脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療聰明出于勤奮，天才在于積累脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療聰明出于勤奮，天才在于積累脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最重要的特性之脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位■研究表明約有40%以上死于惡性腫瘤的患者發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移分層教學(xué)法是指在學(xué)生知識基礎(chǔ)、智力因素和非智力因素存在明顯差異的情況下，教師有針對性地實(shí)施分層教學(xué)，從而達(dá)到不同層次教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)方法（據(jù)百度百科）。分層教學(xué)法的教育教學(xué)理論依據(jù)在古今中外的教育史上早已有之，中國古代著名的教育家孔子提出的“因材施教”就是其中最具代表性的一個。國外一些教育家也提出相關(guān)理論和觀點(diǎn)。如美國當(dāng)代著名的教育家和心理學(xué)家布盧姆就主張“給學(xué)生足夠多的學(xué)習(xí)時間，同時使他們獲得科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，通過他們自己的刻苦努力，他們應(yīng)該都可以掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容”。這個觀點(diǎn)和分層教學(xué)法的基本理論是一脈相承的?，F(xiàn)代教育理論的發(fā)展告訴我們，面對不同的學(xué)生，教育工作者要考慮學(xué)生的不同需求，從而采用不同的方法去進(jìn)行授教。為了完成這個任務(wù)，實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)，在具體的教學(xué)實(shí)踐中，我們應(yīng)該主動采取分層教學(xué)方法。高中地理教學(xué)中同樣可以采用分層教學(xué)法進(jìn)行施教和授課。下面筆者結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐談?wù)勛约旱囊恍┛捶?。一、在高中地理教學(xué)中運(yùn)用分層教學(xué)法的好處1.高中地理教學(xué)中運(yùn)用分層教學(xué)法符合科學(xué)的教育發(fā)展觀。科學(xué)的教育發(fā)展觀要求教師要尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，尊重學(xué)生的個體差異，尊重學(xué)生的人格，在尊重學(xué)生的基礎(chǔ)上為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)情境，提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源，進(jìn)而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，最終達(dá)到促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的目的。高中地理教學(xué)中運(yùn)用分層教學(xué)法既符合科學(xué)的教育發(fā)展觀，還可以保證學(xué)生的個性需求和發(fā)展需要。因此在高中地理教學(xué)中，逐漸改變傳統(tǒng)的不科學(xué)的不利于學(xué)生全面發(fā)展和成長的教學(xué)方法，逐漸嘗試運(yùn)用分層教學(xué)法以提高學(xué)生素養(yǎng)和能力是勢在必行的。2.高中地理教學(xué)中運(yùn)用分層教學(xué)法符合新課改的先進(jìn)理念。高中新課程改革的目標(biāo)是改變傳統(tǒng)的授課方式，讓所有學(xué)生都能夠在信息時代學(xué)有所獲，學(xué)有所成。為此教師還是要堅(jiān)持在課堂教學(xué)中堅(jiān)持生本教學(xué)理念，堅(jiān)持學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位不動搖的基本理念，將學(xué)生的終身發(fā)展和全面成長作為教育教學(xué)的基本出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持構(gòu)建科學(xué)的學(xué)習(xí)氛圍，探求有效的教學(xué)方法，嘗試完善的教學(xué)評價機(jī)制，從而讓學(xué)生在分層教學(xué)的大前提下逐步開辟出適合學(xué)生個人成長的有效學(xué)習(xí)模式。可以說，高中地理教學(xué)中運(yùn)用分層教學(xué)法和高中新課程改革的基本理念是一脈相承的。3.高中地理教學(xué)中采用分層教學(xué)法能夠解決當(dāng)前高中地理教學(xué)中的很多新問題。隨著社會的飛速發(fā)展，教育越來越成為民眾關(guān)注的熱點(diǎn)。高中階段的教育更是成為熱點(diǎn)中的焦點(diǎn)，為社會大眾所關(guān)注。在關(guān)注的過程中有以下幾個方面的新問題值得我們教育工作者思考。其一、高中階段教育的日益普及讓學(xué)生的受教育面越來越廣，但學(xué)生素質(zhì)參差不齊導(dǎo)致很多學(xué)生難以在成才的道路上步調(diào)一致，這就需要教育工作者注重分層教學(xué)模式。