產后出血病人護理查房(同名512)課件

護理查房護理查房病史摘要基本信息：陳XX

女

34歲已婚財務主訴：停經39周，下腹脹痛半天入院診斷：1.妊娠39周孕1產0LO臨產

2.β-地中海貧血病史摘要基本信息：陳XX女34歲已婚財務病史摘要現病史：孕12周因陰道血性分泌物，行黃體酮肌注及口服地屈孕酮片保胎治療。規(guī)律產檢,地貧基因篩查提示β-地中海型貧血,孕晚期Hb104～107g/L，余無特殊。既往史：個人史、家族史、過敏史等均無特殊病史摘要現病史：孕12周因陰道血性分泌物，行黃體酮肌注及口服一般體格檢查：T、P、R、Bp均正常,孕前體重指數正常,孕期體重增加13kg。?？茩z查：

宮高:36cm腹圍:108cm,胎先露頭,捫及規(guī)律宮縮(20-25s/3-4′),胎心147次/分,骨盆外測量無異常。陰道檢查:陰道通暢,先露頭,宮口開大1cm，先露-3，胎膜未破。胎兒估計3400g。入院體格檢查一般體格檢查：入院體格檢查入院輔助檢查10月12日我院B超:單胎頭位,臍帶繞頸一周,S/D1.78，AFI：14.6cm，頭顱徑：9.5cm，AC33.6cm，FL7.3cm，胎盤位于前壁，II+度，胎盤下緣距宮頸內口大于4cm。血常規(guī):WBC:12.7*109/LHb:109g/L入院輔助檢查10月12日我院B超:單胎頭位,臍帶繞頸一周,診療經過---第一產程10月14日（即住院第一天）：1:20

---入院時宮口開大1cm先露-3不規(guī)律宮縮9:30---安定休息休息后行胎監(jiān)及陰道檢查13:10---宮口開大1cm，先露-3，胎膜未破，弱不規(guī)則宮縮，醫(yī)囑暫不處理。14:40---入待產室靜滴縮宮素加強宮縮。16:20---胎膜自破，羊水清亮，宮縮強度中，20″/2-4′，CST評I類監(jiān)護，?？s宮素。診療經過---第一產程10月14日（即住院第一天）：17:30---宮口開大1+cm,先露-3cm,宮頸厚18:15---宮縮弱,繼續(xù)予縮宮素靜滴加強宮縮19:00---縮宮素維持8滴/分,宮縮強度中20-25″/2-3′19:30---CST評II類監(jiān)護，遵醫(yī)囑密切觀察，吸氧2L/分，與家屬溝通目前情況。20:00---36.8℃宮口開大1+cm先露-3cm宮頸厚羊水清亮診療經過----入院第一產程17:30---宮口開大1+cm,先露-3cm,宮頸厚22:00---遵醫(yī)囑?？s宮素22:20---宮口開大1+cm先露-3cm宮頸厚宮縮強度中，20-25″/2-3′22:21---再次安定休息10-15(住院第二天)1:00---37.3℃宮口開大2cm，先露-2cm產瘤2*2cm羊水清亮宮縮弱，20″/3′，通知醫(yī)生孕婦目前情況。診療經過----入院第一產程22:00---遵醫(yī)囑停縮宮素診療經過----入院第一產程1:10---遵醫(yī)囑第三次予縮宮素加強宮縮，協(xié)助做分娩球，予靜脈推注葡萄糖酸鈣，建立靜脈雙通道，調至有效宮縮。2:10---P:99次/分宮口開大5cm，先露-1~0,羊水清,宮縮強度中,15″-20″/2′-3′，胎兒產瘤3*4*1cm。2:35---阿奇霉素3:30---宮口開全，S-0～+1，未見羊水，宮縮強度中，25″/2-3′，行導尿、會陰阻滯麻醉,醫(yī)生查看孕婦，胎方位ROP，協(xié)助跪式前傾位用力。持續(xù)靜脈滴注縮宮素。4:45羊水II°，胎先露0~+1，無明顯進展5:20“持續(xù)性枕后位”行剖宮產術。診療經過----入院第一產程1:10---遵醫(yī)囑第三次予縮宮素加強宮縮，協(xié)助做分娩球，予第一產程：時長26h（安定休息兩次，因宮縮弱縮宮素靜滴加強宮縮3次；宮口開全—入手術室：2h（產瘤增大、先露下降緩慢、羊水糞染）診療小結----入院第一產程診療小結----入院第一產程手術室搶救經過時間失血尿量血壓脈搏SPO2處理5:20入室

113/6692100建第一靜脈通道，腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產娩出一活男嬰，體重3210g6:05400200105/66113100

6:35

85/42135100

建第二靜脈通道（失血性休克）6:401100

85/60145100通知各級人員到場，成立搶救小組，啟動產后出血三級預警，合血，建3通道，行宮頸縫扎7:05

81/46140100擬行剖腹探查術7:15

右頸靜脈置管，設為4通道7:20

84/40143100輸血，全麻下行剖腹探查術、子宮動脈上行支結扎+子宮捆綁縫合術。7:45

94/40148100經口氣管插管，呼吸機輔助呼吸8:30

2092/46147100四肢散在風團，逐漸蔓延至胸腹部，考慮血液制品過敏，給予地米、氫化可的松抗過敏治療。9:0015003894/4214899剖腹探查術結束，手術室觀察中。10:30211140156/62112100股靜脈置管，設為5通道，置胃管12:40

