心理咨詢和心理治療(二)課件

心理咨詢和心理治療（二）主要內(nèi)容心理咨詢和治療的適應(yīng)癥心理咨詢和治療的基本實(shí)施過(guò)程心理治療的療效評(píng)估依據(jù)咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧心理治療的適應(yīng)癥（1)社會(huì)心理刺激引起的各種適應(yīng)性心理障礙如一個(gè)人未能處理好人際關(guān)系等原因，而表現(xiàn)為心境不悅、自責(zé)自卑、悲觀失望等，常需要進(jìn)行心理治療，如支持性心理治療和環(huán)境安置等。遭受突然的生活事件刺激表現(xiàn)急性心理障礙時(shí)，可使用心理治療。心理治療的適應(yīng)癥（3）心身疾病常見(jiàn)的心身疾病如冠心病、原發(fā)性高血壓、心律紊亂、支氣管哮喘、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、心因性肥胖癥和偏頭痛、雷諾氏病以及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，均可使用松弛療法、默想訓(xùn)練、氣功訓(xùn)練和生物反饋等方法。心理治療的適應(yīng)癥（4）神經(jīng)癥性障礙①神經(jīng)衰弱需要支持療法、體育活動(dòng)、體力勞動(dòng)和氣功訓(xùn)練等綜合治療。②癔癥主要以暗示療法為主，對(duì)轉(zhuǎn)換型癔癥也可進(jìn)行精神分析法治療。催眠療法治療癔癥是暗示治療的例證。

心理治療的適應(yīng)癥③強(qiáng)迫癥和恐怖癥主要以行為治療為主因?yàn)閺?qiáng)迫癥和恐怖癥被認(rèn)為是在生活中習(xí)得的不良行為，必須通過(guò)特殊的正確的學(xué)習(xí)方法，減輕和消除病態(tài)的癥狀和行為，以新的、合乎要求的思維模式和行為矯正取代病態(tài)癥狀。常采用松弛訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏、心靈重塑療法、生物反饋療法和氣功訓(xùn)練等辦法。

心理治療的適應(yīng)癥④焦慮癥，首先可以用誓言法的積極正面暗示幫助病人消除對(duì)急性焦慮發(fā)作所產(chǎn)生的種種精神負(fù)擔(dān)和恐懼心理，結(jié)合病情的性質(zhì)和原因采用支持療法，配合交互抑制法和放松訓(xùn)練可以較好地抑制焦慮反應(yīng)。⑤心境惡劣和疑病癥，主要以支持療法為主，給予鼓勵(lì)、勸告、保證或暗示等方法。

心理治療的適應(yīng)癥

(7)病態(tài)人格部分人心理治療，幫助他們認(rèn)識(shí)個(gè)性的缺陷所在，并指導(dǎo)矯正行為的方法。(8)酒中毒和藥物依賴可用家庭治療、厭惡療法和環(huán)境改變等治療。(9)其他問(wèn)題兒童行為問(wèn)題，神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥，家庭治療等

心理治療的基本實(shí)施過(guò)程1）主動(dòng)和求助者打招呼，相互問(wèn)候2）介紹心理咨詢和治療的機(jī)構(gòu)情況和治療者個(gè)人的情況、心理咨詢和治療的性質(zhì)以及通過(guò)咨詢和治療能解決的問(wèn)題。3）初步詢問(wèn)了解求助者求助的原因后，要向求助者講清咨詢和治療的形勢(shì)、程序、時(shí)間安排、費(fèi)用、保密原則以及需要求助者作出努力的方面，如果求助者同意，就和他約好下一次會(huì)面的時(shí)間。心理治療的基本實(shí)施過(guò)程1）主要問(wèn)題：求助者最關(guān)心、最困擾、最痛苦、最需要改善的問(wèn)題。通常只有經(jīng)過(guò)多次會(huì)面，求助者逐漸產(chǎn)生了對(duì)治療者的信任，才有可能逐漸暴露問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。2）要注意問(wèn)題之間在時(shí)間上的聯(lián)系：把求助者的過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)的信息綜合起來(lái)考慮。3）注意心理過(guò)程之間的內(nèi)在聯(lián)系：了解求助者的認(rèn)知和情緒是什么關(guān)系，認(rèn)知和行為又是什么關(guān)系。心理治療的基本實(shí)施過(guò)程（3）治療目標(biāo)的確定當(dāng)對(duì)求助者的評(píng)估資料確定之后，治療者就要和求助者共同協(xié)商治療的目標(biāo)問(wèn)題。1）必須明確如下問(wèn)題：處理問(wèn)題的方法、整個(gè)治療的過(guò)程、治療的時(shí)間安排以及治療期間治療者和求助者各自應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。2）治療目標(biāo)應(yīng)具體、切實(shí)可行、分出輕重緩急。心理治療的基本實(shí)施過(guò)程（4）治療目標(biāo)的實(shí)施

