直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件

骨盆骨盆1直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件2一、直腸和肛管的位置一、直腸和肛管的位置31.直腸的位置(男）：位于小骨盆腔,骶骨前方、膀胱后方。上端－在S3前面接乙狀結(jié)腸。下端－達(dá)尾骨尖稍下方前列腺尖平面，穿盆膈移行于肛管。

1.直腸的位置(男）：41.直腸的位置（女）：位于小骨盆腔,骶骨前方、子宮及陰道后方。上端－在S3前面接乙狀結(jié)腸。下端－達(dá)尾骨尖稍下方陰道下1/4平面，穿盆膈移行于肛管。1.直腸的位置（女）：52.肛管的位置：（見下圖）上端－在尾骨尖稍下方與直腸相續(xù)下端－終于肛門毗鄰：男－前有尿道球女－前為直腸陰道膈周圍－有肛門外括約肌2.肛管的位置：（見下圖）6上端－在尾骨尖稍下方與直腸相續(xù)下端－終于肛門

毗鄰：男－前有尿道球女－前為直腸陰道膈周圍－有肛門外括約肌上端－在尾骨尖稍下方與直腸相續(xù)毗鄰：男－前有尿道球7直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件8直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件9直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件10直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件11直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件12二、直腸和肛管的形態(tài)結(jié)構(gòu)1.直腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)：直腸是彎曲的（在低等哺乳動(dòng)物是直的）長(zhǎng)度：9～11cmS3－尾骨尖平面直腸上段－與乙狀結(jié)腸同粗直腸下段－擴(kuò)大為直腸壺腹（膨脹覺敏感）二、直腸和肛管的形態(tài)結(jié)構(gòu)131.直腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)：直腸是彎曲的（低等哺乳動(dòng)物是直的）長(zhǎng)度：9～11cmS3－尾骨尖平面直腸上段－與乙狀結(jié)腸同粗直腸下段－擴(kuò)大為直腸壺腹（膨脹覺敏感）1.直腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)：14直腸息肉直腸癌流向：①向上經(jīng)骶淋巴結(jié)→乙狀結(jié)腸系膜根部流向：①向上經(jīng)骶淋巴結(jié)→乙狀結(jié)腸系膜根部④肛管筋膜層－即外膜，薄弱的CT，向上續(xù)于直腸筋膜，向下偶爾可見發(fā)生在間隙內(nèi)。直腸息肉直腸癌周圍－有肛門外括約肌上端－在尾骨尖稍下方與直腸相續(xù)昏迷或腰骶段以上→大便失禁。屬骨骼肌，受意志支配。因?yàn)橥饫s肌有部分纖維附著在尾會(huì)陰深筋膜（即尿生殖膈下筋膜）韌帶并與外括約肌淺部相融合（無骨性附著點(diǎn)）。上端－在尾骨尖稍下方與直腸相續(xù)（Houston瓣）,呈半月形，中間橫襞較大較1.直腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)：前后方向：有兩個(gè)彎曲骶曲－與骶骨的盆面彎曲相應(yīng)（距肛門7～9cm）會(huì)陰曲－繞過尾骨尖，適在直腸肛管交界處，距肛門3～5cm。

直腸息肉151.直腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)：左右方向：有三個(gè)彎曲上彎－不明顯，向右凸，距肛門13cm

中彎－較明顯，向左凸，距肛門11cm

下彎－不明顯，向右凸，距肛門8cm1.直腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)：16直腸腔面所見：在三個(gè)彎曲處，腸黏膜形成直腸橫襞（Houston瓣）,呈半月形，中間橫襞較大較恒定，居直腸右前襞，距肛門約11cm。注意：指診或鏡檢時(shí)切勿損傷。

直腸腔面所見：172.肛管的形態(tài)結(jié)構(gòu)：長(zhǎng)度：3～4cm，尾骨尖平面→肛門腔面所見：肛柱－縱行黏膜皺襞（兒童尤為顯著）肛瓣－半月形黏膜皺襞（肛裂）肛竇－即肛隱窩，深3～5mm，

（肛竇炎、肛周膿腫、肛瘺）肛乳頭－肛瓣與肛柱連接處（三角形或乳頭狀）

2.肛管的形態(tài)結(jié)構(gòu)：18直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件19齒狀線－又稱肛皮線，是內(nèi)外胚層的分界線，即黏膜與皮膚的分界線。白線－距齒狀線1cm，下方皮膚形成放射狀皺襞，汗腺發(fā)達(dá)。白線是肛門內(nèi)外括約肌的分界線。肛梳－即痔環(huán)（帶），系齒狀線與白線之間的帶狀區(qū)，被覆未角化的復(fù)扁上皮。齒狀線－又稱肛皮線，是內(nèi)外胚層的分界線，即黏膜與皮膚的分界線203.肛管的組織結(jié)構(gòu)：

①黏膜（上部2/3）－單柱或復(fù)立上皮，腺體含大量杯狀細(xì)胞，分泌黏液。皮膚（下部1/3）－含大量汗腺，白線下皮膚生毛，易生癤腫。

②黏膜下層－疏松CT。

③肌層：屬平滑?。⊿M）環(huán)行?。ň觾?nèi)）略增厚，形成肛門內(nèi)括約肌，協(xié)助排便?？v行?。ň油猓┣昂蟛堪l(fā)達(dá)，分散止于肛門外括約肌之間。

④肛管筋膜層－即外膜，薄弱的CT，向上續(xù)于直腸筋膜，向下與盆膈上筋膜結(jié)合。

3.肛管的組織結(jié)構(gòu)：21肛門外括約?。?/p>

屬骨骼肌，受意志支配。環(huán)繞肛管外周，并下伸至內(nèi)括約肌外下方,緊貼肛門皮膚。分為:

皮下部－呈環(huán)帶狀，前附著于會(huì)陰中心腱,后連于肛尾韌帶并與外括約肌淺部相融合（無骨性附著點(diǎn)

）。

臨床：手術(shù)切斷此部不會(huì)導(dǎo)致肛門失禁。淺部－呈橢圓形圍繞在內(nèi)括約肌外面。前面：附著于會(huì)陰中心腱后面：附著在尾骨和肛尾體上。深部－呈厚環(huán)帶狀，在淺部上外側(cè)，圍繞在內(nèi)括約肌外周。

直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件22直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件23直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件24皮膚的感覺（痛覺敏感）。骨盆直腸間隙：左右各一，位于肛提肌以上，腹膜反折線以下，直腸兩旁。①黏膜（上部2/3）－單柱或復(fù)立上皮，腺體含大量杯狀細(xì)胞，分泌黏液。②排便：是受意識(shí)控制的脊髓反射。加強(qiáng)和提起盆底，承托盆腔臟器八、直腸和肛管的淋巴回流集團(tuán)蠕動(dòng)常見于進(jìn)食后，最常發(fā)生在早餐后1h內(nèi)。十、大腸生理

