宮頸癌病人的護(hù)理課件

宮頸癌

cervicalcancer

宮頸癌

1宮頸癌

（cervicalcancer)

是最常見的婦科惡性腫瘤：新病例全球43萬/年80%在發(fā)展中國(guó)家亞洲50%新病例我國(guó)15萬/年發(fā)病率死亡率占世界1/3發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且趨于年輕化

原位癌高發(fā)年齡30-35歲浸潤(rùn)癌高發(fā)年齡50-55歲宮頸癌（cervicalcancer)是最常見的婦科惡2

etiology過早性生活性生活紊亂多產(chǎn)密產(chǎn)早年分娩高危男性陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPV、HSVⅡ型、CMV吸煙避孕藥等過早性生活3人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤(rùn)癌發(fā)生的必要條件。預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。80%CINⅡ、Ⅲ50%宮頸鱗癌}-------可檢測(cè)出HPV16

30%宮頸腺癌宮頸腺癌-------------------與HPV18關(guān)系密切人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完4病理（Pathology）

1、鱗狀細(xì)胞癌：占80%-85%2、腺癌：約占15%3、鱗腺癌：占3%-5%病理（Pathology）1、鱗狀細(xì)胞癌：占80%-85%5子宮頸病變的特點(diǎn):1.較易發(fā)現(xiàn)和診治2.進(jìn)展緩慢正常宮頸持續(xù)HPV感染,平均感染8～24個(gè)月癌前病變CINl、CINIl、CINIIl原位癌

需要10-15年

宮頸癌鏡下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌子宮頸病變的特點(diǎn):1.較易發(fā)現(xiàn)和診治6宮頸癌醫(yī)生和病人都有大約10年的時(shí)間完全有能力發(fā)現(xiàn)治療CIN以阻止其發(fā)展為浸潤(rùn)性癌正是子宮頸病變防治的重要意義所在！是非常普通的病毒引起非常少見并發(fā)疾病是可以預(yù)防，治療及治愈，甚至可以消滅的疾病宮頸癌醫(yī)生和病人都有大約10年的時(shí)間7篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)一致認(rèn)為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)防癌檢查.

最佳方案TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)HPV檢測(cè)一般方案

papsmear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片HPV檢測(cè)基本方案

肉眼檢查VIA醋酸染色檢視VILI碘液染色檢視

篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)一致認(rèn)為年滿18歲以上8VILI碘液染色檢視將2％的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽性，幫助提供活檢的部位。VIA醋酸染色檢視（0.5%醋酸）VILI碘液染色檢視將2％的碘溶液直接涂在9papsmear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片papsmear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片10TCT－薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)

（Thin-prepcytologictest）TCT－薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)

（Thin-prepcytol11輕度宮頸糜爛

中度宮頸糜爛

重度宮頸糜爛

根據(jù)糜爛面積大小分類最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛輕度宮頸糜爛中度宮頸糜爛重度宮頸糜爛根據(jù)糜爛面積大小分12CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）CIN13宮頸癌（浸潤(rùn)癌）宮頸癌14向上宮腔主韌帶、陰道旁組織兩側(cè)膀胱向前直腸向后直接蔓延向上宮腔主韌帶、陰道旁組織兩側(cè)膀胱向前直腸向后直接蔓延15子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1995）0期原位癌Ⅰ期癌局限于宮頸Ⅰa（Ⅰa1、Ⅰa2）ⅠbⅡ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁ⅡaⅡbⅢ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無功能ⅢaⅢbⅣ期癌播散超出真骨盆，或癌浸潤(rùn)膀胱和直腸粘膜ⅣaⅣb

