器邊沖洗，變鈍性分離，可減少臟器損傷的發(fā)生。精選ppt19手術技巧本文在治療盆腔膿腫過程中，先用吸引器邊沖洗，變鈍43適宜的手