骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件

復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容一、化膿性骨髓炎的病理及X線表現(xiàn)二、骨結(jié)核的X線表現(xiàn)復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容一、化膿性骨髓炎的1一、化膿性骨髓炎的病理病理：病菌隨血入骨，在血運(yùn)豐富、血流緩慢的干骺端形成小膿腫。一、化膿性骨髓炎的病理病理：2１、局限：毒力低、抵抗力強(qiáng)、

治療適當(dāng)愈合治療不當(dāng)慢性骨膿腫（brodie's)２、擴(kuò)散：毒力強(qiáng)、抵抗力低、

治療不當(dāng)急性愈合

慢性骨髓炎。１、局限：毒力低、抵抗力強(qiáng)、3１、病變擴(kuò)散途徑(1)、干骺端骨膿腫破壞骨皮質(zhì)骨膜下膿腫骨髓腔。(2)、干骺端骨膿腫骨髓腔

骨皮質(zhì)骨膜下膿腫。(3)、干骺端骨膿腫骨骺軟骨

關(guān)節(jié)；少見(jiàn)。１、病變擴(kuò)散途徑4骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件5骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件61).骨質(zhì)破壞(早期）：

表現(xiàn)為干骺端骨小粱糊不清，呈蟲(chóng)蝕狀，斑片狀、可見(jiàn)平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。1).骨質(zhì)破壞(早期）：7晚期：

由于膿腫在骨膜下及髓

腔內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時(shí)有骨質(zhì)增生。晚期：由于膿腫在骨膜下及髓

腔內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)82)、死骨3)、包殼：骨瘺孔：4)、骨質(zhì)增生、硬化，早期即有。1、骨膜增生蔥皮型或花邊型2、骨皮質(zhì)增厚3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5、骨干增粗，變形2)、死骨9血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn)：1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn)：1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯10二、骨結(jié)核X線表現(xiàn)

脊柱結(jié)核

相臨兩椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無(wú)）

為脊柱結(jié)核的特征性征象二、骨結(jié)核X線表現(xiàn)脊柱結(jié)核11２、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎病變關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)多見(jiàn)。

感染途徑：常為干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。發(fā)病部位：分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種。２、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎病變關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)多見(jiàn)。121、

滑膜型結(jié)核菌經(jīng)血行結(jié)核性滑膜炎。Ｘ線表現(xiàn)：軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見(jiàn)穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對(duì)稱性破壞。1、滑膜型結(jié)核菌經(jīng)血行結(jié)核性滑膜炎。13２、骨型

常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱。２、骨型

常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，14３全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。３全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）滑膜、關(guān)節(jié)軟骨15

第五節(jié)骨腫瘤

第五節(jié)骨腫瘤16骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件17骨腫瘤？骨腫瘤是指在多種不同因素（內(nèi)在、外在）的共同刺激下，導(dǎo)致骨組織本身或附屬于骨的其它組織細(xì)胞異常的新生細(xì)胞群。骨腫瘤？骨腫瘤是指在多種不同因素（內(nèi)18

骨腫瘤

良性過(guò)度惡性

骨瘤骨軟骨瘤巨細(xì)胞瘤原發(fā)轉(zhuǎn)移骨腫瘤良性19Ｘ線檢查的作用：

1、可顯示腫瘤的部位、判斷良、惡性。2、可區(qū)分是原發(fā)或轉(zhuǎn)移。3、確定治療方案、估計(jì)預(yù)后。Ｘ線檢查的作用：1、可顯示腫瘤的部位、判斷20病變部位病灶數(shù)目腫瘤邊緣骨質(zhì)改變有無(wú)骨膜有無(wú)增生軟組織變化臨近骨情況

觀察骨腫瘤時(shí)病變部位有無(wú)骨膜觀察骨腫瘤時(shí)21一、良性骨腫瘤(一)、骨瘤：

起自膜化骨。(顱骨、面骨)好發(fā)部位：顱骨及副鼻竇內(nèi)。Ｘ線表現(xiàn)：瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影，基底寬廣，向外生長(zhǎng)。一、良性骨腫瘤(一)、骨瘤：22骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件23

