心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件

臨床常見心電圖教學(xué)圖解

長沙市一醫(yī)院神外科吳嬋臨床常見心電圖教學(xué)圖解心電圖操作肢導(dǎo)：有4個(gè)夾子，分別是紅（右手腕）、黃（左手腕）、綠（左腳腕）和黑（右腳腕）胸導(dǎo)：有6個(gè)吸球，V1-6顏色分別是紅、黃、綠、棕、黑和紫。心電圖操作肢導(dǎo)：有4個(gè)夾子，分別是紅（右手腕）、黃（左手腕）心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件正常時(shí)，一次心電活動(dòng)可觀察到：①

P波、QRS波群、T波和U波；

②

P-R段、S-T段；

③

P-R間期、Q-T間期、S-T間期及J點(diǎn)。J點(diǎn)正常時(shí)，一次心電活動(dòng)可觀察到：①P波、QRS波群、T波和U

P波：代表左、右心房除極的過程。

QRS波群：代表左、右心室除極的過程。

T波：代表心室晚期復(fù)極的過程。

U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。

P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)。因傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，記錄呈等電位線。

S-T段：代表心室早期復(fù)極的過程。二、各種波形及時(shí)段表示的意義P-R間期：心房除極開始到心室除極開始的時(shí)程。Q-T間期：心室除極開始到心室復(fù)極結(jié)束的時(shí)程。S-T間期：心室復(fù)極的整個(gè)時(shí)程。J點(diǎn)：心室除極結(jié)束與心室復(fù)極開始的分界點(diǎn)。P波：代表左、右心房除極的過程。P-R段心電圖閱讀注意事項(xiàng)1.了解病人的姓名、性別、年齡、血壓、日期及當(dāng)時(shí)的狀況。2.確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)數(shù)目（單導(dǎo)聯(lián)、6導(dǎo)聯(lián)、12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)）。3.確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)電壓和走紙速度。

4.閱讀順序：P波、P-R間期、QRS波、ST-T、Q-T間期、U波及電軸的方向等。5.自備圓規(guī)一副。心電圖閱讀注意事項(xiàng)1.了解病人的姓名、性別、年齡、血壓心電圖各波、段、間期心電圖各波、段、間期心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件三、QRS波群的命名

QRS波群的命名法則：

①波幅大于5mm的波用大寫英文字母標(biāo)記，波幅小于5mm的波用小寫英文字母標(biāo)記。②三、QRS波群的命名QRS波群的命名法則：②心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件第三節(jié)正常心電圖的特點(diǎn)第三節(jié)正常心電圖的特點(diǎn)0.12-0.20s（隨心率變化），老人或心動(dòng)過緩者可達(dá)0.22s。P波：

形態(tài)：圓鈍，可有輕度切跡；方向：I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平；時(shí)限：≤0.11s；振幅：肢導(dǎo)＜0.25mv；胸導(dǎo)＜0.20mv。P-R間期：0.12-0.20s（隨心率變化），老人或心動(dòng)過緩者可達(dá)0.波形與振幅：胸導(dǎo)：V1-V6的R波逐漸增高，S波逐漸減??；R波在V1＜1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1；肢導(dǎo)：R波在aVR＜0.5mv，aVL＜1.2mv，aVF＜2.0mv，I＜1.5mv。QRS波群：時(shí)限：0.06-0.10s，≤0.11s；Q波：在以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)中，Q＜1/4R，＜0.04s，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可為QS波。

肢導(dǎo)每個(gè)QRS波群的電壓絕對(duì)值應(yīng)≥0.5mv，胸導(dǎo)應(yīng)≥0.8mv，否則為低電壓。在等電位線上，QRS波的終末與ST段起點(diǎn)的交點(diǎn)。J點(diǎn)：波形與振幅：QRS波群：時(shí)限：0.06-0.10s，≤0.1心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件

形態(tài)：寬而圓鈍，升降支不對(duì)稱，起始部分較緩，終末部分較陡；方向：與主波方向一致；振幅：R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)＞1/10R波，胸導(dǎo)可達(dá)1.2-1.5mv。ST段：ST段下移：任何導(dǎo)聯(lián)＜0.05mv；

