逸搏和逸搏心律及反復搏動課件

逸搏逸搏心律和

反復搏動盤錦市第二人民醫(yī)院尹學智逸搏逸搏心律和

反復搏動盤錦市第二人民醫(yī)院1逸搏和逸搏心律產(chǎn)生機理正常情況下，心臟活動由最高起搏點竇房結控制，潛在起搏點處于被抑制狀態(tài)。當高位起搏點起搏形成障礙（如竇性停搏或竇性心動過緩）或傳導障礙（竇房阻滯或房室阻滯）時，則潛在起搏點按固有的頻率發(fā)放沖動控制心臟活動，1~2次稱逸搏，連續(xù)3次以上稱逸搏心律，它對人體生理功能到起保護作用。與早搏不同，后者是主動的，前者是被動的，在長間歇之后出現(xiàn)。逸搏和逸搏心律產(chǎn)生機理2逸搏和逸搏心律逸搏及逸搏心律的共同特點1.逸搏有恒定的周期：同一起搏點逸搏或逸搏頻率周期恒定2.延遲出現(xiàn)：不論起搏點位置如何，其激動都是延遲出現(xiàn)的，逸搏周期明顯大于竇性周期3.無傳入阻滯：受到高位起搏點頻率控制，當抑制解除時，被動發(fā)放沖動控制心臟活動4.起搏現(xiàn)象：異位周期規(guī)則、恒定，初建時周期較長后逐漸加快達到恒定狀態(tài)，所謂起步現(xiàn)象。逸搏和逸搏心律逸搏及逸搏心律的共同特點3逸搏和逸搏心律及反復搏動課件4逸搏和逸搏心律及反復搏動課件5逸搏和逸搏心律分類：根據(jù)起搏點的部位1房性逸搏和逸搏心律；2交界性逸搏和逸搏心律；3室性逸搏和逸搏心律。逸搏和逸搏心律分類：根據(jù)起搏點的部位6房性逸搏和逸搏心律（一）房性逸搏：1在一個較竇性周期為長的間歇之后出現(xiàn)一個房性P‘波；2此房性P‘波的形態(tài)與同導聯(lián)竇性P波不同，頻率在50~60bpm之間；3每個房性P‘波之后多繼以室上性QRS波群，P’R間期在0.12~0.20s之間。4逸搏P波可與竇性P波產(chǎn)生融合波房性逸搏和逸搏心律（一）房性逸搏：7房性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律8房性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律9房性逸搏和逸搏心律（二）房性逸搏心律：1竇性P波消失，連續(xù)3次或3次以上的房性P‘波，其特征與房性逸搏相同；2心房率與心室率相同，緩慢而規(guī)則，伴有房性心律不齊者例外；3PP’時間與逸搏前間歇相同，頻50~60次/分;4P’波形態(tài)常呈多源性；PR大于0.12S5逸搏的房室傳導與室內傳導和竇性激動相同6.逸搏心律有起步現(xiàn)象，開始PP長后逐漸恒定房性逸搏和逸搏心律（二）房性逸搏心律：10房性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律11交界性逸搏和逸搏心律（一）交界性逸搏：1在一個較長間歇后延遲出現(xiàn)的QRS波群；2QRS波群形態(tài)與竇性下傳相同，偶可伴室內差異性傳導或束支阻滯QRS增寬；3QRS波群前后可見逆行P‘波，P’R<0.12s，RP’<0.20s,或QRS波群前后均不見逆P‘波；4交界性逸搏前偶爾可出現(xiàn)竇性P波，但PR<0.10s,說明PR無關。交界性逸搏和竇性激動發(fā)生了房室干擾可形成房性融合波5.在交界區(qū)內可形成干擾性房室脫節(jié)交界性逸搏和逸搏心律（一）交界性逸搏：12交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律13交界性逸搏和逸搏心律（二）交界性逸搏心律：1竇性P波消失，或雖有竇性P波，但有高度或完全性房室阻滯，出現(xiàn)3次或3次以上的QRS-T，其特點和交界性逸搏相同；2心室率緩慢節(jié)律均齊，40~60bpm,RR時間與逸搏前間歇相同如低于40次稱緩慢逸搏心律3.房性融合波：竇P和逸搏P相遇產(chǎn)生融合波交界性逸搏和逸搏心律（二）交界性逸搏心律：14交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律15交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律16交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律17室性逸搏和逸搏心律（一）室性逸搏：1在一個較竇性周期為長的間歇后，出現(xiàn)一寬大畸形的室性QRS波群，QRS波群時間多在0.12~0.16s，ST段與T波方向與QRS波群主波方向相反；可產(chǎn)生室性融合波2逸搏前間歇多數(shù)不規(guī)則；3室性逸搏的QRS波群前后多無逆向P波4.逸搏前如有竇P與QRS無關PR小于0.12S室性逸搏和逸搏心律（一）室性逸搏：18室性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律19室性逸搏和逸搏心律（二）室性逸搏心律:1連續(xù)3次以上心室率緩慢頻率在20~40次,節(jié)律可規(guī)則；2QRS波群寬大畸形，時限大于0.12s,ST段和T波方向和QRS波群主波方向相反3易產(chǎn)生房室分離或在高度房室阻滯時可與下傳竇性激動產(chǎn)生融合波室性逸搏和逸搏心律（二）室性逸搏心律:20室性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律21室性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律22（三）QRS增寬型的逸搏心律的鑒別：1如QRS波群之前出現(xiàn)逆行P‘者肯定為室上性；2心室奪獲的QRS波群形態(tài)和逸搏的QRS形態(tài)完全相同為交界性逸搏心律伴束支傳導阻滯，奪獲的QRS波群形態(tài)正常或寬大畸形但與逸搏心律不同則為室性逸搏；（三）QRS增寬型的逸搏心律的鑒別：233逸搏頻率：能夠達到60bpm以上，頻率波動范圍較大者為交界性逸搏伴束支阻滯，頻率較慢，<40bpm以下者為室性逸搏；4靜推0.5mg阿托品觀察室率變化，以提高10bpm為界，能提高>10bpm為交界性逸搏，否則為室性逸搏；5和逸搏心律恢復竇性心律后QRS相對照，QRS一致為交界性逸搏心律伴束支阻滯，不同則為室性逸搏心律。3逸搏頻率：能夠達到60bpm以上，頻率波動范圍較大者為交24反復搏動產(chǎn)生原理反復心律的電生理基礎是房室交界區(qū)內存在雙徑路傳導。有時交界性逸搏或交界性心律時，于QRS波群之后出現(xiàn)逆行P波，這個激動逆行上傳的過程中，可以在房室結內折返，又下傳心室。當折返激動傳抵心室時，如心室已脫離前一個交界性搏動引起的不應期，便可以產(chǎn)生一個QRS波群，因此，反復心律是“折返激動”的一個類型。反復搏動產(chǎn)生原理25反復搏動反復搏動26反復搏動反復搏動27反復搏動房性反復搏動心電圖表現(xiàn)為：激動起源于心房形成P-QRS-P形式，起始P為房性，PR延長，下傳QRS正常,逆?zhèn)鱌表現(xiàn)倒置反復搏動28房性反復搏動

