中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理

中心動脈壓的測定與臨床意義37頁中心動脈壓的測定與臨床意義37頁中心動脈壓的測定與臨床意義37頁中心動脈壓與其臨床意義上海同濟大學(xué)心肺血管中心亭覺脈搏波與血壓脈搏波包括(1)輸出波(心臟收縮引起的第1個峰值)(2)反射波(來自末梢反射的第2個峰值)動脈內(nèi)壓力來自末梢的反射波切痕(主動脈關(guān)閉時)脈壓收縮壓平均血壓舒張壓(SBP)(MP)(DBP)針對平時實驗教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法上的種種弊端，我們在實驗教學(xué)中應(yīng)努力滲透新課標(biāo)理念，在現(xiàn)有初中化學(xué)課程體系中，我們必須從思想上、實驗教學(xué)內(nèi)容改革和實驗教學(xué)方法等幾三方面入手，探究創(chuàng)新途徑。一、更新實驗教學(xué)觀念新課程的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、實踐能力、科學(xué)和人文素養(yǎng)以及環(huán)境意識，使學(xué)生具有適應(yīng)終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識、基本技能和方法。這就要求我們改變過去實驗教學(xué)依附于理論教學(xué)，只注重理論知識的驗證及基本實驗方法與技能訓(xùn)練的培養(yǎng)模式。依照新課標(biāo)理念，我們在教學(xué)過程中特別要注意糾正一些學(xué)生不愛動手、喜歡背實驗的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的獨立性和自主性，使實驗教學(xué)成為他們質(zhì)疑、信息收集處理、探究的實踐活動。教師必須轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，將學(xué)生的發(fā)展放在首位，引導(dǎo)學(xué)生積極的參與科學(xué)探究。二、加強演示實驗教學(xué)課堂教學(xué)中的演示實驗，最能調(diào)動學(xué)生的情緒，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣和求知欲。為此，對于新課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的每個演示實驗我們都應(yīng)認(rèn)真完成，并力求做到演示操作規(guī)范、實驗現(xiàn)象明顯、分析表述準(zhǔn)確簡練。對部分演示實驗裝置或?qū)嶒灢僮骺梢宰鬟m當(dāng)?shù)难a充和改進，以增強實驗效果。有時根據(jù)教材的需要適當(dāng)補充一些書本上沒有的演示實驗，例如在探究燃燒的條件的教學(xué)中，可以補充白磷的燃燒演示實驗，并用二連球向燒杯的熱水中緩緩?fù)ㄈ肟諝?，可看到熱水中的白磷與空氣接觸后，也開始燃燒，產(chǎn)生火光。演示結(jié)束后，可提出問題讓學(xué)生思考。三、變驗證性實驗為探索性試驗現(xiàn)行教材中的實驗大都是驗證性實驗，我們在教學(xué)時要改變傳統(tǒng)的實驗?zāi)Ｊ?，讓學(xué)生主動操作、探索，得出結(jié)論。如一氧化碳還原氧化銅的演示實驗，我改為探索性實驗，在教學(xué)中首先進行預(yù)習(xí)點撥：一氧化碳能與氧氣反應(yīng)，它能否象氫氣一樣奪取氧化銅中的氧呢？兩者還原氧化銅的裝置是否相同？請同學(xué)們先思考下列問題，再設(shè)計一氧化碳還原氧化銅的裝置：①通入的一氧化碳能否都與氧化銅完全反應(yīng)？②如何使未反應(yīng)完的一氧化碳不散逸到空氣中？③如何檢驗生成的氣體？④應(yīng)將氫氣還原氧化銅的裝置作哪些改進？繪出改進圖。指導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系已有知識進行分析、推理、設(shè)計裝置，然后請兩位學(xué)生上臺連接儀器，老師最后歸納總結(jié)。又如：學(xué)到氫氣的實驗室制法時，教材中指出：實驗室常用鋅和稀鹽酸或稀硫酸制取，為什么不用鎂、鋁、鐵、銅等金屬及濃鹽酸、濃硫酸做原料呢？啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計實驗思路，然后由不同組別的學(xué)生分別實驗探究，記錄實驗現(xiàn)象，討論得出正確結(jié)論，并向全班學(xué)生匯報本組的結(jié)論。教材中還有許多實驗可改為探索性實驗，如二氧化碳的實驗室制法；酸、堿、鹽的性質(zhì)實驗等等。通過探究活動，不僅體現(xiàn)了“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的關(guān)系，而且增強了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，訓(xùn)練了學(xué)生科學(xué)的思想方法，更重要的是在探索過程中培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神。