最新內(nèi)分泌系統(tǒng)二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件

內(nèi)分泌系統(tǒng)第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理內(nèi)分泌系統(tǒng)第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理1甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理2最新內(nèi)分泌系統(tǒng)二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件3最新內(nèi)分泌系統(tǒng)二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件4最新內(nèi)分泌系統(tǒng)二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件5最新內(nèi)分泌系統(tǒng)二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件6最新內(nèi)分泌系統(tǒng)二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件7最新內(nèi)分泌系統(tǒng)二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件8*高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。*精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細(xì)顫等。*心血管系統(tǒng)：心率90-120次/分。休息、睡眠時(shí)心率仍快。*消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。

*運(yùn)動系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮等。*生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽痿等。*造血系統(tǒng)：可有三系減少等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)*高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)92、甲狀腺腫大呈彌漫性對稱性腫大，聞及血管雜音是甲亢并甲腫的特點(diǎn)。

1度腫大2度腫大3度腫大2、甲狀腺腫大103.突眼（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）▲單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。3.突眼（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）▲單純性突眼（良性突11治療前甲基強(qiáng)的松龍治療第3天浸潤性突眼（惡性突眼）

突眼度＞18mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。治療前12原有甲亢癥狀加重高熱>39℃心率快140-240bmp甲亢危象TH明顯升高；內(nèi)環(huán)境紊亂，對TH耐受性下降；腎上腺皮質(zhì)功能低減,腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高病因及機(jī)理誘因表現(xiàn)感染、應(yīng)激、嚴(yán)重疾病、過服TH制劑、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷煩躁惡心、腹瀉血FT3、FT4、TT3、TT4增高病情輕重與血TH濃度無平行特殊臨床表現(xiàn)原有甲亢癥狀加重甲亢危象TH明顯升高；內(nèi)環(huán)境紊亂，對TH耐受13甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動最為常見）。甲亢的特殊類型*淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢*亞臨床型甲亢甲亢性心臟病14三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查151.血清甲狀腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4診斷價(jià)值低于FT3、FT4T4

意義大于T3（T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，T380%由T4轉(zhuǎn)換）2.血清反T3（rT3）增高3.促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。1.血清甲狀腺激素升高164.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)陰性。5.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗(yàn)陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。6.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性：是早期診斷GD的重要指標(biāo)之一，可判斷病情活動、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。7.影像學(xué)檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)陰性。17四、治療要點(diǎn)最新內(nèi)分泌系統(tǒng)二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件181.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等3.手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4.輔助用藥：β受體阻滯劑等。又稱PTU，阻止T4

轉(zhuǎn)T3，甲狀腺危象首選破壞甲狀腺1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成又稱PTU，阻止T4轉(zhuǎn)195.甲狀腺危象的搶救：*去除誘因*吸氧*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷?。?用藥：

PTU復(fù)方碘溶液心得安HC過1-2小時(shí)首選5.甲狀腺危象的搶救：過1-2小時(shí)首選206.浸潤性突眼的治療用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片+抗甲狀腺藥。7.甲亢性心臟病治療首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療。6.浸潤性突眼的治療21五、護(hù)理

