結(jié)腸癌的圍手術(shù)期護理課件1

結(jié)腸癌的概述結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第二位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占60%，發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2：1。結(jié)腸癌發(fā)病的主要與高脂肪和低纖維素飲食有關(guān)。結(jié)腸癌的概述結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第二1結(jié)腸癌的發(fā)展

結(jié)直腸癌的發(fā)生經(jīng)歷了由正常黏膜、非典型增生、腺瘤到癌變的過程，即在成為癌瘤前有長達5～10年良性發(fā)展過程，這為結(jié)直腸癌預(yù)防和早期診斷提供了有利時機。盡管多數(shù)病人早期無明顯癥狀，但通過篩查可以發(fā)現(xiàn)從非典型增生、腺瘤到癌變過程的病灶。結(jié)腸癌的發(fā)展

結(jié)直腸癌的發(fā)生經(jīng)歷了由正常黏膜、非典型增生、腺2病理（一）大體形態(tài)分型

1.腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。該型多數(shù)分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發(fā)于右半結(jié)腸。

2.侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早。好發(fā)右半結(jié)腸以遠的大腸。

3.潰瘍型腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉(zhuǎn)移早。是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。病理（一）大體形態(tài)分型3病理（二）組織學(xué)分型

1.腺癌大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細胞可辨認，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級，Ⅲ級分化最差，細胞排列為片狀或索條狀。

2.粘液癌癌細胞分泌粘液，在細胞內(nèi)可將細胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細胞癌），在細胞外可見間質(zhì)內(nèi)有粘液以及纖維組織反應(yīng)，癌細胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予后較腺癌差。

3.未分化癌癌細胞小，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤明顯。分化很低，予后最差。病理（二）組織學(xué)分型4結(jié)腸癌病理分型結(jié)腸癌病理分型5結(jié)腸癌的臨床分期根據(jù)1982年全國大腸癌病理研究統(tǒng)一規(guī)范分期，按癌腫浸潤深度和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行分期。

