新生兒高膽紅素血癥課件

新生兒高膽紅素血癥SIMPLEGEOMETRICCOLORBUSINESSGENERAL1.新生兒高膽紅素血癥SIMPLEGEOMETRICCOLO患兒，足月兒順產(chǎn)，男，5天，生后3天顏面部皮膚出現(xiàn)黃染，逐漸加重并延至軀干、四肢皮膚。護(hù)士，我家寶貝這樣正常嗎？對(duì)腦子有影響嗎？寶媽2.患兒，足月兒順產(chǎn)，男，5天，生后3天顏面部皮膚出現(xiàn)黃染，逐漸教學(xué)目標(biāo)掌握新生兒黃疸的定義、分類掌握新生兒生理性和病理性黃疸的特點(diǎn)、病因、臨床表現(xiàn)了解新生兒黃疸的相關(guān)檢查、治療方法掌握膽紅素腦病的表現(xiàn)12343.教學(xué)目標(biāo)掌握新生兒黃疸的定義、分類掌握新生兒生理性和病理性黃新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。黃疸嚴(yán)重時(shí)，未結(jié)合膽紅素可通過血-腦屏障，引起腦細(xì)胞變性、壞死，導(dǎo)致膽紅素腦病，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，直接威脅小兒生命或造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。所以應(yīng)識(shí)別生理性或病理性黃疸之分。概述4.新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素生理性黃疸-指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸出生后2～3天出現(xiàn)4～5天達(dá)到高峰10～14天消退血清總膽紅素<

205μmol/L。（早產(chǎn)兒不超過255μmol/L，消退較晚3-4周。一般無其他臨床癥狀。）5.生理性黃疸-指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸出生后2～0102030405LOREM病理性黃疸-出現(xiàn)下列情況之一時(shí)可考慮病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間早（生后24小時(shí)內(nèi)）發(fā)展過快（每日增加>86μmol/L(5mg/dl)）程度過重（血清總膽紅素>

205μmol/L）消退過晚或退而復(fù)現(xiàn)結(jié)合膽紅素>

26μmol/L6.0102030405LOREM病理性黃疸-出現(xiàn)下列情況之一時(shí)與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)膽紅素生成相對(duì)較多1肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取能力不足2血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差3膽紅素排泄能力缺陷4腸肝循環(huán)增加5病因-生理性黃疸因此60%足月兒和80%早產(chǎn)兒在生后第1周可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。7.與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)膽紅素生成相對(duì)較多1肝細(xì)胞對(duì)膽紅素病因-病理性黃疸1.膽紅素生成過多常見的病因有：紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病、維生素E缺乏和低鋅血癥等。因過多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。8.病因-病理性黃疸1.膽紅素生成過多常見的病因有：紅細(xì)胞增多癥病因-病理性黃疸2.肝臟膽紅素代謝障礙常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏）、Gilbert綜合征（先天性非溶血性未結(jié)合膽紅素增高癥）、Lucey-Driscoll綜合征（家族性暫時(shí)性新生兒黃疸）、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等。由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。9.病因-病理性黃疸2.肝臟膽紅素代謝障礙常見的病因有：缺氧和感病因-病理性黃疸3.膽汁排泄障礙常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞、Dubin-Johnson綜合征（先天性非溶血性結(jié)合膽紅素增高癥）等。肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如同時(shí)伴肝細(xì)胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。10.病因-病理性黃疸3.膽汁排泄障礙常見的病因有：新生兒肝炎、先輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。（1）黃疸色澤

輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。（2）黃疸部位

多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。（4）早產(chǎn)兒

生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。（3）新生兒

一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。臨床表現(xiàn)-生理性黃疸11.輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后臨床表現(xiàn)-病理性黃疸12.臨床表現(xiàn)-病理性黃疸12.常有以下特點(diǎn)：①出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②程度重，足月兒大于12.9mg/dl，早產(chǎn)兒大于15mg/dl；③進(jìn)展快，血清膽紅素每天上升超過5mg/dl；④持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或退而復(fù)現(xiàn)。（1）黃疸程度