ST段上升：V1、V2＜0.3mv，V3＜0.5mv，V4-V6及肢導(dǎo)＜0.1mv。T波：形態(tài)：寬而圓鈍，升降支不對(duì)稱，起始部分較緩，終末心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件T波后0.02-0.04s，為低振幅小波，在胸導(dǎo)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)，低血鉀時(shí)明顯。Q-T間期：Q-T間期隨心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T間期在0.32-0.44s；經(jīng)修正過的Q-T間期公式：Q-Tc=Q-T/RR，其最高值為0.44s。U波：T波后0.02-0.04s，為低振幅小波，在胸導(dǎo)易臨床上常見異常心電圖臨床上常見異常心電圖心肌梗死心肌梗死的基本圖形

1.缺血型改變：T波異常高大（心內(nèi)膜下缺血）→T波倒置、冠狀T波（貫穿心室達(dá)心外膜時(shí)）。

2.損傷型改變:

心外膜心肌損傷時(shí)面對(duì)損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上型抬高,對(duì)側(cè)部位的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。

3.壞死型改變：當(dāng)發(fā)展到心肌壞死時(shí)，壞死心肌不能產(chǎn)生電活動(dòng)，使心電綜合向量方向背離壞死區(qū)，心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為異常Q波（Q波時(shí)間＞0.03s,振幅＞同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4）或QS波。

心肌梗死心肌梗死的基本圖形一基本圖形及機(jī)制一基本圖形及機(jī)制心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件

arrhythmia

心律失常長沙市一醫(yī)院神經(jīng)外科吳嬋

arrhythmia

心律失常長沙市一醫(yī)院神經(jīng)外科

正常的心臟激動(dòng)發(fā)源于竇房結(jié)，并沿著一定的傳導(dǎo)途徑、在一定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行傳導(dǎo)。正常的心電圖必須具備三個(gè)條件：

1、起搏點(diǎn)正常

2、傳導(dǎo)途徑正常

3、傳導(dǎo)時(shí)間正常以下情況都會(huì)引起心律失常：

1、激動(dòng)起源于竇房結(jié)以外或激動(dòng)過快、過慢、不勻齊。

2、激動(dòng)傳導(dǎo)不按正常的傳導(dǎo)順序進(jìn)行。

3、傳導(dǎo)時(shí)間延長、縮短或傳導(dǎo)中斷。

4、心臟具有附加的異常傳導(dǎo)徑路造成激動(dòng)順序變異。正常的心臟激動(dòng)發(fā)源于竇房結(jié)，并沿著一定的傳導(dǎo)途徑、在一心律失常的分類心律失常的分類

正常竇性心律激動(dòng)起源異常（一）—竇性心律失常正常竇性心律激動(dòng)起源異常（一）正常竇性心律診斷要點(diǎn)

P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP間期：并不絕對(duì)勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。竇性頻率：60～100次/分。小兒1歲以下110～160次/分。1-6歲＜110次/分?；蛐翰怀^正常相應(yīng)年齡組心率95％或不低于正常相應(yīng)年齡組的5％。正常竇性心律診斷要點(diǎn)P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａV

（一）竇性心動(dòng)過速

心率125次/分(R-R或P-P間距0.48s)

（一）竇性心動(dòng)過速（二）竇性心動(dòng)過緩

心率54次/分(R-R或P-P間距1.12s)

（二）竇性心動(dòng)過緩

（三）竇性心動(dòng)過緩伴竇律不齊

(1)心率50-57次/分(P一P間距1.04s-1.2s)(2)P-P間距差O.16s(>O.12s)（三）竇性心動(dòng)過緩伴竇律不齊（四）竇性靜止竇房結(jié)不能使心房除極迷走神經(jīng)過敏的人易患此??；或由刺激頸動(dòng)脈竇而產(chǎn)生。也可發(fā)生于洋地黃、奎尼丁中毒或累及竇房結(jié)的器質(zhì)性心臟病。注意舒張期長間歇，長度為4個(gè)心動(dòng)周期。（四）竇性靜止竇性停搏診斷要點(diǎn)

1.竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波；2.長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。