113/70134100返回ICU繼續(xù)觀察治療。手術室搶救經過時間失血尿量血壓脈搏SPO2處理5:20入室總入量：12087ml晶體5862ml,膠體1100ml,紅細胞懸液16u(3200ml),血漿1500ml,冷沉淀9u,血小板1個治療量（200ml）.總出量：6129ml失血：3021ml，尿量：2928ml,盆腔引流：180ml。手術室液體復蘇小結總入量：12087ml手術室液體復蘇小結手術室搶救用藥及小結1.損傷原因控制：積極探查出血原因并采取止血術式，積極應用止血藥物氨甲環(huán)酸等。2.低壓性休克復蘇：升壓藥物腎上腺素及去甲腎上腺素，輸血及晶體膠體液3.恢復凝血：是嚴重失血性休克復蘇的重心。早期積極應用了血漿、血小板及冷沉淀維護甚至恢復產婦的凝血功能。4.糾正內環(huán)境酸中毒：輸注碳酸氫鈉溶液5.抗炎抗過敏：激素類（氫化可的松、地米、甲強龍、苯海拉明等）手術室搶救用藥及小結1.損傷原因控制：積極探查出血原因并采取ICU治療經過：術畢于10月15日12:40返回ICU重癥監(jiān)護1.評估產婦HR120次/分,R20次/分,ABP120/80mmHg,CVP16mmHg,SPO2100%。產婦全麻未醒，經口氣管插管，腹部傷口敷料無滲血，子宮收縮好、質硬，宮底平臍，陰道流血少，留置尿管固定好，尿色清；盆腔引流管固定好，引出少量淡血性液體，持續(xù)胃腸減壓中；右頸靜脈及右股靜脈及足背動脈置管固定好、通暢；受壓處皮膚完整無破損，腹部紅斑仍存在。2.采取護理措施：術后遵醫(yī)囑行特級護理，持續(xù)心電監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測CVP、ABP，經口氣管插管呼吸機輔助呼吸，予禁食、鎮(zhèn)靜、抗炎、補液、保護胃粘膜、抗過敏等對癥治療。ICU治療經過：術畢于10月15日12:40返回ICU重癥入ICU時查血結果：K+:3.6mmol/LPH:7.38PCO2:26.8mmHgPO2:206mmHgHb:113g/L、血小板26×10^9/L

白蛋白:18g/L

小結：25h總入13517ml，尿6534ml，失血3136ml，盆腔引流液400ml24h出血量3136ml.ICU治療經過：入ICU時ICU治療經過：10月16日（術后第一天）:10:30遵醫(yī)囑停用呼吸機，拔出氣管插管,復查血氣正常，予以面罩吸氧5L/min.拔除右股靜脈置管、左足背動脈置管及胃管。查血結果：K+:2.6mmol/LPH:7.46PCO2:26.8mmHgPO2:206mmHgHB:106g/L血小板29×10^9/L

ICU治療經過：10月16日（術后第一天）:10:30遵醫(yī)囑停用呼吸機，拔10-17（術后第二天）

產婦生命體征平穩(wěn)，停特護及禁食，改一級護理及流質飲食查血結果：K+：2.9mmol/L

血小板：40

*10^9/L

白蛋白：26g/L

10-1711:00轉回產科3病房繼續(xù)監(jiān)護。ICU治療經過：10-17（術后第二天）產婦生命體征平穩(wěn)，停特護及禁食，實驗室檢查陽性結果

WBCHB凝血功能D2聚體（K+）

APTT（20-40）PT（9-14）TT（14-21）

10月14日

12.71092412174.893.610月15日7:2214.868

8:4117.172971527188

9:3911.86930018442122.4

10:3614.56811315383063.5

12:1612.499521426283

10月16日

13.7992315203.812.610月17日

11.9942116193.52.910月18日

16.78425111811.852.810月19日

12.590

3.210月20日

13.295

3.510月22日

11.58923111910.343.6實驗室檢查陽性結果WBCHB凝血功能D2聚體（K+）病房治療經過-入病房時評估10-1711:35術后第二天產婦由ICU病房轉入產科3樓，產婦神清合作，面色稍蒼白，口唇紅潤，腹部傷口敷料干燥，無滲血滲液，子宮收縮好，宮底平臍，質硬，陰道流血少，能自主翻身，生命體征平穩(wěn)，保留尿管通暢，盆腔引流管通暢，右手背留置針及右頸部深靜脈置管無異常，全身散在紅斑，雙下肢水腫，腹部稍脹，質軟，肛門未排氣，給予持續(xù)吸氧3L/分。病房治療經過-入病房時評估10-1711:35術后第二天病房治療經過-入病房時評估主要陽性檢查結果：血常規(guī)：白細胞20.5*10^9/L↑,中性粒細胞百分率：92.7%↑、血紅蛋白：87g/L↓，血小板：40*10^9/L↓，白蛋白：26g/L↓，電解質：鉀：2.9mmol/L↓。病房治療經過-入病房時評估主要陽性檢查結果：病房主要診療措施靜脈補液、頭孢哌酮抗感染、奧美拉唑抑酸、低分子肝素抗凝治療，白蛋白10g輸注糾正低蛋白血癥、補鉀等對癥治療及氯雷他啶膠囊10mg口服抗過敏病房主要診療措施靜脈補液、頭孢哌酮抗感染、奧美拉唑抑酸、10-22術后第七天