DukesA期(Ⅰ期)——未穿出肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

A1期：即早期大腸癌(但不包括伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例)。

A2期：癌腫侵入淺肌層，但未累及深肌層。

A3期：癌腫已侵入深肌層，但未穿出深肌層。

DukesB期(Ⅱ期)——癌腫已穿出深肌層，侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

DukesC期(Ⅲ期)——癌腫已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(包括早期大腸癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例)。結(jié)腸癌的臨床分期根據(jù)1982年全國大腸癌病理研究統(tǒng)一規(guī)范分期6結(jié)腸癌的圍手術(shù)期護理課件17結(jié)腸癌分期結(jié)腸癌分期8結(jié)腸癌的發(fā)展結(jié)腸癌的發(fā)展9結(jié)腸癌的圍手術(shù)期護理課件110診斷1、大便隱血(FOBT)試驗是結(jié)腸癌早期發(fā)現(xiàn)的主要手段之一，1967年Greegor首先將FOBT用作無癥狀人群結(jié)腸癌檢查，至今仍不失為一種實用的篩檢手段2、細胞學(xué)診斷結(jié)腸癌脫落細胞學(xué)檢查方法有：直腸沖洗，腸鏡直視下刷取，線網(wǎng)氣囊擦取以及病灶處指檢涂片法等診斷1、大便隱血(FOBT)試驗11如果有遠處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。腺癌大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細胞可辨認，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級，Ⅲ級分化最差，細胞排列為片狀或索條狀。密切觀察體溫變化，如持續(xù)高于38.向患者解釋情緒對疾病的影響，以平常心應(yīng)對疾病，保持心情舒暢，保持良好的心態(tài)，避免不良情緒刺激，勞逸結(jié)合，注意休息。向患者解釋情緒對疾病的影響，以平常心應(yīng)對疾病，保持心情舒暢，保持良好的心態(tài)，避免不良情緒刺激，勞逸結(jié)合，注意休息。橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。由于骶前靜脈叢呈網(wǎng)狀，固定于骶骨前，且與骶骨小孔內(nèi)的椎靜脈有交通，一旦出血點縮入骶骨小孔，很難止血。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占60%，發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2：1。②手術(shù)操作注意吻合口的血遠、張力。腹腔灌注化療加靜脈化療是我科特色治療方法，向患者解釋操作過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何處理，同病種患者治療情況，化療期間的飲食指導(dǎo)。由于骶前靜脈叢呈網(wǎng)狀，固定于骶骨前，且與骶骨小孔內(nèi)的椎靜脈有交通，一旦出血點縮入骶骨小孔，很難止血。細胞分化程度低，轉(zhuǎn)移早。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。結(jié)腸癌發(fā)病的主要與高脂肪和低纖維素飲食有關(guān)。該型多數(shù)分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發(fā)于右半結(jié)腸。因此，必須完善術(shù)前準(zhǔn)備，正確疏導(dǎo)患者不良情緒，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，加強營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護理，積極預(yù)防并發(fā)癥。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合向患者解釋情緒對疾病的影響，以平常心應(yīng)對疾病，保持心情舒暢，保持良好的心態(tài)，避免不良情緒刺激，勞逸結(jié)合，注意休息。(1)息肉樣腫物：如腫瘤較小，應(yīng)將腫物全部切取送檢，并應(yīng)包括蒂部，如無明顯瘤蒂，則應(yīng)將腫物基底黏膜同時切下送檢。診斷3、組織病理學(xué)檢查活組織標(biāo)本病理檢查是擬訂治療方案所必需的依據(jù)，活組織取材要點：(1)息肉樣腫物：如腫瘤較小，應(yīng)將腫物全部切取送檢，并應(yīng)包括蒂部，如無明顯瘤蒂，則應(yīng)將腫物基底黏膜同時切下送檢。(2)對較大的腫物進行活檢時，應(yīng)注意避免鉗取腫物表面的壞死組織，如有可能應(yīng)盡量鉗取腫瘤基底部與正常黏膜交界處的組織，必要時特別是疑有腺瘤癌變時，宜多處取材。(3)潰瘍型病灶應(yīng)鉗取潰瘍邊緣部的組織，不宜取潰瘍面的變性，壞死組織。小塊活組織，在制作過程中，應(yīng)盡量注意黏膜的包埋方向，以確保切片中能觀察到腺管的縱切面。如果有遠處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，12診斷3、纖維結(jié)腸鏡檢查纖維結(jié)腸鏡的應(yīng)用是結(jié)腸腫瘤診斷的一項重要進展，從而也提高了早診率內(nèi)鏡檢查，除肉眼觀察及活檢做病理診斷外，并能對不同部位有蒂的病灶進行摘除手術(shù)治療，對X線檢查難以確定者，鏡檢獲進一步確診，除可證實有癥狀病人，亦用于對高危人群無癥狀者篩查。診斷3、纖維結(jié)腸鏡檢查13早期癥狀最早期可有腹脹、不適、消化不良樣的乙狀結(jié)腸癌癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。早期癥狀最早期可有腹脹、不適、消化不良樣的乙狀結(jié)腸癌癥狀，而14治療手術(shù)治療仍是目前主要的治療方式，并輔以藥物治療、化學(xué)治療、放射治療、中藥治療及支持性治療治療手術(shù)治療仍是目前主要的治療方式，并輔以藥物治療、化學(xué)15手術(shù)治療原則伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則：術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。手術(shù)治療原則伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則：術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)16手術(shù)治療原則不能作根治術(shù)的手術(shù)原則：腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。手術(shù)治療原則不能作根治術(shù)的手術(shù)原則：腫瘤局部侵潤廣泛，或與周17手術(shù)治療結(jié)腸癌的治療首先強調(diào)手術(shù)切除，并注重聯(lián)合術(shù)前化療、放療等綜合治療以提高手術(shù)切除率，降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率。手術(shù)治療的原則是：(1)盡量根治;(2)盡量保護盆腔植物神經(jīng)，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質(zhì)量。手術(shù)治療結(jié)腸癌的治療首先強調(diào)手術(shù)切除，并注重聯(lián)合術(shù)前化療、放18術(shù)前準(zhǔn)備除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準(zhǔn)備包括：①清潔腸道：手術(shù)前二天進少渣或無渣飲食;術(shù)前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥;清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進行。②腸道消毒：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑(滅滴靈)，后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。腸道準(zhǔn)備充分，可減少術(shù)中污染，減少感染有利愈合。術(shù)前準(zhǔn)備除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準(zhǔn)備包括：19手術(shù)方法1、右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合(縫閉結(jié)腸斷端)。2、左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。手術(shù)方法1、右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的20手術(shù)方法乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除：根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。手術(shù)方法乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除：根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙21術(shù)中注意事項1、開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。2、切除時首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。3、在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。有人主張在阻斷腸管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。4、與周圍組織粘連時能切除時盡量一并切除。5、關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細胞種植與腹腔感染術(shù)中注意事項1、開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。22腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。(1)術(shù)前準(zhǔn)備不充分。纖維結(jié)腸鏡的應(yīng)用是結(jié)腸腫瘤診斷的一項重要進展，從而也提高了早診率內(nèi)鏡檢查，除肉眼觀察及活檢做病理診斷外，并能對不同部位有蒂的病灶進行摘除手術(shù)治療，對X線檢查難以確定者，鏡檢獲進一步確診，除可證實有癥狀病人，亦用于對高危人群無癥狀者篩查。活動:回病房后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后病情穩(wěn)定取半臥位，這樣可減輕呼吸困難，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎癥局限；5、關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細胞種植與腹腔感染護理人員應(yīng)定期協(xié)助患者翻身，以促進腸功能的恢復(fù)，肛門排氣后爭取盡早下床活動，預(yù)防腸粘連發(fā)生。結(jié)腸癌脫落細胞學(xué)檢查方法有：直腸沖洗，腸鏡直視下刷取，線網(wǎng)氣囊擦取以及病灶處指檢涂片法等(4)為了預(yù)防吻合口漏的發(fā)生，應(yīng)做到以下三點：(1)息肉樣腫物：如腫瘤較小，應(yīng)將腫物全部切取送檢，并應(yīng)包括蒂部，如無明顯瘤蒂，則應(yīng)將腫物基底黏膜同時切下送檢。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。護理體會

結(jié)腸癌根治術(shù)對患者來說創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，應(yīng)協(xié)助并教會患者用手按壓切口用力咳嗽，定期叩背，同時加強霧化吸入，使痰液稀釋易咳出。腺癌大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細胞可辨認，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級，Ⅲ級分化最差，細胞排列為片狀或索條狀。THANKYOU腸道準(zhǔn)備充分，可減少術(shù)中污染，減少感染有利愈合。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。首先要妥善固定各種引流管，防止扭曲、打折、受壓、脫出，隨時觀察管道通暢情況，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師處理。手術(shù)治療的原則是：(1)盡量根治;(2)盡量保護盆腔植物神經(jīng)，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質(zhì)量。侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥1、吻合口漏吻合口漏是結(jié)直腸手術(shù)的嚴重并發(fā)癥，左半結(jié)腸和直腸一期手術(shù)的發(fā)生率較高。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。使用吻合器技術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率有所下降，約為2.5%一6.6%。分析發(fā)生原因如下：(1)術(shù)前準(zhǔn)備不充分。國內(nèi)文獻報道急診情況下結(jié)腸癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高達74.1%。(2)患者營養(yǎng)不良。結(jié)直腸癌患者多為中老年人，并且中晚期病例多見。(3)手術(shù)操作失誤。良好的血運是保證吻合口正常愈合的重要因素，術(shù)中過多游離腸管斷端腸系膜或過多地切除結(jié)腸吻合口周圍的脂肪組織，損傷結(jié)腸系膜血管，使吻合口血運不良，吻合口張力過大，縫合不夠嚴密等均可影響吻合口的愈合。腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，呈半球狀23術(shù)后并發(fā)癥(4)為了預(yù)防吻合口漏的發(fā)生，應(yīng)做到以下三點：①嚴格掌握結(jié)直腸一期手術(shù)的指征，特別是急性腸梗阻的病例；②手術(shù)操作注意吻合口的血遠、張力。術(shù)中腸腔的清潔和吻合口符合上空、口正、下通條件；③吻合口漏一經(jīng)診斷，應(yīng)積極行腸造瘺術(shù)或Hartmann術(shù)，同時給予有效引流、外科營養(yǎng)和抗感染治療。術(shù)后并發(fā)癥(4)為了預(yù)防吻合口漏的發(fā)生，應(yīng)做到以下三點：24術(shù)后并發(fā)癥2、骶前出血骶前出血是直腸手術(shù)的嚴重并發(fā)癥，它常是致命性的。主要原因是分離直腸后壁時損傷骶前靜脈叢。由于骶前靜脈叢呈網(wǎng)狀，固定于骶骨前，且與骶骨小孔內(nèi)的椎靜脈有交通，一旦出血點縮入骶骨小孔，很難止血。為了防止骶前出血的發(fā)生，游離直腸后壁要注意進入正確的間隙。處理出血的方法可使用鋼釘釘入法。如實在難以止血，可用紗布卷填塞壓迫止血，效果滿意。切忌盲目縫扎。術(shù)后并發(fā)癥2、骶前出血25手術(shù)后的護理環(huán)境：寬敞明亮，溫室度適宜，開窗通風(fēng)。心理:予以心理支持?；顒?回病房后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后病情穩(wěn)定取半臥位，這樣可減輕呼吸困難，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎癥局限；并可減輕切口縫合處的張力，有助于切口愈合。手術(shù)后的護理環(huán)境：寬敞明亮，溫室度適宜，開窗通風(fēng)。26術(shù)后護理3.引流管的護理

