多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測課件

多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測四川大學(xué)華西醫(yī)院血液科朱煥玲2016.06.25綿陽多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測四川大學(xué)華西醫(yī)院血液科目錄MM療效評估MMMRD定義MMMRD意義生存治療方式改變：基于MRD狀況治療MMMRD監(jiān)測方法目錄MM療效評估目錄MM療效評估MMMRD定義MMMRD意義生存治療方式改變：基于MRD狀況治療MMMRD監(jiān)測方法目錄MM療效評估MM療效評估CR：血和尿IFE(-),漿細胞<5%;（FLC比率恢復(fù)正常：僅有輕鏈者）（0.26-1.65）sCR：達CR，同時FLC比率正?；騀CM無克隆漿細胞；ICR：sCR+MFC106細胞檢測無克隆性漿細胞；MCR：CR+ASO-PCR陰性PR：M蛋白下降>50%,尿蛋白減少>90%或<200mg/24h;骨髓漿細胞下降30%.VGPR:血清蛋白電泳陰性，但IFE陽性MM療效評估CR：血和尿IFE(-),漿細胞<5%;（FL目錄MM療效評估MMMRD定義MMMRD意義生存治療方式改變：基于MRD狀況治療MMMRD監(jiān)測方法目錄MM療效評估MRD定義療效達CR，采用其他更敏感方面檢測到的病變成MRD；CR:傳統(tǒng)治療CR率5%、新藥治療CR率明顯升高M蛋白消失：IFE(-)/SPE(-),骨髓瘤細胞<5%.MRD：MFC：4色流式—8色（50萬個細胞）—二代流式（8—10色流式500萬個細胞）NGS:個體化VDJ區(qū)測序，可達10萬分之一影像學(xué)檢查：10%病人有髓外病變，MFC、FISH等均不能評估到，PET/CT成為髓外病變的評估重要手段。MRD定義療效達CR，采用其他更敏感方面檢測到的病變成MRD目錄MM療效評估MMMRD定義MMMRD意義生存治療方式改變：基于MRD狀況治療MMMRD監(jiān)測方法目錄MM療效評估MRD意義Mailankody

et

al.

Nature

Reviews

Clin

Oncology

2015MRD意義Mailankodyetal.NatureMMMRD意義MM達到CR的比率增高但大多數(shù)CR患者最終復(fù)發(fā)，提示存在常規(guī)方法檢測不到疾病殘留改進MRD檢測方法可檢測到10-6細胞。MRD陰性預(yù)示更好的生存PFS、OS平均達CR和MRD陰性時間采用CRd治療在5.5療程MMMRD意義MM達到CR的比率增高多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測課件Martinez-Lopez

et

al.

Blood

2014Martinez-Lopezetal.Blood20Median

OS

by

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improvement

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Blood

2015MedianOSbyMRDlevelSignifca多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測課件多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測課件多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測課件多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測課件MRD意義2/3達CR患者可取得MRD陰性MRD陰性預(yù)示較好的PFS和OS高危遺傳學(xué)異常的MM患者，MRD同樣具有意義大宗數(shù)據(jù)分析MRD狀態(tài)是長生存的關(guān)鍵指標(biāo)MRD作為生存替代指標(biāo)具有重要作用MRD意義2/3達CR患者可取得MRD陰性基于MRD狀況治療CR+MRD陰性鞏固2療程停止聯(lián)合治療、進入維持治療MRD轉(zhuǎn)陽性：從維持治療轉(zhuǎn)為聯(lián)合治療，防治臨床疾病進展MRD持續(xù)陽性：高劑量療法基于MRD狀況治療CR+MRD陰性目錄MM療效評估MMMRD定義MMMRD意義生存治療方式改變：基于MRD狀況治療MMMRD監(jiān)測方法目錄MM療效評估MRD檢測方法MFC：10-3-10-5NGS:

