糖尿病足的檢查課件

糖尿病足的檢查41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。糖尿病足的檢查糖尿病足的檢查41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。糖尿病足的定義+■糖尿病患者踝以下累及全層皮膚的創(chuàng)面,而與這種創(chuàng)面的病程無(wú)關(guān)。糖尿病足的現(xiàn)狀和危害占糖尿病人群15%以上■截肢率增加2~3倍■DM費(fèi)用中1/5用于足病(不包括截肢)糖尿病足的分類(Wagner)0級(jí):潰瘍前期的損傷1級(jí):不透過(guò)真皮層的部分創(chuàng)面2級(jí):皮膚的全層潰瘍,累及肌腱或深部皮下組織,但不累及骨組織3級(jí):全層潰瘍且累及骨組織4級(jí):局限性壞疽5級(jí):全足壞疽臨近中考，各學(xué)科都進(jìn)入了緊張的復(fù)習(xí)階段，初中數(shù)學(xué)也不例外。初中數(shù)學(xué)復(fù)習(xí)的涉及內(nèi)容面廣、量大、知識(shí)點(diǎn)繁多，為了幫助廣大師生提高復(fù)習(xí)的效率，我在此談一些自己的想法，權(quán)且作為“攻略”，供大家參考。一、研究中考真題，把握中考動(dòng)向大多數(shù)學(xué)校進(jìn)入中考復(fù)習(xí)階段時(shí)，初三數(shù)學(xué)教師都要對(duì)中考進(jìn)行全面研究，諸如考綱的細(xì)微變化、近幾年中考數(shù)學(xué)命題的走向、中考試題命題者的意圖以及一些新型試題的呈現(xiàn)方式等，具體到考法，同時(shí)探索出一些中考復(fù)習(xí)策略。這一環(huán)節(jié)看似十分耗費(fèi)時(shí)間，但在考前復(fù)習(xí)階段還是很有必要的。“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，數(shù)學(xué)老師只有通過(guò)研究，根據(jù)中考數(shù)學(xué)命題的特點(diǎn)，著重解決初三復(fù)習(xí)的方向性問(wèn)題，及時(shí)盡早地把握中考動(dòng)態(tài)，在今后的教學(xué)中進(jìn)行數(shù)學(xué)思想方法的滲透，將?Ω聰捌鸕街傅夾宰饔茫?從而及時(shí)糾正某些偏差，產(chǎn)生積極而深刻的影響。在平時(shí)的考試過(guò)程中，教師可以模擬中考命題，試題來(lái)源于教材改編或自擬，要注重新信息的收集和新題型的探索，著重考查學(xué)生基本的數(shù)學(xué)思想和方法。每次考試結(jié)束，教師和學(xué)生都要及時(shí)做全面總結(jié)，研究試題考查的知識(shí)重點(diǎn)、難點(diǎn)，命題者設(shè)置的采分點(diǎn)是什么，減少今后應(yīng)對(duì)此類試題時(shí)的不必要失分，這樣做既能讓教師對(duì)中考復(fù)習(xí)的把握更深，同時(shí)又有利于讓學(xué)生找到差距，明確今后的努力方向。二、提前制定科學(xué)合理的復(fù)習(xí)計(jì)劃制定科學(xué)合理的復(fù)習(xí)計(jì)劃是能夠讓復(fù)習(xí)有條不紊地進(jìn)行下去的重要保證，按照計(jì)劃逐步落實(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)控往往能起到事半功倍的效果。我認(rèn)為，初中階段的數(shù)學(xué)復(fù)習(xí)可以按“四步走”進(jìn)行。第一步，厘清初中數(shù)學(xué)內(nèi)容的脈絡(luò)，進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)全面復(fù)習(xí)。只要對(duì)近幾年的中考真題作一定的研究，我們就不難發(fā)現(xiàn)，中考試卷安排了超過(guò)70%分值的試題全面考查學(xué)生“雙基”（即基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能）。試卷中基礎(chǔ)知識(shí)的覆蓋面較廣，起點(diǎn)也較低。復(fù)習(xí)中要緊扣教材，夯實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)關(guān)注新教材中的新知識(shí)，對(duì)教材知識(shí)體系進(jìn)行全面梳理，形成知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖，同時(shí)對(duì)典型例題進(jìn)行變式訓(xùn)練，達(dá)到舉一反三、觸類旁通的目的，能夠做到以不變應(yīng)萬(wàn)變，提高應(yīng)試能力。著名的教育家葉圣陶老先生曾經(jīng)有一句教育名言“教材無(wú)非是個(gè)例子”，我們一定要善于挖掘教材，并應(yīng)用好教材。近幾年的中考題告訴我們學(xué)好課本知識(shí)的重要性。要抓好復(fù)習(xí)就必須深鉆教材，在做題的過(guò)程中要注意解題方法的歸納和整理，做到舉一反三，有些中考題就是在教材某些典型例題和習(xí)題的基礎(chǔ)上延伸、拓展而生成的，因此，教師要引導(dǎo)學(xué)生重視基礎(chǔ)知識(shí)的理解和精髓的掌握?；A(chǔ)知識(shí)就是初中所涉及的概念、公式、公理、定理、推論等，掌握基礎(chǔ)知識(shí)之間的聯(lián)系，要做到厘清知識(shí)結(jié)構(gòu)，形成知識(shí)體系，并能綜合運(yùn)用。第二步，針對(duì)熱點(diǎn)，補(bǔ)強(qiáng)弱點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的專題復(fù)習(xí)。