計算機輔具適配評估表

北京社會管理職業(yè)學院自編講義溝通輔具適配編者：賴卿張曉龍北京社會管理職業(yè)學院二〇一五年八月

計算機輔具適配學習目標能夠進行計算機輔具的評估能夠為患者選用合適的計算機輔助產(chǎn)品能夠指導患者使用計算機輔助產(chǎn)品附表3計算機輔具評估適配表1、個案基本資料1、個案基本資料姓名：性別：□男□女身份證號：出生年月：年月日聯(lián)絡方式(地址或電話)：障礙類別：□視覺障礙□聽覺障礙□平衡障礙□言語障礙□智能障礙□肢體障礙：□上肢(手)□下肢(腳)□軀干□四肢□重要器官失去功能□顏面損傷者□植物人□癡呆癥□自閉癥□慢性病患者□多重障礙者□頑性（難治型）癲癇癥□染色體異常□先天代謝異?！跗渌忍烊毕荨跗渌赫系K級別：□無手冊□輕度□中度□重度□極重度與電腦類輔具使用的相關診斷（至多三項）：□脊髓損傷□腦卒中□腦癱或發(fā)展遲緩□肌肉萎縮癥□運動神經(jīng)元疾病□上肢截肢□關節(jié)炎□心肺功能疾病□腦外傷□其他教育程度：□學前□幼稚園□小學□初中□高中□大專以上2、環(huán)境及需求評估使用目的：□日常生活□學習□就業(yè)□休閑娛樂□溝通□醫(yī)療其他：常使用的計算機功能：□Office軟件□網(wǎng)頁瀏覽□繪圖□聊天□購物□看電影其他需求：使用環(huán)境：□家庭房間□床上□浴室□廚房□學?！蹀k公室□戶外(可復選)其他：使用姿勢：□仰姿□俯躺□側(cè)躺□坐姿(可復選)其他：計算機主機放置地點：計算機接口配備裝置地點：使用光線：□白天日光□電燈照明□皆有其他：已(需)連接相關電器或設備：□門□電視□電燈□電扇□電話□電飯鍋□收音機、音響□傳真機□點字機□擴視機其他：已使用計算機輔具：3、感覺功能評估正常稍差差視覺聽覺觸覺運動覺平衡覺4、認知功能評估4、認知功能評估良好尚可不好極差學習能力記憶力注意力識字能力顏色辨別能力配對分類能力自我管理能力危險意識其他心智功能說明5、動作功能評估□上肢腕掌動作：左手指：良好尚可不好極差抓握放開最佳手指：口指1口指2口指3口指4口指5右手指：良好尚可不好極差抓握放開最佳手指：口指1口指2口指3口指4口指5左手腕：良好尚可部分順地心無屈曲伸直橈曲尺曲內(nèi)旋外旋右手腕：良好尚可部分順地心無屈曲伸直橈曲尺曲內(nèi)旋外旋頭頸部動作頭頸部動作頭頸部：良好尚可部分順地心無屈曲伸直右轉(zhuǎn)左轉(zhuǎn)左側(cè)彎右側(cè)彎下肢腳踝動作良好尚可部分順地心無左踝屈曲跖屈內(nèi)翻外翻右踝屈曲跖屈內(nèi)翻外翻良好尚可不好極差左腳趾屈曲伸直外展內(nèi)收右腳趾屈曲伸直外展內(nèi)收臉部動作良好尚可不好極差臉部額頭眼部臉頰唇舌呼吸吸氣呼氣肩肘關節(jié)動作肩肘關節(jié)動作良好尚可部分順地心無左肩屈曲伸直內(nèi)旋外旋右肩屈曲伸直內(nèi)旋外旋左肘屈曲伸直右肘屈曲伸直髖膝關節(jié)良好尚可部分順地心無左髖屈曲外展內(nèi)收內(nèi)旋外旋右髖屈曲外展內(nèi)收內(nèi)旋外旋左膝屈曲伸直右膝屈曲伸直6、計算機輔具配置建議需建議購置新輔具：□是□否對原輔具進行修改是否需要操作訓練：□是□否電腦及屏幕：電腦及屏幕：□桌上傳統(tǒng)型□桌上液晶屏幕□手提電腦□觸摸屏幕□其他鍵盤：□分色區(qū)鍵盤□分色字鍵盤□大字鍵盤□同色字鍵盤□盲用鍵盤□傳統(tǒng)鍵盤□無線鍵盤□淺壓鍵□迷你鍵盤□書寫板□編碼鍵盤□曲線鍵盤□智能型組合鍵盤□觸摸鍵盤□鍵盤設置調(diào)整□其他鼠標：移動：□標準滑鼠□軌跡球□搖桿滑鼠□風火輪□按鍵滑鼠□多鍵開關滑鼠□鍵盤數(shù)字鍵代替滑鼠□其他點選：□無需調(diào)整□左右點選鍵功能互換□調(diào)整雙擊反應時間□將雙擊改為單擊□一個單鍵開關代替左或右鍵□兩個單鍵開關代替左和右鍵□使用自動點選功能□其他拖曳：□左鍵改成單鍵開關，以一手按壓開關另一手移動滑鼠□使用滯黏鍵再使用Ctrl+C與Ctrl+V方式進行復制□其他其他部位控制：□頭控鼠標□嘴控鼠標□足控鼠標□眼控鼠標□紅外線控□單鍵鼠標（部位：開關種類：）□其他軟件：□語音輸入文字軟件□屏幕鍵盤□自動點選軟件□連點、改鍵軟件□有聲軟件□屏幕放大軟件□其他其他配件：□鍵盤洞洞板□口按棒□頭按棒□特制手按棒（掌/尺側(cè)）□撐腕臂架□取放磁盤架□特殊電源開關系統(tǒng)□特殊鍵盤或鼠標固定架□其他7、評估建議與總結(jié)8、輔具后續(xù)追蹤檢核記錄輔具采購結(jié)果是否符合原處方輔具：□完全符合8、輔具后續(xù)追蹤檢核記錄輔具采購結(jié)果是否符合原處方輔具：□完全符合□功能、形式與原處方符合，部分規(guī)格及零配件略有出入，但大致符合□功能、形式或規(guī)格與原處方有顯著差異，不符原處方精神□其他____修改、調(diào)整與使用訓練：□無須修改及調(diào)整□經(jīng)修改調(diào)整后以符合使用需求□建議配合使用訓練以達到安全操作其他檢測項目，請列出不穩(wěn)固的項目，說明建議事項：硬件材質(zhì)及裝置穩(wěn)固性：硬件位置的合宜性