四肢骨折的診斷和治療

關于四肢骨折的診斷和治療第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日骨折（Fracture）即骨的完整性和連續(xù)性中斷。定義第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日骨折治療四個基本步驟(四R)

Recognition(診斷)Reduction(復位)Retention(固定)Rehabilitation(功能康復)。

第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日診斷外傷史;全身表現(xiàn):局部表現(xiàn):X線檢查:直接暴力骨折發(fā)生在暴力直接的部位。間接暴力暴力經(jīng)擠壓、傳導、杠桿、扭轉等作用發(fā)生骨折。骨骼疾病如骨髓炎、骨腫瘤等，較小的外力即可誘發(fā)骨折，稱為病理性骨折。積累勞損長期、反復的直接或間接暴力(如長途行走)，集中在某一點發(fā)生骨折。休克：骨折所致的休克主要原因是出血。特別是股骨骨折，骨盆骨折，多發(fā)性骨折。出血量大于2000ml，嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要臟器損傷時亦可導致休克。發(fā)熱：血腫吸引可致低熱，一般低于38攝氏度，開放性骨折，出現(xiàn)高熱時應考慮感染的可能。骨折的局部表現(xiàn)：局部疼痛腫脹功能障礙骨折的特有體征：畸形異?；顒庸遣烈艋蚬遣粮芯哂幸陨先齻€骨折特有體征之一者即可診斷為骨折。包括鄰近一個關節(jié)在內(nèi)的正側位片，必要時加拍特殊位置的X線片，如懷疑腕舟狀骨折加拍蝶氏位片。不易確定損傷情況時，需拍對側肢體相應部位的X線片，以便對比。延時拍片：有些輕微裂縫骨折，急診拍片時未見明顯骨折線，如臨床癥狀較明顯者，應于傷后二周拍片復查，如腕舟狀骨骨折第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日骨折分類A裂紋骨折

B青枝骨折不完全骨折第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日完全骨折橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷性骨折骨骺分離第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日骨折段移位：

1、成角移位

2、側方移位

3、縮短移位

4、分離移位

5、旋轉移位第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日骨折的急救處理1、急救原則：對骨折病人的急救原則是防治休克，保護傷口，固定骨折。2、骨折的臨時固定骨折時，用夾板、繃帶將折斷的部位固定包扎起來，使傷部不再活動，稱為臨時固定。其目的是減輕疼痛，避免再傷和便于轉送。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨時固定的注意事項：①骨折固定時不要無故移動傷肢。②固定時不要試圖整復。開放性骨折斷端外露時，一般不宜還納，以免引起深部污染。③固定用夾板或托板的長度、寬度，應與骨折的肢體相稱，其長度必須超過骨折部的上、下兩個關節(jié)。④固定的松緊要合適、牢靠，過松則失去固定的作用，過緊會壓迫神經(jīng)和血管。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日治療原則:復位、固定、功能鍛煉。治療第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日復位復位:骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位對線完全良好時稱解剖復位。經(jīng)復位后，兩骨折段并未恢復至正常的解剖關系，但對肢體功能無明顯影響者稱功能復位。功能復位標準:骨折部的旋轉移位，分離移位必須完全矯正;下肢骨折縮短移位在成人不超過1CM，兒童不超過2CM；長管骨橫形骨折在骨干部對位達到1/3，干骺端對位達到3/4以上;下肢，成人向前或向后成角移位不超過10度，兒童不超過15度，日后在骨痂塑形期也可自行矯正，向側方成角與關節(jié)活動方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復位;肱骨干的輕度畸形，對功能影響不多，前臂雙骨折就要求對位對線都好，否則將影響前臂旋轉功能。第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日復位方法:手法復位牽引復位手術復位復位第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日外固定石膏外固定小夾板固定外固定支架牽引固定內(nèi)固定固定第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日第三十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日早期:傷后1～2周，主要形式是患肢肌肉舒縮活動。原則上，骨折部上下關節(jié)暫不活動。促進患肢血液循環(huán)，利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關節(jié)僵硬。中期:兩周以后骨折端已纖維連接，逐漸形成骨痂，骨折