教師不僅要善于研究教材，同時(shí)還要善于鉆研試題。教師可根據(jù)近年中考試題命題的特點(diǎn)，精心篩選一些經(jīng)典的、有代表性的題型進(jìn)行專題性訓(xùn)練，例如：實(shí)際應(yīng)用型問(wèn)題專題訓(xùn)練；突出科技發(fā)展、信息資源的轉(zhuǎn)化的圖表信息題專題訓(xùn)練；體現(xiàn)自學(xué)能力考查的閱讀理解題專題訓(xùn)練；考查學(xué)生應(yīng)變能力的圖形變化題、開(kāi)放性試題專題訓(xùn)練；考查學(xué)生思維能力、創(chuàng)新意識(shí)的歸納猜想、操作探究性試題專題訓(xùn)練；幾何代數(shù)綜合型試題專題訓(xùn)練等。也可以進(jìn)行一些數(shù)學(xué)思想的專題性復(fù)習(xí)，例如：數(shù)形結(jié)合思想、聯(lián)系與轉(zhuǎn)化思想、分類討論思想等。第三步，模擬訓(xùn)練。這一階段的復(fù)習(xí)，重點(diǎn)是提高學(xué)生的綜合解決問(wèn)題的能力，訓(xùn)練學(xué)生的解題策略、方法，加強(qiáng)解題指導(dǎo)，提高實(shí)際應(yīng)試能力。教師可以從往年中考卷、自編模擬試卷中精選幾份試題進(jìn)行限時(shí)訓(xùn)練，每份試題要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成，模擬結(jié)束后教師及時(shí)批改，針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)、易錯(cuò)點(diǎn)進(jìn)行講評(píng)。實(shí)踐證明，這種方法的實(shí)際效果很好。第四步，回味性訓(xùn)練。在中考的前十多天，教師要針對(duì)學(xué)生在之前練兵、擬考中存在的問(wèn)題，按題型分模塊進(jìn)行鞏固回味性訓(xùn)練，掃除盲點(diǎn)，或找出以前的試卷重點(diǎn)，或?qū)ψ鲥e(cuò)和易錯(cuò)的題目進(jìn)行最后一遍清理，掃除障礙，這是一個(gè)查漏補(bǔ)缺的過(guò)程，一定要引起足夠的重視。三、培養(yǎng)學(xué)生興趣，調(diào)整好的心態(tài)愛(ài)因斯坦說(shuō)過(guò)：“興趣是最好的老師。”學(xué)生一旦對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣，就會(huì)主動(dòng)地去求知、探索、實(shí)踐，并從中產(chǎn)生成就感、獲得感，所以古今中外的教育家無(wú)不重視興趣在智力開(kāi)發(fā)中的作用。同時(shí)，積極良好的心態(tài)也更有利于學(xué)生提高復(fù)習(xí)效率。我認(rèn)為，可以從以下幾個(gè)方面著手：1.教師要適時(shí)給予學(xué)生學(xué)法指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師要通過(guò)講課復(fù)習(xí)、做練習(xí)（試題）、改正試卷、小結(jié)等對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo)，讓每個(gè)學(xué)生在學(xué)習(xí)的每個(gè)環(huán)節(jié)上都量力而行，合理利用時(shí)間，使學(xué)生增強(qiáng)自信，產(chǎn)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)有學(xué)法，達(dá)到事半功倍的復(fù)習(xí)效果。2.要幫助學(xué)生克服對(duì)考試的畏難情緒和畏懼心理。隨著復(fù)習(xí)的深入，數(shù)學(xué)復(fù)習(xí)題的深度和廣度也會(huì)增大，各種模擬考試的頻次也會(huì)增多，學(xué)生一次考試沒(méi)考好或遇到不懂不會(huì)的情況實(shí)屬正常，如果一味地著急、焦慮，往往會(huì)影響復(fù)習(xí)效果。教師要教會(huì)學(xué)生應(yīng)把這些做錯(cuò)的題目和不懂不會(huì)的題目當(dāng)作認(rèn)識(shí)和鍛煉自己的機(jī)會(huì)，正確分析問(wèn)題原因，考前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題越多，糾正越及時(shí)，對(duì)學(xué)生越有好處。3.心理上要調(diào)整好，不光是學(xué)生，教師也是一樣。在中考復(fù)習(xí)時(shí)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)或?qū)＜乙獙?duì)教師進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)，避免因教師過(guò)度的緊張而造成學(xué)生過(guò)多的壓力。學(xué)校還可以通過(guò)各種途徑在不同的階段，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使學(xué)生正確對(duì)待壓力與挫折，正確看待成績(jī)，增強(qiáng)自信，發(fā)揮學(xué)習(xí)的最佳效能。一、就地取材，開(kāi)拓習(xí)作教學(xué)的“源頭活水”教師要激發(fā)學(xué)生對(duì)身邊事物的熱愛(ài)，身邊最熟悉的事物是構(gòu)建習(xí)作的基礎(chǔ)。農(nóng)村天廣地闊，花草樹(shù)木，鳥(niǎo)獸蟲(chóng)魚(yú)，風(fēng)土人情，都要成為眼中之物、筆下之物。