分單發(fā)及多發(fā)二種，單發(fā)多見(jiàn)，占90％，好發(fā)10～20歲的青少年，直至全身骨骺線融合后即停止生長(zhǎng)。

（二）、骨軟骨瘤

又稱外生骨疣分單發(fā)及多發(fā)二種，單發(fā)多見(jiàn)，占9024

骨質(zhì)組成的基底和瘤體

軟骨組織組成的蓋帽（其生長(zhǎng)有賴于此）

纖維組織形成的包膜病理骨質(zhì)組成的基底和瘤體病理25

腫瘤的基底部可寬窄一與骨干相連，骨皮質(zhì)由骨干延續(xù)至腫瘤遠(yuǎn)端，瘤體內(nèi)的骨松質(zhì)與骨髓腔相連。腫瘤的基底部可寬窄一與骨干相連，骨26１、單發(fā)性骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：部位：好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，自骨端向骨干方向生長(zhǎng)的骨性腫塊，向外突起，腫瘤基底部可寬窄不一，頂部有不規(guī)則鈣化。１、單發(fā)性骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：27

有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停止生長(zhǎng)。Ｘ線表現(xiàn)：１、累及多骨，常左右對(duì)稱。２、長(zhǎng)骨干骺端增粗，變形，皮質(zhì)變薄，骨疣向旁突出，外形不一。２、多發(fā)性骨軟骨瘤

有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停止生長(zhǎng)。28骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件29

（三）、巨細(xì)胞瘤

常見(jiàn)，好發(fā)于青壯年，因其具有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。（三）、巨細(xì)胞瘤常見(jiàn)，30

巨細(xì)胞瘤Ｘ線表現(xiàn)：１、好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長(zhǎng)，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。２、骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無(wú)骨膜增生反應(yīng)。３、很少穿破皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。巨細(xì)胞瘤Ｘ線表現(xiàn)：31骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件32

二、惡性骨腫瘤X線特點(diǎn)：1、邊緣模糊，界限不清，形狀不規(guī)則。2、骨組織不規(guī)則破壞，常侵犯骨皮質(zhì)。3、瘤骨：象牙質(zhì)，棉絮狀，光芒狀。4、骨膜反應(yīng)。5、軟組織腫塊。6、可破壞鄰近骨。二、惡性骨腫瘤X線特點(diǎn)：33

成骨肉瘤

多見(jiàn)于青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，死亡率高。病理：1腫瘤周圍無(wú)包膜2浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯軟組織3瘤組織主要是瘤性骨組織和類骨組織。

成骨肉瘤多見(jiàn)于青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺34根據(jù)瘤骨組織的多少可分為：

2、溶骨型成骨肉瘤

3、混合型成骨肉瘤

1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）根據(jù)瘤骨組織的多少可分為：2、溶骨型成骨35

腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個(gè)方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。（一）、硬化型成骨肉瘤腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個(gè)方向36

１、骨膜反應(yīng)平行型蔥皮型三角型Ｘ線表現(xiàn)：１、骨膜反應(yīng)Ｘ線表現(xiàn)：37瘤骨，成骨肉瘤的組織學(xué)特征有三種形態(tài)：1).象牙質(zhì):為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分；2).棉絮狀瘤骨:邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在；3).針狀瘤骨；密度明顯增高，為瘤組織侵犯軟組織。２、骨質(zhì)變化瘤骨，成骨肉瘤的組織學(xué)特征２、骨質(zhì)變化38３、軟組織變化

可見(jiàn)軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)塊狀瘤骨及放射狀骨針。３、軟組織變化39骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件40骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件41（二）、溶骨型成骨肉瘤

腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。Ｘ線表現(xiàn)：大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應(yīng)，瘤骨少或無(wú)。（二）、溶骨型成骨肉瘤腫瘤常起自骨松質(zhì)42骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件43骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件44（三）、混合型成骨肉瘤

