顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件

顱神經(jīng)的一般特點(diǎn):顱神經(jīng)共有12對(duì),習(xí)慣上用羅馬字來(lái)表示。第Ⅰ和第Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級(jí)和三級(jí)神經(jīng)元纖維,其它10對(duì)顱神經(jīng)均與在腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)聯(lián)系。運(yùn)動(dòng)核團(tuán)在腦干的中間,而感覺(jué)核團(tuán)在外側(cè)(因?yàn)榧顾柘蚰X干延續(xù)后,其后方裂開(kāi)向兩側(cè))。顱神經(jīng)的一般特點(diǎn):顱神經(jīng)共有12對(duì),習(xí)慣上用羅馬字來(lái)表示。1感覺(jué)神經(jīng)(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)為特殊感覺(jué)神經(jīng));運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對(duì)為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng));混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)含有付交感纖維。3.十二對(duì)顱神經(jīng)可大致分為三種類(lèi)型:感覺(jué)神經(jīng)(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)為特殊感覺(jué)神經(jīng));3.十二2除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。第Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)核團(tuán)位于中腦;

第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團(tuán)位于橋腦;

第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團(tuán)位于延髓。除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,3顱神經(jīng)圖顱神經(jīng)圖4Ⅰ嗅神經(jīng)OlfactorynerveⅠ嗅神經(jīng)Olfactorynerve5《解剖學(xué)Anatomy》

嗅細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)嗅神經(jīng)嗅球(第二級(jí)神經(jīng)元)嗅束嗅三角(第三級(jí)神經(jīng)元):外側(cè)嗅紋---海馬溝,海馬回前部,杏仁核(嗅中樞);中間嗅紋---前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)嗅紋---胼質(zhì)體下回(與面神經(jīng)核,韁核,灰結(jié)節(jié),乳頭體等聯(lián)系形成嗅覺(jué)與食欲有關(guān)的反射弧)《解剖學(xué)Anatomy》嗅細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)6嗅神經(jīng)圖嗅神經(jīng)圖7呈發(fā)作性，時(shí)間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：《Clinicalmanifestation》Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時(shí)可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱(chēng)米勒德-克貝萊綜合征。見(jiàn)于延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病變。腦橋出血時(shí)患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。氣導(dǎo)>骨導(dǎo)

（弱陽(yáng)性）角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙?！督馄蕦W(xué)Anatomy》混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)(中腦)感覺(jué)障礙：核性損害感覺(jué)障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺(jué)分離；外側(cè)嗅紋---海馬溝,海馬回前部,杏仁核(嗅中樞);視乳頭水腫（papilledema）：福斯特－肯尼迪綜合征(Foster-KennedySyndrom):混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損,對(duì)側(cè)中樞性面、舌及肢體癱。呈發(fā)作性，時(shí)間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天8《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation》嗅覺(jué)減退或嗅覺(jué)缺失(hyposmiaoranosmia):嗅幻覺(jué)(olfactoryhallucination):癲癇的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(溝回發(fā)作)。福斯特－肯尼迪綜合征(Foster-KennedySyndrom):《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation》嗅9Ⅱ視神經(jīng)OpticnerveⅡ視神經(jīng)Opticnerve10視錐,視桿細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(第三級(jí)神經(jīng)元)視神經(jīng)視交叉(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)視束外側(cè)膝狀體(第四級(jí)神經(jīng)元,光反射通路的纖維已在此以前分出,進(jìn)入頂蓋前區(qū))內(nèi)囊(后肢)視放射距狀裂視錐,視桿細(xì)胞視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)11顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件12光反射徑路(lightreflex):視束頂蓋前區(qū)(換元)EW氏核睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌(使瞳孔縮小)光反射徑路(lightreflex):視束頂蓋前區(qū)(換元)13《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestion》《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestion》141.視力障礙及視野缺損:不同類(lèi)型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值視神經(jīng)（opticnerve）：視交叉（opticchiasma）：視束（optictract）：視放射（opticradiation）：1.視力障礙及視野缺損:不同類(lèi)型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值15

不同類(lèi)型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值不同類(lèi)型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值162.視乳頭的異常視乳頭水腫（papilledema）：視神經(jīng)萎縮（opticatropy）：2.視乳頭的異常視乳頭水腫（papilledema）：17正常視乳頭正常視乳頭18周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)感覺(jué)障礙：核性損害感覺(jué)障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺(jué)分離；舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，一側(cè)中樞性病變不會(huì)產(chǎn)生癥狀，只有在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或核性、核下性病變時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);氣導(dǎo)>骨導(dǎo)

（弱陽(yáng)性）旋轉(zhuǎn)性或物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)多合并有鄰近組織的損害。上丘的破壞性病變:引起兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱(chēng)帕里諾綜合征（ParinaudSyndrome）。角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);眼球不能向外展，復(fù)視。外側(cè)嗅紋---海馬溝,海馬回前部,杏仁核(嗅中樞);核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。刺激性病灶，兩眼偏向病灶的對(duì)側(cè)(癲癇)。見(jiàn)于延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病變。臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）腦橋出血時(shí)患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。視束（optictract）：見(jiàn)于延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病變。主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙。腦橋出血時(shí)患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。

視乳頭水腫的鑒別（1）癥狀體征視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳頭炎高血壓眼底視力 早期正常，晚期減退早期迅速下降正常不明顯視野盲點(diǎn)擴(kuò)大中心暗點(diǎn)正常不定周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)視乳頭水腫的鑒19