特別是近年來(lái)，農(nóng)村新生事物特別多，這些孩子們都親眼目睹，這才是他們?nèi)≈槐M、用之不竭的天然素材。生活中不缺少打藥施肥的老漢，牽羊喂雞的老太，溺酒貪杯的三大爺，粗嗓大聲的二伯母……習(xí)作不可能少了這些角色。只有對(duì)生活中司空見(jiàn)慣的人和事，換一個(gè)更新的角度去審視，我們才可能有所得。教師應(yīng)結(jié)合農(nóng)村特點(diǎn)，開(kāi)展一些學(xué)生喜歡的活動(dòng)，如春天種下一棵樹(shù)，冬天插上一朵白菜花，夏天比賽吃瓜秋天賞菊；收割季節(jié)，讓孩子們到田野去和大人一起勞動(dòng)，秋天到了，收玉米采棉花……婚喪嫁娶，年來(lái)節(jié)到，蓋房買車，開(kāi)業(yè)慶典，這些都值得我們用手中的筆去記錄、去評(píng)判；風(fēng)起云涌，天氣突變，日出日落，野地草坡，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在發(fā)生變化；還可讓學(xué)生就觀察校園里的一棵樹(shù)，看它一年四季的變化過(guò)程，身邊熟悉的事物積累多了，習(xí)作時(shí)才有話可說(shuō)。活動(dòng)后再進(jìn)行作文，才可能言之由衷、言之有物。習(xí)作就是讓小學(xué)生把生活中自己的想法、看法，自己內(nèi)心的情感寫(xiě)出來(lái)而已，要充分表現(xiàn)他們對(duì)生活的經(jīng)歷與體悟。在教學(xué)中，筆者提倡學(xué)生寫(xiě)“即時(shí)日記”，就是要求學(xué)生在生活和學(xué)校中，把身邊發(fā)生的事情迅速用筆記錄下來(lái)，以鍛煉學(xué)生迅速捕捉信息的能力，并當(dāng)堂展示。讓學(xué)生寫(xiě)可寫(xiě)之事，能寫(xiě)之事，然后才發(fā)展到愛(ài)寫(xiě)。著名雕塑家羅丹說(shuō)過(guò)，“生活中不是缺少美，而是缺少發(fā)現(xiàn)美的眼睛?！闭n改，可怕的不是知識(shí)的短缺，而是教師與學(xué)生情感的麻木。“隨風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲?！惫P者認(rèn)為，真正的教育是無(wú)形的，是與學(xué)生的生活密不可分的。特別是習(xí)作教學(xué)，更應(yīng)喚醒學(xué)生的主體意識(shí)，使之積極地參與到教學(xué)之中，體會(huì)到成功與創(chuàng)造的歡愉。二、從眼中才能到心中，從心中才能到紙上好奇是學(xué)生們的天性，習(xí)作時(shí)要想有話可說(shuō)，就必須先留心觀察周圍的人和事。只有眼里有，才能心里去；只有心中有，筆下才神奇，“如要?jiǎng)?chuàng)作，第一須觀察。”把觀察和習(xí)作兩者相融就是觀察生活，表現(xiàn)生活，專心去抓身邊發(fā)生著的人和事。新課改提倡寫(xiě)作教學(xué)應(yīng)貼近學(xué)生的實(shí)際生活，能夠讓學(xué)生利用習(xí)作這一平臺(tái)鍛煉文字表達(dá)能力，提高表情達(dá)意的能力。習(xí)作就是寫(xiě)學(xué)生自己的生活，就是要表達(dá)真情實(shí)感，就是寫(xiě)你真實(shí)的所見(jiàn)、所聞、所感。習(xí)作更多是寫(xiě)給自己的、寫(xiě)給同齡人看的。寫(xiě)要成為自己的內(nèi)心需要，讓學(xué)生更多地體驗(yàn)到“寫(xiě)”的訴求。在日常習(xí)作課中，教師要真正把生活和習(xí)作聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生在習(xí)作里感悟生活、表達(dá)生活，使習(xí)作課堂成為學(xué)生表情達(dá)意的樂(lè)園。在當(dāng)前的教學(xué)中，作文提示都比較寬泛，習(xí)作教學(xué)只要真正以學(xué)生為主體，激發(fā)起他們潛在的表達(dá)興趣和欲望，充分發(fā)揮其主動(dòng)性、積極性，必能達(dá)到“說(shuō)自己想說(shuō)的話，寫(xiě)自己樂(lè)寫(xiě)的文章，把自己的所見(jiàn)、所聞、所思表達(dá)出來(lái)”的目標(biāo)。巴金說(shuō)過(guò)，“打動(dòng)人心的是真情而非詞藻，激起了學(xué)生心中的情，才能使學(xué)生的表達(dá)更有層次、有深度?！绷?xí)作教學(xué)要想有所改觀，就必須和學(xué)生生活密切聯(lián)系。三、多途徑展示學(xué)生敘述體歷和表達(dá)情感的習(xí)作“自己的孩子自己愛(ài)”，每一篇習(xí)作都是學(xué)生的“孩子”，他們多么渴望自己的習(xí)作能夠得到大家的認(rèn)可和贊賞。為此，筆者采取多種途徑展示學(xué)生的習(xí)作，如開(kāi)辟“作文墻”，進(jìn)行優(yōu)秀作文展讀，評(píng)選“作文新星”；利用班級(jí)板報(bào)，開(kāi)設(shè)“佳句欣賞”欄，發(fā)表學(xué)生習(xí)作中的優(yōu)秀句段；走出班級(jí)，向?？⑿@廣播站推薦學(xué)生作品；鼓勵(lì)學(xué)生參加學(xué)?！霸?shī)歌朗誦會(huì)”和各種“作文大賽”……由此，讓學(xué)生體驗(yàn)更多成功的幸福。特別是2012年，學(xué)校編印作文選《春之聲》，選取師生作文50多篇，在農(nóng)村小學(xué)里可謂是一個(gè)不錯(cuò)的嘗試。同時(shí)，教師還要寬容地對(duì)待學(xué)生的習(xí)作。例如，有一個(gè)笑話：莫言為自己的兒子代寫(xiě)了一篇作文，教師批語(yǔ)，句子不通順，打“不及格”。