口服藥物的安全管理

關(guān)于口服藥物的安全管理第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日用安全很重要第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用--治病不合理應(yīng)用—致病第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日

2010《患者安全目標》要求

目標二、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到

確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)

第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日護士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者

病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的任務(wù)第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日2012年藥物事件回顧1-12月護理不良事件277例其中缺點82例（占30%）一般護理缺陷166例（占58%）嚴重護理缺陷17例（占6%）患者意外13例（占4%）第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日2012年藥物事件回顧藥物問題78例2012年藥物事件回顧第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日如何做怎么做--才能保障患者用藥安全第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日提綱

2、病區(qū)藥品儲存管理1、保障用藥安全的相關(guān)制度2、病區(qū)藥品的儲存管理3、口服藥的安全使用4、減少口服藥差錯的對策第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日一、保障臨床用藥安全的相關(guān)制度第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日一、保障臨床用藥安全的相關(guān)制度一.護理質(zhì)量管理制度二.病房管理制度三.搶救工作制度四.分級護理制度五.護理交接班制度六.查對制度七.給藥制度八.護理查房制度九.患者健康教育制度十.護理會診制度十一.病房一般消毒隔離管理制度十二.護理安全管理制度十三.護理差錯、事故報告制度十四.術(shù)前患者訪視制度。。。。。。護士核心工作制度制度

第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日1、給藥制度一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。

三查：操作前、操作中、操作后查七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日1、給藥制度六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、病區(qū)藥品管理制度1．病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2．病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負責領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3．每月檢查、清點藥品1次，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理，做好登記。4．搶救藥品必須放置在急救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖標，標簽清楚，每周檢查，并登記簽名。護士長每周檢查一次，并簽名。5．特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。6．需要冷藏的藥品（如白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。7．病人專用的藥品，停藥后及時退藥。第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、病區(qū)藥品管理制度8．病房毒麻藥品管理要求（1）病房內(nèi)毒麻藥品只能供住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。（2）設(shè)專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交班點清，雙方用正楷簽全名。（3）醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給病人使用，使用后保留安瓿。（4）建立毒麻藥使用登記本，注明病人姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士簽名。9．高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標志，并有使用劑量的限制。10．非醫(yī)院發(fā)放或本院藥房購置的藥物，護士有權(quán)拒絕配置使用，有特殊情況必須征得科主任同意并在病歷上簽名確認后方可使用。第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、身份識別制度第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日

二、病區(qū)藥品的儲存管理

第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日

合理儲存、保管藥品是用藥安全的前提

藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用：

藥品外觀的變化，

藥品變質(zhì)

有毒物質(zhì)

是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理引起加速產(chǎn)生更嚴重的第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日《中華人民共和國藥品管理法》

第四章第二十八條醫(yī)療機構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質(zhì)量。冷藏避光病區(qū)藥品管理主要做到第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日影響因素環(huán)境因素藥品因素人為因素其他影響藥品質(zhì)量的因素第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日環(huán)境因素對藥品質(zhì)量的影響影響藥品質(zhì)量的五種環(huán)境因素：溫度、濕度、日光、空氣、時間。①日光中的紫外線：對藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解。②空氣中的氧氣和二氧化碳：對藥品質(zhì)量影響很大。③濕度對藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉爛；濕度太小也容易使某些藥品風(fēng)化。④溫度對藥品的影響：溫度過高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效。⑤藥品自身性質(zhì)或效價不穩(wěn)定：盡管貯存條件適宜，但時間過久會逐漸變質(zhì)。第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、儲存中應(yīng)嚴格遵守1、內(nèi)服藥與外用藥，必須分開存放；2、性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯的藥品也應(yīng)分開存放；3、藥品按效期遠近，按批號，依次擺放；4、需堆垛的大輸液應(yīng)嚴格遵守藥品外包裝標記的要求擺放，安全操作；5、使用中要嚴格貫徹“先進先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則；6、把好藥品使用關(guān)，變質(zhì)和過期藥品嚴禁使用。第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日藥品保管中應(yīng)注意

多數(shù)藥品在空氣中、日光下會氧化變質(zhì)，如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。

某些藥品在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質(zhì)，故應(yīng)密封存放。如阿斯匹林、維生素B1等吸水后片形變軟、變質(zhì)；某些中成藥受潮后出現(xiàn)霉變等。

易受熱而變質(zhì)的藥品,如生物、生化制劑應(yīng)低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也應(yīng)低溫存放。3、低溫儲存2、防潮保存1、避光保存第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日藥品保管中應(yīng)注意

抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過了期的藥品決不能再使用。藥品過期一定要銷毀淘汰，對于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標明（最好使用藥品原標簽），并定期進行檢查。4、出廠日期及有效日期5、經(jīng)常清理變質(zhì)過期藥品6、避免誤服第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日《中國藥典》（2005年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義

避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入；

密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進入；熔封或嚴封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；