最新內(nèi)分泌系統(tǒng)二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件22（一）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理診斷/護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與甲狀腺激素過多，代謝增高有關(guān)活動無耐力：與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)自我形象紊亂：與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象等護(hù)理目標(biāo)病人能恢復(fù)并保持正常體重能逐步增加活動量，活動時(shí)無明顯不適眼能閉合或得到保護(hù)，腫大的甲狀腺能逐步減輕能主動避免誘發(fā)甲狀腺危象的因素，或一旦發(fā)現(xiàn)能得到及時(shí)救治（一）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)23（二）、護(hù)理措施1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識介紹1）告知病人本病的發(fā)生與過度勞累和精神刺激等因素有關(guān)。2）教導(dǎo)病人有關(guān)眼睛的保護(hù)方法，使病人學(xué)會自我護(hù)理。3）指導(dǎo)病人上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫腫大的甲狀腺。（2）休息指導(dǎo)：病情輕者可下床活動，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。（二）、護(hù)理措施1.健康指導(dǎo)24（二）、護(hù)理措施（3）飲食指導(dǎo)：1）給予高熱量、高蛋白、高維生素（尤其是復(fù)合維生素B）及含鉀、鈣的飲食，以滿足機(jī)體代謝亢進(jìn)的需要；主食應(yīng)足量，可以增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白，以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。2）多飲水，每天飲水2000～3000ml以補(bǔ)充出汗；腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但有心臟疾患者應(yīng)避免大量飲水，以防水腫和心力衰竭。3）禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。勿進(jìn)食增加腸蠕動及易導(dǎo)致腹瀉的食物，如高纖維食物。避免吃含碘豐富的食物如海帶、紫菜等，以免促進(jìn)甲狀腺激素合成。慎用卷心菜、花椰菜、甘藍(lán)等致甲狀腺腫食物。（二）、護(hù)理措施（3）飲食指導(dǎo)：25（二）、護(hù)理措施(4)用藥指導(dǎo)1）要求病人堅(jiān)持長期服藥，并按時(shí)按量按療程服用，不可隨意減量和停藥。2）告知病人每日清晨起床前自測脈搏、定期測量體重。脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。服用抗甲狀腺藥物者每周查血象一次，每隔1－2個(gè)月做甲狀腺功能測定。3）妊娠期甲亢病人，指導(dǎo)其避免對自己及胎兒造成影響的因素。遵醫(yī)囑告誡病人宜用丙基硫氧嘧啶控制甲亢，禁用131I治療，慎用普萘洛爾。產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥，則不宜哺乳。4）指導(dǎo)病人嚴(yán)密觀察有無粒細(xì)胞減少，皮膚搔癢、皮疹，咽痛、發(fā)熱等副作用。粒細(xì)胞減少多發(fā)生在用藥后2~3個(gè)月內(nèi)，如外周血白細(xì)胞低于3×109／L，中性粒細(xì)胞低于1.5×109／L，或伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀時(shí)，應(yīng)立即和醫(yī)生取得聯(lián)系停藥。（二）、護(hù)理措施(4)用藥指導(dǎo)26（二）護(hù)理措施2.病情觀察（1）觀察病人甲亢的臨床表現(xiàn)有無改善，若發(fā)現(xiàn)病人甲亢癥狀緩解，但甲狀腺反而腫大，突眼加重，此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺素片20~30mg／d。（2）觀察有無高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，告知患者及家屬危象的表現(xiàn)并及時(shí)就診。

（二）護(hù)理措施2.病情觀察27（二）、護(hù)理措施3．對癥護(hù)理（1）心悸：指導(dǎo)病人合理休息，必要時(shí)按醫(yī)囑用藥。（2）怕熱多汗：安排通風(fēng)良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定，隨時(shí)更換浸濕的衣服及床單，防止受涼。（3）突眼：保護(hù)眼睛護(hù)理。1）配戴有色眼鏡，以防光線刺激，灰塵和異物的侵害；復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。2）經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。3）睡覺或休息時(shí)，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。4）指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。嚴(yán)重者即就醫(yī)。（二）、護(hù)理措施3．對癥護(hù)理28（二）、護(hù)理措施4.心理護(hù)理①鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情病人，避免其情緒不安。②解釋病情時(shí)，盡量簡單明了，注意態(tài)度平靜而耐心。③限制探視時(shí)間，提醒家屬勿提供興奮、刺激的消息，以減少病人激動、易怒的精神癥狀。④設(shè)計(jì)簡單的團(tuán)體活動，鼓勵(lì)病人參與，以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。⑤指導(dǎo)和幫助病人正確處理生活突發(fā)事件。（二）、護(hù)理措施4.心理護(hù)理29思考題1．如何評估甲亢病人的的主要癥狀和體征？2．簡述抗甲狀腺藥物的作用機(jī)制，常用藥物，怎樣進(jìn)行用藥指導(dǎo)？3．出現(xiàn)哪些征象提示病人發(fā)生了甲狀腺危象？怎樣預(yù)防誘發(fā)因素？4．你認(rèn)為甲亢病人最突出的體征是什么？如何加強(qiáng)護(hù)理？5.加強(qiáng)對甲亢病人的休息和飲食指導(dǎo)，對甲亢的預(yù)后有何影響？思考題1．如何評估甲亢病人的的主要癥狀和體征？30甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理31課堂目標(biāo)1、熟悉甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)。2、熟悉甲狀腺功能減退癥主要的治療方法。3、熟練掌握本病主要癥狀的護(hù)理措施。課堂目標(biāo)1、熟悉甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)。32概述

