莫西沙星治療肺癌合并阻塞性肺炎課件

新疆腫瘤醫(yī)院肺內(nèi)二科李曉琴

AECOPD個(gè)案報(bào)告新疆腫瘤醫(yī)院肺內(nèi)二科李曉琴AECOPD個(gè)案報(bào)現(xiàn)病史：患者18月前因痰中帶血就診我院，經(jīng)氣管鏡明確診斷為“左肺下葉鱗癌”，后行四周期DP方案化療，化療后疾病好轉(zhuǎn)，不適癥狀消失近一周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳痰、氣喘，伴發(fā)熱、呼吸困難，體溫最高達(dá)39.4℃，病程中精神、飲食、睡眠良好，大小便正?；颊吣校挲g74歲主訴：左肺癌放化療后14月，咳嗽、咳痰、發(fā)熱1周入院日期：2012年3月28日既往史：“高血壓”既往用藥史：“苯磺酸氨氯地平片”個(gè)案病例分析現(xiàn)病史：患者男，年齡74歲個(gè)案病例分析體格檢查T38.8℃，P115次/分，R24次/分，Bp130/75mmHg雙肺呼吸粗，左肺聞及干濕性啰音，心率115次/分，律不齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音胸部CT左下肺滲出性改變(阻塞性肺炎)入院時(shí)：WBC17.6×109/L，N52.3%2012年3月28日入院時(shí)檢查體格檢查2012年3月28日入院時(shí)檢查初步診斷：1.左肺下葉鱗癌2.慢性阻塞性肺炎3.高血壓病3級(jí)初步診斷初步診斷：初步診斷藥物初始靜脈用藥劑量

(mg/日)維持靜脈用藥劑量(mg/日)序貫口服用藥劑量(mg/日)口服維持用藥劑量

(mg/日)用藥時(shí)間停藥時(shí)間用藥時(shí)間停藥時(shí)間莫西沙星4004004004002012-3-282012-4-22012-4-22012-4-8入院后用藥選擇藥物初始靜脈用藥劑量

(mg/日)維持靜脈用藥劑量(體溫(℃)莫西沙星治療期(3月28日-4月8日)入院后給予莫西沙星400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療3.293.32天，咳嗽好轉(zhuǎn)，咳痰好轉(zhuǎn)，氣喘好轉(zhuǎn)，呼吸困難好轉(zhuǎn)，左肺濕啰音減少3-5天，咳嗽好轉(zhuǎn)，咳痰好轉(zhuǎn)，氣喘好轉(zhuǎn)，呼吸困難好轉(zhuǎn)，左肺濕啰音減少6-7天，咳嗽好轉(zhuǎn)，咳痰好轉(zhuǎn)，氣喘好轉(zhuǎn)，呼吸困難好轉(zhuǎn)，左肺濕啰音消失入院后用藥臨床療效體溫(℃)莫西沙星治療期(3月28日-4月8日)入院后給予莫3月28日左下肺滲出性改變(阻塞性肺炎)4月7日左下肺滲出性改變較前吸收輔助檢查3月28日4月7日輔助檢查3月28日痰培養(yǎng)回報(bào)：培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷白桿菌藥敏結(jié)果：對(duì)莫西沙星、頭孢拉定、亞胺培南西司他丁鈉敏感微生物檢查4月3日痰培養(yǎng)回報(bào)：培養(yǎng)結(jié)果：草綠色鏈球菌藥敏結(jié)果：無(wú)特殊3月28日痰培養(yǎng)回報(bào)：微生物檢查4月3日痰培養(yǎng)回報(bào)：血常規(guī)檢查日期WBC(×109/L)Hb(×g/L)PLT(×109/L)N(%)入院時(shí)17.610512852.34月3日13.110111657.94月7日8.410211761.0生化常規(guī)檢查日期AST(U/L)ALT(U/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)入院時(shí)21193.3784月5日17224.299實(shí)驗(yàn)室檢查血檢查日期WBC(×109/L)Hb(×g/L)PLT(×1COPD給患者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)在美國(guó)，COPD是第4種最常見(jiàn)的致死疾病1目前呈逐年上升的趨勢(shì)，未來(lái)10年將會(huì)有更多的患者罹患COPD1在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病2GOLD2008中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組COPD給患者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)在美國(guó)，COPD是第4種最常見(jiàn)的致AECOPD病因?qū)W80%感染因素所致細(xì)菌感染40-60%病毒感染30%非典型病原體5-10%20%非感染因素所致環(huán)境因素服藥依從性差導(dǎo)致COPD患者加重的原因主要是感染HoussetBetal.InterJAntimicrobialAgents.2007;29(suppl1):s11-s1680%20%AECOPD病因?qū)W80%感染因素所致20%非感染因素所致導(dǎo)近年來(lái)，新的診斷方法與技術(shù)細(xì)菌感染在AECOPD中的作用一直存在廣泛爭(zhēng)議：COPD穩(wěn)定期患者經(jīng)常存在氣道細(xì)菌定植傳統(tǒng)痰培養(yǎng)方法在急性加重期和穩(wěn)定期可分離出同樣的細(xì)菌觀察測(cè)定細(xì)菌所引起的免疫反應(yīng)、細(xì)菌分子流行病學(xué)、氣道炎癥指標(biāo)與細(xì)菌學(xué)的相關(guān)性等，驗(yàn)證了細(xì)菌感染在AECOPD中的作用保護(hù)性標(biāo)本刷(PSB)支氣管肺泡灌洗(BAL)細(xì)菌定量培養(yǎng)細(xì)菌在AECOPD發(fā)病中的作用近年來(lái)，新的診細(xì)菌感染在AECOPD中的作用一直存在廣泛爭(zhēng)議細(xì)菌清除率(%)