患者術(shù)后帶有各種引流管。首先要妥善固定各種引流管，防止扭曲、打折、受壓、脫出，隨時觀察管道通暢情況，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師處理。拔尿管前先夾管，每1.5～2小時或患者有尿意時開放，以訓(xùn)練膀胱收縮功能，促使自動排尿的恢復(fù)。拔出尿管后觀察患者的排尿情況，看是否存在膀胱麻痹、尿潴留，必要時重新插尿管。術(shù)后護理3.引流管的護理

27術(shù)后護理.加強營養(yǎng)支持

術(shù)后禁食，留置深靜脈管，遵醫(yī)囑靜滴深靜脈高營養(yǎng)液，注意水電解質(zhì)的平衡，嚴格記錄24小時出入水量。肛門排氣后拔除胃管，先飲少量水，無不良反應(yīng)后進流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流飲食，協(xié)助制訂食譜，進高營養(yǎng)易消化低渣飲食。應(yīng)注意不要吃過多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物，每天都要有糧食、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多，這樣才能補充體內(nèi)所需的各種營養(yǎng)。膳食中應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜)，以刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。多食海帶、紫菜等，因其含有大量碘、鈣、胡蘿卜素等，能將人體內(nèi)的有毒有機物轉(zhuǎn)化為無毒物，并且有清熱、潤腸、通便等效果術(shù)后護理.加強營養(yǎng)支持

28術(shù)后護理預(yù)防并發(fā)癥

做好基礎(chǔ)護理，留置胃管的患者每日口腔護理2次，保持口腔清潔，唇部干燥者涂甘油保護。留置尿管的患者每日護理尿道口2次，呋喃西林250ml膀胱沖洗每日2次，以預(yù)防尿路感染。手術(shù)可引起呼吸容量減少，呼吸增快變淺，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰多、黏稠，難以排出，易發(fā)生肺部并發(fā)癥［4］。因此，應(yīng)協(xié)助并教會患者用手按壓切口用力咳嗽，定期叩背，同時加強霧化吸入，使痰液稀釋易咳出。由于手術(shù)對全腹臟器的擾動，容易致術(shù)后粘連性腸梗阻［4］，術(shù)后護理預(yù)防并發(fā)癥

29術(shù)后護理護理人員應(yīng)定期協(xié)助患者翻身，以促進腸功能的恢復(fù)，肛門排氣后爭取盡早下床活動，預(yù)防腸粘連發(fā)生。密切觀察切口有無紅腫痛，切口敷料有無滲血、滲液，敷料被污染應(yīng)隨時更換，保持床單清潔，及時更換污染的床單、衣物、敷料。密切觀察體溫變化，如持續(xù)高于38.5℃，提示可能并發(fā)感染，應(yīng)積極找出原因并處理。由于手術(shù)刺激，血管內(nèi)膜損傷，術(shù)后血液凝固性增高等原因，容易導(dǎo)致靜脈血栓形成，尤其是老年患者、高血壓病人、長期臥床者，應(yīng)鼓勵患者早期床上雙下肢屈伸運動，適當(dāng)?shù)陌茨Γ欣谙轮貉h(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后護理護理人員應(yīng)定期協(xié)助患者翻身，以促進腸功能的恢復(fù)，肛門30健康宣教

對于已確診為結(jié)腸癌的患者，護理人員首先應(yīng)具有同情心，多關(guān)心他們、愛護他們，力所能及幫助其解決各種疑難問題、生活問題。向患者解釋情緒對疾病的影響，以平常心應(yīng)對疾病，保持心情舒暢，保持良好的心態(tài)，避免不良情緒刺激，勞逸結(jié)合，注意休息。需要化療的患者，向其解釋化療的方式、方法。腹腔灌注化療加靜脈化療是我科特色治療方法，向患者解釋操作過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何處理，同病種患者治療情況，化療期間的飲食指導(dǎo)。囑需要化療的患者定期回院治療。

