肺生理肺功能課件

肺功能不全及

肺功能檢查

1a肺功能不全及

肺功能檢查

1a一、肺呼吸功能不全2a一、肺呼吸功能不全2a彈性阻力，順應(yīng)性與限制性通氣障礙非彈性阻力與阻塞性通氣障礙3a彈性阻力，順應(yīng)性與限制性通氣障礙3a呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌無(wú)力彈性阻力增加胸壁損傷氣道狹窄或阻塞一.肺通氣功能障礙disfunctionofventilation第一節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制阻塞性通氣不足限制性通氣不足（一）類(lèi)型4a呼吸中樞抑制脊髓高脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌彈性阻力增加1.限制性通氣不足Restrictivehypovetilation吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張和回縮受限引起的通氣障礙。限制性通氣障礙呼吸中樞抑制周?chē)窠?jīng)病變呼吸肌萎縮，無(wú)力胸廓及胸膜疾患肺總?cè)萘亢粑』顒?dòng)胸廓順應(yīng)性肺順應(yīng)性胸腔積液，氣胸肺組織可擴(kuò)張性PS5a1.限制性通氣不足Restrictivehypoveti2.阻塞性通氣不足obstructivehypoventilation氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。氣道阻力：氣道內(nèi)徑，長(zhǎng)度，形態(tài)，氣流速度，形式等大氣道阻力：直徑〉2mm，有軟骨環(huán)支撐，不易塌陷80%小氣道阻力：直徑《2mm，無(wú)軟骨環(huán)支撐，易扭曲閉合20%

R=8Lηπr46a2.阻塞性通氣不足obstructivehypove氣道狹窄或阻塞的原因：管壁收縮或增厚：支氣管哮喘、慢支→支氣管痙攣炎癥→支氣管粘膜下充血、水腫、纖維增生管腔阻塞：支氣管哮喘、慢支→粘液↑纖毛損傷、腫瘤、異物管壁受壓：腫瘤、腫大淋巴結(jié)肺組織對(duì)小氣道管壁的牽拉作用減弱7a氣道狹窄或阻塞的原因：管壁收縮或增厚：7a（1）中央性氣道阻塞：氣管分叉處以上的阻塞：阻塞位于胸外：聲帶麻痹、喉炎、喉頭水腫，喉癌，白喉阻塞位于胸內(nèi)：氣管，大支氣管的狹窄和阻塞如氣管腫瘤，氣管異物，氣管外腫物壓迫（甲狀腺，縱隔腫瘤）氣道阻塞可分為中央性和外周性8a（1）中央性氣道阻塞：氣管分叉處以上的阻塞：氣道阻塞可分為中呼氣吸氣呼氣吸氣不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時(shí)氣道阻力的變化*吸氣性呼吸困難Inspiratorydyspnea胸外胸內(nèi)*呼氣性呼吸困難Expiratorydyspnea9a呼氣吸氣呼氣吸氣不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時(shí)氣道阻力的變中央氣道胸外段阻塞無(wú)呼氣困難10a中央氣道胸外段阻塞無(wú)呼氣困難10a中央氣道胸外段阻塞吸氣困難11a中央氣道胸外段阻塞吸氣困難11a中央氣道胸內(nèi)段阻塞呼氣困難12a中央氣道胸內(nèi)段阻塞呼氣困難12a中央氣道胸內(nèi)段阻塞無(wú)吸氣困難13a中央氣道胸內(nèi)段阻塞無(wú)吸氣困難13a外周小氣道特點(diǎn)：

壁薄、無(wú)軟骨支撐；

管徑隨呼氣吸氣改變；

與管周?chē)闻莩示o密連接呼氣性呼吸困難“等壓點(diǎn)上移”（2）外周性氣道阻塞：內(nèi)徑小于2mm的小支氣管COPD，哮喘，慢性支氣管炎：管壁增厚，痙攣，順應(yīng)性降低，分泌物堵塞管腔小氣道阻力甚至閉合14a外周小氣道特點(diǎn)：呼氣性呼吸困難“等壓點(diǎn)上移”（2）0+20+30+20+20+20+35+10正常人用力呼氣+20氣道等壓點(diǎn)：氣道內(nèi)壓于胸膜腔內(nèi)壓相等的部位上移：移向小氣道端

“桶狀胸”COPD、哮喘病人用力呼氣0+10+20+20+20+25+20+20+515a0+20+30+20+20+20+35+10正常人用力呼氣+（二）肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓闻萃獠蛔鉖AO2↓PaO2↓PACO2↑PaCO2↑◆通氣障礙引起哪型呼衰?Ⅱ型肺泡低通氣dPaCO2↑dPaO2↓=R16a（二）肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓闻萃獠蛔鉖AO2↓PaO二、肺通氣功能檢查簡(jiǎn)介17a二、肺通氣功能檢查簡(jiǎn)介17a

18a18a肺通氣——靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC）最大通氣量（MVV）四肺容量——肺活量（VC）、FRC、大RV、TLC、類(lèi)殘氣/肺總量（RV/TLC）肺換氣——肺一氧化碳彌散量(DLCO）、V/Q等呼吸動(dòng)力功能測(cè)定——?dú)獾雷枇Γ≧aw），呼吸肌力、CL、P0.1等

19a肺通氣——靜息通氣量（VE），19a1.肺容積和肺容量的測(cè)定潮氣殘氣殘氣容積補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量補(bǔ)吸氣容積深吸氣量肺活量肺總量20a1.肺容積和肺容量的測(cè)定潮氣殘氣殘氣容積補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量21a21a殘氣量(residualvolumeRV):

最大呼氣后仍殘留于肺內(nèi)的氣量。正常成人：男性：1615±397ml女性：1245±336ml

肺總量（todallungcapacityTLC):

深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。TLC=VC+RC男性5766±782ml;女性4353±644ml肺總量的減少見(jiàn)于限制性肺疾病；增加主要見(jiàn)于阻塞性肺氣腫，因?yàn)闅垰饬吭黾恿恕?/p>

肺容量22a殘氣量(residualvolumeRV):肺容量22a每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴(kuò)張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)吸入或呼出的氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通氣過(guò)度23a每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴(kuò)張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。MBC能反映機(jī)體的通氣儲(chǔ)備能力。意義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲(chǔ)備功能的考核：常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力的鑒定。通氣儲(chǔ)備量%=(MBC－VE)/MBC×100%正常應(yīng)>95%；<86%提示通氣功能儲(chǔ)備不佳；<70%提示通氣功能?chē)?yán)重受損。24a最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開(kāi)始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來(lái)考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。25a用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的2.時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制26a2.時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3.流速-容量曲線受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形27a流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T流速容量正常不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合28a流速容量正常不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC4.彌散功能肺泡彌散是指氣體分子通過(guò)肺泡膜進(jìn)行交換的過(guò)程。以彌散量為指標(biāo)，即肺泡膜兩側(cè)彌散氣體分壓差為1mmHg時(shí)，每分鐘能通過(guò)肺泡的氣體量。彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等29a4.彌散功能29a阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1.0%↓N或↑稍減低阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別30a阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/阻塞性通氣障礙慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫31a阻塞性通氣障礙31a限制性通氣障礙肺間質(zhì)疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔積液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經(jīng)肌肉疾病：重癥肌無(wú)力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。32a限制性通氣障礙32a33a33a中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞（四）肺功能檢查有助于了解氣道狹窄的部位34a中、小氣道病變（四）肺功能檢查有助于了解氣道狹窄的部位3典型胸外型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣見(jiàn)于單側(cè)聲帶麻痹35a典型胸外型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣見(jiàn)于單側(cè)聲帶麻痹336a36a典型胸內(nèi)型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣37a典型胸內(nèi)型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣37a典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣38a典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣38a單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變FlowVolume呼氣吸氣39a單側(cè)主支氣管不完全性阻塞FlowVolume呼氣吸氣39aCase1A60yearoldfemalewasevaluatedfordyspneaonexertion.

40aCase1A60yearoldfemalewasCase141aCase141aCase1

Ref Meas %FVC 3.41 3.02 88FEV1

2.53 1.23 49

FEV1% 74 41PEF 6.10 3.95 65Howtointerpretthetest?42aCase1 Ref Meas %HowtointCase2A55yearoldmalewasevaluatedpreoperativelyforcataractsurgery.

