吸入性肺炎的護理演示文稿

關(guān)于吸入性肺炎的護理演示文稿第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日護理人員的身份："醫(yī)生合作者"要求護理人員:不但要有高超的護理技術(shù)，還要建立廣博的知識體系；不但要有豐富的臨床經(jīng)驗，還要有扎實的理論基礎(chǔ)；不但要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方法，還要有科學(xué)的思維方式。第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日思維方式轉(zhuǎn)變“于不疑處有疑，方為進矣”。作為一名優(yōu)秀的護理人員，不但要知道“如何做”，還必須要知道“為什么這樣做”。知其然，還應(yīng)知其所以然。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日誤吸的嚴(yán)重性：肺部損傷占急性期卒中相關(guān)死亡的34%卒中后第一個月內(nèi)死亡的第三大原因接受經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的吞咽障礙患者最常見的死因之一ARDS的重要病因之一(約占25％)VAP中，34％是由于胃內(nèi)容物或口咽分泌物的誤吸引起術(shù)后致死性肺炎的主要發(fā)病原因

誤吸所致肺炎是一個嚴(yán)峻的臨床問題！第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日我們必須重視的臨床問題誤吸與肺部感染第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日傳導(dǎo)性氣道的防御機制物理學(xué)防御功能（氣道）上呼吸道的過濾作用各種反射：打噴嚏、咳嗽粘液纖毛清除系統(tǒng)（MucociliaryClearance，MC）細(xì)胞學(xué)防御功能（肺泡）吞噬作用：肺泡巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞免疫作用：IgA呼吸道防御系統(tǒng)很多情況下會發(fā)生誤吸，但并未發(fā)生肺炎第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日防御機制破壞宿主因素：基礎(chǔ)疾病(COPD、營養(yǎng)不良、口腔感染、吸煙、高齡、糖尿病、昏迷、長期臥床等)醫(yī)源性因素：醫(yī)護人員手及手套污染呼吸機治療：設(shè)備污染、吸痰損傷及污染鎮(zhèn)靜劑使用：誤吸增加糖皮質(zhì)激素：免疫抑制制酸劑：胃液pH值鼻飼過量致返流抗生素使用不當(dāng)：菌群失調(diào)、耐藥菌手術(shù)、創(chuàng)傷、ALI、ARDS麻醉、輸血、輸液、胸腹帶……

發(fā)病機制第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日誤吸性肺炎的危險因素吞咽困難意識喪失過度鎮(zhèn)靜反復(fù)嘔吐COPD牙菌斑

JAmGeriatrSoc2002Apr;50(4Suppl):S9,A27胃食管返流、誤吸咳嗽反射減弱口腔定植菌的負(fù)荷量大機體防御機制低下氣管插管拔出后上氣道塌陷危重病人更易發(fā)生誤吸性肺炎仰臥位，胃動力減弱，鼻胃管，氣管插管拔出后第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為急性肺炎過程類似于典型的社區(qū)獲得性肺炎通常誤吸性肺炎發(fā)生比較隱匿診斷患者存在誤吸風(fēng)險特征性肺段出現(xiàn)放射學(xué)改變正規(guī)的吞咽困難篩選/管理可降低肺炎的發(fā)生率我們的注意點第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日誤吸干預(yù)對預(yù)后的影響86%JanetLow,ChristineWyles,TimWilkinsonetal.TheEffectofComplianceonClinicalOutcomesforPatientswithDysphagiaonVideofluoroscopy.Dysphagia2001;16:123-127誤吸的癥狀、體征和預(yù)后取決于吸人物的種類和容量，以及有關(guān)的臨床狀況和治療措施，死亡率高達40～60％

39.5%第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日重癥病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應(yīng)采取半臥位，最好達到30～45度（IB）頭高位可以減少誤吸，及其相關(guān)肺部感染的可能性研究發(fā)現(xiàn)ICU病人半臥位較平臥位時，呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率明顯下降仰臥 23％半臥 5％DrakulovicMB,TorresA,BauerTT,NicolasJM,NogueS,FerrerM.Supinebodypositionasariskfactorfornosocomialpneumoniainmechanicallyventilatedpatients:arandomisedtrial.Lancet.1999;354(9193):1851-1858.McClaveSA,DeMeoMT,DeLeggeMH,etal.NorthAmericanSummitonAspirationintheCriticallyIllPatient:consensusstatement.JPENJParenterEnteralNutr.2002;26(6suppl):S80-S85AmericanGastroenterologicalAssociationtechnicalreviewontubefeedingforenteralnutrition.Gastroenterology.1995;108(4):1282-1301.管飼飲食與誤吸第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日VAP：我們綜合預(yù)防經(jīng)口氣管插管氣道濕化加強感染控制措施口腔護理床頭抬高早期禁食，后經(jīng)空腸營養(yǎng)定時監(jiān)測氣囊壓力，25cmH2O左右持續(xù)聲門下吸引第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日吸入性肺炎評估病史評估1病情評估2

