保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件

保留十二指腸的胰頭切除術(shù)保留十二指腸的胰頭切除術(shù)保留十二指腸的胰頭切除術(shù)文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除歷史◆1972年Berger首先實施保留十二指腸的胰頭切除術(shù)(duodenum-preservingancreaticheadresection,DPPhR)文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除解剖基礎(chǔ)◆以往認為胰、十二指腸、胰內(nèi)膽總管密Y不可分,故采用胰十二指腸聯(lián)合切除·DPPHR難點在于如何預(yù)防十二指腸、胰內(nèi)段膽總管的損傷和缺血壞死隨著新課改的不斷深入，傳統(tǒng)的體育教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前體育教學(xué)的需要，而且傳統(tǒng)的體育教學(xué)方式不僅枯燥，難以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且應(yīng)試教育下的體育課程也難以得到重視，體育教學(xué)現(xiàn)狀已經(jīng)不容樂觀。面對體育教學(xué)中的種種問題，廣大教師如何做出積極應(yīng)對，已經(jīng)是擺在新教師面前的難題。經(jīng)過長期的實踐探索和反思，總結(jié)出一套行之有效的應(yīng)對策略，筆者結(jié)合教學(xué)現(xiàn)狀，談?wù)勛约旱目捶?。一、初中體育教學(xué)現(xiàn)狀分析1.對體育教學(xué)不夠重視由于長期受應(yīng)試教育的影響，體育教學(xué)自古以來就難以得到重視，再加上體育不算入考試分數(shù)，體育課程也常常被忽視，甚至正常的體育課程也會被其他文化課程所取代。從教師層面上講，由于教學(xué)管理政策和校領(lǐng)導(dǎo)對體育的忽視，導(dǎo)致體育教師在整個教師的地位層次也相對較低，造成教師體育教學(xué)積極性不高。從學(xué)生層面上講，文化課程學(xué)習(xí)壓力較大，特別是初中畢業(yè)生，即將面臨中考，大部分學(xué)生將精力放在學(xué)習(xí)文化知識上，再加上傳統(tǒng)體育教學(xué)方式的落后，學(xué)生對體育教學(xué)也沒有太大的興趣。2.體育設(shè)施不足由于學(xué)校對體育課程的忽視，更不會將更多的資金投入到體育設(shè)備的置辦上，體育設(shè)備嚴重不足，而且陳舊，導(dǎo)致體育教學(xué)陷入死循環(huán)，嚴重制約了體育教學(xué)的開展。即使學(xué)生想進行體育鍛煉，條件也非常艱苦，嚴重打擊了學(xué)生體育鍛煉的積極性，對體育教學(xué)的開展產(chǎn)生了嚴重的影響。3.中考指揮棒導(dǎo)致體育教學(xué)畸形發(fā)展中考對學(xué)生的體育成績要求較為寬松，只要學(xué)生達到一些簡單的指標就可以順利通過。在這種環(huán)境下，體育教師將教學(xué)重點放在中考中所涉及的部分項目上，體育教學(xué)嚴重偏離了正常的教學(xué)軌道，而且學(xué)生也將更多的精力放在文化學(xué)習(xí)上，體育教學(xué)的開展受到極大的制約。二、初中體育教學(xué)策略1.改變體育教育觀念，加強對體育教學(xué)的重視要改變體育教學(xué)現(xiàn)狀，首先要改變體育教學(xué)觀念，加強學(xué)校和學(xué)生對體育教學(xué)的認識，改變體育教學(xué)被忽視的狀態(tài)，加強學(xué)生對體育鍛煉的認識。這就需要從各級行政領(lǐng)導(dǎo)入手，使他們懂得一些基本的體育知識，充分認識到學(xué)校體育的價值具有終身效益。把體育納入學(xué)校教育的發(fā)展戰(zhàn)略，促進德智體美勞全面發(fā)展，全面貫徹教育方針，增強對體育的參與意識和社會責(zé)任感，這是促進學(xué)校體育工作蓬勃開展的重要環(huán)節(jié)之一。2.轉(zhuǎn)變體育教學(xué)策略，激發(fā)學(xué)生的體育鍛煉興趣轉(zhuǎn)變教學(xué)策略是改變體育教學(xué)現(xiàn)狀的一個重要途徑，只有改變以往枯燥的體育教學(xué)模式，在體育教學(xué)中創(chuàng)新教學(xué)方式，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，使學(xué)生愿意上體育課，才能真正發(fā)揮學(xué)生的主動性。而且在體育鍛煉過程中，還能使學(xué)生的身心得到放松，更有利于文化知識的學(xué)習(xí)。如體育游戲教學(xué)，將體育鍛煉和游戲完美地結(jié)合起來，學(xué)生在輕松愉悅中進行?w育課程的學(xué)習(xí)和鍛煉，學(xué)生又何嘗不會喜歡體育課程。如在籃球的運球技巧教學(xué)中，為了讓學(xué)生更好地掌握運球規(guī)范，筆者帶領(lǐng)學(xué)生進行了一個籃球運球追人的小游戲。還可以適時地組織學(xué)生進行一場籃球賽。這樣不僅能有效地吸引學(xué)生的體育鍛煉興趣，還能使學(xué)生的身體得到鍛煉，提高綜合素質(zhì)。