四、變封閉式實驗為開放式實驗人類對化學(xué)問題的認(rèn)識有一定的階段性，對某些問題不可能有完善的答案。這就要求我們在教學(xué)時，不能把某些問題講得太絕對，如實驗室用高錳酸鉀制氧氣，所收集到的氧氣是紅色的，顯然，這不是氧氣的本色，是什么原因呢？如何改進裝置呢？同學(xué)們紛紛發(fā)言，有的說：試管口部要塞一團棉花；也有的說：可塞上一團海綿、紗布、餐巾紙、玻璃絲等等，答案真是五花八門。又如紅磷在氧氣中燃燒的實驗中，讓學(xué)生得出生成物是煙還是霧的結(jié)論十分困難，教師硬說是白色的煙，學(xué)生難于接受，不如因勢利導(dǎo)調(diào)動學(xué)生的積極性，讓學(xué)生設(shè)計實驗來證明到底是煙還是霧。引入開放性實驗，其意義不在于立即得到一個明確的結(jié)論，而在于激發(fā)學(xué)生不斷探索、追求，在一定條件下得到相對滿意的結(jié)論，這才符合科學(xué)發(fā)展的規(guī)律。五、改進實驗裝置和實驗方法傳統(tǒng)的教學(xué)方法不僅造就了大批缺乏創(chuàng)新意識的學(xué)生，也使教師惰于創(chuàng)造。因此，我在教學(xué)中從自我做起，潛心挖掘教材，對教材中實驗存在的缺憾大膽改進。如白磷燃燒前后質(zhì)量的測定實驗，白磷屬于劇毒品，取用時不太方便，有時將白磷置于錐形瓶內(nèi)，還未稱量好整個裝置的質(zhì)量，白磷就自燃了。因此，我這樣改進：取一小粒火柴頭（將火柴折斷后得到）置于試管內(nèi)，用橡皮塞塞緊，并用試管夾夾住，一同置于天平上稱量，然后加熱試管，讓火柴頭燃燒完再稱量，可以觀察到天平仍平衡，同時還清晰看到試管內(nèi)生成的白煙且白煙不斷下沉，進一步說明五氧化二磷密度比空氣大。通過實驗改進，不僅激發(fā)了學(xué)生探求科學(xué)知識的興趣，而且在潛移默化中啟迪了學(xué)生的智慧，活化了學(xué)生的創(chuàng)新思維。六、改進實驗手段要想得到更好的實驗效果，還有更重要的一點，就是要有多樣化的實驗手段。借助幻燈投影，有助于學(xué)生更清晰地觀察到實驗現(xiàn)象，如：鎂、鋁、鋅、鐵分別與酸反應(yīng)速度的比較等等，投影出的現(xiàn)象明顯，效果非常好。利用計算機多媒體電化教學(xué)設(shè)備，可把一些在教室做不了的實驗和不適合做的實驗，如：從微觀角度解釋氧化汞受熱分解生成汞和氧氣、離子化合物、共價化合物的形成和有毒的、有危險的或裝置過于復(fù)雜的實驗，制成教學(xué)軟件，在課堂上反映，也能取得非常好的教學(xué)效果?？傊?，我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)新課程標(biāo)準(zhǔn)，體會新課改的精神實質(zhì)，在實驗教學(xué)中滲透新課程理念，不僅要培養(yǎng)學(xué)生的基本實驗技能，更要培養(yǎng)他們的探索精神、創(chuàng)新能力和科學(xué)素質(zhì)，使實驗教學(xué)真正成為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前，我校在校生學(xué)制層次較多：四年制本科（聯(lián)合辦學(xué)）、二年制專升本、三年制（高中起點）?？?、五年制（初中起點）?？撇⒋?，學(xué)生層次多樣，起點不同，學(xué)生素質(zhì)參差不齊，相差懸殊。在日常的管理工作及思想教育中很難采用一種統(tǒng)一的管理模式，管理難度逐年增加。為此，舊的管理模式和思想教育模式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前形勢的發(fā)展變化，學(xué)校及學(xué)生管理人員需要研究、亟待探索出一條適合我校學(xué)生現(xiàn)狀的教育管理模式，以提高我校學(xué)生思想政治教育工作的針對性和時效性。1不同年級、不同學(xué)制學(xué)生的特點分析大學(xué)生的心理和思想是一個由不穩(wěn)定向穩(wěn)定，由不成熟向成熟，由低級向高級逐漸發(fā)展的過程，學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)，隨著時間的推移，人生閱歷逐漸豐富，身心逐步趨于成熟。一年級學(xué)生：經(jīng)過多年的寒窗苦讀與不懈努力，他們終于實現(xiàn)夢想，邁入大學(xué)校園。進入大學(xué)后面對新的生活方式，不同的社會環(huán)境、社會地位、學(xué)習(xí)方式以及人際交往等，往往使他們在心理、思想及行為上，產(chǎn)生很多的不適應(yīng)。進入大學(xué)后，很多學(xué)生的自主意識增強了，但自理能力相對較差，自立性不足，不能盡快適應(yīng)集體生活。他們開始大都盲目樂觀，既好奇又興奮，而一旦在思想、學(xué)習(xí)、生活和人際關(guān)系等方面受到挫折，又會產(chǎn)生自卑和焦慮，感到茫然，失去學(xué)習(xí)的目標(biāo)和動力。