陰涼處：指不超過20℃；

涼暗處：指避光并不超過20℃；

冷處：指2～10℃。（說明書一般是2--8℃）

相對濕度：一般應(yīng)保持在45％-75％藥品貯藏術(shù)語說明第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日儲存原則：

病區(qū)藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質(zhì)及外界因素對藥品可能引起的不良影響，嚴格按照：進行貯存保管。藥品說明書規(guī)定的貯存條件和要求第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日藥物的種類病區(qū)藥物的種類、領(lǐng)取和保管內(nèi)服藥注射藥外用藥新型制劑藥物的領(lǐng)取方法病室內(nèi)常用藥物患者使用的貴重藥物或特殊藥物劇毒藥、麻醉藥藥物的保管藥柜應(yīng)放在光線明亮處，但不宜陽光直射。藥柜要保持整潔，由專人負責，定期檢查藥品的質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)疑誤應(yīng)及時處理，以確保安全。第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日藥品應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類保管。并先領(lǐng)先用，以防失效。貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應(yīng)有明顯標記，加鎖保管，使用專本登記，并列入交班內(nèi)容。藥瓶上應(yīng)有明顯標簽。內(nèi)服藥標簽為藍色邊外用藥標簽為紅色邊劇毒藥標簽為黑色邊標簽上標明藥名、濃度、劑量。摘自《色標的國際通用標識》藥物如有沉淀、混濁、異味、潮解、霉變或標簽脫落，難以辨認等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用各類藥物根據(jù)不同性質(zhì)、妥善保存。易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，須裝瓶、蓋緊。易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，應(yīng)裝在有色密蓋瓶中，或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，放陰涼處。易被熱破壞的某些生物制品、抗生素等，應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)和對貯藏條件的要求，分別放置于干燥陰涼（約20℃）處或冷藏于2～10℃處保存。易過期的藥物，應(yīng)定期檢查，按有效期時限的先后，有計劃地使用，避免浪費。易燃、易爆的藥物，應(yīng)單獨存放，注意密閉并置于陰涼處，遠離明火。各種中草藥應(yīng)放于陰涼干燥處，芳香性藥品應(yīng)密蓋保存。患者的個人專用藥物，應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日

麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴格五專管理：專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方麻醉、精神藥品的管理規(guī)范專人負責第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日高危藥品管理原則高危藥品嚴格管理歸類集中標識醒目規(guī)范使用謹慎調(diào)劑第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、口服藥的安全使用第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日

口服的安全應(yīng)用第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日使用口服藥的相關(guān)知識臨床科室常見的口服藥有哪些？你對它們了解多少？如藥物作用、毒副作用、使用注意事項等？第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日使用口服藥的相關(guān)知識沖劑——加開水溶解后沖服。膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。片劑——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。腸衣片—不可嚼碎或溶化后服?？蒯屍?、緩釋片、多層片--必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后服用，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日使用口服藥的相關(guān)知識掌握臨床口服給藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高藥物療效正確的服藥體位：①一般而言，服用大多數(shù)藥物時，最好采用直立體位或端坐體位臥病在床的患者，如果仰臥吞服片劑、膠囊劑，則易使藥物粘在食道上，藥物直接刺激食道黏膜會引發(fā)炎癥和潰瘍，藥物不能進入胃腸道也會影響療效。因此，如果病情允許，患者最好在服藥后稍做輕微活動，這樣可以避免藥物滯留于食道。第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日使用口服藥的相關(guān)知識③有些藥物則比較特殊，需要患者刻意采取臥位服用。如：硝酸甘油能擴張外周血管、降低血壓，患者含服硝酸甘油時如采取站立體位則可能因體位性低血壓而昏倒，因此，含服硝酸甘油應(yīng)采取半臥位；如：服用睡眠誘導(dǎo)期短的安眠藥，患者應(yīng)在服用后立即躺臥，以免發(fā)生意外；患者安全的管理？？

如：服用胃黏膜保護劑治療胃體后側(cè)壁潰瘍時，患者應(yīng)采取左側(cè)臥位，根據(jù)潰瘍部位的不同采取不同的臥位，從而使藥物與胃黏液中的黏蛋白結(jié)合形成保護膜，覆蓋潰瘍面，以促進潰瘍面的愈合。第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日使用口服藥的相關(guān)知識使用注意事項