1、大腸的運(yùn)動(dòng)

①混合運(yùn)動(dòng)：類似小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱袋狀收縮（袋狀往返運(yùn)動(dòng)）。長(zhǎng)度：3～4cm，尾骨尖平面→肛門肛瓣－半月形黏膜皺襞（肛裂）縱行?。ň油猓┣昂蟛堪l(fā)達(dá)，分散止于肛門外括約肌之間。小骨盆側(cè)壁的筋膜（即肛提肌腱弓——閉孔內(nèi)肌的筋膜增厚形成）長(zhǎng)度：3～4cm，尾骨尖平面→肛門位于坐骨結(jié)節(jié)、肛提肌與臀大肌下緣之間，呈基底向下，尖端向外上的楔形。肛提肌、尾骨肌皮膚的感覺（痛覺敏感）。25直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件26

肛門外括約?。\、深兩部）直腸下部縱行肌肛門內(nèi)括約肌肛提肌的恥骨直腸肌

肛直腸環(huán)：由下部構(gòu)成的特殊裝置肛門外括約?。\、深兩部）肛直腸環(huán)：由下部構(gòu)成的特殊27手術(shù)注意：如果要切斷此環(huán)，最好在后方中線上切斷。因?yàn)橥饫s肌有部分纖維附著在尾骨上，切斷后不至于過度收縮，術(shù)后肛門失禁較弱。要在兩處以上切斷則使整個(gè)肌環(huán)哆開較大，導(dǎo)致大便失禁。手術(shù)注意：如果要切斷此環(huán)，最好在后方中線上切28三、會(huì)陰：

廣義會(huì)陰狹義會(huì)陰尿生殖三角肛三角會(huì)陰間隙三、會(huì)陰：廣義會(huì)陰29

1、尿生殖三角：有尿道和陰道穿過

起止作用會(huì)陰淺橫肌球海綿體?。幍览s?。┳呛＞d體?。幥o（蒂）勃起?。?huì)陰深橫肌尿道膜部括約?。虻狸幍览s?。?/p>

坐骨結(jié)節(jié)會(huì)陰中心腱及尿道球下面的中縫（女：位于前庭腺表面）坐骨結(jié)節(jié)張于兩側(cè)坐骨支之間居會(huì)陰深肌前方會(huì)陰中心腱陰莖背面的筋膜陰莖腳下面會(huì)陰中心腱固定會(huì)陰中心腱縮短縮細(xì)尿道，協(xié)助陰莖勃起或縮小陰道。協(xié)助陰莖勃起穩(wěn)固會(huì)陰中心腱緊縮尿道和陰道

1、尿生殖三角：有尿道和陰30直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件312、肛門三角：有肛管穿過肛提?。ê瑦u尾肌、髂尾肌和恥骨直腸?。┢鹬棺饔眯」桥鑲?cè)壁的筋膜（即肛提肌腱弓——閉孔內(nèi)肌的筋膜增厚形成）直腸壁、會(huì)陰中心腱至尾骨的中線上（前留有盆膈裂孔）加強(qiáng)和提起盆底，承托盆腔臟器尾骨肌起自坐骨棘骶尾骨側(cè)緣2、肛門三角：有肛管穿過肛提肌起止作用小骨盆側(cè)壁的筋膜（即肛32直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件33直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件34側(cè)入直腸周圍－有肛門外括約肌1、大腸的運(yùn)動(dòng)

②推進(jìn)運(yùn)動(dòng)：短距離的蠕動(dòng)常見于結(jié)腸遠(yuǎn)端，其傳播速度很慢（約5cm/h）食糜通過結(jié)腸約需48h。流向：①向上經(jīng)骶淋巴結(jié)→乙狀結(jié)腸系膜根部外側(cè)壁：骶結(jié)節(jié)韌帶，閉孔內(nèi)肌、坐骨結(jié)節(jié)。④肛管筋膜層－即外膜，薄弱的CT，向上續(xù)于直腸筋膜，向下因?yàn)橥饫s肌有部分纖維附著在尾③肌層：屬平滑?。⊿M）后面：附著在尾骨和肛尾體上。直腸下動(dòng)脈－來自髂內(nèi)動(dòng)脈，有2支，從兩直腸是彎曲的（低等哺乳動(dòng)物是直的）（肛竇炎、肛周膿腫、肛瘺）距肛門3～5cm。起自肛管、肛門外括約肌及肛門周圍皮下的淋巴管網(wǎng)，經(jīng)會(huì)陰→腹股溝淺淋巴結(jié)。直腸上段－與乙狀結(jié)腸同粗側(cè)入直腸353.會(huì)陰的間隙

會(huì)陰淺隙：會(huì)陰深筋膜（即尿生殖膈下筋膜）坐骨海綿體?。幥o勃起m

）會(huì)陰淺橫肌球海綿體肌會(huì)陰淺筋膜（實(shí)為淺筋膜深層，與腹前壁淺筋膜深層即scarper筋膜相延續(xù)）上界下界會(huì)陰淺隙3.會(huì)陰的間隙上界下界會(huì)陰淺隙36直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件37會(huì)陰深隙：

尿生殖膈上筋膜會(huì)陰深橫肌尿道膜部括約肌尿生殖膈下筋膜臨床：

①會(huì)陰淺隙尿道破裂時(shí)，尿液溢于此隙，并可向上擴(kuò)展至腹前壁（淺筋膜深層和深筋膜間）。

②會(huì)陰深隙尿道（膜部）破裂時(shí)，尿液滯留于會(huì)陰深隙內(nèi)。上界下界會(huì)陰深隙會(huì)陰深隙：上界下界會(huì)陰深隙38四、盆膈與尿生殖膈1.盆膈（封閉肛門三角，有肛管通過）盆膈上筋膜肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜四、盆膈與尿生殖膈392.尿生殖膈（封閉尿生殖三角，有尿道和陰道通過）尿生殖膈上筋膜會(huì)陰深橫肌尿道膜部括約?。ò@尿道膜部）尿生殖膈下筋膜2.尿生殖膈（封閉尿生殖三角，有尿道和陰道通過）40五、坐骨直腸窩：

位于坐骨結(jié)節(jié)、肛提肌與臀大肌下緣之間，呈基底向下，尖端向外上的楔形。前壁：會(huì)陰淺橫肌后壁：臀大肌下緣內(nèi)側(cè)壁：肛門外括約肌、肛提肌外側(cè)壁：骶結(jié)節(jié)韌帶，閉孔內(nèi)肌、坐骨結(jié)節(jié)。