甲狀腺功能減退癥,簡稱甲減。

是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。分為：起病年齡胎兒或新生兒兒童成年人類型呆小癥幼年型甲減成年型甲減概述甲狀腺功能減退癥,簡稱甲減。331.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥3.甲狀腺激素抵抗

一、病因與發(fā)病機(jī)制1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥一、病因與發(fā)病機(jī)制34發(fā)病機(jī)制原發(fā)性甲狀腺功能減退癥TH抵抗機(jī)體產(chǎn)生TH效應(yīng)少TSH分泌不足TH合成減少繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥

發(fā)病機(jī)制原發(fā)性甲狀腺TH抵抗機(jī)體產(chǎn)生TH效應(yīng)少TSH分35二、臨床表現(xiàn)

1.低代謝癥狀：怕冷、體重增加、反應(yīng)遲鈍、精神抑郁、厭食、腹脹、便秘。2.粘液性水腫表現(xiàn)：表情淡漠、面色蒼白、顏面浮腫、語速緩慢、毛發(fā)稀疏、鼻唇增厚等。3.粘液性水腫昏迷：為粘液性水腫最嚴(yán)重的表現(xiàn)。寒冷、感染是最常見的誘因，表現(xiàn)為嗜睡，體溫＜35℃，呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，反射減弱或消失。二、臨床表現(xiàn)1.低代謝癥狀：怕冷、體重增加、反應(yīng)遲鈍、精神36面部粘液性水腫面部粘液性水腫373．循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。4．內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：性欲減退，女性病人可閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)陽痿。5．神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：手足皮膚呈姜黃色、肌肉松弛無力、肌萎縮、腱反射減弱。3．循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。38三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.血常規(guī)及血生化檢查：提示貧血、血膽固醇、甘油三酯增高。2.甲狀腺功能檢查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的診斷指標(biāo)）。甲狀腺131I攝取率降低。

3.TRH興奮試驗(yàn)：可鑒別病變部位。4.影像學(xué)檢查：有助于病灶的確診。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血常規(guī)及血生化檢查：提示貧血、血膽39四、治療要點(diǎn)

1.甲狀腺制劑替代治療：各種類型的甲減，均需用甲狀腺激素替代，永久性甲減者需終身服用。2.對癥治療

3.粘液性水腫昏迷的治療（1）靜脈注射甲狀腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。（3）氫化可的松靜滴。四、治療要點(diǎn)1.甲狀腺制劑替代治療：各種類型的甲減，40五、護(hù)理

（一）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題便秘：與代謝率降低及體力活動減少引起腸蠕動減慢有關(guān)體溫過低：與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)社交障礙：與精神情緒改變造成反應(yīng)遲鈍、冷漠有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)病人排便恢復(fù)正常體溫達(dá)到正常范圍能正常進(jìn)行社交活動五、護(hù)理

