規(guī)范質(zhì)量管理體系在核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)管理中的應(yīng)用價(jià)值分析

規(guī)范質(zhì)量管理體系在核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)管理中的應(yīng)用價(jià)值分析

吳乃寶楊秀洪[Summary]目的探究核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)管理中規(guī)范質(zhì)量管理體系的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇于該院2018年7月—2019年7月核醫(yī)學(xué)科接受放射診斷及治療的186例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組以常規(guī)模式進(jìn)行核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)管理，研究組則基于質(zhì)量管理體系予以規(guī)范化管理，比較管理效果。結(jié)果研究組的醫(yī)護(hù)人員滿意率為100.0%，與對(duì)照組80.00%的滿意率比較顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.30%，較對(duì)照組11.83%的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P[Key]規(guī)范化管理;質(zhì)量管理體系;核醫(yī)學(xué);防護(hù)管理[]R817[]A[]1672-5654（2020）06（b）-0024-03[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationvalueofstandardizedqualitymanagementsysteminnuclearmedicineradiologicalprotectionmanagement.MethodsAtotalof186patientsfromJuly2018toJuly2019whounderwentradiologicaldiagnosisandtreatmentinthenuclearmedicinedepartmentofthehospitalwereselectedastheresearchsubjects.Theyweredividedintoastudygroupandacontrolgroupbyrandomnumbertablemethod.Standardizemanagementbasedonqualitymanagementsystemandcomparemanagementeffects.ResultsThesatisfactionrateofmedicalstaffintheresearchgroupwas100.0%，whichwassignificantlyhigherthanthesatisfactionrateof80.0%inthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P[Keywords]Standardizedmanagement;Qualitymanagementsystem;Nuclearmedicine;Protectionmanagement核醫(yī)學(xué)在臨床疾病診斷及治療中取得了一定優(yōu)勢(shì)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，其在臨床的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[1]。但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，核醫(yī)學(xué)技術(shù)在取得有效治療和診斷效果同時(shí)，也給環(huán)境帶來(lái)了大量核污染，危及了醫(yī)務(wù)人員及患者的身體健康[2-3]。因此，核醫(yī)學(xué)科注重防護(hù)管理具有重要價(jià)值，是保障醫(yī)務(wù)人員及患者身體健康，確保治療環(huán)境安全的重要方法[4]。為進(jìn)一步提高防護(hù)管理效果，該次研究選取2018年7月—2019年7月186例患者為研究對(duì)象，規(guī)范了科室質(zhì)量管理體系，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1

資料與方法1.1

一般資料選擇該院核醫(yī)學(xué)科接受放射診斷及治療的186例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各93例，研究組男51例，女42例;年齡25～73歲，平均（47.81±2.63）歲。對(duì)照組男49例，女44例;年齡23～72歲，平均（46.42±2.54）歲。核醫(yī)學(xué)科共計(jì)10名，其中主任醫(yī)師2名，副主任技師2名，主管技師4名，主治醫(yī)師1名，醫(yī)師1名，年齡35～65歲，碩士研究生5名，本科4名，?？?名。兩組各項(xiàng)基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2