二年級學(xué)生：經(jīng)過一年的大學(xué)生活，對學(xué)校的環(huán)境、人際交往、集體生活都已非常熟悉，對所學(xué)專業(yè)有了進一步的了解，目標(biāo)更加明確，有一種得心應(yīng)手的感覺。隨著新一屆學(xué)生的入學(xué)，他們的身份和地位也會隨之變化，普遍存在一種適應(yīng)感和自豪感。隨著心理和年齡的進一步成熟，一年級時那種對大學(xué)生活的神秘感、約束感和遠離家鄉(xiāng)、親人的孤獨感已經(jīng)消失。作為“過來人”，他們更愿意去幫助新同學(xué)，參與學(xué)校和系里的工作，有的學(xué)生已經(jīng)成為學(xué)生干部和學(xué)生骨干，隨著閱歷的豐富，他們對自己的定位和發(fā)展方向有了更加切合實際的思考。三年級學(xué)生：進入畢業(yè)年級后，學(xué)生的心理和思想趨于成熟，關(guān)注的事物較比以前會發(fā)生很大的變化，他們會更加關(guān)心自己的未來和前途，大學(xué)生活到了收官的階段，他們會更加關(guān)注自己最終收獲了什么，收獲了多少，他們會更加的理性和現(xiàn)實。一部分學(xué)生通過前兩年的專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，對本專業(yè)有比較深刻的了解，專業(yè)思想穩(wěn)定，有進一步深化專業(yè)知識和運用知識的要求，會選擇繼續(xù)深造，參加專升本考試?？傊煌昙?、不同學(xué)制的學(xué)生，在不同階段遇到的問題不同，其心理、生理和思想行為的特征表現(xiàn)各不相同，具有一定的規(guī)律可循，需要管理者去深入研究。2分層管理，分類指導(dǎo)基于我校的學(xué)生整體狀況，要想取得較好的管理效果，需要建立一種分層管理，分類指導(dǎo)的管理機制和運行模式。2.1按年級進行分層管理。對于一年級的學(xué)生，我們主要從抓好新生的入學(xué)教育入手，從各個方面引導(dǎo)他們盡快適應(yīng)大學(xué)生活，做好心理疏導(dǎo)工作。同時，積極探索導(dǎo)生制，指派品學(xué)兼優(yōu)的高年級學(xué)生和學(xué)生干部幫助他們解決各種問題；二年級的學(xué)生承上啟下，應(yīng)重點培養(yǎng)學(xué)生骨干力量，發(fā)揮他們的積極性和主動性，調(diào)動他們積極參與的熱情，實現(xiàn)自我管理；畢業(yè)年級的學(xué)生，則主要抓好學(xué)生的升學(xué)、就業(yè)和考研等工作，對不同需求的學(xué)生做好具體的指導(dǎo)工作，包括心理輔導(dǎo)和精神上的減壓，讓他們抱著健康的心態(tài)去參加各種競爭。2.2按學(xué)制和學(xué)生的要求進行分層管理。對于不同層次的學(xué)生要采取不同的管理思路，通過專升本考試錄取的本科班學(xué)生及四年制本科學(xué)生各方面素質(zhì)相對較好，應(yīng)在學(xué)業(yè)上加強引導(dǎo)，鼓勵其考研深造，在專業(yè)上有所作為。同時在日常行為及各方面表現(xiàn)中應(yīng)該要求他們?yōu)閷？粕鷺淞⒁粋€良好的榜樣作用和帶動作用。3全方位、全員化、全程化的育人模式研究全方位即從學(xué)生的思想教育、行為養(yǎng)成、學(xué)業(yè)指導(dǎo)、行為引導(dǎo)、生活管理、社會實踐、素質(zhì)教育、心理健康等多方面入手，加強對學(xué)生的培養(yǎng)，使他們成人、成才、成功，一切為學(xué)生將來的就業(yè)服務(wù)。全員化即樹立全員育人的理念，充分調(diào)動學(xué)校各部門、全體教職員工的積極性和責(zé)任意識，尤其是學(xué)生管理隊伍和一線教師更應(yīng)該把教書育人工作放在首要位置，不斷創(chuàng)新工作方法，探索思想教育的有效方法。全校上下應(yīng)創(chuàng)造一種多方聯(lián)動的合作氛圍，將“牽手教育”融入到學(xué)校教育中來，關(guān)注特殊群體，進行必要的心理干預(yù)等，把教書育人、管理育人、服務(wù)育人、環(huán)境育人做到實處。全程化即從學(xué)生入學(xué)到學(xué)生畢業(yè)，根據(jù)不同年級學(xué)生的思想特點，不同階段所面臨的不同任務(wù)著手，抓好學(xué)生的入學(xué)教育、文明習(xí)慣養(yǎng)成教育、成長成才教育、就業(yè)教育等，最終向社會輸送合格的人才。4分層指導(dǎo)、分類管理、全方位、全員化、全程化開展大學(xué)生思想政治教育工作的實施要素首先學(xué)校的學(xué)生主管部門、各系部應(yīng)結(jié)合學(xué)校實際情況和各系部的學(xué)生具體情況來制定切實可行的管理辦法，創(chuàng)新管理機制，達成學(xué)生管理模式的共識。其次，學(xué)生管理人員、輔導(dǎo)員、班主任、專業(yè)教師等要充分認(rèn)識到分層指導(dǎo)、分類管理、全方位、全員化、全程化開展大學(xué)生思想政治教育工作的重要意義。