五、坐骨直腸窩：41直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件42直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件43直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件44五、坐骨直腸窩：

窩內(nèi)充滿含有脂肪的疏松結(jié)締組織，有陰部神經(jīng)血管通行，是肛周膿腫的好發(fā)部位（手術(shù)當(dāng)心?。┪?、坐骨直腸窩：窩內(nèi)充滿含有脂肪的疏松結(jié)締組織，有陰部神經(jīng)45昏迷或腰骶段以上→大便失禁。肛管的淋巴管偶爾可見發(fā)生在間隙內(nèi)。腸蠕動(dòng)將糞便推入直腸時(shí)，刺激直腸壁內(nèi)的機(jī)械感受器興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳入纖維傳到脊髓腰骶段初級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮層產(chǎn)生便意。韌帶并與外括約肌淺部相融合（無骨性附著點(diǎn)）。坐骨直腸窩：（見前面）（Houston瓣）,呈半月形，中間橫襞較大較若條件許可，大腦皮層發(fā)出興奮性神經(jīng)沖動(dòng)，使初級(jí)排便中樞興奮，盆神經(jīng)傳出神經(jīng)沖動(dòng)增多，引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，使肛門內(nèi)括約肌舒張，同時(shí)，陰部神經(jīng)傳出神經(jīng)沖動(dòng)減少，使肛門外括約肌舒張，糞便排出體外。損傷盆內(nèi)臟神經(jīng)→尿潴留、陽痿。距肛門3～5cm。肛乳頭也可發(fā)生急性炎癥或腫大（易誤認(rèn)為是新生物）。十、大腸生理

1、大腸的運(yùn)動(dòng)

①混合運(yùn)動(dòng)：類似小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱袋狀收縮（袋狀往返運(yùn)動(dòng)）。直腸下段－擴(kuò)大為直腸壺腹（膨脹覺敏感）肛乳頭－肛瓣與肛柱連接處（三角形或乳頭狀）昏迷或腰骶段以上→大便失禁。46六、直腸和肛管周圍的間隙三個(gè)外科解剖間隙：1.骨盆直腸間隙：左右各一，位于肛提肌以上，腹膜反折線以下，直腸兩旁。內(nèi)充滿大量脂肪組織。2.直腸后間隙：位于直腸后方，骶骨及骶筋膜前面，介于兩側(cè)骨盆直腸間隙的中間，下方為盆膈。向上通向腹膜后間隙。此間隙感染可向上擴(kuò)散至腹膜后間隙。3.坐骨直腸窩：（見前面）六、直腸和肛管周圍的間隙三個(gè)外科解剖間隙：47直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件48直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件49七、直腸和肛管的血管

動(dòng)脈：直腸上動(dòng)脈－來自腸系膜下動(dòng)脈，僅1支，從后方入直腸直腸下動(dòng)脈－來自髂內(nèi)動(dòng)脈，有2支，從兩側(cè)入直腸骶中動(dòng)脈－來自腹主動(dòng)脈下端，直下，與上吻合陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈－來自髂內(nèi)動(dòng)脈，出坐骨大孔，繞坐骨棘入坐骨小孔，抵達(dá)坐骨肛門窩（陰部管），分出肛動(dòng)脈及會(huì)陰動(dòng)脈和陰莖動(dòng)脈。七、直腸和肛管的血管動(dòng)脈：直腸上動(dòng)脈－來自腸系膜下動(dòng)脈，50直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件51直腸的靜脈——起自直腸靜脈叢直腸內(nèi)叢（粘膜下層）直腸外叢（肌層表面）上部直腸外叢（肌層表面）下部直腸上靜脈腸系膜下靜脈直腸下靜脈髂內(nèi)靜脈肛管的靜脈——肛管皮下的肛管靜脈叢陰部?jī)?nèi)靜脈靜脈：直腸上靜脈腸系膜下靜脈直腸下靜脈髂內(nèi)靜脈肛管的靜脈——肛管皮52直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件53直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件54八、直腸和肛管的淋巴回流

二者的淋巴管網(wǎng)彼此交通

直腸的淋巴管：起自齒狀線以上的粘膜下、肌層、漿膜下及腸壁外淋巴管網(wǎng)。流向：①向上經(jīng)骶淋巴結(jié)→乙狀結(jié)腸系膜根部的淋巴結(jié)→主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

②向兩側(cè)經(jīng)肛提肌上淋巴結(jié)→閉孔淋巴結(jié)

→髂內(nèi)淋巴結(jié)

③向下經(jīng)坐骨直腸窩淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)穿肛提肌八、直腸和肛管的淋巴回流二者的淋巴管網(wǎng)彼此55直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件56直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件57直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件58

肛管的淋巴管

起自肛管、肛門外括約肌及肛門周圍皮下的淋巴管網(wǎng)，經(jīng)會(huì)陰→腹股溝淺淋巴結(jié)。肛管的淋巴管起自肛管、肛門外括約59九、直腸和肛管的神經(jīng)齒狀線以上：屬內(nèi)臟神經(jīng)支配。

1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：

①交感神經(jīng)來自L1-3側(cè)角的節(jié)前纖維（腸系膜下叢和腹下叢），止于腸系膜下神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維分布至結(jié)腸左曲下的消化管和盆腔臟器。

九、直腸和肛管的神經(jīng)齒狀線以上：屬內(nèi)臟神經(jīng)支配。60九、直腸和肛管的神經(jīng)支配②副交感神經(jīng)來自S2-4節(jié)的副交感核，節(jié)前纖維出骶前孔后，離開骶神經(jīng)形成盆內(nèi)臟神經(jīng)，節(jié)后纖維分布同上及外陰部。2.感覺神經(jīng)：隨交感神經(jīng)和盆內(nèi)臟神經(jīng)入S2-4節(jié)后角

（痛覺不敏感）。

九、直腸和肛管的神經(jīng)支配②副交感神經(jīng)來自S2-4節(jié)的副交感61九、直腸和肛管的神經(jīng)齒狀線以下：屬軀體神經(jīng)支配。骶叢發(fā)出的陰部神經(jīng)伴隨陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈至坐骨直腸窩，在陰部管內(nèi)發(fā)出肛神經(jīng)支配肛提肌和肛門外括約肌的活動(dòng)，管理肛管下部及肛門周圍皮膚的感覺（痛覺敏感）。九、直腸和肛管的神經(jīng)齒狀線以下：屬軀體神經(jīng)支配。62十、大腸生理

1、大腸的運(yùn)動(dòng)