3.間歇過長時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因?yàn)樾姆颗c竇房結(jié)可以同時(shí)受到同一種病變的抑制。竇性停搏診斷要點(diǎn)1.竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波；二、過早搏動(dòng)（期前收縮）：異位心律中最常見的一種，來自于竇房結(jié)以外的部位，并且提前發(fā)出的異位激動(dòng)。它可能是一個(gè)異位節(jié)律點(diǎn)，也可能是多個(gè)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出。有時(shí)偶爾出現(xiàn)，有時(shí)頻繁出現(xiàn)。（房性、室性、交界性）

（一）早搏的心電圖診斷要點(diǎn)

1．室性早搏①有提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群（QRS間期﹥0.12s），其前無相關(guān)P波，T波方向與QRS主波方向相反。②代償間歇常完全。激動(dòng)起源異常（二）—主動(dòng)性（早搏）二、過早搏動(dòng)（期前收縮）：異位心律中最常見的一種，來自于竇房

室性早搏①有提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群(第3個(gè)),其前無提早出現(xiàn)的P′波,T波方向與QRS主波方向相反。②夾有早搏的P-P間距等于正常P-P間距的2倍，即代償間歇完全。室性早搏心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件

間位性室早三聯(lián)律第2、5、8、11個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)且寬大畸形，它們均夾于相鄰的兩個(gè)竇性博動(dòng)之間，無代償間歇，為插入性室早，成三聯(lián)律。間位性室早三聯(lián)律

圖示：室性早搏。特點(diǎn)：QRS波提前出現(xiàn)，之前無相關(guān)的P波；QRS波寬大畸形伴ST段異位，T波與QRS波主波方向相反；代償間歇完全。圖示：室性早搏。特點(diǎn)：QRS波提前出現(xiàn)，之前無39可編輯39可編輯心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件2．房性早搏

①有提早出現(xiàn)的異位P′波，其形態(tài)與竇性P波不同（必須注意辨識(shí)隱藏在T波中的P′波），P′波后QRS波群形態(tài)常與正常竇性QRS一致，若不一致，稱房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，P′波后若無QRS波群，稱房早未下傳。②P′-R間期﹥0.12s。③代償間歇常不完全。2．房性早搏

①有提早出現(xiàn)的異位P′波，其形態(tài)與竇性P波不同

房性早搏ST-T改變

①有提早出現(xiàn)的P’波(P2、P6)其后的QRS波群與竇性基本一致。②代償間歇不完全(<正常P一P的2倍)③ST段水平下移1mm▲▲房性早搏ST-T改變▲▲

房性早搏①第3個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與正常竇性QRS基本一致，其前T波形態(tài)與其他T波形態(tài)有異，說明其內(nèi)藏有一個(gè)P′波。②代償間歇不完全?！锓啃栽绮?/p>

房早三聯(lián)律伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

(1)有提早出現(xiàn)的P’波、P’埋伏于第2、5、8個(gè)

QRS波群后面的T波中，P’后面的QRS波群與竇性的有差異。

(2)代償間歇不完全。

(3)每兩個(gè)竇性心律后跟一個(gè)早搏，連續(xù)三組?！碾妶D基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件3．交界性早搏①有提早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性QRS波群基本一致。若形態(tài)與正常竇性QRS波群不同，稱交界性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。②逆行P波可出現(xiàn)在QRS波群之前（P-R間期<0.12s）；也可出現(xiàn)在QRS波群之后（R-P′間期<0.20s），QRS波群前后亦可無逆行P波。③代償間歇常完全。3．交界性早搏①有提早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性QRS波

交界性早搏（逆行P波在QRS波群之前）①第2、6個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性QRS基本一致,

其前有逆行P波且P′-R間期<0.12s。②代償間歇完全↑↑交界性早搏（逆行P波在QRS波群之前）↑↑交界性早搏（前后無逆行P波）伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)①第4個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性QRS有差異，其前面無提早出現(xiàn)的P′波，前后也未見逆行P波。②代償間歇基本完全★交界性早搏（前后無逆行P波）伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)★

圖示：交界性早搏。特點(diǎn)：逆行P波（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；多數(shù)代償間歇完全。圖示：交界性早搏。特點(diǎn)：逆行P波（II、III、

上圖：

房性早搏ST-T改變第4個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)和竇性一致，其前有一直立P′波，

