肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件

肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1優(yōu)選肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷優(yōu)選肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷2支氣管播散在肺結(jié)核常見(jiàn)在41例肺結(jié)核HRCT中占95%分支狀影為填充黏液的管壁增厚的呼吸性細(xì)支氣管結(jié)節(jié)病軸心間質(zhì)多見(jiàn)，主要分布在近肺門的支氣管血管束，小葉中心、小葉間隔及胸膜下結(jié)節(jié)比支氣管血管束結(jié)節(jié)少見(jiàn)，上肺野多見(jiàn)，有肺門縱隔淋巴結(jié)腫大肺癌經(jīng)支氣管播散樣肺轉(zhuǎn)移優(yōu)選肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷胸膜下及支氣管血管束結(jié)節(jié)較多肺霉菌病、支氣管肺炎的早期階段、過(guò)敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫12%的結(jié)節(jié)位于小葉邊緣*ImJG,etal.有作者提出了肺癌可經(jīng)支氣管播散性肺轉(zhuǎn)移1995,16:379-394.12%的結(jié)節(jié)位于小葉邊緣m72結(jié)合職業(yè)史考慮塵肺③塵肺，粉塵由氣道吸入，結(jié)節(jié)在呼吸性細(xì)支氣管周圍產(chǎn)生，形成小葉中心結(jié)節(jié)，疾病早期往往為小葉中心分布，但隨病變進(jìn)展也可發(fā)生小葉間隔、胸膜下和支氣管血管束的結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)最大直徑<3cm圓形病灶小結(jié)節(jié)直徑<1cm大結(jié)節(jié)直徑≥1cm微結(jié)節(jié)35mm(也有作者將小于7mm的結(jié)節(jié)稱為微結(jié)節(jié))支氣管播散在肺結(jié)核常見(jiàn)肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)最大直徑<3cm圓形病灶3兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)在肺內(nèi)可彌漫分布，或?yàn)榫窒扌浴４朔N影像見(jiàn)于多種疾病HRCT是鑒別診斷的重要方法兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)在肺內(nèi)可彌漫分布，或?yàn)榫窒扌?。此種影像見(jiàn)于多種4可發(fā)生肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的疾病1.鑒別診斷的重點(diǎn)疾病肺轉(zhuǎn)移瘤血行轉(zhuǎn)移瘤癌性淋巴管炎肺結(jié)核粟粒型肺結(jié)核支氣管播散結(jié)合細(xì)支氣管炎結(jié)節(jié)病塵肺可發(fā)生肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的疾病1.鑒別診斷的重點(diǎn)疾病52.其它疾病肺霉菌病、支氣管肺炎的早期階段、過(guò)敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫肺水腫、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、細(xì)支氣管肺泡癌、組織細(xì)胞增生癥2.其它疾病6鑒別診斷思路單個(gè)小結(jié)節(jié)結(jié)合其它CT表現(xiàn)和臨床結(jié)節(jié)分布規(guī)律結(jié)節(jié)與肺小葉關(guān)系鑒別診斷思路單個(gè)小結(jié)節(jié)結(jié)合其它CT結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)與7認(rèn)識(shí)單個(gè)小結(jié)節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)1明確肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)的關(guān)系2弄清肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)3結(jié)合其它CT表現(xiàn)及臨床資料4認(rèn)識(shí)單個(gè)小結(jié)節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)1明確肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺小葉81.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)1.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)9單個(gè)結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)間質(zhì)結(jié)節(jié)邊緣比較清楚氣腔結(jié)節(jié)邊緣模糊，多呈磨玻璃密度腺泡結(jié)節(jié)腺泡大小的小結(jié)節(jié)小氣道結(jié)節(jié)樹(shù)芽征單個(gè)結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)間質(zhì)結(jié)節(jié)邊緣比較清楚10間質(zhì)結(jié)節(jié)位置及形態(tài)位于肺間質(zhì)內(nèi)，包括支氣管血管束、小葉中心、小葉間隔和胸膜下，邊界清楚間質(zhì)結(jié)節(jié)位置及形態(tài)位于肺間質(zhì)內(nèi)，包括支氣管血管束、小葉中心、11間質(zhì)結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)各種原因的肉芽腫、腫瘤、纖維組織及淀粉樣物質(zhì)等。境界清楚（結(jié)節(jié)周圍無(wú)滲出）主要見(jiàn)于淋巴管周圍病變、血行播散型病變及肺結(jié)核間質(zhì)結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)各種原因的肉芽腫、腫瘤、纖維組織及淀粉樣物質(zhì)12氣腔結(jié)節(jié)位置及形態(tài)位于肺小葉中心，肺臟外圍部多見(jiàn)，質(zhì)地均勻，CT值常低于鄰近血管，邊界模糊，并使鄰近血管模糊不清。大小接近腺泡（又稱腺泡結(jié)節(jié)），但組織學(xué)上并非代表腺泡實(shí)變。氣腔結(jié)節(jié)位置及形態(tài)位于肺小葉中心，肺臟外圍部多見(jiàn)，質(zhì)地均勻，13間質(zhì)結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)又稱磨玻璃樣結(jié)節(jié)，是肺泡內(nèi)的實(shí)變影像，邊界模糊。病理基礎(chǔ)為細(xì)支氣管周圍的氣腔實(shí)變常見(jiàn)于各種炎癥，也見(jiàn)于出血及水腫。主要病變?yōu)檫^(guò)敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫、炎性感染、結(jié)核等間質(zhì)結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)又稱磨玻璃樣結(jié)節(jié)，是肺泡內(nèi)的實(shí)變影像，邊界模14m72結(jié)合職業(yè)史考慮塵肺Hirakata等提出肺癌有五種轉(zhuǎn)移途徑病變彌漫分布，右中下肺野分布優(yōu)勢(shì)肺霉菌病、支氣管肺炎的早期階段、過(guò)敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫大小接近腺泡（又稱腺泡結(jié)節(jié)），但組織學(xué)上并非代表腺泡實(shí)變。肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)急性血播型結(jié)核可引起小葉間隔結(jié)節(jié)，但一般不引起近肺門部的支氣管血管束的結(jié)節(jié)。位于肺間質(zhì)內(nèi)，包括支氣管血管束、小葉中心、小葉間隔和胸膜下，邊界清楚境界清楚（結(jié)節(jié)周圍無(wú)滲出）常見(jiàn)于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病，塵肺境界清楚（結(jié)節(jié)周圍無(wú)滲出）可發(fā)生肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的疾病兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)在肺內(nèi)可彌漫分布，或?yàn)榫窒扌?。胸膜下及支氣管血管束結(jié)節(jié)較多104:951-953.小氣道結(jié)節(jié)位置及形態(tài)邊緣清楚，位于支氣管各級(jí)分支周圍，可達(dá)到小葉中心支氣管。HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹(shù)芽征”m72結(jié)合職業(yè)史考慮塵肺小氣道結(jié)節(jié)位置及形態(tài)邊緣清楚，位于15小氣道結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)支氣管末梢分支，細(xì)支氣管及肺泡導(dǎo)管因黏液或炎性分泌物填充而引起的異常擴(kuò)張。小氣道結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)支氣管末梢分支，細(xì)支氣管及肺泡導(dǎo)管因黏液或162.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)關(guān)系2.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)關(guān)系17認(rèn)識(shí)單個(gè)小結(jié)節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)f53肺癌癌性淋巴管炎肺結(jié)節(jié)最大直徑<3cm圓形病灶HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹(shù)芽征”結(jié)節(jié)病軸心間質(zhì)多見(jiàn)，主要分布在近肺門的支氣管血管束，小葉中心、小葉間隔及胸膜下結(jié)節(jié)比支氣管血管束結(jié)節(jié)少見(jiàn)，上肺野多見(jiàn)，有肺門縱隔淋巴結(jié)腫大大小接近腺泡（又稱腺泡結(jié)節(jié)），但組織學(xué)上并非代表腺泡實(shí)變。Hirakata等提出肺癌有五種轉(zhuǎn)移途徑弄清肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)境界清楚（結(jié)節(jié)周圍無(wú)滲出）常見(jiàn)于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病，塵肺28%的結(jié)節(jié)在小葉中心有作者提出了肺癌可經(jīng)支氣管播散性肺轉(zhuǎn)移認(rèn)識(shí)單個(gè)小結(jié)節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)18肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件19104:951-953.小氣道結(jié)節(jié)的分布也是小葉中心性，但其特征性的影像、臨床表現(xiàn)及治療均與小葉中心結(jié)節(jié)不同，對(duì)其正確的診斷是重要的。m67肺癌癌性淋巴管炎恢復(fù)期和亞急性期有小結(jié)節(jié)磨玻璃病變常見(jiàn)于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病，塵肺HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹(shù)芽征”認(rèn)識(shí)單個(gè)小結(jié)節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)弄清肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)大小接近腺泡（又稱腺泡結(jié)節(jié)），但組織學(xué)上并非代表腺泡實(shí)變。分支狀影為填充黏液的管壁增厚的呼吸性細(xì)支氣管12%的結(jié)節(jié)位于小葉邊緣病變彌漫分布，右中下肺野分布優(yōu)勢(shì)肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)104:951-953.肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)20肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)常見(jiàn)于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病，塵肺包括小氣道結(jié)節(jié)又稱隨機(jī)分布結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)血行播散性結(jié)節(jié)肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)常見(jiàn)于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病，塵肺包括21一、小葉中心結(jié)節(jié)此種結(jié)節(jié)僅限于小葉中心部位，即小葉核鄰近或其周圍。小葉間隔、支氣管血管束及胸膜無(wú)結(jié)節(jié)。小氣道結(jié)節(jié)的分布也是小葉中心性，但其特征性的影像、臨床表現(xiàn)及治療均與小葉中心結(jié)節(jié)不同，對(duì)其正確的診斷是重要的。一、小葉中心結(jié)節(jié)此種結(jié)節(jié)僅限于小葉中心部位，即小葉核鄰近或其22肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件23小葉中心分布的結(jié)節(jié)見(jiàn)于經(jīng)氣道吸入而發(fā)生的病變。主要見(jiàn)于①過(guò)敏性肺炎，肺內(nèi)結(jié)節(jié)的病理改變?yōu)榧?xì)支氣管炎，細(xì)支氣管炎周圍炎，肺泡炎癥和肉芽腫②嗜酸性肉芽腫，結(jié)節(jié)為細(xì)支氣管周圍間質(zhì)內(nèi)的組織細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞性肉芽腫。③塵肺，粉塵由氣道吸入，結(jié)節(jié)在呼吸性細(xì)支氣管周圍產(chǎn)生，形成小葉中心結(jié)節(jié)，疾病早期往往為小葉中心分布，但隨病變進(jìn)展也可發(fā)生小葉間隔、胸膜下和支氣管血管束的結(jié)節(jié)。小葉中心分布的結(jié)節(jié)見(jiàn)于經(jīng)氣道吸入而發(fā)生的病變。