①混合運(yùn)動(dòng)：類似小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱袋狀收縮（袋狀往返運(yùn)動(dòng)）。使大腸內(nèi)容物不斷混合，故稱混合運(yùn)動(dòng)。該運(yùn)動(dòng)主要發(fā)于近端結(jié)腸，可使腸粘膜與內(nèi)容物充分接觸，有利于水和無機(jī)鹽的吸收。

十、大腸生理

1、大腸的運(yùn)動(dòng)

①混合運(yùn)動(dòng)：類似小腸的分節(jié)631、大腸的運(yùn)動(dòng)

②推進(jìn)運(yùn)動(dòng)：短距離的蠕動(dòng)常見于結(jié)腸遠(yuǎn)端，其傳播速度很慢（約5cm/h）食糜通過結(jié)腸約需48h。

大腸還有一種行進(jìn)很慢，向前推進(jìn)距離很長(zhǎng)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)，稱為集團(tuán)蠕動(dòng)，可將腸內(nèi)容物從橫結(jié)腸推至乙狀結(jié)腸。集團(tuán)蠕動(dòng)常見于進(jìn)食后，最常發(fā)生在早餐后1h內(nèi)。1、大腸的運(yùn)動(dòng)

②推進(jìn)運(yùn)動(dòng)：短距離的蠕動(dòng)常見于結(jié)腸遠(yuǎn)端，其642、排便

①糞便的形成：食物殘?jiān)诖竽c內(nèi)停留時(shí)，一部分水分被吸收，同時(shí)經(jīng)過大腸內(nèi)細(xì)菌的發(fā)酵及腐敗作用，以及大腸粘液的粘結(jié)作用，形成糞便。糞便中水分占3/4，固體物占1/4，其中包括死、活菌占30%，食物殘?jiān)跋烂撀涞纳掀ぜ?xì)胞碎片、粘液、膽色素、脂肪等。

2、排便

①糞便的形成：食物殘?jiān)诖竽c內(nèi)停留時(shí)，一部分水分65②排便：是受意識(shí)控制的脊髓反射。腸蠕動(dòng)將糞便推入直腸時(shí)，刺激直腸壁內(nèi)的機(jī)械感受器興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳入纖維傳到脊髓腰骶段初級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮層產(chǎn)生便意。若條件許可，大腦皮層發(fā)出興奮性神經(jīng)沖動(dòng)，使初級(jí)排便中樞興奮，盆神經(jīng)傳出神經(jīng)沖動(dòng)增多，引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，使肛門內(nèi)括約肌舒張，同時(shí)，陰部神經(jīng)傳出神經(jīng)沖動(dòng)減少，使肛門外括約肌舒張，糞便排出體外。

②排便：是受意識(shí)控制的脊髓反射。腸蠕動(dòng)將糞便推入直腸時(shí)，刺激66直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件67②排便：

若條件不許可，大腦皮層發(fā)出抑制性神經(jīng)沖動(dòng)，暫時(shí)抑制排便反射。此時(shí)還可出現(xiàn)直腸逆蠕動(dòng)，使糞便退回到結(jié)腸內(nèi)。

經(jīng)常抑制排便反射，可引起便秘。

直腸粘膜炎癥（痢疾等）→里急后重。

昏迷或腰骶段以上→大便失禁。②排便：

若條件不許可，大腦皮層發(fā)出抑制性神經(jīng)沖動(dòng)，暫68十一、臨床概要1.直腸或乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)，注意直腸的彎曲及橫襞位置，以免損傷腸管。2.肛竇內(nèi)常積存糞屑，易感染形成肛竇炎。肛乳頭也可發(fā)生急性炎癥或腫大（易誤認(rèn)為是新生物）。3.痔的發(fā)生常見。內(nèi)痔——3、7、11點(diǎn)鐘處。十一、臨床概要1.直腸或乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)，注意直腸的彎曲及橫69直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件70十、臨床概要4.肛周膿腫可發(fā)生在直腸粘膜下層（粘膜下膿腫）、肛門周圍皮下（皮下膿腫）、或坐直窩內(nèi)。偶爾可見發(fā)生在間隙內(nèi)。十、臨床概要4.肛周膿腫可發(fā)生在直腸粘膜下層（粘膜下膿腫）71會(huì)陰深筋膜（即尿生殖膈下筋膜）④肛管筋膜層－即外膜，薄弱的CT，向上續(xù)于直腸筋膜，向下骶叢發(fā)出的陰部神經(jīng)伴隨陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈至坐髂內(nèi)淋巴結(jié)（Houston瓣）,呈半月形，中間橫襞較大較骨上，切斷后不至于過度收縮，術(shù)后肛加強(qiáng)和提起盆底，承托盆腔臟器肛門內(nèi)外括約肌的分界線。尿生殖膈下筋膜在三個(gè)彎曲處，腸黏膜形成直腸橫襞外瘺：一般有一個(gè)瘺管，內(nèi)外兩個(gè)瘺口，內(nèi)口一般在肛竇內(nèi)，外口多在肛門周圍2~3厘米的皮膚上。深部－呈厚環(huán)帶狀，在淺部上外側(cè)，圍繞在內(nèi)括約肌外周。女－前為直腸陰道膈肛乳頭也可發(fā)生急性炎癥或腫大（易誤認(rèn)為是新生物）。流向：①向上經(jīng)骶淋巴結(jié)→乙狀結(jié)腸系膜根部5.肛瘺：常由肛門周圍膿腫破潰（自潰或切開）而形成。