P′-R間期﹥0.12s，為房性早搏。ST段水平下移1mm,T波低平。

下圖：

交界性早搏

第4個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)和竇性一致，其前有一逆形P波，P′-R間期﹤0.12s。為交界區(qū)早搏逆行傳入心房所致。

↑↑上圖：房性早搏ST-（二）早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律及插入性早搏早搏二聯(lián)律：

1個(gè)竇性搏動(dòng)+1個(gè)早搏，連續(xù)三次或三次以上

2個(gè)竇性搏動(dòng)+1個(gè)早搏早搏三聯(lián)律：連續(xù)三次或三次以上

1個(gè)竇性搏動(dòng)+2個(gè)早搏----（真三聯(lián)律）

3個(gè)竇性搏動(dòng)+1個(gè)早搏早搏四聯(lián)律：連續(xù)三次或三次以上

2個(gè)竇性搏動(dòng)+2個(gè)早搏插入性早搏：插入在兩個(gè)相鄰的竇性搏動(dòng)之間的早搏，又稱間位性早搏。（二）早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律及插入性早搏

每個(gè)竇性搏動(dòng)后都有一個(gè)寬大畸形的QRS波群,連續(xù)三組以上。室早二聯(lián)律●●●●室早二聯(lián)律●●●●室早三聯(lián)律

導(dǎo)聯(lián)中每兩個(gè)竇性激動(dòng)后即出現(xiàn)一室性早搏，形成三聯(lián)律。

室早三聯(lián)律導(dǎo)聯(lián)中每隔一個(gè)竇性激動(dòng)后即連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)室早，形成三聯(lián)律。有人把這種三聯(lián)律稱為“真三聯(lián)”。Ⅱ室早三聯(lián)律

導(dǎo)聯(lián)中每兩個(gè)竇性激動(dòng)后即出現(xiàn)一室性早搏，形成三三、陣發(fā)性心動(dòng)過速的心電圖診斷要點(diǎn)

（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。三、陣發(fā)性心動(dòng)過速的心電圖診斷要點(diǎn)

（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過

室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速

①圖中可見一系列快速、勻齊的QRS波群，不增寬變形(連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上)，QRS間期<0.12s②頻率214/分(R一R間距0.28s)室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

QRS波呈室性波形（增寬>0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140～200次/分，有時(shí)可以見到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機(jī)會(huì)可發(fā)生心室奪獲。（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波呈室性波形（增寬>0.1陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

室上性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速 三、陣發(fā)性心動(dòng)過速的心電圖診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)種類QRS波群

頻率室上速連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上快速、勻齊的QRS波群，150-240次/分呈室上型（不增寬變形，QRS間期<0.12s）室速連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上快速、基本勻齊的140-200次/分

QRS波群，寬大畸形（QRS間期>0.12s）三、陣發(fā)性心動(dòng)過速的心電圖診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)

室性陣發(fā)性心動(dòng)過速①圖中可見一系列快速、勻齊的的寬大畸形的QRS波群(連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上),突起驟停,心律基本勻齊。②頻率187次/分(R一R間距O.32s)。

室性陣發(fā)性心動(dòng)過速

圖示：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。QRS波為室性（常與室早形態(tài)相同），QRS波時(shí)限≥0.12s，寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；R-R間期不很勻齊，頻率140-200次/分；P波與QRS波關(guān)系不固定，P波多為竇性，P波頻率小于QRS波頻率。圖示：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。QRS波為室性（常與室

室性早搏、(短陣性)室性陣發(fā)性心動(dòng)過速

avF導(dǎo)聯(lián)中第2、3、4個(gè)QRS波群為三個(gè)連續(xù)出現(xiàn)的室早，形成短陣性室速。頻率約為150次/分。第8個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)且寬大畸形，代償間歇完全，為室性早搏。室性早搏、(短陣性)室性陣發(fā)性心動(dòng)過速心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件（四）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：

是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。（四）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：

圖示：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正、負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。圖示：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)呈室心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件四、房撲、房顫的心電圖診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)

P波F波或f波心室律種類房撲消失大小一致，間隔均勻，形狀相似的F波

Ⅱ.Ⅲ.avF最清楚，常呈鋸齒狀規(guī)則頻率250-350次/分也可不規(guī)則房顫消失大小不一，間隔不等，形狀各異的f波（V1最清楚），頻率350-600次/分絕對(duì)不規(guī)則四、房撲、房顫的心電圖診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)