在工作實踐中要結(jié)合具體情況來落實這種管理模式，要結(jié)合學(xué)生實際及自己的工作來探索研究這種模式，形成理論支撐。面對多種層次、幾種學(xué)制、不同類型學(xué)生并存的現(xiàn)狀以及新時期大學(xué)生思想的多元化、需求的多樣化和學(xué)校自身發(fā)展、生存的需要，作為學(xué)生管理工作人員應(yīng)樹立一種與時俱進，敢于創(chuàng)新的思想觀念，為全面做好大學(xué)生思想政治教育工作積極探索。中心動脈壓的測定與臨床意義37頁中心動脈壓的測定與臨床意義1中心動脈壓與其臨床意義上海同濟大學(xué)心肺血管中心亭覺中心動脈壓與其臨床意義2脈搏波與血壓脈搏波包括(1)輸出波(心臟收縮引起的第1個峰值)(2)反射波(來自末梢反射的第2個峰值)動脈內(nèi)壓力來自末梢的反射波切痕(主動脈關(guān)閉時)脈壓收縮壓平均血壓舒張壓(SBP)(MP)(DBP)脈搏波與血壓3脈搏波的組成脈搏波的組成輸出波低抵輸出波反射波脈搏波的組成4中心動脈壓的波形中心動脈壓波形(主動脈波形)由心臟收縮引起的輸出波和來自末梢的反射波重疊而成。主動脈波形輸出波反射波時間中心動脈壓的波形5橈動脈和主動脈實際描記的波形SBP2△SBPSBP1增強指數(shù)DBP橈動脈壓力搏動主動脈壓力搏動SBP2SBP2-SBP1橈動脈A=主動脈A=△sBPSBP1Al:增強指數(shù)KoharaK.AmJHypertens2019;18:11s-14s橈動脈和主動脈實際描記的波形6中心動脈壓與增強指數(shù)(AugmentationIndex,AD)AI(反射波的量化指標(biāo))主動脈的順應(yīng)性主要反映中心(主動脈)血壓心臟負荷血壓sBP(收縮壓)P2(反射波)AIP1(輸出波)SBP2PP(脈壓)r=radial(橈骨)LsBP2=PP×rA|+DBPP1P2DBP(舒張壓)中心動脈壓與增強指數(shù)(Augmentation7使用全身傳遞函數(shù)從測量的橈動脈壓來合成主動脈壓nettedwaveFromLoerBodw主動脈壓力主動脈壓力波+At:,身體下部的反射波橈動脈壓力波橈動脈壓使用全身傳遞函數(shù)從測量的橈動脈壓8rA與主動脈A的比較154,x=0822,對象P<001正常人154名方法橈動脈血壓(使用機器:HEM9000A)和推測大動脈血壓(使用機器:>乇二了)結(jié)果相闋僑數(shù)r=0.82radial.FIG.2Correlationbetweenaorticaugmetatix(OBtainedbySphygmoCorandradialAIabtainedbyHEM-9010AITherewasahighlysignificantcorrelationradialAlandrA與主動脈A的比較9A的由來和參考值A(chǔ)Ix(%)=(△PPP)×100TypeAypeBTypeC老年人中年人年輕人△P/PP>0.120<△P/PP<0.12AP/PP<01.早在1980年已經(jīng)提出把△P/PP作為血壓的增大指標(biāo)MurgoJPetal:Aorticinputimpedanceinnormalman:relationshiptopressureveformsCirculation62:105.19802.「AU的命名是在1989年KellyRetal:Noninvasivedeterminationofage-relatedchangesinthehumanarterialpulseCirculation80(6):1652,1989A的由來和參考值10動脈的順應(yīng)性和內(nèi)在的壓力A零順應(yīng)性B無限順應(yīng)性c有限順應(yīng)性AZEROCOMPLIANCEFINITECOMPLIANCECFINITECOMPLIANCE個個①2。Q順應(yīng)性節(jié)選自Boronwe&BoulpaepEL,醫(yī)用生理學(xué),Saunders,2019動脈的順應(yīng)性和內(nèi)在的壓力11中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理12中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理13中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理14中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理15中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理16中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理17中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理18中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