主要見(jiàn)于24過(guò)敏性肺炎過(guò)敏性肺炎（Hypersensitivitypneumonitis,HP）是常見(jiàn)的彌漫性肺病恢復(fù)期和亞急性期有小結(jié)節(jié)磨玻璃病變邊緣模糊的小葉中心結(jié)節(jié)和/或分布廣泛的磨玻璃陰影是亞急性HP的特征性表現(xiàn)病變彌漫分布，右中下肺野分布優(yōu)勢(shì)過(guò)敏性肺炎過(guò)敏性肺炎（Hypersensitivitypn25肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件26肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件27肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件28③塵肺，粉塵由氣道吸入，結(jié)節(jié)在呼吸性細(xì)支氣管周圍產(chǎn)生，形成小葉中心結(jié)節(jié)，疾病早期往往為小葉中心分布，但隨病變進(jìn)展也可發(fā)生小葉間隔、胸膜下和支氣管血管束的結(jié)節(jié)。彌漫性全細(xì)支氣管炎（diffusePanbronchiolitis,DPB）;1995,16:379-394.兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)在肺內(nèi)可彌漫分布，或?yàn)榫窒扌浴馇唤Y(jié)節(jié)邊緣模糊，多呈磨玻璃密度Hirakata等提出肺癌有五種轉(zhuǎn)移途徑境界清楚（結(jié)節(jié)周圍無(wú)滲出）結(jié)合其它CT表現(xiàn)及臨床資料認(rèn)識(shí)單個(gè)小結(jié)節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)肺結(jié)節(jié)最大直徑<3cm圓形病灶主要見(jiàn)于淋巴管周圍病變、血行播散型病變及肺結(jié)核1995,16:379-394.樹(shù)芽征的病理基礎(chǔ)病理上為呼吸性細(xì)支氣管及終末細(xì)支氣管腔內(nèi)干酪物質(zhì)嵌塞或其周圍炎癥形成所致*。*ImJG,etal.Radiology,1993,653-660.BeigelmanC.EuropeanRadiology.2000,10:699-709.③塵肺，粉塵由氣道吸入，結(jié)節(jié)在呼吸性細(xì)支氣管周圍產(chǎn)生，形成小29“樹(shù)芽征”常見(jiàn)疾病支氣管播散性結(jié)核早期支氣管肺炎吸入性肺炎彌漫性全細(xì)支氣管炎感染性細(xì)支氣管炎氣道疾病合并小分支的黏液栓塞如過(guò)敏性支氣管氟狀菌病引起小氣道栓塞樹(shù)芽征經(jīng)支氣管播散的感染小氣道疾病合并感染“樹(shù)芽征”常見(jiàn)疾病支氣管播散性結(jié)核彌漫性全細(xì)支氣管炎氣道疾病30支氣管播散在肺結(jié)核常見(jiàn)Im等用“樹(shù)芽征”描述了肺結(jié)核的支氣管播散病變，為小葉中心結(jié)節(jié)和分支狀影*在41例肺結(jié)核HRCT中占95%*ImJG,etal.Radiology,1993,653-660.支氣管播散在肺結(jié)核常見(jiàn)Im等用“樹(shù)芽征”描述了肺結(jié)核的支氣管31支氣管播散結(jié)核本病的樹(shù)枝樣影像微干酪性壞死物填充在終末性細(xì)支氣管內(nèi)所致。而“樹(shù)芽”狀影為干酪性物質(zhì)充盈呼吸性細(xì)支氣管和肺泡導(dǎo)管的影像。支氣管播散結(jié)核本病的樹(shù)枝樣影像微干酪性壞死物填充在終末性細(xì)支32肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件33肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件34肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件35m56肺結(jié)核m56肺結(jié)核36f64肺結(jié)核f64肺結(jié)核37肺癌經(jīng)支氣管播散樣肺轉(zhuǎn)移有作者提出了肺癌可經(jīng)支氣管播散性肺轉(zhuǎn)移Donovan(1993)等報(bào)道了一例細(xì)支氣管肺泡癌病例*，術(shù)中見(jiàn)支氣管腔內(nèi)有血性斑點(diǎn)病灶，術(shù)后不久相應(yīng)部位肺野出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，提示腫瘤經(jīng)支氣管播散性肺轉(zhuǎn)移。*DonovanWD,etal.Chest,1993.104:951-953.肺癌經(jīng)支氣管播散樣肺轉(zhuǎn)移有作者提出了肺癌可經(jīng)支氣管播散性肺轉(zhuǎn)38Hirakata等提出肺癌有五種轉(zhuǎn)移途徑包括經(jīng)支氣管播散肺轉(zhuǎn)移**HirakataK,etal.SeminarsinUltrasound,CT,MRI.1995,16:379-394.Hirakata等提出肺癌有五種轉(zhuǎn)移途徑*Hirakata39肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件40肺癌經(jīng)支氣管播散樣肺轉(zhuǎn)移包括經(jīng)支氣管播散肺轉(zhuǎn)移*可發(fā)生肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的疾病過(guò)敏性肺炎（Hypersensitivitypneumonitis,HP）是常見(jiàn)的彌漫性肺病分支狀影為填充黏液的管壁增厚的呼吸性細(xì)支氣管各種原因的肉芽腫、腫瘤、纖維組織及淀粉樣物質(zhì)等。兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)在肺內(nèi)可彌漫分布，或?yàn)榫窒扌浴?8%的結(jié)節(jié)在小葉中心認(rèn)識(shí)單個(gè)小結(jié)節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)12%的結(jié)節(jié)位于小葉邊緣腫瘤瘤栓到達(dá)肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管后，侵及并穿過(guò)血管壁，在其周圍血管及肺泡內(nèi)形成結(jié)節(jié)病灶常見(jiàn)于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病，塵肺彌漫性全細(xì)支氣管炎彌漫性全細(xì)支氣管炎（diffusePanbronchiolitis,DPB）;肺臟外圍的分支狀及結(jié)節(jié)狀影像分支狀影為填充黏液的管壁增厚的呼吸性細(xì)支氣管小結(jié)節(jié)影為氣腔內(nèi)的炎性實(shí)變肺癌經(jīng)支氣管播散樣肺轉(zhuǎn)移彌漫性全細(xì)支氣管炎彌漫性全細(xì)支氣管炎41其它病變肺內(nèi)炎癥早期支氣管肺炎在支氣管肺炎的早期階段病變從大氣道很快蔓延到較小的氣道和氣腔，膿性分泌物流注到呼吸性細(xì)支氣管和肺泡腔。吸入性肺炎對(duì)在肺基底部也可見(jiàn)多發(fā)性的線狀及“樹(shù)芽”征影像，病理上在小氣道和鄰近的氣腔內(nèi)見(jiàn)有吸入物。其它病變肺內(nèi)炎癥42其它病變霉菌感染過(guò)敏性支氣管氟狀菌病引起小氣道栓塞，栓塞物為黏液、組織碎屑和霉菌菌絲。其它病變霉菌感染43二、淋巴管周圍分布主要分布在淋巴管內(nèi)及其周圍結(jié)節(jié)分布小葉間隔，支氣管血管周圍和胸膜，肺小葉中心無(wú)或很少結(jié)節(jié)二、淋巴管周圍分布主要分布在淋巴管內(nèi)及其周圍44肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件45肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件46淋巴管周圍分布的常見(jiàn)疾病結(jié)節(jié)病塵肺癌性淋巴管炎淋巴管周圍分布的常見(jiàn)疾病結(jié)節(jié)病塵肺癌性淋47（一）癌性淋巴管炎腫瘤在肺內(nèi)系由淋巴管轉(zhuǎn)移。