治療者和求助者根據(jù)治療目標(biāo)的計(jì)劃逐步實(shí)施

心理治療的基本實(shí)施過(guò)程格式塔療法佩爾斯創(chuàng)立于60年代1．人都有能力處理好自己的事情，心理咨詢的中心任務(wù)是幫助來(lái)詢者充分認(rèn)識(shí)到自我在現(xiàn)實(shí)中的存在和感受。由此，心理咨詢不求為來(lái)詢者的困難做解釋與指導(dǎo)，而是鼓勵(lì)來(lái)詢者主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，主持自我的治療與改善。2．人應(yīng)該將精神集中在現(xiàn)在的生活與感受當(dāng)中，而不要對(duì)過(guò)去的事情念念不忘。人的許多焦慮都產(chǎn)生于不能正確對(duì)待以往生活向當(dāng)前生活的過(guò)渡，以逃避現(xiàn)實(shí)的做法來(lái)處理個(gè)人生活中的種種挑戰(zhàn)和壓力。這嚴(yán)重阻礙了一個(gè)人的健康成長(zhǎng)。心理治療的基本實(shí)施過(guò)程3．使人積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，健康成長(zhǎng)的一個(gè)重要手段，就是幫助他完成內(nèi)心中的那些“未完成情結(jié)”，這通常指?jìng)€(gè)人因以往生活中的某些心靈創(chuàng)傷和刺激經(jīng)歷所留下的不良情緒體驗(yàn)(如懊惱、悔恨、內(nèi)疚、憤怒等)。它們猶如一個(gè)個(gè)心緒，系住了人在現(xiàn)實(shí)生活中的自由活動(dòng)。而要使人全心全意地投入現(xiàn)實(shí)生活，就必須排除這些“心結(jié)”的干擾。4．在咨詢手法上，“格式塔療法”強(qiáng)調(diào)幫助來(lái)訪者由“環(huán)境支持”轉(zhuǎn)向“自我支持”，以便來(lái)訪者從一開(kāi)始就不依賴他人，盡量控掘個(gè)人的潛能。心理治療的基本實(shí)施過(guò)程3．強(qiáng)調(diào)建立具有治療作用的咨詢關(guān)系，以真誠(chéng)、尊重和理解為其基本條件。當(dāng)這種關(guān)系存在時(shí)，個(gè)人對(duì)自我的治療就會(huì)發(fā)生作用，而其在行為和人格上的積極變化也會(huì)隨之出現(xiàn)。所以，心理咨詢者應(yīng)該與來(lái)詢者建立相互乎等、相互尊重的關(guān)系。這樣即可使來(lái)詢者處于主動(dòng)的地位，學(xué)會(huì)獨(dú)立決策。4．在操作技巧上，反對(duì)操縱或支配來(lái)詢者，主張?jiān)谡勗捴胁扇〔恢肛?zé)、不評(píng)論、不干涉的方式，鼓勵(lì)來(lái)詢者言盡其意，直抒己見(jiàn)，以創(chuàng)造一個(gè)充滿真誠(chéng)、溫暖和信任的氣氛，使來(lái)詢者無(wú)憂無(wú)慮地開(kāi)放自我。心理治療的基本實(shí)施過(guò)程理性情緒療法

美國(guó)心理咨詢專(zhuān)家艾里斯創(chuàng)立于50年代

1．人既是理性的，又是非理性的。人的精神煩惱和情緒困擾大多來(lái)自于其思維中不合理、不符合邏輯的信念。它使人逃避現(xiàn)實(shí)，自怨自艾，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的挑戰(zhàn)。當(dāng)人們長(zhǎng)期堅(jiān)持某些不合理的信念時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致不良的情緒體驗(yàn)。而當(dāng)人們接受更加理性與合理的信念時(shí)，其焦慮與其他不良情緒就會(huì)得到緩解。

