單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件

單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價聰明出于勤奮，天才在于積累單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價聰明出于勤奮，天才在于積累單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價基本概念口寰樞椎脫位(AtlantoaxialDislocations原因眾多:先天畸形、外傷、退變、手術、腫瘤等可導致延、脊髓損傷、呼吸功能障礙甚至死亡長脫位關節(jié)囊、韌帶攣縮,寰極椎之間瘢痕形成寰椎向前移位過大,發(fā)生單側或雙側側塊關節(jié)絞鎖部分寰樞椎在脫位狀態(tài)下發(fā)生骨性融合復位難!難復性椎脫位(LAAD)分層教學法在數(shù)控教學中的應用是一種比較新的嘗試，就目前來看，中職數(shù)控教學領域雖然在分層教學法方面進行了一定的研究，并且取得了很大的成效。但是，隨著社會對數(shù)控專業(yè)人才需求質量的不斷提高，現(xiàn)有的分層教學法已經(jīng)不能滿足發(fā)展的需求。因此，對中職數(shù)控教學中分層教學法的應用研究既具有理論價值又具有現(xiàn)實意義。一、中等職業(yè)教育教學實施分層教學的意義分層教學法是一種比較細化的教學方法，而這種細化的教學方法在中等職業(yè)教育教學中的應用具有多個方面的重要意義。通過歸納總結，其意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（一）滿足了教學需要。中等職業(yè)教育的學生一般都是應屆的或者歷屆的初中畢業(yè)生，其最大的特點就是學生的素質水平參差不齊。這種差異不僅僅體現(xiàn)在知識水平上，而且同時體現(xiàn)在綜合素質方面。意志力、獨立生活能力不高，自信心、成就感不高等都是中職學生中較為常見的表現(xiàn)。對于中職學生而言，一般大致可以分為兩種類型，一類是成績不好，學習欲望不強，想在學校待幾年，拿個畢業(yè)證就好的學生；還有一類是學習成績優(yōu)異，學習欲望強烈，想通過自己的努力學到一技之長的學生。對于這兩類有截然不同想法的學生，如果盲目地采取統(tǒng)一的教學方法，勢必會在很大程度上影響教學質量，不利于學生學習知識、掌握技能。（二）滿足工業(yè)技術發(fā)展和學生就業(yè)的需要。中等職業(yè)教育教學實施分層教學法也是由工業(yè)技術的發(fā)展以及學生就業(yè)的需要決定的。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和進步，在企業(yè)的實際生產(chǎn)分工中，其分工越來越細。所以，對于中等職業(yè)學校的教學而言，必須要針對當前工業(yè)技術發(fā)展的需要，根據(jù)企業(yè)對于人才的需求，培養(yǎng)專業(yè)的、實用的、對口的專業(yè)人才。同時，由于近年來大學畢業(yè)生供過于求，就業(yè)難度比較高。所以，如果中職教育對學生的培養(yǎng)不能進行具體的分層，根據(jù)不同行業(yè)、不同工種來進行培養(yǎng)，在當前本科生就業(yè)形勢不樂觀的當前，中職畢業(yè)生的就業(yè)就更不樂觀。二、在數(shù)控專業(yè)教學中進行分層教學的可行性通過對中職學生特點、中職數(shù)控專業(yè)教學的現(xiàn)狀，乃至社會對專業(yè)人才的需求的分析，筆者認為分層教學法在數(shù)控專業(yè)教學中具有一定的可行性。（一）采用科學客觀的分層依據(jù)。在當前教育改革的不斷推動下，任何一個階段的教育教學都是以學生的發(fā)展為中心，并且在教學的過程中體現(xiàn)教育的個性化。而在中職數(shù)控專業(yè)教學中，采用分層教學法具有以下幾個方面的科學依據(jù)。首先，中職學生的個性特點、綜合素質以及行為習慣決定了分層教學的可行性；其次，通過在學生中進行問卷調查，學生的回答反映了實行分層教學法的可行性；再次，根據(jù)數(shù)控專業(yè)知識學習的需要，學生的文化基礎教學以及考試都可以采取科學有效的分層法。（二）數(shù)控專業(yè)教學中采取的分層方法。在中職數(shù)控專業(yè)教學中，采取分層方法要根據(jù)企業(yè)的需要以及學校教學的實際條件來決定。筆者認為對于數(shù)控專業(yè)課程可以細化為多個層次，對于不同層次，設計不同的教學要求和考核方式。而對于學生的分層可以從學生文化知識基礎、性格、思維能力、創(chuàng)新能力、興趣愛好幾個方面進行。三、數(shù)控專業(yè)分層教學的具體操作方法分層教學法在中職數(shù)控專業(yè)教學中的應用對于該專業(yè)教學質量的提高，對于滿足社會發(fā)展需要以及緩解學生就業(yè)壓力都有著重要的意義。同時，分層教學法在中職數(shù)控教學中無論是從應用依據(jù)方面還是從教學的具體細分方面都具有科學性。因此，加強對分層教學法在中職數(shù)控教學中的應用研究具有十分重要的意義。筆者在此對其具體應用從分散與集中相結合的方法入手，對其具體教學方法進行了以下幾個方面的探究。（一）集中授課。由于數(shù)控專業(yè)所包含的具體分支比較多，所以細化下來授課的內(nèi)容量就比較大。如果由教師來分別授課，勢必會造成工作量繁重的現(xiàn)象。所以，對內(nèi)容相似的知識內(nèi)容，要采取集中授課的方法。