子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1995）0期原位癌16臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多宮頸觸痛陰道流血：接觸性不規(guī)則大出血陰道排液：白色或血性水樣或米泔狀腥臭晚期癥狀：膀胱直腸下肢疼痛貧血尿毒癥出血感染惡病質(zhì)直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多宮頸觸痛17LCT宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸潤(rùn)癌G1,G2,G3鏡下早期浸潤(rùn)癌(Ⅰa）癌前病變正常HPV感染宮頸活檢錐切術(shù)LEEP刀廣泛手術(shù)物理治療隨診早中晚宮頸疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌(0期)宮頸癌錐切術(shù)子宮切除術(shù)放化療單純子宮手術(shù)放化療手術(shù)放化療LCT宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸潤(rùn)癌鏡下早期浸潤(rùn)癌(18CIN分級(jí)治療方案Ⅰ級(jí)無明顯病灶按炎癥處理，2～3個(gè)月隨訪范圍小，局限病灶冷凍治療范圍大，病灶擴(kuò)展到陰道或腺體激光治療Ⅱ級(jí)物理治療或錐切，3～6個(gè)月隨訪Ⅲ級(jí)主張子宮全切，未生育者行宮頸錐切術(shù)CIN治療CIN分級(jí)治療方案Ⅰ級(jí)無明顯病灶按炎癥處理，2～3個(gè)月隨訪19微波治療前微波治療后微波治療前微波治療后20物理治療：激光冷凍微波注意事項(xiàng)：禁忌癥為急性生殖器炎癥治療時(shí)間在月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進(jìn)行治療后均有陰道分泌物增多，甚至大量水樣排液，術(shù)后1~2周脫痂時(shí)可有少許出血?jiǎng)?chuàng)面尚未完全愈合期間4~8周禁盆浴、性交和陰道沖洗可有術(shù)后出血、頸管狹窄、不孕、感染的可能應(yīng)定期復(fù)查物理治療：激光冷凍微波注意事項(xiàng)：21宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)22宮頸癌患者的護(hù)理一般護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)感染休息對(duì)癥處理放療化療護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理：心理腸道疼痛管道體位血栓性生活型態(tài)改變有感染出血的危險(xiǎn)自我形象紊亂術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：宮頸癌患者的護(hù)理一般護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)感染休息對(duì)癥處理23防治

普及防癌知識(shí)提倡晚婚少育開展性衛(wèi)生教育

積極治療宮頸炎，注意高危因素CIN診斷及治療定期防癌檢查；.晚婚和計(jì)劃生育；及時(shí)治療宮頸病變；防治普及防癌知識(shí)24【出院指導(dǎo)】1.必須見到病理報(bào)告單才決定出院與否2.出院第一年內(nèi)，病人一般每個(gè)月隨訪1次，連續(xù)3個(gè)月后改每3個(gè)月1次，第二年則3個(gè)月1次，第3-5年，每6個(gè)月1次。期間出現(xiàn)癥狀的病人應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。3認(rèn)真聽取病人對(duì)性問題的看法和疑慮，提供針對(duì)性幫助【出院指導(dǎo)】25

嚴(yán)密隨訪患者在治療后2～6周應(yīng)該返院復(fù)診：婦科檢查；解釋并強(qiáng)調(diào)定期隨診的必要性

LEEP或錐切的組織病理學(xué)結(jié)果：標(biāo)本邊緣陽性癌前病變整個(gè)病灶切除干凈后6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)診：篩查實(shí)驗(yàn)陰道鏡檢查活檢

病變進(jìn)展或持續(xù)存在需要再次治療復(fù)發(fā)：50%/1年；75-80%/2年；盆腔70%；遠(yuǎn)處30%1次/3個(gè)月/2年----1次/6個(gè)月/3-5年----1次/年

嚴(yán)密隨訪患者在治療后2～6周應(yīng)該返院復(fù)診：26謝謝！謝謝！27

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)28上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！宮頸癌病人的護(hù)理課件29宮頸癌病人的護(hù)理課件30護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意31優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)32“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款331、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)34什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？35優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科36優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵37FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。38FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院38HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡39HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組39如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？402、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理413、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：42責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通43責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：4343做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從44實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式45優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制46優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾47優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：48優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)49優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：50優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