心房撲動(dòng)（2:1）導(dǎo)聯(lián)中可見P波消失，代應(yīng)以F波，F(xiàn)波頻率約為300次/分（F波間距為0.2s），2:1下傳心室，心室率約為150次/分。

左圖開始心率接近150次/分，類似房性心動(dòng)過速或竇性心動(dòng)過速。按壓頸動(dòng)脈竇（箭頭所指）后出現(xiàn)明顯的F波，呈波浪形，頻率約為300次/分，證實(shí)心房撲動(dòng)的診斷心房撲動(dòng)（2:1）左圖開始

心房撲動(dòng)（3:1）男，46歲。風(fēng)心病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全。Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)未見P波，代之以鋸齒F波,呈3:1傳導(dǎo)。心房撲動(dòng)率為250次/分，（F波間距為0.24s），心室率為83次/分心房撲動(dòng)（3:1）

快速型心房顫動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以f波，f波極細(xì)，不易識(shí)別。心室律極不規(guī)則，心率極快速，平均約為158次/分（143-226次/分）?？焖傩托姆款潉?dòng)房顫伴III度房室傳導(dǎo)阻滯房顫伴III度房室傳導(dǎo)阻滯五、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分。五、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（室撲、室顫）：心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)R-on-T引發(fā)的室撲—室顫R-on-T引發(fā)的室撲—室顫謝謝謝謝78可編輯78可編輯臨床常見心電圖教學(xué)圖解

長沙市一醫(yī)院神外科吳嬋臨床常見心電圖教學(xué)圖解心電圖操作肢導(dǎo)：有4個(gè)夾子，分別是紅（右手腕）、黃（左手腕）、綠（左腳腕）和黑（右腳腕）胸導(dǎo)：有6個(gè)吸球，V1-6顏色分別是紅、黃、綠、棕、黑和紫。心電圖操作肢導(dǎo)：有4個(gè)夾子，分別是紅（右手腕）、黃（左手腕）心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件正常時(shí)，一次心電活動(dòng)可觀察到：①

P波、QRS波群、T波和U波；

②

P-R段、S-T段；

③

P-R間期、Q-T間期、S-T間期及J點(diǎn)。J點(diǎn)正常時(shí)，一次心電活動(dòng)可觀察到：①P波、QRS波群、T波和U

P波：代表左、右心房除極的過程。

QRS波群：代表左、右心室除極的過程。

T波：代表心室晚期復(fù)極的過程。

U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。

P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)。因傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，記錄呈等電位線。

S-T段：代表心室早期復(fù)極的過程。二、各種波形及時(shí)段表示的意義P-R間期：心房除極開始到心室除極開始的時(shí)程。Q-T間期：心室除極開始到心室復(fù)極結(jié)束的時(shí)程。S-T間期：心室復(fù)極的整個(gè)時(shí)程。J點(diǎn)：心室除極結(jié)束與心室復(fù)極開始的分界點(diǎn)。P波：代表左、右心房除極的過程。P-R段心電圖閱讀注意事項(xiàng)1.了解病人的姓名、性別、年齡、血壓、日期及當(dāng)時(shí)的狀況。2.確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)數(shù)目（單導(dǎo)聯(lián)、6導(dǎo)聯(lián)、12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)）。3.確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)電壓和走紙速度。

4.閱讀順序：P波、P-R間期、QRS波、ST-T、Q-T間期、U波及電軸的方向等。5.自備圓規(guī)一副。心電圖閱讀注意事項(xiàng)1.了解病人的姓名、性別、年齡、血壓心電圖各波、段、間期心電圖各波、段、間期心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件三、QRS波群的命名

QRS波群的命名法則：

①波幅大于5mm的波用大寫英文字母標(biāo)記，波幅小于5mm的波用小寫英文字母標(biāo)記。②三、QRS波群的命名QRS波群的命名法則：②心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件第三節(jié)正常心電圖的特點(diǎn)第三節(jié)正常心電圖的特點(diǎn)0.12-0.20s（隨心率變化），老人或心動(dòng)過緩者可達(dá)0.22s。P波：