其二、高中階段入學(xué)率的提高讓生源結(jié)構(gòu)發(fā)生了與此前明顯不同的變化，拋開招生政策和教育惠民政策的影響不談，作為高中階段教育工作者，必須面對生源質(zhì)量的下滑所帶來的客觀現(xiàn)實(shí)。鑒于此，運(yùn)用分層教學(xué)法就能夠解決很多教學(xué)中遇到的新問題。二、分層教學(xué)法在高中地理教學(xué)中的具體運(yùn)用分層教學(xué)法在高中地理教學(xué)中的具體運(yùn)用主要分為以下三步。第一步：全面考查學(xué)生，統(tǒng)籌學(xué)生情況，堅(jiān)持科學(xué)分層。在學(xué)生剛進(jìn)入高中年級就讀，地理老師即要考慮在地理課堂上對學(xué)生采用分層教學(xué)的方法進(jìn)行授課和施教。因此，我們要做的首要工作便是全面考查學(xué)生，了解學(xué)生地理學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和現(xiàn)狀，了解學(xué)生學(xué)習(xí)的習(xí)慣和方法，通過多種途徑讓學(xué)生對高中地理有最基本和最直觀的了解與認(rèn)識?？疾橥陮W(xué)生即要統(tǒng)籌學(xué)生情況，考慮分層教學(xué)。所謂統(tǒng)籌學(xué)生情況不是班級內(nèi)的一個兩個學(xué)生，而是全班學(xué)生。要結(jié)合學(xué)生的基本情況對學(xué)生進(jìn)行合理地、科學(xué)地分組，讓學(xué)生在每組內(nèi)都能夠找準(zhǔn)自己的位置，從而為教師的分層教學(xué)奠定基礎(chǔ)。對于分組后各個小組成員的學(xué)習(xí)情況，教師只需要將了解到的該小組內(nèi)成員的基本情況再統(tǒng)籌考慮便可以在具體教學(xué)中進(jìn)行施教了。如在學(xué)習(xí)《大規(guī)模的海水運(yùn)動》一節(jié)時，教師便可結(jié)合該節(jié)教學(xué)要點(diǎn)向不同學(xué)習(xí)程度和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生提出不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)。此時教師的分組和分層教學(xué)便顯得尤為重要。對小組內(nèi)的優(yōu)秀生該提出什么學(xué)習(xí)目標(biāo)，對中等生該制定什么學(xué)習(xí)任務(wù)，對后進(jìn)生要求該完成什么要求，將會一一向?qū)W生說明。這樣的話，不同層次的學(xué)生都會有所獲，學(xué)生們對洋流的原理，對洋流的路線，對洋流在人們生產(chǎn)生活中的影響都會有各自的領(lǐng)悟。第二步：堅(jiān)持學(xué)生為本，依據(jù)分層現(xiàn)狀，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)?？茖W(xué)分組之后，教師需要做的就是在具體的教學(xué)中依據(jù)分組情況，依據(jù)分層現(xiàn)狀，堅(jiān)持學(xué)生為本的基本教學(xué)理念，幫助學(xué)生制定科學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，幫助學(xué)生在有限的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識。例如在學(xué)習(xí)《氣壓帶和風(fēng)帶》一節(jié)的過程中，對于學(xué)習(xí)習(xí)慣不好、基礎(chǔ)比較差的學(xué)生，教師要引導(dǎo)和幫助他們只是簡單地理解“氣壓帶和風(fēng)帶的形成原因和對生活的影響”這一知識點(diǎn)即可；而對于基礎(chǔ)比較好、積極上進(jìn)的學(xué)生則要求其在此基礎(chǔ)上“根據(jù)所學(xué)，聯(lián)系現(xiàn)實(shí)，思考?xì)鈮簬Ш惋L(fēng)帶對當(dāng)?shù)貧夂蛞约碍h(huán)境的影響”。第三步：運(yùn)用多種方法，堅(jiān)持分層教學(xué)，完成教學(xué)目標(biāo)。確定分層教學(xué)，還要堅(jiān)持與時俱進(jìn)，運(yùn)用多種教學(xué)方法進(jìn)行輔助教學(xué)。該運(yùn)用多媒體教學(xué)時要積極投入，該考慮小組討論合作探究時要大膽放手，需要教師講解時要不遺余力，需要學(xué)生進(jìn)行知識歸納和總結(jié)時要鼓勵學(xué)生想方設(shè)法去完成。高中地理教學(xué)中有很多知識點(diǎn)需要教師結(jié)合學(xué)生分層現(xiàn)狀去靈活調(diào)配，這樣才能幫助和引導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)。教師在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)英語時，如果能讓學(xué)生閱讀大量的英語文章，學(xué)生將能掌握大量課本以外的英語詞匯和英語語法知識，還能培養(yǎng)出英語語感。英語教師要通過讓學(xué)生閱讀英語文章的方法使學(xué)生掌握更多的英語知識。然而初中生在做英語閱讀理解題時，往往會遇到很多困難。主要原因是初中生的英語詞匯積累得不夠而且他們的語法知識也極欠缺。因此教師在為學(xué)生選擇閱讀題材時有時會感覺很苦惱。如果給他們提供簡單的童話書，他們多半已經(jīng)了解童話故事的前因后果，對已經(jīng)閱讀過的題材不感興趣；如果給他們提供科普類的小文章，又會令他們覺得科普知識很枯燥。教師有時想引導(dǎo)學(xué)生看一些篇幅較長的、很有意思的英語書籍，但書籍篇幅太長，學(xué)生不能短時間內(nèi)讀完，甚至在以后也未必能提起興趣看完這本書?！扒袎K拼接閱讀法”是引導(dǎo)學(xué)生閱讀長篇英語書籍的好方法。教師可要求學(xué)生每人閱讀一個章節(jié)，然后全班進(jìn)行互動交流。