糖尿病內(nèi)分泌護(hù)理查房課件

糖尿病護(hù)理查房

內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)二、個(gè)案分析一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)一、糖尿病概述：糖尿?。―M）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性異常綜合征。由于胰島細(xì)胞不能正常分泌胰島素，導(dǎo)致胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，引起體內(nèi)糖蛋白、脂肪、水、和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。其特征為血液中含糖量過(guò)高及尿中有糖，久病可引起多系統(tǒng)損害?；A(chǔ)知識(shí)一、糖尿病概述：二、病因與發(fā)病機(jī)制：糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。不同類(lèi)型的糖尿病其病因不同，概括而言，引起糖尿病的病因可歸納為遺傳因素和環(huán)境因素兩大類(lèi)。發(fā)病機(jī)制可歸納為不同病因?qū)е乱葝uβ細(xì)胞分泌胰島素缺陷和（或）外周組織胰島素利用不足，而引起的糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。二、病因與發(fā)病機(jī)制：三、臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群：1、多尿、多飲、多食和體重減輕即被描述的“三多一少”2、皮膚瘙癢3、其他：四肢酸痛、麻木、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥1、糖尿病急性并發(fā)癥:（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）（2）高血糖高滲性狀態(tài)（3）低血糖2、糖尿病慢性并發(fā)癥:（1）心血管病變（2）糖尿病腎?。?）糖尿病眼病（4）糖尿病足（5）糖尿病神經(jīng)病變四、并發(fā)癥病情介紹1、患者基本情況：姓名：江華秀性別：女年齡：61歲床號(hào)：44床入院時(shí)間：2017-8-17

主要診斷：2型糖尿病管床醫(yī)生：喻自峰責(zé)任護(hù)士：葉園瓊病情介紹1、患者基本情況：專(zhuān)科檢查：1、患者步入病房，精神正常2、T36.3P70，R18，BP100/703、入院手指血糖24.9mmol/L，血酮0mmol/L4、體重45Kg,身高156CM5、ADL100分，壓瘡23分，跌倒評(píng)估無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。專(zhuān)科檢查：主要病情：

1、現(xiàn)病史：患者近一月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、消瘦，體重下降10余斤，伴乏力，伴視物模糊，無(wú)其他不適，院外未作診治。今口干乏力癥狀加重，來(lái)我院門(mén)診查空腹血糖13.05mmol/L，餐后血糖26.44mmol/L，以“2型糖尿病”收入我科2、既往史：無(wú)3、過(guò)敏史：無(wú)主要病情：輔助檢查2017/8/16來(lái)我院門(mén)診HbAIC14.60%，空腹靜脈血糖20.89mmol/L，餐后2h靜脈血糖25.90mmol/L，肝功能血脂無(wú)異常，腎功能肌酐121.0umol/L,尿素10.42mmol/L.輔助檢查診療計(jì)劃：1、二級(jí)護(hù)理2、低鹽低脂糖尿病飲食3、空腹三餐前后、睡前及3AM手指血糖監(jiān)測(cè)4、皮下胰島素持續(xù)注射(胰島素泵）5、予以降糖（門(mén)冬胰島素）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺）改善循環(huán)（丹紅）及對(duì)癥支持治療診療計(jì)劃：護(hù)理診斷/問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于或高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn):與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥:糖尿病足。4、潛在并發(fā)癥:低血糖。5、潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒，高血糖高滲狀態(tài)。護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)1、病人體重恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，血糖血脂正?；蚓S持理想水平。2、未發(fā)生感染或發(fā)生時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。3、能采取有效措施預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，未發(fā)生糖尿病足或發(fā)生糖尿病足時(shí)能得到有效處理。4、未發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施：一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、飲食護(hù)理控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例定時(shí)定量，少量多餐，有利于控制血糖高纖維飲食，有利于控制血糖、減肥和通便飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽多飲水，戒煙限酒護(hù)理措施：一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、飲食護(hù)理食物的三大營(yíng)養(yǎng)素

·碳水化合物：產(chǎn)熱4kcal/g·蛋白質(zhì)：產(chǎn)熱4kcal/g·脂肪：產(chǎn)熱9kcal/g

食物的三大營(yíng)養(yǎng)素飲食量的制定1每日攝入的飲食中包含的總熱量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=實(shí)際身高（厘米）－105