產婦生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)好，面色口唇紅潤，子宮復舊好，陰道流血少，雙下肢水腫基本消退，皮下瘀斑較前好轉，腹部傷口無滲血滲液，已拆線，腹部稍脹氣，質軟，肛門排氣暢，雙側乳房軟，乳汁量中，遵醫(yī)囑今日出院，行健康宣教。病房治療經過10-22術后第七天病房治療經過出院診斷1.失血性休克；2.產后出血；3.子宮收縮乏力；4.持續(xù)性枕后位；5.妊娠39+1周孕1產1ROP剖宮產；6.β型地中海貧血；7.臍帶纏繞。出院診斷1.失血性休克；護理問題及護理措施？護理問題及護理措施？護理問題及措施一、術前（臨產過程）1.疼痛與臨產后的子宮收縮有關（1）向孕婦講解子宮收縮的意義，取得其心理配合。（2）協(xié)助孕婦取自由體位待產（直立行走、前傾坐位、側臥位等），協(xié)助坐分娩球。（3）予孕婦按摩腰骶部，指導孕婦呼吸方法。（4）藥物陣痛：根據產程進展情況，助產士與醫(yī)生自主溝通，遵醫(yī)囑合理應用安定、杜冷丁或分娩陣痛，做好藥物護理。護理問題及措施一、術前（臨產過程）護理問題及措施2.睡眠狀態(tài)紊亂與臨產后子宮收縮疼痛有關（1）講解孕婦保持體力與精力的重要性，根據孕婦情況遵醫(yī)囑采取藥物鎮(zhèn)靜。（2）盡可能保持產房環(huán)境的安靜與舒適，做好家屬的管理。護理問題及措施2.睡眠狀態(tài)紊亂與臨產后子宮收縮疼痛有關護理問題及措施3.胎兒受傷的危險與產程進展有關（1）遵醫(yī)囑予吸氧，行胎心監(jiān)護及間斷胎心監(jiān)測，密切關注胎心變化。（2）嚴密觀察產程進展情況（宮頸、宮口擴張、胎先露下降、宮縮等），積極與醫(yī)生溝通。（3）必要時遵醫(yī)囑做好中轉剖宮產及緊急剖宮產的術前準備。護理問題及措施3.胎兒受傷的危險與產程進展有關護理問題及措施4.跌倒及墜床的風險與產房人員及物品環(huán)境有關（1）待產室及產房一對一助產士陪伴，重點評估分娩鎮(zhèn)痛孕婦的下肢活動能力。（2）做好產房儀器設備線路等管理，保持孕婦活動區(qū)域環(huán)境整潔。（3）協(xié)助孕婦變換體位，重點加強產床及平車的安全管理。護理問題及措施4.跌倒及墜床的風險與產房人員及物品環(huán)境護理問題及措施5.焦慮與疼痛及擔心母兒結局有關（1）與孕婦溝通，使其了解產程進展情況，講解分娩相關知識。（2）助產士自我介紹，醫(yī)療處置前的知情同意，與孕婦建立良好的合作關系。（3）用耐心、和藹的語氣與孕婦溝通，取得其配信任。護理問題及措施5.焦慮與疼痛及擔心母兒結局有關護理問題及措施二、術中（產后大出血搶救-全麻二次剖腹探查）1.組織灌注量改變(腎、腦、心肺、胃腸、周圍血管等)與失血性休克有關2.1心輸出量減少與失血性休克有關2.2低效性呼吸型態(tài)2.3潛在并發(fā)癥DIC、急性腎衰竭、腦出血、消化道出血。護理問題及措施二、術中（產后大出血搶救-全麻二次剖腹探查）護理問題及措施（1）成立搶救小組，同時加強病情觀察。持續(xù)面罩吸氧及心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測產婦的神志、基本生命體征及尿量的變化。遵醫(yī)囑予動脈置管，有創(chuàng)血壓監(jiān)測。（2）立即建立兩條以上靜脈通道，必要時中心靜脈置管。遵醫(yī)囑迅速進行失血性休克液體復蘇。遵醫(yī)囑正確給予去甲腎上腺素等升壓藥。（3）協(xié)助醫(yī)生行氣管插管，遵醫(yī)囑保持產婦呼吸機輔助通氣，做好氣道管理。（4）遵醫(yī)囑立即完善實驗室檢查，重點監(jiān)測產婦的凝血功能及血常規(guī)變化。（5）遵醫(yī)囑控制輸液速度及輸液量護理問題及措施（1）成立搶救小組，同時加強病情觀察。持續(xù)面罩護理問題及措施2.恐懼與失血性休克產生的頻死感及擔心疾病轉歸有關（1）積極與產婦及家屬溝通病情，緩解產婦焦慮恐懼情緒。（2）做好各項醫(yī)療處置的知情同意。護理問題及措施2.恐懼與失血性休克產生的頻死感及擔心疾病轉護理問題及措施3.有感染的危險（1）做好基礎護理，保持床單位清潔干凈，（2）遵醫(yī)囑正確執(zhí)行抗生素醫(yī)囑。（3）做好尿管、盆腔引流管等的護理。護理問題及措施3.有感染的危險護理問題及措施4.有低體溫的危險（1）嚴密監(jiān)測產婦的體溫、脈搏。（2）嚴格標準將血液制品復溫，減少低體溫的發(fā)生風險。護理問題及措施4.有低體溫的危險護理問題及措施5.有皮膚完整性受損的危險（1）按照護理計劃定時協(xié)助產婦翻身。（2）做好氣管插管、動靜脈置管的管道周邊皮膚護理。（3）協(xié)助產婦睡氣墊床。護理問題及措施5.有皮膚完整性受損的危險護理問題及措施6.有發(fā)生輸血反應的風險與大量輸注異體血液制品有關（1）遵醫(yī)囑嚴格按照輸血流程輸入紅懸、凝血因子、血小板等。（2）遵醫(yī)囑立即予抗過敏的藥物。護理問題及措施6.有發(fā)生輸血反應的風險與大量輸注異體血液護理問題及措施三、術后返回ICU(控制出血及液體復蘇后)1.清理呼吸道無效與全麻術后氣管插管呼吸機輔助呼吸無法咳嗽排痰有關（1）遵醫(yī)囑調節(jié)呼吸機輔助通氣模式及參數設置，做好呼吸機輔助通氣的護理；（2）保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑按需吸痰；（3）吸痰時嚴格無菌操作，每次時間不超過15S；（4）觀察并記錄痰液性質及量的變化。護理問題及措施三、術后返回ICU(控制出血及液體復蘇后)護理問題及措施2.電解質紊亂——低鉀血癥：與大量補液，未及時補充電解質有關。（1）遵醫(yī)囑及時采集血標本，及時追蹤檢查結果；（2）遵醫(yī)囑及時補充氯化鉀；（3）做好靜脈補高鉀的護理；（4）及時復查血鉀。護理問題及措施2.電解質紊亂——低鉀血癥：與大量補液，未及時護理問題及措施3.有意外拔管的危險：與產婦煩躁不配合有關。（1）24小時嚴密監(jiān)護，做好產婦心理護理，講解各管路的重要性，取得配合（2）約束好雙上肢（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證有效鎮(zhèn)靜(4)妥善固定各管路護理問題及措施3.有意外拔管的危險：與產婦煩躁不配合有關。護理問題及措施4.焦慮與術后疼痛及擔心預后有關（1）講解疾病相關知識，取得患者配合；（2）給予有效止痛；（3）分散患者注意力，減輕焦慮。護理問題及措施4.焦慮與術后疼痛及擔心預后有關護理問題及措施5.潛在并發(fā)癥:再發(fā)大出血、過敏、感染、壓瘡風險（1）嚴密監(jiān)測產婦的生命體征（T.P.R.ABP）、自覺癥狀的變化。（2）嚴密監(jiān)測產婦子宮收縮情況及陰道流血情況（3）做好盆腔引流管的護理（4）做好動靜脈置管護理（5）嚴密觀察產婦皮膚過敏癥狀及體征（6）Q1H記錄尿量，準確記錄出入量（7）保持會陰部清潔干燥，每日行會陰沖洗2次，及時更換墊巾（8）定時翻身，保持床單平整護理問題及措施5.潛在并發(fā)癥:再發(fā)大出血、過敏、感染、壓瘡風護理評價經過積極治療護理，產婦精神狀態(tài)好，面色口唇紅潤，下床活動自如，雙乳軟，通暢，掌握母乳喂養(yǎng)姿勢，腹部傷口Ⅰ期愈合，子宮收縮好，陰道流血少，大小便通暢，生命體征正常，血常規(guī)及CRP、降鈣素原正常，于術后第7天出院。護理評價經過積極治療護理，產婦精神狀態(tài)好，面色口唇紅潤，下床總結產后出血的搶救：1.團隊協(xié)作，做好人力資源保障。2.正確評估、決策及積極處理。3.血源保障。4.加強產后出血急救演練?？偨Y產后出血的搶救：產后出血的處理及液體復蘇產后出血病人護理查房(同名512)課件失血量估計方法稱重法或容積法監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)休克指數法血紅蛋白含量測定：每下降1g約500ml臨床中失血估計的準確性？估計失血量的方法失血量估計方法稱重法或容積法臨床中失血估計的準確性？估計失血休克指數：SI=0.5