內(nèi)瘺：即粘膜下瘺，限于直腸粘膜深面的組織內(nèi)，有1~2個(gè)瘺口。

外瘺：一般有一個(gè)瘺管，內(nèi)外兩個(gè)瘺口，內(nèi)口一般在肛竇內(nèi)，外口多在肛門周圍2~3厘米的皮膚上。會(huì)陰深筋膜（即尿生殖膈下筋膜）5.肛瘺：常由肛門周圍膿腫破726.肛裂：肛門后方（“V”形裂上）的后正中線上。6.肛裂：肛門后方（“V”形裂上）的后正中線上。737.直腸癌切除術(shù)中：骶前靜脈叢撕裂→大出血不止。損傷盆內(nèi)臟神經(jīng)→尿潴留、陽痿。7.直腸癌切除術(shù)中：74直腸息肉直腸癌直腸息肉75直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件76直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件77ThanksThanks78直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件79直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件80齒狀線－又稱肛皮線，是內(nèi)外胚層的分界線，即黏膜與皮膚的分界線。白線－距齒狀線1cm，下方皮膚形成放射狀皺襞，汗腺發(fā)達(dá)。白線是肛門內(nèi)外括約肌的分界線。肛梳－即痔環(huán)（帶），系齒狀線與白線之間的帶狀區(qū)，被覆未角化的復(fù)扁上皮。齒狀線－又稱肛皮線，是內(nèi)外胚層的分界線，即黏膜與皮膚的分界線81直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件82直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件83直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件84髂內(nèi)淋巴結(jié)下端－達(dá)尾骨尖稍下方前列腺尖平面，穿盆膈移行于肛管。損傷盆內(nèi)臟神經(jīng)→尿潴留、陽痿。此間隙感染可向上擴(kuò)散至腹膜后間隙。使大腸內(nèi)容物不斷混合，故稱混合運(yùn)動(dòng)。下彎－不明顯，向右凸，距肛門8cm齒狀線－又稱肛皮線，是內(nèi)外胚層的分界線，即黏膜與皮膚的分界線。盆膈（封閉肛門三角，有肛管通過）骨盆直腸間隙：左右各一，位于肛提肌以上，腹膜反折線以下，直腸兩旁。前后方向：有兩個(gè)彎曲②排便：是受意識(shí)控制的脊髓反射。直腸下動(dòng)脈－來自髂內(nèi)動(dòng)脈，有2支，從兩①交感神經(jīng)來自L1-3側(cè)角的節(jié)前纖維（腸系膜下叢和腹下叢），止于腸系膜下神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維分布至結(jié)腸左曲下的消化管和盆腔臟器。該運(yùn)動(dòng)主要發(fā)于近端結(jié)腸，可使腸粘膜與內(nèi)容物充分接觸，有利于水和無機(jī)鹽的吸收。白線－距齒狀線1cm，下方皮膚形成放射狀皺襞，汗腺發(fā)達(dá)。

肛管的淋巴管

起自肛管、肛門外括約肌及肛門周圍皮下的淋巴管網(wǎng)，經(jīng)會(huì)陰→腹股溝淺淋巴結(jié)。髂內(nèi)淋巴結(jié)肛管的淋巴管起自肛管、85②排便：是受意識(shí)控制的脊髓反射。腸蠕動(dòng)將糞便推入直腸時(shí)，刺激直腸壁內(nèi)的機(jī)械感受器興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳入纖維傳到脊髓腰骶段初級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮層產(chǎn)生便意。若條件許可，大腦皮層發(fā)出興奮性神經(jīng)沖動(dòng)，使初級(jí)排便中樞興奮，盆神經(jīng)傳出神經(jīng)沖動(dòng)增多，引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，使肛門內(nèi)括約肌舒張，同時(shí)，陰部神經(jīng)傳出神經(jīng)沖動(dòng)減少，使肛門外括約肌舒張，糞便排出體外。

②排便：是受意識(shí)控制的脊髓反射。腸蠕動(dòng)將糞便推入直腸時(shí)，刺激865.肛瘺：常由肛門周圍膿腫破潰（自潰或切開）而形成。

內(nèi)瘺：即粘膜下瘺，限于直腸粘膜深面的組織內(nèi)，有1~2個(gè)瘺口。

外瘺：一般有一個(gè)瘺管，內(nèi)外兩個(gè)瘺口，內(nèi)口一般在肛竇內(nèi)，外口多在肛門周圍2~3厘米的皮膚上。5.肛瘺：常由肛門周圍膿腫破潰（自潰或切開）而形成。87骨盆骨盆88直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件89一、直腸和肛管的位置一、直腸和肛管的位置901.直腸的位置(男）：位于小骨盆腔,骶骨前方、膀胱后方。上端－在S3前面接乙狀結(jié)腸。下端－達(dá)尾骨尖稍下方前列腺尖平面，穿盆膈移行于肛管。

1.直腸的位置(男）：911.直腸的位置（女）：位于小骨盆腔,骶骨前方、子宮及陰道后方。上端－在S3前面接乙狀結(jié)腸。下端－達(dá)尾骨尖稍下方陰道下1/4平面，穿盆膈移行于肛管。1.直腸的位置（女）：922.肛管的位置：（見下圖）上端－在尾骨尖稍下方與直腸相續(xù)下端－終于肛門毗鄰：男－前有尿道球女－前為直腸陰道膈周圍－有肛門外括約肌2.肛管的位置：（見下圖）93上端－在尾骨尖稍下方與直腸相續(xù)下端－終于肛門

毗鄰：男－前有尿道球女－前為直腸陰道膈周圍－有肛門外括約肌上端－在尾骨尖稍下方與直腸相續(xù)毗鄰：男－前有尿道球94直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件95直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件96直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件97直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件98直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件99二、直腸和肛管的形態(tài)結(jié)構(gòu)1.直腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)：直腸是彎曲的（在低等哺乳動(dòng)物是直的）長(zhǎng)度：9～11cmS3－尾骨尖平面直腸上段－與乙狀結(jié)腸同粗直腸下段－擴(kuò)大為直腸壺腹（膨脹覺敏感）二、直腸和肛管的形態(tài)結(jié)構(gòu)1001.直腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)：直腸是彎曲的（低等哺乳動(dòng)物是直的）長(zhǎng)度：9～11cmS3－尾骨尖平面直腸上段－與乙狀結(jié)腸同粗直腸下段－擴(kuò)大為直腸壺腹（膨脹覺敏感）1.直腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)：101直腸息肉直腸癌流向：①向上經(jīng)骶淋巴結(jié)→乙狀結(jié)腸系膜根部流向：①向上經(jīng)骶淋巴結(jié)→乙狀結(jié)腸系膜根部④肛管筋膜層－即外膜，薄弱的CT，向上續(xù)于直腸筋膜，向下偶爾可見發(fā)生在間隙內(nèi)。直腸息肉直腸癌周圍－有肛門外括約肌上端－在尾骨尖稍下方與直腸相續(xù)昏迷或腰骶段以上→大便失禁。屬骨骼肌，受意志支配。因?yàn)橥饫s肌有部分纖維附著在尾會(huì)陰深筋膜（即尿生殖膈下筋膜）韌帶并與外括約肌淺部相融合（無骨性附著點(diǎn)）。上端－在尾骨尖稍下方與直腸相續(xù)（Houston瓣）,呈半月形，中間橫襞較大較1.直腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)：前后方向：有兩個(gè)彎曲骶曲－與骶骨的盆面彎曲相應(yīng)（距肛門7～9cm）會(huì)陰曲－繞過尾骨尖，適在直腸肛管交界處，距肛門3～5cm。

直腸息肉1021.直腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)：左右方向：有三個(gè)彎曲上彎－不明顯，向右凸，距肛門13cm

中彎－較明顯，向左凸，距肛門11cm

下彎－不明顯，向右凸，距肛門8cm1.直腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)：103直腸腔面所見：在三個(gè)彎曲處，腸黏膜形成直腸橫襞（Houston瓣）,呈半月形，中間橫襞較大較恒定，居直腸右前襞，距肛門約11cm。注意：指診或鏡檢時(shí)切勿損傷。