確定體型：實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重

——————————×100%

標(biāo)準(zhǔn)體重

≥20%—肥胖

≤20%—消瘦該患者標(biāo)準(zhǔn)體重：156-105=51kg體型：（45-51）/51*100%=11.76%為正常體型飲食量的制定1每日攝入的飲食中包含的總熱量飲食量的制定2勞動(dòng)強(qiáng)度舉例千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重/日消瘦正常肥胖休息302520輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工353025中體力勞動(dòng)學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生、體育活動(dòng)者403530重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工、搬動(dòng)工、伐木工、冶煉工、舞蹈者454035飲食量的制定2勞動(dòng)強(qiáng)度舉例千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重/日消瘦正常肥胖每日熱量的分配該患者每日所需總熱量：51*25=1275kcal碳水化合物50-60%：即：1275*60%=765kcal*0.4=306g脂肪20-30%:即：1275*25%=318kcal*0.9=286g蛋白質(zhì)15%：即：1275*15%=191kcal*0.4=76g多吃含纖維素高的食物：1—1.5斤/天，

以葉菜、根莖類(lèi)為主每日熱量的分配該患者每日所需總熱量：51*25=1275kc合理分配：

·早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5·早餐1/3、中餐1/3、晚餐1/3·早餐2/7、中餐2/7、晚餐2/7、睡前1/7注意：注射胰島素或口服降糖藥易發(fā)生低血糖者，可在正餐中勻出25-50g主食作為兩餐之間的加餐。睡前加餐除主食外，可選用牛奶、雞蛋、豆腐干等蛋白質(zhì)食品，因蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖的速度較慢，對(duì)預(yù)防夜間低血糖有利合理分配：1.碳水化合物：主要進(jìn)食以復(fù)合碳水化合物為主的食物。如：面、米、大豆等。紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等根莖類(lèi)蔬菜的淀粉含量很高，不能隨意進(jìn)食，需與糧食交換。嚴(yán)格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、巧克力、各種糖果、含糖飲料、冰激凌以及各種甜點(diǎn)心的攝入。1.碳水化合物：2.蛋白質(zhì)：富含蛋白質(zhì)的食品有魚(yú)、海產(chǎn)品、瘦肉、蛋、低脂奶品和堅(jiān)果等。對(duì)于有腎功能損壞者，蛋白質(zhì)的攝入為每日每公斤理想體重0.6-0.8克，并以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，限制主食、豆類(lèi)及豆制品中作為蛋白。2.蛋白質(zhì)：3.脂肪和膽固醇：糖尿病患者少吃煎炸食品，宜多采用清蒸、白灼、燉、煮、涼拌等烹調(diào)方法。堅(jiān)果類(lèi)食物脂肪含量高，應(yīng)少食用。應(yīng)限制飽和脂肪酸的攝入，少吃牛油、羊油、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪；選用豆油、花生油、菜籽油等多含不飽和脂肪酸的植物油。3.脂肪和膽固醇：

2、用藥的護(hù)理

什么是胰島素泵？胰島素泵是模擬正常胰腺的分泌方式輸注胰島素，由于胰島素泵輸注胰島素的方式更接近正常人的胰島素，所以胰島素泵也叫”人工胰腺”

2、用藥的護(hù)理

什么是胰島素泵？胰島素泵適用范圍1）１型糖尿病患者；2）２型糖尿病患者合并下列情況：口服降糖藥無(wú)效；急性并發(fā)癥期；各種慢性并發(fā)癥；難以控制的高血糖；反復(fù)發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象；應(yīng)激狀態(tài)，如感染、外傷及圍手術(shù)期等。3）妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；4）生活極不規(guī)律的各種職業(yè)的糖尿病患者胰島素泵適用范圍1）１型糖尿病患者；

胰島素治療的不良反應(yīng)包括1、低血糖反應(yīng)：低血糖多見(jiàn)于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時(shí)，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類(lèi)食物或靜脈推注50%葡萄糖。2、胰島素過(guò)敏：胰島素過(guò)敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。胰島素治療的不良反應(yīng)包括3、注射部位皮下脂肪萎縮或增生：

為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位

4、水腫：胰島素治療初期可因水鈉潴留而發(fā)生輕度水腫，可自行緩解。5、視力模糊：部分病人出現(xiàn)，多為晶狀體屈光改變，常于數(shù)周自然恢復(fù)。3、注射部位皮下脂肪萎縮或增生：使用胰島素泵注意事項(xiàng)