同時在授課的過程中對學生的學習狀態(tài)進行認真觀察、分析，根據(jù)學生學習的狀態(tài)以及特點將學生合理地分為幾個小組。（二）分散授課。分層教學法的主要教學目的就是要根據(jù)學生的不同、教學內(nèi)容的不同來進行分層次教學。而這就要求教師在做教學計劃的過程中，對教學內(nèi)容進行深入剖析，對內(nèi)容不同、專業(yè)需求不同的，要根據(jù)其具體情況進行分層次教學，實行分散授課的方式。（三）指明方向。分層教學法在中職教學中的應用還要求教師在教學的過程中，為學生指明學習的方向。（下轉第99頁）（上接第90頁）尤其是在小組教學中，教師要根據(jù)教學大綱以及教學計劃，在了解專業(yè)人才需求情況的基礎上，為學生指明學習的方向。（四）階段考查，分類考核?？己藢τ谥新殞W生而言是十分重要的。很多學生由于思想意識不正確，認為上課學習就是為了考試，取得好成績就是學習好的重要表現(xiàn)。所以，中職數(shù)控專業(yè)的教師在分層教學法應用的過程中，可以從這一方面入手，將學期的課程學習分為若干個考核階段，并且以各層次的學生為依據(jù)，分別進行命題，旨在在分類考核的基礎上，使得學生達到階段性的學習目標。（五）適度調整。在中職數(shù)控專業(yè)進行分層教學中教師要根據(jù)學生的適應性、學習的效果以及積極性等，進行適度調整。對一個層次小組中學習上進比較快的或者是不適應其原本層次的學生進行調整，實行動態(tài)分層。四、數(shù)控專業(yè)教學中應用分層次教學法應注意的問題中職數(shù)控專業(yè)教學中應用分層教學法是一項新的嘗試，所以在實際的應用過程中，還需要對一些方面問題加以注意。首先，分層教學法的應用要明確分層教學的目的，進而有目的地進行教學；其次，分層教學法相比于傳統(tǒng)教學而言，是一種新的挑戰(zhàn)，需要教師不斷地摸索和鉆研；再次，要做好分層教學法應用后的效果評價，以便對不理想的方面進行改進。綜上所述，中職數(shù)控專業(yè)教學中分層教學法的應用無論是對于數(shù)控專業(yè)教學質量的提高，還是對于數(shù)控專業(yè)人才的培養(yǎng)需要都有著不可忽視的重要作用。然而，分層教學法是一種比較新穎的教學方法，在實際的應用中相比于其他教學方法也比較復雜，同時中職數(shù)控專業(yè)教學領域在分層教學法方面的研究還沒有達到較高程度，因此，在今后的中職數(shù)控專業(yè)教學中，要從中職學生特點的多個方面，從社會對人才需求的多個角度進行綜合考量，進而尋找最佳的分層教學法的應用方式，為社會培養(yǎng)出更多、更實用的數(shù)控專業(yè)人才?！疽淮闻既坏臋C會，我聽到有的學生說了這樣的話：“體育課一點也不好玩，還不如聊天、打瞌睡來得實在。”剎那間，我的心為之一震，心情無比沉重。我無法相信自己的耳朵，我認定這只是極少數(shù)人的無知想法。于是，我深入到學生當中，對此展開調查，結果令人汗顏。多數(shù)學生對體育課的認識很膚淺，甚至有的學生認為體育課簡直是對時間的一種浪費。對于學生的這種心理，很多體育教學者深有同感。曾幾何時，體育課的自由活動時間，學生們?nèi)齼蓛山韫释祽校阍跇涫a底下聊天嬉戲，尤其是女學生，對體育更是毫無興趣。只有少數(shù)人按照老師的要求，積極地投入訓練。難道體育課只是閑聊消遣的“美好時光”嗎？難道體育課就真的如此一無是處嗎？對此，我深感遺憾。體育教學并不是毫無用處的。它重在加強學生的身體鍛煉，培養(yǎng)學生的心理素質、集體觀念、交流交往等多方面的能力，為學生將來適應高速發(fā)展的社會打下良好的素質基礎。一、體育鍛煉成就健康的體魄眾所周知，健康的身體是發(fā)展的資本。如果沒有了健康的身體，一切都成了空談，一切都將是水中之月、鏡中之花。由此可見，身體的健康是如此的重要。特別是中學生，正處于長身體、長知識的黃金時期。面對新時代的重重考驗，他們首先要有健康的體魄，才能有足夠的精力接受考驗，克服困難，永遠立于不敗之地。作為祖國的未來建設者，他們要用健壯的肩膀挑起建設富強民主的祖國的重擔。而體育教學正好給予了充足的時間和空間，讓學生能在教師的正確指導下鍛煉身體。在體育課堂上，教師采取了多種教學形式，開展了各形各色的體育活動，最大限度地給學生平等自由參與活動的機會。例如，在教授各種球類的基本技能的時候，充分營造一種寬松的教學氣氛，引起學生的學習興趣。在提高學生的自我表現(xiàn)能力之后，適時地舉行各種競賽。這樣不僅滿足了學生的表現(xiàn)欲，而且也使學生在不知不覺中達到了鍛煉身體的目的。因此，體育教學是不容忽視的。學生應該改變以往對體育教學的錯誤的膚淺的想法，主動地參加各種體育活動，積極鍛煉身體。體育老師也要充分調動學生訓練的積極性，竭盡全力，培養(yǎng)出健康活潑的新一代中學生，使之成為當之不愧的祖國未來接班人。二、體育教學中培養(yǎng)集體主義精神現(xiàn)在的中學生，他們的思維能力和對事情的理解能力和他們的年齡已經(jīng)不相符了，甚至已是有過之而無不及了。特別是現(xiàn)在的家庭，孩子少，全家人都把孩子當作掌上明珠，舍不得打罵，百般遷就，盡量滿足孩子的要求，溺愛至極。這樣容易使孩子變得自私、狹隘，以自我為中心。久而久之，孩子會缺乏集體主義精神。凡事不顧大局，只想到自己，因而破壞了班級的團結，引起同學的不滿，變得不合群。在體育教學中，教師針對這種情況，有意識地選擇一些能夠培養(yǎng)集體主義思想的教學活動。例如接力賽，我們都知道不管你個人的跑步技能如何精湛，但沒有隊友的配合，那在接力賽中你們這個隊就永遠落于人后。接力賽需要高度的團體精神，需要隊友們互相配合，互相鼓勵。