成人液體療法課件

液體療法FluidTherapy教學(xué)課件CompanyLogoContents概述1體液的組成和平衡2體液失衡3液體療法4CompanyLogo概述體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能。CompanyLogo體液組成血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液CompanyLogo體液的電解質(zhì)組成(1)細(xì)胞外液：Na+、Cl－、HCO3－為主，其中Na+占外液陽離子總量90％以上。⑵細(xì)胞內(nèi)液：以K+

、Mg2+、HPO42-和蛋白質(zhì)等離子為主，K+處于離解狀態(tài)。⑶新生兒生后數(shù)天內(nèi)血K+、Cl—偏高，血Na+、Ca2+、HCO3-偏低。CompanyLogo體液平衡CompanyLogo水的代謝人體內(nèi)的體液通過四種途徑排出體外。1、腎排尿：一般每日尿量約1000—1500mL。每日尿量至少為500mL，因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物35～40g，每15mL尿能排出1g固體廢物。2、皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)的水份約500mL。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的，并不因?yàn)轶w內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1℃，從皮膚丟失的水份將增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL。這種水份的喪失也是恒定的，也不因體內(nèi)缺水而減少。CompanyLogo體液失衡CompanyLogo脫水的判斷（程度）程度指標(biāo)輕度中度重度體重減少<5%5-10%>10%皮膚稍干/彈性可明顯干/彈性稍差花紋/彈性極差眼淚有淚少淚無淚前囟/眼窩稍凹明顯凹深凹血壓正常正常低血壓末梢循環(huán)好稍涼厥冷尿量好明顯減少無精神煩躁萎靡/煩躁萎靡/淡漠/昏迷CompanyLogo脫水眼窩凹陷，精神萎靡CompanyLogo脫水等滲性脫水：水和電解質(zhì)成比例丟失。血Na+在130-150mmol/L之間。常由嘔吐、腹瀉、胃腸引流、短時(shí)期饑餓所致。特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化。CompanyLogo脫水低滲性脫水：電解質(zhì)損量失比水多。血Na﹤130mmol/L。多見于嚴(yán)重或長期腹瀉;補(bǔ)充非電解質(zhì)溶液過多;大量利尿后;營養(yǎng)不良并腹瀉。CompanyLogo脫水高滲性脫水：電解質(zhì)損失量比水少。血Na﹥150mmol/L。多見于病程較短的嘔吐、腹瀉伴高熱者;鈉鹽攝入過多;鈉排泄過少;損失水分過多;使用大量脫水劑。CompanyLogo脫水的判斷（性質(zhì)）

低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水水/鈉丟失比例鈉>水鈉=水鈉<水血漿滲透壓mOsm/L<280280~300>300血鈉(mmol/L)<130130~150>150病理生理細(xì)胞外脫水細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)液無明顯變化細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)臨床特點(diǎn)易發(fā)生休克一般的脫水表現(xiàn)高熱、煩渴、皮膚粘膜干燥、煩躁、肌張力增高甚至驚厥、昏迷病因慢性腹瀉營養(yǎng)不良伴腹瀉急性吐瀉部分病毒性腸炎病兒中暑CompanyLogo代謝性酸中毒1.體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多（消化道、腎臟丟失）2.酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多（饑餓、糖尿病、腎衰—酮體生成增多；缺氧—乳酸堆積；脫水—酸性代謝產(chǎn)物儲留）3.攝入酸性物質(zhì)過多（長期服氯化鈣、氯化鎂、水楊酸等）CompanyLogo代謝性酸中毒分度：根據(jù)血漿CO2CP分為輕度13～18mmol/L(30-40VOL%)

中度9～13mmol/L(20-30VOL%)

重度<9mmol/L(<20VOL%)臨床表現(xiàn)輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快①呼吸深快，呼出氣有酮味②心血管：周圍血管擴(kuò)張，口唇櫻桃紅色或發(fā)紺；心肌收縮無力③神經(jīng)系統(tǒng):抑制作用，精神萎靡，嗜睡、昏迷CompanyLogo液體療法CompanyLogo常用的溶液非電解質(zhì)溶液：5%和10%葡萄糖(G.S)。用于補(bǔ)充水分，供給能量；電解質(zhì)溶液

0.9%氯化鈉溶液(生理鹽水N.S)：等滲

Na+154mmol/L,與血漿相近CL-154mmol/L,比血漿高1/3

不含HCO3-，主要用于補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正體液低滲狀態(tài)。

氯化鉀：10%或15%,用于補(bǔ)鉀CompanyLogo常用的溶液WHO推薦

口服補(bǔ)液鹽的配方成分含量(克)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配方為2/3

張，含鉀濃度為0.15%.

CompanyLogo常用的混合溶液常用混合液5～10%G.S0.9%NaCl1.4%NaHCO32:1(等張含鈉液)2份

1份2:3:1(1/2張含鈉液)3份2份1份4:3:2(2/3張含鈉液)3份4份2份6:2:1（1/3張含鈉液)6份2份1份1:4（1/5張含鈉液)1份4份CompanyLogo輸液目的靜脈給藥補(bǔ)充液體、營養(yǎng)（晶體/膠體）糾正/維持電解質(zhì)/酸堿平衡保持靜脈通道CompanyLogo制定補(bǔ)液計(jì)劃補(bǔ)多少？①估計(jì)病人入院前可能丟失水的累積量；②估計(jì)病人昨日丟失的液體量，如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等喪失的液體量；高熱散失的液體量(體溫每升高1℃，每千克體重應(yīng)補(bǔ)3—5mL液體)；氣管切開呼氣散失的液體量；大汗丟失的液體量等；③每日正常生理需要液體量，以2000mL計(jì)算。CompanyLogo制定補(bǔ)液計(jì)劃2、補(bǔ)什么？根據(jù)病人的具體情況選用：①晶體液(電解質(zhì))常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水、平衡鹽溶液等；②膠體液常用：血、血漿、右旋糖酐等；③補(bǔ)充熱量常用：10%葡萄糖鹽水；④堿性液體常用：5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉，用以糾正酸中毒。3、怎么補(bǔ)？具體補(bǔ)液方法：①補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時(shí)，先用晶體后用膠體；②補(bǔ)液速度：先快后慢。注意：心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，補(bǔ)鉀時(shí)速度應(yīng)慢；搶救休克時(shí)速度應(yīng)快，應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)速度要快。