1、胰島素基礎(chǔ)量設(shè)定無(wú)誤，針頭及連接管連接牢固。2、嚴(yán)密觀察病人用藥后的反映，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。3、識(shí)別報(bào)警，注意報(bào)警、高血糖和低血糖等特殊情況的處理。4、經(jīng)常檢查泵運(yùn)行情況與功能，防止輸注裝置阻塞或泄漏、泵設(shè)定程序不正確等情況。5、保持皮膚清潔，防止感染、損壞。6、在不使用胰島素的情況下最多可以離泵一小時(shí)；如拆下胰島素泵超過(guò)一小時(shí)，則必須重新皮下注射胰島素或重新裝上胰島素泵進(jìn)行大劑量輸注。7、當(dāng)胰島素泵受潮時(shí)應(yīng)及時(shí)將水分擦干，必要時(shí)打開(kāi)儲(chǔ)藥倉(cāng)和電池倉(cāng)，十分鐘內(nèi)擦干、晾干，等其完全干燥后再使用胰島素泵并自測(cè)一次；不要使用熱風(fēng)吹干胰島素泵，否則會(huì)損害胰島素泵內(nèi)的電子部件8、如果接受x線(xiàn)、磁共振成像，CT掃描或其他放射類(lèi)型的放射性檢查，則必須把胰島素泵拆下并將其從放射區(qū)域內(nèi)移開(kāi)。使用胰島素泵注意事項(xiàng)1、胰島素基礎(chǔ)量設(shè)定無(wú)誤，針注意監(jiān)測(cè)血糖：一般使用胰島素泵的患者常規(guī)監(jiān)測(cè)8次血糖，空腹，三餐前后，睡前及半夜3am血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)較大或持續(xù)較高，及時(shí)通知醫(yī)生。注意監(jiān)測(cè)血糖：3、運(yùn)動(dòng)的護(hù)理（1）要求病人堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉。

（2）采取的鍛煉形式應(yīng)為有氧活動(dòng)，如散步、太極及較輕的家務(wù)勞動(dòng)等。

（3）活動(dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以15～30min為宜。此外，為避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境?；顒?dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。

3、運(yùn)動(dòng)的護(hù)理（1）要求病人堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉。

二、有感染的風(fēng)險(xiǎn)1、病情的監(jiān)測(cè)注意觀察病人的體溫、脈搏的變化2、預(yù)防上呼吸道感染注意保暖，避免與呼吸道感染者接觸。3、泌尿道的護(hù)理勤洗外陰并擦干4、皮膚護(hù)理保持皮膚的清潔勤洗澡，水溫不可過(guò)高，皮膚瘙癢不能撓抓皮膚。二、有感染的風(fēng)險(xiǎn)1、病情的監(jiān)測(cè)注意觀察病人的體溫、脈三、潛在并發(fā)癥：糖尿病足1、評(píng)估病人有無(wú)足部潰瘍的危險(xiǎn)因素2、足部觀察與檢查3、保持足部的清潔，避免感染4、預(yù)防外傷5、促進(jìn)肢體血液循環(huán)6、積極控制血糖，說(shuō)服患者禁煙三、潛在并發(fā)癥：糖尿病足1、評(píng)估病人有無(wú)足部潰瘍的危險(xiǎn)因素四、潛在并發(fā)癥：低血糖1、加強(qiáng)預(yù)防2、癥狀觀察和血糖監(jiān)測(cè)五、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高血糖高滲狀態(tài)1.預(yù)防措施定期監(jiān)測(cè)血糖、血酮2、病情監(jiān)測(cè)觀察生命體征、神志四、潛在并發(fā)癥：低血糖

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話(huà)！糖尿病內(nèi)分泌護(hù)理查房課件糖尿病內(nèi)分泌護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意社會(huì)不滿(mǎn)意政府不滿(mǎn)意護(hù)士也不滿(mǎn)意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意患者滿(mǎn)意醫(yī)生滿(mǎn)意醫(yī)院滿(mǎn)意社會(huì)滿(mǎn)意政府滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意醫(yī)院滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。43FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡44HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿(mǎn)足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通48責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：48做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專(zhuān)人管熱情灑滿(mǎn)床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱(chēng)呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€(xiàn)，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書(shū)寫(xiě)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專(zhuān)業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專(zhuān)業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿(mǎn)意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M(mǎn)意的護(hù)士才有滿(mǎn)意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿(mǎn)意度病人滿(mǎn)意度59護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿(mǎn)意度病人滿(mǎn)意度59護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺(jué)得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專(zhuān)科知識(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問(wèn)題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿(mǎn)意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿(mǎn)足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛(ài)工作、關(guān)愛(ài)同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂(lè)觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿(mǎn)意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專(zhuān)業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛(ài)的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒(méi)有走過(guò)的路，看別人沒(méi)有看過(guò)的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!糖尿病護(hù)理查房