介入上述二者之間，有不同程度的骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)改變。（三）、混合型成骨肉瘤介入上述二者之間45骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件46

三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移途徑：血行、淋巴路、直接蔓延等。特點(diǎn)：１、多發(fā)；２、紅骨髓處；３、無(wú)骨膜反應(yīng)；４、肘、膝以遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)；５、軟組織腫塊少。三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移途徑：47（一）、溶骨型

多見(jiàn)，以破壞為主。

多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲(chóng)蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核鑒別。

Ｘ線表現(xiàn)：（一）、溶骨型多見(jiàn)，以破壞為主。多發(fā)、圓48骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件49轉(zhuǎn)移瘤：椎體壓縮變形，椎弓根破壞明顯，椎間隙保留，骨質(zhì)無(wú)疏松。結(jié)核：

椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。

脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核鑒別點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤：脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核鑒別點(diǎn)50（二）、成骨型

較少見(jiàn)，多為生長(zhǎng)較緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎。Ｘ線表現(xiàn)：骨內(nèi)片狀、團(tuán)塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結(jié)構(gòu)消失，常無(wú)骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織。（二）、成骨型51骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件52

第三章頭顱Ｘ線診斷作用：簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、可發(fā)現(xiàn)顱骨本身病變及顱內(nèi)病變及繼發(fā)顱骨改變。限制：缺乏天然對(duì)比，需進(jìn)一步檢查。第三章頭顱Ｘ線診斷作用：53第一節(jié)正常頭顱檢查方法：正側(cè)位一、軟組織二、顱骨大小、形狀；腦積水，小頭畸形；三、顱穹?。簝?nèi)、外板、板障四、顱縫前為冠狀縫，后為人字縫，中間為失狀縫；五、血管壓跡腦膜中動(dòng)脈，板障靜脈，蛛網(wǎng)膜粒壓跡等。第一節(jié)正常頭顱檢查方法：正側(cè)54六、腦回壓跡七、蝶鞍八、顱內(nèi)生理鈣化１、松果體鈣化，約5mm，側(cè)位，鞍背后上方3cm處，圓形或不規(guī)則形。２、脈絡(luò)叢鈣化，位于松果體后下方2cm處，細(xì)點(diǎn)狀或桑椹狀。３、大腦鐮鈣化，居中，線狀或三角形。４、鞍隔鈣化

六、腦回壓跡55

第二節(jié)顱內(nèi)病變的平片Ｘ線表現(xiàn)一、慢性顱內(nèi)壓增高1、顱縫分離；3～4個(gè)月后出現(xiàn)，年齡越小越明顯，兒童為冠狀縫和失狀縫，成人為人字縫。2、腦回壓跡增多、加深；3、顱板變??；長(zhǎng)期增高，可使顱骨吸收，顱板變薄，密度減低。4、碟鞍變化；鞍背、后床突破壞，骨質(zhì)疏松，蝶鞍擴(kuò)大，變形。第二節(jié)顱內(nèi)病變的平片Ｘ線表現(xiàn)一、慢性顱內(nèi)壓56二、顱內(nèi)占位性病變的定位診斷

1、生理性鈣化移位松果體或脈絡(luò)叢移位2、局限性骨質(zhì)改變局限性骨質(zhì)增生或破壞3、血管壓跡改變4、腫瘤鈣化顱咽管瘤等5、碟鞍變化二、顱內(nèi)占位性病變的定位診斷1、生理性鈣化移位松57

第三節(jié)副鼻竇和乳突一、副鼻竇包括上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇。（一）、正常副鼻竇上頜竇位于鼻腔二側(cè)，骨壁清楚，密度較眼眶略低，篩竇在鼻腔外側(cè)，呈八字形。第三節(jié)副鼻竇和乳突一、副鼻竇58（二）、副鼻竇炎