視乳頭水腫的鑒別（2）癥狀體征視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳頭炎高血壓眼底眼底點(diǎn)、片狀出血,或火焰狀出血,靜脈淤血廣泛出血,動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)水腫部位雙側(cè)常為單側(cè)雙側(cè)不定眼痛 －＋－－視乳頭水腫的鑒別（2）癥狀體征視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳20papilledema1papilledema121顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件22顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件23顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件24顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件25顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件26顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件27原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別28（3）光反射(lightreflex)：患者主訴下樓梯不能，復(fù)視，眼球向外下活動(dòng)不能。視乳頭水腫的鑒別（2）視神經(jīng)萎縮（opticatropy）：復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):Vestibularnervelesion：感覺(jué)障礙：核性損害感覺(jué)障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺(jué)分離；纖維已在此以前分出,進(jìn)入頂蓋前區(qū))周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)GlossopharyngerNerveandVagusNerve傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):球麻痹又稱(chēng)延髓麻痹，分為真性球麻痹；周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)(第四級(jí)神經(jīng)元,光反射通路的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（paralysisofoculomotornerve）:上瞼下垂，復(fù)視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內(nèi)活動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)也受到限制，光反射和調(diào)節(jié)輔助反射消失。副神經(jīng)

SpinalaccessoryNerve第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團(tuán)位于橋腦;主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙。除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。感覺(jué)障礙：核性損害感覺(jué)障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺(jué)分離；嗅細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)嗅神經(jīng)嗅球(第二級(jí)神經(jīng)元)嗅束嗅三角(第三級(jí)神經(jīng)元):見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。視放射（opticradiation）：前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：平衡三聯(lián)：視覺(jué)系統(tǒng)水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，中腦以上病變一般無(wú)眼震嗅幻覺(jué)(olfactoryhallucination):癲癇的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(溝回發(fā)作)。呈發(fā)作性，時(shí)間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)TrochlearN.視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：見(jiàn)于延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病變。VagusNerve:周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)眼球不能向外展，復(fù)視。Rightpupilhasnolightreflex.頸靜脈孔綜合征：Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ顱神經(jīng)同時(shí)受累。傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對(duì)為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng));（3）光反射(lightreflex)：嗅細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)29顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件30Ⅲ.動(dòng)眼、Ⅳ.滑車(chē)、Ⅵ.外展神經(jīng)OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.Ⅲ.動(dòng)眼、Ⅳ.滑車(chē)、Ⅵ.外展神經(jīng)Oculomotor31《解剖Anatomy》《解剖Anatomy》32顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件33動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成動(dòng)眼神經(jīng)在大腦腳間窩出腦經(jīng)過(guò)海綿竇、眶上裂進(jìn)入眼眶支配眼外肌EW氏核

(中腦)睫狀神經(jīng)節(jié)支配眼內(nèi)肌動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成動(dòng)眼神經(jīng)在大腦腳間窩出腦經(jīng)過(guò)34滑車(chē)神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成滑車(chē)神經(jīng)在下丘下方出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂入眶繞大腦腳向前支配

上斜肌滑車(chē)神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成滑車(chē)神經(jīng)在下丘下方出腦經(jīng)海綿竇、眶上35外展神經(jīng)核團(tuán)(橋腦)形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦經(jīng)過(guò)海綿竇、眶上裂入眶支配外直肌外展神經(jīng)核團(tuán)(橋腦)形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦經(jīng)過(guò)海綿竇36臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）眼肌麻痹復(fù)視瞳孔改變臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）眼肌37眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周?chē)匝奂÷楸裕簞?dòng)眼神經(jīng)麻痹（paralysisofoculomotornerve

）:上瞼下垂，復(fù)視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內(nèi)活動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)也受到限制，光反射和調(diào)節(jié)輔助反射消失。眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周?chē)匝奂?8dysjmbdysjmb39滑車(chē)神經(jīng)麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：患者主訴下樓梯不能，復(fù)視，眼球向外下活動(dòng)不能?；?chē)神經(jīng)麻痹（paralysisoftrochlear40外展神經(jīng)麻痹（paralysisofabducensnerve）：眼球不能向外展，復(fù)視。外展神經(jīng)麻痹（paralysisofabducens41顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件422.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):除外展神經(jīng)外，動(dòng)眼、滑車(chē)神經(jīng)的核性麻痹都是雙側(cè)性，但不對(duì)稱(chēng)。多合并有鄰近組織的損害。選擇性地只損害一部分眼肌功能，產(chǎn)生分離性眼肌麻痹。常合并長(zhǎng)束損害的體征（錐體束、脊丘束）。2.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmopl43運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對(duì)為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng));Mydriasis):前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)(中腦)假性球麻痹和肌源性球麻痹。見(jiàn)于延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病變?；旌蜕窠?jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）刺激性病灶，兩眼偏向病灶的對(duì)側(cè)(癲癇)。(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)Pupilsreacttoaccommodation除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。腦橋出血時(shí)患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。滑車(chē)神經(jīng)麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，中腦以上病變一般無(wú)眼震視束（optictract）：Opticnerve旋轉(zhuǎn)性或向上、下、左、右搖晃的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)（4）調(diào)節(jié)反射