內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理查房一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)二、個(gè)案分析一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)一、糖尿病概述：糖尿病（DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性異常綜合征。由于胰島細(xì)胞不能正常分泌胰島素，導(dǎo)致胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，引起體內(nèi)糖蛋白、脂肪、水、和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。其特征為血液中含糖量過(guò)高及尿中有糖，久病可引起多系統(tǒng)損害?；A(chǔ)知識(shí)一、糖尿病概述：二、病因與發(fā)病機(jī)制：糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。不同類(lèi)型的糖尿病其病因不同，概括而言，引起糖尿病的病因可歸納為遺傳因素和環(huán)境因素兩大類(lèi)。發(fā)病機(jī)制可歸納為不同病因?qū)е乱葝uβ細(xì)胞分泌胰島素缺陷和（或）外周組織胰島素利用不足，而引起的糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。二、病因與發(fā)病機(jī)制：三、臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群：1、多尿、多飲、多食和體重減輕即被描述的“三多一少”2、皮膚瘙癢3、其他：四肢酸痛、麻木、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥1、糖尿病急性并發(fā)癥:（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）（2）高血糖高滲性狀態(tài)（3）低血糖2、糖尿病慢性并發(fā)癥:（1）心血管病變（2）糖尿病腎?。?）糖尿病眼病（4）糖尿病足（5）糖尿病神經(jīng)病變四、并發(fā)癥病情介紹1、患者基本情況：姓名：江華秀性別：女年齡：61歲床號(hào)：44床入院時(shí)間：2017-8-17

主要診斷：2型糖尿病管床醫(yī)生：喻自峰責(zé)任護(hù)士：葉園瓊病情介紹1、患者基本情況：專(zhuān)科檢查：1、患者步入病房，精神正常2、T36.3P70，R18，BP100/703、入院手指血糖24.9mmol/L，血酮0mmol/L4、體重45Kg,身高156CM5、ADL100分，壓瘡23分，跌倒評(píng)估無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。專(zhuān)科檢查：主要病情：

1、現(xiàn)病史：患者近一月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、消瘦，體重下降10余斤，伴乏力，伴視物模糊，無(wú)其他不適，院外未作診治。今口干乏力癥狀加重，來(lái)我院門(mén)診查空腹血糖13.05mmol/L，餐后血糖26.44mmol/L，以“2型糖尿病”收入我科2、既往史：無(wú)3、過(guò)敏史：無(wú)主要病情：輔助檢查2017/8/16來(lái)我院門(mén)診HbAIC14.60%，空腹靜脈血糖20.89mmol/L，餐后2h靜脈血糖25.90mmol/L，肝功能血脂無(wú)異常，腎功能肌酐121.0umol/L,尿素10.42mmol/L.輔助檢查診療計(jì)劃：1、二級(jí)護(hù)理2、低鹽低脂糖尿病飲食3、空腹三餐前后、睡前及3AM手指血糖監(jiān)測(cè)4、皮下胰島素持續(xù)注射(胰島素泵）5、予以降糖（門(mén)冬胰島素）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺）改善循環(huán)（丹紅）及對(duì)癥支持治療診療計(jì)劃：護(hù)理診斷/問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于或高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn):與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥:糖尿病足。4、潛在并發(fā)癥:低血糖。5、潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒，高血糖高滲狀態(tài)。護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)1、病人體重恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，血糖血脂正?；蚓S持理想水平。2、未發(fā)生感染或發(fā)生時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。3、能采取有效措施預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，未發(fā)生糖尿病足或發(fā)生糖尿病足時(shí)能得到有效處理。4、未發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施：一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、飲食護(hù)理控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例定時(shí)定量，少量多餐，有利于控制血糖高纖維飲食，有利于控制血糖、減肥和通便飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽多飲水，戒煙限酒護(hù)理措施：一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、飲食護(hù)理食物的三大營(yíng)養(yǎng)素

