胸部及肺檢查課件

胸部及肺檢查

此ppt下載后可自行編輯胸部及肺檢查此ppt下載后可自行編輯胸部區(qū)域胸部—頸部以下和腹部以上的區(qū)域。由12個胸椎和12對肋骨、鎖骨及胸骨組成。胸部檢查：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱膈、支氣管、肺、胸膜、心臟和淋巴結(jié)等胸部區(qū)域胸部—頸部以下和腹部以上的區(qū)域。由12個胸椎和第一節(jié)：胸部常用體表標(biāo)志第二節(jié)：胸壁、胸廓與乳房第三節(jié)：肺和胸膜

第一節(jié)：胸部常用體表標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志（自然標(biāo)志）胸廓正面觀背面觀

背面觀

背面觀

背面觀

胸廓背面觀第一節(jié)胸部常用體表標(biāo)志

一、骨骼標(biāo)志（自然標(biāo)志）胸廓正面觀背面觀背面觀背面觀背胸部及肺檢查課件1.胸骨上切跡

2.胸骨柄

3.胸骨角sternalangle

4.劍突

5.腹上角又稱胸骨下角

6.肋骨

7.肋間隙

8.肩胛骨

9.脊柱棘突

10.肋脊角1.胸骨上切跡

2.胸骨柄

3.胸骨角sternalang二、垂直線標(biāo)志

二、垂直線標(biāo)志

三、自然陷窩和解剖區(qū)域

二、垂直線標(biāo)志

1.前正中線

2.胸骨線

3.胸骨旁線

4.鎖骨中線

5.腋前線

6.腋后線

7.腋中線

8.后正中線

9.肩胛線三、自然陷窩和解剖區(qū)域

1.腋窩

2.胸骨上窩

3.鎖骨上窩

4.鎖骨下窩

5.肩胛上區(qū)

6.肩胛下區(qū)

7.肩胛間區(qū)三、自然陷窩和解剖區(qū)域

二、垂直線標(biāo)志三、自然陷窩和解剖區(qū)域自然陷窩（自然標(biāo)志）自然陷窩（自然標(biāo)志）肺和胸膜的界限氣管自頸前正中沿食管前下方進(jìn)入胸廓平胸骨角分為左右主支氣管，--進(jìn)入左右肺。有肺3葉，左肺2葉，再進(jìn)入分支支氣管，--細(xì)支氣管—肺泡肺和胸膜的界限氣管自頸前正中沿食管前下方進(jìn)入胸廓平胸骨角分為四、肺和胸膜的體表投影

1.肺尖

2.肺上界

3.肺外側(cè)界

4.肺內(nèi)側(cè)界5.葉間肺界

6.肺下界

7.胸膜四、肺和胸膜的體表投影

1.肺尖肺尖鎖骨之上最高點近鎖骨的胸骨端達(dá)第1胸椎的水平，距鎖骨上緣約3cm肺尖鎖骨之上最高點近鎖骨的胸骨端達(dá)第1胸椎的水平，距肺上界于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧線。始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第1胸椎水平，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中、內(nèi)1／3交界處肺上界于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧線。始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至肺外側(cè)界由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸肺外側(cè)界由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸肺內(nèi)側(cè)界上部：胸鎖關(guān)節(jié)胸骨角左右兩肺相遇沿前正中線兩旁下行第4肋軟骨

下部：右側(cè)直線向下第6肋軟骨右轉(zhuǎn)連接右肺下界左側(cè)第4肋軟骨向左第4肋骨前端沿第4～6肋骨向下第6肋軟骨向左下連接左肺下界。肺內(nèi)側(cè)界上部：胸鎖關(guān)節(jié)胸骨角左右兩肺相遇沿前正中線兩旁下肺下界前胸部的肺下界始于第6肋骨，向兩側(cè)斜行向下，于鎖骨中線處達(dá)第6肋間隙，至腋中線處達(dá)第8肋間隙。后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線，于肩胛線處位于第10肋骨水平

肺下界前胸部的肺下界始于第6肋骨，向兩側(cè)斜行向下，于鎖骨中葉間肺界

兩肺的葉之間有胸膜臟層分開，稱為葉間隙。葉間隙之間稱為斜裂。右肺上葉與中葉的分界呈水平位，稱水平裂。葉間肺界

兩肺的葉之間有胸膜臟層分開，稱為葉間隙。葉間隙之間胸部及肺檢查課件胸膜

臟層胸膜（visceralpleura）：壁層胸膜（parietalpleura）：胸膜腔（pleuralcavity）：肋膈竇（sinusphrenicocostalis）胸膜臟層胸膜（visceralpleura）：體表標(biāo)志的意義標(biāo)記正常胸廓內(nèi)部臟器的輪廓和位置心尖搏動異常體征的部位和范圍