（一）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)41（二）護(hù)理措施1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識介紹：告知病人發(fā)病原因及自我護(hù)理的注意事項(xiàng)，給病人講解粘液性水腫昏迷發(fā)生的原因及表現(xiàn)，使病人學(xué)會自我觀察。若出現(xiàn)低血壓、心動過緩、體溫降低（體溫＜35℃）等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（2）飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細(xì)嚼慢咽、少量多餐。（二）護(hù)理措施1.健康指導(dǎo)42（二）護(hù)理措施2.病情觀察（1）監(jiān)測生命體征變化，觀察病人有無寒戰(zhàn)、皮膚蒼白，肢體冷等體溫過低表現(xiàn)，以及心律不齊、心動過緩等現(xiàn)象，警惕粘液性水腫昏迷的發(fā)生，若出現(xiàn)嗜睡等表現(xiàn)，或出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸深長、喉頭水腫等癥狀，立即通知醫(yī)師并及時(shí)處理；（2）觀察全身粘液性水腫情況，每日記錄病人體重。注意皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、起水泡或破損等、若有皮膚干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和潤膚油以保護(hù)皮膚。洗澡時(shí)避免使用肥皂。協(xié)助病人按摩受壓部位，保持皮膚清潔，經(jīng)常翻身或下床活動，避免血液循環(huán)不良而造成壓瘡。（二）護(hù)理措施2.病情觀察43（二）護(hù)理措施2.病情觀察（3）用藥指導(dǎo)：對需終生替代治療者，向其解釋終生服藥的重要性和必要性；不可隨意停藥或變更劑量；指導(dǎo)病人自我監(jiān)測甲狀腺素服用過量的癥狀,如出現(xiàn)多食消瘦、脈搏＞100次／分、心律失常、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒激動等情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（二）護(hù)理措施2.病情觀察44（二）護(hù)理措施3.對癥護(hù)理（1）便秘：1）指導(dǎo)病人養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，2）適當(dāng)按摩腹部，3）指導(dǎo)病人多吃新鮮蔬菜和水果，每日進(jìn)行適度的運(yùn)動，必要時(shí)服用緩瀉劑等。（2）體溫過低：以適當(dāng)?shù)姆椒ň徛贵w溫升高，冬天外出時(shí)，戴手套、穿棉鞋。用熱水袋保暖時(shí)防止?fàn)C傷。（二）護(hù)理措施3.對癥護(hù)理45（二）護(hù)理措施4.心理護(hù)理安排安靜及安全的環(huán)境和固定的醫(yī)護(hù)人員照顧病人，鼓勵(lì)病人家屬及親友來探視，使病人感到溫暖，減少害怕與懷疑；鼓勵(lì)病人多參與社交活動，并與患有相同疾病且病情已改善的病友交流，以降低社交障礙。（二）護(hù)理措施4.心理護(hù)理安排安靜及安全的環(huán)境和固定的46思考題1.如何對甲減病人進(jìn)行一般評估和粘液性水腫昏迷的評估？2.怎樣為甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行疾病知識介紹？思考題1.如何對甲減病人進(jìn)行一般評估和粘液性水腫昏迷的評估47

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！48

結(jié)束語謝謝大家聆聽！?。?8內(nèi)分泌系統(tǒng)第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理內(nèi)分泌系統(tǒng)第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理49甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理50最新內(nèi)分泌系統(tǒng)二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件51最新內(nèi)分泌系統(tǒng)二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件52最新內(nèi)分泌系統(tǒng)二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件53最新內(nèi)分泌系統(tǒng)二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件54最新內(nèi)分泌系統(tǒng)二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件55最新內(nèi)分泌系統(tǒng)二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件56*高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。*精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細(xì)顫等。*心血管系統(tǒng)：心率90-120次/分。休息、睡眠時(shí)心率仍快。*消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。

*運(yùn)動系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮等。*生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽痿等。*造血系統(tǒng)：可有三系減少等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)*高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)572、甲狀腺腫大呈彌漫性對稱性腫大，聞及血管雜音是甲亢并甲腫的特點(diǎn)。

1度腫大2度腫大3度腫大2、甲狀腺腫大583.突眼（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）▲單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。3.突眼（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）▲單純性突眼（良性突59治療前甲基強(qiáng)的松龍治療第3天浸潤性突眼（惡性突眼）

突眼度＞18mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。治療前60原有甲亢癥狀加重高熱>39℃心率快140-240bmp甲亢危象TH明顯升高；內(nèi)環(huán)境紊亂，對TH耐受性下降；腎上腺皮質(zhì)功能低減,腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高病因及機(jī)理誘因表現(xiàn)感染、應(yīng)激、嚴(yán)重疾病、過服TH制劑、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷煩躁惡心、腹瀉血FT3、FT4、TT3、TT4增高病情輕重與血TH濃度無平行特殊臨床表現(xiàn)原有甲亢癥狀加重甲亢危象TH明顯升高；內(nèi)環(huán)境紊亂，對TH耐受61甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動最為常見）。甲亢的特殊類型*淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢*亞臨床型甲亢甲亢性心臟病62三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查631.血清甲狀腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4診斷價(jià)值低于FT3、FT4T4

意義大于T3（T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，T380%由T4轉(zhuǎn)換）2.血清反T3（rT3）增高3.促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。1.血清甲狀腺激素升高644.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)陰性。5.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗(yàn)陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。6.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性：是早期診斷GD的重要指標(biāo)之一，可判斷病情活動、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。7.影像學(xué)檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)陰性。65四、治療要點(diǎn)最新內(nèi)分泌系統(tǒng)二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件661.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等3.手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4.輔助用藥：β受體阻滯劑等。又稱PTU，阻止T4