（accommodationreflex）:主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙。光反射徑路(lightreflex):AbducensN.3.核間性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):由于病變發(fā)生在內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)的核上性病變所造成的，腦干的內(nèi)側(cè)縱束支配眼球的水平性同向運(yùn)動(dòng)，發(fā)生病變后，當(dāng)一眼外展時(shí)另一眼不能內(nèi)收，但雙眼內(nèi)聚正常，見(jiàn)于M.S.。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對(duì)為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng));3.核間44顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件45一個(gè)半綜合征(oneandahalfsyndrome)一個(gè)半綜合征(oneandahalfsyndrom464.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):(1)兩眼同向凝視中樞:橋腦凝視中樞：受破壞時(shí)，兩眼不能向病灶側(cè)凝視而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即注視自己癱瘓肢體，常是持久性的。大腦凝視中樞：破壞性病灶，兩眼不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即雙眼向病灶側(cè)注視，常是暫時(shí)性的數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)。刺激性病灶，兩眼偏向病灶的對(duì)側(cè)(癲癇)。4.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophth47顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件48(2)上丘同向凝視中樞:上丘的破壞性病變:引起兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱(chēng)帕里諾綜合征（ParinaudSyndrome）。上丘的刺激性病變：則表現(xiàn)為眼球發(fā)作性的轉(zhuǎn)向上方，稱(chēng)動(dòng)眼危象。(2)上丘同向凝視中樞:49顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件50復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):51(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydriasis):動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydria52(2)瞳孔縮小(miosis)：有機(jī)磷中毒；嗎啡、安定中毒；糖尿?。粍?dòng)脈硬化；老年人等；腦橋出血時(shí)患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。(2)瞳孔縮小(miosis)：有機(jī)磷中毒；嗎啡、安定中毒53霍納征（Hornersign）:表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無(wú)汗。見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害?；艏{征（Hornersign）:表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變54顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件55

光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入是視神經(jīng)，傳出是動(dòng)眼神經(jīng)。視覺(jué)通路中外側(cè)膝狀體以后的病變其光反射不受影響。（3）光反射(lightreflex)：光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入是視神經(jīng)，傳出56顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件57

會(huì)聚不能見(jiàn)于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應(yīng)喪失見(jiàn)于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。（4）調(diào)節(jié)反射

（accommodationreflex）:會(huì)聚不能見(jiàn)于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應(yīng)喪失見(jiàn)于白喉（58absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.

見(jiàn)于神經(jīng)梅毒，偶見(jiàn)M.S或眼部帶狀皰疹等。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:absenceoflightreflexan59顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件60Rightdilatedpupil

Rightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.

Pupilsreacttoaccommodation

Argyll-Robertson’spupil:Rightdilatedpupil

Rightpupi61常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱(chēng)為強(qiáng)直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）：常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱(chēng)為強(qiáng)直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Ad62顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件63Ⅴ.三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve

解剖生理Ⅴ.三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve解剖生理64三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路65平衡三聯(lián)：視覺(jué)系統(tǒng)(5)莖乳孔以下病變:呈發(fā)作性，時(shí)間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：大腦凝視中樞：破壞性病灶，兩眼不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即雙眼向病灶側(cè)注視，常是暫時(shí)性的數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)。經(jīng)過(guò)海綿竇、眶上裂進(jìn)入眼眶周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團(tuán)位于橋腦;呈發(fā)作性，時(shí)間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)Rightpupilhasnolightreflex.感覺(jué)障礙：核性損害感覺(jué)障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺(jué)分離；《Clinicalmanifestation》核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷頸靜脈孔綜合征：Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ顱神經(jīng)同時(shí)受累。Vestibularnervelesion：角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。平衡三聯(lián)：視覺(jué)系統(tǒng)66臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation67感覺(jué)障礙：核性損害感覺(jué)障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺(jué)分離；核下性損害感覺(jué)障礙呈節(jié)段性分布，無(wú)感覺(jué)分離;運(yùn)動(dòng)障礙：張口下頜偏向患側(cè),咀嚼患側(cè)無(wú)力，患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮;角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);感覺(jué)障礙：核性損害感覺(jué)障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺(jué)分離；核下68核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別69顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件70Ⅶ.面神經(jīng)

FacialNerve解剖生理Ⅶ.面神經(jīng)

FacialNerve解剖生理71顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件72《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》731.中樞性面癱：眼裂以下表情肌癱瘓，程度比周?chē)悦姘c輕，常伴有同側(cè)肢體中樞性癱瘓。2.周?chē)悦姘c：皺額、抬眉不能，額紋消失，眼瞼閉合不全，示齒口角向健側(cè)歪斜，鼓腮吹氣不能，眨眼動(dòng)作減少，同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，唾液分泌減少。1.中樞性面癱：74周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)(1)面神經(jīng)核的病變:(2)面神經(jīng)位于腦橋髓內(nèi)根絲的病變：周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)(1)面神經(jīng)核的病75顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件76Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時(shí)可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱(chēng)米勒德-克貝萊綜合征。Foville'ssyndrom:一側(cè)周?chē)悦姘c,無(wú)展神經(jīng)麻痹,兩眼不能向病側(cè)同向運(yùn)動(dòng)(腦橋凝視中樞受損),對(duì)側(cè)偏癱和偏麻(錐體束和內(nèi)側(cè)丘系受損),多見(jiàn)于基底動(dòng)脈深穿支閉塞引起的腦橋梗塞。Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時(shí)77(3)面神經(jīng)髓外根絲的病變:(4)面神經(jīng)管內(nèi)的病變：膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹Hunt'ssyndrom:一側(cè)面神經(jīng)麻痹，伴有外耳道疼痛和皰疹時(shí)，提示膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染，稱(chēng)亨特氏綜合征。(5)莖乳孔以下病變:(3)面神經(jīng)髓外根絲的病變:78顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件79Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)