除面部、軀干外，還可累及四肢及手、足心均黃。（2）黃疸顏色

未結(jié)合膽紅素升高為主，呈桔黃或金黃色；結(jié)合膽紅素升高為主，呈暗綠色或陰黃。（4）全身癥狀

重癥黃疸時(shí)可發(fā)生，表現(xiàn)反應(yīng)差、精神萎靡、厭食。肌張力低，繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。（3）伴隨表現(xiàn)

溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點(diǎn)、水腫、心衰。感染性黃疸多伴發(fā)熱、感染中毒癥狀及體征。梗阻性黃疸多伴肝腫大，大便色發(fā)白，尿色黃。臨床表現(xiàn)-病理性黃疸13.常有以下特點(diǎn)：①出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②程度重，足月兒

檢查

11.膽紅素檢測(cè)是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)，可采取靜脈血或微量血方法測(cè)定血清膽紅素濃度（TSB）。經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測(cè)方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，由于此法受測(cè)定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會(huì)誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦達(dá)到一定的界限值，需檢測(cè)血清血膽紅素。EIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLA1.膽紅素檢測(cè)是新生2.其他輔助檢查（1）紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞

在新生兒黃疸時(shí)必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。（2）血型

包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統(tǒng)），特別是可疑新生兒溶血病時(shí)，非常重要。必要時(shí)進(jìn)一步作血清特異型抗體檢查以助確診。（3）紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)

懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗(yàn)。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。（4）高鐵血紅蛋白還原率

正常＞75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脫氫酶）缺陷者此值減低，須進(jìn)一步查G-6PD活性測(cè)定，以明確診斷。（5）血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查

疑為感染所致黃疸，應(yīng)做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。（6）肝功能檢查

測(cè)血總膽紅素和結(jié)合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時(shí)均可升高。（7）超聲

腹部B超為無損傷性診斷技術(shù)，特別適用于新生兒。膽道系統(tǒng)疾病時(shí)，如膽管囊腫、膽管擴(kuò)張、膽結(jié)石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。（8）聽、視功能電生理檢查

包括腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）可用于評(píng)價(jià)聽覺傳導(dǎo)神經(jīng)通道功能狀態(tài)，早期預(yù)測(cè)膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時(shí)性或亞臨床膽紅素神經(jīng)性中毒癥的診斷。

素儀為無創(chuàng)的檢測(cè)方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，由于此法受測(cè)定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會(huì)誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦達(dá)到一定的界限值，需檢測(cè)血清血膽紅素。14.檢查11.膽紅素檢

并發(fā)癥新生兒黃疸的嚴(yán)重并發(fā)癥為膽紅素腦病。當(dāng)血清膽紅素重度升高或同時(shí)存在高危因素時(shí)，可使未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障入腦，導(dǎo)致膽紅素腦病。多見于出生后1周內(nèi)，最早可于出生后l～2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。溶血性黃疸出現(xiàn)較早，多發(fā)生于出生后3～5天。早產(chǎn)兒或其他原因所致者大多見于出生后6～10天。當(dāng)存在早產(chǎn)、窒息、呼吸困難或缺氧，嚴(yán)重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時(shí)，血清膽紅素低于臨界值亦可發(fā)生膽紅素腦病。一般可于重度黃疸高峰后12～48小時(shí)出現(xiàn)癥狀。15.