體表標(biāo)志的意義標(biāo)記正常胸廓內(nèi)部臟器的輪廓和位置第二節(jié)、胸壁、胸廓與乳房

一、胸壁

1.靜脈2.皮下氣腫3.胸壁壓痛4.肋間隙第二節(jié)、胸壁、胸廓與乳房一、胸壁2.皮下氣腫肺、氣管、胸膜破損產(chǎn)氣桿菌感染

2.皮下氣腫肺、氣管、胸膜破損產(chǎn)氣桿菌感染

3.胸壁壓痛

神經(jīng)、軟骨、軟組織炎癥肋骨骨折、白血病4.肋間隙回縮大氣道阻塞膨隆大量胸水、氣胸、肺氣腫局部膨隆腫瘤心臟擴(kuò)大3.胸壁壓痛二、胸廓（thorax）

1.正常胸廓對稱，前后徑:橫徑＝1:1.5二、胸廓（thorax）

(1)扁平胸（flatchest）

(2)桶狀胸（barrelchest）

(3)佝僂病胸（rachiticchest）

(4)一側(cè)變形

一側(cè)膨?。盒胤e液、氣胸、肺氣腫一側(cè)下陷：肺不張、肺纖維化、胸膜增厚、粘連

(5)胸廓局部隆起：心包積液、腫瘤主動脈瘤

(6)脊柱畸形2.異常胸廓(1)扁平胸（flatchest）2.異常胸廓異常胸廓：扁平胸扁平，前后徑常短于左右橫徑的一半瘦長體型者慢性消耗性疾病肺結(jié)核。異常胸廓：扁平胸扁平，前后徑常短于左右橫徑的一半瘦異常胸廓：桶狀胸 桶形前后徑增長與左右徑同肋間隙寬肺氣腫老年人矮胖體型者異常胸廓：桶狀胸 桶形前后徑增長與左右徑同肋間隙寬異常胸廓：佝僂病胸佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸、雞胸異常胸廓：佝僂病胸佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸、雞胸一側(cè)變形 膨?。捍罅啃厍环e液、氣胸塌陷：肺不張、肺纖維化、廣泛胸膜增厚局部隆起

心臟腫大、心包積液、主動脈瘤、胸壁腫瘤、肋骨骨折脊柱畸形 脊柱嚴(yán)重前凸、后凸或側(cè)凸。脊柱結(jié)核一側(cè)變形 膨?。捍罅啃厍环e液、氣胸塌陷胸部及肺檢查課件脊柱畸形脊柱畸形三乳房1、視診1）對稱性(symmetry)2）表觀情況(superficialappearance)3）乳頭(nipple)4）皮膚回縮(skinretraction)5）腋窩和鎖骨上窩正常乳房對稱半球形不對稱增大—炎癥腫瘤縮小—發(fā)育不良皮膚改變發(fā)紅—炎癥桔皮樣水腫—癌腫乳頭異?；乜s——發(fā)育異常腫瘤分泌物—乳腺導(dǎo)管病變?nèi)榉空Ｈ榉繉ΨQ半球形2.乳房觸診左側(cè)檢查手法用指腹或手掌尺側(cè)輕輕平壓在乳房上滑動觸摸檢查順序先健側(cè)后患側(cè)外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上2.乳房觸診左側(cè)硬度和彈性、壓痛、包塊硬度和彈性、壓痛、包塊①部位②大?、弁庑微苡捕娶輭和储藁顒佣纫父C、鎖骨上窩、頸部淋巴結(jié)乳房包塊時應(yīng)注意？①部位乳房包塊時應(yīng)注意？

第三節(jié)肺和胸膜一視診：呼吸運動頻率節(jié)律

第三節(jié)肺和胸膜一視診：㈠、呼吸運動呼吸運動是借膈肌和肋間肌的收縮和松弛來完成的體液淺高碳酸血癥抑制快低氧血癥興奮深慢酸中毒腹式呼吸（男性、兒童）和胸式呼吸（女性）胸式呼吸減弱肺炎胸膜炎胸壁痛肋骨骨折腹式呼吸減弱腹膜炎大量腹水腹部腫瘤妊娠

㈠、呼吸運動呼吸運動是借膈肌和肋間肌的收縮和松弛來完成的三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷

--吸氣性呼吸困難

呼氣性呼吸困難—支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷呼吸困難體位1）端坐呼吸(orthopnea)充血性心衰、哮喘2）轉(zhuǎn)臥或折身呼吸(trepopnea)心衰3）平臥呼吸(platupnea)肺葉切除后、肝硬化、低血容量呼吸困難體位呼吸困難的常見疾病、特點、伴隨癥狀哮喘發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽肺炎勞力性咳嗽、咳痰肺水腫突發(fā)性端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼

吸困難肺纖維化進(jìn)行性呼吸增快、干咳氣胸突發(fā)性突感胸痛肺氣腫逐漸加重咳嗽肺栓塞突發(fā)或逐漸胸痛咯血靜脈血栓肥胖勞力性呼吸困難的常見疾病、特點、伴隨癥狀肺氣腫

2．呼吸頻率成人呼吸12～20次/分，呼吸與脈搏比：1:4(1)呼吸過速：R＞20次/分發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰

(2)呼吸過緩：R＜12次/分麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓↑2．呼吸頻率

(3)呼吸深度變化：淺快：呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水及肺部疾病深快：劇烈運動、情緒激動、過度緊張等

深長（又稱Kussmaul呼吸）：嚴(yán)重代謝性酸中毒(3)呼吸深度變化：

3．呼吸節(jié)律

(1)潮式呼吸（Cheyne–Stokes呼吸）

(2)間停呼吸（Biots呼吸）

呼吸中樞嚴(yán)重抑制

3．呼吸節(jié)律(3)抑制性呼吸急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、胸部嚴(yán)重外傷等

(4)嘆息樣呼吸神經(jīng)衰弱、精神緊張、憂郁癥(3)抑制性呼吸胸部及肺檢查課件二、觸診1．胸廓擴(kuò)張度(Thoracicexpansion)

方法：部位在胸廓下部前側(cè)部

減弱：見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張等。增強(qiáng)：見于運動后、激動、發(fā)熱、甲亢。

二、觸診2.語音震顫（觸覺震顫、語顫）

定義：聲波起源于喉部、氣管、支氣管及肺胸壁共鳴振動。

操作：手掌尺側(cè)或掌面兩側(cè)胸壁自上而下從內(nèi)到外兩側(cè)交叉對比患者以同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”。2.語音震顫（觸覺震顫、語顫）

定義：聲波起源于喉部、氣管胸部及肺檢查課件胸部及肺檢查課件語顫減弱或消失：①肺泡內(nèi)含氣量過多：肺氣腫②支氣管阻塞③大量胸積液或氣胸④胸膜高度增厚粘連⑤胸壁皮下氣腫

語顫增強(qiáng)：①肺實變：炎癥，纖維化②接近胸膜的肺內(nèi)大空腔語顫減弱或消失：3.胸膜摩擦感pleuralfrictionfremitus

定義當(dāng)胸膜被炎癥或腫瘤浸潤時，臟、壁層胸膜表面粗糙，呼吸時臟、壁層胸膜相互摩擦，檢查者可觸到摩擦感。特點時相吸氣末最強(qiáng)部位下胸前3.胸膜摩擦感pleuralfrictionfremi直接叩診三、叩診直接叩診三、叩診間接叩診間接叩診胸部及肺檢查課件要點：肋骨平行、力量均勻、輕重適宜、第2指節(jié)前端、2～3下/次、腕關(guān)節(jié)；

順序：前胸、側(cè)胸、后胸；（左右、上下、內(nèi)外對比）

要點：肋骨平行、力量均勻、輕重適宜、第2指節(jié)前端、2～3下/

影響叩診音的因素

(1)胸壁組織增厚

(2)胸廓骨骼支架增大

(3)肺內(nèi)含氣量、肺泡的張力、彈性等

(4)肋軟骨鈣化

(5)胸腔內(nèi)積液影響叩診音的因素

叩診音的分類

(1)清音：正常肺組織

(2)鼓音：含氣空腔

(3)過清音：含氣量增多、如肺氣腫

(4)濁音：實質(zhì)臟器被肺遮蓋部分

(5)實音：實質(zhì)臟器叩診音的分類

正常叩診音

(1)正常胸部叩診音：清音其強(qiáng)弱和高低與肺的含氣量的多少、胸壁的厚薄以及鄰近器官影響有關(guān)

肺界的叩診：肺上界（肺尖的上界）

正常4～6cmKronig峽右側(cè)較左側(cè)稍窄

肺上界變窄或叩診濁音，常見于肺結(jié)核所致的肺尖浸潤，纖維性變及萎縮。

肺上界變寬，叩診稍呈過清音，常見于肺氣腫的病人。

肺界的叩診：肺上界（肺尖的上界）肺前界：相當(dāng)于心臟的絕對濁音界。肺氣腫--心濁音界縮小

心臟擴(kuò)大心包積液主動脈瘤淋巴結(jié)

兩肺前界濁音區(qū)擴(kuò)大肺前界：胸部及肺檢查課件肺下界：平靜呼吸鎖骨中線6腋中線8肩胛線10下移

肺氣腫腹腔臟器下垂上升

肺不張鼓腸腹水氣腹腹腔腫瘤肝脾腫大膈麻痹肺下界：肺下界的移動范圍：正常值：6～8cm

肩胛線、鎖骨中線、腋中線（最大）肺下界的移動范圍操作方法：最低點最高點肺下界的移動范圍：正常值：6～8cm胸部及肺檢查課件

肺下界移動度減弱肺氣腫、肺不張和肺纖維化等；及肺組織炎癥和水腫。

當(dāng)胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜增厚粘連時肺下界及其移動度不能叩得。膈神經(jīng)麻痹患者，肺下界移動度消失。肺下界移動度減弱胸部異常叩診音正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實音過清音或鼓音時則為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改變存在。異常叩診音的類型取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺而定。胸部異常叩診音正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、胸部異常叩診音