護理體會

結(jié)腸癌根治術(shù)對患者來說創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，必須完善術(shù)前準(zhǔn)備，正確疏導(dǎo)患者不良情緒，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，加強營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護理，積極預(yù)防并發(fā)癥。使患者安全順利渡過圍手術(shù)期。術(shù)后注重患者的健康教育，把宣教貫徹到整個護理活動當(dāng)中，讓患者感到受重視，覺得醫(yī)護人員關(guān)心體貼自己，容易保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護人員的治療護理，爭取早日康復(fù)。健康宣教對于已確診為結(jié)腸癌的患者，護理人員首先應(yīng)具有同情31THANKYOUTHANKYOU32結(jié)腸癌病理分型結(jié)腸癌病理分型33結(jié)腸癌的圍手術(shù)期護理課件134早期癥狀最早期可有腹脹、不適、消化不良樣的乙狀結(jié)腸癌癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。早期癥狀最早期可有腹脹、不適、消化不良樣的乙狀結(jié)腸癌癥狀，而35手術(shù)治療原則不能作根治術(shù)的手術(shù)原則：腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。手術(shù)治療原則不能作根治術(shù)的手術(shù)原則：腫瘤局部侵潤廣泛，或與周36活動:回病房后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后病情穩(wěn)定取半臥位，這樣可減輕呼吸困難，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎癥局限；1、開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。細胞分化程度低，轉(zhuǎn)移早。DukesC期(Ⅲ期)——癌腫已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(包括早期大腸癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例)。A2期：癌腫侵入淺肌層，但未累及深肌層。向患者解釋情緒對疾病的影響，以平常心應(yīng)對疾病，保持心情舒暢，保持良好的心態(tài)，避免不良情緒刺激，勞逸結(jié)合，注意休息。侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。拔出尿管后觀察患者的排尿情況，看是否存在膀胱麻痹、尿潴留，必要時重新插尿管。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合(縫閉結(jié)腸斷端)。不能作根治術(shù)的手術(shù)原則：腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。結(jié)腸癌脫落細胞學(xué)檢查方法有：直腸沖洗，腸鏡直視下刷取，線網(wǎng)氣囊擦取以及病灶處指檢涂片法等侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。腹腔灌注化療加靜脈化療是我科特色治療方法，向患者解釋操作過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何處理，同病種患者治療情況，化療期間的飲食指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后帶有各種引流管。由于手術(shù)對全腹臟器的擾動，容易致術(shù)后粘連性腸梗阻［4］，術(shù)后護理3.引流管的護理

患者術(shù)后帶有各種引流管。首先要妥善固定各種引流管，防止扭曲、打折、受壓、脫出，隨時觀察管道通暢情況，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師處理。拔尿管前先夾管，每1.5～2小時或患者有尿意時開放，以訓(xùn)練膀胱收縮功能，促使自動排尿的恢復(fù)。拔出尿管后觀察患者的排尿情況，看是否存在膀胱麻痹、尿潴留，必要時重新插尿管?；顒?回病房后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后病情穩(wěn)定取半臥位37腹腔灌注化療加靜脈化療是我科特色治療方法，向患者解釋操作過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何處理，同病種患者治療情況，化療期間的飲食指導(dǎo)。不能作根治術(shù)的手術(shù)原則：腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。最早期可有腹脹、不適、消化不良樣的乙狀結(jié)腸癌癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。A1期：即早期大腸癌(但不包括伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例)。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。因此，應(yīng)協(xié)助并教會患者用手按壓切口用力咳嗽，定期叩背，同時加強霧化吸入，使痰液稀釋易咳出。是結(jié)腸癌早期發(fā)現(xiàn)的主要手段之一，1967年Greegor首先將FOBT用作無癥狀人群結(jié)腸癌檢查，至今仍不失為一種實用的篩檢手段潰瘍型腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁。密切觀察切口有無紅腫痛，切口敷料有無滲血、滲液，敷料被污染應(yīng)隨時更換，保持床單清潔，及時更換污染的床單、衣物、敷料。(1)術(shù)前準(zhǔn)備不充分。腹腔灌注化療加靜脈化療是我科特色治療方法，向患者解釋操作過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何處理，同病種患者治療情況，化療期間的飲食指導(dǎo)。①清潔腸道：手術(shù)前二天進少渣或無渣飲食;術(shù)前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥;清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進行。(3)潰瘍型病灶應(yīng)鉗取潰瘍邊緣部的組織，不宜取潰瘍面的變性，壞死組織。因此，應(yīng)協(xié)助并教會患者用手按壓切口用力咳嗽，定期叩背，同時加強霧化吸入，使痰液稀釋易咳出?；颊咝g(shù)后帶有各種引流管。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占60%，發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2：1?；顒?回病房后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后病情穩(wěn)定取半臥位，這樣可減輕呼吸困難，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎癥局限；主要原因是分離直腸后壁時損傷骶前靜脈叢。吻合口漏是結(jié)直腸手術(shù)的嚴重并發(fā)癥，左半結(jié)腸和直腸一期手術(shù)的發(fā)生率較高。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)?；顒?回病房后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后病情穩(wěn)定取半臥位，這樣可減輕呼吸困難，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎癥局限；切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。DukesC期(Ⅲ期)——癌腫已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(包括早期大腸癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例)。1、開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合(縫閉結(jié)腸斷端)。腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。②手術(shù)操作注意吻合口的血遠、張力。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。環(huán)境：寬敞明亮，溫室度適宜，開窗通風(fēng)。密切觀察切口有無紅腫痛，切口敷料有無滲血、滲液，敷料被污染應(yīng)隨時更換，保持床單清潔，及時更換污染的床單、衣物、敷料。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早。因此，必須完善術(shù)前準(zhǔn)備，正確疏導(dǎo)患者不良情緒，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，加強營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護理，積極預(yù)防并發(fā)癥。有人主張在阻斷腸管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。②腸道消毒：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。A1期：即早期大腸癌(但不包括伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例)。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合結(jié)腸癌脫落細胞學(xué)檢查方法有：直腸沖洗，腸鏡直視下刷取，線網(wǎng)氣囊擦取以及病灶處指檢涂片法等DukesA期(Ⅰ期)——未穿出肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(3)潰瘍型病灶應(yīng)鉗取潰瘍邊緣部的組織，不宜取潰瘍面的變性，壞死組織。A1期：即早期大腸癌(但不包括伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例)。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。②手術(shù)操作注意吻合口的血遠、張力。未分化癌癌細胞小，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤明顯。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除：根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。肛門排氣后拔除胃管，先飲少量水，無不良反應(yīng)后進流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流飲食，協(xié)助制訂食譜，進高營養(yǎng)易消化低渣飲食。對于已確診為結(jié)腸癌的患者，護理人員首先應(yīng)具有同情心，多關(guān)心他們、愛護他們，力所能及幫助其解決各種疑難問題、生活問題。良好的血運是保證吻合口正常愈合的重要因素，術(shù)中過多游離腸管斷端腸系膜或過多地切除結(jié)腸吻合口周圍的脂肪組織，損傷結(jié)腸系膜血管，使吻合口血運不良，吻合口張力過大，縫合不夠嚴密等均可影響吻合口的愈合。A3期：癌腫已侵入深肌層，但未穿出深肌層。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。結(jié)腸癌發(fā)病的主要與高脂肪和低纖維素飲食有關(guān)。腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。囑需要化療的患者定期回院治療。THANKYOU②手術(shù)操作注意吻合口的血遠、張力。(1)息肉樣腫物：如腫瘤較小，應(yīng)將腫物全部切取送檢，并應(yīng)包括蒂部，如無明顯瘤蒂，則應(yīng)將腫物基底黏膜同時切下送檢。粘液癌癌細胞分泌粘液，在細胞內(nèi)可將細胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細胞癌），在細胞外可見間質(zhì)內(nèi)有粘液以及纖維組織反應(yīng)，癌細胞在片狀粘液中似小島狀。因此，應(yīng)協(xié)助并教會患者用手按壓切口用力咳嗽，定期叩背，同時加強霧化吸入，使痰液稀釋易咳出。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。因此，應(yīng)協(xié)助并教會患者用手按壓切口用力咳嗽，定期叩背，同時加強霧化吸入，使痰液稀釋易咳出。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。結(jié)腸癌脫落細胞學(xué)檢查方法有：直腸沖洗，腸鏡直視下刷取，線網(wǎng)氣囊擦取以及病灶處指檢涂片法等國內(nèi)文獻報道急診情況下結(jié)腸癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高達74.侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第二位。膳食中應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜)，以刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。多食海帶、紫菜等，因其含有大量碘、鈣、胡蘿卜素等，能將人體內(nèi)的有毒有機物轉(zhuǎn)化為無毒物，并且有清熱、潤腸、通便等效果拔尿管前先夾管，每1.有人主張在阻斷腸管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。纖維結(jié)腸鏡的應(yīng)用是結(jié)腸腫瘤診斷的一項重要進展，從而也提高了早診率內(nèi)鏡檢查，除肉眼觀察及活檢做病理診斷外，并能對不同部位有蒂的病灶進行摘除手術(shù)治療，對X線檢查難以確定者，鏡檢獲進一步確診，除可證實有癥狀病人，亦用于對高危人群無癥狀者篩查。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早。拔尿管前先夾管，每1.A1期：即早期大腸癌(但不包括伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例)。并可減輕切口縫合處的張力，有助于切口愈合。THANKYOU腹腔灌注化療加靜脈化療是我科特色治療方法，向患者解釋操作過程38結(jié)腸癌的概述結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第二位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占60%，發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2：1。結(jié)腸癌發(fā)病的主要與高脂肪和低纖維素飲食有關(guān)。結(jié)腸癌的概述結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第二39結(jié)腸癌的發(fā)展