笑過(guò)之后，筆者發(fā)現(xiàn)原因有二：莫言作品不符合時(shí)下流行套路；教師欣賞不了。由此可見(jiàn)，當(dāng)作文批評(píng)有多重標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，教師要做的絕不是拿什么既定的范式去給學(xué)生“套圈圈”。教師在作文教學(xué)中如何給自己定位，才能更多地引起學(xué)生的認(rèn)同？首先是教師熱情的參與，不是蹲下來(lái)，而是作為作文的主體與學(xué)生共思、共品。其次，教師必須做一名忠實(shí)的欣賞者，對(duì)學(xué)生作文有肯定性的評(píng)價(jià)，而絕非高高在上指手畫(huà)腳或一棍子打死。教師作為指導(dǎo)者，也應(yīng)了解學(xué)生的個(gè)性，做到指導(dǎo)具體，因人施教，泛泛評(píng)批，絕對(duì)無(wú)效。在作文過(guò)程中，學(xué)生既不能“閉門造車”，教師也不能只作“壁上觀”，作文必須是一個(gè)師生共同參與的動(dòng)態(tài)的、開(kāi)放的過(guò)程。關(guān)于“下水文”，筆者認(rèn)為，能寫(xiě)則寫(xiě)，不必強(qiáng)求。不用篇篇寫(xiě)，更不能以“下水文”當(dāng)作學(xué)生的范文。還有，教師的閱讀面、閱讀習(xí)慣極其重要地影響著學(xué)生，這種影響是潛移默化、日積月累的過(guò)程，甚至比顯形的知識(shí)教學(xué)影響還大、還深。熱愛(ài)閱讀，熱愛(ài)寫(xiě)作，熱愛(ài)祖國(guó)文化傳統(tǒng)，應(yīng)該成為一名語(yǔ)文教師“骨子里的東西”，這是其他所無(wú)法替代的。關(guān)于作文時(shí)間的安排，筆者也有自己的看法：不能以兩節(jié)課來(lái)論長(zhǎng)短，長(zhǎng)可一周一月，短則十幾分鐘。作文用固定、統(tǒng)一地按兩節(jié)安排，筆者認(rèn)為這是不科學(xué)的，也是有違學(xué)生實(shí)際的。為此，筆者通常會(huì)提前布置，讓學(xué)生明白作文要求，搜集、準(zhǔn)備有關(guān)資料、信息。時(shí)間一般為一周，可預(yù)先打草稿。修改有自改自批、互批互改，教師組織批改，以小組批改為主。這樣安排，表面看起來(lái)養(yǎng)成了學(xué)生拖沓的習(xí)慣，但更符合“每個(gè)人都有不同的寫(xiě)作習(xí)慣”的規(guī)律?，F(xiàn)代課改突出的特點(diǎn)就是“以人為本”，強(qiáng)調(diào)尊重學(xué)生的個(gè)體權(quán)利，連作文課如何安排，教師都必須為條條框框束縛，教改主體的參與積極性又何從談起？作文搞到學(xué)生不會(huì)說(shuō)中國(guó)話，甚至見(jiàn)不到人“氣”、人“味”，這不只是小學(xué)教師的悲哀，更是民族未來(lái)的悲哀。糖尿病足的檢查41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。糖尿病足的檢查糖1糖尿病足的定義+■糖尿病患者踝以下累及全層皮膚的創(chuàng)面,而與這種創(chuàng)面的病程無(wú)關(guān)。糖尿病足的現(xiàn)狀和危害占糖尿病人群15%以上■截肢率增加2~3倍■DM費(fèi)用中1/5用于足病(不包括截肢)糖尿病足的定義+2糖尿病足的分類(Wagner)0級(jí):潰瘍前期的損傷1級(jí):不透過(guò)真皮層的部分創(chuàng)面2級(jí):皮膚的全層潰瘍,累及肌腱或深部皮下組織,但不累及骨組織3級(jí):全層潰瘍且累及骨組織4級(jí):局限性壞疽5級(jí):全足壞疽糖尿病足的分類(Wagner)3糖尿病足的分期(德克薩斯州大學(xué))A級(jí):干凈性潰瘍■B級(jí):感染性潰瘍C級(jí):缺血性非感染潰瘍D級(jí):缺血性感染潰瘍糖尿病足的分期4糖尿病足的病理生理通常是由兩種或兩種以上因素所致糖尿病神經(jīng)病變?cè)谄渲衅鹬饕饔梦⒀懿∽儾⒉皇菨兊闹饕蛱悄虿∽愕牟±砩?糖尿病高危足表4髙危足的篩査崎形或骨性突起是/否皮膚不完整是/神經(jīng)病變是/否無(wú)法感覺(jué)到單絲是/否無(wú)法感覺(jué)到音叉是/否無(wú)法感覺(jué)到棉花絮是/香異常壓力、胼胝是/否關(guān)節(jié)活動(dòng)度缺失是/否足動(dòng)脈搏動(dòng)是/否臣后動(dòng)脈搏動(dòng)消失是/否足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失是/否皮膚顫色變化消失是/否其他既往漬瘍截肢是/否不合適的鞋林是/否糖尿病高危足6糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)部位●會(huì)4糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)部位7糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變是指因慢性高血糖及其所致各種病理生理改變而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷,最常見(jiàn)的是慢性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性的對(duì)稱性糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN和糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN糖尿病神經(jīng)病變8DPN的評(píng)估方法(一)神經(jīng)缺陷踝反射、大拇趾振動(dòng)覺(jué)、針刺覺(jué)評(píng)分(NDS)溫度覺(jué)全面、繁瑣,耗時(shí)長(zhǎng)NIS-LL評(píng)分:下肢末梢神經(jīng)病變較簡(jiǎn)單,過(guò)于偏重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。