高血壓的預(yù)防與護(hù)理課件

高血壓的護(hù)理

高血壓的護(hù)理

1一、概述血壓的形成

流動的血液對單位面積血管壁的作用稱為血壓

一、概述血壓的形成2高血壓：是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，是最常見的心血管疾病。

高血壓分為：

1〉原發(fā)性高血壓：指病因未明的以動脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率高，對人們的危害較大，即高血壓病。在大多數(shù)病例中占95%。

2〉繼發(fā)性高血壓：血壓升高是做為某些疾病的一個臨床表現(xiàn)，其病因明確，也稱癥狀性高血壓。大約占5%。

高血壓：是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，是最常見3高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH）高血壓治療指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140㎜Hg和（或）舒張壓≥90㎜Hg高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（4二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病因素

1.遺傳因素可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳2.環(huán)境因素：飲食攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。二、病因及發(fā)病機(jī)制5

3.精神應(yīng)激腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。4.其他因素：體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

3.精神應(yīng)激6（二）發(fā)病機(jī)制1、中樞與自主神經(jīng)功能紊亂2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響3、其他方面：血管內(nèi)皮質(zhì)系統(tǒng)生長、激活和釋放的各種血管物質(zhì)、胰島素抵抗所致的高胰島素血癥也參與發(fā)病。（二）發(fā)病機(jī)制7

三、臨床表現(xiàn)

（一）一般表現(xiàn)：大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。（二）并發(fā)癥表現(xiàn)主要涉及心、腦、腎及眼底這幾個病變部位

三、臨床表現(xiàn)

（一）一般表現(xiàn)：大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無8病變部位—心臟臨床表現(xiàn)左心室肥厚（高血壓性心臟病）左心衰、合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病人可有心絞痛，甚至心肌梗死。病變部位—心臟臨床表現(xiàn)9病變部位—腦臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、短暫性腦缺血（頭痛、失語、肢癱）腦出血病變部位—腦臨床表現(xiàn)10病變部位—腎臨床表現(xiàn)多尿、夜尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥病變部位—腎臨床表現(xiàn)11（四）病變部位—眼底Keith-Wagener眼底分級法Ⅰ級：動脈痙攣，變細(xì)Ⅱ級：動/靜脈比例降低，反光增強(qiáng)以及交叉壓迫Ⅲ級：眼底出血或絮狀滲出Ⅳ級：視神經(jīng)乳頭水腫

（四）病變部位—眼底12（三）高血壓急癥1、定義：病人血壓在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇升高，伴有心、腦、腎重要器官嚴(yán)重?fù)p害或功能障礙的一種臨床危重狀態(tài)。（三）高血壓急癥1、定義：病人血壓在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）13

2、臨床表現(xiàn)可分為：

惡性高血壓：病人血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)在130㎜Hg以上，眼底出血、滲出或視乳頭水腫，出現(xiàn)頭痛、乏力、視力迅速減退，腎衰竭，也可有心、腦功能障礙。死亡原因多為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。高血壓危象：血壓在短時間內(nèi)升高，收縮壓大于260㎜Hg，舒張壓120㎜Hg以上，病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓腦?。褐秆獕杭眲∩叩耐瑫r伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷。

2、臨床表現(xiàn)可分為：

惡性高血壓：病人血壓明顯升高，舒14每年的10月8日中國高血壓日

每年的10月8日中國高血壓日15高血壓的分期分期臨床表現(xiàn)Ⅰ期確診高血壓，但無心、腦、腎、眼及大血管器質(zhì)性改變Ⅱ期確診為高血壓，并有下列一項(xiàng)者：1、左心室肥厚2、視網(wǎng)膜動脈變窄3、蛋白尿和(或）血肌酐輕度升高4、超聲心動圖或X線有動脈粥樣硬化斑塊Ⅲ期有明確的高血壓史，并出現(xiàn)下列靶器官損害的臨床表現(xiàn)：1、心：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭2、腦：短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓腦病3、腎：血肌酐明顯升高、腎功能衰竭4、血管：動脈夾層、動脈閉塞型疾病高血壓的分期分期臨床表現(xiàn)Ⅰ期確診高血壓，但無心、腦、腎、眼及16四、診斷要點(diǎn)2次或2次以上安靜狀態(tài)下測血壓達(dá)診斷水平血壓測量注意事項(xiàng)安靜休息5~10min一般取坐位袖帶大小要合適放氣要慢（2~6mmHg/s)做到四定四、診斷要點(diǎn)17五、治療要點(diǎn)