結(jié)直腸癌的發(fā)生經(jīng)歷了由正常黏膜、非典型增生、腺瘤到癌變的過程，即在成為癌瘤前有長達5～10年良性發(fā)展過程，這為結(jié)直腸癌預(yù)防和早期診斷提供了有利時機。盡管多數(shù)病人早期無明顯癥狀，但通過篩查可以發(fā)現(xiàn)從非典型增生、腺瘤到癌變過程的病灶。結(jié)腸癌的發(fā)展

結(jié)直腸癌的發(fā)生經(jīng)歷了由正常黏膜、非典型增生、腺40病理（一）大體形態(tài)分型

1.腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。該型多數(shù)分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發(fā)于右半結(jié)腸。

2.侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早。好發(fā)右半結(jié)腸以遠的大腸。

3.潰瘍型腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉(zhuǎn)移早。是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。病理（一）大體形態(tài)分型41病理（二）組織學(xué)分型

1.腺癌大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細胞可辨認，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級，Ⅲ級分化最差，細胞排列為片狀或索條狀。

2.粘液癌癌細胞分泌粘液，在細胞內(nèi)可將細胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細胞癌），在細胞外可見間質(zhì)內(nèi)有粘液以及纖維組織反應(yīng)，癌細胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予后較腺癌差。

3.未分化癌癌細胞小，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤明顯。分化很低，予后最差。病理（二）組織學(xué)分型42結(jié)腸癌病理分型結(jié)腸癌病理分型43結(jié)腸癌的臨床分期根據(jù)1982年全國大腸癌病理研究統(tǒng)一規(guī)范分期，按癌腫浸潤深度和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行分期。