DNE評(píng)分:下肢的疼痛、針刺感、麻木及走路不穩(wěn)簡(jiǎn)化,門診篩查。DPN的評(píng)估方法(一)9DPN的評(píng)估方法(二)密歇根神經(jīng)病變篩選法(MNSD患者完成的15個(gè)問(wèn)題醫(yī)生完成的足部體檢量表:足外觀(畸形、皮膚干燥胼胝、感染、潰瘍),踝反射及大拇趾振動(dòng)覺(jué)。此方法特異性較高,但較為費(fèi)時(shí)■多倫多CSS評(píng)分:用于門診DPN的篩查工作和治療后療效評(píng)估DPN的評(píng)估方法(二)10DPN的篩查方法傳統(tǒng)的溫度覺(jué)、痛覺(jué)、輕觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)、踝反射和膝反射等檢查方法簡(jiǎn)單,特異性和敏感性低,解釋性和重復(fù)性差新的檢查方法尼龍絲檢查,音叉檢查,定量感覺(jué)測(cè)定(QST),振動(dòng)感覺(jué)閾值檢查(VPT),神經(jīng)電生理檢查,神經(jīng)內(nèi)膜的氧張力,熒光血管造影和神經(jīng)外膜管照相,角膜共聚焦顯微鏡神經(jīng)活檢,皮膚活檢,金指標(biāo):神經(jīng)傳導(dǎo)速度NCV)DPN的篩查方法11糖尿病足的檢查課件12糖尿病足的檢查課件13糖尿病足的檢查課件14糖尿病足的檢查課件15糖尿病足的檢查課件16糖尿病足的檢查課件17糖尿病足的檢查課件18糖尿病足的檢查課件19糖尿病足的檢查課件20糖尿病足的檢查課件21糖尿病足的檢查課件22糖尿病足的檢查課件2331、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里24糖尿病足的檢查41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。糖尿病足的檢查糖尿病足的檢查41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。糖尿病足的定義+■糖尿病患者踝以下累及全層皮膚的創(chuàng)面,而與這種創(chuàng)面的病程無(wú)關(guān)。糖尿病足的現(xiàn)狀和危害占糖尿病人群15%以上■截肢率增加2~3倍■DM費(fèi)用中1/5用于足病(不包括截肢)糖尿病足的分類(Wagner)0級(jí):潰瘍前期的損傷1級(jí):不透過(guò)真皮層的部分創(chuàng)面2級(jí):皮膚的全層潰瘍,累及肌腱或深部皮下組織,但不累及骨組織3級(jí):全層潰瘍且累及骨組織4級(jí):局限性壞疽5級(jí):全足壞疽臨近中考，各學(xué)科都進(jìn)入了緊張的復(fù)習(xí)階段，初中數(shù)學(xué)也不例外。初中數(shù)學(xué)復(fù)習(xí)的涉及內(nèi)容面廣、量大、知識(shí)點(diǎn)繁多，為了幫助廣大師生提高復(fù)習(xí)的效率，我在此談一些自己的想法，權(quán)且作為“攻略”，供大家參考。一、研究中考真題，把握中考動(dòng)向大多數(shù)學(xué)校進(jìn)入中考復(fù)習(xí)階段時(shí)，初三數(shù)學(xué)教師都要對(duì)中考進(jìn)行全面研究，諸如考綱的細(xì)微變化、近幾年中考數(shù)學(xué)命題的走向、中考試題命題者的意圖以及一些新型試題的呈現(xiàn)方式等，具體到考法，同時(shí)探索出一些中考復(fù)習(xí)策略。這一環(huán)節(jié)看似十分耗費(fèi)時(shí)間，但在考前復(fù)習(xí)階段還是很有必要的。“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，數(shù)學(xué)老師只有通過(guò)研究，根據(jù)中考數(shù)學(xué)命題的特點(diǎn)，著重解決初三復(fù)習(xí)的方向性問(wèn)題，及時(shí)盡早地把握中考動(dòng)態(tài)，在今后的教學(xué)中進(jìn)行數(shù)學(xué)思想方法的滲透，將?Ω聰捌鸕街傅夾宰饔茫?從而及時(shí)糾正某些偏差，產(chǎn)生積極而深刻的影響。在平時(shí)的考試過(guò)程中，教師可以模擬中考命題，試題來(lái)源于教材改編或自擬，要注重新信息的收集和新題型的探索，著重考查學(xué)生基本的數(shù)學(xué)思想和方法。每次考試結(jié)束，教師和學(xué)生都要及時(shí)做全面總結(jié)，研究試題考查的知識(shí)重點(diǎn)、難點(diǎn)，命題者設(shè)置的采分點(diǎn)是什么，減少今后應(yīng)對(duì)此類試題時(shí)的不必要失分，這樣做既能讓教師對(duì)中考復(fù)習(xí)的把握更深，同時(shí)又有利于讓學(xué)生找到差距，明確今后的努力方向。二、提前制定科學(xué)合理的復(fù)習(xí)計(jì)劃制定科學(xué)合理的復(fù)習(xí)計(jì)劃是能夠讓復(fù)習(xí)有條不紊地進(jìn)行下去的重要保證，按照計(jì)劃逐步落實(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)控往往能起到事半功倍的效果。我認(rèn)為，初中階段的數(shù)學(xué)復(fù)習(xí)可以按“四步走”進(jìn)行。