并新生兒黃疸的嚴(yán)重并發(fā)癥為膽紅素腦病。當(dāng)血清膽紅素重度升高

并發(fā)癥新生兒膽紅素腦病可分為四期：1、警告期：主要表現(xiàn)為嗜睡，反應(yīng)低下，吸吮無力，肌張力減退，擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀，偶有尖叫和嘔吐，持續(xù)12-24H。2、痙攣期：表現(xiàn)為痙攣抽搐，發(fā)熱，肌張力增高尖叫，眼球震顫，呼吸困難，驚厥或角弓反張等興奮癥狀，早產(chǎn)兒的痙攣等癥狀可以不明顯，持續(xù)12—48H。3、恢復(fù)期：先是吸吮和反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而呼吸好轉(zhuǎn)，痙攣抽搐減輕或消失，角弓反張逐漸消失，肌張力恢復(fù)。此期約持續(xù)2周。4、后遺癥期：患兒各種癥狀消失，一般在生后2個(gè)月～3歲出現(xiàn)以椎體外系統(tǒng)受損為主的所謂四聯(lián)癥：手足徐動(dòng)，經(jīng)常出現(xiàn)不自主、無目的和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作；眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，形成路日眼；聽覺障礙，耳聾，對(duì)高頻音失聽；牙釉質(zhì)發(fā)育不全有綠牙或棕褐色牙，也有腦癱、智能落后等后遺癥。16.

并新生兒膽紅素腦病可分為四期：16.

治療-1.光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后可產(chǎn)生構(gòu)形異構(gòu)體、結(jié)構(gòu)異構(gòu)體和光氧化作用的產(chǎn)物，其中以結(jié)構(gòu)異構(gòu)體的形成最為重要，它能快速?gòu)哪懼湍蛞褐信判苟恍枰ㄟ^肝臟代謝，是光療降低血清總膽紅素的主要原因。目前國(guó)內(nèi)最常用的是藍(lán)光照射。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時(shí)（一般不超過4天），可采用連續(xù)或間歇照射的方法，至膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。17.

治療-1.光照療法17.

治療-2.換血療法換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，一般用于光療失敗時(shí)。18.

治療-2.換血療法18.

治療-3.藥物治療應(yīng)用藥物減少膽紅素的產(chǎn)生，加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝循環(huán)，包括供應(yīng)白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白。19.

治療-3.藥物治療19.

治療-4.支持治療主要是積極預(yù)防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等，防止血腦屏障暫時(shí)性開放，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。20.

治療-4.支持治療20.

通過學(xué)習(xí)，根據(jù)臨床表現(xiàn)及膽紅素，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等，重點(diǎn)在于識(shí)別新生兒病理性黃疸，尋找致病原因，并早期識(shí)別發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)。

小結(jié)

21.

通過學(xué)習(xí)，根據(jù)臨床表現(xiàn)及膽紅素，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等，重點(diǎn)在于

1、生理性或病理性黃疸的怎么識(shí)別。2、怎樣早期識(shí)別發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)。

思考題

22.

1、生理性或病理性黃疸的怎么識(shí)別。22.謝謝大家的聆聽同學(xué)們：理論聯(lián)系實(shí)踐！讓我們從現(xiàn)在做起！23.謝謝大家的聆聽同學(xué)們：理論聯(lián)系實(shí)踐！23.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析24.后面內(nèi)容直接刪除就行24.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield25.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr新生兒高膽紅素血癥SIMPLEGEOMETRICCOLORBUSINESSGENERAL26.新生兒高膽紅素血癥SIMPLEGEOMETRICCOLO患兒，足月兒順產(chǎn)，男，5天，生后3天顏面部皮膚出現(xiàn)黃染，逐漸加重并延至軀干、四肢皮膚。護(hù)士，我家寶貝這樣正常嗎？對(duì)腦子有影響嗎？寶媽27.患兒，足月兒順產(chǎn)，男，5天，生后3天顏面部皮膚出現(xiàn)黃染，逐漸教學(xué)目標(biāo)掌握新生兒黃疸的定義、分類掌握新生兒生理性和病理性黃疸的特點(diǎn)、病因、臨床表現(xiàn)了解新生兒黃疸的相關(guān)檢查、治療方法掌握膽紅素腦病的表現(xiàn)123428.教學(xué)目標(biāo)掌握新生兒黃疸的定義、分類掌握新生兒生理性和病理性黃新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。黃疸嚴(yán)重時(shí)，未結(jié)合膽紅素可通過血-腦屏障，引起腦細(xì)胞變性、壞死，導(dǎo)致膽紅素腦病，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，直接威脅小兒生命或造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。所以應(yīng)識(shí)別生理性或病理性黃疸之分。概述29.新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素生理性黃疸-指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸出生后2～3天出現(xiàn)4～5天達(dá)到高峰10～14天消退血清總膽紅素<