而且學(xué)生在體育鍛煉過程中身心得到放松，緊張的學(xué)習(xí)狀態(tài)得到緩解，對文化課程的學(xué)習(xí)也有重要的調(diào)節(jié)作用。3.增加體育設(shè)施設(shè)備，增加對體育課程的投入體育器材和設(shè)備的缺乏是當(dāng)前體育教學(xué)中的最大問題，校領(lǐng)導(dǎo)也認識到體育設(shè)施和設(shè)備對體育教學(xué)的重要作用，而且多樣的體育器材也能吸引學(xué)生的注意力，所有學(xué)校必須加大對體育教學(xué)的資金投入，建設(shè)必要的體育設(shè)施和場所，增加硬件設(shè)施，為學(xué)生進行體育鍛煉提供必要的場所和條件，保證體育課程的順利開展。4.加強體育教學(xué)師資力量，培養(yǎng)體育專業(yè)強素質(zhì)高的教師增強體育教師的專業(yè)素質(zhì)也是當(dāng)前體育教學(xué)中急需解決的問題，學(xué)校應(yīng)該積極加強體育教師的專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)能力，使體育教師的教學(xué)水平得到提升，熟練掌握體育技術(shù)和技能，有必要從各門學(xué)科體系中學(xué)習(xí)到自己所需要的東西，融會貫通到體育工作中去，促使教學(xué)和業(yè)余訓(xùn)練不斷地創(chuàng)新和全面發(fā)展。綜上所述，初中體育教學(xué)受教學(xué)環(huán)境和其他因素的影響，在教學(xué)上存在許多問題，學(xué)校和體育教師必須認真分析體育教學(xué)現(xiàn)狀，從本校的實際出發(fā)，針對性地制定教學(xué)策略，改變體育教學(xué)現(xiàn)狀，使體育教學(xué)走上正軌，達到提高學(xué)生身體素質(zhì)、全面實現(xiàn)素質(zhì)教育的目的，真正實現(xiàn)體育教學(xué)的目標。隨著社區(qū)教育不斷向縱深推進，社區(qū)教育課程資源的開發(fā)、整合與利用被提到新高，其豐富性、整合度、利用率成為社區(qū)教育發(fā)展水平的重要指標之一?！罢n程資源有廣義與狹義之分，廣義的課程資源指有利于實現(xiàn)課程目標的各種因素，狹義的課程資源僅指教學(xué)內(nèi)容的直接來源”?；鶎由鐓^(qū)教育工作者更多地關(guān)注狹義的課程資源。在社區(qū)教育處于起步階段的農(nóng)村，不光課程資源相對匱乏、課程開發(fā)能力欠缺，而且已有課程資源得不到有效利用，成為農(nóng)村社區(qū)教育工作中的突出問題。一、農(nóng)村社區(qū)教育課程資源利用低效現(xiàn)象社區(qū)教育的性質(zhì)決定了其課程的多樣化、資源的多元化，目前農(nóng)村社區(qū)教育利用的課程資源有傳統(tǒng)成人教育培訓(xùn)使用的教材、光盤，各種教育信息網(wǎng)站提供的文檔、視頻、課件，各地方指令性或自主性編寫的鄉(xiāng)土教材、培訓(xùn)讀本、講義手冊及錄制的教學(xué)光盤，還有各種農(nóng)科教實驗基地、示范基地等，但因社區(qū)教育教管人員的主客觀因素或?qū)嶋H工作條件的制約，這些已有課程資源不同程度地存在低效利用現(xiàn)象：1.培訓(xùn)活動走過場。有什么教師上什么課，不考慮學(xué)情，只求培訓(xùn)數(shù)量；有什么內(nèi)容上什么課，專職教師不專業(yè)，照本宣科。有時一個課件、講義、視頻用幾年、幾家用，課堂少組織，缺乏約束力和吸引力，社區(qū)居民以動員性參與為主，使教學(xué)培訓(xùn)有量無質(zhì)。2.自編教程免費送。農(nóng)村課程資源開發(fā)常是任務(wù)式、指派性的，編寫的教程以摘編拼湊為主，錄制的視頻重知識與技能，脫離居民認知和經(jīng)驗。編印好的教程、刻錄的光盤常常免費發(fā)送給居民，少宣傳、引導(dǎo)與指導(dǎo)的過程，激不起學(xué)習(xí)的興趣，難以引起居民的關(guān)注。3.實踐活動空架子。組織居民到實習(xí)基地、示范基地見習(xí)學(xué)習(xí)，時間短，流程式，不深入講解示范，不跟蹤服務(wù)指導(dǎo)，圖個熱熱鬧鬧，拍些照片視頻，建成檔案資料就完事。4.網(wǎng)絡(luò)資源做任務(wù)。為了普及與應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，上級社區(qū)教育主管部門積極落實推廣網(wǎng)絡(luò)教育與學(xué)習(xí)，到了基層，象征性地找些便于動員、組織的村組干部、單位職工，選擇便于完成任務(wù)的方式方法培訓(xùn)指導(dǎo)，學(xué)員按部就班，完成任務(wù)式地點擊，以領(lǐng)取學(xué)分，拿到證書，缺少必要的引領(lǐng)、指導(dǎo)與輔導(dǎo)。二、提升農(nóng)村社區(qū)教育課程資源利用有效性的對策1.打造更專業(yè)的師資團隊。農(nóng)村現(xiàn)有社區(qū)教育專職教師大多來自中小學(xué)，習(xí)慣于普通教育方式方法組織教學(xué)；兼職教師來自其他行業(yè)，精于業(yè)務(wù)，卻不善于組織教學(xué)，這是課程資源低效利用的主要因素之一，為此，要加強教師隊伍建設(shè)。從事社區(qū)教育的教師涉及的知識、應(yīng)有的技能與普通中小學(xué)教師有較大差別，從普通教育過渡到社區(qū)教育需要重構(gòu)教育理念、更新知識技能，還要在實踐中不斷培養(yǎng)對社區(qū)教育工作規(guī)律性把握、創(chuàng)造性駕馭、敏銳的反映、靈活的應(yīng)對能力。