只有這樣，才能發(fā)揮強大的力量，取得佳績。通過這些體育活動，使學生們真切地、深刻地感受到集體主義的無限力量，從而使他們改掉自私、狹隘的壞毛病，不再以自我為中心，而是把集體放在首位。久而久之，就會使學生形成一種自覺的意識，促使學生進一步形成一個有紀律、爭上進的集體。三、體育教學中形成良好的性格身為人師已經(jīng)將近十年了，在這期間，我發(fā)現(xiàn)有些學生性格開朗，侃侃而談。但也有性格內(nèi)向、沉默寡言的學生。這也許是由于天性使然吧。但我也發(fā)現(xiàn)這些性格內(nèi)向的學生并不甘于沉默，他們也渴望與人交流，只是心生膽怯。于是，我在體育教學中組織了許多互助的活動，如雙人墊球比賽等。當然也會對輸者進行一次象征性的懲罰，或唱歌或跳舞……在比賽中，學生們與自己的搭檔互相交流，商量對策，同時又有機會在同學面前表現(xiàn)自己。起初，性格內(nèi)向的學生是迫于老師的威信，不得不參加。但參加的次數(shù)多了，心態(tài)也自然了，不但沒有了壓力，反而樂于其中。慢慢地，他們的話多了，也喜歡與人交流了，性格也漸漸開朗起來了。這就是體育課的魅力所在。四、良好的心理素質在體育教學中的培養(yǎng)如今的人類，競爭意識強，但承受能力較為薄弱。中學生尤為如此，他們滿足于成功的喜悅，卻懼怕于失敗的苦楚。他們認為失敗是可恥的，即使是小小的挫折，些許的不順都會令他們情緒低落，精神不振。這樣的心理素質是不可取的，是中學生人生道路上的絆腳石，應該改變他們的這種想法。所以，我的體育課總是在比賽中進行。在比賽的結果評出優(yōu)勝。一開始，失敗者欲欲寡歡，似斗敗的公雞。但是，很快地，在他們未能盡情細嘗失敗所帶來的失落時，另一場賽事又開始了。如此周而復始，他們漸漸發(fā)現(xiàn)，原來失敗也是一件極其平常的事情，不必過于在意。而自己還曾經(jīng)為此精神頹廢，是多么不應該呀。這也使他們對失敗有了全新的認識，失敗并不可怕，只有在失敗中吸取教訓和經(jīng)驗，才能迎來更為輝煌的成功。在體育教學中，培養(yǎng)學生良好的心理素質，使學生收益匪淺，使每位學生以嶄新的精神面貌去迎接新世紀的挑戰(zhàn)，肩負起建設美好強盛祖國的重擔。綜上所述，體育課并不是浪費時間，而是百利而無一害。它使學生全面了解自己的特點，同時加強學生的綜合素質培養(yǎng)，從而促進學生健康成長。而教師應該順應新時代的潮流，努力創(chuàng)新，做好學生人生道路的引路人。（河北省元氏縣第三中學）單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價聰明出于勤奮，天才在1單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎2基本概念口寰樞椎脫位(AtlantoaxialDislocations原因眾多:先天畸形、外傷、退變、手術、腫瘤等可導致延、脊髓損傷、呼吸功能障礙甚至死亡長脫位關節(jié)囊、韌帶攣縮,寰極椎之間瘢痕形成寰椎向前移位過大,發(fā)生單側或雙側側塊關節(jié)絞鎖部分寰樞椎在脫位狀態(tài)下發(fā)生骨性融合復位難!難復性椎脫位(LAAD)基本概念3基本概念口難復性寰樞椎脫位(reducibleAtlantoaxialdislocations,IAAD)1968年Greenberg首次提出AAD概念2003年尹慶水等:可復型;難復型;不可復型2007年譚明生等:To分型>2015年王圣林等:考慮CT骨性連接「Atlantoaxialdislocation:Lossof定義存在差異,一般來說:麻醉Noredaced狀態(tài)下持續(xù)的顱骨牽引無法完全ReconstructiveCTI復位的寰樞椎脫位。generalanesthesia(OR基本概念4、手術治療特點口前路松解+后路復位固定現(xiàn)階段AAD主流手術方法循證醫(yī)學證明具有良好的臨床療效及較好的手術安全性TransoralAtlantoaxialReleaseandPosteriorIrreducibleAtlantoaxialDislocationNeglectedOdontoidFractureTreatedwitngleStageAnteriorReleaseandPosteriorInstrumentedFusionanteriorreleae,odontoidpartialresection.irreducibleatlantoaxialdislocationcausedhodontoidfractureEndoscopietrunsrrical、手術治療特點5、手術治療特點口考慮到經(jīng)口等前路手術仍有較多并發(fā)癥越來越多的學者報道|AAD可以通過單純后路減壓復位固定解決;20752014ClinicalNeurologyandNeurosurgeryDirectposteriorreductioninacaseofposttraumaticTechniquefordirectRESEARCH-HUMAN-CLINICALirreduciblelateralatlantoaxialdislocation2075Distraction.ComeductionCombinedwithJointRemodelAcceptedManuscript2016Extra-articularDistraction:DescriptionolModificationsforItsApplicationinBasilaTitInvaginationandAtlantoaxialDislocation:dislocationProspectiveStudyin79Cas、手術治療特點6、手術治療特點口有學者開始質疑前路松解的必要性?Jianeta/2018,EurSpinepeanSpineJournalHttpslldolorg101007/00601858332REVIEWIsanteriorreleaseandcervicaltractionnecessaryforthetreatmentofirreducibleatlantoaxialdislocationasystematicreviewandmeta-analysisJianGuan2.ZanChenHaoWuQingyuYao.CanZhang.TengfeiQi.KalWang.WanruDuan.JunGao2ived:4January2018/Accepted:24March2018、手術治療特點7、手術治療特點口該薈萃分析認為與前后路手術相比,單純后路手術lsanteriorreleaseandcervicaltractionnecessaryforthetreatment相似的復位率、神經(jīng)恢firreducibleatlantoaxialdislocation?Asystematicreviewndmeta-analysis復率、融合率;Hangingup:fengwntaow"-ngwua'.Canbhang"-Tlengteo'-Kuwang-wanruDuan'-Mun但操作更簡單、更安全、更微創(chuàng)、并發(fā)癥更ConclusionsComparedwithposteriorfusionafteranteriorrelease,directpostductionofthedislocationshowednointermsofthete.orfusionrate:however.itwasssociatedwithlesssurgicaltraumaandashorteroperationtime.Becauseofthelimitationsofthesmallampleinthisstudy,whetherdirectposteriorreductionofthedislocationismoreeffectiveandsaferthanposteriorfusionafteranteriorreleaseremainsunclear、手術治療特點8、手術治療特點口單純后路的治療關鍵點1:顱骨牽引RoleofPreoperativeTractionPreoperativetractionplayedamajorroleapproximatelyadecadeago,becausereducibilityontractionchangedtheurgeonspreferjointmanipulationandintraoperativeposteriorapproachandCl-jointmanipulationdebatable.WestillprefertoapplypreoperativetractioninIrAADforthefollowingreasons.First,mostofthepatientsdidseemtoshowimprovementinclinicalstatusespeclallyspasticityandrespiration,afterappncation1.事實證明確實有很多患者在術引后部分臨床ofthepatientswithIrAAD,themajorityofwhomhada癥狀(特別是肌痙攣和呼吸情omponentofverticaldislocation(so-calledBI).Thisdis-mnd2ntmanipulation2.大部分患者顱骨牽引后可觀察到12的軸向牽開(特tm要d別是伴有顱底凹陷的患者),顱骨牽引效果可提示術radiographcultyin中C1/2復位難度fibroticligamentsandthemakesiteasytoopenthejointspace,which3.術前顱骨牽引能“拉松僵硬的軟組織,有利于術中thesecaseswithlo操作,特別是關節(jié)突的打開pseudofeces、手術治療特點9、手術治療特點口單純后路的治療關鍵點2:術前影像學評估寰擔關芹位者常件有頸推形,一般而言:◆雕復位寰關B位惠者更常見C1發(fā)育不良、C2/3融合等◆可復性寰擔關書位青更常見齒狀突發(fā)育不良或是游陪小齒等Force-復位需兩者完美結合Delicatemaneuvering避免脊髓損傷詳細的術前評估有助于提示術者操作困難程度,有利于更好的醫(yī)患溝通、手術治療特點10、手術治療特點口單純后路的治療關鍵點3:后路對小關節(jié)的妥善處理磁復性寶關并影位者C1下關并突恰當截骨Salunkeetal,JNS-Spine,2011Salunkeetal,ClinNeuro/Neurosurg,2015常人、RAAD相比A回患者更蛋自只要在后路將C1下關節(jié)突截除到合適角度,即可完成后路復位是AAD相A回惠者而截除后的c1下關節(jié)突矢狀面角度,通過RoC析計算為>150°即可完成復位◆可解決80%的IAAD患者;、手術治療特點11單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件12單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件13單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件