理19中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理20中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理21中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理22中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理23中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理24中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理25中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理26中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理27中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理28中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理29中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理30中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理31中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理32中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理33中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理34中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理35中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理36中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理37中心動脈壓的測定與臨床意義-課件整理3831、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里39中心動脈壓的測定與臨床意義37頁中心動脈壓的測定與臨床意義37頁中心動脈壓的測定與臨床意義37頁中心動脈壓與其臨床意義上海同濟大學(xué)心肺血管中心亭覺脈搏波與血壓脈搏波包括(1)輸出波(心臟收縮引起的第1個峰值)(2)反射波(來自末梢反射的第2個峰值)動脈內(nèi)壓力來自末梢的反射波切痕(主動脈關(guān)閉時)脈壓收縮壓平均血壓舒張壓(SBP)(MP)(DBP)針對平時實驗教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法上的種種弊端，我們在實驗教學(xué)中應(yīng)努力滲透新課標(biāo)理念，在現(xiàn)有初中化學(xué)課程體系中，我們必須從思想上、實驗教學(xué)內(nèi)容改革和實驗教學(xué)方法等幾三方面入手，探究創(chuàng)新途徑。一、更新實驗教學(xué)觀念新課程的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、實踐能力、科學(xué)和人文素養(yǎng)以及環(huán)境意識，使學(xué)生具有適應(yīng)終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識、基本技能和方法。這就要求我們改變過去實驗教學(xué)依附于理論教學(xué)，只注重理論知識的驗證及基本實驗方法與技能訓(xùn)練的培養(yǎng)模式。依照新課標(biāo)理念，我們在教學(xué)過程中特別要注意糾正一些學(xué)生不愛動手、喜歡背實驗的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的獨立性和自主性，使實驗教學(xué)成為他們質(zhì)疑、信息收集處理、探究的實踐活動。教師必須轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，將學(xué)生的發(fā)展放在首位，引導(dǎo)學(xué)生積極的參與科學(xué)探究。二、加強演示實驗教學(xué)課堂教學(xué)中的演示實驗，最能調(diào)動學(xué)生的情緒，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣和求知欲。為此，對于新課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的每個演示實驗我們都應(yīng)認(rèn)真完成，并力求做到演示操作規(guī)范、實驗現(xiàn)象明顯、分析表述準(zhǔn)確簡練。