AuditoryNerve解剖生理Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)

AuditoryNerve解剖生理80耳蝸神經(jīng)（CochlearNerve）：耳蝸神經(jīng)（CochlearNerve）：81顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件82前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：83顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件84《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》85Cochlearnervelesion:耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏及聽(tīng)幻覺(jué):聽(tīng)力減退或喪失:Cochlearnervelesion:耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏及86傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷正常傳導(dǎo)性耳聾感音性耳聾聽(tīng)力正常減退減退Renetest氣導(dǎo)>骨導(dǎo)（陽(yáng)性）骨導(dǎo)>氣導(dǎo)

（陰性）氣導(dǎo)>骨導(dǎo)

（弱陽(yáng)性）Webertest正中位偏向病側(cè)偏向健側(cè)病變部位聲音傳導(dǎo)裝置(鼓膜、聽(tīng)骨等)迷路及聽(tīng)神經(jīng)纖維至聽(tīng)覺(jué)中樞(顳橫回)傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷正常傳導(dǎo)性耳聾感音性耳聾聽(tīng)力87顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件88Vestibularnervelesion：1.眩暈Vertigo:

眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。平衡三聯(lián)：視覺(jué)系統(tǒng)深感覺(jué)系統(tǒng)前庭系統(tǒng)Vestibularnervelesion：1.眩89周?chē)匝炁c中樞性眩暈的鑒別診斷

前庭周?chē)匝炃巴ブ袠行匝炑灥男再|(zhì)旋轉(zhuǎn)性或向上、下、左、右搖晃的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)旋轉(zhuǎn)性或物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)眩暈的程度多較重多較輕眩暈持續(xù)的時(shí)間呈發(fā)作性，時(shí)間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天呈持續(xù)性，時(shí)間較久周?chē)匝炁c中樞性眩暈的鑒別診斷前庭周?chē)匝炃巴ブ袠行匝?0迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)常有，且明顯少有，不明顯眼震的性質(zhì)水平或水平兼旋轉(zhuǎn)性水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，中腦以上病變一般無(wú)眼震眼震與眩暈的程度一致可不一致閉目難立癥向眼震慢相側(cè)或病變側(cè)傾倒方向不定迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)常有，且明顯少有，不明顯眼震的性質(zhì)水91聽(tīng)覺(jué)障礙常有耳鳴或耳聾不明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無(wú)常有腦干損害的癥狀和體征前庭功能試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱為正常反應(yīng)病變部位內(nèi)耳及前庭神經(jīng)的病變前庭神經(jīng)核及其中樞徑路的病變聽(tīng)覺(jué)障礙常有耳鳴或耳聾不明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無(wú)92眼震（Nystagmus）:眼震（Nystagmus）:93Ⅸ.舌咽神經(jīng)、Ⅹ.迷走神經(jīng)GlossopharyngerNerveandVagusNerve

Ⅸ.舌咽神經(jīng)、Ⅹ.迷走神經(jīng)Glossopharynger94圖p131圖p13195GlossopharyngerNerve:GlossopharyngerNerve:96圖p132圖p13297VagusNerve:VagusNerve:98《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》99一側(cè)舌咽、迷走N受損，當(dāng)發(fā)"啊"音時(shí)懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)軟腭上舉不能，發(fā)音時(shí)聲音嘶啞有鼻音，吞咽困難，飲水返嗆，咽反射減弱或消失。一側(cè)舌咽、迷走N受損，當(dāng)發(fā)"啊"音時(shí)懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)軟腭100顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件101舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，一側(cè)中樞性病變不會(huì)產(chǎn)生癥狀，只有在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或核性、核下性病變時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，一側(cè)中樞性病變不會(huì)產(chǎn)生102球麻痹又稱(chēng)延髓麻痹，分為真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹。主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙。球麻痹又稱(chēng)延髓麻痹，分為真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹103三種球麻痹的鑒別診斷三種球麻痹的鑒別診斷104Ⅺ.副神經(jīng)

SpinalaccessoryNerveⅪ.副神經(jīng)

SpinalaccessoryNerve105解剖生理解剖生理106顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件107《Clinicalmanifestation》1.一側(cè)副神經(jīng)受損，轉(zhuǎn)頸聳肩不能。2.頸靜脈孔綜合征：Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ顱神經(jīng)同時(shí)受累。3.雙側(cè)皮層支配，一側(cè)中樞性病變不出現(xiàn)癥狀。《Clinicalmanifestation》1.一側(cè)副神108Ⅻ.舌下神經(jīng)

HypoglossalNerveⅫ.舌下神經(jīng)