莫西沙星

左氧氟沙星

阿莫西林格雷沙星二代頭孢菌素克拉霉素力百汀

泰利霉素

MartinezFJetal.ExpertRev.AntiInfect.Ther.2006;4:101–124對(duì)54項(xiàng)使用抗菌藥物治療AECOPD的研究進(jìn)行匯總分析，結(jié)果顯示：莫西沙星對(duì)AECOPD常見(jiàn)致病菌具有較高的細(xì)菌學(xué)清除率抗菌藥物對(duì)AECOPD常見(jiàn)致病菌

的清除率細(xì)菌清除率(%)莫西沙星左氧氟沙星阿莫細(xì)菌清除率高——ITT*(95%CI;–1.80,20.35)治療后7-10天的細(xì)菌學(xué)結(jié)果比較莫西沙星對(duì)照組*檢出基線病原菌的病人分離出病原菌(95%CI;0.44,22.05)Robertetal.CHEST.2004;125(3):953-964多國(guó)、多中心、前瞻性、隨機(jī)、雙盲對(duì)照性研究，比較莫西沙星與多種國(guó)際常規(guī)抗生素治療方案，治療AECOPD的短期療效以及對(duì)于長(zhǎng)期預(yù)后影響細(xì)菌清除率(%)Mosaic研究細(xì)菌清除率高——ITT*(95%CI;–1.80,20快速緩解癥狀莫西沙星較對(duì)照組平均快1.3天緩解癥狀莫西沙星對(duì)照組癥狀緩解或康復(fù)時(shí)(天)P<0.01MiravitllesMetal.ClinDrugInvest.2003;23:439-450一項(xiàng)多中心隊(duì)列分析比較莫西沙星與其他抗菌藥物2年內(nèi)治療AECOPD的研究，快速緩解癥狀莫西沙星較對(duì)照組平均快1.3天緩解癥狀莫西沙星對(duì)口服生物利用度91%半衰期為12小時(shí)每日給藥一次靜脈滴注1小時(shí)后即達(dá)血藥峰濃度拜復(fù)樂(lè)?-吸收快，起效快口服生物利用度91%靜脈滴注1小時(shí)后即達(dá)血藥峰濃度拜復(fù)樂(lè)在呼吸道具有很高的藥物濃度，超過(guò)相應(yīng)血漿濃度BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668組織平均峰值濃度穿透率呼吸道上皮細(xì)胞襯液20.7mg/l6.78肺巨噬細(xì)胞123.25mg/kg55.77扁桃體8.96mg/kg2.89肺組織12.4(iv.)4.716.2mg/kg(p.o.)