直腸腔面所見：1042.肛管的形態(tài)結(jié)構(gòu)：長(zhǎng)度：3～4cm，尾骨尖平面→肛門腔面所見：肛柱－縱行黏膜皺襞（兒童尤為顯著）肛瓣－半月形黏膜皺襞（肛裂）肛竇－即肛隱窩，深3～5mm，

（肛竇炎、肛周膿腫、肛瘺）肛乳頭－肛瓣與肛柱連接處（三角形或乳頭狀）

2.肛管的形態(tài)結(jié)構(gòu)：105直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件106齒狀線－又稱肛皮線，是內(nèi)外胚層的分界線，即黏膜與皮膚的分界線。白線－距齒狀線1cm，下方皮膚形成放射狀皺襞，汗腺發(fā)達(dá)。白線是肛門內(nèi)外括約肌的分界線。肛梳－即痔環(huán)（帶），系齒狀線與白線之間的帶狀區(qū)，被覆未角化的復(fù)扁上皮。齒狀線－又稱肛皮線，是內(nèi)外胚層的分界線，即黏膜與皮膚的分界線1073.肛管的組織結(jié)構(gòu)：

①黏膜（上部2/3）－單柱或復(fù)立上皮，腺體含大量杯狀細(xì)胞，分泌黏液。皮膚（下部1/3）－含大量汗腺，白線下皮膚生毛，易生癤腫。

②黏膜下層－疏松CT。

③肌層：屬平滑?。⊿M）環(huán)行?。ň觾?nèi)）略增厚，形成肛門內(nèi)括約肌，協(xié)助排便?？v行?。ň油猓┣昂蟛堪l(fā)達(dá)，分散止于肛門外括約肌之間。

④肛管筋膜層－即外膜，薄弱的CT，向上續(xù)于直腸筋膜，向下與盆膈上筋膜結(jié)合。

3.肛管的組織結(jié)構(gòu)：108肛門外括約?。?/p>

屬骨骼肌，受意志支配。環(huán)繞肛管外周，并下伸至內(nèi)括約肌外下方,緊貼肛門皮膚。分為:

皮下部－呈環(huán)帶狀，前附著于會(huì)陰中心腱,后連于肛尾韌帶并與外括約肌淺部相融合（無骨性附著點(diǎn)

）。

臨床：手術(shù)切斷此部不會(huì)導(dǎo)致肛門失禁。淺部－呈橢圓形圍繞在內(nèi)括約肌外面。前面：附著于會(huì)陰中心腱后面：附著在尾骨和肛尾體上。深部－呈厚環(huán)帶狀，在淺部上外側(cè)，圍繞在內(nèi)括約肌外周。

直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件109直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件110直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件111皮膚的感覺（痛覺敏感）。骨盆直腸間隙：左右各一，位于肛提肌以上，腹膜反折線以下，直腸兩旁。①黏膜（上部2/3）－單柱或復(fù)立上皮，腺體含大量杯狀細(xì)胞，分泌黏液。②排便：是受意識(shí)控制的脊髓反射。加強(qiáng)和提起盆底，承托盆腔臟器八、直腸和肛管的淋巴回流集團(tuán)蠕動(dòng)常見于進(jìn)食后，最常發(fā)生在早餐后1h內(nèi)。十、大腸生理

1、大腸的運(yùn)動(dòng)

①混合運(yùn)動(dòng)：類似小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱袋狀收縮（袋狀往返運(yùn)動(dòng)）。長(zhǎng)度：3～4cm，尾骨尖平面→肛門肛瓣－半月形黏膜皺襞（肛裂）縱行?。ň油猓┣昂蟛堪l(fā)達(dá)，分散止于肛門外括約肌之間。小骨盆側(cè)壁的筋膜（即肛提肌腱弓——閉孔內(nèi)肌的筋膜增厚形成）長(zhǎng)度：3～4cm，尾骨尖平面→肛門位于坐骨結(jié)節(jié)、肛提肌與臀大肌下緣之間，呈基底向下，尖端向外上的楔形。肛提肌、尾骨肌皮膚的感覺（痛覺敏感）。112直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件113

肛門外括約?。\、深兩部）直腸下部縱行肌肛門內(nèi)括約肌肛提肌的恥骨直腸肌

肛直腸環(huán)：由下部構(gòu)成的特殊裝置肛門外括約?。\、深兩部）肛直腸環(huán)：由下部構(gòu)成的特殊114手術(shù)注意：如果要切斷此環(huán)，最好在后方中線上切斷。因?yàn)橥饫s肌有部分纖維附著在尾骨上，切斷后不至于過度收縮，術(shù)后肛門失禁較弱。要在兩處以上切斷則使整個(gè)肌環(huán)哆開較大，導(dǎo)致大便失禁。手術(shù)注意：如果要切斷此環(huán)，最好在后方中線上切115三、會(huì)陰：

廣義會(huì)陰狹義會(huì)陰尿生殖三角肛三角會(huì)陰間隙三、會(huì)陰：廣義會(huì)陰116

1、尿生殖三角：有尿道和陰道穿過

起止作用會(huì)陰淺橫肌球海綿體肌（陰道括約?。┳呛＞d體?。幥o（蒂）勃起?。?huì)陰深橫肌尿道膜部括約?。虻狸幍览s?。?/p>

坐骨結(jié)節(jié)會(huì)陰中心腱及尿道球下面的中縫（女：位于前庭腺表面）坐骨結(jié)節(jié)張于兩側(cè)坐骨支之間居會(huì)陰深肌前方會(huì)陰中心腱陰莖背面的筋膜陰莖腳下面會(huì)陰中心腱固定會(huì)陰中心腱縮短縮細(xì)尿道，協(xié)助陰莖勃起或縮小陰道。協(xié)助陰莖勃起穩(wěn)固會(huì)陰中心腱緊縮尿道和陰道

1、尿生殖三角：有尿道和陰117直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件1182、肛門三角：有肛管穿過肛提?。ê瑦u尾肌、髂尾肌和恥骨直腸?。┢鹬棺饔眯」桥鑲?cè)壁的筋膜（即肛提肌腱弓——閉孔內(nèi)肌的筋膜增厚形成）直腸壁、會(huì)陰中心腱至尾骨的中線上（前留有盆膈裂孔）加強(qiáng)和提起盆底，承托盆腔臟器尾骨肌起自坐骨棘骶尾骨側(cè)緣2、肛門三角：有肛管穿過肛提肌起止作用小骨盆側(cè)壁的筋膜（即肛119直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件120直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件121側(cè)入直腸周圍－有肛門外括約肌1、大腸的運(yùn)動(dòng)