正常SI=0.5-1.0

失血量<20%（500-750ml）SI=1.0

失血量的20%-30%（1000-1500ml）SI=1.0-1.5

失血量的30%-50%（1500-2000ml）SI=1.5-2.0

失血量可達（2500-3000ml）休克指數：休克程度代償輕度中度重度失血量500-1000ml10%-15%1000-1500ml15%-25%1500-2000ml25%-35%2000-3000ml35%-45%血壓變化（收縮壓）無輕度下降（80-100mmHg)明顯下降(70-80mmHg極度下降(50-70mmHg)癥狀和體征心悸頭昏眼花心動過速虛弱出冷汗心動過速焦躁不安蒼白少尿休克空氣缺乏無尿休克程度代償輕度中度重度失血量500-1000ml10%-失血速度也是反映病情輕重的重要指標重癥的情況包括：失血速度>150ml／min3h內出血量超過血容量的50％24h內出血量超過全身血容量失血速度也是反映病情輕重的重要指標重癥的情況包括：

注意！宮縮乏力引起的產后出血為最常見的原因，約占70%~90%發(fā)生產后出血時，應首先想到是否由宮縮乏力引起其他因素導致產后出血時也常伴隨宮縮乏力注意！產后出血病人護理查房(同名512)課件產后出血病人護理查房(同名512)課件產后出血病人護理查房(同名512)課件處理產后出血的階梯式方法1步驟1評估和治療產后出血的起始步驟復蘇靜脈補液面罩吸氧監(jiān)測BP,P,R,U/O導尿管檢測氧飽和度查找病因探查子宮(tone,tissue)

探查生殖道(trauma)

檢查病史記錄(thrombin)

觀察血凝塊實驗室檢查CBC凝血功能檢查交叉配血檢查步驟2針對病因治療Tone按摩加壓藥物Tissue

人工剝離胎盤剖宮術

Trauma

糾正子宮內翻撕裂縫合術確認破裂處Thrombin糾正抗凝輸替代品處理產后出血的階梯式方法1步驟1評估和治療產后出血的起始處理產后出血的階梯式方法2步驟３

難治性PPH求助產科/外科醫(yī)師麻醉師實驗室/ICU醫(yī)師局部治療用手壓迫止血宮腔紗條填塞血管加壓素動脈栓塞BP和凝血功能晶體血制品步驟4手術修復撕裂處血管結扎子宮血管髂內動脈卵巢血管子宮切除步驟5子宮切除后出血腹部包扎加壓血管造影術下動脈栓塞處理產后出血的階梯式方法2步驟３難治性PPH子宮收縮乏力性產后出血處理發(fā)生時間胎盤娩出后腹部體征子宮大而軟、輪廓不清出血性質急性大量或陣發(fā)性、時多時少血塊性質血色暗紅、有凝塊實驗室檢查血常規(guī)生化檢查凝血功能檢查交叉配血檢查查找原因檢查子宮檢查胎盤探查產道觀察血凝塊產看病史記錄ToneTissueTraumaThrombin宮縮乏力胎盤殘留軟產道損傷凝血功能障礙產后出血原因（4T）宮縮乏力性出血的表現復蘇靜脈補液面罩吸氧監(jiān)測BP、P、R監(jiān)測氧飽和度導尿管子宮收縮乏力性產后出血處理發(fā)生時間FIGO子宮乏力PPH行動規(guī)范

H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH呼救A評估（生命體征、出血量）和復蘇E尋找病因和進行醫(yī)療準備及血源M按摩子宮O注射縮宮素、前列腺素S轉運至手術室，除外殘留和裂傷，雙合診按摩和壓迫T氣囊壓迫，子宮填紗A予以壓迫縫合S盆腔血流阻斷（結扎子宮動脈、卵巢動脈、髂內動脈）I介入干預，如子宮動脈栓塞S次全或全子宮切除FIGO子宮乏力PPH行動規(guī)范H.H

呼救呼叫上級醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和有經驗的護士A評價（一）生命體征：BP、HP、R、SPO2（二）出血測量方法