學(xué)生會對自己沒看過的章節(jié)產(chǎn)生很大的興趣，為了了解這本書的內(nèi)容，就會進(jìn)行自主閱讀。此時教師可以引導(dǎo)學(xué)生再閱讀另一個章節(jié)的內(nèi)容，學(xué)生通過不斷地看有趣的重點(diǎn)章節(jié)，就會逐漸了解整本書的內(nèi)容。當(dāng)學(xué)生看過大量的重點(diǎn)章節(jié)后，再由教師將整本書串聯(lián)起來，學(xué)生就覺得看完整本書也并不困難。本文以引導(dǎo)學(xué)生閱讀阿加莎?克里斯蒂的《AndThenThereWereNone》為例，講述切塊拼接法在英語閱讀教學(xué)中的具體應(yīng)用方法。一、教師要選擇合適的題材教師在引導(dǎo)學(xué)生采用切塊拼接法閱讀時，要對題材做出選擇。教師要選擇長篇的小說，小說的每個章節(jié)不能太平淡否則學(xué)生會沒有閱讀興趣。同時，閱讀題材要切合教學(xué)內(nèi)容。比如教師在教學(xué)初中英語牛津版Films時，可以引導(dǎo)學(xué)生閱讀經(jīng)典英語電影的原著，讓他們體會電影和原著的差別。教師在選擇英語電影的原著小說時，要避免懸念性不大、詞句復(fù)雜、語句平淡無奇的題材。教師可以選擇的題材有很多，最后確定選擇阿加莎?克里斯蒂的《AndThenThereWereNone》。選擇它進(jìn)行教學(xué)的原因如下：該作品是非常著名的懸疑小說，學(xué)生會對原著產(chǎn)生濃厚的興趣；該小說是由數(shù)個人的遭遇拼接而成的，其中每個人的遭遇都是一個完整的故事，同時也能作為一個后續(xù)的懸念；學(xué)生在閱讀每一個人的遭遇時就會想知道，這個人為什么會有這種遭遇，后面的情節(jié)是怎么發(fā)展的。這樣極大地調(diào)動了學(xué)生閱讀的積極性。二、教師要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行交流教師將全班學(xué)生分成數(shù)個小組，每組七個人，要求每個學(xué)生分別閱讀不同的章節(jié)，并在閱讀后用自己的語言把故事的情節(jié)描述出來。在交流的過程中，學(xué)生要輪流講述自己看過的情節(jié)，并對比較生僻的詞匯作出解釋，讓其它沒有看過的學(xué)生能聽懂。學(xué)生通過交流，發(fā)現(xiàn)原著中有些情節(jié)與自己看過的電影一致、有些情節(jié)不一致，因此學(xué)生就更有看原著的興趣了。還有些學(xué)生甚至提出了小說中的推理矛盾。學(xué)生通過交流，對書中的其它內(nèi)容也非常興趣。此時教師再要求每位學(xué)生看另一個不同的內(nèi)容。通過不斷地閱讀和拼接，學(xué)生能閱讀完該小說的所有重點(diǎn)章節(jié)。三、教師要引導(dǎo)學(xué)生串聯(lián)反饋當(dāng)學(xué)生進(jìn)行兩三次交流后，通過自己的閱讀了解了書中一些重點(diǎn)情節(jié)，并在聽了其他同學(xué)的講述后對整部小說的大致脈絡(luò)有了一個了解。此時教師再引導(dǎo)學(xué)生寫作文，通過以寫促讀的方式進(jìn)一步優(yōu)化學(xué)生的閱讀效果。比如，教師可以引導(dǎo)學(xué)生選一個自己聽同學(xué)講過卻沒有閱讀過的篇章，自己編寫其中的故事，并用自己的方式來講述這個故事。學(xué)生通過大膽的想象進(jìn)一步演繹故事能夠深化自己閱讀學(xué)習(xí)到的知識。教師可以引導(dǎo)學(xué)生在小組中講述自己編寫的故事，讓小組的其他成員進(jìn)行評價，同時教師也要對學(xué)生的寫作成果一一給予評價。教師通過有效的評價，能進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣?？傊?，教師通過切塊拼接的方法，可以將非常復(fù)雜的小說化難為易，讓學(xué)生通過閱讀小說片斷對閱讀英文名著產(chǎn)生興趣，從而達(dá)到英語閱讀的目的。從以上的切塊拼接閱讀實(shí)踐可以知道，教師要完成有效的切塊拼接閱讀教學(xué)需要把握以下幾個關(guān)鍵：選擇合適的題材，如果沒有合適的題材，閱讀教學(xué)也難以起到良好的效果；引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行交流，在切塊拼接的閱讀中，交流是非常重要的環(huán)節(jié)，教師只有引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效的交流，學(xué)生才能展示自己的學(xué)習(xí)成果，才能引起其它學(xué)生對閱讀其它章節(jié)的興趣；引導(dǎo)學(xué)生串聯(lián)和反饋，教師和同學(xué)的有效評價是對學(xué)生學(xué)習(xí)成果的一個總結(jié)，通過有效的總結(jié)，學(xué)生才會有興趣投入到下一個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療聰明出于勤奮，天才在于積累脊柱轉(zhuǎn)移1脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療2轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最重要的特性之脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位■研究表明約有40%以上死于惡性腫瘤的患者發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最重要的特性之3最容易發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤■乳腺癌宮頸癌腎癌■肺癌甲狀腺癌肝癌■前列腺癌胃癌直腸癌最容易發