拜復(fù)樂(lè)?-肺組織濃度高，強(qiáng)效殺菌在呼吸道具有很高的藥物濃度，超過(guò)相應(yīng)血漿濃度Burkhard老年、腎功能障礙或輕中度肝功能損害的患者，不需要調(diào)整用藥劑量老年患者：老年人不必調(diào)整用藥劑量腎功能障礙：包括肌酐清除率<30ml/min/1.73m2的重度患者輕中度肝功能損害肝腎雙通道代謝，莫西沙星安全性更好老年、腎功能障礙或輕中度肝功能損害的患者，不需要調(diào)整用藥劑量診治小結(jié)拜復(fù)樂(lè)?清除致病菌，快速緩解癥狀且治療合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，用藥安全，不會(huì)增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，老年患者、腎功能障礙患者及輕、中度肝功能障礙患者無(wú)需調(diào)整劑量綜上，我們推薦莫西沙星作為初始經(jīng)驗(yàn)性治療AECOPD的一線藥物，同時(shí)需要在今后的臨床實(shí)際工作中積累更多的經(jīng)驗(yàn)診治小結(jié)拜復(fù)樂(lè)?清除致病菌，快速緩解癥狀且治療合并多種謝謝謝謝新疆腫瘤醫(yī)院肺內(nèi)二科李曉琴

AECOPD個(gè)案報(bào)告新疆腫瘤醫(yī)院肺內(nèi)二科李曉琴AECOPD個(gè)案報(bào)現(xiàn)病史：患者18月前因痰中帶血就診我院，經(jīng)氣管鏡明確診斷為“左肺下葉鱗癌”，后行四周期DP方案化療，化療后疾病好轉(zhuǎn)，不適癥狀消失近一周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳痰、氣喘，伴發(fā)熱、呼吸困難，體溫最高達(dá)39.4℃，病程中精神、飲食、睡眠良好，大小便正常患者男，年齡74歲主訴：左肺癌放化療后14月，咳嗽、咳痰、發(fā)熱1周入院日期：2012年3月28日既往史：“高血壓”既往用藥史：“苯磺酸氨氯地平片”個(gè)案病例分析現(xiàn)病史：患者男，年齡74歲個(gè)案病例分析體格檢查T38.8℃，P115次/分，R24次/分，Bp130/75mmHg雙肺呼吸粗，左肺聞及干濕性啰音，心率115次/分，律不齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音胸部CT左下肺滲出性改變(阻塞性肺炎)入院時(shí)：WBC17.6×109/L，N52.3%2012年3月28日入院時(shí)檢查體格檢查2012年3月28日入院時(shí)檢查初步診斷：1.左肺下葉鱗癌2.慢性阻塞性肺炎3.高血壓病3級(jí)初步診斷初步診斷：初步診斷藥物初始靜脈用藥劑量

(mg/日)維持靜脈用藥劑量(mg/日)序貫口服用藥劑量(mg/日)口服維持用藥劑量

(mg/日)用藥時(shí)間停藥時(shí)間用藥時(shí)間停藥時(shí)間莫西沙星4004004004002012-3-282012-4-22012-4-22012-4-8入院后用藥選擇藥物初始靜脈用藥劑量