1.容積法：量杯、集血器2.稱重法：總量（稱重）-原紗布量/1.05（血液比重）3.面積法：雙層單：16cmX17cm/10ml雙層單：17cmX18cm/10ml雙層單：10cmX10cm/10ml15cmX15cm/15ml4.休克指數：SI=脈搏率/收縮壓正常=0.55.血色素：每下降1g約失血500ml6.紅細胞：每下降100萬億紅細胞，血色素下降約3g（1500ml血容量）7.血球壓積HCT：下降3%約失血500ml。

（三）試管法凝血時間估計纖維蛋白原含量

（四）復蘇H呼救呼叫上級醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和有經驗的護士補液原則

首選晶液體﹣﹣可補充血管及組織間液的體液及電解質先輸入1000ml，20分鐘內輸入，1小時內2000ml液體

當失血量超過1000ml時，需要補充濃縮紅細胞補液原則補液原則新鮮冰凍血漿主要用于糾正凝血因子缺乏出血量超過2000ml，應補充1400ml（占出血量的70％）出血量超過3000ml，應補充2400ml（占出血量的80％）根據生命體征及實驗室檢查等綜合指標調整輸血及輸液量補液原則M按摩子宮

必須掌握：1.一定要有效,一個人用力按壓最多可堅持10-20分鐘，因此需要多人輪換2.持續(xù)按摩，按壓時間子宮恢復正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止，有時可長達數小時，按摩時要配合應用宮縮劑。適用于陰道分娩及剖宮產術中子宮收縮乏力性出血1.單手法-----經腹按摩2.雙手法-----經腹經陰道聯(lián)合按摩M按摩子宮產后出血病人護理查房(同名512)課件雙手壓迫按摩子宮雙手壓迫按摩子宮E血源：配血、準備輸血深靜脈穿刺：中心靜脈壓測定（有條件時）轉上級醫(yī)院E血源：20042008縮宮素卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)米索前列醇123O：注射縮宮素、前列腺素應用宮縮劑：20042008縮宮素卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)米索國內常用宮縮劑一覽表

宮縮強度宮體子宮下段受體飽和劑量限制起效速度維持時間催產素+√√60U立即靜滴維持卡前列素氨丁三醇（欣母沛）+++√√2mg立即/2~3min2h米索前列醇++√√~10min2h卡孕栓++√~10min2h卡貝縮宮素+√√100ug2~3min1h國內常用宮縮劑一覽表

宮縮宮體子宮受體劑量起子宮肌層內注射前列腺素子宮肌層內手術治療：①宮腔填塞：

②B-Lynch縫合：③盆腔血管結扎：④經導管動脈栓塞術⑤子宮切除術在前述方法處理效果不佳時，可根據患者情況和醫(yī)師的熟練程度選用手術方法手術治療：在前述方法處理效果不佳時，可根據患者情況宮腔填塞有宮腔水囊壓迫和官腔紗條填塞兩種方法陰道分娩后宜選用水囊壓迫，剖官產術中選用紗條填塞宮腔填塞后應密切觀察出血量、子官底高度、生命體征變化等，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能的狀況，以避免宮腔積血水囊或紗條放置24-48h后取出，注意預防感染宮腔填塞有宮腔水囊壓迫和官腔紗條填塞兩種方法Bakri?水囊

填塞Bakri?水囊謝謝！謝謝！PPT制作思路及技巧71PPT制作思路及技巧71調研后，發(fā)現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現問題72調研后，發(fā)現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現73學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式74PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理74PPT的邏PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案75PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案75PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。76PPT的邏輯性討論：小要求：76PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？77PPT的邏輯性PPT：77PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考78PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現問題‘5、初學者，什么都需要；……根據大多數學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122379PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現學員工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數據匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況80PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況3金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇81PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具82PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！83PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！84舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！84舉三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產品、老產品、創(chuàng)新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！85舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！85舉PPT內容完整的基本格式總分總86PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總86PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱87PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱8PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版88PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計88PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底89PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底89PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫90PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。91關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；91關鍵①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123492關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123492關鍵頁設計封面PPT的美觀性93關鍵頁設計封面PPT的美觀性93關鍵頁設計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息94關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息94關鍵封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。95關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；95關鍵頁設4①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型12396關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12396關鍵頁設計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄97關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄97關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄98關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄98關鍵頁設計傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。99關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。99關鍵頁設計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。100關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。100關鍵頁設計圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。101關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。101關鍵頁設計創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。102關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。102關鍵頁設計目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。103關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。104關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。104關鍵頁設計方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。105關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。105關鍵頁設計PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。106關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼1072章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性1072章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計過108一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當的過渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性108一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過109123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性109123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計1101一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1101一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標111標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性111標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都1121傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1121傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網頁113關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性113關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性114請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄114請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁115如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性115如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素116如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性116如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；117邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性117邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性118模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性118模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素119左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性119左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP120PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計120PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結束自頂部飛入平滑結束自右上部飛入平滑結束自左側飛入平滑結束自右側飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結束自頂部飛入彈性結束自右上部飛入彈性結束自左側飛入彈性結束自右側飛入以上動畫一般運用在內容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉”，期間1.1s，重復直至幻燈片結尾。PPT的動畫設計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數）是我們學習的重點和關鍵。經過上述多個案例，我們可以發(fā)現：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經過130請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。130請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點總結內容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大131要點總結內容不在多，貴在精準；文字要少公式要少護理查房護理查房病史摘要基本信息：陳XX

女

34歲已婚財務主訴：停經39周，下腹脹痛半天入院診斷：1.妊娠39周孕1產0LO臨產

2.β-地中海貧血病史摘要基本信息：陳XX女34歲已婚財務病史摘要現病史：孕12周因陰道血性分泌物，行黃體酮肌注及口服地屈孕酮片保胎治療。規(guī)律產檢,地貧基因篩查提示β-地中海型貧血,孕晚期Hb104～107g/L，余無特殊。既往史：個人史、家族史、過敏史等均無特殊病史摘要現病史：孕12周因陰道血性分泌物，行黃體酮肌注及口服一般體格檢查：T、P、R、Bp均正常,孕前體重指數正常,孕期體重增加13kg。?？茩z查：