HypoglossalNerve109解剖生理：解剖生理：110圖p139圖p139111《Clinicalmanifestation》1.一側(cè)舌下神經(jīng)受損，伸舌偏向患側(cè)，伴舌肌萎縮和舌肌纖顫。2.舌下神經(jīng)受損分為中樞性和周?chē)??！禖linicalmanifestation》1.一側(cè)舌下112中樞性與周?chē)陨嘞律窠?jīng)受損的鑒別診斷中樞性與周?chē)陨嘞律窠?jīng)受損的鑒別診斷113ssjshssjsh114Weber'ssyndrome：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損,對(duì)側(cè)中樞性面、舌及肢體癱。Weber'ssyndrome：115圖p38圖p38116MillardGublersyndrom：

同側(cè)展、面神經(jīng)周?chē)园c,對(duì)側(cè)肢體癱。Fovillesyndrome：病灶側(cè)外展神經(jīng)麻痹，雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱。MillardGublersyndrom：

同側(cè)展117圖p37圖p37118延髓：Wallenberg‘ssyndrome：同側(cè)Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)麻痹，交叉性感覺(jué)障礙，同側(cè)共濟(jì)失調(diào)，同側(cè)霍納征。Jacksonsyndrome：病灶側(cè)周?chē)陨嘞律窠?jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體癱。見(jiàn)于延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病變。延髓：Wallenberg‘ssyndrome：同側(cè)Ⅸ、Ⅹ119圖p35圖p35120視錐,視桿細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(第三級(jí)神經(jīng)元)視神經(jīng)視交叉(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)視束外側(cè)膝狀體(第四級(jí)神經(jīng)元,光反射通路的纖維已在此以前分出,進(jìn)入頂蓋前區(qū))內(nèi)囊(后肢)視放射距狀裂視錐,視桿細(xì)胞視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)1212.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):除外展神經(jīng)外，動(dòng)眼、滑車(chē)神經(jīng)的核性麻痹都是雙側(cè)性，但不對(duì)稱(chēng)。多合并有鄰近組織的損害。選擇性地只損害一部分眼肌功能，產(chǎn)生分離性眼肌麻痹。常合并長(zhǎng)束損害的體征（錐體束、脊丘束）。2.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmopl1223.核間性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):由于病變發(fā)生在內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)的核上性病變所造成的，腦干的內(nèi)側(cè)縱束支配眼球的水平性同向運(yùn)動(dòng)，發(fā)生病變后，當(dāng)一眼外展時(shí)另一眼不能內(nèi)收，但雙眼內(nèi)聚正常，見(jiàn)于M.S.。3.核間性眼肌麻痹

(internuclearophth123復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):124Rightdilatedpupil

Rightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.

Pupilsreacttoaccommodation

Argyll-Robertson’spupil:Rightdilatedpupil

Rightpupi125顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件126顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件127中樞性與周?chē)陨嘞律窠?jīng)受損的鑒別診斷中樞性與周?chē)陨嘞律窠?jīng)受損的鑒別診斷128顱神經(jīng)的一般特點(diǎn):顱神經(jīng)共有12對(duì),習(xí)慣上用羅馬字來(lái)表示。第Ⅰ和第Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級(jí)和三級(jí)神經(jīng)元纖維,其它10對(duì)顱神經(jīng)均與在腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)聯(lián)系。運(yùn)動(dòng)核團(tuán)在腦干的中間,而感覺(jué)核團(tuán)在外側(cè)(因?yàn)榧顾柘蚰X干延續(xù)后,其后方裂開(kāi)向兩側(cè))。顱神經(jīng)的一般特點(diǎn):顱神經(jīng)共有12對(duì),習(xí)慣上用羅馬字來(lái)表示。129感覺(jué)神經(jīng)(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)為特殊感覺(jué)神經(jīng));運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對(duì)為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng));混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)含有付交感纖維。3.十二對(duì)顱神經(jīng)可大致分為三種類(lèi)型:感覺(jué)神經(jīng)(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)為特殊感覺(jué)神經(jīng));3.十二130除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。第Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)核團(tuán)位于中腦;

第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團(tuán)位于橋腦;

第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團(tuán)位于延髓。除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,131顱神經(jīng)圖顱神經(jīng)圖132Ⅰ嗅神經(jīng)OlfactorynerveⅠ嗅神經(jīng)Olfactorynerve133《解剖學(xué)Anatomy》

嗅細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)嗅神經(jīng)嗅球(第二級(jí)神經(jīng)元)嗅束嗅三角(第三級(jí)神經(jīng)元):外側(cè)嗅紋---海馬溝,海馬回前部,杏仁核(嗅中樞);中間嗅紋---前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)嗅紋---胼質(zhì)體下回(與面神經(jīng)核,韁核,灰結(jié)節(jié),乳頭體等聯(lián)系形成嗅覺(jué)與食欲有關(guān)的反射弧)《解剖學(xué)Anatomy》嗅細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)134嗅神經(jīng)圖嗅神經(jīng)圖135呈發(fā)作性，時(shí)間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：《Clinicalmanifestation》Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時(shí)可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱(chēng)米勒德-克貝萊綜合征。見(jiàn)于延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病變。腦橋出血時(shí)患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。氣導(dǎo)>骨導(dǎo)