DukesA期(Ⅰ期)——未穿出肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

A1期：即早期大腸癌(但不包括伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例)。

A2期：癌腫侵入淺肌層，但未累及深肌層。

A3期：癌腫已侵入深肌層，但未穿出深肌層。

DukesB期(Ⅱ期)——癌腫已穿出深肌層，侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

DukesC期(Ⅲ期)——癌腫已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(包括早期大腸癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例)。結(jié)腸癌的臨床分期根據(jù)1982年全國大腸癌病理研究統(tǒng)一規(guī)范分期44結(jié)腸癌的圍手術(shù)期護理課件145結(jié)腸癌分期結(jié)腸癌分期46結(jié)腸癌的發(fā)展結(jié)腸癌的發(fā)展47結(jié)腸癌的圍手術(shù)期護理課件148診斷1、大便隱血(FOBT)試驗是結(jié)腸癌早期發(fā)現(xiàn)的主要手段之一，1967年Greegor首先將FOBT用作無癥狀人群結(jié)腸癌檢查，至今仍不失為一種實用的篩檢手段2、細胞學(xué)診斷結(jié)腸癌脫落細胞學(xué)檢查方法有：直腸沖洗，腸鏡直視下刷取，線網(wǎng)氣囊擦取以及病灶處指檢涂片法等診斷1、大便隱血(FOBT)試驗49如果有遠處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。腺癌大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細胞可辨認，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級，Ⅲ級分化最差，細胞排列為片狀或索條狀。密切觀察體溫變化，如持續(xù)高于38.向患者解釋情緒對疾病的影響，以平常心應(yīng)對疾病，保持心情舒暢，保持良好的心態(tài)，避免不良情緒刺激，勞逸結(jié)合，注意休息。向患者解釋情緒對疾病的影響，以平常心應(yīng)對疾病，保持心情舒暢，保持良好的心態(tài)，避免不良情緒刺激，勞逸結(jié)合，注意休息。橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。由于骶前靜脈叢呈網(wǎng)狀，固定于骶骨前，且與骶骨小孔內(nèi)的椎靜脈有交通，一旦出血點縮入骶骨小孔，很難止血。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占60%，發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2：1。②手術(shù)操作注意吻合口的血遠、張力。腹腔灌注化療加靜脈化療是我科特色治療方法，向患者解釋操作過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何處理，同病種患者治療情況，化療期間的飲食指導(dǎo)。由于骶前靜脈叢呈網(wǎng)狀，固定于骶骨前，且與骶骨小孔內(nèi)的椎靜脈有交通，一旦出血點縮入骶骨小孔，很難止血。細胞分化程度低，轉(zhuǎn)移早。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。結(jié)腸癌發(fā)病的主要與高脂肪和低纖維素飲食有關(guān)。該型多數(shù)分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發(fā)于右半結(jié)腸。因此，必須完善術(shù)前準(zhǔn)備，正確疏導(dǎo)患者不良情緒，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，加強營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護理，積極預(yù)防并發(fā)癥。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合向患者解釋情緒對疾病的影響，以平常心應(yīng)對疾病，保持心情舒暢，保持良好的心態(tài)，避免不良情緒刺激，勞逸結(jié)合，注意休息。(1)息肉樣腫物：如腫瘤較小，應(yīng)將腫物全部切取送檢，并應(yīng)包括蒂部，如無明顯瘤蒂，則應(yīng)將腫物基底黏膜同時切下送檢。診斷3、組織病理學(xué)檢查活組織標(biāo)本病理檢查是擬訂治療方案所必需的依據(jù)，活組織取材要點：(1)息肉樣腫物：如腫瘤較小，應(yīng)將腫物全部切取送檢，并應(yīng)包括蒂部，如無明顯瘤蒂，則應(yīng)將腫物基底黏膜同時切下送檢。(2)對較大的腫物進行活檢時，應(yīng)注意避免鉗取腫物表面的壞死組織，如有可能應(yīng)盡量鉗取腫瘤基底部與正常黏膜交界處的組織，必要時特別是疑有腺瘤癌變時，宜多處取材。(3)潰瘍型病灶應(yīng)鉗取潰瘍邊緣部的組織，不宜取潰瘍面的變性，壞死組織。小塊活組織，在制作過程中，應(yīng)盡量注意黏膜的包埋方向，以確保切片中能觀察到腺管的縱切面。如果有遠處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，50診斷3、纖維結(jié)腸鏡檢查纖維結(jié)腸鏡的應(yīng)用是結(jié)腸腫瘤診斷的一項重要進展，從而也提高了早診率內(nèi)鏡檢查，除肉眼觀察及活檢做病理診斷外，并能對不同部位有蒂的病灶進行摘除手術(shù)治療，對X線檢查難以確定者，鏡檢獲進一步確診，除可證實有癥狀病人，亦用于對高危人群無癥狀者篩查。診斷3、纖維結(jié)腸鏡檢查51早期癥狀最早期可有腹脹、不適、消化不良樣的乙狀結(jié)腸癌癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。早期癥狀最早期可有腹脹、不適、消化不良樣的乙狀結(jié)腸癌癥狀，而52治療手術(shù)治療仍是目前主要的治療方式，并輔以藥物治療、化學(xué)治療、放射治療、中藥治療及支持性治療治療手術(shù)治療仍是目前主要的治療方式，并輔以藥物治療、化學(xué)53手術(shù)治療原則伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則：術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。手術(shù)治療原則伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則：術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)54手術(shù)治療原則不能作根治術(shù)的手術(shù)原則：腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。手術(shù)治療原則不能作根治術(shù)的手術(shù)原則：腫瘤局部侵潤廣泛，或與周55手術(shù)治療結(jié)腸癌的治療首先強調(diào)手術(shù)切除，并注重聯(lián)合術(shù)前化療、放療等綜合治療以提高手術(shù)切除率，降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率。手術(shù)治療的原則是：(1)盡量根治;(2)盡量保護盆腔植物神經(jīng)，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質(zhì)量。手術(shù)治療結(jié)腸癌的治療首先強調(diào)手術(shù)切除，并注重聯(lián)合術(shù)前化療、放56術(shù)前準(zhǔn)備除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準(zhǔn)備包括：①清潔腸道：手術(shù)前二天進少渣或無渣飲食;術(shù)前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥;清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進行。②腸道消毒：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑(滅滴靈)，后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。腸道準(zhǔn)備充分，可減少術(shù)中污染，減少感染有利愈合。術(shù)前準(zhǔn)備除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準(zhǔn)備包括：57手術(shù)方法1、右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合(縫閉結(jié)腸斷端)。2、左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。手術(shù)方法1、右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的58手術(shù)方法乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除：根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。手術(shù)方法乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除：根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙59術(shù)中注意事項1、開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。2、切除時首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。3、在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。有人主張在阻斷腸管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。4、與周圍組織粘連時能切除時盡量一并切除。5、關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細胞種植與腹腔感染術(shù)中注意事項1、開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。60腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。(1)術(shù)前準(zhǔn)備不充分。纖維結(jié)腸鏡的應(yīng)用是結(jié)腸腫瘤診斷的一項重要進展，從而也提高了早診率內(nèi)鏡檢查，除肉眼觀察及活檢做病理診斷外，并能對不同部位有蒂的病灶進行摘除手術(shù)治療，對X線檢查難以確定者，鏡檢獲進一步確診，除可證實有癥狀病人，亦用于對高危人群無癥狀者篩查?；顒?回病房后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后病情穩(wěn)定取半臥位，這樣可減輕呼吸困難，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎癥局限；5、關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細胞種植與腹腔感染護理人員應(yīng)定期協(xié)助患者翻身，以促進腸功能的恢復(fù)，肛門排氣后爭取盡早下床活動，預(yù)防腸粘連發(fā)生。結(jié)腸癌脫落細胞學(xué)檢查方法有：直腸沖洗，腸鏡直視下刷取，線網(wǎng)氣囊擦取以及病灶處指檢涂片法等(4)為了預(yù)防吻合口漏的發(fā)生，應(yīng)做到以下三點：(1)息肉樣腫物：如腫瘤較小，應(yīng)將腫物全部切取送檢，并應(yīng)包括蒂部，如無明顯瘤蒂，則應(yīng)將腫物基底黏膜同時切下送檢。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。護理體會

