呼吸道異物梗阻徒手清除術(shù)

關(guān)于呼吸道異物梗阻徒手清除術(shù)第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日

以前認為，只有幼小的兒童，可以因為吃東西不當(dāng)而造成的氣管異物。而在當(dāng)今現(xiàn)實生活中，卻是老年人吃東西不當(dāng)而造成的氣管異物，所占的比例最高！氣道是外界氣體進出體內(nèi)的必經(jīng)之道，呼吸通道的梗塞，氧氣不能吸入，二氧化碳不能排出，出現(xiàn)呼吸受阻，面色紫紺，失去知覺。異物進入呼吸道后，大的異物多停留在氣道，小的異物易嵌于支氣管。對較大的、表面不光滑的或植物性異物（如豆類、花生米）對氣管粘膜刺激強，粘液分泌增加，植物性異物易被粘液浸泡而膨脹，加劇病情。

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發(fā)病原因

1.飲食不慎。成年人大多發(fā)生在進餐時，因進食急促、過快，尤其是在攝入大塊的，咀嚼不全的食物時，若同時大笑或說話，很易使一些肉塊、魚團、菜梗等滑入呼吸道。

2.酗酒。大量飲酒時，由于血液中酒精濃度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失靈，食物團塊極易滑入呼吸道。

3.個別老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎將假牙或牙托誤送入呼吸道。

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4.嬰幼兒和兒童有嘻弄和口含異物的習(xí)慣，因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或啼哭時，可因誤吸氣而將口腔中的物品吸入呼吸道，如異物不能咳出，則病情嚴重，預(yù)后也較差。

5.昏迷病人，因舌根后墜，胃內(nèi)容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口處。

6.企圖自殺或精神病患者，故意將異物送入口腔而插進呼吸道。

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常見呼吸道異物單個的塊狀物：花生米、糖塊、豆類、瓜子、葵花子。多個塊狀物：大米飯、熟蛋清、飯菜、沙礫、水草。半固體物：飯菜、胃內(nèi)容物的返流物。液體異物：淡水、海水、酒類、奶類等第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日

呼吸道異物梗阻是危及生命的常見緊急情況，特別是小兒，是導(dǎo)致昏迷和呼吸心跳停止的常見原因。如不及時解除梗阻，病人很快因缺氧出現(xiàn)紫紺、意識障礙和死亡。如果異物早期梗阻在喉、氣道聲門和大氣管內(nèi)，及時采用一些簡單的清除方法，完全有可能將異物排出，解除異物梗阻。這種清除方法為呼吸道異物梗阻徒手清除術(shù)。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日海姆立克急救法(HeimlichManeuver)

【背景介紹】

亨利·海姆立克教授是一位多年從事外科的美國醫(yī)生。在臨床實踐中，他被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震驚了。而在急診急救中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或?qū)⑹种干爝M口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。這個發(fā)現(xiàn)，使他陷入了深深地思考。他經(jīng)過反復(fù)研究和多次的動物實驗，終于發(fā)明了利用沖擊腹部—膈肌軟組織被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流，長驅(qū)直入氣管，將堵塞氣管、喉部的食物塊等異物驅(qū)除。1974年，他作了關(guān)于腹部沖擊法解除氣管異物的首次報告。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日

【急救法的發(fā)明和推廣】

1974年有人用海默立克急救法（Heimlichmaneuver）成功地搶救了一位婦女。一位老人晚餐時雞塊卡在了喉部，呼吸困難有窒息，生命垂危。一位70歲的鄰居，他剛剛在報上讀到了這個急救方法，現(xiàn)場采用此法搶救，即獲成功，后來，又有一位6歲兒童，用此法成功地搶救了一位5歲兒童的氣管異物。

自此，海氏急救法風(fēng)靡美國，無論老人還是兒童，發(fā)生氣道異物后，采用這種方法效果明顯。美國新聞片、書報雜志爭相介紹，該法由此廣泛普及。因此，掌握這種急救方法，將在危急中搶救更多的生命。1975年10月，美國醫(yī)學(xué)會以他的名字命名了這個急救方法，并經(jīng)該學(xué)會推薦，在報刊電視等媒體廣為宣傳，僅4年時間至1979年，在美國就有3000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日隨著海氏急救法的普及推廣，它已從氣管異物的急救擴展到淹溺急救的新領(lǐng)域。因為溺水時大量的水分、嘔吐物等進入呼吸道，造成氣道堵塞。那么，在進行心肺復(fù)蘇（CPR）前的重要步驟“打開氣道”的難題，呼吸道梗阻如何處理呢？傳統(tǒng)的控水處理，效果不甚理想，往往延遲了作CPR的有利時機。應(yīng)用海氏手法，則有效地解決這個“打開氣道”的難題。方法是，溺水者取頭低腳高位，施行海氏沖擊擠壓法，可使氣管內(nèi)的水分經(jīng)口排出，然后立即作CPR。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日一、呼吸道異物梗阻的診斷如果發(fā)生呼吸道異物梗阻，可從病人的表情、咳嗽、呼吸聲音、面色、胸部呼吸運動和全身反應(yīng)等表現(xiàn)出來。