原發(fā)于其他部位的腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，繼而穿過(guò)血管壁進(jìn)入血管周圍的淋巴管，腫瘤在淋巴管內(nèi)增殖而形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)。（一）癌性淋巴管炎腫瘤在肺內(nèi)系由淋巴管轉(zhuǎn)移。原發(fā)于其他部位的48肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件49f53肺癌癌性淋巴管炎f53肺癌癌性淋巴管炎50f46乳癌癌性淋巴管炎f46乳癌癌性淋巴管炎51m67肺癌癌性淋巴管炎m67肺癌癌性淋巴管炎52（二）結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)為非干酪性肉芽腫，一般在1mm以下，也可融合為較大的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)位于支氣管血管周圍的肺間質(zhì)的淋巴管及其肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，胸膜及胸膜下也可有肉芽腫形成。（二）結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)為非干酪性肉芽腫，一般在1mm以下，53肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件54肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件55肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件56f65結(jié)節(jié)病（病理證實(shí)）f65結(jié)節(jié)?。ú±碜C實(shí)）57（三）塵肺吸入肺內(nèi)的粉塵一部分可在肺泡內(nèi)形成結(jié)節(jié)，另一部分突破肺泡上皮及基底膜到呼吸性細(xì)支氣管周圍、血管周圍、小葉間隔及胸膜的淋巴管內(nèi)，向淋巴結(jié)引流。部分塵粒在運(yùn)轉(zhuǎn)中可被巨噬細(xì)胞或纖維所捕留，在間質(zhì)內(nèi)誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入塵細(xì)胞團(tuán)之中而形成塵肺結(jié)節(jié)。（三）塵肺吸入肺內(nèi)的粉塵一部分可在肺泡內(nèi)形成結(jié)節(jié)，另一部分突58肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件59m60符合矽肺表現(xiàn)m60符合矽肺表現(xiàn)60m60矽肺待排m60矽肺待排61m72結(jié)合職業(yè)史考慮塵肺m72結(jié)合職業(yè)史考慮塵肺62三、隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)，分布上呈現(xiàn)隨機(jī)性經(jīng)由血行播散到肺內(nèi)，又稱血行播散的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)均勻分布于肺臟各個(gè)部位肺小葉中心小葉間隔支氣管血管周圍胸膜三、隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)，分布上呈現(xiàn)隨機(jī)性63肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件64肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件65肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件66m49慢粒合并感染m49慢粒合并感染671.血源性肺轉(zhuǎn)移瘤

腫瘤瘤栓到達(dá)肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管后，侵及并穿過(guò)血管壁，在其周圍血管及肺泡內(nèi)形成結(jié)節(jié)病灶研究表明：

12%的結(jié)節(jié)位于小葉邊緣

28%的結(jié)節(jié)在小葉中心

60%的結(jié)節(jié)位于二者之間的肺小葉內(nèi)（Hirakata等）1.血源性肺轉(zhuǎn)移瘤 腫瘤瘤栓到達(dá)肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管后，侵及并68肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件69肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件70肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件71肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件72m67肺癌轉(zhuǎn)移m67肺癌轉(zhuǎn)移73m70肺泡癌轉(zhuǎn)移m70肺泡癌轉(zhuǎn)移742.粟粒性肺結(jié)核三均勻隨機(jī)分布2.粟粒性肺結(jié)核三均勻75肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件76Seminarsin氣道疾病合并小分支的黏液栓塞如過(guò)③塵肺，粉塵由氣道吸入，結(jié)節(jié)在呼吸性細(xì)支氣管周圍產(chǎn)生，形成小葉中心結(jié)節(jié)，疾病早期往往為小葉中心分布，但隨病變進(jìn)展也可發(fā)生小葉間隔、胸膜下和支氣管血管束的結(jié)節(jié)。兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)在肺內(nèi)可彌漫分布，或?yàn)榫窒扌?。肺霉菌病、支氣管肺炎的早期階段、過(guò)敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫肺癌經(jīng)支氣管播散樣肺轉(zhuǎn)移氣腔結(jié)節(jié)邊緣模糊，多呈磨玻璃密度m72結(jié)合職業(yè)史考慮塵肺常見(jiàn)于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病，塵肺104:951-953.在41例肺結(jié)核HRCT中占95%隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)，分布上呈現(xiàn)隨機(jī)性3.血源性霉菌感染可形成肺內(nèi)隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)Seminarsin3.血源性霉菌感染可形成肺內(nèi)隨機(jī)分布的77m21AA霉菌感染01m21AA霉菌感染0178m21AA霉菌感染02m21AA霉菌感染0279m21AA霉菌感染03m21AA霉菌感染0380肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷81Hirakata等提出肺癌有五種轉(zhuǎn)移途徑弄清肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)m21AA霉菌感染01m72結(jié)合職業(yè)史考慮塵肺優(yōu)選肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷(也有作者將小于7mm的結(jié)節(jié)稱為微結(jié)節(jié))而“樹(shù)芽”狀影為干酪性物質(zhì)充盈呼吸性細(xì)支氣管和肺泡導(dǎo)管的影像。