宮高:36cm腹圍:108cm,胎先露頭,捫及規(guī)律宮縮(20-25s/3-4′),胎心147次/分,骨盆外測量無異常。陰道檢查:陰道通暢,先露頭,宮口開大1cm，先露-3，胎膜未破。胎兒估計3400g。入院體格檢查一般體格檢查：入院體格檢查入院輔助檢查10月12日我院B超:單胎頭位,臍帶繞頸一周,S/D1.78，AFI：14.6cm，頭顱徑：9.5cm，AC33.6cm，FL7.3cm，胎盤位于前壁，II+度，胎盤下緣距宮頸內口大于4cm。血常規(guī):WBC:12.7*109/LHb:109g/L入院輔助檢查10月12日我院B超:單胎頭位,臍帶繞頸一周,診療經過---第一產程10月14日（即住院第一天）：1:20

---入院時宮口開大1cm先露-3不規(guī)律宮縮9:30---安定休息休息后行胎監(jiān)及陰道檢查13:10---宮口開大1cm，先露-3，胎膜未破，弱不規(guī)則宮縮，醫(yī)囑暫不處理。14:40---入待產室靜滴縮宮素加強宮縮。16:20---胎膜自破，羊水清亮，宮縮強度中，20″/2-4′，CST評I類監(jiān)護，?？s宮素。診療經過---第一產程10月14日（即住院第一天）：17:30---宮口開大1+cm,先露-3cm,宮頸厚18:15---宮縮弱,繼續(xù)予縮宮素靜滴加強宮縮19:00---縮宮素維持8滴/分,宮縮強度中20-25″/2-3′19:30---CST評II類監(jiān)護，遵醫(yī)囑密切觀察，吸氧2L/分，與家屬溝通目前情況。20:00---36.8℃宮口開大1+cm先露-3cm宮頸厚羊水清亮診療經過----入院第一產程17:30---宮口開大1+cm,先露-3cm,宮頸厚22:00---遵醫(yī)囑?？s宮素22:20---宮口開大1+cm先露-3cm宮頸厚宮縮強度中，20-25″/2-3′22:21---再次安定休息10-15(住院第二天)1:00---37.3℃宮口開大2cm，先露-2cm產瘤2*2cm羊水清亮宮縮弱，20″/3′，通知醫(yī)生孕婦目前情況。診療經過----入院第一產程22:00---遵醫(yī)囑?？s宮素診療經過----入院第一產程1:10---遵醫(yī)囑第三次予縮宮素加強宮縮，協(xié)助做分娩球，予靜脈推注葡萄糖酸鈣，建立靜脈雙通道，調至有效宮縮。2:10---P:99次/分宮口開大5cm，先露-1~0,羊水清,宮縮強度中,15″-20″/2′-3′，胎兒產瘤3*4*1cm。2:35---阿奇霉素3:30---宮口開全，S-0～+1，未見羊水，宮縮強度中，25″/2-3′，行導尿、會陰阻滯麻醉,醫(yī)生查看孕婦，胎方位ROP，協(xié)助跪式前傾位用力。持續(xù)靜脈滴注縮宮素。4:45羊水II°，胎先露0~+1，無明顯進展5:20“持續(xù)性枕后位”行剖宮產術。診療經過----入院第一產程1:10---遵醫(yī)囑第三次予縮宮素加強宮縮，協(xié)助做分娩球，予第一產程：時長26h（安定休息兩次，因宮縮弱縮宮素靜滴加強宮縮3次；宮口開全—入手術室：2h（產瘤增大、先露下降緩慢、羊水糞染）診療小結----入院第一產程診療小結----入院第一產程手術室搶救經過時間失血尿量血壓脈搏SPO2處理5:20入室

113/6692100建第一靜脈通道，腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產娩出一活男嬰，體重3210g6:05400200105/66113100

6:35

85/42135100

建第二靜脈通道（失血性休克）6:401100

85/60145100通知各級人員到場，成立搶救小組，啟動產后出血三級預警，合血，建3通道，行宮頸縫扎7:05

81/46140100擬行剖腹探查術7:15

右頸靜脈置管，設為4通道7:20

84/40143100輸血，全麻下行剖腹探查術、子宮動脈上行支結扎+子宮捆綁縫合術。7:45

94/40148100經口氣管插管，呼吸機輔助呼吸8:30

2092/46147100四肢散在風團，逐漸蔓延至胸腹部，考慮血液制品過敏，給予地米、氫化可的松抗過敏治療。9:0015003894/4214899剖腹探查術結束，手術室觀察中。10:30211140156/62112100股靜脈置管，設為5通道，置胃管12:40

113/70134100返回ICU繼續(xù)觀察治療。手術室搶救經過時間失血尿量血壓脈搏SPO2處理5:20入室總入量：12087ml晶體5862ml,膠體1100ml,紅細胞懸液16u(3200ml),血漿1500ml,冷沉淀9u,血小板1個治療量（200ml）.總出量：6129ml失血：3021ml，尿量：2928ml,盆腔引流：180ml。手術室液體復蘇小結總入量：12087ml手術室液體復蘇小結手術室搶救用藥及小結1.損傷原因控制：積極探查出血原因并采取止血術式，積極應用止血藥物氨甲環(huán)酸等。2.低壓性休克復蘇：升壓藥物腎上腺素及去甲腎上腺素，輸血及晶體膠體液3.恢復凝血：是嚴重失血性休克復蘇的重心。早期積極應用了血漿、血小板及冷沉淀維護甚至恢復產婦的凝血功能。4.糾正內環(huán)境酸中毒：輸注碳酸氫鈉溶液5.抗炎抗過敏：激素類（氫化可的松、地米、甲強龍、苯海拉明等）手術室搶救用藥及小結1.損傷原因控制：積極探查出血原因并采取ICU治療經過：術畢于10月15日12:40返回ICU重癥監(jiān)護1.評估產婦HR120次/分,R20次/分,ABP120/80mmHg,CVP16mmHg,SPO2100%。產婦全麻未醒，經口氣管插管，腹部傷口敷料無滲血，子宮收縮好、質硬，宮底平臍，陰道流血少，留置尿管固定好，尿色清；盆腔引流管固定好，引出少量淡血性液體，持續(xù)胃腸減壓中；右頸靜脈及右股靜脈及足背動脈置管固定好、通暢；受壓處皮膚完整無破損，腹部紅斑仍存在。2.采取護理措施：術后遵醫(yī)囑行特級護理，持續(xù)心電監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測CVP、ABP，經口氣管插管呼吸機輔助呼吸，予禁食、鎮(zhèn)靜、抗炎、補液、保護胃粘膜、抗過敏等對癥治療。ICU治療經過：術畢于10月15日12:40返回ICU重癥入ICU時查血結果：K+:3.6mmol/LPH:7.38PCO2:26.8mmHgPO2:206mmHgHb:113g/L、血小板26×10^9/L