對部分演示實驗裝置或?qū)嶒灢僮骺梢宰鬟m當(dāng)?shù)难a充和改進，以增強實驗效果。有時根據(jù)教材的需要適當(dāng)補充一些書本上沒有的演示實驗，例如在探究燃燒的條件的教學(xué)中，可以補充白磷的燃燒演示實驗，并用二連球向燒杯的熱水中緩緩?fù)ㄈ肟諝?，可看到熱水中的白磷與空氣接觸后，也開始燃燒，產(chǎn)生火光。演示結(jié)束后，可提出問題讓學(xué)生思考。三、變驗證性實驗為探索性試驗現(xiàn)行教材中的實驗大都是驗證性實驗，我們在教學(xué)時要改變傳統(tǒng)的實驗?zāi)Ｊ?，讓學(xué)生主動操作、探索，得出結(jié)論。如一氧化碳還原氧化銅的演示實驗，我改為探索性實驗，在教學(xué)中首先進行預(yù)習(xí)點撥：一氧化碳能與氧氣反應(yīng)，它能否象氫氣一樣奪取氧化銅中的氧呢？兩者還原氧化銅的裝置是否相同？請同學(xué)們先思考下列問題，再設(shè)計一氧化碳還原氧化銅的裝置：①通入的一氧化碳能否都與氧化銅完全反應(yīng)？②如何使未反應(yīng)完的一氧化碳不散逸到空氣中？③如何檢驗生成的氣體？④應(yīng)將氫氣還原氧化銅的裝置作哪些改進？繪出改進圖。指導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系已有知識進行分析、推理、設(shè)計裝置，然后請兩位學(xué)生上臺連接儀器，老師最后歸納總結(jié)。又如：學(xué)到氫氣的實驗室制法時，教材中指出：實驗室常用鋅和稀鹽酸或稀硫酸制取，為什么不用鎂、鋁、鐵、銅等金屬及濃鹽酸、濃硫酸做原料呢？啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計實驗思路，然后由不同組別的學(xué)生分別實驗探究，記錄實驗現(xiàn)象，討論得出正確結(jié)論，并向全班學(xué)生匯報本組的結(jié)論。教材中還有許多實驗可改為探索性實驗，如二氧化碳的實驗室制法；酸、堿、鹽的性質(zhì)實驗等等。通過探究活動，不僅體現(xiàn)了“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的關(guān)系，而且增強了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，訓(xùn)練了學(xué)生科學(xué)的思想方法，更重要的是在探索過程中培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神。四、變封閉式實驗為開放式實驗人類對化學(xué)問題的認(rèn)識有一定的階段性，對某些問題不可能有完善的答案。這就要求我們在教學(xué)時，不能把某些問題講得太絕對，如實驗室用高錳酸鉀制氧氣，所收集到的氧氣是紅色的，顯然，這不是氧氣的本色，是什么原因呢？如何改進裝置呢？同學(xué)們紛紛發(fā)言，有的說：試管口部要塞一團棉花；也有的說：可塞上一團海綿、紗布、餐巾紙、玻璃絲等等，答案真是五花八門。又如紅磷在氧氣中燃燒的實驗中，讓學(xué)生得出生成物是煙還是霧的結(jié)論十分困難，教師硬說是白色的煙，學(xué)生難于接受，不如因勢利導(dǎo)調(diào)動學(xué)生的積極性，讓學(xué)生設(shè)計實驗來證明到底是煙還是霧。引入開放性實驗，其意義不在于立即得到一個明確的結(jié)論，而在于激發(fā)學(xué)生不斷探索、追求，在一定條件下得到相對滿意的結(jié)論，這才符合科學(xué)發(fā)展的規(guī)律。五、改進實驗裝置和實驗方法傳統(tǒng)的教學(xué)方法不僅造就了大批缺乏創(chuàng)新意識的學(xué)生，也使教師惰于創(chuàng)造。因此，我在教學(xué)中從自我做起，潛心挖掘教材，對教材中實驗存在的缺憾大膽改進。如白磷燃燒前后質(zhì)量的測定實驗，白磷屬于劇毒品，取用時不太方便，有時將白磷置于錐形瓶內(nèi)，還未稱量好整個裝置的質(zhì)量，白磷就自燃了。因此，我這樣改進：取一小?；鸩耦^（將火柴折斷后得到）置于試管內(nèi)，用橡皮塞塞緊，并用試管夾夾住，一同置于天平上稱量，然后加熱試管，讓火柴頭燃燒完再稱量，可以觀察到天平仍平衡，同時還清晰看到試管內(nèi)生成的白煙且白煙不斷下沉，進一步說明五氧化二磷密度比空氣大。通過實驗改進，不僅激發(fā)了學(xué)生探求科學(xué)知識的興趣，而且在潛移默化中啟迪了學(xué)生的智慧，活化了學(xué)生的創(chuàng)新思維。六、改進實驗手段要想得到更好的實驗效果，還有更重要的一點，就是要有多樣化的實驗手段。借助幻燈投影，有助于學(xué)生更清晰地觀察到實驗現(xiàn)象，如：鎂、鋁、鋅、鐵分別與酸反應(yīng)速度的比較等等，投影出的現(xiàn)象明顯，效果非常好。利用計算機多媒體電化教學(xué)設(shè)備，可把一些在教室做不了的實驗和不適合做的實驗，如：從微觀角度解釋氧化汞受熱分解生成汞和氧氣、離子化合物、共價化合物的形成和有毒的、有危險的或裝置過于復(fù)雜的實驗，制成教學(xué)軟件，在課堂上反映，也能取得非常好的教學(xué)效果?？