（Hirakata等）HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹(shù)芽征”肺結(jié)節(jié)最大直徑<3cm圓形病灶肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)m67肺癌癌性淋巴管炎肺彌漫微小結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷胸膜下有結(jié)節(jié)胸膜下無(wú)結(jié)節(jié)隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)Hirakata等提出肺癌有五種轉(zhuǎn)移途徑肺彌漫微小結(jié)節(jié)的CT82肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件83隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)癌性淋巴管炎塵肺結(jié)節(jié)病隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)分布均勻血行播散型肺結(jié)核血行性轉(zhuǎn)移瘤胸膜下及支氣管血管束結(jié)節(jié)較多淋巴管周圍結(jié)節(jié)隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)癌性淋巴管炎隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)分布均勻血行播散84淋巴管周圍結(jié)節(jié)的鑒別診斷結(jié)節(jié)病軸心間質(zhì)多見(jiàn)，主要分布在近肺門的支氣管血管束，小葉中心、小葉間隔及胸膜下結(jié)節(jié)比支氣管血管束結(jié)節(jié)少見(jiàn)，上肺野多見(jiàn)，有肺門縱隔淋巴結(jié)腫大癌性淋巴管炎外圍間質(zhì)多見(jiàn)，小葉間隔可呈串珠狀，由于出血水腫，小葉間隔不規(guī)則增厚明顯，常合并胸水，肺內(nèi)外有原發(fā)腫瘤塵肺在小葉中心、小葉間隔及胸膜下分布較為突出，早期上肺野多見(jiàn)，職業(yè)病史及臨床癥狀可與轉(zhuǎn)移瘤鑒別淋巴管周圍結(jié)節(jié)的鑒別診斷結(jié)節(jié)病軸心間質(zhì)多見(jiàn)，主要分布在近肺門85隨機(jī)分布結(jié)節(jié)的鑒別診斷急性血播型結(jié)核可引起小葉間隔結(jié)節(jié)，但一般不引起近肺門部的支氣管血管束的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小相似，多數(shù)在3mm以下，分布均勻血行轉(zhuǎn)移瘤分布密度均勻，但大小不均，有些明顯大于粟粒結(jié)節(jié)，肺的外圍部及基底部多見(jiàn)隨機(jī)分布結(jié)節(jié)的鑒別診斷急性血播型結(jié)核可引起小葉間隔結(jié)節(jié)，但一86肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷87優(yōu)選肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷優(yōu)選肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷88支氣管播散在肺結(jié)核常見(jiàn)在41例肺結(jié)核HRCT中占95%分支狀影為填充黏液的管壁增厚的呼吸性細(xì)支氣管結(jié)節(jié)病軸心間質(zhì)多見(jiàn)，主要分布在近肺門的支氣管血管束，小葉中心、小葉間隔及胸膜下結(jié)節(jié)比支氣管血管束結(jié)節(jié)少見(jiàn)，上肺野多見(jiàn)，有肺門縱隔淋巴結(jié)腫大肺癌經(jīng)支氣管播散樣肺轉(zhuǎn)移優(yōu)選肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷胸膜下及支氣管血管束結(jié)節(jié)較多肺霉菌病、支氣管肺炎的早期階段、過(guò)敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫12%的結(jié)節(jié)位于小葉邊緣*ImJG,etal.有作者提出了肺癌可經(jīng)支氣管播散性肺轉(zhuǎn)移1995,16:379-394.12%的結(jié)節(jié)位于小葉邊緣m72結(jié)合職業(yè)史考慮塵肺③塵肺，粉塵由氣道吸入，結(jié)節(jié)在呼吸性細(xì)支氣管周圍產(chǎn)生，形成小葉中心結(jié)節(jié)，疾病早期往往為小葉中心分布，但隨病變進(jìn)展也可發(fā)生小葉間隔、胸膜下和支氣管血管束的結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)最大直徑<3cm圓形病灶小結(jié)節(jié)直徑<1cm大結(jié)節(jié)直徑≥1cm微結(jié)節(jié)35mm(也有作者將小于7mm的結(jié)節(jié)稱為微結(jié)節(jié))支氣管播散在肺結(jié)核常見(jiàn)肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)最大直徑<3cm圓形病灶89兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)在肺內(nèi)可彌漫分布，或?yàn)榫窒扌浴４朔N影像見(jiàn)于多種疾病HRCT是鑒別診斷的重要方法兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)在肺內(nèi)可彌漫分布，或?yàn)榫窒扌浴４朔N影像見(jiàn)于多種90可發(fā)生肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的疾病1.鑒別診斷的重點(diǎn)疾病肺轉(zhuǎn)移瘤血行轉(zhuǎn)移瘤癌性淋巴管炎肺結(jié)核粟粒型肺結(jié)核支氣管播散結(jié)合細(xì)支氣管炎結(jié)節(jié)病塵肺可發(fā)生肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的疾病1.鑒別診斷的重點(diǎn)疾病912.其它疾病肺霉菌病、支氣管肺炎的早期階段、過(guò)敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫肺水腫、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、細(xì)支氣管肺泡癌、組織細(xì)胞增生癥2.其它疾病92鑒別診斷思路單個(gè)小結(jié)節(jié)結(jié)合其它CT表現(xiàn)和臨床結(jié)節(jié)分布規(guī)律結(jié)節(jié)與肺小葉關(guān)系鑒別診斷思路單個(gè)小結(jié)節(jié)結(jié)合其它CT結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)與93認(rèn)識(shí)單個(gè)小結(jié)節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)1明確肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)的關(guān)系2弄清肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)3結(jié)合其它CT表現(xiàn)及臨床資料4認(rèn)識(shí)單個(gè)小結(jié)節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)1明確肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺小葉941.