社區(qū)教育活動首先要貼近居民生產(chǎn)生活，結(jié)合課程資源，多用身邊實例、素材創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)習(xí)需求，引領(lǐng)居民參與到教學(xué)實踐活動中。創(chuàng)設(shè)輕松愉快、融洽熱切、師生互動的情境，在交流對話中使居民開放心態(tài)、凸現(xiàn)主體，教師的角色逐漸由知識技能傳授者向居民發(fā)展發(fā)現(xiàn)者、合作者、促進者轉(zhuǎn)變。另外關(guān)注教育對象學(xué)習(xí)過程中的感受與變化，因勢利導(dǎo)，以培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題、參與活動、貢獻見識、服務(wù)他人等興趣，激發(fā)居民積極參與社區(qū)教育活動的內(nèi)在動力。對眾多兼職教師及社區(qū)教育志愿者可通過以會代訓(xùn)、大課觀摩、個別交流指導(dǎo)等途徑和形式，進行社區(qū)教育教學(xué)專題培訓(xùn)、學(xué)法教法研討，以提高他們授課、指導(dǎo)、引領(lǐng)、服務(wù)的能力，保證好的課程資源得到合理高效利用。2.選擇更切適的課程資源。豐富的課程資源使社區(qū)教育有了多元選擇，但在社區(qū)教育剛起步、居民學(xué)習(xí)意識相對欠缺的農(nóng)村，選擇更多的應(yīng)該由社區(qū)教育工作者進行。如農(nóng)村實用技術(shù)類課程資源，使用前社區(qū)教育工作者要篩選出時效性、針對性、適切度高的材料，加以整理后推薦給相關(guān)農(nóng)戶，最好就現(xiàn)有教學(xué)資源請當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門專業(yè)人員審閱修正，同時從農(nóng)業(yè)部門尋求最新的農(nóng)技信息、實用技術(shù)更新、充實現(xiàn)有課程資源。職業(yè)技能類課程資源要到相關(guān)企事業(yè)單位調(diào)研后尋求、選擇與崗位用工需求直接有關(guān)的教程、課件或視頻，使用時要對居民講明重點，刪減不必要的部分，關(guān)注居民的感受與體驗，適時調(diào)整難易程度及教學(xué)進度。生活休閑類資源要選擇與本地文化習(xí)俗、居民興趣愛好、學(xué)員接受能力等相適應(yīng)的實例和素材，便于居民產(chǎn)生親切感，有機會參與討論、交流和互動。對海量網(wǎng)絡(luò)信息資源，社區(qū)教育工作者更要事先瀏覽、觀看，“大海撈針”，篩選出可讀性、趣味性強，和本地居民生產(chǎn)生活經(jīng)驗較為密切相關(guān)的資源向居民宣傳、推廣。3.開發(fā)本土化的課程資源。隨著社區(qū)教育的發(fā)展，課程資源的挖掘、開發(fā)不僅必須而且緊迫，但是低質(zhì)資源必然出現(xiàn)低效甚至無效使用，所以要寧缺毋濫，避免浪費，由少積多，不斷豐富。在當(dāng)前諸多因素都欠缺的農(nóng)村，可進行區(qū)域性合作開發(fā)，由縣區(qū)社區(qū)學(xué)院或社區(qū)教育主管機構(gòu)進行總體規(guī)劃，構(gòu)建區(qū)域性課程體系框架，建立課程申報、審核、評估制度，各社區(qū)學(xué)校通過各種形式，挖掘開發(fā)帶有地方特色的子課程。課程開發(fā)時要以居民生產(chǎn)生活問題和交流學(xué)習(xí)欲望為背景，以專題而非系統(tǒng)知識為中心，可分可合式編寫攝制，文本的插圖、視頻可用方言、課件多用身邊實例，以求得教學(xué)應(yīng)用的適應(yīng)性和靈活性。不必也不宜一次性成型，要在試用中向教員、學(xué)員征求意見和建議，并隨社會發(fā)展、時間推移、需求提升而不斷修正。對知識技能類課程資源，可按入門、初級、中級、高級設(shè)置學(xué)習(xí)要點與模塊，以供居民在學(xué)習(xí)中有一個遞升選擇。同時積極發(fā)揮居民中能工巧匠的作用，在社區(qū)教育中，他們理應(yīng)是學(xué)習(xí)、教育的雙主體，不僅是課程資源的使用者，更應(yīng)是課程資源的設(shè)計者、建構(gòu)者和貢獻者，尤其在生活休閑類課程資源開發(fā)工作中。4.有序推進數(shù)字化平臺搭建與應(yīng)用。各類教育網(wǎng)站為居民自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、特色學(xué)習(xí)提供了平臺，方便了教育信息的發(fā)布、教學(xué)成果的展示、師生的遠程互動。在政府主導(dǎo)的自上而下推進的過程中，各地方要從實際出發(fā)，不宜搞一刀切，力戒形式主義。在投入方面，重硬件不能忽視軟件，建立了計算機教室、校園網(wǎng)絡(luò)，還要調(diào)配、培養(yǎng)相應(yīng)的計算機教管人員。在信息技術(shù)普及教育方面，應(yīng)從居民學(xué)用信息技術(shù)的思想認識改造抓起，不能急于求成，范圍由點及面，標準由低到高，由娛樂性向融知識性、趣味性、教育性于一體過渡。