白蛋白:18g/L

小結：25h總入13517ml，尿6534ml，失血3136ml，盆腔引流液400ml24h出血量3136ml.ICU治療經過：入ICU時ICU治療經過：10月16日（術后第一天）:10:30遵醫(yī)囑停用呼吸機，拔出氣管插管,復查血氣正常，予以面罩吸氧5L/min.拔除右股靜脈置管、左足背動脈置管及胃管。查血結果：K+:2.6mmol/LPH:7.46PCO2:26.8mmHgPO2:206mmHgHB:106g/L血小板29×10^9/L

ICU治療經過：10月16日（術后第一天）:10:30遵醫(yī)囑停用呼吸機，拔10-17（術后第二天）

產婦生命體征平穩(wěn)，停特護及禁食，改一級護理及流質飲食查血結果：K+：2.9mmol/L

血小板：40

*10^9/L

白蛋白：26g/L

10-1711:00轉回產科3病房繼續(xù)監(jiān)護。ICU治療經過：10-17（術后第二天）產婦生命體征平穩(wěn)，停特護及禁食，實驗室檢查陽性結果

WBCHB凝血功能D2聚體（K+）

APTT（20-40）PT（9-14）TT（14-21）

10月14日

12.71092412174.893.610月15日7:2214.868

8:4117.172971527188

9:3911.86930018442122.4

10:3614.56811315383063.5

12:1612.499521426283

10月16日

13.7992315203.812.610月17日

11.9942116193.52.910月18日

16.78425111811.852.810月19日

12.590

3.210月20日

13.295

3.510月22日

11.58923111910.343.6實驗室檢查陽性結果WBCHB凝血功能D2聚體（K+）病房治療經過-入病房時評估10-1711:35術后第二天產婦由ICU病房轉入產科3樓，產婦神清合作，面色稍蒼白，口唇紅潤，腹部傷口敷料干燥，無滲血滲液，子宮收縮好，宮底平臍，質硬，陰道流血少，能自主翻身，生命體征平穩(wěn)，保留尿管通暢，盆腔引流管通暢，右手背留置針及右頸部深靜脈置管無異常，全身散在紅斑，雙下肢水腫，腹部稍脹，質軟，肛門未排氣，給予持續(xù)吸氧3L/分。病房治療經過-入病房時評估10-1711:35術后第二天病房治療經過-入病房時評估主要陽性檢查結果：血常規(guī)：白細胞20.5*10^9/L↑,中性粒細胞百分率：92.7%↑、血紅蛋白：87g/L↓，血小板：40*10^9/L↓，白蛋白：26g/L↓，電解質：鉀：2.9mmol/L↓。病房治療經過-入病房時評估主要陽性檢查結果：病房主要診療措施靜脈補液、頭孢哌酮抗感染、奧美拉唑抑酸、低分子肝素抗凝治療，白蛋白10g輸注糾正低蛋白血癥、補鉀等對癥治療及氯雷他啶膠囊10mg口服抗過敏病房主要診療措施靜脈補液、頭孢哌酮抗感染、奧美拉唑抑酸、10-22術后第七天