濁音或?qū)嵰簦悍窝追尾粡埛谓Y(jié)核；肺腫瘤；胸腔積液胸膜增厚鼓音：

氣胸、近壁空洞過清音：肺氣腫濁鼓音：肺膨脹不全肺炎充血期消散期肺水腫胸部異常叩診音

濁音或?qū)嵰簦?/p>

聽診肺部聽診時，被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱的部位進(jìn)行對比。聽診肺部聽診時，被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序四、聽診內(nèi)容：正常呼吸音：異常呼吸音：羅音：語音傳導(dǎo)：胸膜摩擦音：四、聽診內(nèi)容：正常呼吸音：正常呼吸音normalbreathsound

分類性質(zhì)（吸:呼）聽診區(qū)域氣管呼吸音粗糙（1:1）響亮粗糙、胸

外氣管支氣管呼吸音管樣（1:3）“ha”音強(qiáng)而高調(diào)、喉

部、胸骨上窩、頸6-7、胸1-2支氣管肺泡呼吸音沙沙聲（1:1）強(qiáng)度音調(diào)中等。

胸骨兩側(cè)1～2肋間；肩胛間區(qū)第3.4胸椎肺泡呼吸音輕柔吹風(fēng)沙沙聲（3:1）“fu”音調(diào)低

大部分肺野（乳房下部，肩胛下部及腋下）正常呼吸音normalbreathsound

分胸部及肺檢查課件異常呼吸音abnormalbreathsound異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音（管性呼吸音）異常支氣管肺泡呼吸音異常呼吸音abnormalbreathsound異常肺泡

1．異常呼吸音

(1)異常肺泡呼吸音

①肺泡呼吸音減弱或消失

a.胸廓活動受限

b.呼吸肌疾病

c.支氣管阻塞

d.壓迫性肺膨脹不全

1．異常呼吸音

②肺泡呼吸音增強(qiáng)

a.機(jī)體需O2量增加

b.缺氧興奮呼吸中樞

c.酸中毒③呼氣音延長

a.下呼吸道部分阻塞、痙攣、狹窄，如哮喘

b.肺組織彈性減退，如肺氣腫②肺泡呼吸音增強(qiáng)

④斷續(xù)性呼吸音

a.肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄。如支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌等

b.斷續(xù)性肌肉收縮

⑤粗糙性呼吸音：支氣管不光滑或狹窄，

如支氣管炎，肺炎早期④斷續(xù)性呼吸音

(2)異常支氣管呼吸音正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音

a.肺組織實變

b.肺內(nèi)大空腔

c.壓迫性肺不張(2)異常支氣管呼吸音

(3)、異常支氣管肺泡呼吸音為在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。（胸骨1.2肩胛間區(qū)3.4胸椎）

常見于--肺結(jié)核、支氣管肺炎、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。

啰音(rale)啰音是呼吸音以外的附加音，正常不存在(1)濕啰音（水泡音moistrale）①產(chǎn)生機(jī)理：由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，氣體通過液體，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音啰音(rale)啰音是呼吸音以外的附加音，正常不存在

②特點：

a.一連串?dāng)嗬m(xù)破裂音，中、小水泡

音可同時存在

b.吸氣、呼氣均可聽見，以吸氣末為明顯

c.部位較恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后

可減輕或消失

②特點：濕啰音的分類（一）按啰音的音響強(qiáng)度

1、響亮性濕啰音：啰音響亮，是由于周圍具有良好的傳導(dǎo)介質(zhì)，如實變，或因空洞共鳴作用的結(jié)果，見于肺炎、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核。

2、非響亮性濕啰音：聲音較低，是由于病變周圍有較多的正常肺泡組織，傳導(dǎo)過程中聲波逐漸減弱，聽診時感覺遙遠(yuǎn)。濕啰音的分類（一）按啰音的音響強(qiáng)度（二）按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡

1、粗濕啰音coarserales：又稱大水泡音，發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，支擴(kuò)、肺水腫、肺結(jié)核或肺膿腫空洞。（痰鳴）

2、中濕啰音mediumrales：又稱中水泡音，發(fā)生于中等大小的支氣管，見于支氣管炎、支氣管肺炎

（二）按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡3、細(xì)濕啰音finerales：又稱小水泡音，發(fā)生于小支氣管，見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺水腫、肺梗塞

Velcro啰音彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音，其音調(diào)高，近耳頗似撕開尼龍扣帶時發(fā)出的聲音。3、細(xì)濕啰音finerales：又稱小水泡音，發(fā)生于小支細(xì)濕啰音，發(fā)生在吸氣晚期晚期中濕啰音，發(fā)生在吸氣中期粗濕啰音，發(fā)生在吸氣早期細(xì)濕啰音，發(fā)生在吸氣晚期晚期中濕啰音，發(fā)生在吸氣中期粗濕啰音胸部及肺檢查課件

捻發(fā)音(crepitus)：

機(jī)理：細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物而相互粘著陷閉，吸氣時氣流沖開

病理：細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎、肺泡炎

正常:

見于老年人或長期臥床患者捻發(fā)音(crepitus)：

肺部局限性濕啰音

僅提示該處的局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等。兩側(cè)肺底濕啰音，多見于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎等。