在社區(qū)教育網(wǎng)站建設(shè)方面，因?qū)嵙Χǎ谌肆ω斄Σ痪邆涞那闆r下，宜以縣區(qū)為單位，重點打造一個社區(qū)教育網(wǎng)站，及時發(fā)布各種社區(qū)教育信息，不斷更新充實具有地方特色的課程資源，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）因需求可在縣（區(qū)）社區(qū)教育網(wǎng)站中設(shè)立頻道或欄目。保留十二指腸的胰頭切除術(shù)保留十二指腸的胰頭切除術(shù)保留十二指腸1文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除歷史◆1972年Berger首先實施保留十二指腸的胰頭切除術(shù)(duodenum-preservingancreaticheadresection,DPPhR)文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)2文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除解剖基礎(chǔ)◆以往認為胰、十二指腸、胰內(nèi)膽總管密Y不可分,故采用胰十二指腸聯(lián)合切除·DPPHR難點在于如何預(yù)防十二指腸、胰內(nèi)段膽總管的損傷和缺血壞死文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)3文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除llbladderandExtrahepaticBileDAnteriesofDuodenumandHeadofPancreasArteriesofLiverPancreas,DuodenumandSpleen興八文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)4文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除C16文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)5文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除十二指腸降部和水平部的動脈◆A胰十二指腸前動脈弓xAB胰十二指腸后動脈弓*C膽總管下端血液供應(yīng)◆DAter壺腹血液供應(yīng)文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)6文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除胰頭十二指腸區(qū)域的靜脈◆A胰十二指腸前面的靜脈◆B胰十二指腸后面的靜脈文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)7文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除總結(jié)◆保留前后動脈弓,十二指腸降部和水平部的血運就能得到保證?！粢仁改c前后動脈弓的血流是雙向的如術(shù)中只保留該動脈弓的一側(cè),并不會引起十二指腸的缺血壞死。文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)8文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除結(jié)僅保留動脈弓后側(cè)支,亦不會引起十二指腸的缺血性壞死。xY*保障十二指腸框內(nèi)筋膜的完整性,可避免胰十二指腸上后動脈免受誤傷。◆胰十二指腸的主要靜脈多與同名動脈伴行。若保留了動脈,同名靜脈也同時予以保留,不會引起十二指腸淤血。文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)9文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除手術(shù)的適應(yīng)證◆①胰頭部局限性炎性腫塊◆②胰頭部良性腫瘤及囊性病變;·③未浸潤至十二指腸的胰頭部低度惡性腫塊◆④慢性胰腺炎所引起的頑固性疼痛;◆⑤腫大的胰頭對鄰近器官壓迫所致的并發(fā)癥。文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)10文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除手術(shù)方法◆右側(cè)經(jīng)腹直肌切口◆探查證實胰頭部病變可切除x·沿腸系膜上血管軸線略偏左切斷胰腺頸部,解剖出主胰管并注意保護A·胰頭向右側(cè)游離,注意保持胰后筋膜的完整性,至十二指腸內(nèi)側(cè)弧形切除胰頭酌情保留0.5cm~0.7cm的胰腺以避免胰十二指腸血管弓的損傷。