第一步，厘清初中數(shù)學(xué)內(nèi)容的脈絡(luò)，進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)全面復(fù)習(xí)。只要對(duì)近幾年的中考真題作一定的研究，我們就不難發(fā)現(xiàn)，中考試卷安排了超過(guò)70%分值的試題全面考查學(xué)生“雙基”（即基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能）。試卷中基礎(chǔ)知識(shí)的覆蓋面較廣，起點(diǎn)也較低。復(fù)習(xí)中要緊扣教材，夯實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)關(guān)注新教材中的新知識(shí)，對(duì)教材知識(shí)體系進(jìn)行全面梳理，形成知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖，同時(shí)對(duì)典型例題進(jìn)行變式訓(xùn)練，達(dá)到舉一反三、觸類旁通的目的，能夠做到以不變應(yīng)萬(wàn)變，提高應(yīng)試能力。著名的教育家葉圣陶老先生曾經(jīng)有一句教育名言“教材無(wú)非是個(gè)例子”，我們一定要善于挖掘教材，并應(yīng)用好教材。近幾年的中考題告訴我們學(xué)好課本知識(shí)的重要性。要抓好復(fù)習(xí)就必須深鉆教材，在做題的過(guò)程中要注意解題方法的歸納和整理，做到舉一反三，有些中考題就是在教材某些典型例題和習(xí)題的基礎(chǔ)上延伸、拓展而生成的，因此，教師要引導(dǎo)學(xué)生重視基礎(chǔ)知識(shí)的理解和精髓的掌握?；A(chǔ)知識(shí)就是初中所涉及的概念、公式、公理、定理、推論等，掌握基礎(chǔ)知識(shí)之間的聯(lián)系，要做到厘清知識(shí)結(jié)構(gòu)，形成知識(shí)體系，并能綜合運(yùn)用。第二步，針對(duì)熱點(diǎn)，補(bǔ)強(qiáng)弱點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的專題復(fù)習(xí)。教師不僅要善于研究教材，同時(shí)還要善于鉆研試題。教師可根據(jù)近年中考試題命題的特點(diǎn)，精心篩選一些經(jīng)典的、有代表性的題型進(jìn)行專題性訓(xùn)練，例如：實(shí)際應(yīng)用型問(wèn)題專題訓(xùn)練；突出科技發(fā)展、信息資源的轉(zhuǎn)化的圖表信息題專題訓(xùn)練；體現(xiàn)自學(xué)能力考查的閱讀理解題專題訓(xùn)練；考查學(xué)生應(yīng)變能力的圖形變化題、開(kāi)放性試題專題訓(xùn)練；考查學(xué)生思維能力、創(chuàng)新意識(shí)的歸納猜想、操作探究性試題專題訓(xùn)練；幾何代數(shù)綜合型試題專題訓(xùn)練等。也可以進(jìn)行一些數(shù)學(xué)思想的專題性復(fù)習(xí)，例如：數(shù)形結(jié)合思想、聯(lián)系與轉(zhuǎn)化思想、分類討論思想等。第三步，模擬訓(xùn)練。這一階段的復(fù)習(xí)，重點(diǎn)是提高學(xué)生的綜合解決問(wèn)題的能力，訓(xùn)練學(xué)生的解題策略、方法，加強(qiáng)解題指導(dǎo)，提高實(shí)際應(yīng)試能力。教師可以從往年中考卷、自編模擬試卷中精選幾份試題進(jìn)行限時(shí)訓(xùn)練，每份試題要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成，模擬結(jié)束后教師及時(shí)批改，針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)、易錯(cuò)點(diǎn)進(jìn)行講評(píng)。實(shí)踐證明，這種方法的實(shí)際效果很好。第四步，回味性訓(xùn)練。在中考的前十多天，教師要針對(duì)學(xué)生在之前練兵、擬考中存在的問(wèn)題，按題型分模塊進(jìn)行鞏固回味性訓(xùn)練，掃除盲點(diǎn)，或找出以前的試卷重點(diǎn)，或?qū)ψ鲥e(cuò)和易錯(cuò)的題目進(jìn)行最后一遍清理，掃除障礙，這是一個(gè)查漏補(bǔ)缺的過(guò)程，一定要引起足夠的重視。三、培養(yǎng)學(xué)生興趣，調(diào)整好的心態(tài)愛(ài)因斯坦說(shuō)過(guò)：“興趣是最好的老師?！睂W(xué)生一旦對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣，就會(huì)主動(dòng)地去求知、探索、實(shí)踐，并從中產(chǎn)生成就感、獲得感，所以古今中外的教育家無(wú)不重視興趣在智力開(kāi)發(fā)中的作用。同時(shí)，積極良好的心態(tài)也更有利于學(xué)生提高復(fù)習(xí)效率。我認(rèn)為，可以從以下幾個(gè)方面著手：1.教師要適時(shí)給予學(xué)生學(xué)法指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師要通過(guò)講課復(fù)習(xí)、做練習(xí)（試題）、改正試卷、小結(jié)等對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo)，讓每個(gè)學(xué)生在學(xué)習(xí)的每個(gè)環(huán)節(jié)上都量力而行，合理利用時(shí)間，使學(xué)生增強(qiáng)自信，產(chǎn)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)有學(xué)法，達(dá)到事半功倍的復(fù)習(xí)效果。