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)1.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)95單個(gè)結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)間質(zhì)結(jié)節(jié)邊緣比較清楚氣腔結(jié)節(jié)邊緣模糊，多呈磨玻璃密度腺泡結(jié)節(jié)腺泡大小的小結(jié)節(jié)小氣道結(jié)節(jié)樹(shù)芽征單個(gè)結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)間質(zhì)結(jié)節(jié)邊緣比較清楚96間質(zhì)結(jié)節(jié)位置及形態(tài)位于肺間質(zhì)內(nèi)，包括支氣管血管束、小葉中心、小葉間隔和胸膜下，邊界清楚間質(zhì)結(jié)節(jié)位置及形態(tài)位于肺間質(zhì)內(nèi)，包括支氣管血管束、小葉中心、97間質(zhì)結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)各種原因的肉芽腫、腫瘤、纖維組織及淀粉樣物質(zhì)等。境界清楚（結(jié)節(jié)周圍無(wú)滲出）主要見(jiàn)于淋巴管周圍病變、血行播散型病變及肺結(jié)核間質(zhì)結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)各種原因的肉芽腫、腫瘤、纖維組織及淀粉樣物質(zhì)98氣腔結(jié)節(jié)位置及形態(tài)位于肺小葉中心，肺臟外圍部多見(jiàn)，質(zhì)地均勻，CT值常低于鄰近血管，邊界模糊，并使鄰近血管模糊不清。大小接近腺泡（又稱腺泡結(jié)節(jié)），但組織學(xué)上并非代表腺泡實(shí)變。氣腔結(jié)節(jié)位置及形態(tài)位于肺小葉中心，肺臟外圍部多見(jiàn)，質(zhì)地均勻，99間質(zhì)結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)又稱磨玻璃樣結(jié)節(jié)，是肺泡內(nèi)的實(shí)變影像，邊界模糊。病理基礎(chǔ)為細(xì)支氣管周圍的氣腔實(shí)變常見(jiàn)于各種炎癥，也見(jiàn)于出血及水腫。主要病變?yōu)檫^(guò)敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫、炎性感染、結(jié)核等間質(zhì)結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)又稱磨玻璃樣結(jié)節(jié)，是肺泡內(nèi)的實(shí)變影像，邊界模100m72結(jié)合職業(yè)史考慮塵肺Hirakata等提出肺癌有五種轉(zhuǎn)移途徑病變彌漫分布，右中下肺野分布優(yōu)勢(shì)肺霉菌病、支氣管肺炎的早期階段、過(guò)敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫大小接近腺泡（又稱腺泡結(jié)節(jié)），但組織學(xué)上并非代表腺泡實(shí)變。肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)急性血播型結(jié)核可引起小葉間隔結(jié)節(jié)，但一般不引起近肺門部的支氣管血管束的結(jié)節(jié)。位于肺間質(zhì)內(nèi)，包括支氣管血管束、小葉中心、小葉間隔和胸膜下，邊界清楚境界清楚（結(jié)節(jié)周圍無(wú)滲出）常見(jiàn)于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病，塵肺境界清楚（結(jié)節(jié)周圍無(wú)滲出）可發(fā)生肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的疾病兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)在肺內(nèi)可彌漫分布，或?yàn)榫窒扌?。胸膜下及支氣管血管束結(jié)節(jié)較多104:951-953.小氣道結(jié)節(jié)位置及形態(tài)邊緣清楚，位于支氣管各級(jí)分支周圍，可達(dá)到小葉中心支氣管。HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹(shù)芽征”m72結(jié)合職業(yè)史考慮塵肺小氣道結(jié)節(jié)位置及形態(tài)邊緣清楚，位于101小氣道結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)支氣管末梢分支，細(xì)支氣管及肺泡導(dǎo)管因黏液或炎性分泌物填充而引起的異常擴(kuò)張。小氣道結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)支氣管末梢分支，細(xì)支氣管及肺泡導(dǎo)管因黏液或1022.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)關(guān)系2.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)關(guān)系103認(rèn)識(shí)單個(gè)小結(jié)節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)f53肺癌癌性淋巴管炎肺結(jié)節(jié)最大直徑<3cm圓形病灶HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹(shù)芽征”結(jié)節(jié)病軸心間質(zhì)多見(jiàn)，主要分布在近肺門的支氣管血管束，小葉中心、小葉間隔及胸膜下結(jié)節(jié)比支氣管血管束結(jié)節(jié)少見(jiàn)，上肺野多見(jiàn)，有肺門縱隔淋巴結(jié)腫大大小接近腺泡（又稱腺泡結(jié)節(jié)），但組織學(xué)上并非代表腺泡實(shí)變。Hirakata等提出肺癌有五種轉(zhuǎn)移途徑弄清肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)境界清楚（結(jié)節(jié)周圍無(wú)滲出）常見(jiàn)于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病，塵肺28%的結(jié)節(jié)在小葉中心有作者提出了肺癌可經(jīng)支氣管播散性肺轉(zhuǎn)移認(rèn)識(shí)單個(gè)小結(jié)節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)104肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件105104:951-953.小氣道結(jié)節(jié)的分布也是小葉中心性，但其特征性的影像、臨床表現(xiàn)及治療均與小葉中心結(jié)節(jié)不同，對(duì)其正確的診斷是重要的。