傊覀円J(rèn)真學(xué)習(xí)新課程標(biāo)準(zhǔn)，體會新課改的精神實質(zhì)，在實驗教學(xué)中滲透新課程理念，不僅要培養(yǎng)學(xué)生的基本實驗技能，更要培養(yǎng)他們的探索精神、創(chuàng)新能力和科學(xué)素質(zhì)，使實驗教學(xué)真正成為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前，我校在校生學(xué)制層次較多：四年制本科（聯(lián)合辦學(xué)）、二年制專升本、三年制（高中起點）?？啤⑽迥曛疲ǔ踔衅瘘c）?？撇⒋?，學(xué)生層次多樣，起點不同，學(xué)生素質(zhì)參差不齊，相差懸殊。在日常的管理工作及思想教育中很難采用一種統(tǒng)一的管理模式，管理難度逐年增加。為此，舊的管理模式和思想教育模式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前形勢的發(fā)展變化，學(xué)校及學(xué)生管理人員需要研究、亟待探索出一條適合我校學(xué)生現(xiàn)狀的教育管理模式，以提高我校學(xué)生思想政治教育工作的針對性和時效性。1不同年級、不同學(xué)制學(xué)生的特點分析大學(xué)生的心理和思想是一個由不穩(wěn)定向穩(wěn)定，由不成熟向成熟，由低級向高級逐漸發(fā)展的過程，學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)，隨著時間的推移，人生閱歷逐漸豐富，身心逐步趨于成熟。一年級學(xué)生：經(jīng)過多年的寒窗苦讀與不懈努力，他們終于實現(xiàn)夢想，邁入大學(xué)校園。進入大學(xué)后面對新的生活方式，不同的社會環(huán)境、社會地位、學(xué)習(xí)方式以及人際交往等，往往使他們在心理、思想及行為上，產(chǎn)生很多的不適應(yīng)。進入大學(xué)后，很多學(xué)生的自主意識增強了，但自理能力相對較差，自立性不足，不能盡快適應(yīng)集體生活。他們開始大都盲目樂觀，既好奇又興奮，而一旦在思想、學(xué)習(xí)、生活和人際關(guān)系等方面受到挫折，又會產(chǎn)生自卑和焦慮，感到茫然，失去學(xué)習(xí)的目標(biāo)和動力。二年級學(xué)生：經(jīng)過一年的大學(xué)生活，對學(xué)校的環(huán)境、人際交往、集體生活都已非常熟悉，對所學(xué)專業(yè)有了進一步的了解，目標(biāo)更加明確，有一種得心應(yīng)手的感覺。隨著新一屆學(xué)生的入學(xué)，他們的身份和地位也會隨之變化，普遍存在一種適應(yīng)感和自豪感。隨著心理和年齡的進一步成熟，一年級時那種對大學(xué)生活的神秘感、約束感和遠離家鄉(xiāng)、親人的孤獨感已經(jīng)消失。作為“過來人”，他們更愿意去幫助新同學(xué)，參與學(xué)校和系里的工作，有的學(xué)生已經(jīng)成為學(xué)生干部和學(xué)生骨干，隨著閱歷的豐富，他們對自己的定位和發(fā)展方向有了更加切合實際的思考。三年級學(xué)生：進入畢業(yè)年級后，學(xué)生的心理和思想趨于成熟，關(guān)注的事物較比以前會發(fā)生很大的變化，他們會更加關(guān)心自己的未來和前途，大學(xué)生活到了收官的階段，他們會更加關(guān)注自己最終收獲了什么，收獲了多少，他們會更加的理性和現(xiàn)實。一部分學(xué)生通過前兩年的專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，對本專業(yè)有比較深刻的了解，專業(yè)思想穩(wěn)定，有進一步深化專業(yè)知識和運用知識的要求，會選擇繼續(xù)深造，參加專升本考試?？傊煌昙?、不同學(xué)制的學(xué)生，在不同階段遇到的問題不同，其心理、生理和思想行為的特征表現(xiàn)各不相同，具有一定的規(guī)律可循，需要管理者去深入研究。2分層管理，分類指導(dǎo)基于我校的學(xué)生整體狀況，要想取得較好的管理效果，需要建立一種分層管理，分類指導(dǎo)的管理機制和運行模式。2.1按年級進行分層管理。對于一年級的學(xué)生，我們主要從抓好新生的入學(xué)教育入手，從各個方面引導(dǎo)他們盡快適應(yīng)大學(xué)生活，做好心理疏導(dǎo)工作。同時，積極探索導(dǎo)生制，指派品學(xué)兼優(yōu)的高年級學(xué)生和學(xué)生干部幫助他們解決各種問題；二年級的學(xué)生承上啟下，應(yīng)重點培養(yǎng)學(xué)生骨干力量，發(fā)揮他們的積極性和主動性，調(diào)動他們積極參與的熱情，實現(xiàn)自我管理；畢業(yè)年級的學(xué)生，則主要抓好學(xué)生的升學(xué)、就業(yè)和考研等工作，對不同需求的學(xué)生做好具體的指導(dǎo)工作，包括心理輔導(dǎo)和精神上的減壓，讓他們抱著健康的心態(tài)去參加各種競爭。