2.要幫助學(xué)生克服對(duì)考試的畏難情緒和畏懼心理。隨著復(fù)習(xí)的深入，數(shù)學(xué)復(fù)習(xí)題的深度和廣度也會(huì)增大，各種模擬考試的頻次也會(huì)增多，學(xué)生一次考試沒(méi)考好或遇到不懂不會(huì)的情況實(shí)屬正常，如果一味地著急、焦慮，往往會(huì)影響復(fù)習(xí)效果。教師要教會(huì)學(xué)生應(yīng)把這些做錯(cuò)的題目和不懂不會(huì)的題目當(dāng)作認(rèn)識(shí)和鍛煉自己的機(jī)會(huì)，正確分析問(wèn)題原因，考前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題越多，糾正越及時(shí)，對(duì)學(xué)生越有好處。3.心理上要調(diào)整好，不光是學(xué)生，教師也是一樣。在中考復(fù)習(xí)時(shí)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)或?qū)＜乙獙?duì)教師進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)，避免因教師過(guò)度的緊張而造成學(xué)生過(guò)多的壓力。學(xué)校還可以通過(guò)各種途徑在不同的階段，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使學(xué)生正確對(duì)待壓力與挫折，正確看待成績(jī)，增強(qiáng)自信，發(fā)揮學(xué)習(xí)的最佳效能。一、就地取材，開(kāi)拓習(xí)作教學(xué)的“源頭活水”教師要激發(fā)學(xué)生對(duì)身邊事物的熱愛(ài)，身邊最熟悉的事物是構(gòu)建習(xí)作的基礎(chǔ)。農(nóng)村天廣地闊，花草樹(shù)木，鳥(niǎo)獸蟲(chóng)魚(yú)，風(fēng)土人情，都要成為眼中之物、筆下之物。特別是近年來(lái)，農(nóng)村新生事物特別多，這些孩子們都親眼目睹，這才是他們?nèi)≈槐M、用之不竭的天然素材。生活中不缺少打藥施肥的老漢，牽羊喂雞的老太，溺酒貪杯的三大爺，粗嗓大聲的二伯母……習(xí)作不可能少了這些角色。只有對(duì)生活中司空見(jiàn)慣的人和事，換一個(gè)更新的角度去審視，我們才可能有所得。教師應(yīng)結(jié)合農(nóng)村特點(diǎn)，開(kāi)展一些學(xué)生喜歡的活動(dòng)，如春天種下一棵樹(shù)，冬天插上一朵白菜花，夏天比賽吃瓜秋天賞菊；收割季節(jié)，讓孩子們到田野去和大人一起勞動(dòng)，秋天到了，收玉米采棉花……婚喪嫁娶，年來(lái)節(jié)到，蓋房買車，開(kāi)業(yè)慶典，這些都值得我們用手中的筆去記錄、去評(píng)判；風(fēng)起云涌，天氣突變，日出日落，野地草坡，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在發(fā)生變化；還可讓學(xué)生就觀察校園里的一棵樹(shù)，看它一年四季的變化過(guò)程，身邊熟悉的事物積累多了，習(xí)作時(shí)才有話可說(shuō)?；顒?dòng)后再進(jìn)行作文，才可能言之由衷、言之有物。習(xí)作就是讓小學(xué)生把生活中自己的想法、看法，自己內(nèi)心的情感寫(xiě)出來(lái)而已，要充分表現(xiàn)他們對(duì)生活的經(jīng)歷與體悟。在教學(xué)中，筆者提倡學(xué)生寫(xiě)“即時(shí)日記”，就是要求學(xué)生在生活和學(xué)校中，把身邊發(fā)生的事情迅速用筆記錄下來(lái)，以鍛煉學(xué)生迅速捕捉信息的能力，并當(dāng)堂展示。讓學(xué)生寫(xiě)可寫(xiě)之事，能寫(xiě)之事，然后才發(fā)展到愛(ài)寫(xiě)。著名雕塑家羅丹說(shuō)過(guò)，“生活中不是缺少美，而是缺少發(fā)現(xiàn)美的眼睛。”課改，可怕的不是知識(shí)的短缺，而是教師與學(xué)生情感的麻木?！半S風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲?！惫P者認(rèn)為，真正的教育是無(wú)形的，是與學(xué)生的生活密不可分的。特別是習(xí)作教學(xué)，更應(yīng)喚醒學(xué)生的主體意識(shí)，使之積極地參與到教學(xué)之中，體會(huì)到成功與創(chuàng)造的歡愉。二、從眼中才能到心中，從心中才能到紙上好奇是學(xué)生們的天性，習(xí)作時(shí)要想有話可說(shuō)，就必須先留心觀察周圍的人和事。只有眼里有，才能心里去；只有心中有，筆下才神奇，“如要?jiǎng)?chuàng)作，第一須觀察?！卑延^察和習(xí)作兩者相融就是觀察生活，表現(xiàn)生活，專心去抓身邊發(fā)生著的人和事。新課改提倡寫(xiě)作教學(xué)應(yīng)貼近學(xué)生的實(shí)際生活，能夠讓學(xué)生利用習(xí)作這一平臺(tái)鍛煉文字表達(dá)能力，提高表情達(dá)意的能力。習(xí)作就是寫(xiě)學(xué)生自己的生活，就是要表達(dá)真情實(shí)感，就是寫(xiě)你真實(shí)的所見(jiàn)、所聞、所感。習(xí)作更多是寫(xiě)給自己的、寫(xiě)給同齡人看的。寫(xiě)要成為自己的內(nèi)心需要，讓學(xué)生更多地體驗(yàn)到“寫(xiě)”的訴求。