雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn)

關(guān)于雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn)第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日雙腔起搏的好處提供房室同步發(fā)生心房顫動(dòng)的概率低周身栓塞和中風(fēng)的危險(xiǎn)性低發(fā)生新的充血性心力衰竭的概率低死亡率低且生存率高第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日頻率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏的四種形式第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日頻率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏

心室感知心房起搏

心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)雙腔起搏的四種形式第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日頻率（竇驅(qū)動(dòng)）=70bpm/857ms以150ms自發(fā)傳導(dǎo)A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)雙腔起搏的四種形式第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日雙腔時(shí)間間期參數(shù)低限頻率房室間期(AV)和心房逸搏間期(VA)高限頻率間期不應(yīng)期(pvarp)空白期第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限頻率間期AV間期由起搏的或非不應(yīng)期感知的心房事件啟動(dòng)可分別設(shè)定的房室間期——感知后房室間期(SAV)/起搏后房室間期(PAV)DDD60/120第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval

心房逸搏間期（V-A間期）由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個(gè)心房事件之間的間期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日DDDR60/120A-A=500ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活動(dòng)頻率極限低限頻率極限V-APAVV-APAV高限活動(dòng)（傳感器）頻率頻率適應(yīng)性模式，高限活動(dòng)頻率提供對傳感器指定起搏的極限第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/100（高限跟蹤頻率）竇房結(jié)頻率：100bpm低限頻率間期{高限跟蹤頻率極限高限跟蹤頻率SAVSAVVAVA心室對心房事件反應(yīng)起搏的最大頻率第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日PVARP文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期{ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滯（未感知的或未使用的）DDD 竇房結(jié)頻率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms延長感知后房室間期(SAV)直到達(dá)到高限頻率限制跟蹤率比產(chǎn)生漸進(jìn)的變化TARPTARP第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日文氏現(xiàn)象DDD/60/120/310第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日每隔一個(gè)P波都會進(jìn)入不應(yīng)期并且不能重新開始時(shí)間間期高限跟蹤極限低限頻率間期{{P波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率=150bpm(450ms)PVARP=300msSAV=200ms跟蹤的頻率=66bpm(900ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1阻滯第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日2:1阻滯DDD/60/120/310第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個(gè)先發(fā)生？這個(gè)起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率=60ppm高限跟蹤頻率=120ppm起搏后房室間期=230ms感知后房室間期=200ms心室后心房不應(yīng)期=350ms第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=120ppm心室后心房不應(yīng)期=350ms感知后房室間期=200ms高限跟蹤頻率間期=60,000/120ppm=500ms2:1阻滯間期=心房總不應(yīng)期=感知后房室間期+心室后心房不應(yīng)期(200ms+350ms=550ms)心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期長因此，將發(fā)生2:1阻滯第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個(gè)先發(fā)生？這個(gè)起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率=60ppm高限跟蹤頻率=110ppm起搏后房室間期=150ms感知后房室間期=120ms心室后心房不應(yīng)期=350ms第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=110ppm心室后心房不應(yīng)期=350ms感知后房室間期=120ms高限跟蹤頻率間期=60,000/110=545ms2:1阻滯間期=心房總不應(yīng)期=感知后房室間期+心室后心房不應(yīng)期(120ms+350ms=470ms)高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長因此，將發(fā)生文氏現(xiàn)象第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日A-A與V-V時(shí)間間期AV=200V-A=800AV=150V-A=800V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000ms心房率保持在

60ppmA-A時(shí)間間期A-A=1000msA-A=950ms心房率隨自身心室傳導(dǎo)而變化V-V時(shí)間間期AV=200AV=200第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日時(shí)間間期是一個(gè)相當(dāng)煩人的問題！第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日雙腔的其它功能心室安全起搏模式轉(zhuǎn)換/帶傳感器改變心室后心房不應(yīng)期的DDIR室性早搏反應(yīng)與起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速的干預(yù)非競爭性心房起搏頻率驟降反應(yīng)竇性優(yōu)勢睡眠功能第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日解答：心室安全起搏在一個(gè)心房起搏事件后，會開始一個(gè)心室安全起搏間期如果在安全起搏窗口發(fā)生一個(gè)心室感知，一個(gè)起搏脈沖會在縮短的間期內(nèi)(110ms)發(fā)送心房后心室空白期

起搏后房室間期心室安全起搏窗口第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日心室安全起搏DDD60/120第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日解答：模式轉(zhuǎn)換適應(yīng)于患IIIoAVB的病人當(dāng)檢測到房性心律失常時(shí)，模式將從跟蹤模式(DDDR,DDD)轉(zhuǎn)換到DDIR（非跟蹤模式）心室起搏與心房事件分離，但頻率適應(yīng)性起搏要與新陳代謝的需要相匹配第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日DDI/R低限頻率間期DDI60AV=200msPVARP=300ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限頻率VA間期PAVPVARPPAVPVARP一種非跟蹤模式以低限頻率或傳感器指定的頻率提供房室順序起搏第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日模式轉(zhuǎn)換設(shè)備通過將間期不斷地與設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換檢測頻率相比較來檢測房性心律失常DDD/60/120模式轉(zhuǎn)換ON第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日解答：對起搏器介導(dǎo)的

心動(dòng)過速的干預(yù)用以終止起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速DDD/60/120第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日室性早搏反應(yīng)DDD/60/120/310第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日

相關(guān)心電圖表現(xiàn)第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日下圖中設(shè)備工作是否正常？DDI60;PAV150第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日VSP第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日Far-FieldR-WaveoversensingOversensedR-Wavesfallinrefractory-timingnotreset第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日

Asimilarsituation?DDDMSoff,60-140,PAV/SAV210/180Sensitivity.5mv/2.8mV,Outputs5.0V/.5ms.Impedances:612/877Ohms-Unipolar.S/P:hearttransplant第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日Thispatientrecentlyexperiencedsyncope.Dualchamberdeviceimplantedsixyearsago.DDD60-130,PAV/SAV200/200msPVARP250msAtr:2.5@.42ms1.0mV.V:2.5@.42msBipolarleads472/>9999Ohms第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日

ECGfromaroutinefollow-upDDDR70-140PAV/SAV230/200PVARP=310ms