兩肺野滿布濕啰音，

則多見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。肺部局限性濕啰音(2)干啰音(rhonchi)①產(chǎn)生機(jī)理：氣流通過狹窄的支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音

(2)干啰音(rhonchi)②特點：

a.持續(xù)時間較長帶樂性，音調(diào)較高

b.吸氣、呼氣均可聽到，以呼氣為明顯

c.易變性③分類：

a.高調(diào)干啰音（哨笛音）

b.低調(diào)干啰音（鼾音）

c.喘鳴見于支氣管哮喘，慢支、慢性阻塞性肺疾?、谔攸c：語音共振（vocalresonance）產(chǎn)生：語音震顫基本相同。囑被檢查者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽診器聽及。

類型：根據(jù)聽診音的差異可分為以下幾種：

1、支氣管語音-肺實變

2、胸語音--大范圍肺實變3、羊鳴音--胸腔積液上方

4、耳語音--肺實變語音共振（vocalresonance）產(chǎn)生：語音震顫

胸膜摩擦音pleuralfrictionrub

定義：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時，表面粗糙，可隨呼吸運動產(chǎn)生兩層摩擦的聲音，稱胸膜摩擦音。好象兩手背互相摩擦?xí)r所產(chǎn)生的聲音，呼氣吸氣均可聽到，屏氣時消失；深呼吸時聲音可加強(qiáng)。部位：一般在前下側(cè)胸部最易聽到。病變：多見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等胸膜摩擦音pleuralfrictionrub

定肺和胸膜常見疾病的體征表肺和胸膜常見疾病的體征表胸部及肺檢查課件胸部及肺檢查課件胸部及肺檢查課件

1語音震顫的產(chǎn)生機(jī)理及臨床意義

2肺下界部位、臨床意義

3正常呼吸音的產(chǎn)生機(jī)理、聽診部位

4啰音的產(chǎn)生機(jī)理及臨床意義思考題1.語音震顫的產(chǎn)生機(jī)理及臨床意義。

2.肺下界的叩診方法及臨床意義。

3.正常呼吸音的產(chǎn)生機(jī)理、聽診部位。

4.啰音的產(chǎn)生機(jī)理及臨床意義。

1語音震顫的產(chǎn)生機(jī)理及臨床意義

2肺下界部位、臨床意謝謝大家

此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯胸部及肺檢查

此ppt下載后可自行編輯胸部及肺檢查此ppt下載后可自行編輯胸部區(qū)域胸部—頸部以下和腹部以上的區(qū)域。由12個胸椎和12對肋骨、鎖骨及胸骨組成。胸部檢查：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱膈、支氣管、肺、胸膜、心臟和淋巴結(jié)等胸部區(qū)域胸部—頸部以下和腹部以上的區(qū)域。由12個胸椎和第一節(jié)：胸部常用體表標(biāo)志第二節(jié)：胸壁、胸廓與乳房第三節(jié)：肺和胸膜

第一節(jié)：胸部常用體表標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志（自然標(biāo)志）胸廓正面觀背面觀

背面觀

背面觀

背面觀

胸廓背面觀第一節(jié)胸部常用體表標(biāo)志

一、骨骼標(biāo)志（自然標(biāo)志）胸廓正面觀背面觀背面觀背面觀背胸部及肺檢查課件1.胸骨上切跡

2.胸骨柄

3.胸骨角sternalangle

4.劍突

5.腹上角又稱胸骨下角

6.肋骨

7.肋間隙

8.肩胛骨

9.脊柱棘突

10.肋脊角1.胸骨上切跡

2.胸骨柄

3.胸骨角sternalang二、垂直線標(biāo)志

二、垂直線標(biāo)志

三、自然陷窩和解剖區(qū)域

二、垂直線標(biāo)志

1.前正中線

2.胸骨線

3.胸骨旁線

4.鎖骨中線

5.腋前線

6.腋后線

7.腋中線

8.后正中線

9.肩胛線三、自然陷窩和解剖區(qū)域

1.腋窩

2.胸骨上窩

3.鎖骨上窩

4.鎖骨下窩

5.肩胛上區(qū)

6.肩胛下區(qū)

7.肩胛間區(qū)三、自然陷窩和解剖區(qū)域

二、垂直線標(biāo)志三、自然陷窩和解剖區(qū)域自然陷窩（自然標(biāo)志）自然陷窩（自然標(biāo)志）肺和胸膜的界限氣管自頸前正中沿食管前下方進(jìn)入胸廓平胸骨角分為左右主支氣管，--進(jìn)入左右肺。有肺3葉，左肺2葉，再進(jìn)入分支支氣管，--細(xì)支氣管—肺泡肺和胸膜的界限氣管自頸前正中沿食管前下方進(jìn)入胸廓平胸骨角分為四、肺和胸膜的體表投影