文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)11保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件12保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件13保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件14保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件15保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件16保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件17保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件18保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件19保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件20保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件21保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件22保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件23保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件24保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件25保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件26保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件27保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件28保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件29保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件30保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件31保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件32保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件33保留十二指腸的胰頭切除術(shù)課件3456、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—35保留十二指腸的胰頭切除術(shù)保留十二指腸的胰頭切除術(shù)保留十二指腸的胰頭切除術(shù)文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除歷史◆1972年Berger首先實施保留十二指腸的胰頭切除術(shù)(duodenum-preservingancreaticheadresection,DPPhR)文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除解剖基礎(chǔ)◆以往認為胰、十二指腸、胰內(nèi)膽總管密Y不可分,故采用胰十二指腸聯(lián)合切除·DPPHR難點在于如何預(yù)防十二指腸、胰內(nèi)段膽總管的損傷和缺血壞死隨著新課改的不斷深入，傳統(tǒng)的體育教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前體育教學(xué)的需要，而且傳統(tǒng)的體育教學(xué)方式不僅枯燥，難以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且應(yīng)試教育下的體育課程也難以得到重視，體育教學(xué)現(xiàn)狀已經(jīng)不容樂觀。面對體育教學(xué)中的種種問題，廣大教師如何做出積極應(yīng)對，已經(jīng)是擺在新教師面前的難題。經(jīng)過長期的實踐探索和反思，總結(jié)出一套行之有效的應(yīng)對策略，筆者結(jié)合教學(xué)現(xiàn)狀，談?wù)勛约旱目捶?。一、初中體育教學(xué)現(xiàn)狀分析1.對體育教學(xué)不夠重視由于長期受應(yīng)試教育的影響，體育教學(xué)自古以來就難以得到重視，再加上體育不算入考試分數(shù)，體育課程也常常被忽視，甚至正常的體育課程也會被其他文化課程所取代。從教師層面上講，由于教學(xué)管理政策和校領(lǐng)導(dǎo)對體育的忽視，導(dǎo)致體育教師在整個教師的地位層次也相對較低，造成教師體育教學(xué)積極性不高。從學(xué)生層面上講，文化課程學(xué)習(xí)壓力較大，特別是初中畢業(yè)生，即將面臨中考，大部分學(xué)生將精力放在學(xué)習(xí)文化知識上，再加上傳統(tǒng)體育教學(xué)方式的落后，學(xué)生對體育教學(xué)也沒有太大的興趣。2.體育設(shè)施不足由于學(xué)校對體育課程的忽視，更不會將更多的資金投入到體育設(shè)備的置辦上，體育設(shè)備嚴重不足，而且陳舊，導(dǎo)致體育教學(xué)陷入死循環(huán)，嚴重制約了體育教學(xué)的開展。即使學(xué)生想進行體育鍛煉，條件也非常艱苦，嚴重打擊了學(xué)生體育鍛煉的積極性，對體育教學(xué)的開展產(chǎn)生了嚴重的影響。