②推進(jìn)運(yùn)動(dòng)：短距離的蠕動(dòng)常見于結(jié)腸遠(yuǎn)端，其傳播速度很慢（約5cm/h）食糜通過結(jié)腸約需48h。流向：①向上經(jīng)骶淋巴結(jié)→乙狀結(jié)腸系膜根部外側(cè)壁：骶結(jié)節(jié)韌帶，閉孔內(nèi)肌、坐骨結(jié)節(jié)。④肛管筋膜層－即外膜，薄弱的CT，向上續(xù)于直腸筋膜，向下因?yàn)橥饫s肌有部分纖維附著在尾③肌層：屬平滑?。⊿M）后面：附著在尾骨和肛尾體上。直腸下動(dòng)脈－來自髂內(nèi)動(dòng)脈，有2支，從兩直腸是彎曲的（低等哺乳動(dòng)物是直的）（肛竇炎、肛周膿腫、肛瘺）距肛門3～5cm。起自肛管、肛門外括約肌及肛門周圍皮下的淋巴管網(wǎng)，經(jīng)會(huì)陰→腹股溝淺淋巴結(jié)。直腸上段－與乙狀結(jié)腸同粗側(cè)入直腸1223.會(huì)陰的間隙

會(huì)陰淺隙：會(huì)陰深筋膜（即尿生殖膈下筋膜）坐骨海綿體?。幥o勃起m

）會(huì)陰淺橫肌球海綿體肌會(huì)陰淺筋膜（實(shí)為淺筋膜深層，與腹前壁淺筋膜深層即scarper筋膜相延續(xù)）上界下界會(huì)陰淺隙3.會(huì)陰的間隙上界下界會(huì)陰淺隙123直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件124會(huì)陰深隙：

尿生殖膈上筋膜會(huì)陰深橫肌尿道膜部括約肌尿生殖膈下筋膜臨床：

①會(huì)陰淺隙尿道破裂時(shí)，尿液溢于此隙，并可向上擴(kuò)展至腹前壁（淺筋膜深層和深筋膜間）。

②會(huì)陰深隙尿道（膜部）破裂時(shí)，尿液滯留于會(huì)陰深隙內(nèi)。上界下界會(huì)陰深隙會(huì)陰深隙：上界下界會(huì)陰深隙125四、盆膈與尿生殖膈1.盆膈（封閉肛門三角，有肛管通過）盆膈上筋膜肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜四、盆膈與尿生殖膈1262.尿生殖膈（封閉尿生殖三角，有尿道和陰道通過）尿生殖膈上筋膜會(huì)陰深橫肌尿道膜部括約?。ò@尿道膜部）尿生殖膈下筋膜2.尿生殖膈（封閉尿生殖三角，有尿道和陰道通過）127五、坐骨直腸窩：

位于坐骨結(jié)節(jié)、肛提肌與臀大肌下緣之間，呈基底向下，尖端向外上的楔形。前壁：會(huì)陰淺橫肌后壁：臀大肌下緣內(nèi)側(cè)壁：肛門外括約肌、肛提肌外側(cè)壁：骶結(jié)節(jié)韌帶，閉孔內(nèi)肌、坐骨結(jié)節(jié)。

五、坐骨直腸窩：128直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件129直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件130直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件131五、坐骨直腸窩：

窩內(nèi)充滿含有脂肪的疏松結(jié)締組織，有陰部神經(jīng)血管通行，是肛周膿腫的好發(fā)部位（手術(shù)當(dāng)心?。┪?、坐骨直腸窩：窩內(nèi)充滿含有脂肪的疏松結(jié)締組織，有陰部神經(jīng)132昏迷或腰骶段以上→大便失禁。肛管的淋巴管偶爾可見發(fā)生在間隙內(nèi)。腸蠕動(dòng)將糞便推入直腸時(shí)，刺激直腸壁內(nèi)的機(jī)械感受器興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳入纖維傳到脊髓腰骶段初級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮層產(chǎn)生便意。韌帶并與外括約肌淺部相融合（無骨性附著點(diǎn)）。坐骨直腸窩：（見前面）（Houston瓣）,呈半月形，中間橫襞較大較若條件許可，大腦皮層發(fā)出興奮性神經(jīng)沖動(dòng)，使初級(jí)排便中樞興奮，盆神經(jīng)傳出神經(jīng)沖動(dòng)增多，引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，使肛門內(nèi)括約肌舒張，同時(shí)，陰部神經(jīng)傳出神經(jīng)沖動(dòng)減少，使肛門外括約肌舒張，糞便排出體外。損傷盆內(nèi)臟神經(jīng)→尿潴留、陽痿。距肛門3～5cm。肛乳頭也可發(fā)生急性炎癥或腫大（易誤認(rèn)為是新生物）。十、大腸生理

1、大腸的運(yùn)動(dòng)

①混合運(yùn)動(dòng)：類似小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱袋狀收縮（袋狀往返運(yùn)動(dòng)）。直腸下段－擴(kuò)大為直腸壺腹（膨脹覺敏感）肛乳頭－肛瓣與肛柱連接處（三角形或乳頭狀）昏迷或腰骶段以上→大便失禁。133六、直腸和肛管周圍的間隙三個(gè)外科解剖間隙：1.骨盆直腸間隙：左右各一，位于肛提肌以上，腹膜反折線以下，直腸兩旁。內(nèi)充滿大量脂肪組織。2.直腸后間隙：位于直腸后方，骶骨及骶筋膜前面，介于兩側(cè)骨盆直腸間隙的中間，下方為盆膈。向上通向腹膜后間隙。此間隙感染可向上擴(kuò)散至腹膜后間隙。3.坐骨直腸窩：（見前面）六、直腸和肛管周圍的間隙三個(gè)外科解剖間隙：134直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件135直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件136七、直腸和肛管的血管

動(dòng)脈：直腸上動(dòng)脈－來自腸系膜下動(dòng)脈，僅1支，從后方入直腸直腸下動(dòng)脈－來自髂內(nèi)動(dòng)脈，有2支，從兩側(cè)入直腸骶中動(dòng)脈－來自腹主動(dòng)脈下端，直下，與上吻合陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈－來自髂內(nèi)動(dòng)脈，出坐骨大孔，繞坐骨棘入坐骨小孔，抵達(dá)坐骨肛門窩（陰部管），分出肛動(dòng)脈及會(huì)陰動(dòng)脈和陰莖動(dòng)脈。七、直腸和肛管的血管動(dòng)脈：直腸上動(dòng)脈－來自腸系膜下動(dòng)脈，137直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件138直腸的靜脈——起自直腸靜脈叢直腸內(nèi)叢（粘膜下層）直腸外叢（肌層表面）上部直腸外叢（肌層表面）下部直腸上靜脈腸系膜下靜脈直腸下靜脈髂內(nèi)靜脈肛管的靜脈——肛管皮下的肛管靜脈叢陰部?jī)?nèi)靜脈靜脈：直腸上靜脈腸系膜下靜脈直腸下靜脈髂內(nèi)靜脈肛管的靜脈——肛管皮139直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件140直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件141八、直腸和肛管的淋巴回流