方法對(duì)照組予以常規(guī)核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)管理，包括治療中按要求佩戴防護(hù)工具，穿隔離衣及鉛防護(hù)衣，確保防護(hù)設(shè)備齊全，組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，并強(qiáng)化日常監(jiān)督管理等[5]。研究組則進(jìn)一步規(guī)范質(zhì)量管理體系，方法如下。①質(zhì)量管理體系建立。以核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)管理相關(guān)醫(yī)療法規(guī)作為質(zhì)量管理體系建立的依據(jù)，不斷探索實(shí)踐并試運(yùn)行，根據(jù)應(yīng)用反饋不斷完善管理體系，最終明確質(zhì)量管理體系文件及流程，包括核醫(yī)學(xué)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)及程序文件等，建立放射性廢物處理、放射防護(hù)、放射性核素使用等各項(xiàng)規(guī)章制度，并在臨床嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)使用、操作等記錄歸檔備查，以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。②成立質(zhì)量監(jiān)督小組。完善、合理的管理架構(gòu)是確保質(zhì)量管理體系運(yùn)行的前提，因此科室內(nèi)成立了質(zhì)量監(jiān)督小組，設(shè)立核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)質(zhì)量管理總負(fù)責(zé)人，小組組長(zhǎng)，管理員，組員等[6]。所有質(zhì)量監(jiān)督管理小組成員均經(jīng)過(guò)放射防護(hù)質(zhì)量管理體系培訓(xùn)，并于考核合格后入組。每月組織召開(kāi)一次質(zhì)量監(jiān)督小組會(huì)議，討論檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)該階段管理成效?？偨Y(jié)管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，組內(nèi)分析問(wèn)題產(chǎn)生原因，探討應(yīng)對(duì)策略及下個(gè)階段的管理重點(diǎn)[7]。執(zhí)行計(jì)劃責(zé)任落實(shí)到人，及時(shí)糾正不規(guī)范的管理措施，以不斷完善管理策略，通過(guò)質(zhì)量監(jiān)督小組的定期檢查、監(jiān)督減少輻射引發(fā)的安全風(fēng)險(xiǎn)。③加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督管理。質(zhì)量管理體系建立后的有效實(shí)施是確保管理制度落實(shí)到位的重要環(huán)節(jié)，因此體系建立后還需加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督，以確保質(zhì)量管理體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可從縱向及橫向兩個(gè)方面加以監(jiān)督，包括明確放射性核素應(yīng)用的特殊性，掌握使用過(guò)程可能發(fā)生的安全隱患，從核素儲(chǔ)存、使用、廢棄物處理等各個(gè)環(huán)節(jié)入手，充分考慮核素的輻射和衰變特點(diǎn)，并加以全程監(jiān)督，記錄監(jiān)督要點(diǎn)及質(zhì)量管理不足之處，以確保監(jiān)督的科學(xué)性及有效性，使放射性核素的使用處于嚴(yán)格管理范疇內(nèi)。④放射防護(hù)管理內(nèi)容如下：制定放射性核素的領(lǐng)取、訂購(gòu)、使用記錄單，包括核素使用前劑量、總劑量、患者每次應(yīng)用劑量、剩余劑量、比活度、給藥人、簽收人、訂購(gòu)人等，每次使用前核對(duì)放射性核素治療患者的姓名、性別、住院號(hào)等一般信息，并講解使用劑量及方法，女性患者還應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)情況，核實(shí)無(wú)誤后治療。核素配置發(fā)放時(shí)，一人給藥，并由另一人核對(duì)給藥記錄并簽名。記錄治療前后環(huán)境中本底，放射性核素的高活性室還需予以重點(diǎn)監(jiān)控，依據(jù)質(zhì)量體系要求，將實(shí)時(shí)監(jiān)控探頭安裝至高活性室內(nèi)，重點(diǎn)監(jiān)控放射性核素保管區(qū)域。放射性治療后還應(yīng)重視廢物的管理，依據(jù)核素半衰期合理處理放射性廢物，其中固體廢物按照管理體系標(biāo)準(zhǔn)及放射防護(hù)要求予以存放，詳細(xì)記錄處理前放射性廢物的本底，處理后常規(guī)按照醫(yī)療垃圾處理[8]。液體放射廢物應(yīng)用衰變池處理，衰變池設(shè)計(jì)需通過(guò)環(huán)保部門(mén)檢測(cè)，并滿足液體廢物衰變處理需求，經(jīng)處理后按普通廢液標(biāo)準(zhǔn)排放。通過(guò)規(guī)范化質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行，了解質(zhì)量體系是否科學(xué)、合理，同時(shí)通過(guò)質(zhì)量監(jiān)督過(guò)程及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理體系存在的問(wèn)題，并予以及時(shí)糾正。1.3

觀察指標(biāo)采用該院自制核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)滿意度調(diào)查表，調(diào)研兩組醫(yī)護(hù)人員的滿意情況，問(wèn)卷為百分制，將滿意程度分為很滿意（>90分）、比較滿意（70～90分）、不滿意（<70分），總滿意率為很滿意和比較滿意醫(yī)護(hù)人員所占比例。統(tǒng)計(jì)兩組患者口腔炎、皮膚灼傷、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。1.4

統(tǒng)計(jì)方法研究采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2

結(jié)果2.1

醫(yī)護(hù)人員滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析研究組的醫(yī)護(hù)人員滿意率為100.0%，與對(duì)照組80.00%的滿意率比較顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2

患者不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.30%，較對(duì)照組11.83%的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。3

討論核醫(yī)學(xué)指的是應(yīng)用核射線或放射性核素對(duì)疾病進(jìn)行診斷及治療的學(xué)科，放射性核素在工作場(chǎng)所的使用過(guò)程中，如防護(hù)或使用不當(dāng)情況下，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者造成輻射傷害風(fēng)險(xiǎn)，因此核醫(yī)學(xué)學(xué)科建立過(guò)程中，還需加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量管理體系的建立及完善，以盡可能降低輻射風(fēng)險(xiǎn)，減少輻射傷害，避免放射事故發(fā)生，從而提高放射性核素使用的安全性[9]。但核醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)際運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)，質(zhì)量管理不規(guī)范，體系建立不完善是常見(jiàn)的問(wèn)題，與核醫(yī)學(xué)工作開(kāi)展后，未建立配套管理體系，在監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，才予以補(bǔ)救或應(yīng)對(duì)相關(guān)。此外，初期培訓(xùn)及監(jiān)督往往針對(duì)部分場(chǎng)所評(píng)價(jià)，缺乏整體、客觀的評(píng)價(jià)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，全面調(diào)整往往比較困難，收效也難以達(dá)到預(yù)期[10]。為此，該院進(jìn)一步建立了規(guī)范化的質(zhì)量管理體系，以提高科室放射防護(hù)有效性為目標(biāo)探討其應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果顯示：研究組的醫(yī)護(hù)人員滿意率為100.0%，較對(duì)照組顯著提高（P<0.05）;研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.30%，較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），提示規(guī)范化質(zhì)量管理體系提高了醫(yī)護(hù)人員的滿意度，治療階段放射防護(hù)效果也明顯提高。下一步監(jiān)督工作還需進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，提升技術(shù)水平，提高核醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的整體業(yè)務(wù)水平，為質(zhì)量管理體系應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。綜上所述，核醫(yī)學(xué)放射診療應(yīng)用過(guò)程中規(guī)范質(zhì)量管理體系有助于提高防護(hù)管理效果，提高滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。[Reference][1]

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