1、急性：粘膜充血、水腫，分泌物增多Ｘ線表現(xiàn)粘膜增厚，竇腔密度增高，坐位片可見(jiàn)氣液面。

（二）、副鼻竇炎1、急性：59粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊腫形成。Ｘ線表現(xiàn)為粘膜增厚，竇腔縮小，密度增高，粘膜表面有時(shí)可見(jiàn)半圓形軟組織影，竇壁可伴有骨炎或骨髓炎。2、慢性：粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊腫形成。2、慢性60

二、乳突（一）、正常乳突分為三種類型：1、氣化型

氣房大而多，房隔清晰。2、板障型

氣房小。3、堅(jiān)實(shí)型

由致密骨組成，無(wú)氣房。二、乳突（一）、正常乳突61（二）、乳突炎常繼發(fā)于中耳炎，

急性期：由于粘膜充血水腫，分泌物增多，表現(xiàn)為氣房不清，密度增高。

慢性期：由于肉芽組織和膿液充添氣房，表現(xiàn)為房壁增厚，乳突區(qū)密度增高，氣房消失，鼓室蓋和乙狀竇顯示更為清楚。慢性乳突炎可伴有膽脂瘤形成，大部分發(fā)生在硬化型乳突的鼓竇內(nèi)，表現(xiàn)為鼓竇區(qū)內(nèi)圓形或橢園形透光區(qū)，邊緣清，常有硬化緣，大小多在1～2cm。（二）、乳突炎62

小結(jié)

一、良惡性骨腫瘤鑒別診斷二、顱內(nèi)壓增高的Ｘ線表現(xiàn)小結(jié)一、良惡63━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

良性腫瘤惡性腫瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨的形態(tài)大致不變，可有局部由于破壞，新骨形成及骨折，擴(kuò)張突出畸型骨的形態(tài)常有改變

骨的結(jié)構(gòu)尚能保留，呈膨脹性不規(guī)則骨質(zhì)破壞和瘤骨形成，改變較大腫瘤的邊緣界限清楚大多不清楚

骨膜增殖無(wú)明顯，呈放射或三角形骨膜腫瘤附近骨不受侵犯，可有常受侵犯，可有骨質(zhì)破壞壓迫性改變

附近軟組織不受侵犯常被波及，廣泛侵入周圍軟組織中生長(zhǎng)速度緩慢迅速

病理骨折少見(jiàn)多見(jiàn)轉(zhuǎn)移無(wú)常有轉(zhuǎn)移

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

一、良惡性腫瘤的鑒別━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━641)、顱縫分離；兒童為冠狀縫和失狀縫，成人為人字縫。2)、腦回壓跡增多、加深；3)、顱板變?。婚L(zhǎng)期增高，可使顱骨吸收，密度減低。4)、碟鞍改變。鞍背、后床突破壞，骨質(zhì)疏松，蝶鞍擴(kuò)大，變形。二、顱內(nèi)壓增高的Ｘ線表現(xiàn)1)、顱縫分離；兒童為冠狀縫和失狀二、顱內(nèi)壓增高的Ｘ線表現(xiàn)65復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容一、化膿性骨髓炎的病理及X線表現(xiàn)二、骨結(jié)核的X線表現(xiàn)復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容一、化膿性骨髓炎的66一、化膿性骨髓炎的病理病理：病菌隨血入骨，在血運(yùn)豐富、血流緩慢的干骺端形成小膿腫。一、化膿性骨髓炎的病理病理：67１、局限：毒力低、抵抗力強(qiáng)、

治療適當(dāng)愈合治療不當(dāng)慢性骨膿腫（brodie's)２、擴(kuò)散：毒力強(qiáng)、抵抗力低、

治療不當(dāng)急性愈合

慢性骨髓炎。１、局限：毒力低、抵抗力強(qiáng)、68１、病變擴(kuò)散途徑(1)、干骺端骨膿腫破壞骨皮質(zhì)骨膜下膿腫骨髓腔。(2)、干骺端骨膿腫骨髓腔