轉(zhuǎn)T3，甲狀腺危象首選破壞甲狀腺1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成又稱PTU，阻止T4轉(zhuǎn)675.甲狀腺危象的搶救：*去除誘因*吸氧*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷?。?用藥：

PTU復(fù)方碘溶液心得安HC過1-2小時(shí)首選5.甲狀腺危象的搶救：過1-2小時(shí)首選686.浸潤性突眼的治療用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片+抗甲狀腺藥。7.甲亢性心臟病治療首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療。6.浸潤性突眼的治療69五、護(hù)理

最新內(nèi)分泌系統(tǒng)二節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件70（一）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理診斷/護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與甲狀腺激素過多，代謝增高有關(guān)活動無耐力：與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)自我形象紊亂：與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象等護(hù)理目標(biāo)病人能恢復(fù)并保持正常體重能逐步增加活動量，活動時(shí)無明顯不適眼能閉合或得到保護(hù)，腫大的甲狀腺能逐步減輕能主動避免誘發(fā)甲狀腺危象的因素，或一旦發(fā)現(xiàn)能得到及時(shí)救治（一）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)71（二）、護(hù)理措施1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識介紹1）告知病人本病的發(fā)生與過度勞累和精神刺激等因素有關(guān)。2）教導(dǎo)病人有關(guān)眼睛的保護(hù)方法，使病人學(xué)會自我護(hù)理。3）指導(dǎo)病人上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫腫大的甲狀腺。（2）休息指導(dǎo)：病情輕者可下床活動，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。（二）、護(hù)理措施1.健康指導(dǎo)72（二）、護(hù)理措施（3）飲食指導(dǎo)：1）給予高熱量、高蛋白、高維生素（尤其是復(fù)合維生素B）及含鉀、鈣的飲食，以滿足機(jī)體代謝亢進(jìn)的需要；主食應(yīng)足量，可以增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白，以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。2）多飲水，每天飲水2000～3000ml以補(bǔ)充出汗；腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但有心臟疾患者應(yīng)避免大量飲水，以防水腫和心力衰竭。3）禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。勿進(jìn)食增加腸蠕動及易導(dǎo)致腹瀉的食物，如高纖維食物。避免吃含碘豐富的食物如海帶、紫菜等，以免促進(jìn)甲狀腺激素合成。慎用卷心菜、花椰菜、甘藍(lán)等致甲狀腺腫食物。（二）、護(hù)理措施（3）飲食指導(dǎo)：73（二）、護(hù)理措施(4)用藥指導(dǎo)1）要求病人堅(jiān)持長期服藥，并按時(shí)按量按療程服用，不可隨意減量和停藥。2）告知病人每日清晨起床前自測脈搏、定期測量體重。脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。服用抗甲狀腺藥物者每周查血象一次，每隔1－2個(gè)月做甲狀腺功能測定。3）妊娠期甲亢病人，指導(dǎo)其避免對自己及胎兒造成影響的因素。遵醫(yī)囑告誡病人宜用丙基硫氧嘧啶控制甲亢，禁用131I治療，慎用普萘洛爾。產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥，則不宜哺乳。4）指導(dǎo)病人嚴(yán)密觀察有無粒細(xì)胞減少，皮膚搔癢、皮疹，咽痛、發(fā)熱等副作用。粒細(xì)胞減少多發(fā)生在用藥后2~3個(gè)月內(nèi)，如外周血白細(xì)胞低于3×109／L，中性粒細(xì)胞低于1.5×109／L，或伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀時(shí)，應(yīng)立即和醫(yī)生取得聯(lián)系停藥。（二）、護(hù)理措施(4)用藥指導(dǎo)74（二）護(hù)理措施2.病情觀察（1）觀察病人甲亢的臨床表現(xiàn)有無改善，若發(fā)現(xiàn)病人甲亢癥狀緩解，但甲狀腺反而腫大，突眼加重，此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺素片20~30mg／d。（2）觀察有無高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，告知患者及家屬危象的表現(xiàn)并及時(shí)就診。