形態(tài)：圓鈍，可有輕度切跡；方向：I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平；時(shí)限：≤0.11s；振幅：肢導(dǎo)＜0.25mv；胸導(dǎo)＜0.20mv。P-R間期：0.12-0.20s（隨心率變化），老人或心動(dòng)過緩者可達(dá)0.波形與振幅：胸導(dǎo)：V1-V6的R波逐漸增高，S波逐漸減??；R波在V1＜1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1；肢導(dǎo)：R波在aVR＜0.5mv，aVL＜1.2mv，aVF＜2.0mv，I＜1.5mv。QRS波群：時(shí)限：0.06-0.10s，≤0.11s；Q波：在以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)中，Q＜1/4R，＜0.04s，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可為QS波。

肢導(dǎo)每個(gè)QRS波群的電壓絕對(duì)值應(yīng)≥0.5mv，胸導(dǎo)應(yīng)≥0.8mv，否則為低電壓。在等電位線上，QRS波的終末與ST段起點(diǎn)的交點(diǎn)。J點(diǎn)：波形與振幅：QRS波群：時(shí)限：0.06-0.10s，≤0.1心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件

形態(tài)：寬而圓鈍，升降支不對(duì)稱，起始部分較緩，終末部分較陡；方向：與主波方向一致；振幅：R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)＞1/10R波，胸導(dǎo)可達(dá)1.2-1.5mv。ST段：ST段下移：任何導(dǎo)聯(lián)＜0.05mv；

ST段上升：V1、V2＜0.3mv，V3＜0.5mv，V4-V6及肢導(dǎo)＜0.1mv。T波：形態(tài)：寬而圓鈍，升降支不對(duì)稱，起始部分較緩，終末心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件T波后0.02-0.04s，為低振幅小波，在胸導(dǎo)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)，低血鉀時(shí)明顯。Q-T間期：Q-T間期隨心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T間期在0.32-0.44s；經(jīng)修正過的Q-T間期公式：Q-Tc=Q-T/RR，其最高值為0.44s。U波：T波后0.02-0.04s，為低振幅小波，在胸導(dǎo)易臨床上常見異常心電圖臨床上常見異常心電圖心肌梗死心肌梗死的基本圖形

1.缺血型改變：T波異常高大（心內(nèi)膜下缺血）→T波倒置、冠狀T波（貫穿心室達(dá)心外膜時(shí)）。

2.損傷型改變:

心外膜心肌損傷時(shí)面對(duì)損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上型抬高,對(duì)側(cè)部位的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。

3.壞死型改變：當(dāng)發(fā)展到心肌壞死時(shí)，壞死心肌不能產(chǎn)生電活動(dòng)，使心電綜合向量方向背離壞死區(qū)，心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為異常Q波（Q波時(shí)間＞0.03s,振幅＞同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4）或QS波。

心肌梗死心肌梗死的基本圖形一基本圖形及機(jī)制一基本圖形及機(jī)制心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件

arrhythmia

心律失常長沙市一醫(yī)院神經(jīng)外科吳嬋

arrhythmia

心律失常長沙市一醫(yī)院神經(jīng)外科

正常的心臟激動(dòng)發(fā)源于竇房結(jié)，并沿著一定的傳導(dǎo)途徑、在一定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行傳導(dǎo)。正常的心電圖必須具備三個(gè)條件：

1、起搏點(diǎn)正常

2、傳導(dǎo)途徑正常

3、傳導(dǎo)時(shí)間正常以下情況都會(huì)引起心律失常：

1、激動(dòng)起源于竇房結(jié)以外或激動(dòng)過快、過慢、不勻齊。

2、激動(dòng)傳導(dǎo)不按正常的傳導(dǎo)順序進(jìn)行。

3、傳導(dǎo)時(shí)間延長、縮短或傳導(dǎo)中斷。

4、心臟具有附加的異常傳導(dǎo)徑路造成激動(dòng)順序變異。正常的心臟激動(dòng)發(fā)源于竇房結(jié)，并沿著一定的傳導(dǎo)途徑、在一心律失常的分類心律失常的分類

正常竇性心律激動(dòng)起源異常（一）—竇性心律失常正常竇性心律激動(dòng)起源異常（一）正常竇性心律診斷要點(diǎn)