3.中考指揮棒導(dǎo)致體育教學(xué)畸形發(fā)展中考對學(xué)生的體育成績要求較為寬松，只要學(xué)生達到一些簡單的指標就可以順利通過。在這種環(huán)境下，體育教師將教學(xué)重點放在中考中所涉及的部分項目上，體育教學(xué)嚴重偏離了正常的教學(xué)軌道，而且學(xué)生也將更多的精力放在文化學(xué)習(xí)上，體育教學(xué)的開展受到極大的制約。二、初中體育教學(xué)策略1.改變體育教育觀念，加強對體育教學(xué)的重視要改變體育教學(xué)現(xiàn)狀，首先要改變體育教學(xué)觀念，加強學(xué)校和學(xué)生對體育教學(xué)的認識，改變體育教學(xué)被忽視的狀態(tài)，加強學(xué)生對體育鍛煉的認識。這就需要從各級行政領(lǐng)導(dǎo)入手，使他們懂得一些基本的體育知識，充分認識到學(xué)校體育的價值具有終身效益。把體育納入學(xué)校教育的發(fā)展戰(zhàn)略，促進德智體美勞全面發(fā)展，全面貫徹教育方針，增強對體育的參與意識和社會責(zé)任感，這是促進學(xué)校體育工作蓬勃開展的重要環(huán)節(jié)之一。2.轉(zhuǎn)變體育教學(xué)策略，激發(fā)學(xué)生的體育鍛煉興趣轉(zhuǎn)變教學(xué)策略是改變體育教學(xué)現(xiàn)狀的一個重要途徑，只有改變以往枯燥的體育教學(xué)模式，在體育教學(xué)中創(chuàng)新教學(xué)方式，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，使學(xué)生愿意上體育課，才能真正發(fā)揮學(xué)生的主動性。而且在體育鍛煉過程中，還能使學(xué)生的身心得到放松，更有利于文化知識的學(xué)習(xí)。如體育游戲教學(xué)，將體育鍛煉和游戲完美地結(jié)合起來，學(xué)生在輕松愉悅中進行?w育課程的學(xué)習(xí)和鍛煉，學(xué)生又何嘗不會喜歡體育課程。如在籃球的運球技巧教學(xué)中，為了讓學(xué)生更好地掌握運球規(guī)范，筆者帶領(lǐng)學(xué)生進行了一個籃球運球追人的小游戲。還可以適時地組織學(xué)生進行一場籃球賽。這樣不僅能有效地吸引學(xué)生的體育鍛煉興趣，還能使學(xué)生的身體得到鍛煉，提高綜合素質(zhì)。而且學(xué)生在體育鍛煉過程中身心得到放松，緊張的學(xué)習(xí)狀態(tài)得到緩解，對文化課程的學(xué)習(xí)也有重要的調(diào)節(jié)作用。3.增加體育設(shè)施設(shè)備，增加對體育課程的投入體育器材和設(shè)備的缺乏是當(dāng)前體育教學(xué)中的最大問題，校領(lǐng)導(dǎo)也認識到體育設(shè)施和設(shè)備對體育教學(xué)的重要作用，而且多樣的體育器材也能吸引學(xué)生的注意力，所有學(xué)校必須加大對體育教學(xué)的資金投入，建設(shè)必要的體育設(shè)施和場所，增加硬件設(shè)施，為學(xué)生進行體育鍛煉提供必要的場所和條件，保證體育課程的順利開展。4.加強體育教學(xué)師資力量，培養(yǎng)體育專業(yè)強素質(zhì)高的教師增強體育教師的專業(yè)素質(zhì)也是當(dāng)前體育教學(xué)中急需解決的問題，學(xué)校應(yīng)該積極加強體育教師的專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)能力，使體育教師的教學(xué)水平得到提升，熟練掌握體育技術(shù)和技能，有必要從各門學(xué)科體系中學(xué)習(xí)到自己所需要的東西，融會貫通到體育工作中去，促使教學(xué)和業(yè)余訓(xùn)練不斷地創(chuàng)新和全面發(fā)展。綜上所述，初中體育教學(xué)受教學(xué)環(huán)境和其他因素的影響，在教學(xué)上存在許多問題，學(xué)校和體育教師必須認真分析體育教學(xué)現(xiàn)狀，從本校的實際出發(fā)，針對性地制定教學(xué)策略，改變體育教學(xué)現(xiàn)狀，使體育教學(xué)走上正軌，達到提高學(xué)生身體素質(zhì)、全面實現(xiàn)素質(zhì)教育的目的，真正實現(xiàn)體育教學(xué)的目標。隨著社區(qū)教育不斷向縱深推進，社區(qū)教育課程資源的開發(fā)、整合與利用被提到新高，其豐富性、整合度、利用率成為社區(qū)教育發(fā)展水平的重要指標之一。“課程資源有廣義與狹義之分，廣義的課程資源指有利于實現(xiàn)課程目標的各種因素，狹義的課程資源僅指教學(xué)內(nèi)容的直接來源”。基層社區(qū)教育工作者更多地關(guān)注狹義的課程資源。在社區(qū)教育處于起步階段的農(nóng)村，不光課程資源相對匱乏、課程開發(fā)能力欠缺，而且已有課程資源得不到有效利用，成為農(nóng)村社區(qū)教育工作中的突出問題。一、農(nóng)村社區(qū)教育課程資源利用低效現(xiàn)象社區(qū)教育的性質(zhì)決定了其課程的多樣化、資源的多元化，目前農(nóng)村社區(qū)教育利用的課程資源有傳統(tǒng)成人教育培訓(xùn)使用的教材、光盤，各種教育信息網(wǎng)站提供的文檔、視頻、課件，各地方指令性或自主性編寫的鄉(xiāng)土教材、培訓(xùn)讀本、講義手冊及錄制的教學(xué)光盤，還有各種農(nóng)科教實驗基地、示范基地等，但因社區(qū)教育教管人員的主客觀因素或?qū)嶋H工作條件的制約，這些已有課程資源不同程度地存在低效利用現(xiàn)象：1.