14單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件15單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件16單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件17單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件18單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件19單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件20單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件21單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件22單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件23單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件24單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件25單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件26單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件27單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件28單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件29單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件30單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件31單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件32單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價課件33謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質炎(講課2019)脊髓灰質炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕34單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價聰明出于勤奮，天才在于積累單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價聰明出于勤奮，天才在于積累單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價基本概念口寰樞椎脫位(AtlantoaxialDislocations原因眾多:先天畸形、外傷、退變、手術、腫瘤等可導致延、脊髓損傷、呼吸功能障礙甚至死亡長脫位關節(jié)囊、韌帶攣縮,寰極椎之間瘢痕形成寰椎向前移位過大,發(fā)生單側或雙側側塊關節(jié)絞鎖部分寰樞椎在脫位狀態(tài)下發(fā)生骨性融合復位難!難復性椎脫位(LAAD)分層教學法在數(shù)控教學中的應用是一種比較新的嘗試，就目前來看，中職數(shù)控教學領域雖然在分層教學法方面進行了一定的研究，并且取得了很大的成效。但是，隨著社會對數(shù)控專業(yè)人才需求質量的不斷提高，現(xiàn)有的分層教學法已經(jīng)不能滿足發(fā)展的需求。因此，對中職數(shù)控教學中分層教學法的應用研究既具有理論價值又具有現(xiàn)實意義。一、中等職業(yè)教育教學實施分層教學的意義分層教學法是一種比較細化的教學方法，而這種細化的教學方法在中等職業(yè)教育教學中的應用具有多個方面的重要意義。通過歸納總結，其意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（一）滿足了教學需要。中等職業(yè)教育的學生一般都是應屆的或者歷屆的初中畢業(yè)生，其最大的特點就是學生的素質水平參差不齊。這種差異不僅僅體現(xiàn)在知識水平上，而且同時體現(xiàn)在綜合素質方面。意志力、獨立生活能力不高，自信心、成就感不高等都是中職學生中較為常見的表現(xiàn)。對于中職學生而言，一般大致可以分為兩種類型，一類是成績不好，學習欲望不強，想在學校待幾年，拿個畢業(yè)證就好的學生；還有一類是學習成績優(yōu)異，學習欲望強烈，想通過自己的努力學到一技之長的學生。對于這兩類有截然不同想法的學生，如果盲目地采取統(tǒng)一的教學方法，勢必會在很大程度上影響教學質量，不利于學生學習知識、掌握技能。（二）滿足工業(yè)技術發(fā)展和學生就業(yè)的需要。中等職業(yè)教育教學實施分層教學法也是由工業(yè)技術的發(fā)展以及學生就業(yè)的需要決定的。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和進步，在企業(yè)的實際生產(chǎn)分工中，其分工越來越細。