（弱陽(yáng)性）角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙?！督馄蕦W(xué)Anatomy》混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)(中腦)感覺(jué)障礙：核性損害感覺(jué)障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺(jué)分離；外側(cè)嗅紋---海馬溝,海馬回前部,杏仁核(嗅中樞);視乳頭水腫（papilledema）：福斯特－肯尼迪綜合征(Foster-KennedySyndrom):混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損,對(duì)側(cè)中樞性面、舌及肢體癱。呈發(fā)作性，時(shí)間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天136《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation》嗅覺(jué)減退或嗅覺(jué)缺失(hyposmiaoranosmia):嗅幻覺(jué)(olfactoryhallucination):癲癇的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(溝回發(fā)作)。福斯特－肯尼迪綜合征(Foster-KennedySyndrom):《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation》嗅137Ⅱ視神經(jīng)OpticnerveⅡ視神經(jīng)Opticnerve138視錐,視桿細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(第三級(jí)神經(jīng)元)視神經(jīng)視交叉(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)視束外側(cè)膝狀體(第四級(jí)神經(jīng)元,光反射通路的纖維已在此以前分出,進(jìn)入頂蓋前區(qū))內(nèi)囊(后肢)視放射距狀裂視錐,視桿細(xì)胞視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)139顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件140光反射徑路(lightreflex):視束頂蓋前區(qū)(換元)EW氏核睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌(使瞳孔縮小)光反射徑路(lightreflex):視束頂蓋前區(qū)(換元)141《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestion》《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestion》1421.視力障礙及視野缺損:不同類(lèi)型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值視神經(jīng)（opticnerve）：視交叉（opticchiasma）：視束（optictract）：視放射（opticradiation）：1.視力障礙及視野缺損:不同類(lèi)型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值143

不同類(lèi)型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值不同類(lèi)型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值1442.視乳頭的異常視乳頭水腫（papilledema）：視神經(jīng)萎縮（opticatropy）：2.視乳頭的異常視乳頭水腫（papilledema）：145正常視乳頭正常視乳頭146周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)感覺(jué)障礙：核性損害感覺(jué)障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺(jué)分離；舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，一側(cè)中樞性病變不會(huì)產(chǎn)生癥狀，只有在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或核性、核下性病變時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);氣導(dǎo)>骨導(dǎo)

（弱陽(yáng)性）旋轉(zhuǎn)性或物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)多合并有鄰近組織的損害。上丘的破壞性病變:引起兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱(chēng)帕里諾綜合征（ParinaudSyndrome）。角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);眼球不能向外展，復(fù)視。外側(cè)嗅紋---海馬溝,海馬回前部,杏仁核(嗅中樞);核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。刺激性病灶，兩眼偏向病灶的對(duì)側(cè)(癲癇)。見(jiàn)于延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病變。臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）腦橋出血時(shí)患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。視束（optictract）：見(jiàn)于延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病變。主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙。腦橋出血時(shí)患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。

視乳頭水腫的鑒別（1）癥狀體征視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳頭炎高血壓眼底視力 早期正常，晚期減退早期迅速下降正常不明顯視野盲點(diǎn)擴(kuò)大中心暗點(diǎn)正常不定周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)視乳頭水腫的鑒147

視乳頭水腫的鑒別（2）癥狀體征視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳頭炎高血壓眼底眼底點(diǎn)、片狀出血,或火焰狀出血,靜脈淤血廣泛出血,動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)水腫部位雙側(cè)常為單側(cè)雙側(cè)不定眼痛 －＋－－視乳頭水腫的鑒別（2）癥狀體征視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳148papilledema1papilledema1149顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件150顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件151顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件152顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件153顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件154顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件155原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別156（3）光反射(lightreflex)：患者主訴下樓梯不能，復(fù)視，眼球向外下活動(dòng)不能。視乳頭水腫的鑒別（2）視神經(jīng)萎縮（opticatropy）：復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):Vestibularnervelesion：感覺(jué)障礙：核性損害感覺(jué)障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺(jué)分離；纖維已在此以前分出,進(jìn)入頂蓋前區(qū))周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)GlossopharyngerNerveandVagusNerve傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):球麻痹又稱(chēng)延髓麻痹，分為真性球麻痹；周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)(第四級(jí)神經(jīng)元,光反射通路的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（paralysisofoculomotornerve）:上瞼下垂，復(fù)視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內(nèi)活動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)也受到限制，光反射和調(diào)節(jié)輔助反射消失。副神經(jīng)

SpinalaccessoryNerve第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團(tuán)位于橋腦;主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙。除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。感覺(jué)障礙：核性損害感覺(jué)障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺(jué)分離；嗅細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)嗅神經(jīng)嗅球(第二級(jí)神經(jīng)元)嗅束嗅三角(第三級(jí)神經(jīng)元):見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。視放射（opticradiation）：前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：平衡三聯(lián)：視覺(jué)系統(tǒng)水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，中腦以上病變一般無(wú)眼震嗅幻覺(jué)(olfactoryhallucination):癲癇的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(溝回發(fā)作)。呈發(fā)作性，時(shí)間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)TrochlearN.視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：見(jiàn)于延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病變。VagusNerve:周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)眼球不能向外展，復(fù)視。Rightpupilhasnolightreflex.頸靜脈孔綜合征：Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ顱神經(jīng)同時(shí)受累。傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對(duì)為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng));（3）光反射(lightreflex)：嗅細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)157顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件158Ⅲ.動(dòng)眼、Ⅳ.滑車(chē)、Ⅵ.外展神經(jīng)OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.Ⅲ.動(dòng)眼、Ⅳ.滑車(chē)、Ⅵ.外展神經(jīng)Oculomotor159《解剖Anatomy》《解剖Anatomy》160顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件161動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成動(dòng)眼神經(jīng)在大腦腳間窩出腦經(jīng)過(guò)海綿竇、眶上裂進(jìn)入眼眶支配眼外肌EW氏核