1.肺尖

2.肺上界

3.肺外側(cè)界

4.肺內(nèi)側(cè)界5.葉間肺界

6.肺下界

7.胸膜四、肺和胸膜的體表投影

1.肺尖肺尖鎖骨之上最高點近鎖骨的胸骨端達(dá)第1胸椎的水平，距鎖骨上緣約3cm肺尖鎖骨之上最高點近鎖骨的胸骨端達(dá)第1胸椎的水平，距肺上界于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧線。始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第1胸椎水平，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中、內(nèi)1／3交界處肺上界于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧線。始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至肺外側(cè)界由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸肺外側(cè)界由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸肺內(nèi)側(cè)界上部：胸鎖關(guān)節(jié)胸骨角左右兩肺相遇沿前正中線兩旁下行第4肋軟骨

下部：右側(cè)直線向下第6肋軟骨右轉(zhuǎn)連接右肺下界左側(cè)第4肋軟骨向左第4肋骨前端沿第4～6肋骨向下第6肋軟骨向左下連接左肺下界。肺內(nèi)側(cè)界上部：胸鎖關(guān)節(jié)胸骨角左右兩肺相遇沿前正中線兩旁下肺下界前胸部的肺下界始于第6肋骨，向兩側(cè)斜行向下，于鎖骨中線處達(dá)第6肋間隙，至腋中線處達(dá)第8肋間隙。后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線，于肩胛線處位于第10肋骨水平

肺下界前胸部的肺下界始于第6肋骨，向兩側(cè)斜行向下，于鎖骨中葉間肺界

兩肺的葉之間有胸膜臟層分開，稱為葉間隙。葉間隙之間稱為斜裂。右肺上葉與中葉的分界呈水平位，稱水平裂。葉間肺界

兩肺的葉之間有胸膜臟層分開，稱為葉間隙。葉間隙之間胸部及肺檢查課件胸膜

臟層胸膜（visceralpleura）：壁層胸膜（parietalpleura）：胸膜腔（pleuralcavity）：肋膈竇（sinusphrenicocostalis）胸膜臟層胸膜（visceralpleura）：體表標(biāo)志的意義標(biāo)記正常胸廓內(nèi)部臟器的輪廓和位置心尖搏動異常體征的部位和范圍

體表標(biāo)志的意義標(biāo)記正常胸廓內(nèi)部臟器的輪廓和位置第二節(jié)、胸壁、胸廓與乳房

一、胸壁

1.靜脈2.皮下氣腫3.胸壁壓痛4.肋間隙第二節(jié)、胸壁、胸廓與乳房一、胸壁2.皮下氣腫肺、氣管、胸膜破損產(chǎn)氣桿菌感染

2.皮下氣腫肺、氣管、胸膜破損產(chǎn)氣桿菌感染

3.胸壁壓痛

神經(jīng)、軟骨、軟組織炎癥肋骨骨折、白血病4.肋間隙回縮大氣道阻塞膨隆大量胸水、氣胸、肺氣腫局部膨隆腫瘤心臟擴(kuò)大3.胸壁壓痛二、胸廓（thorax）

1.正常胸廓對稱，前后徑:橫徑＝1:1.5二、胸廓（thorax）

(1)扁平胸（flatchest）

(2)桶狀胸（barrelchest）

(3)佝僂病胸（rachiticchest）

(4)一側(cè)變形

一側(cè)膨隆：胸積液、氣胸、肺氣腫一側(cè)下陷：肺不張、肺纖維化、胸膜增厚、粘連

(5)胸廓局部隆起：心包積液、腫瘤主動脈瘤

(6)脊柱畸形2.異常胸廓(1)扁平胸（flatchest）2.異常胸廓異常胸廓：扁平胸扁平，前后徑常短于左右橫徑的一半瘦長體型者慢性消耗性疾病肺結(jié)核。異常胸廓：扁平胸扁平，前后徑常短于左右橫徑的一半瘦異常胸廓：桶狀胸 桶形前后徑增長與左右徑同肋間隙寬肺氣腫老年人矮胖體型者異常胸廓：桶狀胸 桶形前后徑增長與左右徑同肋間隙寬異常胸廓：佝僂病胸佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸、雞胸異常胸廓：佝僂病胸佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸、雞胸一側(cè)變形 膨?。捍罅啃厍环e液、氣胸塌陷：肺不張、肺纖維化、廣泛胸膜增厚局部隆起

心臟腫大、心包積液、主動脈瘤、胸壁腫瘤、肋骨骨折脊柱畸形 脊柱嚴(yán)重前凸、后凸或側(cè)凸。脊柱結(jié)核一側(cè)變形 膨?。捍罅啃厍环e液、氣胸塌陷胸部及肺檢查課件脊柱畸形脊柱畸形三乳房1、視診1）對稱性(symmetry)2）表觀情況(superficialappearance)3）乳頭(nipple)4）皮膚回縮(skinretraction)5）腋窩和鎖骨上窩正常乳房對稱半球形不對稱增大—炎癥腫瘤縮小—發(fā)育不良皮膚改變發(fā)紅—炎癥桔皮樣水腫—癌腫乳頭異?；乜s——發(fā)育異常腫瘤分泌物—乳腺導(dǎo)管病變?nèi)榉空Ｈ榉繉ΨQ半球形2.乳房觸診左側(cè)檢查手法用指腹或手掌尺側(cè)輕輕平壓在乳房上滑動觸摸檢查順序先健側(cè)后患側(cè)外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上2.乳房觸診左側(cè)硬度和彈性、壓痛、包塊硬度和彈性、壓痛、包塊①部位②大?、弁庑微苡捕娶輭和储藁顒佣纫父C、鎖骨上窩、頸部淋巴結(jié)乳房包塊時應(yīng)注意？①部位乳房包塊時應(yīng)注意？