心理治療的基本實(shí)施過(guò)程3．“ABC理論”：在誘發(fā)事件A(Activatingevent)、個(gè)人對(duì)此所形成的信念B(Belief)和個(gè)人對(duì)誘發(fā)事件所產(chǎn)生的情緒與行為后果C(Consequence)這三者關(guān)系中，A對(duì)C只起間接作用，而B(niǎo)對(duì)C則起直接作用。換言之，一個(gè)人情緒困擾的后果C，并非由事件起因A造成，而是由人對(duì)事件A的信念B造成的。所以，B對(duì)于個(gè)人的思想行為方法起決定性的作用。4．目的在于幫助來(lái)詢者認(rèn)清其思想中的不合理信念，建立合乎邏輯、理性的信念，以減少個(gè)人的自我挫敗感，對(duì)個(gè)人和他人都不再苛求，學(xué)會(huì)容忍自我與他人。心理治療的基本實(shí)施過(guò)程交互分析療法由伯爾尼創(chuàng)立于50年代1．人格由3種自我狀態(tài)組成：“父母式自我”(ParentSelf)“成人式自我”(AdultSelf)和“兒童式自我”(ChildSelf)。其中P代表父母的價(jià)值觀，是其內(nèi)化的結(jié)果，偏向權(quán)威化；A是個(gè)人對(duì)外界環(huán)境的客觀反應(yīng)與評(píng)價(jià)，它既不情緒化，也不權(quán)威化；C是人格中的兒童欲望與沖動(dòng)的表現(xiàn)，是其本能部分，偏向情緒化。這3種自我狀態(tài)，構(gòu)成了人格沖突與平衡的基礎(chǔ)。心理治療的基本實(shí)施過(guò)程3．心理咨詢的目的，在于使來(lái)詢者成為一個(gè)統(tǒng)合之人，使個(gè)人從“父母式自我”與“兒童式自我”的交互模式中解脫出來(lái)，增強(qiáng)“成人式自我”的效能，而不再受他人的支配。由此，學(xué)會(huì)與人建立親密的人際關(guān)系，并在交往中學(xué)會(huì)自我反省，是“交互分析療法”的核心任務(wù)之一。4．在操作技巧上，十分強(qiáng)調(diào)傾聽(tīng)分析的作用。它旨在推動(dòng)來(lái)詢者深刻反省其人格中“父母式自我”與“兒童式自我”的沖突，以“成人式自我”的眼光來(lái)審視個(gè)人的生活腳本，積極地面對(duì)生活的種種挑戰(zhàn)，增強(qiáng)自信心。心理治療的基本實(shí)施過(guò)程認(rèn)知頓悟療法行為療法精神分析（另有專(zhuān)題）心理治療的基本實(shí)施過(guò)程

（5）心理治療的結(jié)束評(píng)估和隨訪：當(dāng)治療者開(kāi)始確信求助者已經(jīng)能夠獨(dú)立解決自己的問(wèn)題、預(yù)期的治療目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到時(shí)，就應(yīng)該著手討論結(jié)束治療的問(wèn)題。結(jié)束治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。