m67肺癌癌性淋巴管炎恢復(fù)期和亞急性期有小結(jié)節(jié)磨玻璃病變常見(jiàn)于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病，塵肺HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹(shù)芽征”認(rèn)識(shí)單個(gè)小結(jié)節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)弄清肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)大小接近腺泡（又稱腺泡結(jié)節(jié)），但組織學(xué)上并非代表腺泡實(shí)變。分支狀影為填充黏液的管壁增厚的呼吸性細(xì)支氣管12%的結(jié)節(jié)位于小葉邊緣病變彌漫分布，右中下肺野分布優(yōu)勢(shì)肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)104:951-953.肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)106肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)常見(jiàn)于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病，塵肺包括小氣道結(jié)節(jié)又稱隨機(jī)分布結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)血行播散性結(jié)節(jié)肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)常見(jiàn)于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病，塵肺包括107一、小葉中心結(jié)節(jié)此種結(jié)節(jié)僅限于小葉中心部位，即小葉核鄰近或其周圍。小葉間隔、支氣管血管束及胸膜無(wú)結(jié)節(jié)。小氣道結(jié)節(jié)的分布也是小葉中心性，但其特征性的影像、臨床表現(xiàn)及治療均與小葉中心結(jié)節(jié)不同，對(duì)其正確的診斷是重要的。一、小葉中心結(jié)節(jié)此種結(jié)節(jié)僅限于小葉中心部位，即小葉核鄰近或其108肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件109小葉中心分布的結(jié)節(jié)見(jiàn)于經(jīng)氣道吸入而發(fā)生的病變。主要見(jiàn)于①過(guò)敏性肺炎，肺內(nèi)結(jié)節(jié)的病理改變?yōu)榧?xì)支氣管炎，細(xì)支氣管炎周圍炎，肺泡炎癥和肉芽腫②嗜酸性肉芽腫，結(jié)節(jié)為細(xì)支氣管周圍間質(zhì)內(nèi)的組織細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞性肉芽腫。③塵肺，粉塵由氣道吸入，結(jié)節(jié)在呼吸性細(xì)支氣管周圍產(chǎn)生，形成小葉中心結(jié)節(jié)，疾病早期往往為小葉中心分布，但隨病變進(jìn)展也可發(fā)生小葉間隔、胸膜下和支氣管血管束的結(jié)節(jié)。小葉中心分布的結(jié)節(jié)見(jiàn)于經(jīng)氣道吸入而發(fā)生的病變。主要見(jiàn)于110過(guò)敏性肺炎過(guò)敏性肺炎（Hypersensitivitypneumonitis,HP）是常見(jiàn)的彌漫性肺病恢復(fù)期和亞急性期有小結(jié)節(jié)磨玻璃病變邊緣模糊的小葉中心結(jié)節(jié)和/或分布廣泛的磨玻璃陰影是亞急性HP的特征性表現(xiàn)病變彌漫分布，右中下肺野分布優(yōu)勢(shì)過(guò)敏性肺炎過(guò)敏性肺炎（Hypersensitivitypn111肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件112肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件113肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件114③塵肺，粉塵由氣道吸入，結(jié)節(jié)在呼吸性細(xì)支氣管周圍產(chǎn)生，形成小葉中心結(jié)節(jié)，疾病早期往往為小葉中心分布，但隨病變進(jìn)展也可發(fā)生小葉間隔、胸膜下和支氣管血管束的結(jié)節(jié)。彌漫性全細(xì)支氣管炎（diffusePanbronchiolitis,DPB）;1995,16:379-394.兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)在肺內(nèi)可彌漫分布，或?yàn)榫窒扌浴馇唤Y(jié)節(jié)邊緣模糊，多呈磨玻璃密度Hirakata等提出肺癌有五種轉(zhuǎn)移途徑境界清楚（結(jié)節(jié)周圍無(wú)滲出）結(jié)合其它CT表現(xiàn)及臨床資料認(rèn)識(shí)單個(gè)小結(jié)節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)肺結(jié)節(jié)最大直徑<3cm圓形病灶主要見(jiàn)于淋巴管周圍病變、血行播散型病變及肺結(jié)核1995,16:379-394.樹(shù)芽征的病理基礎(chǔ)病理上為呼吸性細(xì)支氣管及終末細(xì)支氣管腔內(nèi)干酪物質(zhì)嵌塞或其周圍炎癥形成所致*。*ImJG,etal.Radiology,1993,653-660.BeigelmanC.EuropeanRadiology.2000,10:699-709.③塵肺，粉塵由氣道吸入，結(jié)節(jié)在呼吸性細(xì)支氣管周圍產(chǎn)生，形成小115“樹(shù)芽征”常見(jiàn)疾病支氣管播散性結(jié)核早期支氣管肺炎吸入性肺炎彌漫性全細(xì)支氣管炎感染性細(xì)支氣管炎氣道疾病合并小分支的黏液栓塞如過(guò)敏性支氣管氟狀菌病引起小氣道栓塞樹(shù)芽征經(jīng)支氣管播散的感染小氣道疾病合并感染“樹(shù)芽征”常見(jiàn)疾病支氣管播散性結(jié)核彌漫性全細(xì)支氣管炎氣道疾病116支氣管播散在肺結(jié)核常見(jiàn)Im等用“樹(shù)芽征”描述了肺結(jié)核的支氣管播散病變，為小葉中心結(jié)節(jié)和分支狀影*在41例肺結(jié)核HRCT中占95%*ImJG,etal.Radiology,1993,653-660.支氣管播散在肺結(jié)核常見(jiàn)Im等用“樹(shù)芽征”描述了肺結(jié)核的支氣管117支氣管播散結(jié)核本病的樹(shù)枝樣影像微干酪性壞死物填充在終末性細(xì)支氣管內(nèi)所致。而“樹(shù)芽”狀影為干酪性物質(zhì)充盈呼吸性細(xì)支氣管和肺泡導(dǎo)管的影像。支氣管播散結(jié)核本病的樹(shù)枝樣影像微干酪性壞死物填充在終末性細(xì)支118肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件119肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件120肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件121m56肺結(jié)核m56肺結(jié)核122f64肺結(jié)核f64肺結(jié)核123肺癌經(jīng)支氣管播散樣肺轉(zhuǎn)移有作者提出了肺癌可經(jīng)支氣管播散性肺轉(zhuǎn)移Donovan(1993)等報(bào)道了一例細(xì)支氣管肺泡癌病例*，術(shù)中見(jiàn)支氣管腔內(nèi)有血性斑點(diǎn)病灶，術(shù)后不久相應(yīng)部位肺野出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，提示腫瘤經(jīng)支氣管播散性肺轉(zhuǎn)移。