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤4脊柱轉(zhuǎn)移瘤最常見的部位胸椎腰椎■頸椎脊柱轉(zhuǎn)移瘤最常見的部位5診斷■脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷也應(yīng)遵循臨床、影像和病理三結(jié)合的原則■對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷是非常重要的,因?yàn)楣δ芙Y(jié)果依賴于就診時的神經(jīng)狀態(tài)診斷6臨床表現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移瘤中,僅有40%的患者有原發(fā)惡性腫瘤病史,多數(shù)患者以轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀?！黾怪D(zhuǎn)移瘤本生常常是無癥狀的,經(jīng)常僅在行常規(guī)骨掃描檢查時被發(fā)現(xiàn)以上兩點(diǎn)臨床上應(yīng)引起足夠的重視。臨床表現(xiàn)7脊柱轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)癥狀的原因■椎體內(nèi)逐漸增大的腫塊突破骨皮質(zhì)侵入椎旁軟組織■壓迫或侵入臨近的神經(jīng)根由于椎體破壞繼發(fā)病理骨折病理骨折后出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定■脊髓受壓脊柱轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)癥狀的原因8臨床表現(xiàn)疼痛■神經(jīng)癥狀和體征■活動受限■全身癥狀臨床表現(xiàn)9影像學(xué)Ⅹ線表現(xiàn)2.CT3.MR檢查核素骨掃描(ECT)5.PET(正電子發(fā)射計算機(jī)斷層成像)影像學(xué)10X線表現(xiàn)早期Ⅹ線片無特殊表現(xiàn)可有松質(zhì)骨的稀疏脊柱轉(zhuǎn)移瘤乂線可有三種表現(xiàn):溶骨型、成骨型和混合型■椎體發(fā)生破壞或壓縮性骨折后,病椎的上下椎間隙保持不變X線表現(xiàn)11脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件12脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件13脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件14脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件15脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件16脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件17脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件18脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件19脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件20脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件21脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件22脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件23脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件24脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件25脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件26脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件27脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件28脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件29脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件30脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件31脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件32脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件33脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件34脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件35脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件36脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件37脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件38脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件39脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