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1.特殊表現(xiàn)由于異物吸入氣道時，傷病員感到極度不適，常常不由自主地以一手呈V字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日2、部分氣道阻塞表現(xiàn)：痛苦表情：常常用手抓捏自己的頸部、喉部，表現(xiàn)出窒息的痛苦表情。尚有較好的通氣者，多有劇烈、有力的咳嗽，有典型的喘鳴音。阻塞嚴重氣體交換不足時，表現(xiàn)為呼吸困難、明顯氣急、咳嗽無力，或有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音，口唇和面色可能發(fā)生紫紺或蒼白。

第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日3、完全氣道阻塞表現(xiàn)：突然不能說話、不能咳嗽；有掙扎的呼吸動作，但無呼吸聲；面色立即紫紺、灰白、蒼白等；神志很快喪失、出現(xiàn)昏迷，隨即出現(xiàn)心跳驟停。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日二、清除呼吸道異物的徒手操作方法如果病人尚有較好的呼吸通氣，為非完全梗阻，這時候鼓勵病人緩緩吸氣，然后強力向外咳嗽，力爭自行將異物咳出；如果出現(xiàn)明顯氣體交換不足，有可能為完全梗阻，應(yīng)立即采用以下緊急手法協(xié)助排出異物。第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日

【具體方法】

1、手拳沖擊法，又稱Heimlich手法。根據(jù)具體情況采用以下相應(yīng)的方法。第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日

（1）腹部沖擊法：

是通過手拳沖擊腹部時，使腹壓升高，膈肌抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使呼吸道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。如患者清醒，可使患者呈站立或坐位，搶救者站在患者的背后，用手托住患者腰部，一手握拳，掌心朝向患者腹部，放于正中線臍上方，遠離劍突尖；另一手緊握前一手，用力向上快速猛壓，將拳頭壓進患者腹部，迅速向內(nèi)向上作5次快速沖擊，使病人咳嗽，低頭張口，以便異物排出。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日

如果患者意識不清，取其仰臥位。搶救者騎跨于患者的髖部兩側(cè)，用手掌根抵住患者腹部正中線臍部以上兩橫指，遠離劍突下，另一只手放在此手之上，迅速向內(nèi)向上行5次有節(jié)奏的腹部沖擊。第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日（2）胸部沖擊法：替代腹部沖擊法，用于腹圍過大、肥胖和妊娠后期的病人。搶救者用雙臂通過腋下環(huán)抱病人胸部，用握拳手的拇指掌指關(guān)節(jié)的突出部位頂在病人胸骨正中部，另一手緊握前一手，向內(nèi)向上沖擊5次。第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日

Heimlich沖擊手法應(yīng)用時應(yīng)注意以下要點：用力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成肝、脾損傷和劍突骨折；飽食后的患者可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，應(yīng)及時清除口腔，保持口腔清潔；施行手法時突然用力才有效。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日3、背部叩擊法：首先取患者頭低背高體位，急救者用掌根用力叩擊患者的兩肩胛區(qū)的脊柱中線處，叩擊4~6次。注意，此叩擊法的體位最重要，否則有可能使異物滑入更深的氣管。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日4、自救法：如果患者清醒，意識到有呼吸道梗阻，可進行自救。一手握拳，拇指側(cè)置于腹部臍上兩橫指，另一手握住此拳，作快速向上、向內(nèi)的動作向膈肌沖擊，經(jīng)數(shù)次沖擊直到異物被清除出氣道。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日不同人群的具體救治方法第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日

一.成人救治法1.自救腹部沖擊法（1）適用范圍：不完全氣道梗阻傷病員，意識清醒有一定救護知識、技能無人相助，不能報告第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日

（2）操作方法自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部臍上兩橫指另一手緊握住此拳，雙手同時快速向內(nèi)、向上沖擊5次，每次沖擊動作要明顯分開可選擇將上腹部壓在堅硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次重復(fù)操作若干次，直到異物排出第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日

2.互救腹部沖擊法（1）適用范圍：不完全或完全氣道梗阻傷病員傷員意識清醒，使用立位腹部沖擊法；意識不清，采用仰臥式腹部沖擊法第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日

（2）操作方法A.立位腹部沖擊法——意識清醒第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日

B.仰臥式腹部沖擊法第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日

3.互救胸部沖擊法（1）適用范圍不宜采用腹部沖擊法的傷病員，如肥胖者（2）操作方法A.立位胸部沖擊法——意識清醒救護人員站在傷病員的背后，雙臂從傷病員腋下環(huán)繞其胸部一手握空心拳，拳眼置于傷病員胸骨部中部，避開肋骨緣及劍突另一手緊握住此拳，雙手同時快速向內(nèi)、向上沖擊5次重復(fù)操作若干次，檢查異物是否排出第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日

B.仰臥胸部沖擊法——意識不清醒將傷病員置于仰臥位，救護員騎跨在傷病員髖部兩側(cè)胸部沖擊與胸外心臟按壓部位相同兩手掌根重疊，快速有節(jié)奏沖擊5次重復(fù)操作若干次，檢查異物是否排出檢查呼吸心跳，如無，立即CPR第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日

二.兒童救治法操作方法腹部沖擊法