骨皮質(zhì)骨膜下膿腫。(3)、干骺端骨膿腫骨骺軟骨

關(guān)節(jié)；少見(jiàn)。１、病變擴(kuò)散途徑69骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件70骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件711).骨質(zhì)破壞(早期）：

表現(xiàn)為干骺端骨小粱糊不清，呈蟲(chóng)蝕狀，斑片狀、可見(jiàn)平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。1).骨質(zhì)破壞(早期）：72晚期：

由于膿腫在骨膜下及髓

腔內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時(shí)有骨質(zhì)增生。晚期：由于膿腫在骨膜下及髓

腔內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)732)、死骨3)、包殼：骨瘺孔：4)、骨質(zhì)增生、硬化，早期即有。1、骨膜增生蔥皮型或花邊型2、骨皮質(zhì)增厚3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5、骨干增粗，變形2)、死骨74血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn)：1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn)：1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯75二、骨結(jié)核X線表現(xiàn)

脊柱結(jié)核

相臨兩椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無(wú)）

為脊柱結(jié)核的特征性征象二、骨結(jié)核X線表現(xiàn)脊柱結(jié)核76２、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎病變關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)多見(jiàn)。

感染途徑：常為干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。發(fā)病部位：分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種。２、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎病變關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)多見(jiàn)。771、

滑膜型結(jié)核菌經(jīng)血行結(jié)核性滑膜炎。Ｘ線表現(xiàn)：軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見(jiàn)穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對(duì)稱性破壞。1、滑膜型結(jié)核菌經(jīng)血行結(jié)核性滑膜炎。78２、骨型

常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱。２、骨型

常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，79３全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。３全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）滑膜、關(guān)節(jié)軟骨80

第五節(jié)骨腫瘤

第五節(jié)骨腫瘤81骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件82骨腫瘤？骨腫瘤是指在多種不同因素（內(nèi)在、外在）的共同刺激下，導(dǎo)致骨組織本身或附屬于骨的其它組織細(xì)胞異常的新生細(xì)胞群。骨腫瘤？骨腫瘤是指在多種不同因素（內(nèi)83

骨腫瘤

良性過(guò)度惡性

骨瘤骨軟骨瘤巨細(xì)胞瘤原發(fā)轉(zhuǎn)移骨腫瘤良性84Ｘ線檢查的作用：

1、可顯示腫瘤的部位、判斷良、惡性。2、可區(qū)分是原發(fā)或轉(zhuǎn)移。3、確定治療方案、估計(jì)預(yù)后。Ｘ線檢查的作用：1、可顯示腫瘤的部位、判斷85病變部位病灶數(shù)目腫瘤邊緣骨質(zhì)改變有無(wú)骨膜有無(wú)增生軟組織變化臨近骨情況

觀察骨腫瘤時(shí)病變部位有無(wú)骨膜觀察骨腫瘤時(shí)86一、良性骨腫瘤(一)、骨瘤：

起自膜化骨。(顱骨、面骨)好發(fā)部位：顱骨及副鼻竇內(nèi)。Ｘ線表現(xiàn)：瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影，基底寬廣，向外生長(zhǎng)。一、良性骨腫瘤(一)、骨瘤：87骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件88

分單發(fā)及多發(fā)二種，單發(fā)多見(jiàn)，占90％，好發(fā)10～20歲的青少年，直至全身骨骺線融合后即停止生長(zhǎng)。

（二）、骨軟骨瘤

又稱外生骨疣分單發(fā)及多發(fā)二種，單發(fā)多見(jiàn)，占9089

骨質(zhì)組成的基底和瘤體

軟骨組織組成的蓋帽（其生長(zhǎng)有賴于此）

纖維組織形成的包膜病理骨質(zhì)組成的基底和瘤體病理90

腫瘤的基底部可寬窄一與骨干相連，骨皮質(zhì)由骨干延續(xù)至腫瘤遠(yuǎn)端，瘤體內(nèi)的骨松質(zhì)與骨髓腔相連。腫瘤的基底部可寬窄一與骨干相連，骨91１、單發(fā)性骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：部位：好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，自骨端向骨干方向生長(zhǎng)的骨性腫塊，向外突起，腫瘤基底部可寬窄不一，頂部有不規(guī)則鈣化。１、單發(fā)性骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：92