損傷程度評估3第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日病史評估（1）有誤吸史：當(dāng)神志不清，如全麻術(shù)后、腦血管意外、長期臥床、腦外傷及服用鎮(zhèn)靜藥后，由于吞咽和聲門關(guān)閉動作不協(xié)調(diào)，咳嗽受抑制，異物即可吸入呼吸道。（2）食管病變：如食管噴門失弛緩癥，食管上道腫瘤、食管息室等，食物下咽不能全部進入胃內(nèi)，反流入氣管。（3）食管氣管瘺：如癌腫引起對食管氣管瘺，食物或胃內(nèi)容物反流可經(jīng)食管直接進入氣管內(nèi)。（4）醫(yī)源性因素：鼻飼留置胃管刺激咽部引起嘔吐或喂食方法不當(dāng)；氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運動等，亦可將嘔吐物吸入氣道。第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日病情評估（1）易患因素評估：了解病人對年齡，病人難咽食物種類，觀察病人飲食過程的面部表情、進食態(tài)度和行為。評估病人入院前生活習(xí)慣，是否有咀嚼和吞咽功能障礙；是否有義齒，口腔衛(wèi)生狀態(tài)。病人是否臥床，是否有氣管插管，氣囊是否漏氣。是否有隱匿性吸入對可能。（2）吸入程度評估：吸入性肺炎對臨床表現(xiàn)常與吸入物對多少有關(guān)，胃內(nèi)容物對鹽酸濃度及在肺內(nèi)對分存情況有關(guān)，吸入胃內(nèi)容物對ph<2.5時可致嚴(yán)重肺損傷，吸入液體<50ml.。即可引起肺損傷。動物實驗，對氣管內(nèi)注入ph=1的鹽酸時，15s就可以使肺組織變成青銅色。因此，要及時準(zhǔn)確的評估吸入物對性質(zhì)和量，以采取緊急救治措施。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日損傷程度評估損傷程度評估可根據(jù)發(fā)生誤吸后病人癥狀和體征進行判斷。如為嘔吐物誤吸，嘔吐物對肺組織對化學(xué)刺激，可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎，繼之還可合并細(xì)菌性肺炎。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、黃痰。吸入物刺激氣管壁水腫、閉塞、肺不張、低氧血癥，全身各組織器官受影響，嚴(yán)重者甚至死亡，此過程被稱做不完全性氣道梗阻。如發(fā)生誤吸后，病人呼吸停止，意識喪失，心跳停止，全身循環(huán)停止，各組織器官功能改變，主要是腦功能障礙，常溫下腦血流停止5min會造成腦功能不可逆損傷。這個過程為氣道完全性梗阻，此時未能爭分奪秒進行搶救，將導(dǎo)致病人死亡。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日九、護理措施1.一般護理2.采取舒適的體位3.早期給予鼻飼4.飲食指導(dǎo)5.心理護理6.誤吸護理7.預(yù)防吸入性肺炎的主要措施8.健康指導(dǎo)第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日1.一般護理

保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，給予特級護理，面罩吸氧，心電監(jiān)護，有效吸痰，翻身拍背，霧化吸入，做好基礎(chǔ)護理如口腔護理，皮膚護理等，預(yù)防病發(fā)證。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日3.早期給予鼻飼對于嚴(yán)重吞咽困難，嗆咳昏迷的患者，盡早鼻置胃管，保證藥物、食物的安全攝入。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日4.飲食指導(dǎo)

對于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難的病人，食物應(yīng)以半流質(zhì)為主如粥，菜泥等。湯和水類食物易引起嗆咳、誤吸，干飯類難吞咽。因此水分的攝入應(yīng)盡量混在半流質(zhì)中，減少誤吸的發(fā)生。同時注意食物溫?zé)徇m宜，色香美味，以增進食欲。多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用。

1、忌吃富含油脂的食物，如豬油、羊油、奶油、雞油等；

2、忌吃辛辣刺激的食物，如花椒、蒜苔、辣椒、生姜等；

3、忌吃過甜的食物，如蜂蜜、白糖、飴糖、甜飲料等。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日5.心理護理

加強對病人及家屬的心理咨詢，幫助病人增進機體免疫功能，，樹立信心，消除焦慮，緊張心理，充分調(diào)動人體內(nèi)在的自身康復(fù)能力。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日6.誤吸護理

確認(rèn)是否發(fā)生誤吸，取合適的體位，取側(cè)臥位，頭后仰，托下頜，防舌后墜及口腔內(nèi)潴留物、分泌物、嘔吐物吸入氣道。清除口腔內(nèi)吸入物，吸引時不要過深以防誘發(fā)嘔吐，加重誤吸。發(fā)生誤吸，護士不能離開病人，防此再發(fā)誤吸。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日7.預(yù)防吸入性肺炎的主要措施：為防止食物或胃容物吸入，如手術(shù)麻醉前應(yīng)充分讓胃排空，對昏迷患者可采取頭低及側(cè)臥位，盡早安置胃管，必要時作氣管插管或氣管切開。加強護理更為重要。第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日健康指導(dǎo)

吸入性肺炎的易患因素有睡眠狀態(tài)、服用鎮(zhèn)靜藥、癡呆、腦血管病、長期臥床、慢性肺病、全身麻醉、氣管插管、氣管切開、胸腹部手術(shù)、長期鼻飼。故其三級預(yù)防及相關(guān)措施為：(1)、一級預(yù)防它的預(yù)防對象是健康人群和無癥狀患者，采取的個體防御措施，無病防病，加強對老年人的健康教育和宣傳，避免可引起口腔細(xì)菌寄植和誤吸的危險因素，加強口腔衛(wèi)生，飯后應(yīng)保持2h的坐位以減少食管胃的反流，

(2)、對已存在危險因素處于臨床前期，但沒表現(xiàn)出臨床癥狀的進行篩檢，及時治療相關(guān)疾病，重視口腔、上呼吸道的慢性感染病灶如牙周炎、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