心理治療的基本實(shí)施過(guò)程3）在征得求助者同意的前提下，留下求助者的通訊聯(lián)絡(luò)方式，以便今后隨訪；4）治療全部結(jié)束后，治療者要對(duì)整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行回顧性的客觀評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。心理治療的療效評(píng)估依據(jù)心理治療是近100余年逐步發(fā)展起來(lái)的，治療者的背景及其理論和方法眾多，差異很大。根據(jù)美國(guó)20世紀(jì)90年代初的統(tǒng)計(jì)，目前有400余種心理治療的方法。從心理學(xué)發(fā)展的歷史和進(jìn)程來(lái)看，各個(gè)學(xué)派，體現(xiàn)了人在不同的歷史時(shí)期的不同的追求。心理治療的療效評(píng)估依據(jù)心理治療的療效評(píng)估，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的議題，這是由心理治療不同于臨床醫(yī)學(xué)的特殊性決定的。心理治療的對(duì)象是人的心靈，沒(méi)有一個(gè)硬性的指標(biāo)來(lái)決定，也不應(yīng)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定人的心靈世界的優(yōu)劣，從這個(gè)意義上說(shuō)，心理治療的療效評(píng)估只能是一個(gè)相對(duì)意義上的事情。心理治療的療效評(píng)估依據(jù)即使困難，即使再難以量化，心理治療也不是無(wú)章可循的，否則就是對(duì)來(lái)訪者的不負(fù)責(zé)任。心理治療的療效評(píng)估可依據(jù)以下三方面進(jìn)行。心理治療的療效評(píng)估依據(jù)1）來(lái)訪者的切實(shí)感受和外在表現(xiàn)，癥狀的減輕，社會(huì)適應(yīng)性的增強(qiáng)，都可以稱為評(píng)估的指標(biāo)；2）除來(lái)訪者的自我感受以外，評(píng)估工具和技術(shù)手段，如癥狀量表，人格測(cè)驗(yàn)，自信心評(píng)估等的介入，都能從一個(gè)方面反應(yīng)心理治療的成果；3）他人的評(píng)價(jià)也為療效提供了更客觀的依據(jù)。咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧會(huì)談是咨詢和治療的基本形式和手段會(huì)談?dòng)懈鞣N類(lèi)型：兩人或兩人以上之間的信息交流交換信息的會(huì)談和幫助性的會(huì)談咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧會(huì)談中獲得的信息：認(rèn)知性信息---看法、評(píng)價(jià)、后果情感性信息---情緒、感受、態(tài)度信息有言語(yǔ)和非言語(yǔ)性會(huì)談中的互動(dòng)與信息再加工會(huì)談中的互動(dòng)會(huì)談中的互動(dòng)信息再加工咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧會(huì)談中的非言語(yǔ)交流身體姿勢(shì)、肢體運(yùn)動(dòng)眼睛、目光嘴部面部表情皮膚聲音咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧學(xué)習(xí)非言語(yǔ)交流的途徑面部表情形體動(dòng)作聲音特征空間距離及相對(duì)的角度沉默咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧傾聽(tīng)和詢問(wèn)的技巧傾聽(tīng)的態(tài)度和習(xí)慣封閉式詢問(wèn)---問(wèn)：你父母對(duì)你好嗎？答：好/不好。開(kāi)放式詢問(wèn)---問(wèn)：你愿不愿意告訴我…?你能不能…？輕微的鼓勵(lì)釋意---將來(lái)訪者的主要言談思想加以綜合整理再反饋給來(lái)訪者。咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧情感反映（感受反映）咨詢者用詞句來(lái)表達(dá)來(lái)訪者所談到所體驗(yàn)到的感受。（如：哦，我明白了，你討厭媽媽的啰嗦）概述把來(lái)訪者的言語(yǔ)、情緒感受和行為進(jìn)行分析綜合，以整理過(guò)的形式表述出來(lái)，也是對(duì)一段談話的小結(jié)。咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧影響性技巧技巧項(xiàng)目?jī)?nèi)容在會(huì)談中的作用解釋給來(lái)訪者重新認(rèn)識(shí)自己的處境提供一種參考系，這一參考系來(lái)自某一理論或咨詢者的觀察提供一種重新認(rèn)識(shí)自己?jiǎn)栴}的可能性重新知覺(jué)和組織自己的問(wèn)題有可能改變思想信念行為指導(dǎo)告訴來(lái)訪者需要做什么怎樣做可能是一般性的簡(jiǎn)單建議也可能是來(lái)自某流派的特殊技術(shù)程序期待來(lái)訪者按指導(dǎo)要求去實(shí)踐認(rèn)知、情感、行為的改變。指導(dǎo)建立在咨詢者判斷來(lái)訪者愿意實(shí)踐的前提條件上咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧影響性技巧

技巧項(xiàng)目?jī)?nèi)容在會(huì)談中的作用勸告與提供信息對(duì)怎樣做、怎樣思考等提出建議提供有助于來(lái)訪者看待、思考的他不曾了解的信息主要影響來(lái)訪者的認(rèn)知變量，也涉及新的可能性的行為途徑自我揭示咨詢者吧自己過(guò)去或現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)、感受告訴來(lái)訪者有助于分享經(jīng)驗(yàn)，建立和發(fā)展信任的、坦率的開(kāi)放的咨詢關(guān)系，促進(jìn)來(lái)訪者自我剖析及開(kāi)放反饋向來(lái)訪者介紹咨