·碳水化合物：產(chǎn)熱4kcal/g·蛋白質(zhì)：產(chǎn)熱4kcal/g·脂肪：產(chǎn)熱9kcal/g

食物的三大營(yíng)養(yǎng)素飲食量的制定1每日攝入的飲食中包含的總熱量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=實(shí)際身高（厘米）－105

確定體型：實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重

——————————×100%

標(biāo)準(zhǔn)體重

≥20%—肥胖

≤20%—消瘦該患者標(biāo)準(zhǔn)體重：156-105=51kg體型：（45-51）/51*100%=11.76%為正常體型飲食量的制定1每日攝入的飲食中包含的總熱量飲食量的制定2勞動(dòng)強(qiáng)度舉例千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重/日消瘦正常肥胖休息302520輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工353025中體力勞動(dòng)學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生、體育活動(dòng)者403530重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工、搬動(dòng)工、伐木工、冶煉工、舞蹈者454035飲食量的制定2勞動(dòng)強(qiáng)度舉例千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重/日消瘦正常肥胖每日熱量的分配該患者每日所需總熱量：51*25=1275kcal碳水化合物50-60%：即：1275*60%=765kcal*0.4=306g脂肪20-30%:即：1275*25%=318kcal*0.9=286g蛋白質(zhì)15%：即：1275*15%=191kcal*0.4=76g多吃含纖維素高的食物：1—1.5斤/天，

以葉菜、根莖類(lèi)為主每日熱量的分配該患者每日所需總熱量：51*25=1275kc合理分配：

·早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5·早餐1/3、中餐1/3、晚餐1/3·早餐2/7、中餐2/7、晚餐2/7、睡前1/7注意：注射胰島素或口服降糖藥易發(fā)生低血糖者，可在正餐中勻出25-50g主食作為兩餐之間的加餐。睡前加餐除主食外，可選用牛奶、雞蛋、豆腐干等蛋白質(zhì)食品，因蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖的速度較慢，對(duì)預(yù)防夜間低血糖有利合理分配：1.碳水化合物：主要進(jìn)食以復(fù)合碳水化合物為主的食物。如：面、米、大豆等。紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等根莖類(lèi)蔬菜的淀粉含量很高，不能隨意進(jìn)食，需與糧食交換。嚴(yán)格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、巧克力、各種糖果、含糖飲料、冰激凌以及各種甜點(diǎn)心的攝入。1.碳水化合物：2.蛋白質(zhì)：富含蛋白質(zhì)的食品有魚(yú)、海產(chǎn)品、瘦肉、蛋、低脂奶品和堅(jiān)果等。對(duì)于有腎功能損壞者，蛋白質(zhì)的攝入為每日每公斤理想體重0.6-0.8克，并以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，限制主食、豆類(lèi)及豆制品中作為蛋白。2.蛋白質(zhì)：3.脂肪和膽固醇：糖尿病患者少吃煎炸食品，宜多采用清蒸、白灼、燉、煮、涼拌等烹調(diào)方法。堅(jiān)果類(lèi)食物脂肪含量高，應(yīng)少食用。應(yīng)限制飽和脂肪酸的攝入，少吃牛油、羊油、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪；選用豆油、花生油、菜籽油等多含不飽和脂肪酸的植物油。3.脂肪和膽固醇：

2、用藥的護(hù)理

什么是胰島素泵？胰島素泵是模擬正常胰腺的分泌方式輸注胰島素，由于胰島素泵輸注胰島素的方式更接近正常人的胰島素，所以胰島素泵也叫”人工胰腺”

2、用藥的護(hù)理

什么是胰島素泵？胰島素泵適用范圍1）１型糖尿病患者；2）２型糖尿病患者合并下列情況：口服降糖藥無(wú)效；急性并發(fā)癥期；各種慢性并發(fā)癥；難以控制的高血糖；反復(fù)發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象；應(yīng)激狀態(tài)，如感染、外傷及圍手術(shù)期等。3）妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；4）生活極不規(guī)律的各種職業(yè)的糖尿病患者胰島素泵適用范圍1）１型糖尿病患者；

胰島素治療的不良反應(yīng)包括1、低血糖反應(yīng)：低血糖多見(jiàn)于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時(shí)，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類(lèi)食物或靜脈推注50%葡萄糖。2、胰島素過(guò)敏：胰島素過(guò)敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。胰島素治療的不良反應(yīng)包括3、注射部位皮下脂肪萎縮或增生：