P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP間期：并不絕對(duì)勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。竇性頻率：60～100次/分。小兒1歲以下110～160次/分。1-6歲＜110次/分。或小兒不超過正常相應(yīng)年齡組心率95％或不低于正常相應(yīng)年齡組的5％。正常竇性心律診斷要點(diǎn)P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａV

（一）竇性心動(dòng)過速

心率125次/分(R-R或P-P間距0.48s)

（一）竇性心動(dòng)過速（二）竇性心動(dòng)過緩

心率54次/分(R-R或P-P間距1.12s)

（二）竇性心動(dòng)過緩

（三）竇性心動(dòng)過緩伴竇律不齊

(1)心率50-57次/分(P一P間距1.04s-1.2s)(2)P-P間距差O.16s(>O.12s)（三）竇性心動(dòng)過緩伴竇律不齊（四）竇性靜止竇房結(jié)不能使心房除極迷走神經(jīng)過敏的人易患此?。换蛴纱碳ゎi動(dòng)脈竇而產(chǎn)生。也可發(fā)生于洋地黃、奎尼丁中毒或累及竇房結(jié)的器質(zhì)性心臟病。注意舒張期長間歇，長度為4個(gè)心動(dòng)周期。（四）竇性靜止竇性停搏診斷要點(diǎn)

1.竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波；2.長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。

3.間歇過長時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因?yàn)樾姆颗c竇房結(jié)可以同時(shí)受到同一種病變的抑制。竇性停搏診斷要點(diǎn)1.竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波；二、過早搏動(dòng)（期前收縮）：異位心律中最常見的一種，來自于竇房結(jié)以外的部位，并且提前發(fā)出的異位激動(dòng)。它可能是一個(gè)異位節(jié)律點(diǎn)，也可能是多個(gè)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出。有時(shí)偶爾出現(xiàn)，有時(shí)頻繁出現(xiàn)。（房性、室性、交界性）

（一）早搏的心電圖診斷要點(diǎn)

1．室性早搏①有提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群（QRS間期﹥0.12s），其前無相關(guān)P波，T波方向與QRS主波方向相反。②代償間歇常完全。激動(dòng)起源異常（二）—主動(dòng)性（早搏）二、過早搏動(dòng)（期前收縮）：異位心律中最常見的一種，來自于竇房

室性早搏①有提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群(第3個(gè)),其前無提早出現(xiàn)的P′波,T波方向與QRS主波方向相反。②夾有早搏的P-P間距等于正常P-P間距的2倍，即代償間歇完全。室性早搏心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件

間位性室早三聯(lián)律第2、5、8、11個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)且寬大畸形，它們均夾于相鄰的兩個(gè)竇性博動(dòng)之間，無代償間歇，為插入性室早，成三聯(lián)律。間位性室早三聯(lián)律

圖示：室性早搏。特點(diǎn)：QRS波提前出現(xiàn)，之前無相關(guān)的P波；QRS波寬大畸形伴ST段異位，T波與QRS波主波方向相反；代償間歇完全。圖示：室性早搏。特點(diǎn)：QRS波提前出現(xiàn)，之前無117可編輯39可編輯心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件2．房性早搏

①有提早出現(xiàn)的異位P′波，其形態(tài)與竇性P波不同（必須注意辨識(shí)隱藏在T波中的P′波），P′波后QRS波群形態(tài)常與正常竇性QRS一致，若不一致，稱房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，P′波后若無QRS波群，稱房早未下傳。②P′-R間期﹥0.12s。③代償間歇常不完全。2．房性早搏

①有提早出現(xiàn)的異位P′波，其形態(tài)與竇性P波不同

房性早搏ST-T改變

①有提早出現(xiàn)的P’波(P2、P6)其后的QRS波群與竇性基本一致。②代償間歇不完全(<正常P一P的2倍)③ST段水平下移1mm▲▲房性早搏ST-T改變▲▲

房性早搏①第3個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與正常竇性QRS基本一致，其前T波形態(tài)與其他T波形態(tài)有異，說明其內(nèi)藏有一個(gè)P′波。②代償間歇不完全?！锓啃栽绮?/p>

房早三聯(lián)律伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

(1)有提早出現(xiàn)的P’波、P’埋伏于第2、5、8個(gè)