所以，對于中等職業(yè)學校的教學而言，必須要針對當前工業(yè)技術發(fā)展的需要，根據(jù)企業(yè)對于人才的需求，培養(yǎng)專業(yè)的、實用的、對口的專業(yè)人才。同時，由于近年來大學畢業(yè)生供過于求，就業(yè)難度比較高。所以，如果中職教育對學生的培養(yǎng)不能進行具體的分層，根據(jù)不同行業(yè)、不同工種來進行培養(yǎng)，在當前本科生就業(yè)形勢不樂觀的當前，中職畢業(yè)生的就業(yè)就更不樂觀。二、在數(shù)控專業(yè)教學中進行分層教學的可行性通過對中職學生特點、中職數(shù)控專業(yè)教學的現(xiàn)狀，乃至社會對專業(yè)人才的需求的分析，筆者認為分層教學法在數(shù)控專業(yè)教學中具有一定的可行性。（一）采用科學客觀的分層依據(jù)。在當前教育改革的不斷推動下，任何一個階段的教育教學都是以學生的發(fā)展為中心，并且在教學的過程中體現(xiàn)教育的個性化。而在中職數(shù)控專業(yè)教學中，采用分層教學法具有以下幾個方面的科學依據(jù)。首先，中職學生的個性特點、綜合素質以及行為習慣決定了分層教學的可行性；其次，通過在學生中進行問卷調查，學生的回答反映了實行分層教學法的可行性；再次，根據(jù)數(shù)控專業(yè)知識學習的需要，學生的文化基礎教學以及考試都可以采取科學有效的分層法。（二）數(shù)控專業(yè)教學中采取的分層方法。在中職數(shù)控專業(yè)教學中，采取分層方法要根據(jù)企業(yè)的需要以及學校教學的實際條件來決定。筆者認為對于數(shù)控專業(yè)課程可以細化為多個層次，對于不同層次，設計不同的教學要求和考核方式。而對于學生的分層可以從學生文化知識基礎、性格、思維能力、創(chuàng)新能力、興趣愛好幾個方面進行。三、數(shù)控專業(yè)分層教學的具體操作方法分層教學法在中職數(shù)控專業(yè)教學中的應用對于該專業(yè)教學質量的提高，對于滿足社會發(fā)展需要以及緩解學生就業(yè)壓力都有著重要的意義。同時，分層教學法在中職數(shù)控教學中無論是從應用依據(jù)方面還是從教學的具體細分方面都具有科學性。因此，加強對分層教學法在中職數(shù)控教學中的應用研究具有十分重要的意義。筆者在此對其具體應用從分散與集中相結合的方法入手，對其具體教學方法進行了以下幾個方面的探究。（一）集中授課。由于數(shù)控專業(yè)所包含的具體分支比較多，所以細化下來授課的內(nèi)容量就比較大。如果由教師來分別授課，勢必會造成工作量繁重的現(xiàn)象。所以，對內(nèi)容相似的知識內(nèi)容，要采取集中授課的方法。同時在授課的過程中對學生的學習狀態(tài)進行認真觀察、分析，根據(jù)學生學習的狀態(tài)以及特點將學生合理地分為幾個小組。（二）分散授課。分層教學法的主要教學目的就是要根據(jù)學生的不同、教學內(nèi)容的不同來進行分層次教學。而這就要求教師在做教學計劃的過程中，對教學內(nèi)容進行深入剖析，對內(nèi)容不同、專業(yè)需求不同的，要根據(jù)其具體情況進行分層次教學，實行分散授課的方式。（三）指明方向。分層教學法在中職教學中的應用還要求教師在教學的過程中，為學生指明學習的方向。（下轉第99頁）（上接第90頁）尤其是在小組教學中，教師要根據(jù)教學大綱以及教學計劃，在了解專業(yè)人才需求情況的基礎上，為學生指明學習的方向。（四）階段考查，分類考核。考核對于中職學生而言是十分重要的。很多學生由于思想意識不正確，認為上課學習就是為了考試，取得好成績就是學習好的重要表現(xiàn)。所以，中職數(shù)控專業(yè)的教師在分層教學法應用的過程中，可以從這一方面入手，將學期的課程學習分為若干個考核階段，并且以各層次的學生為依據(jù)，分別進行命題，旨在在分類考核的基礎上，使得學生達到階段性的學習目標。（五）適度調整。在中職數(shù)控專業(yè)進行分層教學中教師要根據(jù)學生的適應性、學習的效果以及積極性等，進行適度調整。對一個層次小組中學習上進比較快的或者是不適應其原本層次的學生進行調整，實行動態(tài)分層。四、數(shù)控專業(yè)教學中應用分層次教學法應注意的問題中職數(shù)控專業(yè)教學中應用分層教學法是一項新的嘗試，所以在實際的應用過程中，還需要對一些方面問題加以注意。首先，分層教學法的應用要明確分層教學的目的，進而有目的地進行教學；其次，分層教學法相比于傳統(tǒng)教學而言，是一種新的挑戰(zhàn)，需要教師不斷地摸索和鉆研；再次，要做好分層教學法應用后的效果評價，以便對不理想的方面進行改進。綜上所述，中職數(shù)控專業(yè)教學中分層教學法的應用無論是對于數(shù)控專業(yè)教學質量的提高，還是對于數(shù)控專業(yè)人才的培養(yǎng)需要都有著不可忽視的重要作用。然而，分層教學法是一種比較新穎的教學方法，在實際的應用中相比于其他教學方法也比較復雜，同時中職數(shù)控專業(yè)教學領域在分層教學法方面的研究還沒有達到較高程度，因此，在今后的中職數(shù)控專業(yè)教學中，要從中職學生特點的多個方面，從社會對人才需求的多個角度進行綜合考量，進而尋找最佳的分層教學法的應用方式，為社會培養(yǎng)出更多、更實用的數(shù)控專業(yè)人才?！疽淮闻既坏臋C會，我聽到有的學生說了這樣的話：“體育課一點也不好玩，還不如聊天、打瞌睡來得實在?！眲x那間，我的心為之一震，心情無比沉重。我無法相信自己的耳朵，我認定這只是極少數(shù)人的無知想法。于是，我深入到學生當中，對此展開調查，結果令人汗顏。