為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位

4、水腫：胰島素治療初期可因水鈉潴留而發(fā)生輕度水腫，可自行緩解。5、視力模糊：部分病人出現(xiàn)，多為晶狀體屈光改變，常于數(shù)周自然恢復(fù)。3、注射部位皮下脂肪萎縮或增生：使用胰島素泵注意事項(xiàng)

1、胰島素基礎(chǔ)量設(shè)定無(wú)誤，針頭及連接管連接牢固。2、嚴(yán)密觀察病人用藥后的反映，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。3、識(shí)別報(bào)警，注意報(bào)警、高血糖和低血糖等特殊情況的處理。4、經(jīng)常檢查泵運(yùn)行情況與功能，防止輸注裝置阻塞或泄漏、泵設(shè)定程序不正確等情況。5、保持皮膚清潔，防止感染、損壞。6、在不使用胰島素的情況下最多可以離泵一小時(shí)；如拆下胰島素泵超過(guò)一小時(shí)，則必須重新皮下注射胰島素或重新裝上胰島素泵進(jìn)行大劑量輸注。7、當(dāng)胰島素泵受潮時(shí)應(yīng)及時(shí)將水分擦干，必要時(shí)打開(kāi)儲(chǔ)藥倉(cāng)和電池倉(cāng)，十分鐘內(nèi)擦干、晾干，等其完全干燥后再使用胰島素泵并自測(cè)一次；不要使用熱風(fēng)吹干胰島素泵，否則會(huì)損害胰島素泵內(nèi)的電子部件8、如果接受x線(xiàn)、磁共振成像，CT掃描或其他放射類(lèi)型的放射性檢查，則必須把胰島素泵拆下并將其從放射區(qū)域內(nèi)移開(kāi)。使用胰島素泵注意事項(xiàng)1、胰島素基礎(chǔ)量設(shè)定無(wú)誤，針注意監(jiān)測(cè)血糖：一般使用胰島素泵的患者常規(guī)監(jiān)測(cè)8次血糖，空腹，三餐前后，睡前及半夜3am血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)較大或持續(xù)較高，及時(shí)通知醫(yī)生。注意監(jiān)測(cè)血糖：3、運(yùn)動(dòng)的護(hù)理（1）要求病人堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉。

（2）采取的鍛煉形式應(yīng)為有氧活動(dòng)，如散步、太極及較輕的家務(wù)勞動(dòng)等。

（3）活動(dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以15～30min為宜。此外，為避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境?；顒?dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。

3、運(yùn)動(dòng)的護(hù)理（1）要求病人堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉。

二、有感染的風(fēng)險(xiǎn)1、病情的監(jiān)測(cè)注意觀察病人的體溫、脈搏的變化2、預(yù)防上呼吸道感染注意保暖，避免與呼吸道感染者接觸。3、泌尿道的護(hù)理勤洗外陰并擦干4、皮膚護(hù)理保持皮膚的清潔勤洗澡，水溫不可過(guò)高，皮膚瘙癢不能撓抓皮膚。二、有感染的風(fēng)險(xiǎn)1、病情的監(jiān)測(cè)注意觀察病人的體溫、脈三、潛在并發(fā)癥：糖尿病足1、評(píng)估病人有無(wú)足部潰瘍的危險(xiǎn)因素2、足部觀察與檢查3、保持足部的清潔，避免感染4、預(yù)防外傷5、促進(jìn)肢體血液循環(huán)6、積極控制血糖，說(shuō)服患者禁煙三、潛在并發(fā)癥：糖尿病足1、評(píng)估病人有無(wú)足部潰瘍的危險(xiǎn)因素四、潛在并發(fā)癥：低血糖1、加強(qiáng)預(yù)防2、癥狀觀察和血糖監(jiān)測(cè)五、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高血糖高滲狀態(tài)1.預(yù)防措施定期監(jiān)測(cè)血糖、血酮2、病情監(jiān)測(cè)觀察生命體征、神志四、潛在并發(fā)癥：低血糖

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話(huà)！糖尿病內(nèi)分泌護(hù)理查房課件糖尿病內(nèi)分泌護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意社會(huì)不滿(mǎn)意政府不滿(mǎn)意護(hù)士也不滿(mǎn)意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意患者滿(mǎn)意醫(yī)生滿(mǎn)意醫(yī)院滿(mǎn)意社會(huì)滿(mǎn)意政府滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意醫(yī)院滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。108FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡109HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿(mǎn)足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通113責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：48做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專(zhuān)人管熱情灑滿(mǎn)床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一