205μmol/L。（早產(chǎn)兒不超過255μmol/L，消退較晚3-4周。一般無其他臨床癥狀。）30.生理性黃疸-指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸出生后2～0102030405LOREM病理性黃疸-出現(xiàn)下列情況之一時(shí)可考慮病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間早（生后24小時(shí)內(nèi)）發(fā)展過快（每日增加>86μmol/L(5mg/dl)）程度過重（血清總膽紅素>

205μmol/L）消退過晚或退而復(fù)現(xiàn)結(jié)合膽紅素>

26μmol/L31.0102030405LOREM病理性黃疸-出現(xiàn)下列情況之一時(shí)與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)膽紅素生成相對(duì)較多1肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取能力不足2血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差3膽紅素排泄能力缺陷4腸肝循環(huán)增加5病因-生理性黃疸因此60%足月兒和80%早產(chǎn)兒在生后第1周可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。32.與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)膽紅素生成相對(duì)較多1肝細(xì)胞對(duì)膽紅素病因-病理性黃疸1.膽紅素生成過多常見的病因有：紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病、維生素E缺乏和低鋅血癥等。因過多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。33.病因-病理性黃疸1.膽紅素生成過多常見的病因有：紅細(xì)胞增多癥病因-病理性黃疸2.肝臟膽紅素代謝障礙常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏）、Gilbert綜合征（先天性非溶血性未結(jié)合膽紅素增高癥）、Lucey-Driscoll綜合征（家族性暫時(shí)性新生兒黃疸）、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等。由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。34.病因-病理性黃疸2.肝臟膽紅素代謝障礙常見的病因有：缺氧和感病因-病理性黃疸3.膽汁排泄障礙常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞、Dubin-Johnson綜合征（先天性非溶血性結(jié)合膽紅素增高癥）等。肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如同時(shí)伴肝細(xì)胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。35.病因-病理性黃疸3.膽汁排泄障礙常見的病因有：新生兒肝炎、先輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。（1）黃疸色澤

輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。（2）黃疸部位

多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。（4）早產(chǎn)兒

生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。（3）新生兒

一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。臨床表現(xiàn)-生理性黃疸36.輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后臨床表現(xiàn)-病理性黃疸37.臨床表現(xiàn)-病理性黃疸12.常有以下特點(diǎn)：①出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②程度重，足月兒大于12.9mg/dl，早產(chǎn)兒大于15mg/dl；③進(jìn)展快，血清膽紅素每天上升超過5mg/dl；④持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或退而復(fù)現(xiàn)。（1）黃疸程度

除面部、軀干外，還可累及四肢及手、足心均黃。（2）黃疸顏色

未結(jié)合膽紅素升高為主，呈桔黃或金黃色；結(jié)合膽紅素升高為主，呈暗綠色或陰黃。（4）全身癥狀

重癥黃疸時(shí)可發(fā)生，表現(xiàn)反應(yīng)差、精神萎靡、厭食。肌張力低，繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。（3）伴隨表現(xiàn)

溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點(diǎn)、水腫、心衰。感染性黃疸多伴發(fā)熱、感染中毒癥狀及體征。梗阻性黃疸多伴肝腫大，大便色發(fā)白，尿色黃。臨床表現(xiàn)-病理性黃疸38.常有以下特點(diǎn)：①出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②程度重，足月兒

檢查

11.膽紅素檢測(cè)是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)，可采取靜脈血或微量血方法測(cè)定血清膽紅素濃度（TSB）。經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測(cè)方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，由于此法受測(cè)定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會(huì)誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦達(dá)到一定的界限值，需檢測(cè)血清血膽紅素。EIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLA1.膽紅素檢測(cè)是新生2.其他輔助檢查（1）紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞

在新生兒黃疸時(shí)必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。（2）血型

包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統(tǒng)），特別是可疑新生兒溶血病時(shí)，非常重要。必要時(shí)進(jìn)一步作血清特異型抗體檢查以助確診。（3）紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)

懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗(yàn)。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。（4）高鐵血紅蛋白還原率

正常＞75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脫氫酶）缺陷者此值減低，須進(jìn)一步查G-6PD活性測(cè)定，以明確診斷。（5）血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查

疑為感染所致黃疸，應(yīng)做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。（6）肝功能檢查

測(cè)血總膽紅素和結(jié)合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時(shí)均可升高。（7）超聲

腹部B超為無損傷性診斷技術(shù)，特別適用于新生兒。膽道系統(tǒng)疾病時(shí)，如膽管囊腫、膽管擴(kuò)張、膽結(jié)石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。（8）聽、視功能電生理檢查

包括腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）可用于評(píng)價(jià)聽覺傳導(dǎo)神經(jīng)通道功能狀態(tài)，早期預(yù)測(cè)膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時(shí)性或亞臨床膽紅素神經(jīng)性中毒癥的診斷。

素儀為無創(chuàng)的檢測(cè)方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，由于此法受測(cè)定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會(huì)誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦達(dá)到一定的界限值，需檢測(cè)血清血膽紅素。39.檢查11.膽紅素檢

并發(fā)癥新生兒黃疸的嚴(yán)重并發(fā)癥為膽紅素腦病。當(dāng)血清膽紅素重度升高或同時(shí)存在高危因素時(shí)，可使未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障入腦，導(dǎo)致膽紅素腦病。多見于出生后1周內(nèi)，最早可于出生后l～2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。溶血性黃疸出現(xiàn)較早，多發(fā)生于出生后3～5天。早產(chǎn)兒或其他原因所致者大多見于出生后6～10天。當(dāng)存在早產(chǎn)、窒息、呼吸困難或缺氧，嚴(yán)重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時(shí)，血清膽紅素低于臨界值亦可發(fā)生膽紅素腦病。一般可于重度黃疸高峰后12～48小時(shí)出現(xiàn)癥狀。40.

并新生兒黃疸的嚴(yán)重并發(fā)癥為膽紅素腦病。當(dāng)血清膽紅素重度升高

并發(fā)癥新生兒膽紅素腦病可分為四期：1、警告期：主要表現(xiàn)為嗜睡，反應(yīng)低下，吸吮無力，肌張力減退，擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀，偶有尖叫和嘔吐，持續(xù)12-24H。2、痙攣期：表現(xiàn)為痙攣抽搐，發(fā)熱，肌張力增高尖叫，眼球震顫，呼吸困難，驚厥或角弓反張等興奮癥狀，早產(chǎn)兒的痙攣等癥狀可以不明顯，持續(xù)12—48H。3、恢復(fù)期：先是吸吮和反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而呼吸好轉(zhuǎn)，痙攣抽搐減輕或消失，角弓反張逐漸消失，肌張力恢復(fù)。此期約持續(xù)2周。4、后遺癥期：患兒各種癥狀消失，一般在生后2個(gè)月～3歲出現(xiàn)以椎體外系統(tǒng)受損為主的所謂四聯(lián)癥：手足徐動(dòng)，經(jīng)常出現(xiàn)不自主、無目的和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作；眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，形成路日眼；聽覺障礙，耳聾，對(duì)高頻音失聽；牙釉質(zhì)發(fā)育不全有綠牙或棕褐色牙，也有腦癱、智能落后等后遺癥。41.

并新生兒膽紅素腦病可分為四期：16.

治療-1.光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后可產(chǎn)生構(gòu)形異構(gòu)體、結(jié)構(gòu)異構(gòu)體和光氧化作用