2.2按學(xué)制和學(xué)生的要求進行分層管理。對于不同層次的學(xué)生要采取不同的管理思路，通過專升本考試錄取的本科班學(xué)生及四年制本科學(xué)生各方面素質(zhì)相對較好，應(yīng)在學(xué)業(yè)上加強引導(dǎo)，鼓勵其考研深造，在專業(yè)上有所作為。同時在日常行為及各方面表現(xiàn)中應(yīng)該要求他們?yōu)閷？粕鷺淞⒁粋€良好的榜樣作用和帶動作用。3全方位、全員化、全程化的育人模式研究全方位即從學(xué)生的思想教育、行為養(yǎng)成、學(xué)業(yè)指導(dǎo)、行為引導(dǎo)、生活管理、社會實踐、素質(zhì)教育、心理健康等多方面入手，加強對學(xué)生的培養(yǎng)，使他們成人、成才、成功，一切為學(xué)生將來的就業(yè)服務(wù)。全員化即樹立全員育人的理念，充分調(diào)動學(xué)校各部門、全體教職員工的積極性和責(zé)任意識，尤其是學(xué)生管理隊伍和一線教師更應(yīng)該把教書育人工作放在首要位置，不斷創(chuàng)新工作方法，探索思想教育的有效方法。全校上下應(yīng)創(chuàng)造一種多方聯(lián)動的合作氛圍，將“牽手教育”融入到學(xué)校教育中來，關(guān)注特殊群體，進行必要的心理干預(yù)等，把教書育人、管理育人、服務(wù)育人、環(huán)境育人做到實處。全程化即從學(xué)生入學(xué)到學(xué)生畢業(yè)，根據(jù)不同年級學(xué)生的思想特點，不同階段所面臨的不同任務(wù)著手，抓好學(xué)生的入學(xué)教育、文明習(xí)慣養(yǎng)成教育、成長成才教育、就業(yè)教育等，最終向社會輸送合格的人才。4分層指導(dǎo)、分類管理、全方位、全員化、全程化開展大學(xué)生思想政治教育工作的實施要素首先學(xué)校的學(xué)生主管部門、各系部應(yīng)結(jié)合學(xué)校實際情況和各系部的學(xué)生具體情況來制定切實可行的管理辦法，創(chuàng)新管理機制，達成學(xué)生管理模式的共識。其次，學(xué)生管理人員、輔導(dǎo)員、班主任、專業(yè)教師等要充分認(rèn)識到分層指導(dǎo)、分類管理、全方位、全員化、全程化開展大學(xué)生思想政治教育工作的重要意義。在工作實踐中要結(jié)合具體情況來落實這種管理模式，要結(jié)合學(xué)生實際及自己的工作來探索研究這種模式，形成理論支撐。面對多種層次、幾種學(xué)制、不同類型學(xué)生并存的現(xiàn)狀以及新時期大學(xué)生思想的多元化、需求的多樣化和學(xué)校自身發(fā)展、生存的需要，作為學(xué)生管理工作人員應(yīng)樹立一種與時俱進，敢于創(chuàng)新的思想觀念，為全面做好大學(xué)生思想政治教育工作積極探索。中心動脈壓的測定與臨床意義37頁中心動脈壓的測定與臨床意義40中心動脈壓與其臨床意義上海同濟大學(xué)心肺血管中心亭覺中心動脈壓與其臨床意義41脈搏波與血壓脈搏波包括(1)輸出波(心臟收縮引起的第1個峰值)(2)反射波(來自末梢反射的第2個峰值)動脈內(nèi)壓力來自末梢的反射波切痕(主動脈關(guān)閉時)脈壓收縮壓平均血壓舒張壓(SBP)(MP)(DBP)脈搏波與血壓42脈搏波的組成脈搏波的組成輸出波低抵輸出波反射波脈搏波的組成43中心動脈壓的波形中心動脈壓波形(主動脈波形)由心臟收縮引起的輸出波和來自末梢的反射波重疊而成。主動脈波形輸出波反射波時間中心動脈壓的波形44橈動脈和主動脈實際描記的波形SBP2△SBPSBP1增強指數(shù)DBP橈動脈壓力搏動主動脈壓力搏動SBP2SBP2-SBP1橈動脈A=主動脈A=△sBPSBP1Al:增強指數(shù)KoharaK.AmJHypertens2019;18:11s-14s橈動脈和主動脈實際描記的波形45中心動脈壓與增強指數(shù)(AugmentationIndex,AD)AI(反射波的量化指標(biāo))主動脈的順應(yīng)性主要反映中心(主動脈)血壓心臟負荷血壓sBP(收縮壓)P2(反射波)AIP1(輸出波)SBP2PP(脈壓)r=radial(橈骨)LsBP2=PP×rA|+DBPP1P2DBP(舒張壓)中心動脈壓與增強指數(shù)(Augmentation46使用全身傳遞函數(shù)從測量的橈動脈壓來合成主動脈壓nettedwaveFromLoerBodw主動脈壓力主動脈壓力波+At:,身體下部的反射波橈動脈壓力波橈動脈壓使用全身傳遞函數(shù)從測量的橈動脈壓47rA與主動脈A的比較154,x=0822,對象P<001正常人154名方法橈動脈血壓(使用機器:HEM9000A)和推測大動脈血壓(使用機器:>乇二了)結(jié)果相闋僑數(shù)r=0.82radial.FIG.2Correlationbetweenaorticaugmetatix(OBtainedbySphygmoCorandradialAIabtainedbyHEM-9010AITherewasa