（二）護(hù)理措施2.病情觀察75（二）、護(hù)理措施3．對癥護(hù)理（1）心悸：指導(dǎo)病人合理休息，必要時(shí)按醫(yī)囑用藥。（2）怕熱多汗：安排通風(fēng)良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定，隨時(shí)更換浸濕的衣服及床單，防止受涼。（3）突眼：保護(hù)眼睛護(hù)理。1）配戴有色眼鏡，以防光線刺激，灰塵和異物的侵害；復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。2）經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。3）睡覺或休息時(shí)，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。4）指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。嚴(yán)重者即就醫(yī)。（二）、護(hù)理措施3．對癥護(hù)理76（二）、護(hù)理措施4.心理護(hù)理①鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情病人，避免其情緒不安。②解釋病情時(shí)，盡量簡單明了，注意態(tài)度平靜而耐心。③限制探視時(shí)間，提醒家屬勿提供興奮、刺激的消息，以減少病人激動、易怒的精神癥狀。④設(shè)計(jì)簡單的團(tuán)體活動，鼓勵(lì)病人參與，以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。⑤指導(dǎo)和幫助病人正確處理生活突發(fā)事件。（二）、護(hù)理措施4.心理護(hù)理77思考題1．如何評估甲亢病人的的主要癥狀和體征？2．簡述抗甲狀腺藥物的作用機(jī)制，常用藥物，怎樣進(jìn)行用藥指導(dǎo)？3．出現(xiàn)哪些征象提示病人發(fā)生了甲狀腺危象？怎樣預(yù)防誘發(fā)因素？4．你認(rèn)為甲亢病人最突出的體征是什么？如何加強(qiáng)護(hù)理？5.加強(qiáng)對甲亢病人的休息和飲食指導(dǎo)，對甲亢的預(yù)后有何影響？思考題1．如何評估甲亢病人的的主要癥狀和體征？78甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理79課堂目標(biāo)1、熟悉甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)。2、熟悉甲狀腺功能減退癥主要的治療方法。3、熟練掌握本病主要癥狀的護(hù)理措施。課堂目標(biāo)1、熟悉甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)。80概述

甲狀腺功能減退癥,簡稱甲減。

是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。分為：起病年齡胎兒或新生兒兒童成年人類型呆小癥幼年型甲減成年型甲減概述甲狀腺功能減退癥,簡稱甲減。811.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥3.甲狀腺激素抵抗

一、病因與發(fā)病機(jī)制1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥一、病因與發(fā)病機(jī)制82發(fā)病機(jī)制原發(fā)性甲狀腺功能減退癥TH抵抗機(jī)體產(chǎn)生TH效應(yīng)少TSH分泌不足TH合成減少繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥

發(fā)病機(jī)制原發(fā)性甲狀腺TH抵抗機(jī)體產(chǎn)生TH效應(yīng)少TSH分83二、臨床表現(xiàn)

1.低代謝癥狀：怕冷、體重增加、反應(yīng)遲鈍、精神抑郁、厭食、腹脹、便秘。2.粘液性水腫表現(xiàn)：表情淡漠、面色蒼白、顏面浮腫、語速緩慢、毛發(fā)稀疏、鼻唇增厚等。3.粘液性水腫昏迷：為粘液性水腫最嚴(yán)重的表現(xiàn)。寒冷、感染是最常見的誘因，表現(xiàn)為嗜睡，體溫＜35℃，呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，反射減弱或消失。二、臨床表現(xiàn)1.低代謝癥狀：怕冷、體重增加、反應(yīng)遲鈍、精神84面部粘液性水腫面部粘液性水腫853．循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。4．內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：性欲減退，女性病人可閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)陽痿。5．神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：手足皮膚呈姜黃色、肌肉松弛無力、肌萎縮、腱反射減弱。3．循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。86三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.血常規(guī)及血生化檢查：提示貧血、血膽固醇、甘油三酯增高。2.甲狀腺功能檢查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的診斷指標(biāo)）。甲狀腺131I攝取率降低。

3.TRH興奮試驗(yàn)：可鑒別病變部位。4.影像學(xué)檢查：有助于病灶的確診。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血常規(guī)及血生化檢查：提示貧血、血膽87四、治療要點(diǎn)

1.甲狀腺制劑替代治療：各種類型的甲減，均需用甲狀腺激素替代，永久性甲減者需終身服用。2.對癥治療

3.粘液性水腫昏迷的治療（1）靜脈注射甲狀腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