結(jié)腸癌根治術(shù)對患者來說創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，應(yīng)協(xié)助并教會患者用手按壓切口用力咳嗽，定期叩背，同時加強霧化吸入，使痰液稀釋易咳出。腺癌大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細胞可辨認，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級，Ⅲ級分化最差，細胞排列為片狀或索條狀。THANKYOU腸道準(zhǔn)備充分，可減少術(shù)中污染，減少感染有利愈合。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。首先要妥善固定各種引流管，防止扭曲、打折、受壓、脫出，隨時觀察管道通暢情況，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師處理。手術(shù)治療的原則是：(1)盡量根治;(2)盡量保護盆腔植物神經(jīng)，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質(zhì)量。侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥1、吻合口漏吻合口漏是結(jié)直腸手術(shù)的嚴重并發(fā)癥，左半結(jié)腸和直腸一期手術(shù)的發(fā)生率較高。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。使用吻合器技術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率有所下降，約為2.5%一6.6%。分析發(fā)生原因如下：(1)術(shù)前準(zhǔn)備不充分。國內(nèi)文獻報道急診情況下結(jié)腸癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高達74.1%。(2)患者營養(yǎng)不良。結(jié)直腸癌患者多為中老年人，并且中晚期病例多見。(3)手術(shù)操作失誤。良好的血運是保證吻合口正常愈合的重要因素，術(shù)中過多游離腸管斷端腸系膜或過多地切除結(jié)腸吻合口周圍的脂肪組織，損傷結(jié)腸系膜血管，使吻合口血運不良，吻合口張力過大，縫合不夠嚴密等均可影響吻合口的愈合。腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，呈半球狀61術(shù)后并發(fā)癥(4)為了預(yù)防吻合口漏的發(fā)生，應(yīng)做到以下三點：①嚴格掌握結(jié)直腸一期手術(shù)的指征，特別是急性腸梗阻的病例；②手術(shù)操作注意吻合口的血遠、張力。術(shù)中腸腔的清潔和吻合口符合上空、口正、下通條件；③吻合口漏一經(jīng)診斷，應(yīng)積極行腸造瘺術(shù)或Hartmann術(shù)，同時給予有效引流、外科營養(yǎng)和抗感染治療。術(shù)后并發(fā)癥(4)為了預(yù)防吻合口漏的發(fā)生，應(yīng)做到以下三點：62術(shù)后并發(fā)癥2、骶前出血骶前出血是直腸手術(shù)的嚴重并發(fā)癥，它常是致命性的。主要原因是分離直腸后壁時損傷骶前靜脈叢。由于骶前靜脈叢呈網(wǎng)狀，固定于骶骨前，且與骶骨小孔內(nèi)的椎靜脈有交通，一旦出血點縮入骶骨小孔，很難止血。為了防止骶前出血的發(fā)生，游離直腸后壁要注意進入正確的間隙。處理出血的方法可使用鋼釘釘入法。如實在難以止血，可用紗布卷填塞壓迫止血，效果滿意。切忌盲目縫扎。術(shù)后并發(fā)癥2、骶前出血63手術(shù)后的護理環(huán)境：寬敞明亮，溫室度適宜，開窗通風(fēng)。心理:予以心理支持。活動:回病房后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后病情穩(wěn)定取半臥位，這樣可減輕呼吸困難，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎癥局限；并可減輕切口縫合處的張力，有助于切口愈合。手術(shù)后的護理環(huán)境：寬敞明亮，溫室度適宜，開窗通風(fēng)。64術(shù)后護理3.引流管的護理

患者術(shù)后帶有各種引流管。首先要妥善固定各種引流管，防止扭曲、打折、受壓、脫出，隨時觀察管道通暢情況，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師處理。拔尿管前先夾管，每1.5～2小時或患者有尿意時開放，以訓(xùn)練膀胱收縮功能，促使自動排尿的恢復(fù)。拔出尿管后觀察患者的排尿情況，看是否存在膀胱麻痹、尿潴留，必要時重新插尿管。術(shù)后護理3.引流管的護理

65術(shù)后護理.加強營養(yǎng)支持

術(shù)后禁食，留置深靜脈管，遵醫(yī)囑靜滴深靜脈高營養(yǎng)液，注意水電解質(zhì)的平衡，嚴格記錄24小時出入水量。肛門排氣后拔除胃管，先飲少量水，無不良反應(yīng)后進流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流飲食，協(xié)助制訂食譜，進高營養(yǎng)易消化低渣飲食。應(yīng)注意不要吃過多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物，每天都要有糧食、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多，這樣才能補充體內(nèi)所需的各種營養(yǎng)。膳食中應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜)，以刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。多食海帶、紫菜等，因其含有大量碘、鈣、胡蘿卜素等，能將人體內(nèi)的有毒有機物轉(zhuǎn)化為無毒物，并且有清熱、潤腸、通便等效果術(shù)后護理.加強營養(yǎng)支持

66術(shù)后護理預(yù)防并發(fā)癥

做好基礎(chǔ)護理，留置胃管的患者每日口腔護理2次，保持口腔清潔，唇部干燥者涂甘油保護。留置尿管的患者每日護理尿道口2次，呋喃西林250ml膀胱沖洗每日2次，以預(yù)防尿路感染。手術(shù)可引起呼吸容量減少，呼吸增快變淺，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰多、黏稠，難以排出，易發(fā)生肺部并發(fā)癥［4］。因此，應(yīng)協(xié)助并教會患者用手按壓切口用力咳嗽，定期叩背，同時加強霧化吸入，使痰液稀釋易咳出。由于手術(shù)對全腹臟器的擾動，容易致術(shù)后粘連性腸梗阻［4］，術(shù)后護理預(yù)防并發(fā)癥

67術(shù)后護理護理人員應(yīng)定期協(xié)助患者翻身，以促進腸功能的恢復(fù)，肛門排氣后爭取盡早下床活動，預(yù)防腸粘連發(fā)生。密切觀察切口有無紅腫痛，切口敷料有無滲血、滲液，敷料被污染應(yīng)隨時更換，保持床單清潔，及時更換污染的床單、衣物、敷料。密切觀察體溫變化，如持續(xù)高于38.5℃，提示可能并發(fā)感染，應(yīng)積極找出原因并處理。由于手術(shù)刺激，血管內(nèi)膜損傷，術(shù)后血液凝固性增高等原因，容易導(dǎo)致靜脈血栓形成，尤其是老年患者、高血壓病人、長期臥床者，應(yīng)鼓勵患者早期床上雙下肢屈伸運動，適當(dāng)?shù)陌茨?，有利于下肢血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后護理護理人員應(yīng)定期協(xié)助患者翻身，以促進腸功能的恢復(fù)，肛門68健康宣教