51一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)52優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：53優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度54護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度54護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值54存在的問題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：55在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：56愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境57優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向58在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的59ThankYou!ThankYou!60

宮頸癌

cervicalcancer

宮頸癌

61宮頸癌

（cervicalcancer)

是最常見的婦科惡性腫瘤：新病例全球43萬/年80%在發(fā)展中國(guó)家亞洲50%新病例我國(guó)15萬/年發(fā)病率死亡率占世界1/3發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且趨于年輕化

原位癌高發(fā)年齡30-35歲浸潤(rùn)癌高發(fā)年齡50-55歲宮頸癌（cervicalcancer)是最常見的婦科惡62

etiology過早性生活性生活紊亂多產(chǎn)密產(chǎn)早年分娩高危男性陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPV、HSVⅡ型、CMV吸煙避孕藥等過早性生活63人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤(rùn)癌發(fā)生的必要條件。預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。80%CINⅡ、Ⅲ50%宮頸鱗癌}-------可檢測(cè)出HPV16

30%宮頸腺癌宮頸腺癌-------------------與HPV18關(guān)系密切人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完64病理（Pathology）

1、鱗狀細(xì)胞癌：占80%-85%2、腺癌：約占15%3、鱗腺癌：占3%-5%病理（Pathology）1、鱗狀細(xì)胞癌：占80%-85%65子宮頸病變的特點(diǎn):1.較易發(fā)現(xiàn)和診治2.進(jìn)展緩慢正常宮頸持續(xù)HPV感染,平均感染8～24個(gè)月癌前病變CINl、CINIl、CINIIl原位癌

需要10-15年

宮頸癌鏡下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌子宮頸病變的特點(diǎn):1.較易發(fā)現(xiàn)和診治66宮頸癌醫(yī)生和病人都有大約10年的時(shí)間完全有能力發(fā)現(xiàn)治療CIN以阻止其發(fā)展為浸潤(rùn)性癌正是子宮頸病變防治的重要意義所在！是非常普通的病毒引起非常少見并發(fā)疾病是可以預(yù)防，治療及治愈，甚至可以消滅的疾病宮頸癌醫(yī)生和病人都有大約10年的時(shí)間67篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)一致認(rèn)為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)防癌檢查.

最佳方案TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)HPV檢測(cè)一般方案

papsmear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片HPV檢測(cè)基本方案

肉眼檢查VIA醋酸染色檢視VILI碘液染色檢視

篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)一致認(rèn)為年滿18歲以上68VILI碘液染色檢視將2％的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽性，幫助提供活檢的部位。VIA醋酸染色檢視（0.5%醋酸）VILI碘液染色檢視將2％的碘溶液直接涂在69papsmear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片papsmear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片70TCT－薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)

（Thin-prepcytologictest）TCT－薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)

（Thin-prepcytol71輕度宮頸糜爛

中度宮頸糜爛

重度宮頸糜爛

根據(jù)糜爛面積大小分類最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛輕度宮頸糜爛中度宮頸糜爛重度宮頸糜爛根據(jù)糜爛面積大小分72CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）CIN73宮頸癌（浸潤(rùn)癌）宮頸癌74向上宮腔主韌帶、陰道旁組織兩側(cè)膀胱向前直腸向后直接蔓延向上宮腔主韌帶、陰道旁組織兩側(cè)膀胱向前直腸向后直接蔓延75子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1995）0期原位癌Ⅰ期癌局限于宮頸Ⅰa（Ⅰa1、Ⅰa2）ⅠbⅡ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁ⅡaⅡbⅢ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無功能ⅢaⅢbⅣ期癌播散超出真骨盆，或癌浸潤(rùn)膀胱和直腸粘膜ⅣaⅣb