房性反復搏動 29房性反復搏動房性反復搏動30交界區(qū)反復搏動激動起源于房室交界區(qū)是最為常見的心電圖表現(xiàn)為：1.QRS—P—QRS形式，亦可由一度房室阻滯引起，2.R-P大于0.20秒，R-R大于0.50秒3.第一個QRS正常，第二QRS可正常，可伴室內差異傳導而增寬交界區(qū)反復搏動激動起源于房室交界區(qū)是最為常見的心電圖表現(xiàn)為：31交界區(qū)反復搏動交界區(qū)反復搏動32交界區(qū)反復搏動交界區(qū)反復搏動33室性反復搏動室性反復搏動激動點產(chǎn)生于心室心電圖表現(xiàn)為：完全反復呈QRS-P-QRS形式，第一個QRS寬大畸形，第二個QRS可正常多由于室早或插入性室早逆?zhèn)餍姆恳鸩煌耆磸停撼蔘RS—QRS形式，當存在逆向傳導阻滯時，不產(chǎn)生P波室性反復搏動室性反復搏動34室性反復搏動室性反復搏動35室性反復搏動室性反復搏動36室性反復搏動室性反復搏動37逸搏和逸搏心律及反復搏動課件38反復心律性心動過速當一次基本心律引起連續(xù)3次以上的反復搏動且心率較快時稱反復心律性心動過速。頻率在120~260次反復性心動過速第一次激動可來自心房內、房室交界區(qū)、心室內，分別稱為房性、房室交接性及室性反復心動過速反復心律性心動過速當一次基本心律引起連續(xù)3次以上的反復搏動且39反復心律性心動過速心電圖表現(xiàn)：1.第一個激動起源為反復心律性心動過速的起源處2.一系列快速Q(mào)RS波，頻率120-260次，每兩個QRS間有逆向P3.心動過速終止QRS后有或無逆向P4.基礎心律有束支阻滯QRS增寬反復心律性心動過速心電圖表現(xiàn)：40反復心律性心動過速反復心律性心動過速41反復心律性心動過速反復心律性心動過速42反復心律性心動過速反復心律性心動過速43逸搏和逸搏心律及反復搏動課件44