PCR:VDJ測序10-6影像學(xué)MRD檢測方法MFC：10-3-10-5MRD檢測方法Paiva

B

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2011;29:1627-33Paiva

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2012;119:687-91Rawstron

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2013;31:2540-7MRD檢測方法PaivaBetal.JCO2011MFC抗體組合：8色2管敏感性10-5-6CD138/27/38/56/45/19/117/81CD138/27/38/56/45/19/ckappa/clambda收集10.000.000

events國內(nèi)一代：4色常用，8色有用收集200

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10-4MFC抗體組合：二代流式二代流式Rawstron

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JCO.2013.3(20)2540-7獨立預(yù)后因素RawstronAetal.JCO.2013.3(2移植后生存移植后生存MFC和NGS趨勢相當(dāng)，且使用方便MFC和NGS趨勢相當(dāng)，且使用方便多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測課件多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測課件MRD檢測方法MFC：10-3-10-5PCR

VDJ測序：10-6NGS影像學(xué)MRD檢測方法MFC：10-3-10-5NGSNGSNGS特性優(yōu)勢適用于所有患者適應(yīng)于各個實驗室超敏感：10-510-6直接定量MRD水平診斷時不一定強制需要快速：2-3h相對便宜測量克隆變化有可能標(biāo)化缺點骨髓片狀分布和髓外病變作用有限僅限定漿細胞檢測實驗室要求標(biāo)化等條件高新鮮標(biāo)本（36h內(nèi)）NGS特性優(yōu)勢缺點MFC

and

NGS敏感性差異MFCandNGS敏感性差異影像學(xué)檢測傳統(tǒng)影像：WBXR全身X光顯像新技術(shù)：WBLDCT：全身低劑量CTPET/CTMRI影像學(xué)檢測傳統(tǒng)影像：WBXR全身X光顯像影像學(xué)檢測WBXR：溶骨性病變在骨質(zhì)損害達30-50%才能發(fā)現(xiàn)不能發(fā)現(xiàn)小的溶骨性病灶（平面技術(shù)）對脊柱病變不敏感不能區(qū)分骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體骨折還是MM引起的骨折不能評價療效低估MM骨骼病變，忌增強掃描影像學(xué)檢測WBXR：WBLDCT優(yōu)勢敏感、特異性可3D成像可指導(dǎo)活檢、外科或放療可發(fā)現(xiàn)髓外病變、溶骨性病變可評估疾病負荷及時、放射劑量低患者感覺無特殊不適相對便宜不足肋骨、顱骨病變不易發(fā)現(xiàn)對彌漫性骨髓受累稍差缺少/不確定預(yù)后意義相對WBXR貴WBLDCT優(yōu)勢不足PET/CT優(yōu)勢敏感、特異髓外病變敏感評估疾病負荷和代謝具有預(yù)后作用對局灶病灶（SUV）分期準(zhǔn)確檢測疾病復(fù)發(fā)缺點對骨髓彌漫受累相對不足昂貴放射劑量>WBXR,WBLDCT設(shè)備不普及PET/CT優(yōu)勢缺點MRI優(yōu)勢：敏感、特異；無放射對彌漫性骨髓受累是金標(biāo)準(zhǔn)對腦、脊髓成像好是區(qū)分骨質(zhì)疏松和病理性骨折的金標(biāo)準(zhǔn)推薦在脊髓病變分期和SMM使用可以發(fā)現(xiàn)髓外病變具有預(yù)后作用缺點檢查時間長對終末器官損害界定不夠準(zhǔn)確較WBXR和WBLDCT貴設(shè)備不是都有MRI優(yōu)勢：缺點影像學(xué)選擇對骨骼病變和器官損害評估時推薦WBLDCT取代WBXR；無WBLDCT時可采用WBXR在WBXR陰性而有骨痛癥狀推薦PET/CT或WBLDCTPET/CT是檢測溶骨性和代謝狀態(tài)很有價值的方法，可以預(yù)后作用，性價比高無溶骨性病變和CRAB癥狀者，MRI可能發(fā)現(xiàn)局灶病變影像學(xué)選擇對骨骼病變和器官損害評估時推薦WBLDCT取代WB多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測課件Extramedullary