件40脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件41脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件42脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件43脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件44脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件45脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件46脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件47脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件48脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件49脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件50脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件51脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件52脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件53脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件54脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件55脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件56脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件57脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件58脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件59脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件60脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件61脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件62脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件63脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件6456、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?5脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療聰明出于勤奮，天才在于積累脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療聰明出于勤奮，天才在于積累脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最重要的特性之脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位■研究表明約有40%以上死于惡性腫瘤的患者發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移分層教學(xué)法是指在學(xué)生知識基礎(chǔ)、智力因素和非智力因素存在明顯差異的情況下，教師有針對性地實(shí)施分層教學(xué)，從而達(dá)到不同層次教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)方法（據(jù)百度百科）。分層教學(xué)法的教育教學(xué)理論依據(jù)在古今中外的教育史上早已有之，中國古代著名的教育家孔子提出的“因材施教”就是其中最具代表性的一個。國外一些教育家也提出相關(guān)理論和觀點(diǎn)。如美國當(dāng)代著名的教育家和心理學(xué)家布盧姆就主張“給學(xué)生足夠多的學(xué)習(xí)時間，同時使他們獲得科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，通過他們自己的刻苦努力，他們應(yīng)該都可以掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容”。這個觀點(diǎn)和分層教學(xué)法的基本理論是一脈相承的?，F(xiàn)代教育理論的發(fā)展告訴我們，面對不同的學(xué)生，教育工作者要考慮學(xué)生的不同需求，從而采用不同的方法去進(jìn)行授教。為了完成這個任務(wù)，實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)，在具體的教學(xué)實(shí)踐中，我們應(yīng)該主動采取分層教學(xué)方法。高中地理教學(xué)中同樣可以采用分層教學(xué)法進(jìn)行施教和授課。下面筆者結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐談?wù)勛约旱囊恍┛捶?。