QRS波群后面的T波中，P’后面的QRS波群與竇性的有差異。

(2)代償間歇不完全。

(3)每兩個(gè)竇性心律后跟一個(gè)早搏，連續(xù)三組。↓↓↓↓↓↓心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件3．交界性早搏①有提早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性QRS波群基本一致。若形態(tài)與正常竇性QRS波群不同，稱交界性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。②逆行P波可出現(xiàn)在QRS波群之前（P-R間期<0.12s）；也可出現(xiàn)在QRS波群之后（R-P′間期<0.20s），QRS波群前后亦可無逆行P波。③代償間歇常完全。3．交界性早搏①有提早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性QRS波

交界性早搏（逆行P波在QRS波群之前）①第2、6個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性QRS基本一致,

其前有逆行P波且P′-R間期<0.12s。②代償間歇完全↑↑交界性早搏（逆行P波在QRS波群之前）↑↑交界性早搏（前后無逆行P波）伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)①第4個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性QRS有差異，其前面無提早出現(xiàn)的P′波，前后也未見逆行P波。②代償間歇基本完全★交界性早搏（前后無逆行P波）伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)★

圖示：交界性早搏。特點(diǎn)：逆行P波（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；多數(shù)代償間歇完全。圖示：交界性早搏。特點(diǎn)：逆行P波（II、III、

上圖：

房性早搏ST-T改變第4個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)和竇性一致，其前有一直立P′波，

P′-R間期﹥0.12s，為房性早搏。ST段水平下移1mm,T波低平。

下圖：

交界性早搏

第4個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)和竇性一致，其前有一逆形P波，P′-R間期﹤0.12s。為交界區(qū)早搏逆行傳入心房所致。

↑↑上圖：房性早搏ST-（二）早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律及插入性早搏早搏二聯(lián)律：

1個(gè)竇性搏動(dòng)+1個(gè)早搏，連續(xù)三次或三次以上

2個(gè)竇性搏動(dòng)+1個(gè)早搏早搏三聯(lián)律：連續(xù)三次或三次以上

1個(gè)竇性搏動(dòng)+2個(gè)早搏----（真三聯(lián)律）

3個(gè)竇性搏動(dòng)+1個(gè)早搏早搏四聯(lián)律：連續(xù)三次或三次以上

2個(gè)竇性搏動(dòng)+2個(gè)早搏插入性早搏：插入在兩個(gè)相鄰的竇性搏動(dòng)之間的早搏，又稱間位性早搏。（二）早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律及插入性早搏

每個(gè)竇性搏動(dòng)后都有一個(gè)寬大畸形的QRS波群,連續(xù)三組以上。室早二聯(lián)律●●●●室早二聯(lián)律●●●●室早三聯(lián)律

導(dǎo)聯(lián)中每兩個(gè)竇性激動(dòng)后即出現(xiàn)一室性早搏，形成三聯(lián)律。

室早三聯(lián)律導(dǎo)聯(lián)中每隔一個(gè)竇性激動(dòng)后即連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)室早，形成三聯(lián)律。有人把這種三聯(lián)律稱為“真三聯(lián)”。Ⅱ室早三聯(lián)律

導(dǎo)聯(lián)中每兩個(gè)竇性激動(dòng)后即出現(xiàn)一室性早搏，形成三三、陣發(fā)性心動(dòng)過速的心電圖診斷要點(diǎn)

（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。三、陣發(fā)性心動(dòng)過速的心電圖診斷要點(diǎn)

（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過

室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速

①圖中可見一系列快速、勻齊的QRS波群，不增寬變形(連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上)，QRS間期<0.12s②頻率214/分(R一R間距0.28s)室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

QRS波呈室性波形（增寬>0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140～200次/分，有時(shí)可以見到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機(jī)會(huì)可發(fā)生心室奪獲。（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波呈室性波形（增寬>0.1陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

室上性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速 三、陣發(fā)性心動(dòng)過速的心電圖診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)種類QRS波群

頻率室上速連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上快速、勻齊的QRS波群，150-240次/分呈室上型（不增寬變形，QRS間期<0.12s）室速連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上快速、基本勻齊的140-200次/分

QRS波群，寬大畸形（QRS間期>0.12s）三、陣發(fā)性心動(dòng)過速的心電