多數(shù)學生對體育課的認識很膚淺，甚至有的學生認為體育課簡直是對時間的一種浪費。對于學生的這種心理，很多體育教學者深有同感。曾幾何時，體育課的自由活動時間，學生們?nèi)齼蓛山韫释祽校阍跇涫a底下聊天嬉戲，尤其是女學生，對體育更是毫無興趣。只有少數(shù)人按照老師的要求，積極地投入訓練。難道體育課只是閑聊消遣的“美好時光”嗎？難道體育課就真的如此一無是處嗎？對此，我深感遺憾。體育教學并不是毫無用處的。它重在加強學生的身體鍛煉，培養(yǎng)學生的心理素質、集體觀念、交流交往等多方面的能力，為學生將來適應高速發(fā)展的社會打下良好的素質基礎。一、體育鍛煉成就健康的體魄眾所周知，健康的身體是發(fā)展的資本。如果沒有了健康的身體，一切都成了空談，一切都將是水中之月、鏡中之花。由此可見，身體的健康是如此的重要。特別是中學生，正處于長身體、長知識的黃金時期。面對新時代的重重考驗，他們首先要有健康的體魄，才能有足夠的精力接受考驗，克服困難，永遠立于不敗之地。作為祖國的未來建設者，他們要用健壯的肩膀挑起建設富強民主的祖國的重擔。而體育教學正好給予了充足的時間和空間，讓學生能在教師的正確指導下鍛煉身體。在體育課堂上，教師采取了多種教學形式，開展了各形各色的體育活動，最大限度地給學生平等自由參與活動的機會。例如，在教授各種球類的基本技能的時候，充分營造一種寬松的教學氣氛，引起學生的學習興趣。在提高學生的自我表現(xiàn)能力之后，適時地舉行各種競賽。這樣不僅滿足了學生的表現(xiàn)欲，而且也使學生在不知不覺中達到了鍛煉身體的目的。因此，體育教學是不容忽視的。學生應該改變以往對體育教學的錯誤的膚淺的想法，主動地參加各種體育活動，積極鍛煉身體。體育老師也要充分調動學生訓練的積極性，竭盡全力，培養(yǎng)出健康活潑的新一代中學生，使之成為當之不愧的祖國未來接班人。二、體育教學中培養(yǎng)集體主義精神現(xiàn)在的中學生，他們的思維能力和對事情的理解能力和他們的年齡已經(jīng)不相符了，甚至已是有過之而無不及了。特別是現(xiàn)在的家庭，孩子少，全家人都把孩子當作掌上明珠，舍不得打罵，百般遷就，盡量滿足孩子的要求，溺愛至極。這樣容易使孩子變得自私、狹隘，以自我為中心。久而久之，孩子會缺乏集體主義精神。凡事不顧大局，只想到自己，因而破壞了班級的團結，引起同學的不滿，變得不合群。在體育教學中，教師針對這種情況，有意識地選擇一些能夠培養(yǎng)集體主義思想的教學活動。例如接力賽，我們都知道不管你個人的跑步技能如何精湛，但沒有隊友的配合，那在接力賽中你們這個隊就永遠落于人后。接力賽需要高度的團體精神，需要隊友們互相配合，互相鼓勵。只有這樣，才能發(fā)揮強大的力量，取得佳績。通過這些體育活動，使學生們真切地、深刻地感受到集體主義的無限力量，從而使他們改掉自私、狹隘的壞毛病，不再以自我為中心，而是把集體放在首位。久而久之，就會使學生形成一種自覺的意識，促使學生進一步形成一個有紀律、爭上進的集體。三、體育教學中形成良好的性格身為人師已經(jīng)將近十年了，在這期間，我發(fā)現(xiàn)有些學生性格開朗，侃侃而談。但也有性格內(nèi)向、沉默寡言的學生。這也許是由于天性使然吧。但我也發(fā)現(xiàn)這些性格內(nèi)向的學生并不甘于沉默，他們也渴望與人交流，只是心生膽怯。于是，我在體育教學中組織了許多互助的活動，如雙人墊球比賽等。當然也會對輸者進行一次象征性的懲罰，或唱歌或跳舞……在比賽中，學生們與自己的搭檔互相交流，商量對策，同時又有機會在同學面前表現(xiàn)自己。起初，性格內(nèi)向的學生是迫于老師的威信，不得不參加。但參加的次數(shù)多了，心態(tài)也自然了，不但沒有了壓力，反而樂于其中。慢慢地，他們的話多了，也喜歡與人交流了，性格也漸漸開朗起來了。這就是體育課的魅力所在。四、良好的心理素質在體育教學中的培養(yǎng)如今的人類，競爭意識強，但承受能力較為薄弱。中學生尤為如此，他們滿足于成功的喜悅，卻懼怕于失敗的苦楚。他們認為失敗是可恥的，即使是小小的挫折，些許的不順都會令他們情緒低落，精神不振。這樣的心理素質是不可取的，是中學生人生道路上的絆腳石，應該改變他們的這種想法。所以，我的體育課總是在比賽中進行。在比賽的結果評出優(yōu)勝。一開始，失敗者欲欲寡歡，似斗敗的公雞。但是，很快地，在他們未能盡情細嘗失敗所帶來的失落時，另一場賽事又開始了。如此周而復始，他們漸漸發(fā)現(xiàn)，原來失敗也是一件極其平常的事情，不必過于在意。而自己還曾經(jīng)為此精神頹廢，是多么不應該呀。這也使他們對失敗有了全新的認識，失敗并不可怕，只有在失敗中吸取教訓和經(jīng)驗，才能迎來更為輝煌的成功。在體育教學中，培養(yǎng)學生良好的心理素質，使學生收益匪淺，使每位學生以嶄新的精神面貌去迎接新世紀的挑戰(zhàn)，肩負起建設美好強盛祖國的重擔。綜上所述，體育課并不是浪費時間，而是百利而無一害。它使學生全面了解自己的特點，同時加強學生的綜合素質培養(yǎng)，從而促進學生健康成長。而教師應該順應新時代的潮流，努力創(chuàng)新，做好學生人生道路的引路人。（河北省元氏縣第三中學）單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價聰明出于勤奮，天才在35單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎脫位的療效評價單純經(jīng)后路治療難復性寰樞椎36基本概念口寰樞椎脫位(AtlantoaxialDislocations原因眾多:先天畸形、外傷、退變、手術、腫瘤等可導致延、脊髓損傷、呼吸功能障礙甚至死亡長脫位關節(jié)囊、韌帶攣縮,寰極椎之間瘢痕形成寰椎向前移位過大,發(fā)生單側或雙側側塊關節(jié)絞鎖部分寰樞椎在脫位狀態(tài)下發(fā)生骨性融合復位難!