一、在高中地理教學(xué)中運(yùn)用分層教學(xué)法的好處1.高中地理教學(xué)中運(yùn)用分層教學(xué)法符合科學(xué)的教育發(fā)展觀?？茖W(xué)的教育發(fā)展觀要求教師要尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，尊重學(xué)生的個體差異，尊重學(xué)生的人格，在尊重學(xué)生的基礎(chǔ)上為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)情境，提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源，進(jìn)而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，最終達(dá)到促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的目的。高中地理教學(xué)中運(yùn)用分層教學(xué)法既符合科學(xué)的教育發(fā)展觀，還可以保證學(xué)生的個性需求和發(fā)展需要。因此在高中地理教學(xué)中，逐漸改變傳統(tǒng)的不科學(xué)的不利于學(xué)生全面發(fā)展和成長的教學(xué)方法，逐漸嘗試運(yùn)用分層教學(xué)法以提高學(xué)生素養(yǎng)和能力是勢在必行的。2.高中地理教學(xué)中運(yùn)用分層教學(xué)法符合新課改的先進(jìn)理念。高中新課程改革的目標(biāo)是改變傳統(tǒng)的授課方式，讓所有學(xué)生都能夠在信息時代學(xué)有所獲，學(xué)有所成。為此教師還是要堅(jiān)持在課堂教學(xué)中堅(jiān)持生本教學(xué)理念，堅(jiān)持學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位不動搖的基本理念，將學(xué)生的終身發(fā)展和全面成長作為教育教學(xué)的基本出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持構(gòu)建科學(xué)的學(xué)習(xí)氛圍，探求有效的教學(xué)方法，嘗試完善的教學(xué)評價機(jī)制，從而讓學(xué)生在分層教學(xué)的大前提下逐步開辟出適合學(xué)生個人成長的有效學(xué)習(xí)模式?？梢哉f，高中地理教學(xué)中運(yùn)用分層教學(xué)法和高中新課程改革的基本理念是一脈相承的。3.高中地理教學(xué)中采用分層教學(xué)法能夠解決當(dāng)前高中地理教學(xué)中的很多新問題。隨著社會的飛速發(fā)展，教育越來越成為民眾關(guān)注的熱點(diǎn)。高中階段的教育更是成為熱點(diǎn)中的焦點(diǎn)，為社會大眾所關(guān)注。在關(guān)注的過程中有以下幾個方面的新問題值得我們教育工作者思考。其一、高中階段教育的日益普及讓學(xué)生的受教育面越來越廣，但學(xué)生素質(zhì)參差不齊導(dǎo)致很多學(xué)生難以在成才的道路上步調(diào)一致，這就需要教育工作者注重分層教學(xué)模式。其二、高中階段入學(xué)率的提高讓生源結(jié)構(gòu)發(fā)生了與此前明顯不同的變化，拋開招生政策和教育惠民政策的影響不談，作為高中階段教育工作者，必須面對生源質(zhì)量的下滑所帶來的客觀現(xiàn)實(shí)。鑒于此，運(yùn)用分層教學(xué)法就能夠解決很多教學(xué)中遇到的新問題。二、分層教學(xué)法在高中地理教學(xué)中的具體運(yùn)用分層教學(xué)法在高中地理教學(xué)中的具體運(yùn)用主要分為以下三步。第一步：全面考查學(xué)生，統(tǒng)籌學(xué)生情況，堅(jiān)持科學(xué)分層。在學(xué)生剛進(jìn)入高中年級就讀，地理老師即要考慮在地理課堂上對學(xué)生采用分層教學(xué)的方法進(jìn)行授課和施教。因此，我們要做的首要工作便是全面考查學(xué)生，了解學(xué)生地理學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和現(xiàn)狀，了解學(xué)生學(xué)習(xí)的習(xí)慣和方法，通過多種途徑讓學(xué)生對高中地理有最基本和最直觀的了解與認(rèn)識?？疾橥陮W(xué)生即要統(tǒng)籌學(xué)生情況，考慮分層教學(xué)。所謂統(tǒng)籌學(xué)生情況不是班級內(nèi)的一個兩個學(xué)生，而是全班學(xué)生。要結(jié)合學(xué)生的基本情況對學(xué)生進(jìn)行合理地、科學(xué)地分組，讓學(xué)生在每組內(nèi)都能夠找準(zhǔn)自己的位置，從而為教師的分層教學(xué)奠定基礎(chǔ)。對于分組后各個小組成員的學(xué)習(xí)情況，教師只需要將了解到的該小組內(nèi)成員的基本情況再統(tǒng)籌考慮便可以在具體教學(xué)中進(jìn)行施教了。如在學(xué)習(xí)《大規(guī)模的海水運(yùn)動》一節(jié)時，教師便可結(jié)合該節(jié)教學(xué)要點(diǎn)向不同學(xué)習(xí)程度和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生提出不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)。此時教師的分組和分層教學(xué)便顯得尤為重要。對小組內(nèi)的優(yōu)秀生該提出什么學(xué)習(xí)目標(biāo)，對中等生該制定什么學(xué)習(xí)任務(wù)，對后進(jìn)生要求該完成什么要求，將會一一向?qū)W生說明。這樣的話，不同層次的學(xué)生都會有所獲，學(xué)生們對洋流的原理，對洋流的路線，對洋流在人們生產(chǎn)生活中的影響都會有各自的領(lǐng)悟。