逸搏和逸搏心律的重點內容逸搏和逸搏心律及反復搏動課件45定義：當竇房結或其他高位起搏點的自律性降低或喪失（如竇性停搏或竇性心動過緩）或阻滯（竇房阻滯或房室阻滯）時，異位起搏點的激動按其固有頻率被動地發(fā)出有效激動，如僅發(fā)生1~2次者稱為逸搏，如連續(xù)發(fā)生3次或3次以上時稱為逸搏心律。分類：根據(jù)起搏點的部位1房性逸搏和逸搏心律；2交界性逸搏和逸搏心律；3室性逸搏和逸搏心律。逸搏和逸搏心律及反復搏動課件46形成逸搏的原因1竇性心律不齊；2竇性停搏；3竇房阻滯；4各種心動過速發(fā)作終止的長周期；5各種早搏的代償間期后；6房室傳導阻滯。形成逸搏的原因47房性逸搏和逸搏心律（一）房性逸搏：1在一個較竇性周期為長的間歇之后出現(xiàn)一個房性P‘波；2此房性P‘波的形態(tài)與同導聯(lián)竇性P波不同，頻率在50~60bpm之間；3每個房性P‘波之后多繼以室上性QRS波群，P’R間期在0.12~0.20s之間。（二）房性逸搏心律：房性逸搏心律：連續(xù)3次或3次以上的房性P‘波，其特征與房性逸搏相同房性逸搏和逸搏心律48交界性逸搏和逸搏心律（一）交界性逸搏：1在一個較長間歇后延遲出現(xiàn)的QRS波群；2QRS波群形態(tài)與竇性下傳相同，可伴室內差異性傳導；3QRS波群前后可見逆行P‘波，P’R<0.12s，RP’<0.20s,或QRS波之中群無逆行P‘波；4交界性逸搏前可見與其無關的竇性P波，二）交界性逸搏心律：1出現(xiàn)3次或3次以上的QRS-T，其特點和交界性逸搏相同；2心室率緩慢節(jié)律均齊，頻率40~60bpm,RR時間與逸搏前間歇相同。交界性逸搏和逸搏心律49室性逸搏和逸搏心律（一）室性逸搏：1在一個較竇性周期為長的間歇后，出現(xiàn)一寬大畸形的室性QRS波群，QRS波群時間多在0.12~0.16s，ST段與T波方向與QRS波群主波方向相反；2逸搏前間歇多數(shù)不規(guī)則；3室性逸搏的QRS波群前后多無相關的P波。二）室性逸搏心律:1心室率緩慢，頻率在20~40bpm,節(jié)律可規(guī)則；2QRS波群寬大畸形，QRS時限大于等于0.12s,ST段和T波方向和QRS波群主波方向相反。室性逸搏和逸搏心律50謝謝謝謝51逸搏逸搏心律和