diseaseExtramedullarydisease多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測課件謝謝您！謝謝您！年齡、FISH、影像、MRD年齡反應(yīng)病人狀態(tài)、共病和耐受力，提供治療前選擇窗FISH/GEP、NGS反應(yīng)疾病生物學(xué)特性，確定個體疾病危險度和預(yù)后，是治療前信息MRD和影像評價治療反應(yīng)狀況，提供需要繼續(xù)治療信息。年齡、FISH、影像、MRD年齡反應(yīng)病人狀態(tài)、共病和耐受力，MM預(yù)后因素DS分期、ISS分期FISH:P53缺失、t(4;14),

1q21擴增；t(14;16)預(yù)后差LDH：反應(yīng)腫瘤增殖beta2MG；MM預(yù)后因素DS分期、ISS分期后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測四川大學(xué)華西醫(yī)院血液科朱煥玲2016.06.25綿陽多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測四川大學(xué)華西醫(yī)院血液科目錄MM療效評估MMMRD定義MMMRD意義生存治療方式改變：基于MRD狀況治療MMMRD監(jiān)測方法目錄MM療效評估目錄MM療效評估MMMRD定義MMMRD意義生存治療方式改變：基于MRD狀況治療MMMRD監(jiān)測方法目錄MM療效評估MM療效評估CR：血和尿IFE(-),漿細胞<5%;（FLC比率恢復(fù)正常：僅有輕鏈者）（0.26-1.65）sCR：達CR，同時FLC比率正?；騀CM無克隆漿細胞；ICR：sCR+MFC106細胞檢測無克隆性漿細胞；MCR：CR+ASO-PCR陰性PR：M蛋白下降>50%,尿蛋白減少>90%或<200mg/24h;骨髓漿細胞下降30%.VGPR:血清蛋白電泳陰性，但IFE陽性MM療效評估CR：血和尿IFE(-),漿細胞<5%;（FL目錄MM療效評估MMMRD定義MMMRD意義生存治療方式改變：基于MRD狀況治療MMMRD監(jiān)測方法目錄MM療效評估MRD定義療效達CR，采用其他更敏感方面檢測到的病變成MRD；CR:傳統(tǒng)治療CR率5%、新藥治療CR率明顯升高M蛋白消失：IFE(-)/SPE(-),骨髓瘤細胞<5%.MRD：MFC：4色流式—8色（50萬個細胞）—二代流式（8—10色流式500萬個細胞）NGS:個體化VDJ區(qū)測序，可達10萬分之一影像學(xué)檢查：10%病人有髓外病變，MFC、FISH等均不能評估到，PET/CT成為髓外病變的評估重要手段。MRD定義療效達CR，采用其他更敏感方面檢測到的病變成MRD目錄MM療效評估MMMRD定義MMMRD意義生存治療方式改變：基于MRD狀況治療MMMRD監(jiān)測方法目錄MM療效評估MRD意義Mailankody

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JCO.2013.3(20)2540-7獨立預(yù)后因素RawstronAetal.JCO.2013.3(2移植后生存移植后生存MFC和NGS趨勢相當(dāng)，且使用方便MFC和NGS趨勢相當(dāng)，且使用方便多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測課件多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測課件MRD檢測方法MFC：10-3-10-5PCR

VDJ測序：10-6NGS影像學(xué)MRD檢測方法MFC：10-3-10-5NGSNGSNGS特性優(yōu)勢適用于所有患者適應(yīng)于各個實驗室超敏感：10-510-6直接定量MRD水平診斷時不一定強制需要快速：2-3h相對便宜測量克隆變化有可能標(biāo)化缺點骨髓片狀分布和髓外病變作用有限僅限定漿細胞檢測實驗室要求標(biāo)化等條件高新鮮標(biāo)本（36h內(nèi)）NGS特性優(yōu)勢缺點MFC

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