43aCase2A55yearoldmalewaseCase244aCase244aCase2

Ref Meas %FVC 4.60 1.85 40FEV1

3.33 0.92 28

FEV1% 72 50PEF 8.55 3.82 45Howtointerpretthetest?45aCase2 Ref Meas %HowtointCase330y/omale,186cm,68kg,severeinterstitialfibrosis.46aCase330y/omale,186cm,68Case347aCase347aCase3

Ref Meas %FVC 6.01 1.12 19FEV1

4.89 1.04 21

FEV1% 81 93TLC 7.45 2.09 28DLCO 35 9 26Howtointerpretthetest?48aCase3 Ref Meas %Howtoint肺功能不全及

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49a肺功能不全及

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1a一、肺呼吸功能不全50a一、肺呼吸功能不全2a彈性阻力，順應(yīng)性與限制性通氣障礙非彈性阻力與阻塞性通氣障礙51a彈性阻力，順應(yīng)性與限制性通氣障礙3a呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌無(wú)力彈性阻力增加胸壁損傷氣道狹窄或阻塞一.肺通氣功能障礙disfunctionofventilation第一節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制阻塞性通氣不足限制性通氣不足（一）類(lèi)型52a呼吸中樞抑制脊髓高脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌彈性阻力增加1.限制性通氣不足Restrictivehypovetilation吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張和回縮受限引起的通氣障礙。限制性通氣障礙呼吸中樞抑制周?chē)窠?jīng)病變呼吸肌萎縮，無(wú)力胸廓及胸膜疾患肺總?cè)萘亢粑』顒?dòng)胸廓順應(yīng)性肺順應(yīng)性胸腔積液，氣胸肺組織可擴(kuò)張性PS53a1.限制性通氣不足Restrictivehypoveti2.阻塞性通氣不足obstructivehypoventilation氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。氣道阻力：氣道內(nèi)徑，長(zhǎng)度，形態(tài)，氣流速度，形式等大氣道阻力：直徑〉2mm，有軟骨環(huán)支撐，不易塌陷80%小氣道阻力：直徑《2mm，無(wú)軟骨環(huán)支撐，易扭曲閉合20%

R=8Lηπr454a2.阻塞性通氣不足obstructivehypove氣道狹窄或阻塞的原因：管壁收縮或增厚：支氣管哮喘、慢支→支氣管痙攣炎癥→支氣管粘膜下充血、水腫、纖維增生管腔阻塞：支氣管哮喘、慢支→粘液↑纖毛損傷、腫瘤、異物管壁受壓：腫瘤、腫大淋巴結(jié)肺組織對(duì)小氣道管壁的牽拉作用減弱55a氣道狹窄或阻塞的原因：管壁收縮或增厚：7a（1）中央性氣道阻塞：氣管分叉處以上的阻塞：阻塞位于胸外：聲帶麻痹、喉炎、喉頭水腫，喉癌，白喉阻塞位于胸內(nèi)：氣管，大支氣管的狹窄和阻塞如氣管腫瘤，氣管異物，氣管外腫物壓迫（甲狀腺，縱隔腫瘤）氣道阻塞可分為中央性和外周性56a（1）中央性氣道阻塞：氣管分叉處以上的阻塞：氣道阻塞可分為中呼氣吸氣呼氣吸氣不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時(shí)氣道阻力的變化*吸氣性呼吸困難Inspiratorydyspnea胸外胸內(nèi)*呼氣性呼吸困難Expiratorydyspnea57a呼氣吸氣呼氣吸氣不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時(shí)氣道阻力的變中央氣道胸外段阻塞無(wú)呼氣困難58a中央氣道胸外段阻塞無(wú)呼氣困難10a中央氣道胸外段阻塞吸氣困難59a中央氣道胸外段阻塞吸氣困難11a中央氣道胸內(nèi)段阻塞呼氣困難60a中央氣道胸內(nèi)段阻塞呼氣困難12a中央氣道胸內(nèi)段阻塞無(wú)吸氣困難61a中央氣道胸內(nèi)段阻塞無(wú)吸氣困難13a外周小氣道特點(diǎn)：