產婦生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)好，面色口唇紅潤，子宮復舊好，陰道流血少，雙下肢水腫基本消退，皮下瘀斑較前好轉，腹部傷口無滲血滲液，已拆線，腹部稍脹氣，質軟，肛門排氣暢，雙側乳房軟，乳汁量中，遵醫(yī)囑今日出院，行健康宣教。病房治療經過10-22術后第七天病房治療經過出院診斷1.失血性休克；2.產后出血；3.子宮收縮乏力；4.持續(xù)性枕后位；5.妊娠39+1周孕1產1ROP剖宮產；6.β型地中海貧血；7.臍帶纏繞。出院診斷1.失血性休克；護理問題及護理措施？護理問題及護理措施？護理問題及措施一、術前（臨產過程）1.疼痛與臨產后的子宮收縮有關（1）向孕婦講解子宮收縮的意義，取得其心理配合。（2）協(xié)助孕婦取自由體位待產（直立行走、前傾坐位、側臥位等），協(xié)助坐分娩球。（3）予孕婦按摩腰骶部，指導孕婦呼吸方法。（4）藥物陣痛：根據產程進展情況，助產士與醫(yī)生自主溝通，遵醫(yī)囑合理應用安定、杜冷丁或分娩陣痛，做好藥物護理。護理問題及措施一、術前（臨產過程）護理問題及措施2.睡眠狀態(tài)紊亂與臨產后子宮收縮疼痛有關（1）講解孕婦保持體力與精力的重要性，根據孕婦情況遵醫(yī)囑采取藥物鎮(zhèn)靜。（2）盡可能保持產房環(huán)境的安靜與舒適，做好家屬的管理。護理問題及措施2.睡眠狀態(tài)紊亂與臨產后子宮收縮疼痛有關護理問題及措施3.胎兒受傷的危險與產程進展有關（1）遵醫(yī)囑予吸氧，行胎心監(jiān)護及間斷胎心監(jiān)測，密切關注胎心變化。（2）嚴密觀察產程進展情況（宮頸、宮口擴張、胎先露下降、宮縮等），積極與醫(yī)生溝通。（3）必要時遵醫(yī)囑做好中轉剖宮產及緊急剖宮產的術前準備。護理問題及措施3.胎兒受傷的危險與產程進展有關護理問題及措施4.跌倒及墜床的風險與產房人員及物品環(huán)境有關（1）待產室及產房一對一助產士陪伴，重點評估分娩鎮(zhèn)痛孕婦的下肢活動能力。（2）做好產房儀器設備線路等管理，保持孕婦活動區(qū)域環(huán)境整潔。（3）協(xié)助孕婦變換體位，重點加強產床及平車的安全管理。護理問題及措施4.跌倒及墜床的風險與產房人員及物品環(huán)境護理問題及措施5.焦慮與疼痛及擔心母兒結局有關（1）與孕婦溝通，使其了解產程進展情況，講解分娩相關知識。（2）助產士自我介紹，醫(yī)療處置前的知情同意，與孕婦建立良好的合作關系。（3）用耐心、和藹的語氣與孕婦溝通，取得其配信任。護理問題及措施5.焦慮與疼痛及擔心母兒結局有關護理問題及措施二、術中（產后大出血搶救-全麻二次剖腹探查）1.組織灌注量改變(腎、腦、心肺、胃腸、周圍血管等)與失血性休克有關2.1心輸出量減少與失血性休克有關2.2低效性呼吸型態(tài)2.3潛在并發(fā)癥DIC、急性腎衰竭、腦出血、消化道出血。護理問題及措施二、術中（產后大出血搶救-全麻二次剖腹探查）護理問題及措施（1）成立搶救小組，同時加強病情觀察。持續(xù)面罩吸氧及心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測產婦的神志、基本生命體征及尿量的變化。遵醫(yī)囑予動脈置管，有創(chuàng)血壓監(jiān)測。（2）立即建立兩條以上靜脈通道，必要時中心靜脈置管。遵醫(yī)囑迅速進行失血性休克液體復蘇。遵醫(yī)囑正確給予去甲腎上腺素等升壓藥。（3）協(xié)助醫(yī)生行氣管插管，遵醫(yī)囑保持產婦呼吸機輔助通氣，做好氣道管理。（4）遵醫(yī)囑立即完善實驗室檢查，重點監(jiān)測產婦的凝血功能及血常規(guī)變化。（5）遵醫(yī)囑控制輸液速度及輸液量護理問題及措施（1）成立搶救小組，同時加強病情觀察。持續(xù)面罩護理問題及措施2.恐懼與失血性休克產生的頻死感及擔心疾病轉歸有關（1）積極與產婦及家屬溝通病情，緩解產婦焦慮恐懼情緒。（2）做好各項醫(yī)療處置的知情同意。護理問題及措施2.恐懼與失血性休克產生的頻死感及擔心疾病轉護理問題及措施3.有感染的危險（1）做好基礎護理，保持床單位清潔干凈，（2）遵醫(yī)囑正確執(zhí)行抗生素醫(yī)囑。（3）做好尿管、盆腔引流管等的護理。護理問題及措施3.有感染的危險護理問題及措施4.有低體溫的危險（1）嚴密監(jiān)測產婦的體溫、脈搏。（2）嚴格標準將血液制品復溫，減少低體溫的發(fā)生風險。護理問題及措施4.有低體溫的危險護理問題及措施5.有皮膚完整性受損的危險（1）按照護理計劃定時協(xié)助產婦翻身。（2）做好氣管插管、動靜脈置管的管道周邊皮膚護理。（3）協(xié)助產婦睡氣墊床。護理問題及措施5.有皮膚完整性受損的危險護理問題及措施6.有發(fā)生輸血反應的風險與大量輸注異體血液制品有關（1）遵醫(yī)囑嚴格按照輸血流程輸入紅懸、凝血因子、血小板等。（2）遵醫(yī)囑立即予抗過敏的藥物。護理問題及措施6.有發(fā)生輸血反應的風險與大量輸注異體血液護理問題及措施三、術后返回ICU(控制出血及液體復蘇后)1.清理呼吸道無效與全麻術后氣管插管呼吸機輔助呼吸無法咳嗽排痰有關（1）遵醫(yī)囑調節(jié)呼吸機輔助通氣模式及參數設置，做好呼吸機輔助通氣的護理；（2）保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑按需吸痰；（3）吸痰時嚴格無菌操作，每次時間不超過15S；（4）觀察并記錄痰液性質及量的變化。護理問題及措施三、術后返回ICU(控制出血及液體復蘇后)護理問題及措施2.電解質紊亂——低鉀血癥：與大量補液，未及時補充電解質有關。（1）遵醫(yī)囑及時采集血標本，及時追蹤檢查結果；（2）遵醫(yī)囑及時補充氯化鉀；（3）做好靜脈補高鉀的護理；（4）及時復查血鉀。護理問題及措施2.電解質紊亂——低鉀血癥：與大量補液，未及時護理問題及措施3.有意外拔管的危險：與產婦煩躁不配合有關。（1）24小時嚴密監(jiān)護，做好產婦心理護理，講解各管路的重要性，取得配合（2）約束好雙上肢（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證有效鎮(zhèn)靜(4)妥善固定各管路護理問題及措施3.有意外拔管的危險：與產婦煩躁不配合有關。護理問題及措施4.焦慮與術后疼痛及擔心預后有關（1）講解疾病相關知識，取得患者配合；（2）給予有效止痛；（3）分散患者注意力，減輕焦慮。護理問題及措施4.焦慮與術后疼痛及擔心預后有關護理問題及措施5.潛在并發(fā)癥:再發(fā)大出血、過敏、感染、壓瘡風險（1）嚴密監(jiān)測產婦的生命體征（T.P.R.ABP）、自覺癥狀的變化。（2）嚴密監(jiān)測產婦子宮收縮情況及陰道流血情況（3）做好盆腔引流管的護理（