第二步：堅(jiān)持學(xué)生為本，依據(jù)分層現(xiàn)狀，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)?？茖W(xué)分組之后，教師需要做的就是在具體的教學(xué)中依據(jù)分組情況，依據(jù)分層現(xiàn)狀，堅(jiān)持學(xué)生為本的基本教學(xué)理念，幫助學(xué)生制定科學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，幫助學(xué)生在有限的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識。例如在學(xué)習(xí)《氣壓帶和風(fēng)帶》一節(jié)的過程中，對于學(xué)習(xí)習(xí)慣不好、基礎(chǔ)比較差的學(xué)生，教師要引導(dǎo)和幫助他們只是簡單地理解“氣壓帶和風(fēng)帶的形成原因和對生活的影響”這一知識點(diǎn)即可；而對于基礎(chǔ)比較好、積極上進(jìn)的學(xué)生則要求其在此基礎(chǔ)上“根據(jù)所學(xué)，聯(lián)系現(xiàn)實(shí)，思考?xì)鈮簬Ш惋L(fēng)帶對當(dāng)?shù)貧夂蛞约碍h(huán)境的影響”。第三步：運(yùn)用多種方法，堅(jiān)持分層教學(xué)，完成教學(xué)目標(biāo)。確定分層教學(xué)，還要堅(jiān)持與時俱進(jìn)，運(yùn)用多種教學(xué)方法進(jìn)行輔助教學(xué)。該運(yùn)用多媒體教學(xué)時要積極投入，該考慮小組討論合作探究時要大膽放手，需要教師講解時要不遺余力，需要學(xué)生進(jìn)行知識歸納和總結(jié)時要鼓勵學(xué)生想方設(shè)法去完成。高中地理教學(xué)中有很多知識點(diǎn)需要教師結(jié)合學(xué)生分層現(xiàn)狀去靈活調(diào)配，這樣才能幫助和引導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)。教師在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)英語時，如果能讓學(xué)生閱讀大量的英語文章，學(xué)生將能掌握大量課本以外的英語詞匯和英語語法知識，還能培養(yǎng)出英語語感。英語教師要通過讓學(xué)生閱讀英語文章的方法使學(xué)生掌握更多的英語知識。然而初中生在做英語閱讀理解題時，往往會遇到很多困難。主要原因是初中生的英語詞匯積累得不夠而且他們的語法知識也極欠缺。因此教師在為學(xué)生選擇閱讀題材時有時會感覺很苦惱。如果給他們提供簡單的童話書，他們多半已經(jīng)了解童話故事的前因后果，對已經(jīng)閱讀過的題材不感興趣；如果給他們提供科普類的小文章，又會令他們覺得科普知識很枯燥。教師有時想引導(dǎo)學(xué)生看一些篇幅較長的、很有意思的英語書籍，但書籍篇幅太長，學(xué)生不能短時間內(nèi)讀完，甚至在以后也未必能提起興趣看完這本書?！扒袎K拼接閱讀法”是引導(dǎo)學(xué)生閱讀長篇英語書籍的好方法。教師可要求學(xué)生每人閱讀一個章節(jié)，然后全班進(jìn)行互動交流。學(xué)生會對自己沒看過的章節(jié)產(chǎn)生很大的興趣，為了了解這本書的內(nèi)容，就會進(jìn)行自主閱讀。此時教師可以引導(dǎo)學(xué)生再閱讀另一個章節(jié)的內(nèi)容，學(xué)生通過不斷地看有趣的重點(diǎn)章節(jié)，就會逐漸了解整本書的內(nèi)容。當(dāng)學(xué)生看過大量的重點(diǎn)章節(jié)后，再由教師將整本書串聯(lián)起來，學(xué)生就覺得看完整本書也并不困難。本文以引導(dǎo)學(xué)生閱讀阿加莎?克里斯蒂的《AndThenThereWereNone》為例，講述切塊拼接法在英語閱讀教學(xué)中的具體應(yīng)用方法。一、教師要選擇合適的題材教師在引導(dǎo)學(xué)生采用切塊拼接法閱讀時，要對題材做出選擇。教師要選擇長篇的小說，小說的每個章節(jié)不能太平淡否則學(xué)生會沒有閱讀興趣。同時，閱讀題材要切合教學(xué)內(nèi)容。比如教師在教學(xué)初中英語牛津版Films時，可以引導(dǎo)學(xué)生閱讀經(jīng)典英語電影的原著，讓他們體會電影和原著的差別。教師在選擇英語電影的原著小說時，要避免懸念性不大、詞句復(fù)雜、語句平淡無奇的題材。教師可以選擇的題材有很多，最后確定選擇阿加莎?克里斯蒂的《AndThenThereWereNone》。選擇它進(jìn)行教學(xué)的原因如下：該作品是非常著名的懸疑小說，學(xué)生會對原著產(chǎn)生濃厚的興趣；該小說是由數(shù)個人的遭遇拼接而成的，其中每個人的遭遇都是一個完整的故事，同時也能作為一個后續(xù)的懸念；學(xué)生在閱讀每一個人的遭遇時就會想知道，這個人為什么會有這種遭遇，后面的情節(jié)是怎么發(fā)展的。這樣極大地調(diào)動了學(xué)生閱讀的積極性。二、教師要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行交流教師將全班學(xué)生分成數(shù)個小組，每組七個人，要求每個學(xué)生分別閱讀不同的章節(jié)，并在閱讀后用自己的語言把故事的情節(jié)描述出來。在交流的過程中，學(xué)生要輪流講述自己看過的情節(jié)，并對比較生僻的詞匯作出解釋，讓其它沒有看過的學(xué)生能聽懂。學(xué)生通過交流，發(fā)現(xiàn)原著中有些情節(jié)與自己看過的電影一致、有些情節(jié)不一致，因此學(xué)生就更有看原著的興趣了。還有些學(xué)生甚至提出了小說中的推理矛盾。