難復性椎脫位(LAAD)基本概念37基本概念口難復性寰樞椎脫位(reducibleAtlantoaxialdislocations,IAAD)1968年Greenberg首次提出AAD概念2003年尹慶水等:可復型;難復型;不可復型2007年譚明生等:To分型>2015年王圣林等:考慮CT骨性連接「Atlantoaxialdislocation:Lossof定義存在差異,一般來說:麻醉Noredaced狀態(tài)下持續(xù)的顱骨牽引無法完全ReconstructiveCTI復位的寰樞椎脫位。generalanesthesia(OR基本概念38、手術治療特點口前路松解+后路復位固定現(xiàn)階段AAD主流手術方法循證醫(yī)學證明具有良好的臨床療效及較好的手術安全性TransoralAtlantoaxialReleaseandPosteriorIrreducibleAtlantoaxialDislocationNeglectedOdontoidFractureTreatedwitngleStageAnteriorReleaseandPosteriorInstrumentedFusionanteriorreleae,odontoidpartialresection.irreducibleatlantoaxialdislocationcausedhodontoidfractureEndoscopietrunsrrical、手術治療特點39、手術治療特點口考慮到經(jīng)口等前路手術仍有較多并發(fā)癥越來越多的學者報道|AAD可以通過單純后路減壓復位固定解決;20752014ClinicalNeurologyandNeurosurgeryDirectposteriorreductioninacaseofposttraumaticTechniquefordirectRESEARCH-HUMAN-CLINICALirreduciblelateralatlantoaxialdislocation2075Distraction.ComeductionCombinedwithJointRemodelAcceptedManuscript2016Extra-articularDistraction:DescriptionolModificationsforItsApplicationinBasilaTitInvaginationandAtlantoaxialDislocation:dislocationProspectiveStudyin79Cas、手術治療特點40、手術治療特點口有學者開始質疑前路松解的必要性?Jianeta/2018,EurSpinepeanSpineJournalHttpslldolorg101007/00601858332REVIEWIsanteriorreleaseandcervicaltractionnecessaryforthetreatmentofirreducibleatlantoaxialdislocationasystematicreviewandmeta-analysisJianGuan2.ZanChenHaoWuQingyuYao.CanZhang.TengfeiQi.KalWang.WanruDuan.JunGao2ived:4January2018/Accepted:24March2018、手術治療特點41、手術治療特點口該薈萃分析認為與前后路手術相比,單純后路手術lsanteriorreleaseandcervicaltractionnecessaryforthetreatment相似的復位率、神經(jīng)恢firreducibleatlantoaxialdislocation?Asystematicreviewndmeta-analysis復率、融合率;Hangingup:fengwntaow"-ngwua'.Canbhang"-Tlengteo'-Kuwang-wanruDuan'-Mun但操作更簡單、更安全、更微創(chuàng)、并發(fā)癥更ConclusionsComparedwithposteriorfusionafteranteriorrelease,directpostductionofthedislocationshowednointermsofthete.orfusionrate:however.itwasssociatedwithlesssurgicaltraumaandashorteroperationtime.Becauseofthelimitationsofthesmallampleinthisstudy,whetherdirectposteriorreductionofthedislocationismoreeffectiveandsaferthanposteriorfusionafteranteriorreleaseremainsunclear、手術治療特點42、手術治療特點口單純后路的治療關鍵點1:顱骨牽引RoleofPreoperativeTractionPreoperativetractionplayedamajorroleapproximatelyadecadeago,becausereducibilityontractionchangedtheurgeonspreferjointmanipulationandintraoperativeposte