有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停止生長(zhǎng)。Ｘ線表現(xiàn)：１、累及多骨，常左右對(duì)稱。２、長(zhǎng)骨干骺端增粗，變形，皮質(zhì)變薄，骨疣向旁突出，外形不一。２、多發(fā)性骨軟骨瘤

有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停止生長(zhǎng)。93骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件94

（三）、巨細(xì)胞瘤

常見(jiàn)，好發(fā)于青壯年，因其具有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。（三）、巨細(xì)胞瘤常見(jiàn)，95

巨細(xì)胞瘤Ｘ線表現(xiàn)：１、好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長(zhǎng)，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。２、骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無(wú)骨膜增生反應(yīng)。３、很少穿破皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。巨細(xì)胞瘤Ｘ線表現(xiàn)：96骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件97

二、惡性骨腫瘤X線特點(diǎn)：1、邊緣模糊，界限不清，形狀不規(guī)則。2、骨組織不規(guī)則破壞，常侵犯骨皮質(zhì)。3、瘤骨：象牙質(zhì)，棉絮狀，光芒狀。4、骨膜反應(yīng)。5、軟組織腫塊。6、可破壞鄰近骨。二、惡性骨腫瘤X線特點(diǎn)：98

成骨肉瘤

多見(jiàn)于青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，死亡率高。病理：1腫瘤周圍無(wú)包膜2浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯軟組織3瘤組織主要是瘤性骨組織和類骨組織。

成骨肉瘤多見(jiàn)于青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺99根據(jù)瘤骨組織的多少可分為：

2、溶骨型成骨肉瘤

3、混合型成骨肉瘤

1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）根據(jù)瘤骨組織的多少可分為：2、溶骨型成骨100

腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個(gè)方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。（一）、硬化型成骨肉瘤腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個(gè)方向101

１、骨膜反應(yīng)平行型蔥皮型三角型Ｘ線表現(xiàn)：１、骨膜反應(yīng)Ｘ線表現(xiàn)：102瘤骨，成骨肉瘤的組織學(xué)特征有三種形態(tài)：1).象牙質(zhì):為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分；2).棉絮狀瘤骨:邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在；3).針狀瘤骨；密度明顯增高，為瘤組織侵犯軟組織。２、骨質(zhì)變化瘤骨，成骨肉瘤的組織學(xué)特征２、骨質(zhì)變化103３、軟組織變化

可見(jiàn)軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)塊狀瘤骨及放射狀骨針。３、軟組織變化104骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件105骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件106（二）、溶骨型成骨肉瘤

腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。Ｘ線表現(xiàn)：大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應(yīng)，瘤骨少或無(wú)。（二）、溶骨型成骨肉瘤腫瘤常起自骨松質(zhì)107骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件108骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件109（三）、混合型成骨肉瘤

介入上述二者之間，有不同程度的骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)改變。（三）、混合型成骨肉瘤介入上述二者之間110骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件111

三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移途徑：血行、淋巴路、直接蔓延等。特點(diǎn)：１、多發(fā)；２、紅骨髓處；３、無(wú)骨膜反應(yīng)；４、肘、膝以遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)；５、軟組織腫塊少。三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移途徑：112（一）、溶骨型

多見(jiàn)，以破壞為主。

多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲(chóng)蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核鑒別。

Ｘ線表現(xiàn)：（一）、溶骨型多見(jiàn)，以破壞為主。多發(fā)、圓113骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件114轉(zhuǎn)移瘤：椎體壓縮變形，椎弓根破壞明顯，椎間隙保留，骨質(zhì)無(wú)疏松。結(jié)核：

椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。

脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核鑒別點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤：脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核鑒別點(diǎn)115（二）、成骨型