學(xué)生通過交流，對書中的其它內(nèi)容也非常興趣。此時教師再要求每位學(xué)生看另一個不同的內(nèi)容。通過不斷地閱讀和拼接，學(xué)生能閱讀完該小說的所有重點(diǎn)章節(jié)。三、教師要引導(dǎo)學(xué)生串聯(lián)反饋當(dāng)學(xué)生進(jìn)行兩三次交流后，通過自己的閱讀了解了書中一些重點(diǎn)情節(jié)，并在聽了其他同學(xué)的講述后對整部小說的大致脈絡(luò)有了一個了解。此時教師再引導(dǎo)學(xué)生寫作文，通過以寫促讀的方式進(jìn)一步優(yōu)化學(xué)生的閱讀效果。比如，教師可以引導(dǎo)學(xué)生選一個自己聽同學(xué)講過卻沒有閱讀過的篇章，自己編寫其中的故事，并用自己的方式來講述這個故事。學(xué)生通過大膽的想象進(jìn)一步演繹故事能夠深化自己閱讀學(xué)習(xí)到的知識。教師可以引導(dǎo)學(xué)生在小組中講述自己編寫的故事，讓小組的其他成員進(jìn)行評價，同時教師也要對學(xué)生的寫作成果一一給予評價。教師通過有效的評價，能進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣?？傊處熗ㄟ^切塊拼接的方法，可以將非常復(fù)雜的小說化難為易，讓學(xué)生通過閱讀小說片斷對閱讀英文名著產(chǎn)生興趣，從而達(dá)到英語閱讀的目的。從以上的切塊拼接閱讀實(shí)踐可以知道，教師要完成有效的切塊拼接閱讀教學(xué)需要把握以下幾個關(guān)鍵：選擇合適的題材，如果沒有合適的題材，閱讀教學(xué)也難以起到良好的效果；引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行交流，在切塊拼接的閱讀中，交流是非常重要的環(huán)節(jié)，教師只有引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效的交流，學(xué)生才能展示自己的學(xué)習(xí)成果，才能引起其它學(xué)生對閱讀其它章節(jié)的興趣；引導(dǎo)學(xué)生串聯(lián)和反饋，教師和同學(xué)的有效評價是對學(xué)生學(xué)習(xí)成果的一個總結(jié)，通過有效的總結(jié)，學(xué)生才會有興趣投入到下一個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療聰明出于勤奮，天才在于積累脊柱轉(zhuǎn)移66脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療67轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最重要的特性之脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位■研究表明約有40%以上死于惡性腫瘤的患者發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最重要的特性之68最容易發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤■乳腺癌宮頸癌腎癌■肺癌甲狀腺癌肝癌■前列腺癌胃癌直腸癌最容易發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤69脊柱轉(zhuǎn)移瘤最常見的部位胸椎腰椎■頸椎脊柱轉(zhuǎn)移瘤最常見的部位70診斷■脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷也應(yīng)遵循臨床、影像和病理三結(jié)合的原則■對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷是非常重要的,因?yàn)楣δ芙Y(jié)果依賴于就診時的神經(jīng)狀態(tài)診斷71臨床表現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移瘤中,僅有40%的患者有原發(fā)惡性腫瘤病史,多數(shù)患者以轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀?！黾怪D(zhuǎn)移瘤本生常常是無癥狀的,經(jīng)常僅在行常規(guī)骨掃描檢查時被發(fā)現(xiàn)以上兩點(diǎn)臨床上應(yīng)引起足夠的重視。臨床表現(xiàn)72脊柱轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)癥狀的原因■椎體內(nèi)逐漸增大的腫塊突破骨皮質(zhì)侵入椎旁軟組織■壓迫或侵入臨近的神經(jīng)根由于椎體破壞繼發(fā)病理骨折病理骨折后出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定■脊髓受壓脊柱轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)癥狀的原因73臨床表現(xiàn)疼痛■神經(jīng)癥狀和體征■活動受限■全身癥狀臨床表現(xiàn)74影像學(xué)Ⅹ線表現(xiàn)2.CT3.MR檢查核素骨掃描(ECT)5.PET(正電子發(fā)射計算機(jī)斷層成像)影像學(xué)75X線表現(xiàn)早期Ⅹ線片無特殊表現(xiàn)可有松質(zhì)骨的稀疏脊柱轉(zhuǎn)移瘤乂線可有三種表現(xiàn):溶骨型、成骨型和混合型■椎體發(fā)生破壞或壓縮性骨折后,病椎的上下椎間隙保持不變X線表現(xiàn)76脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療課件77脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診