治療目的：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。治療原則：一般需長期甚至終身服藥。（一）非藥物治療

適合于各種高血壓病人，尤其是對輕型者，單獨(dú)非藥物治療可使血壓有一定程度的下降。1、限制鈉鹽的攝入：一般每天攝鹽量小于四克為宜。2、減輕體重：尤其肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量攝入。3、適當(dāng)運(yùn)動：以有氧運(yùn)動為宜，適當(dāng)運(yùn)動有利于調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。五、治療要點(diǎn)

治療目的：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減18（二）降壓藥物治療1、利尿藥排鉀利尿藥：氫氯噻嗪（雙克）呋塞米（速尿）保鉀利尿藥：氨苯喋啶螺內(nèi)酯2、β-受體阻滯劑如倍他樂克、利血平3、鈣通道阻滯劑××地平；如硝苯地平4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）××普利；如卡托普利5、α-受體阻滯劑××沙坦；如氯沙坦6、其他藥物如復(fù)方降壓片（二）降壓藥物治療1、利尿藥19用藥原則

盡早治療以非藥物治療為基礎(chǔ)選藥個體化單一藥物開始，階梯式加（減）藥緩慢平穩(wěn)降壓(有條件首選長效制劑)聯(lián)合用藥(約70%)長期（終身）治療,可小劑量維持不可驟然停藥用藥原則

盡早治療20六、常用的護(hù)理診斷1、疼痛頭痛：與血壓升高有關(guān)2、有受傷的危險：與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識改變有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥其他護(hù)理診斷：1、知識缺乏：缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療相關(guān)知識2、焦慮：與血壓控制不滿意，已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入過多，缺少運(yùn)動有關(guān)六、常用的護(hù)理診斷21護(hù)理措施1、疼痛的護(hù)理措施評估患者相關(guān)癥狀提供安靜、舒適的環(huán)境囑患者臥床休息，取舒適體位遵醫(yī)囑予降壓藥，測量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察副作用告知病人合理安排工作與休息清談飲食護(hù)理措施22護(hù)理措施2、有受傷危險的護(hù)理措施囑病人臥床休息警惕服降壓藥后可能發(fā)生的急性低血壓反應(yīng)意識改變者，要絕對臥床，做好口腔和皮膚護(hù)理注意飲食要清談護(hù)理措施23護(hù)理措施3、高血壓急癥護(hù)理告知患者預(yù)防高血壓急癥的重要意義定期監(jiān)測血壓，嚴(yán)密觀察病情變化一旦發(fā)生，絕對臥床，抬高床頭，保持呼吸道通暢、吸氧，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥飲食清談護(hù)理措施24

1、向病人及家屬解釋原發(fā)性高血壓的致病因素及危害，使其引起重視。2、改變不良的生活習(xí)慣。3、積極參加適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動。4、告知患者及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及副作用。5、定時測血壓并記錄，定期復(fù)查，發(fā)生病情變化隨時就診。

健康教育

1、向病人及家屬解釋原發(fā)性高血壓的致病因素及危害，使其引起25高血壓的預(yù)防與護(hù)理課件26高血壓的預(yù)防與護(hù)理課件27高血壓的護(hù)理

高血壓的護(hù)理

28一、概述血壓的形成

流動的血液對單位面積血管壁的作用稱為血壓

一、概述血壓的形成29高血壓：是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，是最常見的心血管疾病。

高血壓分為：

1〉原發(fā)性高血壓：指病因未明的以動脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率高，對人們的危害較大，即高血壓病。在大多數(shù)病例中占95%。

2〉繼發(fā)性高血壓：血壓升高是做為某些疾病的一個臨床表現(xiàn)，其病因明確，也稱癥狀性高血壓。大約占5%。

高血壓：是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，是最常見30高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH）高血壓治療指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140㎜Hg和（或）舒張壓≥90㎜Hg高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（31二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病因素

1.遺傳因素可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳2.環(huán)境因素：飲食攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。二、病因及發(fā)病機(jī)制32

3.精神應(yīng)激腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。4.其他因素：體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

3.精神應(yīng)激33（二）發(fā)病機(jī)制1、中樞與自主神經(jīng)功能紊亂2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響3、其他方面：血管內(nèi)皮質(zhì)系統(tǒng)生長、激活和釋放的各種血管物質(zhì)、胰島素抵抗所致的高胰島素血癥也參與發(fā)病。（二）發(fā)病機(jī)制34

三、臨床表現(xiàn)

（一）一般表現(xiàn)：大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。（二）并發(fā)癥表現(xiàn)主要涉及心、腦、腎及眼底這幾個病變部位