反復搏動盤錦市第二人民醫(yī)院尹學智逸搏逸搏心律和

反復搏動盤錦市第二人民醫(yī)院52逸搏和逸搏心律產(chǎn)生機理正常情況下，心臟活動由最高起搏點竇房結控制，潛在起搏點處于被抑制狀態(tài)。當高位起搏點起搏形成障礙（如竇性停搏或竇性心動過緩）或傳導障礙（竇房阻滯或房室阻滯）時，則潛在起搏點按固有的頻率發(fā)放沖動控制心臟活動，1~2次稱逸搏，連續(xù)3次以上稱逸搏心律，它對人體生理功能到起保護作用。與早搏不同，后者是主動的，前者是被動的，在長間歇之后出現(xiàn)。逸搏和逸搏心律產(chǎn)生機理53逸搏和逸搏心律逸搏及逸搏心律的共同特點1.逸搏有恒定的周期：同一起搏點逸搏或逸搏頻率周期恒定2.延遲出現(xiàn)：不論起搏點位置如何，其激動都是延遲出現(xiàn)的，逸搏周期明顯大于竇性周期3.無傳入阻滯：受到高位起搏點頻率控制，當抑制解除時，被動發(fā)放沖動控制心臟活動4.起搏現(xiàn)象：異位周期規(guī)則、恒定，初建時周期較長后逐漸加快達到恒定狀態(tài)，所謂起步現(xiàn)象。逸搏和逸搏心律逸搏及逸搏心律的共同特點54逸搏和逸搏心律及反復搏動課件55逸搏和逸搏心律及反復搏動課件56逸搏和逸搏心律分類：根據(jù)起搏點的部位1房性逸搏和逸搏心律；2交界性逸搏和逸搏心律；3室性逸搏和逸搏心律。逸搏和逸搏心律分類：根據(jù)起搏點的部位57房性逸搏和逸搏心律（一）房性逸搏：1在一個較竇性周期為長的間歇之后出現(xiàn)一個房性P‘波；2此房性P‘波的形態(tài)與同導聯(lián)竇性P波不同，頻率在50~60bpm之間；3每個房性P‘波之后多繼以室上性QRS波群，P’R間期在0.12~0.20s之間。4逸搏P波可與竇性P波產(chǎn)生融合波房性逸搏和逸搏心律（一）房性逸搏：58房性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律59房性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律60房性逸搏和逸搏心律（二）房性逸搏心律：1竇性P波消失，連續(xù)3次或3次以上的房性P‘波，其特征與房性逸搏相同；2心房率與心室率相同，緩慢而規(guī)則，伴有房性心律不齊者例外；3PP’時間與逸搏前間歇相同，頻50~60次/分;4P’波形態(tài)常呈多源性；PR大于0.12S5逸搏的房室傳導與室內傳導和竇性激動相同6.逸搏心律有起步現(xiàn)象，開始PP長后逐漸恒定房性逸搏和逸搏心律（二）房性逸搏心律：61房性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律62交界性逸搏和逸搏心律（一）交界性逸搏：1在一個較長間歇后延遲出現(xiàn)的QRS波群；2QRS波群形態(tài)與竇性下傳相同，偶可伴室內差異性傳導或束支阻滯QRS增寬；3QRS波群前后可見逆行P‘波，P’R<0.12s，RP’<0.20s,或QRS波群前后均不見逆P‘波；4交界性逸搏前偶爾可出現(xiàn)竇性P波，但PR<0.10s,說明PR無關。交界性逸搏和竇性激動發(fā)生了房室干擾可形成房性融合波5.在交界區(qū)內可形成干擾性房室脫節(jié)交界性逸搏和逸搏心律（一）交界性逸搏：63交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律64交界性逸搏和逸搏心律（二）交界性逸搏心律：1竇性P波消失，或雖有竇性P波，但有高度或完全性房室阻滯，出現(xiàn)3次或3次以上的QRS-T，其特點和交界性逸搏相同；2心室率緩慢節(jié)律均齊，40~60bpm,RR時間與逸搏前間歇相同如低于40次稱緩慢逸搏心律3.房性融合波：竇P和逸搏P相遇產(chǎn)生融合波交界性逸搏和逸搏心律（二）交界性逸搏心律：65交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律66交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律67交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律68室性逸搏和逸搏心律（一）室性逸搏：1在一個較竇性周期為長的間歇后，出現(xiàn)一寬大畸形的室性QRS波群，QRS波群時間多在0.12~0.16s，ST段與T波方向與QRS波群主波方向相反；可產(chǎn)生室性融合波2逸搏前間歇多數(shù)不規(guī)則；3室性逸搏的QRS波群前后多無逆向P波4.逸搏前如有竇P與QRS無關PR小于0.12S室性逸搏和逸搏心律（一）室性逸搏：69室性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律70室性逸搏和逸搏心律（二）室性逸搏心律:1連續(xù)3次以上心室率緩慢頻率在20~40次,節(jié)律可規(guī)則；2QRS波群寬大畸形，時限大于0.12s,ST段和T波方向和QRS波群主波方向相反3易產(chǎn)生房室分離或在高度房室阻滯時可與下傳竇性激動產(chǎn)生融合波室性逸搏和逸搏心律（二）室性逸搏心律:71室性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律72室性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律73（三）QRS增寬型的逸搏心律的鑒別：1如QRS波群之前出現(xiàn)逆行P‘者肯定為室上性；2心室奪獲的QRS波群形態(tài)和逸搏的QRS形態(tài)完全相同為交界性逸搏心律伴束支傳導阻滯，奪獲的QRS波群形態(tài)正?；驅挻蠡蔚c逸搏心律不同則為室性逸搏；（三）QRS增寬型的逸搏心律的鑒別：743逸搏頻率：能夠達到60bpm以上，頻率波動范圍較大者為交界性逸搏伴束支阻滯，頻率較慢，<40bpm以下者為室性逸搏；4靜推0.5mg阿托品觀察室率變化，以提高10bpm為界，能提高>10bpm為交界性逸搏，否則為室性逸搏；5和逸搏心律恢復竇性心律后QRS相對照，QRS一致為交界性逸搏心律伴束支阻滯，不同則為室性逸搏心律。3逸搏頻率：能夠達到60bpm以上，頻率波動范圍較大者為交75反復搏動產(chǎn)生原理反復心律的電生理基礎是房室交界區(qū)內存在雙徑路傳導。有時交界性逸搏或交界性心律時，于QRS波群之后出現(xiàn)逆行P波，這個激動逆行上傳的過程中，可以在房室結內折返，又下傳心室。當折返激動傳抵心室時，如心室已脫離前一個交界性搏動引起的不應期，便可以產(chǎn)生一個QRS波群，因此，反復心律是“折返激動”的一個類型。反復搏動產(chǎn)生原理76反復搏動反復搏動77反復搏動反復搏動78反復搏動房性反復搏動心電圖表現(xiàn)為：激動起源于心房形成P-QRS-P形式，起始P為房性，PR延長，下傳QRS正常,逆?zhèn)鱌表現(xiàn)倒置反復搏動79房性反復搏動