(中腦)睫狀神經(jīng)節(jié)支配眼內(nèi)肌動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成動(dòng)眼神經(jīng)在大腦腳間窩出腦經(jīng)過(guò)162滑車(chē)神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成滑車(chē)神經(jīng)在下丘下方出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂入眶繞大腦腳向前支配

上斜肌滑車(chē)神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成滑車(chē)神經(jīng)在下丘下方出腦經(jīng)海綿竇、眶上163外展神經(jīng)核團(tuán)(橋腦)形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦經(jīng)過(guò)海綿竇、眶上裂入眶支配外直肌外展神經(jīng)核團(tuán)(橋腦)形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦經(jīng)過(guò)海綿竇164臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）眼肌麻痹復(fù)視瞳孔改變臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）眼肌165眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周?chē)匝奂÷楸裕簞?dòng)眼神經(jīng)麻痹（paralysisofoculomotornerve

）:上瞼下垂，復(fù)視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內(nèi)活動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)也受到限制，光反射和調(diào)節(jié)輔助反射消失。眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周?chē)匝奂?66dysjmbdysjmb167滑車(chē)神經(jīng)麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：患者主訴下樓梯不能，復(fù)視，眼球向外下活動(dòng)不能。滑車(chē)神經(jīng)麻痹（paralysisoftrochlear168外展神經(jīng)麻痹（paralysisofabducensnerve）：眼球不能向外展，復(fù)視。外展神經(jīng)麻痹（paralysisofabducens169顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件1702.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):除外展神經(jīng)外，動(dòng)眼、滑車(chē)神經(jīng)的核性麻痹都是雙側(cè)性，但不對(duì)稱(chēng)。多合并有鄰近組織的損害。選擇性地只損害一部分眼肌功能，產(chǎn)生分離性眼肌麻痹。常合并長(zhǎng)束損害的體征（錐體束、脊丘束）。2.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmopl171運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對(duì)為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng));Mydriasis):前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)(中腦)假性球麻痹和肌源性球麻痹。見(jiàn)于延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病變。混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）刺激性病灶，兩眼偏向病灶的對(duì)側(cè)(癲癇)。(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)Pupilsreacttoaccommodation除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。腦橋出血時(shí)患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)?；?chē)神經(jīng)麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，中腦以上病變一般無(wú)眼震視束（optictract）：Opticnerve旋轉(zhuǎn)性或向上、下、左、右搖晃的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)（4）調(diào)節(jié)反射

（accommodationreflex）:主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙。光反射徑路(lightreflex):AbducensN.3.核間性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):由于病變發(fā)生在內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)的核上性病變所造成的，腦干的內(nèi)側(cè)縱束支配眼球的水平性同向運(yùn)動(dòng)，發(fā)生病變后，當(dāng)一眼外展時(shí)另一眼不能內(nèi)收，但雙眼內(nèi)聚正常，見(jiàn)于M.S.。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對(duì)為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng));3.核間172顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件173一個(gè)半綜合征(oneandahalfsyndrome)一個(gè)半綜合征(oneandahalfsyndrom1744.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):(1)兩眼同向凝視中樞:橋腦凝視中樞：受破壞時(shí)，兩眼不能向病灶側(cè)凝視而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即注視自己癱瘓肢體，常是持久性的。大腦凝視中樞：破壞性病灶，兩眼不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即雙眼向病灶側(cè)注視，常是暫時(shí)性的數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)。刺激性病灶，兩眼偏向病灶的對(duì)側(cè)(癲癇)。4.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophth175顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件176(2)上丘同向凝視中樞:上丘的破壞性病變:引起兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱(chēng)帕里諾綜合征（ParinaudSyndrome）。上丘的刺激性病變：則表現(xiàn)為眼球發(fā)作性的轉(zhuǎn)向上方，稱(chēng)動(dòng)眼危象。(2)上丘同向凝視中樞:177顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件178復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):179(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydriasis):動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydria180(2)瞳孔縮小(miosis)：有機(jī)磷中毒；嗎啡、安定中毒；糖尿??；動(dòng)脈硬化；老年人等；腦橋出血時(shí)患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。(2)瞳孔縮小(miosis)：有機(jī)磷中毒；嗎啡、安定中毒181霍納征（Hornersign）:表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無(wú)汗。見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害?；艏{征（Hornersign）:表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變182顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件183

光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入是視神經(jīng)，傳出是動(dòng)眼神經(jīng)。視覺(jué)通路中外側(cè)膝狀體以后的病變其光反射不受影響。（3）光反射(lightreflex)：光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入是視神經(jīng)，傳出184顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件185

會(huì)聚不能見(jiàn)于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應(yīng)喪失見(jiàn)于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。（4）調(diào)節(jié)反射

（accommodationreflex）:會(huì)聚不能見(jiàn)于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應(yīng)喪失見(jiàn)于白喉（186absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.

見(jiàn)于神經(jīng)梅毒，偶見(jiàn)M.S或眼部帶狀皰疹等。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:absenceoflightreflexan187顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件188Rightdilatedpupil

Rightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.