*DonovanWD,etal.Chest,1993.104:951-953.肺癌經(jīng)支氣管播散樣肺轉(zhuǎn)移有作者提出了肺癌可經(jīng)支氣管播散性肺轉(zhuǎn)124Hirakata等提出肺癌有五種轉(zhuǎn)移途徑包括經(jīng)支氣管播散肺轉(zhuǎn)移**HirakataK,etal.SeminarsinUltrasound,CT,MRI.1995,16:379-394.Hirakata等提出肺癌有五種轉(zhuǎn)移途徑*Hirakata125肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件126肺癌經(jīng)支氣管播散樣肺轉(zhuǎn)移包括經(jīng)支氣管播散肺轉(zhuǎn)移*可發(fā)生肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的疾病過(guò)敏性肺炎（Hypersensitivitypneumonitis,HP）是常見(jiàn)的彌漫性肺病分支狀影為填充黏液的管壁增厚的呼吸性細(xì)支氣管各種原因的肉芽腫、腫瘤、纖維組織及淀粉樣物質(zhì)等。兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)在肺內(nèi)可彌漫分布，或?yàn)榫窒扌浴?8%的結(jié)節(jié)在小葉中心認(rèn)識(shí)單個(gè)小結(jié)節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)12%的結(jié)節(jié)位于小葉邊緣腫瘤瘤栓到達(dá)肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管后，侵及并穿過(guò)血管壁，在其周圍血管及肺泡內(nèi)形成結(jié)節(jié)病灶常見(jiàn)于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病，塵肺彌漫性全細(xì)支氣管炎彌漫性全細(xì)支氣管炎（diffusePanbronchiolitis,DPB）;肺臟外圍的分支狀及結(jié)節(jié)狀影像分支狀影為填充黏液的管壁增厚的呼吸性細(xì)支氣管小結(jié)節(jié)影為氣腔內(nèi)的炎性實(shí)變肺癌經(jīng)支氣管播散樣肺轉(zhuǎn)移彌漫性全細(xì)支氣管炎彌漫性全細(xì)支氣管炎127其它病變肺內(nèi)炎癥早期支氣管肺炎在支氣管肺炎的早期階段病變從大氣道很快蔓延到較小的氣道和氣腔，膿性分泌物流注到呼吸性細(xì)支氣管和肺泡腔。吸入性肺炎對(duì)在肺基底部也可見(jiàn)多發(fā)性的線狀及“樹(shù)芽”征影像，病理上在小氣道和鄰近的氣腔內(nèi)見(jiàn)有吸入物。其它病變肺內(nèi)炎癥128其它病變霉菌感染過(guò)敏性支氣管氟狀菌病引起小氣道栓塞，栓塞物為黏液、組織碎屑和霉菌菌絲。其它病變霉菌感染129二、淋巴管周圍分布主要分布在淋巴管內(nèi)及其周圍結(jié)節(jié)分布小葉間隔，支氣管血管周圍和胸膜，肺小葉中心無(wú)或很少結(jié)節(jié)二、淋巴管周圍分布主要分布在淋巴管內(nèi)及其周圍130肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件131肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件132淋巴管周圍分布的常見(jiàn)疾病結(jié)節(jié)病塵肺癌性淋巴管炎淋巴管周圍分布的常見(jiàn)疾病結(jié)節(jié)病塵肺癌性淋133（一）癌性淋巴管炎腫瘤在肺內(nèi)系由淋巴管轉(zhuǎn)移。原發(fā)于其他部位的腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，繼而穿過(guò)血管壁進(jìn)入血管周圍的淋巴管，腫瘤在淋巴管內(nèi)增殖而形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)。（一）癌性淋巴管炎腫瘤在肺內(nèi)系由淋巴管轉(zhuǎn)移。原發(fā)于其他部位的134肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件135f53肺癌癌性淋巴管炎f53肺癌癌性淋巴管炎136f46乳癌癌性淋巴管炎f46乳癌癌性淋巴管炎137m67肺癌癌性淋巴管炎m67肺癌癌性淋巴管炎138（二）結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)為非干酪性肉芽腫，一般在1mm以下，也可融合為較大的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)位于支氣管血管周圍的肺間質(zhì)的淋巴管及其肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，胸膜及胸膜下也可有肉芽腫形成。（二）結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)為非干酪性肉芽腫，一般在1mm以下，139肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件140肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件141肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件142f65結(jié)節(jié)?。ú±碜C實(shí)）f65結(jié)節(jié)?。ú±碜C實(shí)）143（三）塵肺吸入肺內(nèi)的粉塵一部分可在肺泡內(nèi)形成結(jié)節(jié)，另一部分突破肺泡上皮及基底膜到呼吸性細(xì)支氣管周圍、血管周圍、小葉間隔及胸膜的淋巴管內(nèi)，向淋巴結(jié)引流。部分塵粒在運(yùn)轉(zhuǎn)中可被巨噬細(xì)胞或纖維所捕留，在間質(zhì)內(nèi)誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入塵細(xì)胞團(tuán)之中而形成塵肺結(jié)節(jié)。（三）塵肺吸入肺內(nèi)的粉塵一部分可在肺泡內(nèi)形成結(jié)節(jié)，另一部分突144肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件145m60符合矽肺表現(xiàn)m60符合矽肺表現(xiàn)146m60矽肺待排m60矽肺待排147m72結(jié)合職業(yè)史考慮塵肺m72結(jié)合職業(yè)史考慮塵肺148三、隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)，分布上呈現(xiàn)隨機(jī)性經(jīng)由血行播散到肺內(nèi)，又稱血行播散的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)均勻分布于肺臟各個(gè)部位肺小葉中心小葉間隔支氣管血管周圍胸膜三、隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)，分布上呈現(xiàn)隨機(jī)性149肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件150肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件151肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷課件152m49慢粒合并感染m49慢粒合并感染1531.血源性肺轉(zhuǎn)移瘤

腫瘤瘤栓到達(dá)肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管后，侵及并穿過(guò)血管壁，