第三節(jié)肺和胸膜一視診：呼吸運動頻率節(jié)律

第三節(jié)肺和胸膜一視診：㈠、呼吸運動呼吸運動是借膈肌和肋間肌的收縮和松弛來完成的體液淺高碳酸血癥抑制快低氧血癥興奮深慢酸中毒腹式呼吸（男性、兒童）和胸式呼吸（女性）胸式呼吸減弱肺炎胸膜炎胸壁痛肋骨骨折腹式呼吸減弱腹膜炎大量腹水腹部腫瘤妊娠

㈠、呼吸運動呼吸運動是借膈肌和肋間肌的收縮和松弛來完成的三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷

--吸氣性呼吸困難

呼氣性呼吸困難—支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷呼吸困難體位1）端坐呼吸(orthopnea)充血性心衰、哮喘2）轉(zhuǎn)臥或折身呼吸(trepopnea)心衰3）平臥呼吸(platupnea)肺葉切除后、肝硬化、低血容量呼吸困難體位呼吸困難的常見疾病、特點、伴隨癥狀哮喘發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽肺炎勞力性咳嗽、咳痰肺水腫突發(fā)性端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼

吸困難肺纖維化進(jìn)行性呼吸增快、干咳氣胸突發(fā)性突感胸痛肺氣腫逐漸加重咳嗽肺栓塞突發(fā)或逐漸胸痛咯血靜脈血栓肥胖勞力性呼吸困難的常見疾病、特點、伴隨癥狀肺氣腫

2．呼吸頻率成人呼吸12～20次/分，呼吸與脈搏比：1:4(1)呼吸過速：R＞20次/分發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰

(2)呼吸過緩：R＜12次/分麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓↑2．呼吸頻率

(3)呼吸深度變化：淺快：呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水及肺部疾病深快：劇烈運動、情緒激動、過度緊張等

深長（又稱Kussmaul呼吸）：嚴(yán)重代謝性酸中毒(3)呼吸深度變化：

3．呼吸節(jié)律

(1)潮式呼吸（Cheyne–Stokes呼吸）

(2)間停呼吸（Biots呼吸）

呼吸中樞嚴(yán)重抑制

3．呼吸節(jié)律(3)抑制性呼吸急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、胸部嚴(yán)重外傷等

(4)嘆息樣呼吸神經(jīng)衰弱、精神緊張、憂郁癥(3)抑制性呼吸胸部及肺檢查課件二、觸診1．胸廓擴(kuò)張度(Thoracicexpansion)

方法：部位在胸廓下部前側(cè)部

減弱：見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張等。增強(qiáng)：見于運動后、激動、發(fā)熱、甲亢。

二、觸診2.語音震顫（觸覺震顫、語顫）

定義：聲波起源于喉部、氣管、支氣管及肺胸壁共鳴振動。

操作：手掌尺側(cè)或掌面兩側(cè)胸壁自上而下從內(nèi)到外兩側(cè)交叉對比患者以同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”。2.語音震顫（觸覺震顫、語顫）

定義：聲波起源于喉部、氣管胸部及肺檢查課件胸部及肺檢查課件語顫減弱或消失：①肺泡內(nèi)含氣量過多：肺氣腫②支氣管阻塞③大量胸積液或氣胸④胸膜高度增厚粘連⑤胸壁皮下氣腫

語顫增強(qiáng)：①肺實變：炎癥，纖維化②接近胸膜的肺內(nèi)大空腔語顫減弱或消失：3.胸膜摩擦感pleuralfrictionfremitus

定義當(dāng)胸膜被炎癥或腫瘤浸潤時，臟、壁層胸膜表面粗糙，呼吸時臟、壁層胸膜相互摩擦，檢查者可觸到摩擦感。特點時相吸氣末最強(qiáng)部位下胸前3.胸膜摩擦感pleuralfrictionfremi直接叩診三、叩診直接叩診三、叩診間接叩診間接叩診胸部及肺檢查課件要點：肋骨平行、力量均勻、輕重適宜、第2指節(jié)前端、2～3下/次、腕關(guān)節(jié)；