在日常習(xí)作課中，教師要真正把生活和習(xí)作聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生在習(xí)作里感悟生活、表達(dá)生活，使習(xí)作課堂成為學(xué)生表情達(dá)意的樂(lè)園。在當(dāng)前的教學(xué)中，作文提示都比較寬泛，習(xí)作教學(xué)只要真正以學(xué)生為主體，激發(fā)起他們潛在的表達(dá)興趣和欲望，充分發(fā)揮其主動(dòng)性、積極性，必能達(dá)到“說(shuō)自己想說(shuō)的話，寫(xiě)自己樂(lè)寫(xiě)的文章，把自己的所見(jiàn)、所聞、所思表達(dá)出來(lái)”的目標(biāo)。巴金說(shuō)過(guò)，“打動(dòng)人心的是真情而非詞藻，激起了學(xué)生心中的情，才能使學(xué)生的表達(dá)更有層次、有深度。”習(xí)作教學(xué)要想有所改觀，就必須和學(xué)生生活密切聯(lián)系。三、多途徑展示學(xué)生敘述體歷和表達(dá)情感的習(xí)作“自己的孩子自己愛(ài)”，每一篇習(xí)作都是學(xué)生的“孩子”，他們多么渴望自己的習(xí)作能夠得到大家的認(rèn)可和贊賞。為此，筆者采取多種途徑展示學(xué)生的習(xí)作，如開(kāi)辟“作文墻”，進(jìn)行優(yōu)秀作文展讀，評(píng)選“作文新星”；利用班級(jí)板報(bào)，開(kāi)設(shè)“佳句欣賞”欄，發(fā)表學(xué)生習(xí)作中的優(yōu)秀句段；走出班級(jí)，向?？?、校園廣播站推薦學(xué)生作品；鼓勵(lì)學(xué)生參加學(xué)?！霸?shī)歌朗誦會(huì)”和各種“作文大賽”……由此，讓學(xué)生體驗(yàn)更多成功的幸福。特別是2012年，學(xué)校編印作文選《春之聲》，選取師生作文50多篇，在農(nóng)村小學(xué)里可謂是一個(gè)不錯(cuò)的嘗試。同時(shí)，教師還要寬容地對(duì)待學(xué)生的習(xí)作。例如，有一個(gè)笑話：莫言為自己的兒子代寫(xiě)了一篇作文，教師批語(yǔ)，句子不通順，打“不及格”。笑過(guò)之后，筆者發(fā)現(xiàn)原因有二：莫言作品不符合時(shí)下流行套路；教師欣賞不了。由此可見(jiàn)，當(dāng)作文批評(píng)有多重標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，教師要做的絕不是拿什么既定的范式去給學(xué)生“套圈圈”。教師在作文教學(xué)中如何給自己定位，才能更多地引起學(xué)生的認(rèn)同？首先是教師熱情的參與，不是蹲下來(lái)，而是作為作文的主體與學(xué)生共思、共品。其次，教師必須做一名忠實(shí)的欣賞者，對(duì)學(xué)生作文有肯定性的評(píng)價(jià)，而絕非高高在上指手畫(huà)腳或一棍子打死。教師作為指導(dǎo)者，也應(yīng)了解學(xué)生的個(gè)性，做到指導(dǎo)具體，因人施教，泛泛評(píng)批，絕對(duì)無(wú)效。在作文過(guò)程中，學(xué)生既不能“閉門造車”，教師也不能只作“壁上觀”，作文必須是一個(gè)師生共同參與的動(dòng)態(tài)的、開(kāi)放的過(guò)程。關(guān)于“下水文”，筆者認(rèn)為，能寫(xiě)則寫(xiě)，不必強(qiáng)求。不用篇篇寫(xiě)，更不能以“下水文”當(dāng)作學(xué)生的范文。還有，教師的閱讀面、閱讀習(xí)慣極其重要地影響著學(xué)生，這種影響是潛移默化、日積月累的過(guò)程，甚至比顯形的知識(shí)教學(xué)影響還大、還深。熱愛(ài)閱讀，熱愛(ài)寫(xiě)作，熱愛(ài)祖國(guó)文化傳統(tǒng)，應(yīng)該成為一名語(yǔ)文教師“骨子里的東西”，這是其他所無(wú)法替代的。關(guān)于作文時(shí)間的安排，筆者也有自己的看法：不能以兩節(jié)課來(lái)論長(zhǎng)短，長(zhǎng)可一周一月，短則十幾分鐘。作文用固定、統(tǒng)一地按兩節(jié)安排，筆者認(rèn)為這是不科學(xué)的，也是有違學(xué)生實(shí)際的。為此，筆者通常會(huì)提前布置，讓學(xué)生明白作文要求，搜集、準(zhǔn)備有關(guān)資料、信息。時(shí)間一般為一周，可預(yù)先打草稿。修改有自改自批、互批互改，教師組織批改，以小組批改為主。這樣安排，表面看起來(lái)養(yǎng)成了學(xué)生拖沓的習(xí)慣，但更符合“每個(gè)人都有不同的寫(xiě)作習(xí)慣”的規(guī)律?，F(xiàn)代課改突出的特點(diǎn)就是“以人為本”，強(qiáng)調(diào)尊重學(xué)生的個(gè)體權(quán)利，連作文課如何安排，教師都必須為條條框框束縛，教改主體的參與積極性又何從談起？作文搞到學(xué)生不會(huì)說(shuō)中國(guó)話，甚至見(jiàn)不到人“氣”、人“味”，這不只是小學(xué)教師的悲哀，更是民族未來(lái)的悲哀。糖尿病足的檢查41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。糖尿病足的檢查糖25糖尿病足的定義+■糖尿病患者踝以下累及全層皮膚的創(chuàng)面,而與這種創(chuàng)面的病程無(wú)關(guān)。糖尿病足的現(xiàn)狀和危害占糖尿病人群15%以上■截肢率增加2~3倍■DM費(fèi)用中1/5用于足病(不包括截肢)糖尿病足的定義+26糖尿病足的分類(Wagner)0級(jí):潰瘍前期的損傷1級(jí):不透過(guò)真皮層的部分創(chuàng)面2級(jí):皮膚的全層潰瘍,累及肌腱或深部皮下組織,但不累及骨組織3級(jí):全層潰瘍且累及骨組織4級(jí):局限性壞疽5級(jí):全足壞疽