二者的淋巴管網(wǎng)彼此交通

直腸的淋巴管：起自齒狀線以上的粘膜下、肌層、漿膜下及腸壁外淋巴管網(wǎng)。流向：①向上經(jīng)骶淋巴結(jié)→乙狀結(jié)腸系膜根部的淋巴結(jié)→主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

②向兩側(cè)經(jīng)肛提肌上淋巴結(jié)→閉孔淋巴結(jié)

→髂內(nèi)淋巴結(jié)

③向下經(jīng)坐骨直腸窩淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)穿肛提肌八、直腸和肛管的淋巴回流二者的淋巴管網(wǎng)彼此142直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件143直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件144直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件145

肛管的淋巴管

起自肛管、肛門外括約肌及肛門周圍皮下的淋巴管網(wǎng)，經(jīng)會(huì)陰→腹股溝淺淋巴結(jié)。肛管的淋巴管起自肛管、肛門外括約146九、直腸和肛管的神經(jīng)齒狀線以上：屬內(nèi)臟神經(jīng)支配。

1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：

①交感神經(jīng)來自L1-3側(cè)角的節(jié)前纖維（腸系膜下叢和腹下叢），止于腸系膜下神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維分布至結(jié)腸左曲下的消化管和盆腔臟器。

九、直腸和肛管的神經(jīng)齒狀線以上：屬內(nèi)臟神經(jīng)支配。147九、直腸和肛管的神經(jīng)支配②副交感神經(jīng)來自S2-4節(jié)的副交感核，節(jié)前纖維出骶前孔后，離開骶神經(jīng)形成盆內(nèi)臟神經(jīng)，節(jié)后纖維分布同上及外陰部。2.感覺神經(jīng)：隨交感神經(jīng)和盆內(nèi)臟神經(jīng)入S2-4節(jié)后角

（痛覺不敏感）。

九、直腸和肛管的神經(jīng)支配②副交感神經(jīng)來自S2-4節(jié)的副交感148九、直腸和肛管的神經(jīng)齒狀線以下：屬軀體神經(jīng)支配。骶叢發(fā)出的陰部神經(jīng)伴隨陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈至坐骨直腸窩，在陰部管內(nèi)發(fā)出肛神經(jīng)支配肛提肌和肛門外括約肌的活動(dòng)，管理肛管下部及肛門周圍皮膚的感覺（痛覺敏感）。九、直腸和肛管的神經(jīng)齒狀線以下：屬軀體神經(jīng)支配。149十、大腸生理

1、大腸的運(yùn)動(dòng)

①混合運(yùn)動(dòng)：類似小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱袋狀收縮（袋狀往返運(yùn)動(dòng)）。使大腸內(nèi)容物不斷混合，故稱混合運(yùn)動(dòng)。該運(yùn)動(dòng)主要發(fā)于近端結(jié)腸，可使腸粘膜與內(nèi)容物充分接觸，有利于水和無機(jī)鹽的吸收。

十、大腸生理

1、大腸的運(yùn)動(dòng)

①混合運(yùn)動(dòng)：類似小腸的分節(jié)1501、大腸的運(yùn)動(dòng)

②推進(jìn)運(yùn)動(dòng)：短距離的蠕動(dòng)常見于結(jié)腸遠(yuǎn)端，其傳播速度很慢（約5cm/h）食糜通過結(jié)腸約需48h。

大腸還有一種行進(jìn)很慢，向前推進(jìn)距離很長(zhǎng)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)，稱為集團(tuán)蠕動(dòng)，可將腸內(nèi)容物從橫結(jié)腸推至乙狀結(jié)腸。集團(tuán)蠕動(dòng)常見于進(jìn)食后，最常發(fā)生在早餐后1h內(nèi)。1、大腸的運(yùn)動(dòng)

②推進(jìn)運(yùn)動(dòng)：短距離的蠕動(dòng)常見于結(jié)腸遠(yuǎn)端，其1512、排便

①糞便的形成：食物殘?jiān)诖竽c內(nèi)停留時(shí)，一部分水分被吸收，同時(shí)經(jīng)過大腸內(nèi)細(xì)菌的發(fā)酵及腐敗作用，以及大腸粘液的粘結(jié)作用，形成糞便。糞便中水分占3/4，固體物占1/4，其中包括死、活菌占30%，食物殘?jiān)跋烂撀涞纳掀ぜ?xì)胞碎片、粘液、膽色素、脂肪等。

2、排便

①糞便的形成：食物殘?jiān)诖竽c內(nèi)停留時(shí)，一部分水分152②排便：是受意識(shí)控制的脊髓反射。腸蠕動(dòng)將糞便推入直腸時(shí)，刺激直腸壁內(nèi)的機(jī)械感受器興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳入纖維傳到脊髓腰骶段初級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮層產(chǎn)生便意。若條件許可，大腦皮層發(fā)出興奮性神經(jīng)沖動(dòng)，使初級(jí)排便中樞興奮，盆神經(jīng)傳出神經(jīng)沖動(dòng)增多，引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，使肛門內(nèi)括約肌舒張，同時(shí)，陰部神經(jīng)傳出神經(jīng)沖動(dòng)減少，使肛門外括約肌舒張，糞便排出體外。

②排便：是受意識(shí)控制的脊髓反射。腸蠕動(dòng)將糞便推入直腸時(shí)，刺激153直腸和肛管應(yīng)用解剖專題講座課件154②排便：

若條件不許可，大腦皮層發(fā)出抑制性神經(jīng)沖動(dòng)，暫時(shí)抑制排便反射。此時(shí)還可出現(xiàn)直腸逆蠕動(dòng)，使糞便退回到結(jié)腸內(nèi)。

經(jīng)常抑制排便反射，可引起便秘。

直腸粘膜炎癥（痢疾等）→里急后重。

昏迷或腰骶段以上→大便失禁。②排便：

若條件不許可，大腦皮層發(fā)出抑制性神經(jīng)沖動(dòng)，暫155十一、臨床概要1.直腸或乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)，注意直腸的彎曲及橫襞位置，以免損傷腸管。2.肛竇內(nèi)常積存糞屑，易感染形成肛竇炎。肛乳頭也可發(fā)生急性炎癥或腫大（易誤認(rèn)為是新生物