順序：前胸、側(cè)胸、后胸；（左右、上下、內(nèi)外對比）

要點：肋骨平行、力量均勻、輕重適宜、第2指節(jié)前端、2～3下/

影響叩診音的因素

(1)胸壁組織增厚

(2)胸廓骨骼支架增大

(3)肺內(nèi)含氣量、肺泡的張力、彈性等

(4)肋軟骨鈣化

(5)胸腔內(nèi)積液影響叩診音的因素

叩診音的分類

(1)清音：正常肺組織

(2)鼓音：含氣空腔

(3)過清音：含氣量增多、如肺氣腫

(4)濁音：實質(zhì)臟器被肺遮蓋部分

(5)實音：實質(zhì)臟器叩診音的分類

正常叩診音

(1)正常胸部叩診音：清音其強(qiáng)弱和高低與肺的含氣量的多少、胸壁的厚薄以及鄰近器官影響有關(guān)

肺界的叩診：肺上界（肺尖的上界）

正常4～6cmKronig峽右側(cè)較左側(cè)稍窄

肺上界變窄或叩診濁音，常見于肺結(jié)核所致的肺尖浸潤，纖維性變及萎縮。

肺上界變寬，叩診稍呈過清音，常見于肺氣腫的病人。

肺界的叩診：肺上界（肺尖的上界）肺前界：相當(dāng)于心臟的絕對濁音界。肺氣腫--心濁音界縮小

心臟擴(kuò)大心包積液主動脈瘤淋巴結(jié)

兩肺前界濁音區(qū)擴(kuò)大肺前界：胸部及肺檢查課件肺下界：平靜呼吸鎖骨中線6腋中線8肩胛線10下移

肺氣腫腹腔臟器下垂上升

肺不張鼓腸腹水氣腹腹腔腫瘤肝脾腫大膈麻痹肺下界：肺下界的移動范圍：正常值：6～8cm

肩胛線、鎖骨中線、腋中線（最大）肺下界的移動范圍操作方法：最低點最高點肺下界的移動范圍：正常值：6～8cm胸部及肺檢查課件

肺下界移動度減弱肺氣腫、肺不張和肺纖維化等；及肺組織炎癥和水腫。

當(dāng)胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜增厚粘連時肺下界及其移動度不能叩得。膈神經(jīng)麻痹患者，肺下界移動度消失。肺下界移動度減弱胸部異常叩診音正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實音過清音或鼓音時則為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改變存在。異常叩診音的類型取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺而定。胸部異常叩診音正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、胸部異常叩診音

濁音或?qū)嵰簦悍窝追尾粡埛谓Y(jié)核；肺腫瘤；胸腔積液胸膜增厚鼓音：

氣胸、近壁空洞過清音：肺氣腫濁鼓音：肺膨脹不全肺炎充血期消散期肺水腫胸部異常叩診音

濁音或?qū)嵰簦?/p>

聽診肺部聽診時，被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱的部位進(jìn)行對比。聽診肺部聽診時，被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序四、聽診內(nèi)容：正常呼吸音：異常呼吸音：羅音：語音傳導(dǎo)：胸膜摩擦音：四、聽診內(nèi)容：正常呼吸音：正常呼吸音normalbreathsound

分類性質(zhì)（吸:呼）聽診區(qū)域氣管呼吸音粗糙（1:1）響亮粗糙、胸

外氣管支氣管呼吸音管樣（1:3）“ha”音強(qiáng)而高調(diào)、喉

部、胸骨上窩、頸6-7、胸1-2支氣管肺泡呼吸音沙沙聲（1:1）強(qiáng)度音調(diào)中等。

胸骨兩側(cè)1～2肋間；肩胛間區(qū)第3.4胸椎肺泡呼吸音輕柔吹風(fēng)沙沙聲（3:1）“fu”音調(diào)低

大部分肺野（乳房下部，肩胛下部及腋下）正常呼吸音normalbreathsound

分胸部及肺檢查課件異常呼吸音abnormalbreathsound異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音（管性呼吸音）異常支氣管肺泡呼吸音異常呼吸音abnormalbreathsound異常肺泡

1．異常呼吸音

(1)異常肺泡呼吸音

①肺泡呼吸音減弱或消失

a.胸廓活動受限

b.呼吸肌疾病

c.支氣管阻塞

d.壓迫性肺膨脹不全

1．異常呼吸音

②肺泡呼吸音增強(qiáng)

a.機(jī)體需O2量增加

b.缺氧興奮呼吸中樞

c.酸中毒③呼氣音延長

a.下呼吸道部分阻塞、痙攣、狹窄，如哮喘

b.肺組織彈性減退，如肺氣腫②肺泡呼吸音增強(qiáng)

④斷續(xù)性呼吸音

a.肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄。如支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌等

b.斷續(xù)性肌肉收縮

⑤粗糙性呼吸音：支氣管不光滑或狹窄，

如支氣管炎，肺炎早期④斷續(xù)性呼吸音

(2)異常支氣管呼吸音正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音

a.肺組織實變

b.肺內(nèi)大空腔

c.壓迫性肺不張(2)異常支氣管呼吸音

(3)、異常支氣管肺泡呼吸音為在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。（胸骨1.2肩胛間區(qū)3.4胸椎）

常見于--肺結(jié)核、支氣管肺炎、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。

啰音(rale)啰音是呼吸音以外的附加音，正常不存在(1)濕啰音（水泡音moistrale）①產(chǎn)生機(jī)理：由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，氣體通過液體，形