1、巴比妥類：酒類增強其療效；茶降低療效；2、阿司匹林：酸性食物價值胃損傷；含糖高的實物影響吸收；3、速尿雙氫克尿噻：酒類造成血壓驟降；4、強心甙類：含鈣實物增強毒性5、硝酸甘油：引起頭痛6、鐵劑不能與豆腐合用產(chǎn)生沉淀，與實物伴行第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日使用口服藥的相關(guān)知識拉丁文縮寫中文意義

ac飯前

pc飯后

sos需要時，限用一次

prn必要時，長期備用醫(yī)囑

st立即，急速

qN每晚

qd每日一次

Bid每日二次

tid每日三次

Qid每日四次

Q6h每6小時一次第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日使用口服藥的相關(guān)知識如何掌握藥物的相關(guān)知識？掌握護理核心制度查看藥物說明書查看科室臨床藥物手冊復(fù)習(xí)書本請教資深護理老師、醫(yī)生--注重藥物知識的積累、給藥經(jīng)驗的積累！第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日口服藥的安全應(yīng)用科室是如何執(zhí)行口服藥醫(yī)囑的？護士又是如何在床邊落實口服藥？第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日口服藥的安全應(yīng)用1、首次用藥（護理操作）流程？第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日口服藥的安全應(yīng)用2、醫(yī)囑的執(zhí)行要點----

口服藥醫(yī)囑的處理流程？醫(yī)生開具口服藥醫(yī)囑—護士核對藥物名稱、劑量、給藥時間、給藥要求---打印執(zhí)行單—口服藥提示卡、轉(zhuǎn)抄口服藥本----醫(yī)囑者簽名----他人核對醫(yī)囑信息第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日口服藥的安全應(yīng)用3、口服藥發(fā)藥流程？取回藥后責任護士核對原始醫(yī)囑----核對藥物是否正確----發(fā)藥給病人，交代用藥注意事項與保管要求第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日口服藥的安全應(yīng)用4、口服藥執(zhí)行流程？責任護士根據(jù)醫(yī)囑要求----床邊核對執(zhí)行單、口服藥提示卡、藥物實物----指導(dǎo)（監(jiān)督）病人服藥看服到口！第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日口服藥的安全應(yīng)用5、用藥反應(yīng)的觀察第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日口服藥的安全應(yīng)用根據(jù)用藥后反應(yīng)出現(xiàn)的時間順序判斷①在用藥后數(shù)秒鐘～數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生——過敏反應(yīng)。皮疹、灼熱、胸悶、心慌、面色蒼白、喉頭緊塞、血壓下降等。②在用藥僅數(shù)分鐘～數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。固定性藥物疹。多在皮膚粘膜交界處，癢、起皰、紫紅。③在用藥后半小時～2小時內(nèi)發(fā)生。惡心、嘔吐、腹瀉等。④在用藥后1～2星期發(fā)生。多形性紅斑、剝脫性皮炎。⑤停藥后較長時間發(fā)生。鏈霉素等所致的耳聾常在停藥6個月后發(fā)生，氯素等引起的再生障礙性貧血常在停藥1年以上發(fā)生，而非拉西汀所致的腎、膀胱癌常在停藥后數(shù)十年發(fā)生。第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日口服藥的安全應(yīng)用6、發(fā)生藥物不良反應(yīng)后應(yīng)積極采取措施，并上報即刻停藥，并向主管或值班醫(yī)師匯報及時處理，封存可疑藥品，并向本科藥品不良反應(yīng)監(jiān)測聯(lián)絡(luò)員報告。在本科藥品不良反應(yīng)監(jiān)測聯(lián)絡(luò)員的指導(dǎo)下，認真及時填寫藥品不良反應(yīng)報告表，發(fā)送（院內(nèi)OA）到藥劑科臨床藥學(xué)室。第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日案例分析（一）醫(yī)生開具電腦醫(yī)囑：甲硫咪唑5mg口服tid，紙質(zhì)醫(yī)囑為甲硝唑5mg口服tid。主班確認了電子醫(yī)囑、在口服藥登記本記錄為甲硫咪唑5mg口服tid，口服藥提示卡上由學(xué)生幫忙參照紙質(zhì)病歷轉(zhuǎn)抄為甲硝唑5mg口服tid。未進行他人核對。取藥后，責護未核對病歷醫(yī)囑，即將甲硫咪唑發(fā)給病人，并指導(dǎo)服藥方法。3日后醫(yī)生詢問患者，發(fā)現(xiàn)甲硝唑錯服成甲硫咪唑。請分析此案例中，那些給藥環(huán)節(jié)上存在問題？第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日存在的問題醫(yī)囑處理流程中的問題：電子醫(yī)囑與紙質(zhì)醫(yī)囑不符時，如何處理？1、處理完畢簽名前應(yīng)先完成核對紙質(zhì)、電子醫(yī)囑的一致性、執(zhí)行單打印、口服提示卡轉(zhuǎn)抄、口服藥登記2、醫(yī)囑要經(jīng)過雙人核對。（核對哪些內(nèi)容？）第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日存在的問題3、發(fā)藥流程中的問題：責任護士核對原始醫(yī)囑的相關(guān)信息（藥名、劑量、給藥時間、給藥要求）4、執(zhí)行流程中的問題：責任護士核對口服藥提示卡、執(zhí)行單、病人藥物實物及實際服藥劑量、方法、時間第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日案例分析（二）醫(yī)囑開硝苯地平片地10mg,每日tid。主班（第一次上主班）取回硝苯地平緩釋片，交予