培訓(xùn)活動走過場。有什么教師上什么課，不考慮學(xué)情，只求培訓(xùn)數(shù)量；有什么內(nèi)容上什么課，專職教師不專業(yè)，照本宣科。有時一個課件、講義、視頻用幾年、幾家用，課堂少組織，缺乏約束力和吸引力，社區(qū)居民以動員性參與為主，使教學(xué)培訓(xùn)有量無質(zhì)。2.自編教程免費送。農(nóng)村課程資源開發(fā)常是任務(wù)式、指派性的，編寫的教程以摘編拼湊為主，錄制的視頻重知識與技能，脫離居民認知和經(jīng)驗。編印好的教程、刻錄的光盤常常免費發(fā)送給居民，少宣傳、引導(dǎo)與指導(dǎo)的過程，激不起學(xué)習(xí)的興趣，難以引起居民的關(guān)注。3.實踐活動空架子。組織居民到實習(xí)基地、示范基地見習(xí)學(xué)習(xí)，時間短，流程式，不深入講解示范，不跟蹤服務(wù)指導(dǎo)，圖個熱熱鬧鬧，拍些照片視頻，建成檔案資料就完事。4.網(wǎng)絡(luò)資源做任務(wù)。為了普及與應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，上級社區(qū)教育主管部門積極落實推廣網(wǎng)絡(luò)教育與學(xué)習(xí)，到了基層，象征性地找些便于動員、組織的村組干部、單位職工，選擇便于完成任務(wù)的方式方法培訓(xùn)指導(dǎo)，學(xué)員按部就班，完成任務(wù)式地點擊，以領(lǐng)取學(xué)分，拿到證書，缺少必要的引領(lǐng)、指導(dǎo)與輔導(dǎo)。二、提升農(nóng)村社區(qū)教育課程資源利用有效性的對策1.打造更專業(yè)的師資團隊。農(nóng)村現(xiàn)有社區(qū)教育專職教師大多來自中小學(xué)，習(xí)慣于普通教育方式方法組織教學(xué)；兼職教師來自其他行業(yè)，精于業(yè)務(wù)，卻不善于組織教學(xué)，這是課程資源低效利用的主要因素之一，為此，要加強教師隊伍建設(shè)。從事社區(qū)教育的教師涉及的知識、應(yīng)有的技能與普通中小學(xué)教師有較大差別，從普通教育過渡到社區(qū)教育需要重構(gòu)教育理念、更新知識技能，還要在實踐中不斷培養(yǎng)對社區(qū)教育工作規(guī)律性把握、創(chuàng)造性駕馭、敏銳的反映、靈活的應(yīng)對能力。社區(qū)教育活動首先要貼近居民生產(chǎn)生活，結(jié)合課程資源，多用身邊實例、素材創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)習(xí)需求，引領(lǐng)居民參與到教學(xué)實踐活動中。創(chuàng)設(shè)輕松愉快、融洽熱切、師生互動的情境，在交流對話中使居民開放心態(tài)、凸現(xiàn)主體，教師的角色逐漸由知識技能傳授者向居民發(fā)展發(fā)現(xiàn)者、合作者、促進者轉(zhuǎn)變。另外關(guān)注教育對象學(xué)習(xí)過程中的感受與變化，因勢利導(dǎo)，以培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題、參與活動、貢獻見識、服務(wù)他人等興趣，激發(fā)居民積極參與社區(qū)教育活動的內(nèi)在動力。對眾多兼職教師及社區(qū)教育志愿者可通過以會代訓(xùn)、大課觀摩、個別交流指導(dǎo)等途徑和形式，進行社區(qū)教育教學(xué)專題培訓(xùn)、學(xué)法教法研討，以提高他們授課、指導(dǎo)、引領(lǐng)、服務(wù)的能力，保證好的課程資源得到合理高效利用。2.選擇更切適的課程資源。豐富的課程資源使社區(qū)教育有了多元選擇，但在社區(qū)教育剛起步、居民學(xué)習(xí)意識相對欠缺的農(nóng)村，選擇更多的應(yīng)該由社區(qū)教育工作者進行。如農(nóng)村實用技術(shù)類課程資源，使用前社區(qū)教育工作者要篩選出時效性、針對性、適切度高的材料，加以整理后推薦給相關(guān)農(nóng)戶，最好就現(xiàn)有教學(xué)資源請當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門專業(yè)人員審閱修正，同時從農(nóng)業(yè)部門尋求最新的農(nóng)技信息、實用技術(shù)更新、充實現(xiàn)有課程資源。職業(yè)技能類課程資源要到相關(guān)企事業(yè)單位調(diào)研后尋求、選擇與崗位用工需求直接有關(guān)的教程、課件或視頻，使用時要對居民講明重點，刪減不必要的部分，關(guān)注居民的感受與體驗，適時調(diào)整難易程度及教學(xué)進度。生活休閑類資源要選擇與本地文化習(xí)俗、居民興趣愛好、學(xué)員接受能力等相適應(yīng)的實例和素材，便于居民產(chǎn)生親切感，有機會參與討論、交流和互動。對海量網(wǎng)絡(luò)信息資源，社區(qū)教育工作者更要事先瀏覽、觀看，“大海撈針”，篩選出可讀性、趣味性強，和本地居民生產(chǎn)生活經(jīng)驗較為密切相關(guān)的資源向居民宣傳、推廣。3.