(mg/日)維持靜脈用藥劑量(體溫(℃)莫西沙星治療期(3月28日-4月8日)入院后給予莫西沙星400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療3.293.32天，咳嗽好轉(zhuǎn)，咳痰好轉(zhuǎn)，氣喘好轉(zhuǎn)，呼吸困難好轉(zhuǎn)，左肺濕啰音減少3-5天，咳嗽好轉(zhuǎn)，咳痰好轉(zhuǎn)，氣喘好轉(zhuǎn)，呼吸困難好轉(zhuǎn)，左肺濕啰音減少6-7天，咳嗽好轉(zhuǎn)，咳痰好轉(zhuǎn)，氣喘好轉(zhuǎn)，呼吸困難好轉(zhuǎn)，左肺濕啰音消失入院后用藥臨床療效體溫(℃)莫西沙星治療期(3月28日-4月8日)入院后給予莫3月28日左下肺滲出性改變(阻塞性肺炎)4月7日左下肺滲出性改變較前吸收輔助檢查3月28日4月7日輔助檢查3月28日痰培養(yǎng)回報(bào)：培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷白桿菌藥敏結(jié)果：對(duì)莫西沙星、頭孢拉定、亞胺培南西司他丁鈉敏感微生物檢查4月3日痰培養(yǎng)回報(bào)：培養(yǎng)結(jié)果：草綠色鏈球菌藥敏結(jié)果：無(wú)特殊3月28日痰培養(yǎng)回報(bào)：微生物檢查4月3日痰培養(yǎng)回報(bào)：血常規(guī)檢查日期WBC(×109/L)Hb(×g/L)PLT(×109/L)N(%)入院時(shí)17.610512852.34月3日13.110111657.94月7日8.410211761.0生化常規(guī)檢查日期AST(U/L)ALT(U/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)入院時(shí)21193.3784月5日17224.299實(shí)驗(yàn)室檢查血檢查日期WBC(×109/L)Hb(×g/L)PLT(×1COPD給患者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)在美國(guó)，COPD是第4種最常見(jiàn)的致死疾病1目前呈逐年上升的趨勢(shì)，未來(lái)10年將會(huì)有更多的患者罹患COPD1在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病2GOLD2008中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組COPD給患者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)在美國(guó)，COPD是第4種最常見(jiàn)的致AECOPD病因?qū)W80%感染因素所致細(xì)菌感染40-60%病毒感染30%非典型病原體5-10%20%非感染因素所致環(huán)境因素服藥依從性差導(dǎo)致COPD患者加重的原因主要是感染HoussetBetal.InterJAntimicrobialAgents.2007;29(suppl1):s11-s1680%20%AECOPD病因?qū)W80%感染因素所致20%非感染因素所致導(dǎo)近年來(lái)，新的診斷方法與技術(shù)細(xì)菌感染在AECOPD中的作用一直存在廣泛爭(zhēng)議：COPD穩(wěn)定期患者經(jīng)常存在氣道細(xì)菌定植傳統(tǒng)痰培養(yǎng)方法在急性加重期和穩(wěn)定期可分離出同樣的細(xì)菌觀察測(cè)定細(xì)菌所引起的免疫反應(yīng)、細(xì)菌分子流行病學(xué)、氣道炎癥指標(biāo)與細(xì)菌學(xué)的相關(guān)性等，驗(yàn)證了細(xì)菌感染在AECOPD中的作用保護(hù)性標(biāo)本刷(PSB)支氣管肺泡灌洗(BAL)細(xì)菌定量培養(yǎng)細(xì)菌在AECOPD發(fā)病中的作用近年來(lái)，新的診細(xì)菌感染在AECOPD中的作用一直存在廣泛爭(zhēng)議細(xì)菌清除率(%)

莫西沙星

左氧氟沙星

阿莫西林格雷沙星二代頭孢菌素克拉霉素力百汀

泰利霉素

MartinezFJetal.ExpertRev.AntiInfect.Ther.2006;4:101–124對(duì)54項(xiàng)使用抗菌藥物治療AECOPD的研究進(jìn)行匯總分析，結(jié)果顯示：莫西沙星對(duì)AECOPD常見(jiàn)致病菌具有較高的細(xì)菌學(xué)清除率抗菌藥物對(duì)AECOPD常見(jiàn)致病菌

的清除率細(xì)菌清除率(%)莫西沙星左氧氟沙星阿莫細(xì)菌清除率高——ITT*(95%CI;–1.80,20.35)治療后7-10天的細(xì)菌學(xué)結(jié)果比較莫西沙星對(duì)照組*檢出基線病原菌的病人分離出病原菌(95%CI;0.44,22.05)Robertetal.CHEST.2004;125(3):953-964多國(guó)、多中心、前瞻性、隨機(jī)、雙盲對(duì)照性研究，比較莫西沙星與多種國(guó)際常規(guī)抗生素治療方案，治療AECOPD的短期療效以及對(duì)于長(zhǎng)期預(yù)后影響細(xì)菌清除率(%)Mosaic研究細(xì)菌清除率高——ITT*(95%CI;–1.80,20快速緩解癥狀莫西沙星較對(duì)照組平均快1.3天緩解癥狀莫西沙星對(duì)照組癥狀緩解或康復(fù)時(shí)(天)P<0.01MiravitllesMetal.ClinDrugInvest.2003;23:439-450一項(xiàng)多中心隊(duì)列分析比較莫西沙星與其他抗菌藥物2年內(nèi)治療AECOPD的研究，快速緩解癥狀莫西沙星較對(duì)照組平均快1.3天