房性反復搏動 80房性反復搏動房性反復搏動81交界區(qū)反復搏動激動起源于房室交界區(qū)是最為常見的心電圖表現(xiàn)為：1.QRS—P—QRS形式，亦可由一度房室阻滯引起，2.R-P大于0.20秒，R-R大于0.50秒3.第一個QRS正常，第二QRS可正常，可伴室內差異傳導而增寬交界區(qū)反復搏動激動起源于房室交界區(qū)是最為常見的心電圖表現(xiàn)為：82交界區(qū)反復搏動交界區(qū)反復搏動83交界區(qū)反復搏動交界區(qū)反復搏動84室性反復搏動室性反復搏動激動點產(chǎn)生于心室心電圖表現(xiàn)為：完全反復呈QRS-P-QRS形式，第一個QRS寬大畸形，第二個QRS可正常多由于室早或插入性室早逆?zhèn)餍姆恳鸩煌耆磸停撼蔘RS—QRS形式，當存在逆向傳導阻滯時，不產(chǎn)生P波室性反復搏動室性反復搏動85室性反復搏動室性反復搏動86室性反復搏動室性反復搏動87室性反復搏動室性反復搏動88逸搏和逸搏心律及反復搏動課件89反復心律性心動過速當一次基本心律引起連續(xù)3次以上的反復搏動且心率較快時稱反復心律性心動過速。頻率在120~260次反復性心動過速第一次激動可來自心房內、房室交界區(qū)、心室內，分別稱為房性、房室交接性及室性反復心動過速反復心律性心動過速當一次基本心律引起連續(xù)3次以上的反復搏動且90反復心律性心動過速心電圖表現(xiàn)：1.第一個激動起源為反復心律性心動過速的起源處2.一系列快速Q(mào)RS波，頻率120-260次，每兩個QRS間有逆向P3.心動過速終止QRS后有或無逆向P4.基礎心律有束支阻滯QRS增寬反復心律性心動過速心電圖表現(xiàn)：91反復心律性心動過速反復心律性心動過速92反復心律性心動過速反復心律性心動過速93反復心律性心動過速反復心律性心動過速94逸搏和逸搏心律及反復搏動課件95

逸搏和逸搏心律的重點內容逸搏和逸搏心律及反復搏動課件96定義：當竇房結或其他高位起搏點的自律性降低或喪失（如竇性停搏或竇性心動過緩）或阻滯（竇房阻滯或房室阻滯）時，異位起搏點的激動按其固有頻率被動