泌尿系損傷課件(同名14)

泌尿系損傷

UrinarySystemInjury

吉林大學(xué)精品課程泌尿外科李宏巖泌尿系損傷

UrinarySystemInjury吉林1、掌握尿道損傷的病理、診斷和急診處理原則。2、熟悉腎、膀胱損傷的癥狀、診斷、鑒別診斷和治療原則。3、了解泌尿系各部位損傷的病因和有關(guān)病理解剖大綱要求1、掌握尿道損傷的病理、診斷和急診處理原則。大綱要求概述發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主必須注意的醫(yī)源性損傷泌尿外科診療操作針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對側(cè)腎情況泌尿系統(tǒng)損傷概述發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管泌尿系統(tǒng)損傷出血概述病理尿外滲短時(shí)間內(nèi)大量出血血腫休克繼發(fā)感染壓迫梗阻膿腫膿毒癥尿瘺尿道狹窄輸尿管梗阻泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷出血概述病理尿外滲短時(shí)間內(nèi)血腫休克繼發(fā)壓迫膿腫膿毒癥尿概述常用輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)超聲檢查X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影磁共振放射性核素掃描泌尿系統(tǒng)損傷概述常用輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷

泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷腎損傷病因和病理病因開放性損傷閉合性損傷直接暴力損傷間接暴力損傷自發(fā)性腎破裂醫(yī)源性損傷病理腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂損傷泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷病因和病理病因病理泌尿系統(tǒng)損傷原則：改道、引流、閉合缺損腹膜內(nèi)型膀胱破裂的治療應(yīng)考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；球部損傷常見，多為騎跨傷開放性損傷幾乎全部需要手術(shù)輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷概述常用輔助檢查針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)后尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷腎損傷病因和病理緊急治療：著重于休克的防治球部損傷常見，多為騎跨傷為什么處理原則中強(qiáng)調(diào)“完全的”尿流改道?全身治療：抗休克、預(yù)防感染腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷況是否好轉(zhuǎn)吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》為什么處理原則中強(qiáng)調(diào)“完全的”尿流改道?腎損傷病因和病理吐等腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷診斷外傷史臨床表現(xiàn)尿液檢查B超X線檢查平片靜脈尿路造影腎動(dòng)脈造影CT臨床表現(xiàn)開放性損傷的創(chuàng)口休克血尿思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？疼痛腰腹腫塊及瘀斑、擦傷感染癥狀合并傷泌尿系統(tǒng)損傷原則：改道、引流、閉合缺損腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷診腎損傷治療緊急治療：著重于休克的防治非手術(shù)治療絕對臥床病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？維持血容量抗感染密切觀察手術(shù)治療開放性損傷幾乎全部需要手術(shù)閉合性損傷的處理流程泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷治療緊急治療：著重于休克的防治泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷閉合性腎損傷鏡下血尿肉眼血尿穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定大劑量靜脈尿路造影糾正休克非手術(shù)治療腎挫傷或輕型腎裂傷重型腎裂傷腎粉碎傷腎盂破裂腎不顯影（腎蒂傷？）非手術(shù)治療穩(wěn)定不穩(wěn)定非手術(shù)治療繼續(xù)非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)探查手術(shù)治療手術(shù)探查腎動(dòng)脈造影腎損傷閉合損傷處理流程傷后有無休克、昏迷、惡心、嘔吐等有無休克血壓、血尿、血常規(guī)檢查、局部腫塊等情況是否好轉(zhuǎn)泌尿系統(tǒng)損傷閉合性腎損傷鏡下血尿肉眼血尿穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定近期并發(fā)癥腹膜后尿性囊腫感染、膿腫遠(yuǎn)期并發(fā)癥腎性高血壓腎積水腎萎縮腎周假性囊腫腎盂腎炎腎結(jié)石腎損傷并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)損傷近期并發(fā)癥腎損傷并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷思考泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷思考泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷

泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷輸尿管損傷病因和病理病因開放性損傷間接暴力損傷醫(yī)源性損傷開放性手術(shù)損傷腔內(nèi)器械損傷放射性損傷提示：操作中不僅應(yīng)注意不傷及輸尿管，也須保護(hù)輸尿管的血液供應(yīng)病理結(jié)扎鉗夾傷離斷或切開扭曲缺血性壞死泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷病因和病理病因病理泌尿系統(tǒng)損輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)尿瘺或尿外滲感染癥狀梗阻癥狀單側(cè)梗阻雙側(cè)梗阻血尿診斷即時(shí)診斷術(shù)野的觀察、判斷靛胭脂試驗(yàn)美藍(lán)試驗(yàn)后期診斷靜脈尿路造影逆行插管、尿路造影CT其他泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)診斷泌尿系統(tǒng)損輸尿管損傷治療優(yōu)先處理危急患者生命的合并傷糾正一般狀態(tài)應(yīng)考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；有無腎和膀胱損傷；對側(cè)腎功情況。治療原則：術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷且無污染者，一期修復(fù)。損傷超過24小時(shí)者，先暫由其他途徑引流尿液，待3月后手術(shù)修復(fù)。根據(jù)損傷范圍和性質(zhì)選擇修復(fù)方法。任何修復(fù)方法均應(yīng)保證徹底引流尿外滲。泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷治療優(yōu)先處理危急患者生命的合并傷泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷思考為什么子宮全切術(shù)容易導(dǎo)致輸尿管損傷？放射線導(dǎo)致輸尿管損傷的原理和預(yù)防措施？泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷思考為什么子宮全切術(shù)容易導(dǎo)致輸尿管損傷？泌尿泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷

泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷全身治療：抗休克、預(yù)防感染腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷提示：操作中不僅應(yīng)注意不傷及輸尿管，也須保護(hù)輸尿管的血液供應(yīng)針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)腹膜外型膀胱破裂的治療腎損傷病因和病理為什么處理原則中強(qiáng)調(diào)“完全的”尿流改道?后尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》球部損傷常見，多為騎跨傷腎損傷病因和病理緊急治療：著重于休克的防治吐等應(yīng)考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；原則：改道、引流、閉合缺損緊急治療：著重于休克的防治吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》緊急處理：局部止血、抗休克膀胱損傷病因和病理病因閉合性損傷開放性損傷醫(yī)源性損傷自發(fā)性破裂病理挫傷裂傷腹膜外型腹膜內(nèi)型混合型泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷膀胱損傷病因和病理病膀胱損傷臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)挫傷的表現(xiàn)全層裂傷的表現(xiàn)休克疼痛排尿困難和血尿尿瘺腹膜外型腹膜內(nèi)型診斷病史和體檢導(dǎo)尿?qū)嶒?yàn)X線檢查腹部正位片膀胱造影手術(shù)探查泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)診斷泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷治療全身治療：抗休克、預(yù)防感染膀胱挫傷的治療膀胱破裂的治療原則：改道、引流、閉合缺損腹膜外型膀胱破裂的治療腹膜內(nèi)型膀胱破裂的治療并發(fā)癥的處理泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷治療全身治療：抗休克、預(yù)防感染泌尿系統(tǒng)損傷為何腹膜內(nèi)型膀胱破裂必須手術(shù)治療，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手術(shù)療法？為什么處理原則中強(qiáng)調(diào)“完全的”尿流改道?膀胱損傷思考泌尿系統(tǒng)損傷為何腹膜內(nèi)型膀胱破裂必須手術(shù)治療，而小的腹膜外型膀胱破裂可用泌尿系統(tǒng)損傷尿道損傷