子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1995）0期原位癌76臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多宮頸觸痛陰道流血：接觸性不規(guī)則大出血陰道排液：白色或血性水樣或米泔狀腥臭晚期癥狀：膀胱直腸下肢疼痛貧血尿毒癥出血感染惡病質(zhì)直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多宮頸觸痛77LCT宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸潤(rùn)癌G1,G2,G3鏡下早期浸潤(rùn)癌(Ⅰa）癌前病變正常HPV感染宮頸活檢錐切術(shù)LEEP刀廣泛手術(shù)物理治療隨診早中晚宮頸疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌(0期)宮頸癌錐切術(shù)子宮切除術(shù)放化療單純子宮手術(shù)放化療手術(shù)放化療LCT宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸潤(rùn)癌鏡下早期浸潤(rùn)癌(78CIN分級(jí)治療方案Ⅰ級(jí)無明顯病灶按炎癥處理，2～3個(gè)月隨訪范圍小，局限病灶冷凍治療范圍大，病灶擴(kuò)展到陰道或腺體激光治療Ⅱ級(jí)物理治療或錐切，3～6個(gè)月隨訪Ⅲ級(jí)主張子宮全切，未生育者行宮頸錐切術(shù)CIN治療CIN分級(jí)治療方案Ⅰ級(jí)無明顯病灶按炎癥處理，2～3個(gè)月隨訪79微波治療前微波治療后微波治療前微波治療后80物理治療：激光冷凍微波注意事項(xiàng)：禁忌癥為急性生殖器炎癥治療時(shí)間在月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進(jìn)行治療后均有陰道分泌物增多，甚至大量水樣排液，術(shù)后1~2周脫痂時(shí)可有少許出血?jiǎng)?chuàng)面尚未完全愈合期間4~8周禁盆浴、性交和陰道沖洗可有術(shù)后出血、頸管狹窄、不孕、感染的可能應(yīng)定期復(fù)查物理治療：激光冷凍微波注意事項(xiàng)：81宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)82宮頸癌患者的護(hù)理一般護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)感染休息對(duì)癥處理放療化療護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理：心理腸道疼痛管道體位血栓性生活型態(tài)改變有感染出血的危險(xiǎn)自我形象紊亂術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：宮頸癌患者的護(hù)理一般護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)感染休息對(duì)癥處理83防治

普及防癌知識(shí)提倡晚婚少育開展性衛(wèi)生教育

積極治療宮頸炎，注意高危因素CIN診斷及治療定期防癌檢查；.晚婚和計(jì)劃生育；及時(shí)治療宮頸病變；防治普及防癌知識(shí)84【出院指導(dǎo)】1.必須見到病理報(bào)告單才決定出院與否2.出院第一年內(nèi)，病人一般每個(gè)月隨訪1次，連續(xù)3個(gè)月后改每3個(gè)月1次，第二年則3個(gè)月1次，第3-5年，每6個(gè)月1次。期間出現(xiàn)癥狀的病人應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。3認(rèn)真聽取病人對(duì)性問題的看法和疑慮，提供針對(duì)性幫助【出院指導(dǎo)】85

嚴(yán)密隨訪患者在治療后2～6周應(yīng)該返院復(fù)診：婦科檢查；解釋并強(qiáng)調(diào)定期隨診的必要性

LEEP或錐切的組織病理學(xué)結(jié)果：標(biāo)本邊緣陽性癌前病變整個(gè)病灶切除干凈后6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)診：篩查實(shí)驗(yàn)陰道鏡檢查活檢

病變進(jìn)展或持續(xù)存在需要再次治療復(fù)發(fā)：50%/1年；75-80%/2年；盆腔70%；遠(yuǎn)處30%1次/3個(gè)月/2年----1次/6個(gè)月/3-5年----1次/年

嚴(yán)密隨訪患者在治療后2～6周應(yīng)該返院復(fù)診：86謝謝！謝謝！87

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)88上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！宮頸癌病人的護(hù)理課件89宮頸癌病人的護(hù)理課件90護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意91優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)92“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款931、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)94什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？95優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科96優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵97FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。98FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院98HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡99HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組99如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1002、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1013、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：102責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通103責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：43103做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從104實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式105優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制106優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?07優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：108優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日