Pupilsreacttoaccommodation

Argyll-Robertson’spupil:Rightdilatedpupil

Rightpupi189常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱(chēng)為強(qiáng)直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）：常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱(chēng)為強(qiáng)直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Ad190顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件191Ⅴ.三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve

解剖生理Ⅴ.三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve解剖生理192三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路193平衡三聯(lián)：視覺(jué)系統(tǒng)(5)莖乳孔以下病變:呈發(fā)作性，時(shí)間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：大腦凝視中樞：破壞性病灶，兩眼不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即雙眼向病灶側(cè)注視，常是暫時(shí)性的數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)。經(jīng)過(guò)海綿竇、眶上裂進(jìn)入眼眶周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團(tuán)位于橋腦;呈發(fā)作性，時(shí)間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)Rightpupilhasnolightreflex.感覺(jué)障礙：核性損害感覺(jué)障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺(jué)分離；《Clinicalmanifestation》核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷頸靜脈孔綜合征：Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ顱神經(jīng)同時(shí)受累。Vestibularnervelesion：角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。平衡三聯(lián)：視覺(jué)系統(tǒng)194臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation195感覺(jué)障礙：核性損害感覺(jué)障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺(jué)分離；核下性損害感覺(jué)障礙呈節(jié)段性分布，無(wú)感覺(jué)分離;運(yùn)動(dòng)障礙：張口下頜偏向患側(cè),咀嚼患側(cè)無(wú)力，患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮;角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);感覺(jué)障礙：核性損害感覺(jué)障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺(jué)分離；核下196核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別197顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件198Ⅶ.面神經(jīng)

FacialNerve解剖生理Ⅶ.面神經(jīng)

FacialNerve解剖生理199顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件200《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》2011.中樞性面癱：眼裂以下表情肌癱瘓，程度比周?chē)悦姘c輕，常伴有同側(cè)肢體中樞性癱瘓。2.周?chē)悦姘c：皺額、抬眉不能，額紋消失，眼瞼閉合不全，示齒口角向健側(cè)歪斜，鼓腮吹氣不能，眨眼動(dòng)作減少，同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，唾液分泌減少。1.中樞性面癱：202周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)(1)面神經(jīng)核的病變:(2)面神經(jīng)位于腦橋髓內(nèi)根絲的病變：周?chē)悦姘c在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)(1)面神經(jīng)核的病203顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件204Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時(shí)可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱(chēng)米勒德-克貝萊綜合征。Foville'ssyndrom:一側(cè)周?chē)悦姘c,無(wú)展神經(jīng)麻痹,兩眼不能向病側(cè)同向運(yùn)動(dòng)(腦橋凝視中樞受損),對(duì)側(cè)偏癱和偏麻(錐體束和內(nèi)側(cè)丘系受損),多見(jiàn)于基底動(dòng)脈深穿支閉塞引起的腦橋梗塞。Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時(shí)205(3)面神經(jīng)髓外根絲的病變:(4)面神經(jīng)管內(nèi)的病變：膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹Hunt'ssyndrom:一側(cè)面神經(jīng)麻痹，伴有外耳道疼痛和皰疹時(shí)，提示膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染，稱(chēng)亨特氏綜合征。(5)莖乳孔以下病變:(3)面神經(jīng)髓外根絲的病變:206顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件207Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)

AuditoryNerve解剖生理Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)

AuditoryNerve解剖生理208耳蝸神經(jīng)（CochlearNerve）：耳蝸神經(jīng)（CochlearNerve）：209顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件210前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：211顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件212《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》213Cochlearnervelesion:耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏及聽(tīng)幻覺(jué):聽(tīng)力減退或喪失:Cochlearnervelesion:耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏及214傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷正常傳導(dǎo)性耳聾感音性耳聾聽(tīng)力正常減退減退Renetest氣導(dǎo)>骨導(dǎo)（陽(yáng)性）骨導(dǎo)>氣導(dǎo)

（陰性）氣導(dǎo)>骨導(dǎo)

（弱陽(yáng)性）Webertest正中位偏向病側(cè)偏向健側(cè)病變部位聲音傳導(dǎo)裝置(鼓膜、聽(tīng)骨等)迷路及聽(tīng)神經(jīng)纖維至聽(tīng)覺(jué)中樞(顳橫回)傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷正常傳導(dǎo)性耳聾感音性耳聾聽(tīng)力215顱神經(jīng)解剖及定位診斷課件216Vestibularnervelesion：1.眩暈Vertigo:

眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。平衡三聯(lián)：視覺(jué)系統(tǒng)深感覺(jué)系統(tǒng)前庭系統(tǒng)Vestibularnervelesion：1.眩217周?chē)匝炁c中樞性眩暈的鑒別診斷

前庭周?chē)匝炃巴ブ袠行匝炑灥男再|(zhì)旋轉(zhuǎn)性或向上、下、左、右搖晃的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)旋轉(zhuǎn)性或物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)眩暈的程度多較重多較輕眩暈持續(xù)的時(shí)間呈發(fā)作性，時(shí)間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天呈持續(xù)性，時(shí)間較久周?chē)匝炁c中樞性眩暈的鑒別診斷前庭周?chē)匝炃巴ブ袠行匝?18迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)常有，且明顯少有，不明顯眼震的性質(zhì)水平或水平兼旋轉(zhuǎn)性水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，中腦