三、臨床表現(xiàn)

（一）一般表現(xiàn)：大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無35病變部位—心臟臨床表現(xiàn)左心室肥厚（高血壓性心臟?。┳笮乃?、合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病人可有心絞痛，甚至心肌梗死。病變部位—心臟臨床表現(xiàn)36病變部位—腦臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、短暫性腦缺血（頭痛、失語、肢癱）腦出血病變部位—腦臨床表現(xiàn)37病變部位—腎臨床表現(xiàn)多尿、夜尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥病變部位—腎臨床表現(xiàn)38（四）病變部位—眼底Keith-Wagener眼底分級法Ⅰ級：動脈痙攣，變細(xì)Ⅱ級：動/靜脈比例降低，反光增強(qiáng)以及交叉壓迫Ⅲ級：眼底出血或絮狀滲出Ⅳ級：視神經(jīng)乳頭水腫

（四）病變部位—眼底39（三）高血壓急癥1、定義：病人血壓在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇升高，伴有心、腦、腎重要器官嚴(yán)重?fù)p害或功能障礙的一種臨床危重狀態(tài)。（三）高血壓急癥1、定義：病人血壓在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）40

2、臨床表現(xiàn)可分為：

惡性高血壓：病人血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)在130㎜Hg以上，眼底出血、滲出或視乳頭水腫，出現(xiàn)頭痛、乏力、視力迅速減退，腎衰竭，也可有心、腦功能障礙。死亡原因多為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。高血壓危象：血壓在短時間內(nèi)升高，收縮壓大于260㎜Hg，舒張壓120㎜Hg以上，病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓腦病：指血壓急劇升高的同時伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷。

2、臨床表現(xiàn)可分為：

惡性高血壓：病人血壓明顯升高，舒41每年的10月8日中國高血壓日

每年的10月8日中國高血壓日42高血壓的分期分期臨床表現(xiàn)Ⅰ期確診高血壓，但無心、腦、腎、眼及大血管器質(zhì)性改變Ⅱ期確診為高血壓，并有下列一項(xiàng)者：1、左心室肥厚2、視網(wǎng)膜動脈變窄3、蛋白尿和(或）血肌酐輕度升高4、超聲心動圖或X線有動脈粥樣硬化斑塊Ⅲ期有明確的高血壓史，并出現(xiàn)下列靶器官損害的臨床表現(xiàn)：1、心：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭2、腦：短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓腦病3、腎：血肌酐明顯升高、腎功能衰竭4、血管：動脈夾層、動脈閉塞型疾病高血壓的分期分期臨床表現(xiàn)Ⅰ期確診高血壓，但無心、腦、腎、眼及43四、診斷要點(diǎn)2次或2次以上安靜狀態(tài)下測血壓達(dá)診斷水平血壓測量注意事項(xiàng)安靜休息5~10min一般取坐位袖帶大小要合適放氣要慢（2~6mmHg/s)做到四定四、診斷要點(diǎn)44五、治療要點(diǎn)

治療目的：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。治療原則：一般需長期甚至終身服藥。（一）非藥物治療

適合于各種高血壓病人，尤其是對輕型者，單獨(dú)非藥物治療可使血壓有一定程度的下降。1、限制鈉鹽的攝入：一般每天攝鹽量小于四克為宜。2、減輕體重：尤其肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量攝入。3、適當(dāng)運(yùn)動：以有氧運(yùn)動為宜，適當(dāng)運(yùn)動有利于調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。五、治療要點(diǎn)

治療目的：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減45（二）降壓藥物治療1、利尿藥排鉀利尿藥：氫氯噻嗪（雙克）呋塞米（速尿）保鉀利尿藥：氨苯喋啶螺內(nèi)酯2、β-受體阻滯劑如倍他樂克、利血平3、鈣通道阻滯劑××地平；如硝苯地平4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）××普利；如卡托普利5、α-受體阻滯劑××沙坦；如氯沙坦6、其他藥物如復(fù)方降壓片（二）降壓藥物治療1、利尿藥46用藥原則

盡早治療以非藥物治療為基礎(chǔ)選藥個體化單一藥物開始，階梯式加（減）藥緩慢平穩(wěn)降壓(有條件首選長效制劑)聯(lián)合用藥(約70%)長期（終身）治療,可小劑量維持不可驟然停藥用藥原則

盡早治療47六、常用的護(hù)理診斷1、疼痛頭痛：與血壓升高有關(guān)2、有受傷的危險：與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識改變有關(guān)3