開發(fā)本土化的課程資源。隨著社區(qū)教育的發(fā)展，課程資源的挖掘、開發(fā)不僅必須而且緊迫，但是低質(zhì)資源必然出現(xiàn)低效甚至無效使用，所以要寧缺毋濫，避免浪費，由少積多，不斷豐富。在當(dāng)前諸多因素都欠缺的農(nóng)村，可進行區(qū)域性合作開發(fā)，由縣區(qū)社區(qū)學(xué)院或社區(qū)教育主管機構(gòu)進行總體規(guī)劃，構(gòu)建區(qū)域性課程體系框架，建立課程申報、審核、評估制度，各社區(qū)學(xué)校通過各種形式，挖掘開發(fā)帶有地方特色的子課程。課程開發(fā)時要以居民生產(chǎn)生活問題和交流學(xué)習(xí)欲望為背景，以專題而非系統(tǒng)知識為中心，可分可合式編寫攝制，文本的插圖、視頻可用方言、課件多用身邊實例，以求得教學(xué)應(yīng)用的適應(yīng)性和靈活性。不必也不宜一次性成型，要在試用中向教員、學(xué)員征求意見和建議，并隨社會發(fā)展、時間推移、需求提升而不斷修正。對知識技能類課程資源，可按入門、初級、中級、高級設(shè)置學(xué)習(xí)要點與模塊，以供居民在學(xué)習(xí)中有一個遞升選擇。同時積極發(fā)揮居民中能工巧匠的作用，在社區(qū)教育中，他們理應(yīng)是學(xué)習(xí)、教育的雙主體，不僅是課程資源的使用者，更應(yīng)是課程資源的設(shè)計者、建構(gòu)者和貢獻者，尤其在生活休閑類課程資源開發(fā)工作中。4.有序推進數(shù)字化平臺搭建與應(yīng)用。各類教育網(wǎng)站為居民自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、特色學(xué)習(xí)提供了平臺，方便了教育信息的發(fā)布、教學(xué)成果的展示、師生的遠程互動。在政府主導(dǎo)的自上而下推進的過程中，各地方要從實際出發(fā)，不宜搞一刀切，力戒形式主義。在投入方面，重硬件不能忽視軟件，建立了計算機教室、校園網(wǎng)絡(luò)，還要調(diào)配、培養(yǎng)相應(yīng)的計算機教管人員。在信息技術(shù)普及教育方面，應(yīng)從居民學(xué)用信息技術(shù)的思想認識改造抓起，不能急于求成，范圍由點及面，標準由低到高，由娛樂性向融知識性、趣味性、教育性于一體過渡。在社區(qū)教育網(wǎng)站建設(shè)方面，因?qū)嵙Χ?，在人力財力不具備的情況下，宜以縣區(qū)為單位，重點打造一個社區(qū)教育網(wǎng)站，及時發(fā)布各種社區(qū)教育信息，不斷更新充實具有地方特色的課程資源，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）因需求可在縣（區(qū)）社區(qū)教育網(wǎng)站中設(shè)立頻道或欄目。保留十二指腸的胰頭切除術(shù)保留十二指腸的胰頭切除術(shù)保留十二指腸36文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除歷史◆1972年Berger首先實施保留十二指腸的胰頭切除術(shù)(duodenum-preservingancreaticheadresection,DPPhR)文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)37文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除解剖基礎(chǔ)◆以往認為胰、十二指腸、胰內(nèi)膽總管密Y不可分,故采用胰十二指腸聯(lián)合切除·DPPHR難點在于如何預(yù)防十二指腸、胰內(nèi)段膽總管的損傷和缺血壞死文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)38文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除llbladderandExtrahepaticBileDAnteriesofDuodenumandHeadofPancreasArteriesofLiverPancreas,DuodenumandSpleen興八文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)39文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除C16文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)40文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除十二指腸降部和水平部的動脈◆A胰十二指腸前動脈弓xAB胰十二指腸后動脈弓*C膽總管下端血液供應(yīng)◆DAter壺腹血液供應(yīng)文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)41文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿:如有不當(dāng)之處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除胰頭十二指腸區(qū)域的靜脈◆A胰十二指腸前面的靜脈◆B胰十二指腸后面的靜脈文檔僅