泌尿系統(tǒng)損傷尿道損傷尿道損傷病因和分類病因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因?yàn)楣钦垡莆凰毫亚澳虻狼虿繐p傷常見，多為騎跨傷分類尿道損傷病因和分類病因泌尿系統(tǒng)損傷后尿道前尿道前尿道損傷病理損傷類型挫傷裂傷斷裂尿外滲范圍球部損傷陰莖部損傷陰莖筋膜完整陰莖筋膜破裂泌尿系統(tǒng)損傷前尿道損傷病理損傷類型泌尿系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)尿道出血疼痛排尿困難血腫尿外滲和尿瘺前尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷泌尿系統(tǒng)損傷診斷病史和體檢導(dǎo)尿X線檢查尿道造影臨床表現(xiàn)前尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷泌尿系統(tǒng)損傷診緊急處理：局部止血、抗休克挫傷和輕度裂傷的治療尿道裂傷尿道斷裂并發(fā)癥處理尿外滲尿道狹窄前尿道損傷治療泌尿系統(tǒng)損傷緊急處理：局部止血、抗休克前尿道損傷治療泌尿系統(tǒng)損傷后尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷泌尿系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)休克疼痛排尿困難尿道出血尿外滲診斷病史和體檢直腸指診X線檢查骨盆平片逆行造影后尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷泌尿系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)診腹膜內(nèi)型膀胱破裂的治療腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？球部損傷常見，多為騎跨傷為何腹膜內(nèi)型膀胱破裂必須手術(shù)治療，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手術(shù)療法？應(yīng)考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)全身治療：抗休克、預(yù)防感染吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》腎損傷病因和病理思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》球部損傷常見，多為騎跨傷腹膜外型膀胱破裂的治療病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影應(yīng)考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；球部損傷常見，多為騎跨傷緊急治療：著重于休克的防治腹膜外型膀胱破裂的治療全身治療：抗休克、預(yù)防感染吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》球部損傷常見，多為騎跨傷輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷球部損傷常見，多為騎跨傷腎損傷病因和病理吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷損傷超過24小時(shí)者，先暫由其他途徑引流尿液，待3月后手術(shù)修復(fù)。3、了解泌尿系各部位損傷的病因和有關(guān)病理解剖腎損傷病因和病理后尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷應(yīng)考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？全身治療：抗休克、預(yù)防感染腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷為什么男性尿道損傷遠(yuǎn)較女性多見？吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》緊急治療：著重于休克的防治緊急處理休克的防治引流尿液手術(shù)治療早期處理尿道會(huì)師術(shù)單純高位膀胱造瘺并發(fā)癥處理尿道狹窄尿道瘺后尿道損傷治療泌尿系統(tǒng)損傷腹膜內(nèi)型膀胱破裂的治療腹膜外型膀胱破裂的治療緊急處理后尿道損尿道損傷思考尿道醫(yī)源性損傷易發(fā)生的部位是什么？其來源和性質(zhì)是什么？如何預(yù)防？為什么男性尿道損傷遠(yuǎn)較女性多見？尿道損傷思考尿道醫(yī)源性損傷易發(fā)生的部位是什么？其來源和放射線導(dǎo)致輸尿管損傷的原理和預(yù)防措施？開放性損傷幾乎全部需要手術(shù)腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？泌尿外科李宏巖吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》1、掌握尿道損傷的病理、診斷和急診處理原則。腎損傷病因和病理開放性損傷幾乎全部需要手術(shù)病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》腎損傷病因和病理膀胱損傷病因和病理發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》全身治療：抗休克、預(yù)防感染前尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷放射線導(dǎo)致輸尿管損傷的原理和預(yù)防措施？腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷1、掌握尿道損傷的病理、診斷和急診處理原則。吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》損傷超過24小時(shí)者，先暫由其他途徑引流尿液，待3月后手術(shù)修復(fù)。提示：操作中不僅應(yīng)注意不傷及輸尿管，也須保護(hù)輸尿管的血液供應(yīng)后尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影腎損傷病因和病理吐等球部損傷常見，多為騎跨傷緊急處理：局部止血、抗休克全身治療：抗休克、預(yù)防感染吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》根據(jù)損傷范圍和性質(zhì)選擇修復(fù)方法。放射線導(dǎo)致輸尿管損傷的原理和預(yù)防措施？膀胱損傷臨床表現(xiàn)和診斷膀胱損傷臨床表現(xiàn)和診斷為何腹膜內(nèi)型膀胱破裂必須手術(shù)治療，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手術(shù)療法？腎損傷病因和病理腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷參考文獻(xiàn)吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材）陳孝平，人民衛(wèi)生出版社。放射線導(dǎo)致輸尿管損傷的原理和預(yù)防措施？腎損傷臨床表現(xiàn)和泌尿系損傷

UrinarySystemInjury

吉林大學(xué)精品課程泌尿外科李宏巖泌尿系損傷

UrinarySystemInjury吉林1、掌握尿道損傷的病理、診斷和急診處理原則。2、熟悉腎、膀胱損傷的癥狀、診斷、鑒別診斷和治療原則。3、了解泌尿系各部位損傷的病因和有關(guān)病理解剖大綱要求1、掌握尿道損傷的病理、診斷和急診處理原則。大綱要求概述發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主必須注意的醫(yī)源性損傷泌尿外科診療操作針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對側(cè)腎情況泌尿系統(tǒng)損傷概述發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管泌尿系統(tǒng)損傷出血概述病理尿外滲短時(shí)間內(nèi)大量出血血腫休克繼發(fā)感染壓迫梗阻膿腫膿毒癥尿瘺尿道狹窄輸尿管梗阻泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷出血概述病理尿外滲短時(shí)間內(nèi)血腫休克繼發(fā)壓迫膿腫膿毒癥尿概述常用輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)超聲檢查X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影磁共振放射性核素掃描泌尿系統(tǒng)損傷概述常用輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷

泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷腎損傷病因和病理病因開放性損傷閉合性損傷直接暴力損傷間接暴力損傷自發(fā)性腎破裂醫(yī)源性損傷病理腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂損傷泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷病因和病理病因病理泌尿系統(tǒng)損傷原則：改道、引流、閉合缺損腹膜內(nèi)型膀胱破裂的治療應(yīng)考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；球部損傷常見，多為騎跨傷開放性損傷幾乎全部需要手術(shù)輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷概述常用輔助檢查針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)后尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷腎損傷病因和病理緊急治療：著重于休克的防治球部損傷常見，多為騎跨傷為什么處理原則中強(qiáng)調(diào)“完全的”尿流改道?全身治療：抗休克、預(yù)防感染腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷況是否好轉(zhuǎn)吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》為什么處理原則中強(qiáng)調(diào)“完全的”尿流改道?腎損傷病因和病理吐等腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷診斷外傷史臨床表現(xiàn)尿液檢查B超X線檢查平片靜脈尿路造影腎動(dòng)脈造影CT臨床表現(xiàn)開放性損傷的創(chuàng)口休克血尿思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？疼痛腰腹腫塊及瘀斑、擦傷感染癥狀合并傷泌尿系統(tǒng)損傷原則：改道、引流、閉合缺損腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷診腎損傷治療緊急治療：著重于休克的防治非手術(shù)治療絕對臥床病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？維持血容量抗感染密切觀察手術(shù)治療開放性損傷幾乎全部需要手術(shù)閉合性損傷的處理流程泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷治療緊急治療：著重于休克的防治泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷閉合性腎損傷鏡下血尿肉眼血尿穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定大劑量靜脈尿路造影糾正休克非手術(shù)治療腎挫傷或輕型腎裂傷重型腎裂傷腎粉碎傷腎盂破裂腎不顯影（腎蒂傷？）非手術(shù)治療穩(wěn)定不穩(wěn)定非手術(shù)治療繼續(xù)非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)探查手術(shù)治療手術(shù)探查腎動(dòng)脈造影腎損傷閉合損傷處理流程傷后有無休克、昏迷、惡心、嘔吐等有無休克血壓、血尿、血常規(guī)檢查、局部腫塊等情況是否好轉(zhuǎn)泌尿系統(tǒng)損傷閉合性腎損傷鏡下血尿肉眼血尿穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定近期并發(fā)癥腹膜后尿性囊腫感染、膿腫遠(yuǎn)期并發(fā)癥腎性高血壓腎積水腎萎縮腎周假性囊腫腎盂腎炎腎結(jié)石腎損傷并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)損傷近期并發(fā)癥腎損傷并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷思考泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷思考泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷

泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷輸尿管損傷病因和病理病因開放性損傷間接暴力損傷醫(yī)源性損傷開放性手術(shù)損傷腔內(nèi)器械損傷放射性損傷提示：操作中不僅應(yīng)注意不傷及輸尿管，也須保護(hù)輸尿管的血液供應(yīng)病理結(jié)扎鉗夾傷離斷或切開扭曲缺血性壞死泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷病因和病理病因病理泌尿系統(tǒng)損輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)尿瘺或尿外滲感染癥狀梗阻癥狀單側(cè)梗阻雙側(cè)梗阻血尿診斷即時(shí)診斷術(shù)野的觀察、判斷靛胭脂試驗(yàn)美藍(lán)試驗(yàn)后期診斷靜脈尿路造影逆行插管、尿路造影CT其他泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)診斷泌尿系統(tǒng)損輸尿管損傷治療優(yōu)先處理危急患者生命的合并傷糾正一般狀態(tài)應(yīng)考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；有無腎和膀胱損傷；對側(cè)腎功情況。治療原則：術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷且無污染者，一期修復(fù)。損傷超過24小時(shí)者，先暫由其他途徑引流尿液，待3月后手術(shù)修復(fù)。根據(jù)損傷范圍和性質(zhì)選擇修復(fù)方法。任何修復(fù)方法均應(yīng)保證徹底引流尿外滲。泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷治療優(yōu)先處理危急患者生命的合并傷泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷思考為什么子宮全切術(shù)容易導(dǎo)致輸尿管損傷？放射線導(dǎo)致輸尿管損傷的原理和預(yù)防措施？泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷思考為什么子宮全切術(shù)容易導(dǎo)致輸尿管損傷？泌尿泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷

泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷全身治療：抗休克、預(yù)防感染腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷提示：操作中不僅應(yīng)注意不傷及輸尿管，也須保護(hù)輸尿管的血液供應(yīng)針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)腹膜外型膀胱破裂的治療腎損傷病因和病理為什么處理原則中強(qiáng)調(diào)“完全的”尿流改道?后尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》球部損傷常見，多為騎跨傷腎損傷病因和病理緊急治療：著重于休克的防治吐等應(yīng)考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；原則：改道、引流、閉合缺損緊急治療：著重于休克的防治吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》緊急處理：局部止血、抗休克膀胱損傷病因和病理病因閉合性損傷開放性損傷醫(yī)源性損傷自發(fā)性破裂病理挫傷裂傷腹膜外型腹膜內(nèi)型混合型泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷膀胱損傷病因和病理病膀胱損傷臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)挫傷的表現(xiàn)全層裂傷的表現(xiàn)休克疼痛排尿困難和血尿尿瘺腹膜外型腹膜內(nèi)型診斷病史和體檢導(dǎo)尿?qū)嶒?yàn)X線檢查腹部正位片膀胱造影手術(shù)探查泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)診斷泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷治療全身治療：抗休克、預(yù)防感染膀胱挫傷的治療膀胱破裂的治療原則：改道、引流、閉合缺損腹膜外型膀胱破裂的治療腹膜內(nèi)型膀胱破裂的治療并發(fā)癥的處理泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷治療全身治療：抗休克、預(yù)防感染泌尿系統(tǒng)損傷為何腹膜內(nèi)型膀胱破裂必須手術(shù)治療，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手術(shù)療法？為什么處理原則中強(qiáng)調(diào)“完全的”尿流改道?膀胱損傷思考泌尿系統(tǒng)損傷為何腹膜內(nèi)型膀胱破裂必須手術(shù)治療，而小的腹膜外型膀胱破裂可用泌尿系統(tǒng)損傷尿道損傷

泌尿系統(tǒng)損傷尿道損傷尿道損傷病因和分類病因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因?yàn)楣钦垡莆凰毫亚澳虻狼虿繐p傷常見，多為騎跨傷分類尿道損傷病因和分類病因泌尿系統(tǒng)損傷后尿道前尿道前尿道損傷病理損傷類型挫傷裂傷斷裂尿外滲范圍球部損傷陰莖部損傷陰莖筋膜完整陰莖筋膜破裂泌尿系統(tǒng)損傷前尿道損傷病理損傷類型泌尿系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)尿道出血疼痛排尿困難血腫尿外滲和尿瘺前尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷泌尿系統(tǒng)損傷診斷病史和體檢導(dǎo)尿X線檢查尿道造影臨床表現(xiàn)前尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷泌尿系統(tǒng)損傷診緊急處理：局部止血、抗休克挫傷和輕度裂傷的治療尿道裂傷尿道斷裂并發(fā)癥處理尿外滲尿道狹窄前尿道損傷治療泌尿系統(tǒng)損傷緊急處理：局部止血、抗休克前尿道損傷治療泌尿系統(tǒng)損傷后尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷泌尿系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)休克疼痛排尿困難尿道出血尿外滲診斷病史和體檢直腸指診X線檢查骨盆平片逆行造影后尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷泌尿系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)診腹膜內(nèi)型膀胱破裂的治療腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？球部損傷常見，多為騎跨傷為何腹膜內(nèi)型膀胱破裂必須手術(shù)治療，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手術(shù)療法？應(yīng)考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)全身治療：抗休克、預(yù)防感染吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》腎損傷病因和病理思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》球部損傷常見，多為騎跨傷腹膜外型膀胱破裂的治療病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影應(yīng)考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；球部損傷常見，多為騎跨傷緊急治療：著重于休克的防治腹膜外型膀胱破裂的治療全身治療：抗休克、預(yù)防感染吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》球部損傷常見，多為騎跨傷輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷球部損傷常見，多為騎跨傷腎損傷病因和病理吳階平《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷損傷超過24小時(shí)者，先暫由其他途徑引流尿液，待3月后手術(shù)修復(fù)。3、了解泌尿系各部位損傷的病因和有關(guān)病理解剖腎損傷病因和病理后尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷應(yīng)考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？全身治療：抗休克、預(yù)防感染腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷為什么男性尿道損傷遠(yuǎn)較女性多見？吳階平《泌尿外科學(xué)》人民