較少見(jiàn)，多為生長(zhǎng)較緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎。Ｘ線表現(xiàn)：骨內(nèi)片狀、團(tuán)塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結(jié)構(gòu)消失，常無(wú)骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織。（二）、成骨型116骨與關(guān)節(jié)X線診斷3課件117

第三章頭顱Ｘ線診斷作用：簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、可發(fā)現(xiàn)顱骨本身病變及顱內(nèi)病變及繼發(fā)顱骨改變。限制：缺乏天然對(duì)比，需進(jìn)一步檢查。第三章頭顱Ｘ線診斷作用：118第一節(jié)正常頭顱檢查方法：正側(cè)位一、軟組織二、顱骨大小、形狀；腦積水，小頭畸形；三、顱穹?。簝?nèi)、外板、板障四、顱縫前為冠狀縫，后為人字縫，中間為失狀縫；五、血管壓跡腦膜中動(dòng)脈，板障靜脈，蛛網(wǎng)膜粒壓跡等。第一節(jié)正常頭顱檢查方法：正側(cè)119六、腦回壓跡七、蝶鞍八、顱內(nèi)生理鈣化１、松果體鈣化，約5mm，側(cè)位，鞍背后上方3cm處，圓形或不規(guī)則形。２、脈絡(luò)叢鈣化，位于松果體后下方2cm處，細(xì)點(diǎn)狀或桑椹狀。３、大腦鐮鈣化，居中，線狀或三角形。４、鞍隔鈣化

六、腦回壓跡120

第二節(jié)顱內(nèi)病變的平片Ｘ線表現(xiàn)一、慢性顱內(nèi)壓增高1、顱縫分離；3～4個(gè)月后出現(xiàn)，年齡越小越明顯，兒童為冠狀縫和失狀縫，成人為人字縫。2、腦回壓跡增多、加深；3、顱板變??；長(zhǎng)期增高，可使顱骨吸收，顱板變薄，密度減低。4、碟鞍變化；鞍背、后床突破壞，骨質(zhì)疏松，蝶鞍擴(kuò)大，變形。第二節(jié)顱內(nèi)病變的平片Ｘ線表現(xiàn)一、慢性顱內(nèi)壓121二、顱內(nèi)占位性病變的定位診斷

1、生理性鈣化移位松果體或脈絡(luò)叢移位2、局限性骨質(zhì)改變局限性骨質(zhì)增生或破壞3、血管壓跡改變4、腫瘤鈣化顱咽管瘤等5、碟鞍變化二、顱內(nèi)占位性病變的定位診斷1、生理性鈣化移位松122

第三節(jié)副鼻竇和乳突一、副鼻竇包括上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇。（一）、正常副鼻竇上頜竇位于鼻腔二側(cè)，骨壁清楚，密度較眼眶略低，篩竇在鼻腔外側(cè)，呈八字形。第三節(jié)副鼻竇和乳突一、副鼻竇123（二）、副鼻竇炎

1、急性：粘膜充血、水腫，分泌物增多Ｘ線表現(xiàn)粘膜增厚，竇腔密度增高，坐位片可見(jiàn)氣液面。

（二）、副鼻竇炎1、急性：124粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊腫形成。Ｘ線表現(xiàn)為粘膜增厚，竇腔縮小，密度增高，粘膜表面有時(shí)可見(jiàn)半圓形軟組織影，竇壁可伴有骨炎或骨髓炎。2、慢性：粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊腫形成。2、慢性125

二、乳突（一）、正常乳突分為三種類型：1、氣化型

氣房大而多，房隔清晰。2、板障型

氣房小。3、堅(jiān)實(shí)型

由致密骨組成，無(wú)氣房。二、乳突（一）、正常乳突126（二）、乳突炎常繼發(fā)于中耳炎，

急性期：由于粘膜充血水腫，分泌物增多，表現(xiàn)為氣房不清，密度增高。

慢性期：由于肉芽組織和膿液充添氣房，表現(xiàn)為房壁增厚，乳突區(qū)密度增高，氣房消失，鼓