CompanyLogo制定補(bǔ)液計(jì)劃4、補(bǔ)多少？包括三部分：已喪失量，繼續(xù)喪失量，當(dāng)時(shí)生理需要量。已喪失量宜在2-3日內(nèi)補(bǔ)給，第一天補(bǔ)1/2，第二、三天各補(bǔ)余下的1/2的一半，繼續(xù)喪失量和當(dāng)日生理量應(yīng)在當(dāng)天補(bǔ)給。

CompanyLogo補(bǔ)液原則1、補(bǔ)充液體的順序：先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。體液丟失的主要是胃腸液、血漿或血，這些液體都是等滲的。為了恢復(fù)血容量，就應(yīng)當(dāng)用等滲的液體來補(bǔ)充。葡萄糖液體雖然也是等滲的甚至是高滲的(如10%葡萄糖)，但輸人后很快代謝掉而變?yōu)樗投趸?，達(dá)不到恢復(fù)血容量的目的。脫水的病人的鉀的總量是不足的，但在缺水的情況下，血液濃縮，病人的血鉀不一定低，再額外補(bǔ)鉀就可能使血鉀升高，引致高鉀血癥。只有尿量達(dá)到每小時(shí)40毫升以上時(shí)，鉀的補(bǔ)充才是安全的。CompanyLogo補(bǔ)液原則2、酸堿的調(diào)整：除幽門梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氫鈉來糾正。對于中度以上的脫水通常采用每輸入800毫升生理鹽水，輸入5%碳酸氫鈉100毫升。CompanyLogo補(bǔ)液原則3、先快后慢：特別是治療重度脫水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速輸入鹽水使血壓回升至正常，爾后再根據(jù)情況減慢輸液速度。4、量入為出：病人在就診前的失水量是根據(jù)病人的脫水表現(xiàn)來估計(jì)的，不很準(zhǔn)確。就診后的失水量應(yīng)該準(zhǔn)確測量并記錄下來。以后的繼續(xù)失水量就應(yīng)該按記錄的失水量損失多少，補(bǔ)充多少。CompanyLogo補(bǔ)液方法高滲性脫水血鈉大于150mmol/L，治療以補(bǔ)水（5%葡萄糖）為主。低滲性脫水輕度血鈉小于135mmol/L，中度血鈉小于130mmol/L，重度血鈉小于120mmol/L。治療先補(bǔ)等滲鹽水，嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲鹽水。等滲性脫水血鈉在正常范圍。治療以補(bǔ)充平衡鹽液為主。CompanyLogo補(bǔ)液方法高血鉀的治療：先要停止一切鉀的進(jìn)入；其次應(yīng)及時(shí)降鉀（堿化血液，輸入葡萄糖胰島素）；排鉀（透析或應(yīng)用離子交換樹脂）；抗鉀（靜脈輸入葡萄糖酸鈣）。低血鉀的治療：先要治療原發(fā)病因，再及時(shí)補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀時(shí)注意，能口服者不靜脈給藥，見尿補(bǔ)鉀。靜脈給藥時(shí)濃度不可過高，速度不可過快，劑量不可過大。

CompanyLogo補(bǔ)液方法原則

①見尿補(bǔ)鉀或來診前6小時(shí)曾排過尿②濃度<0.3%③一日總量不少于6～8小時(shí)輸完（<0.3mmol/kg/h)

★不可靜脈推注補(bǔ)鉀量輕度低鉀血癥：200-300mg/kg.d2-3ml/kg.d10%嚴(yán)重低鉀血癥：300-450mg/kg.d3-4.5ml/kg.d10%KCl輕癥患者可口服補(bǔ)鉀鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀，靜脈補(bǔ)鉀需4-6天。CompanyLogo補(bǔ)液方法代謝性酸中毒的治療：①處理原發(fā)病，消除引起酸中毒的原因；②輕度代謝性酸中毒可以通過補(bǔ)液而自行緩解；③重度代謝性酸中毒需用堿性溶液糾正，臨床常用的是5%碳酸氫鈉，給藥劑量計(jì)算公式為：5%碳酸氫鈉（mL）=（24-血測得HCO3-值）×體重（kg）×0.7，一般先給計(jì)算量的1/2，避免補(bǔ)酸過度。CompanyLogo補(bǔ)液方法代謝性堿中毒的治療：①處理原發(fā)病，消除引起堿中毒的原因；②輕度代謝性堿中毒可以通過補(bǔ)等滲鹽水而自行緩解；③重度代謝性堿中毒需用酸性藥物糾正，能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者靜脈用稀鹽酸。出現(xiàn)手足抽搐時(shí)，用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。CompanyLogo安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)1、中心靜脈壓(CVP)：正常為5—10cm水柱。CVP和血壓同時(shí)降低，表示血容量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；CVP增高，血壓降低表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液并給強(qiáng)心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足