壁薄、無(wú)軟骨支撐；

管徑隨呼氣吸氣改變；

與管周?chē)闻莩示o密連接呼氣性呼吸困難“等壓點(diǎn)上移”（2）外周性氣道阻塞：內(nèi)徑小于2mm的小支氣管COPD，哮喘，慢性支氣管炎：管壁增厚，痙攣，順應(yīng)性降低，分泌物堵塞管腔小氣道阻力甚至閉合62a外周小氣道特點(diǎn)：呼氣性呼吸困難“等壓點(diǎn)上移”（2）0+20+30+20+20+20+35+10正常人用力呼氣+20氣道等壓點(diǎn)：氣道內(nèi)壓于胸膜腔內(nèi)壓相等的部位上移：移向小氣道端

“桶狀胸”COPD、哮喘病人用力呼氣0+10+20+20+20+25+20+20+563a0+20+30+20+20+20+35+10正常人用力呼氣+（二）肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓闻萃獠蛔鉖AO2↓PaO2↓PACO2↑PaCO2↑◆通氣障礙引起哪型呼衰?Ⅱ型肺泡低通氣dPaCO2↑dPaO2↓=R64a（二）肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓闻萃獠蛔鉖AO2↓PaO二、肺通氣功能檢查簡(jiǎn)介65a二、肺通氣功能檢查簡(jiǎn)介17a

66a18a肺通氣——靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC）最大通氣量（MVV）四肺容量——肺活量（VC）、FRC、大RV、TLC、類(lèi)殘氣/肺總量（RV/TLC）肺換氣——肺一氧化碳彌散量(DLCO）、V/Q等呼吸動(dòng)力功能測(cè)定——?dú)獾雷枇Γ≧aw），呼吸肌力、CL、P0.1等

67a肺通氣——靜息通氣量（VE），19a1.肺容積和肺容量的測(cè)定潮氣殘氣殘氣容積補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量補(bǔ)吸氣容積深吸氣量肺活量肺總量68a1.肺容積和肺容量的測(cè)定潮氣殘氣殘氣容積補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量69a21a殘氣量(residualvolumeRV):

最大呼氣后仍殘留于肺內(nèi)的氣量。正常成人：男性：1615±397ml女性：1245±336ml

肺總量（todallungcapacityTLC):

深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。TLC=VC+RC男性5766±782ml;女性4353±644ml肺總量的減少見(jiàn)于限制性肺疾?。辉黾又饕?jiàn)于阻塞性肺氣腫，因?yàn)闅垰饬吭黾恿恕?/p>

肺容量70a殘氣量(residualvolumeRV):肺容量22a每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴(kuò)張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)吸入或呼出的氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通氣過(guò)度71a每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴(kuò)張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。MBC能反映機(jī)體的通氣儲(chǔ)備能力。意義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲(chǔ)備功能的考核：常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力的鑒定。通氣儲(chǔ)備量%=(MBC－VE)/MBC×100%正常應(yīng)>95%；<86%提示通氣功能儲(chǔ)備不佳；<70%提示通氣功能?chē)?yán)重受損。72a最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開(kāi)始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來(lái)考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。73a用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的2.時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制74a2.時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3.流速-容量曲線受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形75a流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T流速容量正常不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合76a流速容量正常不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC4.彌散功能肺泡彌散是指氣體分子通過(guò)肺泡膜進(jìn)行交換的過(guò)程。以彌散量為指標(biāo)，即肺泡膜兩側(cè)彌散氣體分壓差為1mmHg時(shí)，每分鐘能通過(guò)肺泡的氣體量。彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等77a4.彌散功能29a阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1.0%↓N或↑稍減低阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別78a阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/阻塞性通氣障礙慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫79a阻塞性通氣障礙31a限制性通氣障礙肺間質(zhì)疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔積液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經(jīng)肌肉疾病：重癥肌無(wú)力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。80a限制性通氣障礙32a81a33a中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞（四）肺功能檢查有助于了解氣道狹窄的部位82a中、小氣道病變（四）肺功能檢查有助于了解氣道狹窄的部位3典型胸外型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣見(jiàn)于單側(cè)聲帶麻痹83a典型胸外型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣見(jiàn)于單側(cè)聲帶麻痹384a36a典