對于已確診為結(jié)腸癌的患者，護理人員首先應(yīng)具有同情心，多關(guān)心他們、愛護他們，力所能及幫助其解決各種疑難問題、生活問題。向患者解釋情緒對疾病的影響，以平常心應(yīng)對疾病，保持心情舒暢，保持良好的心態(tài)，避免不良情緒刺激，勞逸結(jié)合，注意休息。需要化療的患者，向其解釋化療的方式、方法。腹腔灌注化療加靜脈化療是我科特色治療方法，向患者解釋操作過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何處理，同病種患者治療情況，化療期間的飲食指導(dǎo)。囑需要化療的患者定期回院治療。

護理體會

結(jié)腸癌根治術(shù)對患者來說創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，必須完善術(shù)前準(zhǔn)備，正確疏導(dǎo)患者不良情緒，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，加強營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護理，積極預(yù)防并發(fā)癥。使患者安全順利渡過圍手術(shù)期。術(shù)后注重患者的健康教育，把宣教貫徹到整個護理活動當(dāng)中，讓患者感到受重視，覺得醫(yī)護人員關(guān)心體貼自己，容易保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護人員的治療護理，爭取早日康復(fù)。健康宣教對于已確診為結(jié)腸癌的患者，護理人員首先應(yīng)具有同情69THANKYOUTHANKYOU70結(jié)腸癌病理分型結(jié)腸癌病理分型71結(jié)腸癌的圍手術(shù)期護理課件172早期癥狀最早期可有腹脹、不適、消化不良樣的乙狀結(jié)腸癌癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。早期癥狀最早期可有腹脹、不適、消化不良樣的乙狀結(jié)腸癌癥狀，而73手術(shù)治療原則不能作根治術(shù)的手術(shù)原則：腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。手術(shù)治療原則不能作根治術(shù)的手術(shù)原則：腫瘤局部侵潤廣泛，或與周74活動:回病房后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后病情穩(wěn)定取半臥位，這樣可減輕呼吸困難，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎癥局限；1、開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。細胞分化程度低，轉(zhuǎn)移早。DukesC期(Ⅲ期)——癌腫已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(包括早期大腸癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例)。A2期：癌腫侵入淺肌層，但未累及深肌層。向患者解釋情緒對疾病的影響，以平常心應(yīng)對疾病，保持心情舒暢，保持良好的心態(tài)，避免不良情緒刺激，勞逸結(jié)合，注意休息。侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。拔出尿管后觀察患者的排尿情況，看是否存在膀胱麻痹、尿潴留，必要時重新插尿管。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合(縫閉結(jié)腸斷端)。不能作根治術(shù)的手術(shù)原則：腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。結(jié)腸癌脫落細胞學(xué)檢查方法有：直腸沖洗，腸鏡直視下刷取，線網(wǎng)氣囊擦取以及病灶處指檢涂片法等侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。腹腔灌注化療加靜脈化療是我科特色治療方法，向患者解釋操作過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何處理，同病種患者治療情況，化療期間的飲食指導(dǎo)。患者術(shù)后帶有各種引流管。由于手術(shù)對全腹臟器的擾動，容易致術(shù)后粘連性腸梗阻［4］，術(shù)后護理3.引流管的護理

患者術(shù)后帶有各種引流管。首先要妥善固定各種引流管，防止扭曲、打折、受壓、脫出，隨時觀察管道通暢情況，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師處理。拔尿管前先夾管，每1.5～2小時或患者有尿意時開放，以訓(xùn)練膀胱收縮功能，促使自動排尿的恢復(fù)。拔出尿管后觀察患者的排尿情況，看是否存在膀胱麻痹、尿潴留，必要時重新插尿管?；顒?回病房后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后病情穩(wěn)定取半臥位75腹腔灌注化療加靜脈化療是我科特色治療方法，向患者解釋操作過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何處理，同病種患者治療情況，化療期間的飲食指導(dǎo)。不能作根治術(shù)的手術(shù)原則：腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。最早期可有腹脹、不適、消化不良樣的乙狀結(jié)腸癌癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。A1期：即早期大腸癌(但不包括伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例)。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。因此，應(yīng)協(xié)助并教會患者用手按壓切口用力咳嗽，定期叩背，同時加強霧化吸入，使痰液稀釋易咳出。是結(jié)腸癌早期發(fā)現(xiàn)的主要手段之一，1967年Greegor首先將FOBT用作無癥狀人群結(jié)腸癌檢查，至今仍不失為一種實用的篩檢手段潰瘍型腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁。密切觀察切口有無紅腫痛，切口敷料有無滲血、滲液，敷料被污染應(yīng)隨時更換，保持床單清潔，及時更換污染的床單、衣物、敷料。(1)術(shù)前準(zhǔn)備不充分。腹腔灌注化療加靜脈化療是我科特色治療方法，向患者解釋操作過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何處理，同病種患者治療情況，化療期間的飲食指導(dǎo)。①清潔腸道：手術(shù)前二天進少渣或無渣飲食;術(shù)前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥;清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進行。(3)潰瘍型病灶應(yīng)鉗取潰瘍邊緣部的組織，不宜取潰瘍面的變性，壞死組織。因此，應(yīng)協(xié)助并教會患者用手按壓切口用力咳嗽，定期叩背，同時加強霧化吸入，使痰液稀釋易咳出。患者術(shù)后帶有各種引流管。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占60%，發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2：1?；顒?回病房后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后病情穩(wěn)定取半臥位，這樣可減輕呼吸困難，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎癥局限；主要原因是分離直腸后壁時損傷骶前靜脈叢。吻合口漏是結(jié)直腸手術(shù)的嚴重并發(fā)癥，左半結(jié)腸和直腸一期手術(shù)的發(fā)生率較高。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。活動:回病房后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